|
Kérdezz-felelek
Pár hét múlva megyek személyesen is endokrinológushoz, de addig is nagyon kíváncsi lennék egy véleményre. Tavaly november 13-án volt egy 35. héten bekövetkezett halvaszülésem. Kislányom oxigénhiány miatt hagyott itt minket, a pontos ok nem tisztázódott az eset kapcsán. Terhesség alatt és szülés óta komoly vashiányom van, melyre vaspótlást szedek. Épp a vashiány miatt került sor nem rég egy kontroll vérvételre és kértem a háziorvosom, hogy nézzünk pajzsmirigy hormonokat is meg tsh-t, mert gyanúsan nagyon hullik a hajam. Más tünetem nincsen. Sajnos a vérképem nem lett jó. Az értékeim:
TSH 4,3 uIU/ml (labor: 0.4-4.0)
T4F 0.8 ng/dl (0.6-1.2)
T3F 4.34 pg/ml (2.5-3.9)
Háziorvos tovább küldött pm ultrahangra és szakorvoshoz. Korábban sosem volt gondom a tsh-val, terhesség alatt is mindig rendben volt, utolsó ellenőrzés tavaly szeptember 9. Életem folyamán gyakran néztek TSH értéket, mert a pm túlműködés minden tünetét produkálom. Vékony vagyok, hízásra képtelen, gyors a szívritmusom (átlagban 85-95 között), gyors a beszédem, temperamentumom. Sosem volt eltérés. A mostani leletem kapcsán az a leginkább érdekes, hogy az emelkedett TSH érték és normál T4F miatt szubklinikus alulműködésnek tekinthető ez az állapot, azonban nem tudom, hogyan szedhetnék rá hormonpótlást, amikor a T3F meg igen magas, ráadásul alapból magas a szívfrekvenciám. Milyen esetekben fordulhat elő ez (magas tsh és t3f együtt)? Szülés utáni pajzsmirigy-gyulladásom lehet? Semmi más tünetem nincs a hajhulláson kívül, ami a háziorvos szerint inkább a vashiány tünete. Kisbabát tervezünk, már április elején belevágtunk, de most megtorpantunk a lelet miatt. Köszönöm válaszát,
A leletek alapján egyértelmű válasz vizsgálat nélkül felelősséggel nem adható, de a legvalószínűbb, hogy Önnek a szülés utáni, ún. „post-partum” pajzsmirigygyulladása zajlott, ill. zajlik le, ezt támasztják alá a szépen, pontosan leírt tünetek. Ez a betegség a szülések 17-20%-ban kialakul, de sajnos ritkán diagnosztizálják. A lényeg: megfelelő immuno-endokrin kivizsgálás után a betegség kezelhető és a szoptatást nem kell abbahagynia! Mi is ez a betegség? Ez az u.n. post-partum thyreoiditis (PPT) a szülést követő 3-12 hónap múlva alakulhat ki a szülések 3-1 %-ban! A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség is gyakran “rejtve” marad és valami egészen más betegséggel “kezelik” a kismamát. Melyek ezek a legfontosabb jelek, tünetek? A pajzsmirigy megduzzadása (strúma, golyva), az erős szívdobogás, fulladás érzése, nagyfokú (ok nélküli kimerültség), jelentős hízás.
További immuno-endokrin vizsgálatot javaslok, jó egészséget kívánok:
Decemberben és januárban egy átfogó vizsgálaton estem át, egy újabb lombikkezelés elindulása kapcsán. Előtte volt 3 sikertelen beültetés, egy spontán terhesség( de a Baba betegsége miatt abortusszal végződött).
A vizsgálatok nagyon magas nk sejtfunkciót állapítottak meg, genetikai vizsgálatokból kiderült a Leiden mutáció is. A magas Nk sejtre infúzió kezelést javasolt az orvos..
Ezek mellett a speciális vizsgálatok mellet inzulin terhelést, lisztérzékenységi vizsgálatot is kért az orvosom, anno volt egy enyhe IR.. de diétával karbanartható volt., egy ideje nem fogyasztom lisztes élelmiszereket, nem tudom, hogy ez befolyással volt-e az eredményre. A cukormentes diétát mostanában azonban kicsit hanyagoltam.
Az eredményem a következő lett:
Glukoz 0: 5,7 (3,5-6,1)
Glukoz 60: 5,0 (3,1-10,5)
Glukoz 120: 4,4 ( 3,1-7,5)
Inzulin 0: 5,0 (1,9-23,0)
Inzulin 60: 52,2
Inzulin 120: 46,6
Homa index: 1,3
A-tpo: 48 ( 0-60)
A TSH leletet nem láttam de nincs 2, azt mondta az orvos, 1,3-1,6 közötti az érték.
Anti thyreoglobulin: <15 ( 0,60)
AMH: 2,3
tTGiGA 2,4 (0-10) negatív
tTGIGG 2,4 ( 0-10) negatív
Az orvosom azt mondta elég a diéta, kelle jobban foglalkoznom az értékekkel vagy elég a diéta?
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Helyesnek tartom azt a laboratóriumi figyelmeztetést, hogy „ A laboratóriumi leletet mindig a kórelőzménnyel és a klinikai tünetekkel együttesen, orvos szakmailag szükséges értékelni, ezért kérjük, keresse fel a kezelőorvosát!”
Jó egészséget kívánok:
Először is köszönöm szépen előző válaszát. Ebből az derült ki számomra, hogy post partum és/vagy szubklinikus lappangó hipotireózis-om lehet. Fél évvel ezelőtt pajzsmirigy gyulladt volt az UH vizsgálat során, fél éve diátázom, , élettani hormonértékek vannak, menszesz 28 nap óra-percre, és 50-60 az antiTpo-m, amivel nem foglalkoznak az orvosok, mivel majdhogynem határérték alattinak számít.
A nagy kérdésem: hogy egyáltalán érdemes diétáznom, kímélnem az immunrendszeremet, stresszűznöm, és szelén-cink-dvitamint szednem? Érdemes jógáznom, sétálnom, harmonizálnom? Úgy általában érnek ezek valamit? Tudok bármit is késleltetni ezekkel, vagy igazuk van az orvosoknak és az ellendrukkereknek és ez a betegség le fogja tarolni a pajzsmirigyemet akár teszek ellene akár nem, akkor amikor neki " kedve van" ?
Bejelentkeztem a Professzor Úrhoz, nyilván ott tud konkrét véleményt mondani.
Én általánosságban kérdezem.
Van remény? Vagy mi lappangók élhetnénk hedonista módon ameddig van rá lehetőségünk...
( jelenleg gyümölcs, zöldség, szárnyas, hal az ételem, az imádott szénhidrát helyett és jóga az imádott tánc helyett)
Előre is köszönöm ha buta kérdésemet válaszra méltatja, de oly sok az ellendrukker a témában...
B. Évi
Az eddigi étrendet folytassa, de vigyázzon, mert több élelmiszerben, fogyasztószerben, algában,gyógyszerben szervetlen jód lehet,amely az Ön esetében nem kívánatos. A jóga, a tánc jó!!
Sikerüli fog!
Jó egészséget kívánok:
Három héttel ezelőtt nagy mennyiségű wakame algát ( japán tengeri alga ) fogyasztottam. Későn vettem észre, hogy a tasak hátulján az áll: "Figyelem! Naponta maximum 0.66 grammot fogyasszon a magas jódkoncentráció miatt! Pajzsmirigy túlműködést okozhat." Egy héttel ezelőtt kezdődtek nálam a tünetek. Nem tudtam mire gondolni, mitől vagyok állandóan lázas, elesett, fáradt ( 10 óra alvás után ). Jelenleg nagyon alacsony a libidóm, elalvás előtt a testem minden tájékán izomrángásokat tapasztalok, szívverésem lassú. Ezek a tünetek nem a pajzsmirigy túlműködés, hanem a pajzsmirigy alul működés tünetei. Hogyan lehetséges ez? Voltam vérvételen, ahol megállapították, hogy a TSH szintem 2,858 [mIU/l] értékű. A legnagyobb problémám az, hogy úgy érzem, a testem minden tájékán kitágulnak a vénáim. Ez összefüggésbe hozható a pajzsmiriggyel? Előre is köszönöm a szakvéleményét!
Nagy valószínűséggel ez az alga fogyasztással összefügghet, amely készítmény gyulladást okozhatott. Ma volt nálam egyik kedves Betegem, akinek a fogyasztószertől alakult ki súlyos szívritmuszavara, kiderült, hogy ebben a szerben jelentős mennyiségű szervetlen jód van. Amennyiben panaszai továbbra is fennállanának, akkor további vizsgálat indokolt. A wakame algát ne fogyassza!!!!
Jó egészséget kívánok:
Sürgős segítséget kérünk barátnőnknek.
Nagy mennyiségű folyadékpótlás mellet a kiszáradás jeleit mutatja.Miután vizet ivott, az híg vizelet formájában éjjel-nappal perceken belül szinte teljes mennyiségben kiürül.Már legyengült, nagyfokú elesettség állapotában van, erős szívdobogással, már képtelen ellátni a munkáját is. Vérnyomása ingadozik.
2 és fél hónapja napi szinten több infúziót kap.Úgy érzi, hogy a léte függ ettől.
Segíteni szeretnénk, de nem tudjuk, hogyan? Ezért professzor úr segítségét kérjük.
Hálás köszönettel:
Mészrosné-Szabóné
Mindenek előtt a kiszáradás megakadályozása a cél, ezért intézeti kezelés, infúzióval és az okok megtalálása javasolt.
Jó egészséget kívánok:
Erre az Országos Idegsebészti Intézetet javaslom, ahol már sok hasonló műtétet végeztek.
Jó egészséget kívánok:
Van egy 16 hónapos kislányom, akit esténként még szoptatok. Gondolom ez már nem fedezi a jódszükségletét. Itthon jódozatlan sóval főzök, ő is abból eszik. Neki mindenképp jód tartalmú sót tegyek az ételébe, igaz? Az ő szervezetének mennyi jódra van szüksége? Amikor még kisebb volt, akkor is jódozatlan sót használtam magunknak. Tőlem akkor kaphatott elegendő jódot?
Köszönöm válaszát!
Dóra
A szervezet jódigénye valóban eltérő. Sok tényezőtől függ, az alábbiakban néhányat kiemeltem
Fontos azonban hangsúlyoznom, hogy a szervetlen jód kétélű fegyver. A nagyobb mennyiségű szervetlen jód pajzsmirigygyulladást és csökken pajzsmirigyműködést válthat ki, tehát az alábbi értékek csak az egészségesekre vonatkoznak!
Amennyiben igényli, akkor a vizelet jód meghatározásával eldönthető, hogy van-e jód hiánya.
Jódszükséglet a különböző életkorokban:
Életkor (év) Napi szükséglet (mikrogram)
0-1 40-60
2-3 70
4-6 90
7-10 120
11 év felett 150
Terhesség alatt 175
Szoptatás alatt 200
Jó egészséget kívánok:
41 éves, kék szemű hölgy vagyok!
2013. év óta 3 inszemináción és 4 lombikon vagyok túl. 16 éve hiperprolaktinémiával kezelnek, napi fél tabletta Bromocriptint szedek. MR vizgsálat akkor kimutatta, hogy 3-4 mm-es jóindulatú mikroadenoma van a hipofízis területén (Rathke-tasak ciszta). Pm rendben van, IR a határon, de se endokrinológus, sem a lombik kezelő orvosom javaslatot nem tett gyógyszeres kezelésre. Ösztrogén-progeszteron rendben, egyensúlyban van; MTHFR heterozigóta vagyok. Endometriózis nincs, PCO nincs, egyéb szervi elváltozás nincs, petevezetékek átjárhatók, méh rendben. TSH: 0,97; AMH: 1,2.
A 4. lombikom biokémiai terhesség volt (HCG: 26, progeszteron: 119). Az a legnagyobb kérdőjel bennem, hogy miért sikertelenek a stimulációk mégis?? A legnagyobb dózisú hormoninjekciókat kaptam az utóbbi 3 lombikom során (450-eseket), mégis: egy vagy kettő petesejt nyerhető, amik nagyon szépen megtermékenyülnek, mégsem maradnak velünk!
Tudomásom szerint betegségem gátolja a petefészek normális működését, korai petefészek kimerülés szindrómájához hasonlóan. Az FSH nem vagy alig tud működésbe lépni, hogy érett petesejtjeim legyenek, mind minőségben, mind mennyiségben!
Kérdéseim a következők:
1. Van-e az országban olyan endokrinológus-nőgyógász szakorvos, aki IVF kezelést is tud végezni, mert ezidáig nem találtam?! Tudna-e Ön ajánlani valakit?
2. Van-e esélyem valaha is, hogy ezzel a betegséggel, ebben a korban sikeresebb lehet a stimuláció és megmarad a babánk?
3. Be lehet-e úgy állítani a Bromocriptin szedését, hogy a stimulációk sikeresebbek legyenek és legyen érett petesejt? Vagy teljesen reménytelen!
Előre is nagyon köszönöm a segítségét, mert nagyon el vagyok keseredve, több évvel és többmillió forinttal a hátuk mögött, eddig eredménytelenül!
Köszönettel:
Edit
Nagyon sajnálom, hogy ennyi mindenen túljutott. Tudom nem vigasztalja, hogy naponta találkozok hasonló történettel, de az talán igen, hogy több olyan babának a képét láthatja, akik Önnel szint teljesen hasonló tortúrán mentek sikeresen keresztül.
Terjedelmi okok miatt nem térhetek ki minden részletre.
Az egyenes kérdéseire először egyértelmű választ igyekszem adni, s később néhány szót ejtek a kezelés gondjairól.
1. Elvileg minden meddőségi központban tudni kell a megfelelő IVF-t sikerrel elvégezni.
2. Válaszom egyértelmű , van esélye!
3. A gyógyszeres kezelésnek nem csak a Bromocriptin a lehetséges útja.
Milyen kiegészítő vizsgálat kellene?
Az egyéni petefészek kapacitás (stimulálható petesejt tartalék) meghatározásra általában a ciklus korai szakaszában mért szérum FSH és ösztradiol mérést alkalmazták. Napjainkban ez kiegészült néhány helyen már az inhibin-B szint meghatározással is. Mivel mind az inhibin-B, mind az ösztrogén szintézise az FSH szabályzása alatt áll és ezek egy közös visszacsatolási (feed-back) rendszer részét is képezik, ezen három hormon meghatározása közel sem tekinthető függetlennek egymástól. Ezért vált a klinikusok számára nagyon hasznossá egy nemrégiben igazolt olyan szérum marker, amely szintjét nem a gonadotropinok szabályozzák és pontosan jelzi a petefészek fennmaradó kapacitását. Ez az új hormon az AMH, amelyről nemrégiben írtam ezen a honlapon is. Az AMH mennyisége csökken a petesejtek érése során. Ez a specifikus tulajdonsága teszi alkalmassá az AMH-t, hogy az éretlen petesejtek számáról pontos képet alkossunk. Amennyiben a mért szérum AMH értéke alacsony, akkor a petefészek rezervoár kimerült és ekkor a jelenleg ismert, az in-vitro fertilizációs (IVF) centrumokban is alkalmazott stimulációs módszerekkel sem lehet sikert elérni. Ezért egy IVF kezelés előtt mindenképpen érdemes AMH szintet is mérni, hiszen így az ab-ovo sikertelenségre ítélt megtermékenyítési procedurákat el sem kell kezdeni, megkímélve a betegeket. Az AMH arra is használható, hogy fiatal korban megbecsüljük az esetleges korai menopauza bekövetkeztének valószínűségét egyes nőkben.
Összefoglalva, a stimulálható petefészek kapacitás megítélésére a következő két új hormon vizsgálatát ajánlják a nemzetközi szervezetek (természetesen a szokásos nőgyógyászati hormonszintek mérés mellett):
ANTI-MÜLLERIAN HORMON
Az AMH fontos szerepet játszik az embrió nemi differenciálódásában. Nőkben a hormonszint jól jelzi a petefészek működését, információt ad a petefészek tartalékjairól és stimulálhatóságáról. Férfiakban a hormonszint a spermatogenezist jellemzi és előrejelzi az IVF-ben alkalmazott meddőségi eljárás eredményességét.
INHIBIN-B
Az inhibinek elsődleges szerepe, hogy negatív visszacsatolás útján szelektíven gátolja az FSH termelődését, illetve parakrin hatásuk van a gonádokban is.
AMH vizsgálat végzésének indikációi:
• női infertilitás
• petefészek működésének megítélése
• petefészek stimulálhatósága
• petefészek hyperstimulálás (OHSS)
• IVF előtt
• menopausa
• petefészek tumor
• pubertás precox
• pubertás tarda
• férfi infertilitás
• spermatogenezis megítélése
• ICSI előtt
• cryptorchidismus
• intersex betegségek differenciáldiagnosztikája
• here tumor
• Csökkent AMH szint előfordulása:korai menopauza, menopauza, petefészek elégtelenség,csökkent spermatogenezis
Ami a Rathke-tasak ciszta-t illeti, ez nem ritkán együtt jár az ú.n. üres szella szindrómával.
Mi az üres sella szindróma.
A betegség meghatározása:Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella turcica űrterében hypophysis nem (vagy csak dorzálisan) detektálható, a sella űrtere pedig legtöbbször tágult és liquor tölti ki. Amennyiben az elváltozáshoz jellegzetes tünetek együttese társul, üres sella szindrómáról beszélünk.
Okai:Primer forma anatómia variációnak tartható, azonban kialakulásában a fokozott intracraniális nyomásnak is szerepet tulajdonítanak. Ezt igazolja, hogy gyakrabban fordul elő benignus intracranialis hypertoniában. A másodlagos üres sella intraselláris kórfolyamatok következménye. Kialakulását a sella űrterét kitöltő szövetmennyiség csökkenése és a diaphragma sellae károsodása okozza. Nem daganatos hypophysis állománycsökkenés következtében is létrejöhet (pl.: Sheehan-syndromában). Társuló tünetek (üres sella syndroma) nem feltétlen velejárói az anatómiai elváltozásnak, ahhoz ugyanis, hogy manifeszt klinikai tünetek kialakuljanak, a hypophysis állományának legalább 60-70%-os pusztulása szükséges.
Osztályozás, típusok
A sellát felülről lezáró diaphragma sellae nyílásának veleszületett vagy szerzett elégtelensége miatt a subarachnoideális liquortér beterjed a sella űrterébe, így azt liquor tölti ki, hátrafelé diszlokálva a hypophysist. A sella csontos űrtere megnagyobbodik. A hypophysisnyél vongálódása és következményes dopamingátlás-csökkenés hyperprolactinaemiához vezethet. A komprimált hypophysis funkciója csak ritkán károsodik, ez inkább a másodlagos formákra jellemző. Szintén gyakoribb másodlagos formában a chiasma opticum károsodása, melyet részben postoperatív adhéziók, részben maga a chiasma prolapsusa vált ki (bitemporalis hemianopsia).
Panaszok: Leggyakrabban tünetmentes, de secunder formákban a megelőző hypophysis műtét vagy irradiáció, agyalapimirigy-gyulladása utáni állapot, magas prolactrin szint, meddőség az anamnézisben felveti az empty sella lehetőségét.
Kezelése a tünetektől és a kiváltó okoktól függ.
Oki kezelést javaslok. " A remény hal meg utoljára!"
Jó egészséget kívánok:
35 èves vagyok. 2012. Júniusában született a kisfiam.Szülès után gyorsan lefogytam.Következő èv őszère,már 8kg-val kevesebb voltam,mint terhesség előtt.Háziorvosom vèrvètelre küldött.TSH 5,4 lett. Endokrinológus azt mondta,hogy mindig is ilyen vèkony voltam,nincs gond. Uh-on már akkor leìrták,hogy Thyreoditis. Erre azt mondta minek diagnosztizálnak ezek,nincs bajom.Ès amúgy is szoptatok mèg.Sajnos nem mentem tovább ez ügyben.2015.szeptemberben voltam vètvètelen.A TSH 7,7. Az új háziorvosom azt mondta nincs semmi bajom amúgy is olyan vèkony vagyok,ha bajom lenne elhìztam volna.A fogyáson kìvül más tüneteim: fáradèkonyság,idegessèg,rossz kedv,intimitás iránti vágyam csaknem megszűnt,ebből adódtak párkapcsolati gondjaim is,èjszakai izzadás,rossz alvás,szìvdobogás,szorìtó èrzès a nyakamnál.Valamint 2014. December èbren volt egy nyombèlfekèlyem is. Valamint van egy ciszta a bal mellemben.Vmint menstruációs panaszaim is vannak. (Azt mondták,hogy nem csoda ha kimerült vagyok ha van egy kisgyerekem,aki glutènèrzèkeny,mindent nekem kell kèszìtenem neki,dolgozom stb.)De most már nem hagytam annyiban,nagyon meggyötörtnek èreztem magam..A kórházban, megkèrdeztem az egyik orvost...azonnal új vèrvètelre küldött. Anti Tpo 1628 lett. Hashimoto Thyreoditis lett a dg. 25 L thyroxint szedek november óta. A januári Tsh 3,7 Anti-Tpo 2208. A márciusi Tsh 3,7, Anti Tpo 1456. Tüneteim csaknem megszűntek,a nyaki szorìtóèrzès ès a menstruációs panaszok ès a ciszta maradtak.Glutènmentesen ètkezem èn is február óta (nem vagyok glutènèrzèkeny,vizsgálták)Hangulatom is jobb lett.D,E vitamint,vasat ès szelènt szedek. A kèrdèsem az lenne,hogy tudok-e mèg vmit tenni az egèszsègem èrdekèben,megfelelő-e a terápia amit kapok? Uis kistestvèrt szeretnènk,ha az eredmènyek engedik. Előre is köszönöm válaszát! Andrea
A legvalószínűbb, hogy Önnek a szülés utáni, ún. „post-partum” pajzsmirigygyulladása zajlott, ill. zajlik le, ezt támasztják alá a szépen, pontosan leírt tünetek.
A posztpartum tireoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Incidenciája kb 5-17%), azaz minden huszadik-tizenkettedik várandós nő közül egy esetében számíthatunk az előfordulására. 1. típusú diabeteses betegeken a prevalencia ennek háromszorosa. Más autoimmun betegségben szintén fokozott mértékű az előfordulás. Nagy a recidíva arány is: egy következő terhesség esetén 56-70% a visszatérés esélye.
Oka:
A PPT autoimmun eredetű destruktív tireoiditisz, mely a terhesség immuntoleranciáját követően exacerbálódik. Fokozott a rizikó a DR-3, DR-4 és DR-5 HLA haplotípusokat expresszáló nőkön. PPT kialakulása során a CD4+/CD8+ arány emelkedik. A humorális immuneltérések (tireoida-peroxidáz elleni antitest /aTPO/, tireoglobulin ellenes antitest stb) mellett a celluláris immunitás is számos eltérést mutat: az NK sejtek aránya és a monocyta polarizáció csökken, az aktivált T sejtek aránya nő, főleg az aTPO pozitív, klasszikus kórlefolyású esetekben. A szövettani képet limfocita infiltráció vagy diffúz destrukció jellemzi.
Tünetek, diagnózis, terápia
A következők jellemzők :
1. A terhesség előtt vagy alatt nincs pajzsmirigy funkció zavar.
2. A posztpartum időszakban kóros TSH érték alakul ki (magas vagy alacsony).
3. Nincs emelkedett TSH receptor ellenes antitest szint.
Az anamnézisben gyakran szerepel 1. típusú diabetes, autoimmun betegség (pl SLE, reumatoid artritisz, Sjögren szindróma, ritkán Addison kór, de társulhat Basedow kórhoz is). Figyelem felhívó az anamnesztikus posztpartum depresszió, a korábbi PPT illetve a már régebbről ismert autoimmun pajzsmirigygyulladás .
Típusos esetben a szülés után fájdalmatlan kis strúmát lehet megfigyelni. Leírták abortusz után is. Posztpartum kb 6-12 héttel enyhe hipertireózis alakulhat ki, mely rövid ideig tart, spontán szűnik. Tünetei megegyeznek az enyhe hipertireózis tüneteivel. Fontos az elkülönítés a Basedow kórtól: segíthet a TSH receptor ellenes antitest jelenléte, az esetleges exoftalmusz, a struma fölött észlelt zörej és surranás, sz.e. a radiojód felvétel (PPT esetén csökken). Az aTPO nem differenciál, hiszen Basedow kórban is lehet aTPO pozitivitás (mint ahogy az esetek 10-20%-ában a TSH receptor ellenes antitest is lehet pozitív PPT-ben! .
A PPT okozta hipertireózis tireostatikus terápiát nem igényel (ilyen kezelés nem is lenne megfelelő, hiszen a sejtdestrukció következtében kiáramló hormon okozza a tüneteket). Szükség esetén béta-blockoló adható (propranolol, emellett szoptatni is lehet). Röviddel ezután hipotireózis jöhet létre, mely sokszor 1 évig is tart, azonban definitív is maradhat . Ezt a klasszikus lefolyást Stagnaro-Green szerint a betegek mintegy 25%-a követi, 32%-ban viszont csak a hipertireotikus fázis mutatkozik, 43%-ban pedig csak hipotireózis .A hipotireózis járhat enyhébb, szokványos tünetekkel, de feltűnő lehet a koncentráció készség és a memória romlása, az apátia, gyengeség, száraz bőr, a hideg intolerancia. Tipikus helyzetnek írják le a nemrég szült asszony néha rendkívüli kimerültségét, és a gyakran jelentkező postpartum depressziót. A szülés utáni hetek során a kis csecsemő körüli teendők és a gyakori szoptatás nagy fizikai és szellemi megterhelést jelentenek az anyának. A hozzátartozó és az orvos könnyen minősítheti kifáradásnak a PPT és a depresszió tüneteit. Japán szerzők leírták, hogy súlyos esetekben kettős öngyilkosság is előfordul (anya és csecsemő), melyet japánul „Shinjuh”-nak neveznek.
Mivel ismételten szeretne gyermeket (javaslom!), ezért erre a kérdésre kitérek. Régóta ismert, hogy a meddőség egyik oka lehet pajzsmirigy funkciózavar (így a hipotireózis is), valamint az autoimmun pajzsmirigy betegség A szubklinikus hipotireózis fokozza a koraszülés, placenta rendellenesség rendellenesség gyakoriságát.
Lényeges lenne tudni, hogy Ön melyik típusú autoimmun pajzsmirigybetegségben szenved, van-e ehhez gyakran társuló más betegsége, s ezek alapján egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Elküldenék Önnek két vérképet az utóbbi időből, amit pajzsmirigy-alulműködés kezeléséhez készíttettek. Azt furcsálom, hogy a két érték közötti komoly eltérés ellenére, ugyanazt a kezelést folytatják tovább, azaz "L-Thirox Hexal 75" tablettát szedek. Az egyik érték a normál tartomány felett (első vértébel), a másik alatta van (2. vérvétel, 6 héttel később). Azt szeretném kérdezni, hogy miért ugyanaz a kezelés mindkét esetben, és hogy ezzel hogy fog beállni a normál érték?
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Farkas Tímea (45)
Az okát a kezelő orvosától kaphatja meg. Azt azonban ismételten leírom, hogy a laboratóriumi értékeit több tényező befolyásolja. Erre utaltam legutóbb is ezen a honlapon írt rövid cikkben. Ennek elolvasása után reményeim szerint többet fog tudni erről a kérdésről.
"Életveszélyes lehet, ha pajzsmirigybetegeket csak a TSH érték alapján kezelik!" Ezért hangsúlyozom, hogy ne a leleteket kezeljük, hanem a beteget!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Pajzsmirigy rosszindulatú daganata és áttét miatt műtöttek közel másfél éve. Kétszer kaptam sugárkezelést, az utolsó közel egy éve volt. Jelenleg a TSH-szintem emelkedésével kapcsolatban keresem Önt, mivel másfél hónap alatt jelentősebben megemelkedett: 0,1-ről 2,8-ra, sajnos az utóbbi 1-2 hétben sok gyulladás jött ki rajtam, nyaki érzékenység, ízületi fájdalmak és nagy fáradékonyság, levertség, néha a szívemet is érzem. A kérdésem az, hogy a tiroxinhormon felszívódását (amit szintetikus formában szedek: Syntroxine 150 mikrogram) befolyásolhatják-e a természetes ásványi anyagok, a vitaminok vagy az antioxidánsok, esetleg a gyógynövények. Természetesen nem közvetlenül fogyasztom őket, min. egy óra különbséggel.
Segítségét, válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:
Gabriella
A TSH szint emelkedésének valóban több oka lehet. A legvalószínűbb, hogy nem szívódott fel az alkalmazott gyógyszer, aminek oka lehet a bevitt étel, de az alkalmazott vitaminok, főleg akkor, ha szervetlen jódot is tartalmaznak! A felszívódást (,miként azt korábban már írtam) a citromlé fogyasztásával javíthatja.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A kezelésnek több, egyénre szabott kezelési formája ismert, így a szárított pajzsmirigy készítmény is alkalmas. Az előzőkben a betegségről részletesebben írtam.
Kiegészítésképpen néhány gondolat.A T4 (tehát a tiroxin, Letrox) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja az enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét egyénres szabott módon kombináljuk. Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek , ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
Jó egészséget kívánok:
alábbi kérdéskör tisztázatlan számomra:
Fél évvel ezelőtt egy akciós ultrahang vizsgálat során véleltlenül derült ki, hogy hashimotos pm. gyulladásom van.
A háziorvos, belgyógyász akikhez fordultam azt mondták semmi teendőm, egyébként gyógyíthatatlan.
Ennek ellenére vad diétába fogtam( zöldség, gyümölcs és szárnyashúsok ) , amit azóta is követek némi kihágással esetenként.
Mire lejutottam egy neves endokrinológushoz és meglettek az eredmények az AntiTpo értékem 50 lett, és minden pajzsmirigyhormonom normális középértéket mutatott. A tsh 2,1 volt. A doktornő azt mondta folytassam a diétámat és 3 hónap múlva újra vérképet kell néznem, de ez nem a klasszikus hashimoto, csak szindróma.
Az újabb vérkép 4 hónap múlva ( kávézással, és keménysajtokkal kiegészítve ) tsh 2,0, Thormonok középen állnak és az antiTpo 60 lett.
Az endokrinológus doktornő még vagy 100ezer forintnyi vizsgálatot felírt amire nincs lehetőségem. A többi orvos szóba sem áll velem. A természetgyógyászok, paleo-sok szerint csak átmenetileg tudom szintentartani a diétámmal az alacsony antiTpo szintet.
Mi a professzor úr tapasztalata a témában.
Ez hashimoto akkor vagy szindróma? ( sehol nem olvastam ilyen különbségről, de az egyik legelismertebb endokrinológus írta a papíromra )
Szinten tartható egy ésszerű diétával az érték? Vagy csak átmeneti megkönnyebbülés az immunrendszer részéről?
Előre is köszönöm válaszát.
B.V. Évi
Sajnálom, amik Önnel történt, bizonyára többszörös félreértésről is szó lehet.
Nagyon fontos kérdést vetett fel. Hasonló problémája nagyon sokaknak van, ezért részletesebben válaszolok.
Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (egyik formája a Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alul működés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek (szívbetegségek, mellékvese betegség, hajhullás, meddőség, menzeszavarok, stb). A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van)!
Az Ön esetében is fontos, hogy az immunológiai, autoimmun történések megelőzik a csökkent pajzsmirigyműködés kialakulását akár évekkel. Tehát az örökletes alap meghatározó, a külső tényezők egész sora ismert, amely elindítja a folyamatot. Éveken át lappang és gyakran már csak a kialakult végeredménnyel szembesül a beteg. Arról már nem is szólva, hogy az autoimmun folyamat – még a csökkent pajzsmirigyműködés előtt! – gátja lehet a fogantatásnak. A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni.
A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést. Ezzel egyidejűleg emelkedik a koleszterin szint. Gyakran nem is gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). A betegség egyénre szabott kezeléssel GYÓGYÍTHATÓ! De „ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Hogyan lehet megállapítani, hogy van-e autoimmun pajzsmirigy betegségem? Milyen vizsgálatok szükségesek hozzá? A vérvétel során milyen adatokat néznek?
Köszönöm válaszát!
Mindenek előtt mi az a tíz jel, amely pajzsmirigy betegségre utalhat?
A pajzsmirigy a nyelőcső két oldalán elhelyezkedő, pillangó alakú szerv. Két fontos hormont termel: a thyroxint és a trijód-thyronint, amelyek az alapanyagcsere szabályozásának révén a szervezet valamennyi sejtjének működésére hatást gyakorolnak.
Pajzsmirigy betegség több okból is jelentkezhet, kialakulásában fontos szerepet játszik az öröklött hajlam, bizonyos autoimmun betegségek, a fokozott stressz, életmódbeli tényezők.. A pajzsmirigy betegségei gyakran fordulnak elő nők körében, ennek egyik oka, hogy terhesség és szoptatás alatt megnő a szervezet jódszükséglete, illetve - különösen a fiús mamák esetében - hormonális tényezők is hozzájárulnak a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás kialakulásához.
A megnövekedett pajzsmirigy stádiumtól függően először még csak tapinthatóvá, majd szabad szemmel is láthatóvá válik. A nyelőcsövet és a légcsövet egyaránt nyomhatja, nyaki szorító érzés jelentkezhet. Kezeletlen esetben a megnagyobbodott pajzsmirigy működése felborul, alul-, vagy túlműködés jelentkezik.
Hízás, fáradtság, koleszterin és depresszió.A látható jeleken túl, vagy akár azokat megelőzően is jelentkezhetnek különböző tünetek, melyek a pajzsmirigy betegségeire utalhatnak.
1. Fáradtság, álmatlanság
Pajzsmirigy alul működés esetén gyakori tünet, hogy napi 8-10 óra alvás után is fáradtan, erőtlenül kelünk ki az ágyból, és ez az állapot az egész napunkat végig kíséri. Túlműködés esetén a nappali fáradtságérzet oka pedig ennek ellenkezője, az éjszakai álmatlanság lehet.
2. Súlyváltozás
Az alapanyagcsere szabályozása által a pajzsmirigy rendellenes működése testsúlyunkra is hatással van. Alul működés esetén hízás jelentkezhet, a túlműködés pedig súlyvesztést okozhat.
3. Hangulati ingadozások
Idegesség, depresszió, vagy napjaink egyre gyakoribbá váló tünet együttese, a pánikbetegség is jelentkezhet a pajzsmirigy rendellenes működéséből adódóan.
4. Magas koleszterinszint
Pajzsmirigy alul működést jelezhet, ha az értékek rendszeres mozgás, diéta hatására sem csökkennek. Túlműködés mellett alacsony koleszterint szint jelentkezhet.
5. Családi örökség
A pajzsmirigy betegségek kialakulásában is fontos szerepet játszik az öröklött hajlam. Ha a családban korábban előfordult ilyen probléma, akkor fokozottan ügyeljünk a tünetek korai felismerésére!
6. Menstruációs és termékenységi problémák
A korábbinál erősebb, elhúzódó menstruáció pajzsmirigy alul működést jelezhet, míg a ritkábbá váló vérzések, a hosszabb ciklus túlműködésre utalhat. Gyakran a meddőség hátterében is pajzsmirigy probléma áll.
7. Bélpanaszok
A hasmenés és az irritábilis bél-szindróma okozója a pajzsmirigy túlműködése is lehet, míg a székrekedést alul működés is kiválthatja.
8. Haj és bőrproblémák
A pajzsmirigy betegségei a haj és a bőr állapotában is több elváltozást okozhatnak. Gyakori panasz a haj hullása, szárazzá, töredezetté válása. A bőr is szárazabb, érdesebb lehet.
9. Nyakfeszülés
A pajzsmirigy megnagyobbodásának következtében nyomást gyakorol a légcsőre és a nyelőcsőre egyaránt, így nyelési és légzési nehezítettség jelentkezhet. Előfordulhat időszakos rekedtség is.
10. Izom- és ízületi fájdalmak
Az izmok és ízületek fájdalma mellett pajzsmirigybetegségre utalhatnak az úgynevezett kéztőalagút szindróma tünetei is: az öreg-, a mutató- és a középső ujj bizonyos időközönként fellépő zsibbadtsága.
A hazai lakosság körében öt százalékos aránynál gyakrabban fordul elő golyvás megbetegedés.
A jód indokolatlan bevitele sok gondot, gyulladást, csökkent és fokozott pajzsmirigyműködését is okozhat. Pajzsmirigy túlműködés, vagy autoimmun pajzsmirigy gyulladás esetén pedig a kiegészítésként alkalmazott jód csak tovább rontja a tüneteket.
Hogyan zajlik az első vizsgálat, a holisztikus szemlélet jegyében?
- A vizsgálatra érkező páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. Amennyiben pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot végzek, melyből feltérképezhetők a pajzsmirigy alaki elváltozásai:megnagyobbodása, vagy göbök jelenléte. Vérvizsgálattal ellenőrizzük a szükséges hormonszinteket, immunológiai teszteket végzünk, majd a vizsgálati eredmények és a beteg panaszainak függvényében döntök a további vizsgálatokról, vagy kezelés összeállításáról. A későbbi konzultációk során, a beteg tapasztalatait is figyelembe véve folytatjuk, vagy módosítjuk a terápiát.
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is).
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők, és ami még fontosabb az, hogy a „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.).
Tehát ne a laboratóriumi leletet kezeljük, hanem a beteg.
Jó egészséget kívánok:
Elso gyermekem szuletese utan (fiu, 2010.szept.) a szoptatasi idoszakban nagyon hullott a hajam, nem tudtam lefogyni, faradt voltam, de ezeket akkor betudtam a gyerekagynak. Ujra allapotos lettem es a vervizsgalat soran kiderult, hogy a tsh szintem 18. Nem is igen ertettek, hogyan tudtam teherbe esni. Letrox-ot irtak fel, kezdetben 50 mg mennyisegben. Kislanyom egeszsegesen szuletett 2012.majusaban. A Letroxot azota is szedem, az adagot emeltek 50-75 mg naponta valtakozva.
Tobbnyire nem volt ezzel problemam, olykor szedulgettem, de a gyogyszer 1,5-2 korul tartotta a tsh szintemet.
Azonban az utobbi 1evben folyamatosan emelkedni kezdett az ertek. Hiaba jartam tobb szakrendelesen, a hatarertekre hivatkozva megfelelonek iteltek, a tuneteimmel (megallt a fogyas, ujra erosodo hajhullas, szedules, faradekonysag, borszarazsag) nem foglalkoztak.
2015. oktobere ota azonban folyamatosan szedulok es hanyingerem van. 3 hetig nagyon rossz volt, aztan kicsit enyhult, majd januar vege ota ujra felerosodott es meg mindig tart.(szedules helyett pontosabb bizonytalansag erzetet irnom, mivel nincs iranya, csak affele ajulas elotti erzes, de az folyamatosan..)
Az osszes (?) letezo vizsgalaton voltam, endokrinologiaval kezdtem, a 3,5 ertekemre (haziorvosi beutaloval vegzett labor) azonban legyintettek, h ez megfelelo es nem neztek meg a hormonszinteket sem...
Leleteim:
Koponya MR negativ, ful-orr gegeszet negativ, neurologia neg., otoneurologia kb negativ (enyhen tulerzekeny egyensulyrendszer diagnozis), nyaki uth, rtg negativ, vernyomasom egyebkent is alacsony, 100/70 koruli. Van egy velem szuletett szivbetegsegem ("aorta billentyu szukulet" bicuspisalis billentyu, kozepes foku aorta regrutacio, gyakori pitvari extrasystolia), de a kardiologian tobbszori vizsgalat utan is kizartak, h a szedulest es hanyingert a szivem okozna)
A verkepem kb rendben: oktoberben vashiany(8,8 a vas, vaskoto kapacitas 71,8, transzferrin szat.12%), marciusban tul sok vas(potlas nelkul 38,5, transzf.szat. 53%) es a magnezium az also hatarerteken (0,78) mindket alkalommal napi 3 Magnerot szedese mellett.
Ennyi vizsgalat utan kezdtem elhinni a kezuket szettaro,szemelyisegemet nem ismero orvosoknak, hogy ha semmi szervi okat nem talaltak a tuneteimnek, akkor csak a stressz maradt. De ez igen meglepo, mert nincs (legalabbis a betegsegig nem volt) stressz az eletemben, es egyaltalan nem jellemzo ram, hogy barmin gorcsolnek..
De rendben, legyen, igy most jarok kineziologushoz, voltam mar csaladallitason, de erzem, nem ez a megoldas, semmi extrat nem talalunk ott sem, lelkileg jol vagyok, koszonom!
Tunetek:
Szedules, hanyinger, hasmenes, hajhullas, allando izomfajdalom a vadlikban.
Bejelentkeztem a Budai Endokrin. Kp-ba, de csak szeptember elejere tudtak idopontot adni Onhoz.
Az a kerdesem, kihez forduljak, milyen vizsgalatokat tudok elvegeztetni addig akar mashol is, amivel el tudnam erni, h komolyan foglalkozzanak a tuneteimmel?
Koszonom valaszat,
Udvozlettel
Nora
Sajnos története nagyon tipikus és azért írok részletesebben, mert reményeim szerint ezzel Önnek és másoknak is segíthetek.
• A legvalószínűbb, hogy Önnek a szülés utáni, ún. „post-partum” pajzsmirigygyulladása zajlott, ill. zajlik le, ezt támasztják alá a szépen, pontosan leírt tünetek. Ez a betegség a szülések 17-20%-ban kialakul, de sajnos ritkán diagnosztizálják. A lényeg: megfelelő immuno-endokrin kivizsgálás után a betegség kezelhető és a szoptatást nem kell abbahagynia! Mi is ez a betegség? Ez az u.n. post-partum thyreoiditis (PPT) a szülést követő 3-12 hónap múlva alakulhat ki a szülések 3-1 %-ban! A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség is gyakran “rejtve” marad és valami egészen más betegséggel “kezelik” a kismamát. Melyek ezek a legfontosabb jelek, tünetek? A pajzsmirgy megduzzadása (strúma, golyva), az erős szívdobogás, fulladás érzése, nagyfokú (ok nélküli kimerültség), jelentős hízás. A betegséget már a Mátyás király korából származó könyvekben is ábrázolták, de csak az utóbbi időben vált ismertté és kezelhetővé.
• A pajzsmirigy rendellenes működése nem csak a gyermekvállalást nehezíti meg, de szülést követően is kialakulhat, különösen fiús anyák (!) esetében. Korábban már kimutatták, hogy azokban az anyákban akik fiú magzatot hoztak a világra, lényegesen gyakrabban alakul ki pajzsmirigybetegség, gyulladás. Ennek okát sokáig nem tudtuk. A legújabb vizsgálatok azonban egyértelmű választ adtak erre a kérdésre. Azt már régebben is tudtuk, hogy a magzati sejtek átjutnak a méhlepényen és kimutathatók a vérben. Azt azonban csak a legutóbbi vizsgálatok igazolták, hogy a magzati sejtek nemcsak átjutnak, hanem örökítő anyaguk, kromoszómájuk még 27 évvel a szülés után is kimutatható az anya szöveteiben. A fiú gyermekek nemét az Y kromoszóma határozza meg. A fiú magzatból származó Y kromoszóma detektálható az anya pajzsmirigyének szövetében. Mi ennek a jelentősége? A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. “mikrokimerizmust” hoznak létre. Ezzel agy a szervátültetéseknél megfigyelt kilökődési reakcióhoz hasonló elváltozást, gyulladást tudnak kiváltani. A jelenség klinikai jelentősége, hogy azok a mamák, akinek fiú gyermekük van, ráadásul a családban pajzsmirigybetegség is előfordul feltétlenül gondoljanak arra, hogy gyulladásos (“autoimmun”) pajzsmirigybetegségük alakulhat ki, különösen akkor, ha környezeti tényezők (stresszes életmód, túl nagy mennyiségű jód bevitele, vírusos fertőzések) is fennállnak.
• A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
o Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
o a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
o a beteg lakóhelyének jódellátottságát
o a beteg nemét
o az évszakot
o napszakot
o a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogadtatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
o az alkalmazott gyógyszereket!
o a vizsgálati módszereket
o az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
o felszívódási viszonyokat
o TSH elleni antitest jelenlétét
Összegezve: lehet segíteni a megfelelő immuno-endokrin kivizsgálás után oki kezeléssel.
Az előjegyzésre korábban is lesz mód, a további soron kívüli lehetőségre !!! kolléganőm, Székely Melinda előjegyzi.
Kérem jelentkezzen az alábbi e-mail címen:
szekelym@vipmail.hu ill. info@endokrinkozpont.hu.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
A Basedow kór autoimmun betegség, ezért a TSH alapján nem lehet önmagában a gyógykezelésről döntenie.
A pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreasis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, ingerlékenység , idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigy-hormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért!
A betegséghez társuló szembetegség nem ritkán szörnyű és nehezen kezelhető kórkép, amelyről sokat írtam és előadást tartottam a szemészek és endokrinológusok számára. Talán biztató lesz az Ön számára, ha elolvassa a blogomban leírt egyik történetet (profdrbalazscsaba.blog.csaladinet.hu/). Erről a kérdésrő1 órás referátumon tartottam az Európai Endokrin Társaság felkérésére).
A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.
A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettős látás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel, szemszáradássaal járó szimptómák váltják fel.Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes. Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
1. Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.
2. A kezelésnek több formája van (ezekre itt nem tudokmkitérni), de a legbeváltabb az ún. pulzatív kezelés
3. A műtéttől ne feltétlen várhat gyógyulást és az Ön által leírt mellett más veszélye is lehet. Végső esetben szoktuk javasolni.
Összegezve: a kezelés egyéni megítélést és kezelést igényel. Mindenek előtt fel kell mérni, hogy a folyamat aktív-e immunológiai értelemben.
A TOVÁBBI KEZELÉS ADDIG SZÜKSÉGES, AMÍG A GYULLADÁS NEM MEGY ÁT HEGESEDÉSBE!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Szeretném megkérdezni, hogy egy autoimmun pajzsmirigy betegség szűréshez elég-e megnézettetni a TSH, Free T3, Free T4, anti TPO szintet, vagy még más értékekre is szükség van? Ha valakinek jó a TSH értéke (1,800 mIU/L), annak is lehet autoimmun pajzsmirigy betegsége?
Valóban élettani TSH érték mellett lehet pajzsmirigy autoimmun betegség. A szűrővizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH, azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon. Az anti-TPO antitestek szintje az aktív autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek több mint 90%-ában emelkedett.
Egyénre szabott gyógyókezelést, pajzsmirigy diétát javaslok.
Jó egészséget kívánok:
A fenti kérdést szinte naponta teszik fel a kedves Olvasók, a betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is).
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők, és ami még fontosabb az, hogy a „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.).
Tisztázni kellene, hogy mi az oka a csökkent működésnek és egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm részletes válaszát (széles tünetkörben írtam Önnek: extraszisztole, hasmenés/székrekedés, IgA hiány), immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javasolt, autoimmun folyamatokat feltételezve. Bejelentkeztem Önhöz, de sajnos csak október végére kaptam időpontot. Tudná javasolni egy kollégáját, akihez addig fordulhatnék, ahol elkezdődhetne egy kivizsgálás? Nagyon messze van az október vége, jó lenne jobban lenni, természetesen értem, hogy sokan keresik Önt.
nagyon köszönöm
tisztelettel:
Katalin
Talán a kollégák nem mondták, hogy van soron kívüli lehetőség is.
Kérem jelentkezzen kolléganőmnél: Székely Melindánál:
E-mail-en: szekelym@vipmail.hu ill. info@endokrinkozpont.hu.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az embolizáció elvégzése csak jó pajzsmirigyműködés mellett javasolható.
Üdvözlettel: