|
Kérdezz-felelek
Köszönöm válaszát. Én írtam Önnek, hogy pajzsmirigy göb műtét után vagyok 3 hónappal. Reggelente szorító érzés a torokban műtét helyén nem múlik. Orvos csak decemberben fogad. A szövettan negatív. Mi okozza ezt az érzést? Így is bajt jelezhet?
Ez a jelenség elő szokott fordulni műtét után.Szerencsére daganat nem volt, de gyulladás még lehetett. Ashwagandha szedését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Most vagyok 15 hetes terhes és az előző vérvételnél pajzsmirigy eltérések jöttek ki, amivel elmentem a háziorvosomhoz. Ő az eredmények láttán felírt nekem syntroxine 75mg lágy kapszulát alulműködésre. Amikor hazajöttem, elkezdtem utána nézni a pajzsmirigybetegségeknek, ami teljesen összezavart, mert inkább túlműködést olvasnék ki az eredményekből. Ön szerint felírt gyógyszer megfelelő lehet számomra?
Írtam persze a nőgyógyászomnak is, de még nem érkezett válasz. A mai napon elmegyek egy kiterjesztett pajzsmirigy vérvételre is, amin szerepel az Anti-TPO, TG, TG elleni antitest vizsgálat is.
Mindent szeretnék megtenni a magzat egészsége érdekében, félek, hogy itt nem napokon, hanem akár órákon is múlhat minden.
A jelenlegi eredményeim a következőek:
TSH: 0.47 (0.55-4.78)
T3: 8.3 (3.5-6.5)
T4: 13.4 (11.5-22.7)
Előre is köszönöm válaszát!
Erről a kérdésről már a szakorvosoknak (tankönyvben is) és ezen a honlapon is sokat írtam.
Sajnos az nem derült ki, hogy előzőleg már pajzsmirigygyulladása volt-e( a terhesség előtt?).
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez elmúlt év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
• A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
• A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
• A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval!!!!.
• A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
• A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
• A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
Összegezve azt kell mondanom, hogy nem a leleteket, hanem a betegeket célszerű kezelni.
A levelében leírt "kiterjesztett" vizsgálatokat (anti-TPO is) javaslom.
A kezelést a személyes konzultáció alapján javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Gyermekemnél 15 éves korában magasabb lett a TSH érték, 10.
Euthyroxot kapott, állandó kontrollra jártunk.
T3, T4, Thyroglobulin, Anti TPO értékei teljesen rendben, pajzsmirigy ultrahang is teljesen rendben.
Most 17 éves, a két év alatt 10 kg. -ot hízott, úgy hogy sportolt, és vigyázott az étrendre.
Lehet a testsúly növekedése az Euthyrox-tól? Ő arra panaszkodik, hogy mindig éhes, sőt abba akarja szedni ennek a gyógyszernek a szedését.
Ha minden pajzsmirigy értéke rendben egyedül a TSH magasabb lehet e más az ok? milyen irányban lehet e még elindulni? Mi okozhatja ennek a megemelkedését még?
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
A fenti kérdést szinte naponta teszik fel kedves Olvasók, betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyezet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is)
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.!!!)
Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális, egyénre vonatkozó TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
Ezt erősítik meg az alábbi irányelvek:
"LABOR DOKUMENTÁCIÓ Magyar Laboratróriumi Társaság véleménye
Mellékeljük az Ön által kért egészségügyi dokumentációt. Felhívjuk a figyelmét, hogy labor és egyéb vizsgálati eredmény értékelése szakorvosi kompetencia, mely a klinikai kép és az összes rendelkezésre álló egészségügyi információ ismeretében történhet meg. Az eredmények egyéb értékeléséből levont következtetések alapján elindított, módosított kezelés miatti esetleges egészségkárosodásért felelősséget nem vállalunk.
Javasoljuk, az eredmények értékeléséhez, a megfelelő kezelés megválasztásához jelentkezzen be vizitre a vizsgálatot indító szakorvoshoz.Magyar Laboratróriumi Társaság"
Összegezve: további immuno-endokrin vizsgálatot és egyénre (!) szabott kezeléts javaslok,
tisztelettel:
Pajzsmirigygöb eltávolító műtétem volt augusztus 4-én. (bal oldali). Miután felépültem belőle minden olyan volt mint a göb előtt. Nem volt semmi kellemetlenség, fájdalom.
De most körülbelül egy hete fájdalom jön a műtét helyén szúró érzés. Néha reggel enyhén szorító érzés.
Mitől lehet ez? Bajt jelez?
Pajzsmirigygöb eltávolító műtétem volt augusztus 4-én. (bal oldali). Miután felépültem belőle minden olyan volt mint a göb előtt. Nem volt semmi kellemetlenség, fájdalom.
De most körülbelül egy hete fájdalom jön a műtét helyén szúró érzés. Néha reggel enyhén szorító érzés.
Mitől lehet ez? Bajt jelez?
Ez előfordulhat! Persze tudni kellene, hogy milyen volt a szövettani lelete és a sebészeti eljárás típusa.
Tisztelettel:
Az alábbiakban kérném a segítségét. Rossz közérzet, ingerültség, fáradékonyság ennek ellenére aludni keveset tudok, hajhullás, hízás, lábfájdalom, hőemelkedés, foglazulás (6 fogam lazult meg, ebből kettő szemfog) miatt voltam többféle vérvizsgálaton. Pajzsmirigy és nagy rutin rendben. Vizeletvizsgálat rendben.
Női hormon vizsgálat esetében az alábbi értékeim lettek, kétszer voltam egy cikluson belül.
Ciklus 5.nap
Ösztradiol 31 pg/ml; FSH 28.1 mIU/ml; LH 10,65 progeszteron <0.5
Ciklus 21.nap
Ösztradiol 1851 pmol/L; FSH 4.5 IU/L; LH 12,6 progeszteron 18.98 nmol/L
Belgyógyász ösztrogén bevitel csökkentést javasolt.
Nőgyógyász ösztrogén bevitel növelést javasolt.
Most mitévő legyek? A Nőgyógyásznál voltam utoljára, ott jeleztem hogy a belgyógyász javaslata ellentétes az övével. De azt mondta a leleteim szerint ez az indokolt.
Kérem segítsen hogy mit csináljak. Elkezdtem sportolni, az ártani biztosan nem fog, de sajnos a tüneteim még mindig fennállnak.
Köszönöm.
Vizsgálat nélkül laboratóriumi leletekből diagnózist, sőt kezelést mondani sek szakmai, sem etikai szempontból nem volna helyes.
Két dolog további tisztázásra szorul a leírottak alapján:
I. Van-e ösztrogén dominanciája?
Mi is ez a betegség? Az ösztrogén túlsúly által kiváltott, ún. ösztrogén dominancia nevű szindróma, amely állapotnak a következményei főleg a nőkre nézve tragikusak!
Mi a hormonok szerepe?
Az emberi szervezet sejtek milliárdjainak összehangolt rendszeréből áll. A sejtek alkotják a szöveteket, szerveket, melyek között élő kapcsolat van a vérkeringéssel, nyirokkeringéssel, idegekkel, hormonokkal, elektromágneses térrel, rezgésekkel és még sok más elemi, atomi, molekuláris kapcsolattal. Ezt a bonyolult hálózatot szabályozza az neuro-endokrin és az immunrendszer. Hormonrendszerünk minden szervünkre hat, így a legkülönbözőbb tüneteket okozza, ha zavar keletkezik működésében. Nagy valószínűséggel első utunk nem egy endokrinológus orvoshoz vezet, és az sem biztos, hogy a háziorvos a megfelelő helyre irányít. Bizonyos endokrin- vagyis a hormonrendszerhez köthető - betegségek felismeréséhez pedig elengedhetetlen a részletes vizsgálat beleértve a beteg meghallgatását, fizikális és laboratóriumi, továbbá kiegészítő egyéb képalkotó vizsgálatát. Testünk működéséhez elengedhetetlenek a jelek, információk, a hírvivők. A postások pedig nem mások, mint hormonjaink. Egészen apró mennyiségben, a gramm egy milliomod részében vannak jelen a vérben, mégis minden szervünk állapota függ mennyiségüktől, a „helyes kommunikációtól”. Az egész testbe szállítják a híreket és ha túl kicsi vagy éppen nagy mennyiségben termelődnek, az nem csak bizonyos szervünknél okoznak zavart, hanem hatnak erőnlétünkre, közérzetünkre, szexuális működésünkre, stressztűrő- és nemzőképességünkre, energia-szabályozásunkra, testsúlyunkra, bőrünk, hajunk állapotára. Fontos, hogy a hormonok és immunrendszerünk szoros kapcsolatban vannak egymással. Hormonjaink termelődését meghatározza életkorunk, nemünk, örökletes tényezők, sőt, a testet érő fény mennyisége, a külső hőmérséklet is. Eltérő lehet a különböző évszakokban, és megfigyelhető változás még napközben is. Mivel egy sor kulcsfontosságú üzenet szállításáért felelősek, nagyon érzékenyek érzelmi ingadozásainkra és a különböző külső hatásokra. Nem is gondolnánk, hogy naponta mennyiféle kozmetikum, élelmiszer és vegyi anyag vesz minket körbe, melyek mind befolyásolják e kifinomult rendszer működését!
Mi az ösztrogén dominancia lényege?
A női testben termelődő sok-sok hormon közül jelentőségüknél fogva kiemelkedik az első számú nemi hormon az ösztrogén és a másodlagos (ellensúlyozó) nemi hormon a progeszteron. A betegség lényege a két hormon arányának felbomlása, amelyet az ösztrogén túlsúly vált ki.
Ösztrogén
Első számú női nemi hormon (többek közt ösztradiol, ösztriol, ösztron alkotja)
Felelős a másodlagos női jegyek (mellek, méh) és menstruáció kialakulásáért
A menstuációs ciklus első felében (1-14. nap) van jelen, petefészekben termelődik
Zsírraktárakat növeli, izomtömeget csökkenti
Nemcsak a petefészek állítja elő az ösztrogént, hanem a testzsír is. Így férfiakban és nőkben is egyaránt jelen van. Egy kövér férfiban akár több ösztrogén is lehet, mint egy fiatal szikár hölgyben. Fontos! Azoknál, akinek teljes petefészek-eltávolítást hajtottak végre, annak is magas lehet az ösztrogén szintje.
Progeszteron
• Másodlagos női nemi hormon, „ellensúlyozó” hormon
• Felelős a terhesség létrejöttéért, a terhesség fenntartásáért
• A menstruációs ciklus második felében van jelen, peteérés után - 20 mg/nap mennyiségben - termelődik
• Petefészekben és kis mennyiségben a mellékvesékben termelődik
• Az ösztrogén dominancia, ill. a progeszteron hiány tünetei
• Terméketlenség, meddőség
• Tüszőrepedés nélküli ciklusok
• Vetélés
• Premenstruális szindróma (PMS)
• Depresszió, hangulatváltozások, ingerlékenység, kimerültség, alvás-, memóriazavar
• Migrén, krónikus fejfájás
• Alacsony libidó
• Endometriosis
• Erős menstruációs vérzés, szabálytalan menstruációs ciklusok, pecsételő vérzés
• Hüvelyszárazság
• PCOS - policisztás petefészek
• Korai menopauza
• Korai serdülőkor
• Pajzsmirigybetegség
• Lassú anyagcsere, megnövekedett hasi zsírszövet, hízás
• Magas vérnyomás
• Vízvisszatartás, ödémák, puffadás
• Hajhullás
• Száraz bőr, száraz szem, szájszáradás
• Osteoporosis - Csontritkulás
• Autoimmun betegségek, allergiára való hajlam
• Magnézium hiány
Mi okozza ezt a betegséget?
Sajnos ezt a betegséget az emberiség maga idézte elő. A XX. században az ipari fejlődés, a vegyipar, a rá támaszkodó gyógyszeripar, egy soha nem látott fejlődést (?) produkált. Olyan növényvédő szerek, háztartási vegyszerek és élelmiszerek termelése kezdődött - hatalmas mennyiségben - amik egészségre gyakorolt hatását, hosszú távú következményeit nem mérték fel kellően. Voltak ugyan figyelmeztető hangok, de ezt mindig elnyomták (elnyomják) a billió-dolláros nyereségek, a profit hatalma. Erről a fontos kérdésről a Magyar Endokrin Társaság Kongresszusán és ezen a honlapon is szóltam.
Kezdődött a mérgezési hullám az ún. xenoösztrogénekkel. Ilyenek azok a vegyszerek, amelyek ösztrogén hatásúak és nagyon nehezen bomlanak le (évtizedek alatt!) és a zsír-szövetben raktározódnak. Nézzük a diethylstilbestrolt (DES). A DES-t 1938-ban szintetizálták és klinikai alkalmazását az USA-ban 1941-ben engedélyezték. Csak az USA-ban 1941-1971 között kb. 7-8 millió nő részesült DES kezelésben. Időközben kiderültek alkalmazásának súlyos káros következményei. A magzati korban a DES hatásnak kitett leány magzatoknál gyakoribb a reproduktív traktus rendellenessége, fokozott a kockázata a hüvely karcinóma, a méhen kívüli terhesség, a koraszülés, a vetélés és a meddőség kialakulásának. Folytatódott ez a folyamat a fogamzásgátló tabletták bevezetésével (világszerte), annak magas szintetikus ösztrogén tartalmával. Ráadásul a kozmetikumokba is olyan anyagokat tettek (pl. paraben), amelyekről utólag derült csak ki a női ösztrogén hormonhoz való nagyfokú hasonlatosságuk. Ez az arckrémek, testápolók, hidratálók, tusfürdők szinte állandó összetevője. Ezek a veszélyes anyagok a bőrünkön át hamarabb felszívódnak, mintha megennénk! Az élelmiszeripar "felfedezte" a szóját, és elárasztotta vele a világot. A szója 20 000-szeres mennyiségben tartalmaz un. fito-ösztrogént. Szerencsére ezeket a növényi eredetű ösztrogéneket sokkal könnyebben elbontja szervezetünk, ezért nem okoz olyan nagy problémát (pl. az ázsiai országokban, ahol a szóját nagy mennyiségben fogyasztják)
Hogyan lehet gyógyítani?
Cél: a harmónia, a hormonális egyensúly helyreállítása. A gyógyítás általában természetes progeszteron készítményekkel indokolt.
Mi a megelőzés módja?
Környezettudatos szemléletváltás és gyakorlat. A műanyag palackok helyett üvegedények használata! Az a furcsa helyzet alakult ki, hogy az egyébként kitűnő ásványvizek, tej és termékeik műanyag csomagolásban kerülnek a piacra és nehezen ellenőrizhető a kioldódó vegyszerek mennyisége A mérgező anyagokat tartalmazó festékek, adalékok, rovarirtók kerülése! A friss zöldségekről, primőrökről azt gondoljuk, hogy minden esetben hasznosak. Ez csak alapos tisztítás, mosás után igaz!
Az ellenőrző (monitoring) rendszer fejlesztése. A mérgező anyagok kimutatására sok módszer van. Az egyik legegyszerűbb bizonyos rákok vizsgálata. Ezek a kis élőlényeg a mérgező anyagok jelenlétében elpusztulnak. Több hazai élelmiszert kellene fogyasztani! Az itthoni monitoring rendszer jobb, mint a külföldi, másrészt a hazai élelmiszerek lényegesen kisebb mértékben szennyezettek.
Kerülni a műanyagban tárolt ételeket, a teflon bevonatú edények használatát!!!! A méregtelenítés különböző formáit széles körben elterjeszteni:
- Szauna kezelés, wellness módszerek
- Szabad gyökfogók alkalmazása (pl. E vitamin)
- A testsúly fokozatos és nem gyors csökkentése. A zsírszövetben felraktározódott méreganyagok a gyors fogyás során gyorsan kerülnek a szervezetbe és ez rendkívül káros lehet.
II. Ami a hajhullést és az elhízést illeti:
Életkortól és egyéntől függően naponta 60-100 hajszálat hullatunk el. Az is természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja. A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerülnek. Ez az összes hajszál 10-15%-át is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. A Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism folyóiratban 2009-ben közölt kutatási eredmények kimutatták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, másrészt reményt is ad a hatásos kezelésre Fontos azonban hangsúlyozni, hogy a hajhullás gyakran nem csak a csökkent pajzsmirigyműködés következménye, hanem a hajhagyma elleni autotoimmun folyamat következménye is lehet, amelyet szintén lehet gyógyítani (utalok az ebben a témában ezen a honlapon korábban általam írottakra).
Van-e kapcsolat az elhízás és a csökkent pajzsmirigy működés között?A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést.
Következetetés:
Immuno-endokrin kivizsgálást (anti-TPO-t is!) javaslok, jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Mindenféle alternatív módszert próbáltam (immunerositoket, Doktor ur által javasoltakat is), gluten tejmentes diétát tartok, broncho vaxom kúrát csináltam, probiotikumokat, egészségesen elek, de nem sikerül meggyógyulni. Pajzsmirigy kontroll és uh júliusban volt. Refluxra gyanusnak láttak a nyelocsovem, így kaptam reflux gyógyszert, és arra is dietazom hátha az is gond.
Olvastam olyat is, hogy egy ilyen krónikus fertőzés a pajzsmirigy állapotát is rontja. Leginkább most ez a nyilallo fájdalom zavar a nyelocsovem mellett egész a pajzsmirigynel. Nem tudom merre induljak, hogy megoldást találjak.
Újabb pajzsmirigy vizsgálat szükséges, vagy mandulamutet megoldás lehet?
Köszönettel!
Anna
(36)
Valóban célszerű volna tisztázni, hogy a pajzsmiriggyulladása okozza-e panaszait.Tisztázni kellene az autoimmun folyamat aktivitását stb, ezt követően egyénre szabott kezelést javaslok.
Mielőbbi javulást kívánok,
tisztelettel:
2020-ban teljes pajzsmirigyeltávolításon estem át, ekkor Euthyrox-ot kaptam a pajzsmirigy által termelt hormonok pótlására. Közben gondom adódott a hisztaminnal is, a vizsgálatok alacsony DAO enzim szintet állapítottak meg. Ennek kezelésére ajánlották a Chlorella alga fogyasztását, mely az elmondások szerint édesvízi alga (https://netamin.hu/cikkek/a-chlorella-alga-osszetevoi-es-pozitiv-hatasai), és alacsony a jód tartalma. Kérem, legyen kedves javalatot tenni arra vonatkozóan, hogy az alga fogyasztása befolyásolhatja-e a gyógyszer hatékonyságát, vagy biztonsággal fogyaszthatom!?
Köszönöm a válaszát.
Üdvözlettel:
Kovács Éva
1. Az Euthyroxot a kiesett horomonterelés pótlására célszerű szednie!
2. A DAO enzmi alacsony volta esetén, ha panaszai vannak, akkor annak pótlása indokolt (ezen a honlapon erről sokat írtam)
3 Az alga fogyasátása (ha nincs autoimmun folyamat) akkor indokolt lehet.
4.Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A T4-hez eltérő mennyiségű T3 –t adunk (ez jelenleg az USA-ban 1:2,5, 1:5 , 1:10 arányban)
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre azért van lehetőség, mert ezek szelént tartalmazó, ún. szelenoproteinek, a szelén hiányában ugyanis a működésük csökken, szelén adásával pedig növelhető. Mivel az agyba a T4 nem tud bejutni csak a T3, ezért a szelén kezelés elősegíti a T3 képződését is és az agyi funkció javulását is.
A megfigyelés és az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat (2. táblázat). Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek , ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása egyénre szabott kezeléssel.
Az FDA (Food and Drug Association) által elfogadott pajzsmirigyhormonok
Készítmény FDA értékelés
Tiroxin T4) Gyártó cégek
Unithroid® AB (Stevens)
Letrox AB Berlin Chemie-Mennarini
Euthyrox AB Merck
L-Thyroxin AB Henning
Levo-T® BX (Alara)
Levoxyl® BX (Jones)
Novothyrox® BX (GenPharm)
Synthroid® BX (Abbott)*
Levothroid® BX (Forest/ Lloyd)*
Levolet® BX (Vintage)
Jó egészséget kívánok,
tisztelattel:
Szívből hálás lennék, ha tanácsot adna nekem azzal kapcsolatban, hogy mivel támogathatom meg a szervezetem, mire figyeljek oda a mindennapjaim során, ha már nincs pajzsmirigyem. 40 éves hölgy vagyok autoimmun thyreoditis diagnózissal. 2023-ban a göböm ismeretlen eredetű növekedése miatt pajzsmirigy műtétet javasoltak, mely meg is történt és a szövettan után kiderült hogy rosszindulatú daganatom van (papilláris carcinoma), ezt követően a másik lebenyt is eltávolították (follikuláris carcinoma), ezt követően 3700MBq dózisu radiojód kezelést kaptam. Jelenleg 150 ug Euthyrox-ot szedek.
2023.09.15-ei leletem alapján: TSH 0,170 uIU/ml, FT3 5,12 pmol/l, FT4 18,07 pmol/l, Anti-TPO 64,0 IU/ml
Azon kívül, hogy 0,1 uIU/ml alatt kell tartanunk a TSH értékét más javallatot nem kaptam. Ma már tudom, hogy mindezt talán elkerülhettem volna, ha megfelelően támogatom a szervezetem C, D, E vitamin, probiotikum, cink, szelén bevitellel, jódszegény, szénhidrát szegény étrenddel. (2009-ben amikor kiderült az autoimmun thyreoditisem csak a vetélésre helyezték a hangsúlyt és évente vérvétel ill ultrahangvizsgálatot írtak elő. Gyógyszerek, vitaminok, ásványi anyagok szedését akkor nem tanácsolták. Ma már sajnálom, hogy nem jártam jobban körbe ezt a diagnózist.)
Azt szeretném kérdezni Professzor Úrtól, hogy azáltal, hogy már nincs pajzsmirigyem (pontosabban 100%-ban nem tudják eltávolítani) továbbra is javallott a fenti vitaminok, ásványi anyagok bevitele, jódszegény étrend (tejtermék, tojás, tenger gyümölcsei kerülése) követése és ha igen milyen mértékben? Valamint az autoimmun betegségem jól gondolom, hogy továbbra is fennáll, és problémát okozhat más területen ezután?
Nagyon nagyra értékelem a szakértelmét az adott témában és hálás lennék, ha választ kaphatnék Öntől.
Előre is köszönöm.
Nagyon sajnálom az Önnel történteket!
Ha 150 ug Euthyroxot szd, akkor csak a szervetelen jód bevitelét kellene kerülnie, de a tejterméket, tojást,a tenger gyümölcseit fogyaszthatja.
Jó egészséget kívűnok, tisztelettel:
Kérdéssel es bizalommal fordulok Önhöz a következö témában:
Férjemmel 4 éve probalkozunk a családalapitason, de még sosem lettem terhes. Dr Fülöp Vilmos ajanlott egy széles körü kivizsgálást.
Kiugro eredmeny: aTPO: 374 IU/ml, Anti-Tg: 86.5 IU/ml
A többi pajzsmirigy eredmeny normal értéku: TSH: 1.54 mlU/L, T4: 0.98 ng/dL, T3: 2.3 pg/ml
Ciklus eleji prolaktin: 20.1 ng/mL. FSH: 14.3 mIU/L (ami sajnos magas, tudom).
Az AMH nagyon lecsokkent az elmult evekben 1.6-rol 0.4ng/mL-re.
Julius ota gluten, tejtermek es tojasmentes dietat folytatok.
Menstruacios problemaim sosem voltak. A ciklusom 27 napos (13+14). Nincs fajdalmas verzes, endometriosis, PCOS. BMI-m 21. Rendszeresen futok, Avivazok, setaltok, termeszet en vagyok. Fittnek erzem magam. Cikluskovetessel is megerositettek az UH-n lathato tüszö növekedest, méhfal vastagodast, majd peteerest (corpus Luteum).
Stressz hatás böven ért: 24 oraban apoltam, ellattam, fejlesztettem stroke-t kapott Édedanyamat, 3 éven át.
Szedek vitaminokat: D vitamin szintem 100 folotti, vas is megfelelö, szelént, magneziumot, hal olajat (koleszterin 3.9 nmol/L, HDL: 1.15, LDL: 2.39)
Tudtommal a csaladban nincs/nem volt se pajzsmirigy, se autoimmun beteg, vagy korai petefeszek kimerules problema.
Ketszer probalkoztunk lombiknal, sikertelenul. A hormon injekciok felboritottak a rendszert. 3 ciklus kellett ahhoz, hogy ujra legyen peteérésem, de Julius ota Minden ujra rendben.
Honapokig szedtem Biotin tartalmu keszitmenyt.
A hosszu bevezeto utan, a kerdesem az lenne, hogy
Megnovelhette-e az a-TPO-t es a-Tg-t ennyire a Biotin?
Ez Hashimotonak szamit-e?
Kellene erre valami gyogyszeres kezeles, pl Letrox 50mg? Illetve milyen kezelest, kivizsgálást, gyogymodot javasolna?
Ez a pajzsmirigy eredmeny befolyolhatja-e az alacsony AMH-t?
A pajzsmirigy rendbetetelevel lehetne-e nagyobb esely a teherbe esésre?
A kovetkezo informaciot adnam még a teljes képhez:
Ferjemnek DNS, ROS, AR rendben, SPG- nem megfelelo viszkozitas, nem folyosodott el az ondo. Es gyulladasra utalo jeleket mutat a teszt.
Elore is hálásan köszönöm idejét, turelmet, segítséget es szakertelmet, ha lenne kedves valaszolni.
Üdvözlettel es tisztelettel:
Dia
A laboratóriumi leletek alapján véleményt, főleg terápiás tilos mondanom a Magyar Laboratóriumi Társaság irányelvei szerint!
Kérdéseire általánosságban a következőket válaszolhatom:
1.A TPO elleni antitestek szerepe meddőségben
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
A TPO elleni antitestek szerepe vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008)
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
A TPO elleni antitestek szerepe a magzati fejlődésben
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
2.Anti-müller hormon (AMH) - Anti-müller hormon (AMH)
tagja a TGF-béta családnak, és a kis (<8 mm) preantrális és korai antrális tüszők kifejezik. Az AMH szint tükrözi a primernális follikulus-medence méretét, és a klinikai helyzetek egy sorában a petefészekfunkció legjobb biokémiai markere lehet [16]. Felnőtt nőknél az AMH szintje fokozatosan csökken, mivel az őshártya-tüdőmedence az életkorral csökken. Az AMH a menopauza során nem észlelhető.
Úgy tűnik, hogy az AMH szint korai, megbízható, közvetlen mutatója a petefészek funkciójának csökkenésének. Különösen hasznos szerepet játszhat a csökkent petefészek-tüsző-medence azonosításában bizonyos típusú betegeknél, mint például a rákos betegeknél és azoknál a betegeknél, akiknél a sugárzás vagy a műtét következtében jelentős petefészek-sérülés történt. Az IVF-et tervező betegeknél az AMH szint korrelál a stimuláció után kinyert oociták számával, és a legjobb biomarker a rossz és túlzott petefészek-válasz előrejelzéséhez . Azonban az élő születés előrejelzésére szolgáló diagnosztikai pontossága gyenge, ezért nem szabad arra használni, hogy kizárja a párokat az IVF / ICSI-ből .
Nincs megegyezés a csökkent termékenységi potenciálra utaló küszöbértékről. Az AMH szintek értelmezése laboratóriumi vizsgálati-függő , és nincs nemzetközi szabvány; ezért a klinikusoknak saját laboratóriumi referencia tartományaikat kell vezetniük. Általában a laboratórium normál alsó küszöbértékének jóval magasabb szintje megfelelő petefészek tartalékot javasol. Mivel a szint a normál alsó határa alá esik, fokozatosan növekszik a petefészek tartalék csökkenésének valószínűsége, és nagyon alacsony a terhességre utaló szintek, és a páciens rossz választ fog adni az IVF-re . Az egyik felülvizsgálat a következő általános iránymutatásokat javasolta :
● Az AMH <0,5 ng / ml csökkenti a petefészek tartalékot, kevesebb mint három tüszővel IVF ciklusban
● Az AMH <1,0 ng / ml előrejelzi a kiindulási petefészek-tartalékot azzal a valószínűséggel, hogy a visszanyeréskor a tojás korlátozott
● Az AMH> 1,0 ng / ml, de <3,5 ng / ml a stimulációra adott jó válaszra utal
● Az AMH> 3,5 ng / ml előrejelzi a petefészek-stimulációra adott erőteljes választ és óvatosan kell eljárni a petefészek hiperstimulációs szindróma elkerülése érdekében.
Az FSH-val ellentétben az AMH a menstruációs ciklus során bármikor mérhető, és jellemzően minimális ciklus- és intraciklus-variabilitást mutat, mivel a kifejeződő kis preantrális tüszők növekedése folyamatos, nem ciklikus. Megbízható AMH készletek könnyen beszerezhetők több gyártótól, és az AMH méréseket nagy klinikai referencia laboratóriumoktól lehet beszerezni . Az AMH szintet a betegek kezelésére használják Európában, a szintjének emelésére különböző módszrek ismertek. Ez attól is függ, hogy van-e petefészek elleni antitest a vérben.
Egyénre szabott kezelést javaslok (utalok a Családinet honlapon leírt sok A BETEGEK SZÁMÁRA írt javaslatokra.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Endokrinológusom Cortef kezelés mellé Astonint is indított kb. egy éve, alacsony vérnyomás miatt, ami felálláskor 120-ról 100-ra csökken.
Mai kontrollvizsgállatomon másik orvos volt, aki az Astonin azonnali abbahagyását írta elő.
Nem lehet abból baj ha hirtelen abbahagyom az Astonin szedését?
Köszönöm!
Üdvözlettel: Judit.
Mindenek előtt azt kellenem tisztázni, hgy van-e mellékveseműködé selégtelenség.
Hogyan állítható fel az Addison-kór diagnózisa?
A tünetek gyakran feltűnés nélkül, lassan alakulnak ki. A korábban felsorolt gyengeség, izomfájdalom, általános rossz közérzet sok egyéb kórképre utalhat, ezért az orvosok kezdetben sokszor nem gyanakszanak Addison-kórra. Néha egy jelentősebb stresszhelyzet az, mely egyértelművé teszi a tüneteket, és akár krízishelyzetet is teremthet.
Ha felmerül a betegség gyanúja, és laborvizsgálatot végezünk, akkor az alacsony nátrium- és magas káliumszintet mutat, valamint a mellékvese működészavarát is felfedi.
A legcélravezetőbb, ha ekkor – szintén vérvizsgálat segítségével – ellenőrzik a kortizolszintet, mely alacsony lehet, illetve a kortikotropin (ACTH) (agyalapi mirigy által termelt egyik hormon) szintet, ami viszont magasnak mutatkozhat. Ha a vérvizsgálat kimutatja az alacsony kortizolszintet, akkor további vizsgálatokkal azt kell kideríteni, hogy a mellékvese betegsége a fő probléma, vagy valami más betegség van a háttérben, ami elpusztította a mellékvesét is.
Hogyan kezelhető az Addison-kór?
A kezelés során a legfontosabb feladat a hiányzó hormonok pótlása szájon át bevehető gyógyszer segítségével. Ha a beteg súlyos állapotban van, szükség lehet intravénásan vagy intramuszkulárisan adott készítményekre is.
A szükséges dózist mindig egyénre szabva!!! állapítja meg az orvos, és úgy írja elő annak bevételét, hogy az így kialakított mesterséges hormonszint legjobban kövesse az élettani hormonszinteket. Így, mivel a mellékvese által termelt kortizol hormon szintje a reggeli órákban a legmagasabb, ezért a reggel beveendő gyógyszer mennyisége is nagyobb.
A felírt készítményt általában a betegnek élete végéig szednie kell. Fontos arra is odafigyelni, hogy egy súlyosabb fertőzés, műtét vagy komolyabb pszichés megterhelés esetén a beállított adagot mindig emelni kell!!!!. Éppen ezért az Addison-kóros betegnek, bármilyen egyéb betegség miatt részesül orvosi kezelésben, a betegségéről és szedett gyógyszerekről mindig tájékoztatnia kell aktuális kezelőorvosát. Az is lényeges, hogy gyakran társul más autoimmun betegséggel pl. Hashimoto kórrral.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm levelét, de sajnos a leleteit vizsgálat nélkül nem kommentálhatom.
Miért?
A Magyar Labortarórium Társaság állsáfoglalása:
LABOR DOKUMENTÁCIÓ
Mellékeljük az Ön által kért egészségügyi dokumentációt. Felhívjuk a figyelmét, hogy labor és egyéb vizsgálati eredmény értékelése szakorvosi kompetencia, mely a klinikai kép és az összes rendelkezésre álló egészségügyi információ ismeretében történhet meg. Az eredmények egyéb értékeléséből levont következtetések alapján elindított, módosított kezelés miatti esetleges egészségkárosodásért felelősséget nem vállalunk.
Javasoljuk, az eredmények értékeléséhez, a megfelelő kezelés megválasztásához jelentkezzen be vizitre a vizsgálatot indító szakorvoshoz!.
Másrészt:
Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyezet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is)
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.)
Mielőtt a részletekre kitérnék, két olyan betegünk eseték kívánom röviden bemutatni, akik laboratóriumi vizsgálatai félrevezetőek voltak és további kezelés valóban életveszélyes állapotot eredményezett:
• Első beteg: 32 éves fiatalasszony, akit lényegesebb panasz és fizikális vizsgálat nélkül laboratóriumba küldték. Az elvégzett TSH érték 100 feletti értéket (!) mutatott. A szakrendelésen elkezdett l-tiroxin kezelés először 100 ug-gal lényeges változást nem mutatott a leletében, amelyet a kezelés után 7 nappal ismételtek meg ugyanabban a laboratóriumban (!). Ezt követő hetekben az l-tiroxin dózisát 100 ug-gal emelték, annak ellenére, hogy szívtáji panaszok, rendetlen szívdobogás lépett fel! Amikor már 500 ug-os dózisig eljutottak szívpanaszai fokozódtak és súlyos ritmuszavar lépett fel, ezért akut intenzív osztályra utalták. Ekkor találkoztam a beteggel, akinek a pajzsmirigy megnagyobbodott volt, egész testében remegett, szabálytalan szív-működés (134/min!) volt észlelhető. Az elvégzett EKG súlyos ritmuszavart mutatott (pitvarfibrilláció). Az elvégzett speciális laboratóriumi vizsgálattal sikerül bizonyítani, hogy a biológiailag hasznos TSH, 4,8 IU/l volt!), az anti-TPO és a TSH elleni antitest egyértelműen pozitív volt. A gyógyszer dózisának radikális csökkentésével a ritmus-zavar megszűnt, a betegünk állapota 7 nap alatt fokozatosan rendeződött, a kontroll vizsgálatok során lényeges panasza nem volt.
• A második beteg:38 éves asszony, aki az egyik intézményében (ún.” kiemelt intézményben” történt szűrő vizsgálata során elvégzett laboratórium eredményeiben a TSH értéket nem mérhetően alacsonynak mérték! Ezt úgy értelmezték, hogy súlyos pajzsmirigy túlműködés áll fenn, ezért azonnal nagy dózisú gátlószeres kezelést kezdtek (Metothyrin). A kezelés előtt a pajzsmirigy nem volt nagyobb, nem volt sem gyors szívműködése, sem lényeges fogyása. A 3 havonként történt TSH értékek csak nem változtak, de a beteg egyre hízott, menstruációs ciklusa felborult. Időnkénti látás-zavara és gyengesége, ill. alacsony vérnyomása volt. A második év végére 30 kg-t hízott, vércukor értékei megemelkedtek és ezért cukorbetegsége miatt gyógyszeres kezelést kezdtek. Ekkor jelentkezett szakrendelésünkön. Kiderült, hogy a cukorbetegség valóban fennáll, de a pajzsmirigye nem nagyobb, vérnyomás 90/60 volt, felálláskor a vérnyomása csökkent, szédülés lépett fel. A TSH értéke ismét 0,001 alatt volt. Felvetettem, hogy a betegség hátterében nem a pajzsmirigy elsődleges folyamata áll, hanem az agyalapi mirigy elváltozása. Az elvégzett tiroxin (T4) trijódtironin (T3) és a kortizol (mellékvese hormon szint) egyaránt igen alacsonynak bizonyultak! Az elvégzett agyalapi mirigy MRI vizsgálata a mirigy károsodását mutatta ki (ún. „empty” azaz üres sella szindróma). Mi is ez az elváltozás? Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella kitágult, agyi folyadék („liquor”) tölti ki. A lényeg az, hogy a mind a pajzsmirigy, mind a mellékvese és a szexuális hormonok termelődése károsodik, aminek következtében csökken pajzsmirigyműködés, mellékvese elégtelenség és menzeszzavar alakulhat ki. A beteg a megfelelő hormonok pótlásával fokozatosan fogyott, vércukorértékei normalizálódtak szédülése megszűnt, menzesze rendeződött, de még ne jutott áldott állapotba. Ezt várjuk….!
A fenti példák persze nem azt jelentik, hogy az általam is végzett és javasolt vizsgálatok fölöslegesek volnának. Alábbiakban csak a laboratóriumi vizsgálatokra koncentrálva két fő csoportot lehet és kell elkülöníteni:
I. Szűrő vizsgálatok
II. A betegek kezeléséhez szükséges kontroll tesztek
I. A szűrő vizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH , azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon.
Mi TSH? (TSH= Thyroideae, azaz a pajzsmirigyet stimuláló hormon)
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy!) - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fontos! A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran - miként azt fentebb említettem -, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy-működése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „kőbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (a TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de a 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél!)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét (egyik betegünkben is ezt mutattuk ki!)
- terhesség esetén az értékek szintén változnak.
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
A fenti kérdést szinte naponta teszik fel kedves Olvasók, betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket (nem protokollt!)szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyezet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is).
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik!!!!. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.)
• Mi az ún. jó arány a T3 és T4 között?
Általában a T3 egytizede a T4 hormonnak. Ezért jogos a fenti kérdés, hogy az adott beteg esetében jó-e ez az arány? Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolnak a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák (2. táblázat). Korábban hazánkban is csak az aktív T3-t adtuk (Liothyronin néven lehetett hozzájutni).
Az aktív T3 készítmények egyike
Ennek az a teória volt az alapja, hogy a szervezet számára egyedül csak az aktív hormon a fontos. Ez tévedés volt, ezért áttértek a T4-re, ami ismét tévedésnek bizonyult, mivel a betegek egy része nem tudta a T4-ből a kívánt mennyiségű T3 előállítani!
Ez is alátámasztja azt az általam több előadáson elmondottakat, hogy az orvostudomány gyakran a tévedések története, és igaza van Diderot-nak „ A Természet nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép!” Ez a magyarázata annak, hogy egyre több gyár tér vissza a T4-T3 keveréket tartalmazó készítményekre (2. táblázat).
Értelemszerűen a tudományos kutatás célja az egyénre szabott gyógyszeres kezelés. Ennek érdekében eltérő T4 és T3 tartalmú, egyénre szabott kezelésekkel lehet sikert elérni. Nem bizonyult igaznak az a korábbi dogma sem, hogy „nem baj, ha a pajzsmirigyet valamilyen úton kiirtjuk, legfeljebb majd a hormonális kezelést alkalmazzuk”. Sajnos az esetek nem kis hányadában (betegeim a tanuk rá), a hormonpótlással nem lehet az eredeti életminőséget biztosítani, ill. helyreállítani.(Combination treatment with T4 and T3: toward personalized replacement therapy in hypothyroidism?Biondi B, Wartofsky L.Department of Clinical and Molecular Endocrinology and Oncology, University of Naples Federico II, Via S. Pansini 5, 80131 Naples, Italy. bebiondi@unina.it. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Jul;97(7):2256-71. Epub 2012 May 16.)
Fontos, hogy a klinikai tüntek nem minden esetben korrelálnak a laboratóriumi adatokkal. Ezért a legújabb irodalomban a TSH helyett a klinikai tüneteket és a valós pajzsmirigy horomonokat veszik figyelembe.
A klinikai paraméterek valószínűbb, hogy a pajzsmirigy hormonszintjéhez kapcsolódnak, mint a tirotropinszinthez: szisztematikus áttekintés és metaanalízis
Stephen P. Fitzgerald, Nigel G. Bean, Henrik Falhammar, és Jono Tuke
Online közzététel: 2020. június 4https://doi.org/10.1089/thy.2019.0535
Absztrakt
Háttér: Noha a többi endokrin rendszer funkcionális állapotát nem a hormonok szabályozó szintje alapján határozzák meg, a pajzsmirigy működésének értékelése a kontroll tirotropin (TSH) szintje alapján történik. Ezért azzal a kérdéssel foglalkoztunk, hogy a pajzsmirigyhormonok szintje [szabad tiroxin (fT4), az összes trijódtironin (TT3) / a szabad trijódtironin (fT3)] vagy a TSH szint a referenciatartományon belül és azon kívül nyújtja-e a jobb útmutatást a a pajzsmirigy állapotával kapcsolatos klinikai paraméterek tartománya.
Módszerek: A PubMed / MEDLINE kutatásokból 2019 októberéig végzett kutatásokat végeztek, amelyekben vizsgálták a pajzsmirigyhormonok és a TSH szintjének összefüggéseit, amelyeket ugyanazon egyéneknél egyidejűleg vettek fel, klinikai paraméterekkel. Elemeztük a pitvarfibrillációt, az egyéb szívparamétereket, az oszteoporózist és a törést, a rákot, a demenciát, a gyengeséget, a halálozást, a metabolikus szindróma jellemzőit és a terhesség kimenetelét. A tanulmányok minőségét a módosított Newcastle – Ottawa pontszám alapján értékelték. A szisztematikus áttekintésekhez és a metaanalízishez kapcsolódó iránymutatásokhoz preferált jelentési elemeket követtek. Az asszociációk metaanalízisével meghatározták a fT4, TT3 / fT3 és TSH szintek relatív valószínűségét, amelyek a klinikai paraméterekhez kapcsolódnak.
Eredmények: 58 megfelelő cikket és 1880 társulást azonosítottunk. Általában véve a klinikai paraméterek szignifikánsan gyakrabban voltak a pajzsmirigy hormon szintekkel, mint a TSH szintekkel - ellenkezőleg, egyetlen klinikai paraméter esetében sem volt igaz. Az 1880-ban figyelembe vett asszociációkban az fT4 szintek szignifikánsan kapcsolódtak a klinikai paraméterekhez az elemzések 50% -ában. A TT3 / fT3 és a TSH szint megfelelő frekvenciája 53% és 23% volt ( p <0,0001 mind az fT4, mind a TT3 / fT3 vs. TSH). Az fT4 és a TT3 / fT3 szinteket összehasonlíthattuk a klinikai paraméterekkel ( p = 0,71). A kifinomultabb statisztikai elemzések azonban azt mutatták, hogy a TT3 / fT3-val való asszociációk nem voltak olyan robusztus, mint az fT4-rel való társulások.
Következtetések: Úgy tűnik, hogy a pajzsmirigyhormonszint, és különösen az fT4 szint szorosabban kapcsolódik a klinikai paraméterekhez, mint a TSH szintje!!!!. A klinikai paraméterek asszociációja a TSH szintekkel a pajzsmirigyhormonok és a TSH közötti szoros negatív populációs korrelációval magyarázható. A pajzsmirigy állapotának jelenleg a pajzsmirigy állapotának a TSH szintre történő mérésén alapuló klinikai és kutatási összetevői indokolják a felülvizsgálatot!
Fontos, hogy a laboratóriumi vizsgálat formáit (RIA, LIA, EKISA stb) alapján ismerjök a kornak és nemnek megfelelő un. normál értékeket és egyénre szabott kezelést alkalmazzunk.
Tisztelettel:
Mostanában ezen az oldalon sokszor faj a nyakam, de inkább oldalt, hátul, nem elol. Mintha be lenne állva a nyakam, 1-2 hetente előjön, idegfajdalomnak érzem leginkább, ilyenkor a levegőt is nehezebben veszem. Ha lehajolok, elől is faj, amerre a göb van. Par nap után elmúlik, aztán újra előjön. Okozhatja a pajzsmirigy (göb) a panaszokat? A Doktor úr legutóbb azt mondta 2 hónapja, hogy csökkent a mérete. (Hashimoto van mellette). Érdemes lenne ismét kontroll, vagy nem ez okozza a nyaki fájdalmakat? Köszönöm előre is!
Panazsait nagy valőszínüséggel nem a pajzsmirigy okozza.
Gerinc rtg vizsgálatot. a panaszok fennállása esetén kontrollt javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nagyon szépen köszönöm válaszát!
Anti-TOP labor eredménye: 302
(53 éves vagyok)
Igen ,megírta nekem Doktor Úr, hogy ez nem jó eredmény.
Kérdésem lenne még.
A Szelént szedhetem vagy sem, emelett az eredmény mellett?
Milyen ételeket ehetek? ( észrevettem, hogy ami cukros az nem jó,és a tejtermék sem)
Kálcium, magnézium étrendkiegészítő szedhető??
Köszönöm .
Üvözlettel:
Pannika
A szelént (szerves formában) szedheti, de kerülje a szervetlen jódot tartalmazó gyógyszereket (pl. Betadine!)
Üvözlettel:
Az alábbi leletet kérem véleményezze, mi a teendő, most?
Radiológiai vélemény:
NYAKI UH VIZSGÁLAT:
A pajzsmirigy jobb lebenye 48x18x18 mm.
a bal lebeny 46x16x14.5 mm.
Az isthmus nem szélesebb.
A lebenyek alapszerkezete homogén, a vascularisatio szabályos. ixthatr
A jobb lebeny kp. harmadában 8,5x4 mm-es szavacsos szerkezetű, echoszegeny göb látható.
A felső pólusban 6x6 mm-es cystosus göb van, melyben néhány kisebb 1,2-1,3 mm icnecho
vastagaságú fali növedék van. Mellette 4x3,5 mm es isoechogen göb van. A bal lebeny kp. harmadában 4x4,5 mm-es élesebb, echoszegény halóval körülvett göb látható. A parotisok és a submandibularis nyálmirigyek eltérés nélkül.
A nyakon kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható.
Tisztelettel:Nóra
A leletből biztonsággal elmondható, hogy göbös felépítésű a pajzsmirigye, de a funkcióról nem mondott lényegeset, ezért további immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Miért?
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is!!!!
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmirigy specifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasolható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Ezek után a tünetei és az eredmények komplex, holisztikus értékelését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Nagyon szépen köszönöm válaszát!
Megérkezett az Anti-TOP labor eredménye: 302
Nem tudom ez jó e vagy sem??
(53 éves vagyok)
Üvözlettel:
Pannika
Ez nem jó érték,mert a gyulladás mellett szól.Ilyen irányú, egyénre szabott kezelést javaslok.
Üvözlettel:
Kedves doktor úr!
Legyen szíves megnézni a csatolt vérképet. Mit gondol, van-e bármi aggasztó az eredményekben? Magánlaborban csináltattam, nem tudom, hogy szükséges-e megmutatni orvosnak, mivel jelenleg más városban tartózkodom.
Előre is köszönöm.
Üdvözlettel,
Szandra
Tisztelt Szandra!
A lleletek többsége jó, de az fvs és a granulocyta szám csökkent!
Ennek hátterében több oki lehet:
1.Autoimmun betegségek
2.Gyógyerek:fájdalomcsillitók, lázcsökkentők, Metothyrin,Propycil stb
Javaslom: a gyógyszerek eléenőrzését és a vizsgálat megismétlését és sze. oki kezelést.
Jó egészséget kivánok, üdvözlettel:
Segítségért folyamodok Önhöz mert se a házi orvosom se a szakorvos nem ad választ a problémámra.
Tavaly novemberben 4db pajzsmirigy cysta diagnosztikáltak és negatív biopsziával le is szívták. Vérvétel nem mutat kiugró eltérést. Januárban új vérkép sem. Viszont márciusban elég gyorsan vissza nőtt mindegyik és jelenleg ugyan ott tartok ahol kezdtem. Tünetem a nyakon látszó duzzanat a jobb oldalon, feszült érzés és a nyakizmom olyan mintha mindig elaludnám éjjel. Lehetséges a műtét vagy nem kell vele jelenleg foglalkozni? Fül orr gégészetre vagy endokrinologushoz forduljak az újabb ultrahang után?
Köszönöm szépen előre is a választ.
Üdv
Molly
Kérdése nagyon aktuális.A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.A göbök kezelésének egyik sarkalatos kérdése a TSH képződésének visszaszorítása. Az in vitro kísérleti adatok azt bizonyítják, hogy a TSH kétségtelenül mutagén hatású a thyreocytákra. Ezt támasztja alá az kísérleti eredmény, hogy a pajzsmirigy sejtek tenyészetben nem képesek TSH nélkül fennmaradni és osztódni, ha a tápfolyadékhoz nem adunk TSH-t. A tartósan magas TSH szint viszont fokozza a mutációs hajlamot és ezáltal a különböző (meleg, hideg) göbök számát egyaránt. Jellemző, hogy mind a meleg, mind a hideg göbök lényegében autonóm módon viselkednek egy idő után, azaz TSH jelenléte nélkül is növekednek, ill. a TSH-val sem tudjuk stimulálni őket. Ezek a kísérleti adatok elgondolkoztatóak és kétségtelenül megkérdőjelezhetik azt, hogy a TSH szuppressziós kezeléstől minden esetben kedvező eredményt várhatunk-e. Ugyanis a TSH-tól függetlenül növekedni képes benignus, illetve malignus sejtek osztódását a T4 szuppresszió nem befolyásolhatja lényegesen, s nem is gyógyíthatja meg. A szerzők erre joggal utalnak, amikor a T4 kezelés során a göb(ök) nagysága az esetek egy részében nem változott, míg az ép (TSH-dependens) thyreoidea megkisebbedett. A tartós T4 szuppressziós kezelés nem malignus és hangsúlyozottan nem malignus pajzsmirigy göbök esetén azért is megfontolandó, mert a hormonkezelés más szervekre kifejtett hatásai veszélyeket jelentenek.
Az 1 cm-nél nagyobb göbök kezelésénél a biopszia ereményétől függően egyénre szabottan a következő lehetséges módjai lehetnek:
1. Műtét
2. Un. sclerotizáció (injekcióval történő göbeltávolítás)
3. Izotóp kezeléssel un. forró göb esetén.
Jó egészséget kívánok:
Először is szeretném megköszönni a válaszát. Én írtam, hogy pár napja műtötték ki baloldali pajzsmirigy lebenyt.
Még egy kérdéssel fordulnék Önhöz. Tegnap este óta légszomj, nehézlégzés jön rám.
Pár percre aztán elmulik magától.
Mi okozza?
Tisztelettel :Júlia
Ez az esetek nem kis hányadában előfordul.Amennyiben spontán nem javulna, akkor keresni kellene az okát, addig is esténként Ashwagandha 1 tbl-t javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: