|
Kérdezz-felelek
39 éves obese egy gyermekes anya vagyok, 2004 óta pajzsmirigy beteg (hipertireózis, Basedow - családunkban a pajzsmirigy betegség halmozottan előfordul), 2009-ben jódizotópos terápia óta hipotireózis. Úgy tűnt Letrox mellett 3-6 havi utánaigazítással megfelelőek a TSH értékek (FT4 FT3 mindig jó), azonban az elmúlt két évben négyszer vetéltem el 5-6 hetes terhesen, minden alkalommal kissé alul működött a pajzsmirigy (5-6 körüli TSH érték). Legutóbb 2012 októberben 0,7 volt az érték, így novemberi clostylbegit kúra után bátran vállaltuk az újabb terhességet decemberben, azonban ismét elvetéltem 5 hetesen, ekkor derült ki, hogy a TSH 13,4 volt. Nem értem miért van ekkora különbség 2 hónap alatt, hisz a gyógyszert gondosan szedem. Okozhatta ez a vetélést? Mit tudok tenni, hogy stabilabb értékeket kapjak? Orvosi és életmódbeli tanácsot is szívesen veszek. Bármilyen segítség jól jön.
Hálás köszönettel, Zsuzsa
Sajnos a laboratóriumi értékek nagyon eltérőek lehetnek. Erről fogok előadást tartani a jövő hónap végén orvosoknak. Először is tudni kellene, hogy mi okozta a pajzsmirigy csökkent működését.
A TSH ugyanis egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok: