|
|
Kérdezz-felelek
Kérdezni a gomb megnyomásával tudsz, amennyiben a napi kérdések száma még nem haladta meg a napi limitet.
Tisztelt Doktor Úr!
Az Ön páciense vagyok, tavaly áprilisban diagnosztizált nálam Hashimoto szindrómát, pajzsmirigy alul működéssel. Körzeti orvost váltottam, mert elköltöztünk, az új orvosom gyorsan el is küldött vérvételre, s látván, hogy pajzsmirigy problémám van, egy TSH szintet is méretett. Tavaly április óta szedem az Euthyroxot, előszőr 25mg-ot, majd augusztusban megemelte a doktor úr 50mg-ra az adagomat, majd idén január 4-én ismét emelt az adagomon 25 mg-ot, tehát jelenleg 75 mg-ot szedek, pontosan 6 hete. Most lett meg a vérvétel eredménye, mely szerint a TSH értéke 0,01. (Más pajzsmiriggyel kapcsolatos hormonszintet nem vizsgáltak.)A körzeti orvosom szerint csökkenteni kellene az adagomat, de én ezt mindenképpen szeretném önnel is megkonzultálni. Mi a teendőm? Maradhat a 75 mg,
vagy változtatnom kell rajta?
Válaszát előre is köszönöm,
Üdvözlettel,
Boglárka
Az Ön páciense vagyok, tavaly áprilisban diagnosztizált nálam Hashimoto szindrómát, pajzsmirigy alul működéssel. Körzeti orvost váltottam, mert elköltöztünk, az új orvosom gyorsan el is küldött vérvételre, s látván, hogy pajzsmirigy problémám van, egy TSH szintet is méretett. Tavaly április óta szedem az Euthyroxot, előszőr 25mg-ot, majd augusztusban megemelte a doktor úr 50mg-ra az adagomat, majd idén január 4-én ismét emelt az adagomon 25 mg-ot, tehát jelenleg 75 mg-ot szedek, pontosan 6 hete. Most lett meg a vérvétel eredménye, mely szerint a TSH értéke 0,01. (Más pajzsmiriggyel kapcsolatos hormonszintet nem vizsgáltak.)A körzeti orvosom szerint csökkenteni kellene az adagomat, de én ezt mindenképpen szeretném önnel is megkonzultálni. Mi a teendőm? Maradhat a 75 mg,
vagy változtatnom kell rajta?
Válaszát előre is köszönöm,
Üdvözlettel,
Boglárka
Tisztelt Boglárka!
Miért célsuerű téliesíteni a pajzsmirigyet, Miért kapott többet?
1. Miként azt korábban, a nyári meleg előtt írtam, a pajzsmirigy működése jelentős mértékben függ az évszakoktól, az életkortól, stressz helyzetektől és kísérő más betegségektől. Erre figyelmeztetnek a legújabb tudományos eredmények és a mindennapi gyakorlat. Az elmúlt évben Párizsban megtartott Nemzetközi Endokrin Kongresszuson (2010 szeptember 14-18 között) és több közleményben is egyik fontos téma volt a környezeti tényezők és a pajzsmirigyműködés összefüggése. Ezek egyik aktuális kérdése a tél közeledtével a hideg hatása és veszélye a pajzsmirigybetegek számára. Bizonyították, hogy a csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők nehezebben alkalmazkodnak a hideghez és tűrik a tél viszontagságait. Kimutatták, hogy a hipotireózisos betegek átlagos TSH értéke a nyári 9.37±5.53 μUI/ml-ről télen 18.68±2.31 μUI/ml –re emelkedik. Ez azt jelenti, hogy télen változtatni célszerű a pajzsmirigybetegek kezelésén és egyéb fontos tényezőket is figyelembe kell venniük. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!) meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Ami az időskorúakat illeti, egyes vizsgálatokban összefüggést mutattak ki az emelkedett TSH-szint és a hidegintolerancia között.
2.1. A csökkent pajzsmirigyműködés diagnózisában és kezelésében fontos lehet a TSH (agyalapi hormon) és a pajzsmirigy hormonok szintje, azonban a betegségben legfontosabbak a klinikai tünetek. Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
3.A TSH szintet az is befolyásolja, hogy milyen módszerrel határozták meg. A gyors váltogatás eredményét éppen egyik kérdező levele mutatja. Mellékelem:
"Tisztelt Doktor Úr!
Tanácsát szeretném kérni!
2010 márciusában derült fény pajzsmirigy problémámra (hipothireosis).
Akkor a TSH 8.09 (norm. tart.0.35-4) FT4 0.98 (norm 0.89-1.76)
50 ug Letrox szedését kezdtem el.Majd 3 hónap múlva kontroll értékem
TSH 6.99, fT4 1.03 fT4 3.29 lett. Ekkor felemelték az adagomat 100ug Letroxra.
Szeptemberre a normál tartományba került a TSH érték 2.84.
2011 szeptemberi kontrollon a TSH értékem megint magasabb lett. TSH 14.70 fT4 1.12 míg a fT3 2.44. Megint megemelték a Letrox adagomat 125ug-ra.
Decemberi kontrollon a TSH 3.62 fT4 1.12 fT32.8 míg az Anti-Tg357 (norm. 0-115)
Anti-TPO 533.9 (norm. 0-34)
Mivel babát szeretnénk ezért megint emeltek az adagomon és egyik nap 125ug másik nap 150ug Letroxot kezdtem szedni. A héten volt megint kontroll amin a TSH értékem megint emelkedett TSH 7.23 fT40.97 és a fT3 2.69 lett. Letroxot megint emelték, most minden nap 150ug szedek."
4. Amennyiben jól van, akkor maradjon a jelenlegi dózis mellett. A későbbiek során a kontroll vizsgűlatok, az évszakváltás során megbeszéljük, hogy kelle-e változtatni.
Jó egészséget kívánok:
Miért célsuerű téliesíteni a pajzsmirigyet, Miért kapott többet?
1. Miként azt korábban, a nyári meleg előtt írtam, a pajzsmirigy működése jelentős mértékben függ az évszakoktól, az életkortól, stressz helyzetektől és kísérő más betegségektől. Erre figyelmeztetnek a legújabb tudományos eredmények és a mindennapi gyakorlat. Az elmúlt évben Párizsban megtartott Nemzetközi Endokrin Kongresszuson (2010 szeptember 14-18 között) és több közleményben is egyik fontos téma volt a környezeti tényezők és a pajzsmirigyműködés összefüggése. Ezek egyik aktuális kérdése a tél közeledtével a hideg hatása és veszélye a pajzsmirigybetegek számára. Bizonyították, hogy a csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők nehezebben alkalmazkodnak a hideghez és tűrik a tél viszontagságait. Kimutatták, hogy a hipotireózisos betegek átlagos TSH értéke a nyári 9.37±5.53 μUI/ml-ről télen 18.68±2.31 μUI/ml –re emelkedik. Ez azt jelenti, hogy télen változtatni célszerű a pajzsmirigybetegek kezelésén és egyéb fontos tényezőket is figyelembe kell venniük. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!) meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Ami az időskorúakat illeti, egyes vizsgálatokban összefüggést mutattak ki az emelkedett TSH-szint és a hidegintolerancia között.
2.1. A csökkent pajzsmirigyműködés diagnózisában és kezelésében fontos lehet a TSH (agyalapi hormon) és a pajzsmirigy hormonok szintje, azonban a betegségben legfontosabbak a klinikai tünetek. Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
3.A TSH szintet az is befolyásolja, hogy milyen módszerrel határozták meg. A gyors váltogatás eredményét éppen egyik kérdező levele mutatja. Mellékelem:
"Tisztelt Doktor Úr!
Tanácsát szeretném kérni!
2010 márciusában derült fény pajzsmirigy problémámra (hipothireosis).
Akkor a TSH 8.09 (norm. tart.0.35-4) FT4 0.98 (norm 0.89-1.76)
50 ug Letrox szedését kezdtem el.Majd 3 hónap múlva kontroll értékem
TSH 6.99, fT4 1.03 fT4 3.29 lett. Ekkor felemelték az adagomat 100ug Letroxra.
Szeptemberre a normál tartományba került a TSH érték 2.84.
2011 szeptemberi kontrollon a TSH értékem megint magasabb lett. TSH 14.70 fT4 1.12 míg a fT3 2.44. Megint megemelték a Letrox adagomat 125ug-ra.
Decemberi kontrollon a TSH 3.62 fT4 1.12 fT32.8 míg az Anti-Tg357 (norm. 0-115)
Anti-TPO 533.9 (norm. 0-34)
Mivel babát szeretnénk ezért megint emeltek az adagomon és egyik nap 125ug másik nap 150ug Letroxot kezdtem szedni. A héten volt megint kontroll amin a TSH értékem megint emelkedett TSH 7.23 fT40.97 és a fT3 2.69 lett. Letroxot megint emelték, most minden nap 150ug szedek."
4. Amennyiben jól van, akkor maradjon a jelenlegi dózis mellett. A későbbiek során a kontroll vizsgűlatok, az évszakváltás során megbeszéljük, hogy kelle-e változtatni.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2012. 02. 15. 12:33
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
.jpg){kind=small}
