|
Kérdezz-felelek
15 éves lányom már extrém obes kategóriába tartozik, 2 év alatt 20kg-t szedett fel. Rendszeresen tavasz óta bevezettük a plusz testmozgást és betartjuk a dietetikus által előírt diétát. Jártunk bőrgyógyásznál aki acanthosis nigricanst állapított meg, rettenetes zavarják a lányomat a foltok, amik vannak a nyakán,mellek alatt,hátán, hónalján és legújabban a bokáján, könyökén, ugyan kaptunk egy krémet amivel naponta kenegetjük dehát nem sokat segit,szószerint rejtőzködik. Menzesze nem volt május óta, nőgyógyász azt mondja még fiatal ahhoz hogy rendesen beálljon neki.Közködünk, magasvérnyomással, és asztmával is. Mit tehetnék még a lányom érdekében? nagyon szeretnék neki segiteni, látom hogy küzd a túlsúlya ellen is, lelkiismeretesen.Tanácsokat szeretnék kérni, mi lehet ez, mit tehetnék még a gyermekemért. Válaszát előre is köszönöm! Erika
A kérdése és aggodalma meghatott. Ráadásul ez a tünetegyüttes napjainkban gyakori és sokan szenvednek hasonló panaszoktól, ezért ha megengedi részletesebben válaszolok. Jóllehet a kérdését elháríthatnám azzal, hogy ez gyermekendokrinológus, nőgyógyász feladata.
Az acantózis nigricans: olyan elváltozás, amelyben egy hiperpigmentált bársonyos réteg a testhajlatokban (hónalj, tarkó, stb...) fordul elő. Ez nem egyszerűen kozmetikai probléma. Leggyakrabban inzulin-rezisztens állapotokkal hozható összefüggésbe és kevésbé gyakrabban más anyagcsere rendellenességekkel, gyógyszerekkel. Az elhízás (obezitás) a leggyakoribb oka az inzulin rezisztenciának és az acanthosis nigricans-nak. Más okai az acanthosis nigricans-nak és az inzulin rezisztenciának a policisztikus petefészek és a familiális lipodistrófiák. A gyógyításnál a kiváltó ok kezelése a cél. Vércukor- és inzulinvizsgálatokat kell végezni és szintén vizsgálni célszerű a beteget más endokrin betegségek irányába..
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, 17-hidroxiprogeszteron, ösztradiol, prolaktin. Célszerű a szabad tesztoszteron mérése, vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása. Ami 4 feletti érték esetén számít emelkedettnek. Jellegzetes, de nem kellően érzékeny jel a ciklus elején mért, emelkedett, kettő feletti LH/FSH arány. A ciklus második felében (szabályos ciklus esetén a 21-25. nap között) mért progeszteron szint az ovuláció megítélésére szolgál, különösen fontos a kezelés hatásosságának lemérése során.
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére, a kortizol és vérzészavar esetén, a pajzsmirigy és mellékvese, szénhidrátháztartás ( HOMA ) hormonális vizsgálatokra..
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek. A zsírszövet ugyanis nem egyszerűen energiaraktár, hanem endokrin szerv! Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti, vagy ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség, vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
A gyógyszeres kezelések közül csak felsorolásszerűen a következőket emelem ki:
Antiandrogén szerek
Az inzulin-érzékenyítő szerek
Menzeszavar kezelése
Glükokortikoid kezelés