|
Kérdezz-felelek
szakértői véleményért fordulok Önhöz családtervezés érdekében! Tavaly júniusban (2018.06.12.) egy munka alkalmassági vizsgálaton derült, ki hogy van a göb a jobb oldali lebenyen. Azonnal időpontot kértem egy UH vizsgálatra (2018.06.13.), a jobb lebenyen egy 9 mm-es isoechogén göb van, mely halo-val körülvett. A főorvos asszony laborvizsgálatot illetve izotópos vizsgálatot javasolt, ahova szintén elmentem. A laborvizsgálatom eredménye (2018.06.18.) TSH: 9,147; FT4: 17,44; FT3: 5,11. Majd ezt követően az izotóp vizsgálaton is részt vettem (2018.06.29.) melynek az alábbi a lelete: „Szimmetrikus pajzsmirigy vetületi képe látható, caudalisan a jugulumot nem éri el. A jobb lebeny kiszélesedett, intenzív, egyenletes aktivitásdúsulást mutat, funkcionálisan göb nem különül el. A bal lebeny az ellenoldalinál csökkentebb radiofarmakon halmozás látható. Vélemény: Meleg göb a jobb lebenyben.” A háziorvosomnak bemutatva ezeket a leleteket nyugalomra intett, hogy talán valami kisebb stressz okozhatja esetleg a TSH magasabb értékeit.. talán kis idő múlva normalizálódik. Ezért akkor különösebben nem foglalkoztam vele, esküvő előtt álltam, betudtam én is egy időszakos dolgoknak! De idén (2019. 02.) februárban abbahagytam az fogamzásgátló gyógyszeremet (jelenleg Novynette), amit 10 évig folyamatosan szedtem! Családtervezés előtt állunk a férjemmel és ezért gondoltam elmegyek egy újabb laborvizsgálatra a gyógyszer letétele után 2 hónappal (2019. 04.03.) kifejezetten csak pajzsmirigy vizsgálatra, eredmények: TSH: 11,849,; FT4: 12,14; FT3: 4,81. Mivel a TSH értéke jelentősen emelkedett felkerestem egy szakorvost, hogy ezt rendbe tegyem! A rendelésen az orvos újabb laborvizsgálatot végeztetett (2019.04.24.), eredmény: TSH 9,620; Szabad T4: 14,90; ATPO: >1000; Anti-TG: 34,4. Az eredmények megérkezése után a kezelőorvos ezt véleményt adta: „A jobb oldali göb pajzsmirigyében egyértelműen tapintható, aktuális TSH szintje továbbra is alulműködést mutat. Figyelembe véve a közeljövőben várható családtervezést is, valamint a jelenleg elvégzett antitest vizsgálatok durva pozitivitását – mely a probléma hátterében egyértelművé tett a chr. Hashimoto thyreoiditis fennállását- feltétlenül szükséges a substitutios terápia bevezetése, melyre jelenleg napi 13 ug Syntroxine adását javaslom napi 1 tabl Normoxil kiegészítéssel. Emellett ajánlok cink, vas és D3 vitamin szedését. Kerülje a gyors felszívódású szénhidrátokat, lehetőleg gluténszegényen étkezzen! Szója TILOS! Jódot ne fogyasszon, adalékmentes Himalája sót használjon! Főzés során kókuszzsírt alkalmazzon! Mellőzze a mogyoró és keresztvirágzású növények nyersen való fogyasztását (brokkoli, karfiol, karalábé, kelbimbó, káposzta). Heti 2x1 óra intenzív, kardio jellegű sport végzése ajánlott!”
Kérem professzor úr segítségét, hogy mit gondol a leírtak alapján! Önnek ezen eredmények tükrében mi a javaslata? Megfelelő ez a kezelés, hogy mielőbb baba projektbe kezdjünk? :)
Várom szíves válaszát és köszönöm előre is segítségét!
Üdvözlettel
Niki
A legnagyobb sajnálatomra laboratóriumi és más vizsgálatokat nem véleményezhetek sem etikai, sem jogi okok miatt. Általánosságban annyit mondhatok, hogy a TSH érték több tényezőtől függ és nem helyettesíti a betegkikérdezését, vizsgálatát.
Laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg. Elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, vagy járjunk utána, milyen egyéb okok játszhatnak még szerepet a tünetek megjelenésében.
A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigy betegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetnék, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Jó egészséget kívánok: