|
Kérdezz-felelek
Közel 40 éves nő vagyok,1999-ben szültem gyermekemet.Akkoriban egy rutin kismama pajzsmirigy vizsgálaton mondták,hogy Hashimoto thyreoditis szerkezetű a pm-em.Teendő vele addig nincs,míg a laboreredmény nem tér el.Az elmúlt 18 év alatt,már gyanítom,hogy ennek köszönhető volt több panaszom.Tipikus tünetek sokszor a szapora pulzus,fáradékonyság,hajhullás. 6 évvel ezelőtt volt egy kb 6 hónapig tartó "rosszullétem"...Még akkor sem gondoltam a Hashimotóra,sőt,endokrin vizsgálaton kívül,szinte mindenen átestem...Apró izomrángásokkal kezdődött testszerte,eszméletvesztés nélküli ájulásszerű esetek,egyszer ehhez beszédzavar is társult,pulzus 120-180!!! között mozgott,erős tarkótáji nyaki égő fájdalom,karzsibbadás,izomfájdalmak,szemeim égtek,emésztési panaszok,a térdeim mintha sóderrel lenne tele,úgy súrlódik mozgásnál,ugyanez a nyaknál,vállaknál.Mindez azalatt a néhány hónap alatt....Mondanom se kell,hogy neurológia vizsgálatok voltak többségében,illetve kardiológiai,relatív kóros dolgot nem találtak.Többször megjártam a sürgősségit a szívem miatt,de béta blokkolóval elintéztek.Ezek a rosszullétek,panaszok, hol erősebbek,hol gyengébbek voltak és körülbelül 7 hónap alatt újra "kikupálódtam"...2014-ben egy nőgyógyászati laboreredményemen lett 4.8 a TSH-m,AntiTPO 958,onnantól kezdve írt fel nekem a háziorvosom 50 mg L-Thyroxint,akkor relatív panaszaim sem voltak...Pár hónap múlva 75 mg lett az adagom,ezzel 3 körüli TSH-m lett. Tavalyi laboreredményem 2.8 ,és még mindig jól voltam,viszont a koleszterinem mindig is magas volt,de most 8.3-as értékre kaptam Rosuvastatint szeptemberben...Decembertől megváltozott a ciklusom(33-35 napra jött meg),több régióban nyirokcsomó megnagyobbodás(egyikből mintát vettek,reaktívnak ítélték),nyaki UH:bal lebenyben 9 mm-es göb,mammográfia negatív,rettentően masthopatiás mindkét mellem,rákszűrés negatív,közben jobb oldalra lokalizálódott kar,váll fájdalmam/zsibbadásom van,pulzus magas,nyakam,szemem ég,rettenetes hajhullás,éjszakai izzadás,lábvizesedés combtőtöl bokáig,hasmenés,memóriazavar,fülfájás,fülzúgás,szóval újra a 6 évvel ezelőtt tüneteim jöttek elő...Neurológiára utaltak,ott kontrasztanyag miatt kértek labort,a TSH-m 0,137 lett! Magamtól elhagytam a hormont és a koleszterincsökkentőt,mert nem tudom melyik okozhatta ezt! Lassan 2 hónapja csak Nebivololt szedek,enyhültek a panaszok...Ne haragudjon,hogy ennyire kiveséztem a problémámat,de megijedtem,hogy megint mit művel a szervezetem és miért?!?! Tényleg ennyire felboríthatja a test működését a Hashimotó??? Decemberre kaptam időpontot a helyi endokrinológushoz,korábbra szerettem volna,de azt mondták,hogy a 0-137-es TSH nem annyira vészes érték...De nekem az,mivel árnyéka vagyok önmagamnak. Egy életerős,vidám ember vagyok,aki imádja a munkáját,de most 2 hónapja megint lekorlátozott ez a betegség,mostmár tudom,hogy ez okozhatta anno is. U.i: Pszichésen minden ok,ha épp nem visz el a szívem :) Csak én vagyok ennyire tele panaszokkal,vagy más autoimmun pajzsmirigyes is? Az Ön írásaiból és a betegtársaimtól kapott tájékoztatásokból,tanácsokból merítem az erőt addig,amíg nem lát orvos... Köszönöm a türelmét a storymhoz!Maradok tisztelettel! Jó egészséget kívánok önnek!
Mindenek előtt immuno-endokrin vizsgálatot javaslok és annak tisztázását, hogy ha autoimmun thyreoiditise van, akkor az melyik típushoz tartozik.
A pajzsmirigy betegségeinek beosztása a klinikai kép és lefolyásuk alapján
I. Heveny gyulladás
II. Elhúzódó (szubakut) gyulladás
III. Krónikus lymphocytás, autoimmun gyulladás (Hashimoto thyreoiditis)
I. Pajzsmirigy heveny gyulladása rendszerint fertőző ágens(ek) által kiváltott kórkép, amelynek jellemzői:(ez nem valószínű!)
• Hidegrázás, magas láz!
• A pajzsmirigy egyik, esetleg mindkét lebenyének fájdalmas duzzanata jellemez
• Gyakoriság: viszonylag ritka kórkép: becsült előfordulása (incidenciája) 1,5-2/millió/év
Leginkább veleszületett, ill. szerzett immundeficiens, azaz immunhiányos állapotokban fordul elő.
II. Vírusos, nem heveny, ún. de Quervain-thyreoiditis
Nem gyakori betegség, becsült előfordulása (prevalenciája) 90/millió/év.
Kiváltó okai: A legvalószínűbb a vírusos eredet, ugyanis a betegek többségében a betegség felső légúti vírusos infekciókat követően alakul ki. Leggyakrabban bizonyos genetikai háttérrel rendelkezők körében. A szöveti antigének közül a HLA-B35 haplotípus a jellemző, azaz csaknem 100%-ban ezzel a genetikai háttérrel rendelkezők kapják meg a betegséget. Ennek oka, hogy a vírusok (ún. Coxsackie vírusok) behatolási kapuja a HLA-B35 típusú fehérje.
Tünetek:
• Típusos esetben felső légúti hurut előzi meg a tüneteket
• Láz, izomfájdalmak lépnek fel
• Ezzel egy időben jelentkezhet a pajzsmirigy mindkét lebenyének diffúz, esetleg göbös duzzanata, amelyet a fül irányába sugárzó fájdalom kísér
• Gyors szívdobogásérzés, magas pulzusszám, gyengeség is megfigyelhetők
Laboratóriumi vizsgálatok:
• A vérsüllyedés gyorsult, a fehérvérsejt szám magas!
• A szérum tireoglobulin-szintje jelentősen emelkedett!
• A TSH- és a pajzsmirigyhormonok-szintje a beteg aktuális állapotától függ (lehet fokozott működés)
• Pajzsmirigy elleni antitestek pozitivitása nem kórjelző!
• A radiojód felvétel csökkent, ezért szcintigráfiát rendszerint nem lehet és nem is kell elvégezni
• Ultrahangvizsgálat a pajzsmirigy kóros megnagyobbodását és foltos hypo-echogenitását, „kirágottságát” mutatja
• A pajzsmirigy vékonytű-biopsziája granulocytás, lymphocytás infiltráció mellett óriássejteket mutat, és ez már diagnosztikus értékű
III. Idült, krónikus pajzsmirigygyulladás (ún. Hashimoto thyreoiditis)
Ezt gyakran még szakemberek is Hashimoto gyulladásnak hívják, mivel a betegség tüneteit 1912-ben írta le dr. Hashimoto . A helyzet azonban az, hogy ez az autoimmun eredetű pajzsmirigygyulladások egy részét, kétségtelenül fontos részét képezik. Fontos tudni, hogy az idült pajzsmirigygyulladásoknak több formája ismert, amelynek kialakulása, prognózisa és kezelése is eltérő.
Epidemiológia, gyakoriság
Ez a leggyakoribb pajzsmirigy és egyben autoimmun betegség. Az autoimmun thyreoiditisek (AT-k) gyakran szubklinikus, azaz lappangó formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1). 25-30 felnőtt nő közül 1 szenved ennek a betegségnek valamelyik formájában. A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban postpartum thyreoiditist (PPT-t) kimutatni. AT népegészségügyi jelentőségét az adja meg, hogy ez a betegség a hypothyreosis leggyakoribb oka, a manifeszt és szubklinikus hypothyreosis prevalenciája 6-7,5 % nőkben, 2,5-2,8 % férfiakban. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert rejtett un. szubklinikus formában is jelentős rizikófaktora lehet az ischemiás szívbetegségeknek, ugyanis ezekben a betegekben fokozott a koleszterin és az LDL koleszterin szintje. Az AT és a következményes hypothyreosis gyakran áll a meddőség, menstruációs zavarok hátterében is. Az AT lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hyperthyreoid,, túlműködő stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A hyperfunkciós tünetek a pajzsmirigy sejtjeinek károsodása miatt felszabaduló hormonok következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hypofunkciós, csökkent működéses stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttől 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív, végleges stádium: ha a regeneráció teljes, akkor euthyrosis, a betegek többségében hypothyreosis, esetleg rejtett, ún. szubklinikus hypo-thyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Az autoimmun gyulladások tünetei és eltérő klinikai formái:
I. A krónikus, klasszikus Hashimoto pajzsmirigygyulladás általában pajzsmirigy megnagyobbodással strúmával jár, kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel, esetleg hőemelkedéssel, de a láz nem jellemző!. A csökkent működés a betegség kezdetén még nem mutatható ki. Ilyenkor tehát az egyes laboratóriumi vizsgálatok: TSH, FT4, FT3 még normális határon belül vannak (!). A pajzsmirigy szövetének komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése azért fontos, mert ezek megelőzik a pajzsmirigy állapotának változását, gyulladását . Észlelésekor a pajzsmirigy vékony tű biopszia (szövettani vizsgálat) is szükséges lehet. Az esetek egy részében súlyos, máskor enyhe, esetleg rejtett (un. szubklinikus) hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
II. IgG4-hez társuló gyulladás (rövidítve: IgG4-RD) (fontos tudni, hogy az IgG az egyik vérfehérje, amelyet az immunrendszer termel).
Az IgG4-RD jellemzői a következők:
• Fokozatosan növekvő tömött tapintatú pajzsmirigy
• Családban genetikai, öröklési hajlam
• Ez a betegség az autoimun thyreoiditis egy agresszív formája!
• Az IgG4-RT egy szisztémás megbetegedés, amelynek vezető tünete a pajzsmirigybetegség, de más betegségekkel (hasnyálmirigy-, máj-, bélgyulladás) gyakran társulhat
• Anti-TPO és az anti-Tg magas
• Emelkedett IgG4 szint! A szérumban az IgG4 szint magasabb mint 135 mg/dl Az IgG4 /IgG plazma sejt arány 40%-nál nagyobb
III. Sorvadásos, ún. atrofiás thyreoiditis
Ez a betegség gyakran későn kerül felismerésre, mert az alattomosan zajló gyulladás következtében a pajzsmirigy szövetek károsodik, sorvad, alig tapintható. Néha az ultrahangos vizsgálat is csak a heges területet mutatja ki. A csökkent működésű pajzsmirigy tüneteit nem kíséri az autoimmun tesztek pozitivitása, mert a folyamat már lezajlott, „kiégett”. Fontos tudni azonban, hogy kezelés szükséges és további autoimmun eredetű betegségek keresése is indokolt.
IV. Szülés utáni, ún. Post-partum pajzsmirigy gyulladás (thyreoiditis), meddőség kérdései (Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011”).
A posztpartum thyreoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Ismert jelenség, hogy szülés után 1-2 hónappal a mamák fáradtsággal, szívdobogás érzéssel, hangulatzavarral, kimerüléssel, hajhullással küszködnek. Ilyenkor az orvosok is ritkán gondolnak pajzsmirigygyulladásra, pedig ez az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak egyik formája, amely a szüléseket követő időszakban az asszonyok 9-17%-ban alakul ki.
Melyek a szülést követő pajzsmirigygyulladás fontosabb tünetei?
• Golyva (strúma kialakulása)
• A szoptatás során azt észlelik, hogy csökken a tej mennyisége
• Szívdobogás lép fel
• Hajhullás jelentkezik
• Depressziós tünetek, feltűnő, gyakran indokolatlannak tűnő hangulatváltozás
• Hasmenés, néha székrekedés lép fel
• A bőr szárazzá válik, az arc felpuffad
• Izomfájdalmak lépnek fel
Hogyan lehet megállapítani a betegség fennállását?
• Mindenekelőtt, a tünetek alapján gondolni kell erre a betegségre
• Mivel a betegség autoimmun eredetű, de endokrin tüneteket okoz: részletes immuno-endokrin vizsgálat szükséges. Ennek során a pajzsmirigy megtapintása, bizonyos laboratóriumi vizsgálatok (immun- és endokrin egyaránt), ultrahang vizsgálat segít a betegség kimutatásában.
Kik a fokozottan veszélyeztetettek?
• Az 1. típusú (inzulin-függő) cukorbetegek
• Azok, akiknek a családjában már volt pajzsmirigybetegség
• A túl nagy mennyiségű szervetlen jód alkalmazás, esetleg bevitele (pl. Betadine kúp)
Hogyan lehet kezelni a betegséget?
A tünetektől és az eredményektől függően, egyénre szabottan (!) lehet szükség a pajzsmirigy-hormon adásának.
Mi a veszélye a fel nem ismert betegségnek?
Az esetek egy részében 6-8 hónap múlva a tünetek megszűnhetnek. Sajnos a későbbiekben a betegség feltűnő tünetek nélkül fokozatosan a pajzsmirigy pusztulását és csökkent működést eredményezheti. Hozzá kell tenni, hogy a gyulladás a következő szülések után nagy valószínűséggel ismét jelentkezik. Ráadásul a fennálló autoimmun folyamat a betegek kb. 30%-ában terméketlenséget, esetleg spontán vetéléseket tud kiváltani.
Ezek tisztázása után oki kezelést javaslok, tiszteletel: