|
Kérdezz-felelek
Bejelentkeztem önhöz, de sajnos csak 2017.szeptemberre kaptam időpontot.
33 éves nő vagyok, 2009 óta kezelt hypothyreosissal anti tpo pozitívitással. Pm mindkét lebeny mérsékelten megnagyobbodott, tömöttem, 2009-ben készült uh.
75mikro g euthyrox szedése mellett 2012-ben született egy kislányom.Szülés után postpartum thyreoditis zajlott, majd átment sima alulműködésbe.A gyógyszer szedése mellett 100-120 volt a pulzusszámom, elvetéltem 8 hetesen 2015 januárban, ezért 2015 márciusában letroxra cseréltük.Onnan kezdve több problémám is lett. 2016 januárjában ismét elvetéltem 8-9 hetesen.Megtörtént az immunológiai, hemathológiai, nőgyógyászati kivizsgálás és minden negatív lett.Nőgyógyász szerint a pajzsmirigytől lehet. Letrox szedése óta epeműködési zavaraim lettek, lefogytam 60kg-rol 47-re, sok extra szívverésem van, néha olyan érzés mintha kihagyna,pulzus magas 5 mg betalockot szedek, állndóan fáradt, levert vagyok. 2016 áprilisi eredmény anti-tg-aat 122. anti-tpo 143. Kb 2 héttel ezelőtt TSH 2,9 volt akkor syntroxine 75 kezdtem szedni, de nagyon rosszul voltam tőle.Fejfájás, sok extra szívverés, szédülés,torok szorítás amit soha korábban nem éreztem, rossz közérzet, így orvosi javaslatra abbahagytam 3 napra.Ma újból tsh-néztek de felment 4,8-ra. Most nem tudom mi tévő legyek, mit szedjek?szedek D-vitamint,szelént, B-vit komplexet.Nagyon szeretnénk mihamarabb ismét szülők lenni.
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Tisztelettel:Mónika
Van megoldás! Valóban sok beteg tisztelt meg azzal, hogy hozzám fordul, de tanácsot érthető módon csak vizsgálat után célszerű adni.
Az előjegyzést nem én végzem, de napról napra tapasztalom, hogy a betegek egy része jelzi, ha valamilyen okból nem tud megjelenni, de ez sajnos nem általános. Ezért az tudom tanácsolni, hogy jelentkezzen be a váró listára és akkor ilyen esetben soron kívül találkozhatunk.
Az áldott állapotban lévők egyébként soron kívüliséget élveznek. Ugyanis valóban a pajzsmirigygyulladás gyakori oka a meddőségnek és a vetéléseknek egyaránt.
A megengedett kereteken belül a következőket mondhatom:
A meddőség kialakulásában két fő tényező szerepét bizonyították:
• Hipotireózis, azaz a csökkent pajzsmirigy működés
• A pajzsmirgy autoimmun gyulladása
A pajzsmirigy csökkent működése gyakori oka a meddőségnek. A gondot az jelenti, hogy a csökkent működésnek nincsenek feltétlen, ún. „ordító” jelei, hanem alamuszi módon ún. szubklinikus formában van jelen. Ez nem csak a tünetek hiányát jelenti, hanem azt is, hogy az egy-egy alkalommal végzett TSH és T3, ill. T4 eredmények nem mindig elegendőek. A helyzete bonyolítja, hogy a szűrő vizsgálatokhoz jól használható TSH értékek a várt terhesség esetén célszerű az ún. normál tartománynál alacsonyabb szintre beállítani (0,5-2,5 IU helyett 1,5-0,4 IU közé). Fontos tudni azt is, hogy a TSH mellett más hormon is a kívánttól eltérő lehet (pl. prolactin). Meddőség esetén feltétlen célszerű a TSH és a pajzsmirigy hormonjainak a vizsgálata.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”).
2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig.
3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Az utóbbi időben derült csak ki, hogy teljesen ép pajzsmirigy (normális TSH) mellett is kialakulhat a meddőség és a korai vetélés, ha autoimmun gyulladás áll fenn. Ezt leginkább a fentebb említett enzim, a TPO elleni antitest jelenléte mutatja, ugyanis ezeknek az antitesteknek szerepük van:
I. Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
II.Vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008), mert
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
III. Magzati fejlődésben, mert
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
Mi tulajdonképpen a TPO elleni antitest?
Az antitestekről általában azt gondolják, ill. vélik, hogy károsító hatásúak. A helyzet az, hogy éppen az autoimmun pajzsmirigybetegségek bizonyítják, hogy egy nem így van. Az antitesteknek azonban több típusa van:
• A védelmet szolgálják: pl. a kórokozók elleni antitestek egyes típusai (oltások után ezek megjelennek és hosszab- rövidebb ideig védik a szervezetet)
• Autoimmun antitesteknek is több típusa van:
- Sejtkárosítók , toxikusak, ezek a sejtek membránját bombázzák és elpusztítják a sejteket
- Stimulálók: ezek egy-egy sejt működését fokozzák, ilyenek a Basedow kóros betegekben lévő TSH-receptor elleni stimuláló antitestek, amelyek a pajzsmirigy túlműködéséért felelőek
- Neutrális, ill közömbös antitestek, amelyek a nem hatnak a sejtek működésére, de szabályozzák az imunrendszer működését
A TPO elleni antitestekről fontos tudni, hogy egy csoportot képeznek. Ez azt jelenti, hogy a méréseink során az antitestek teljes mennyiségét és határozzuk meg (azaz a toxikus, a stimuláló és neutrális antitesteket is). Ezért van az, hogy az antitestek szintjének változása nem feltétlen függ össze a pajzsmirigy állapotával. Ennek eldöntése a vizsgálatokat végző orvos feladata, amely adott esetben további vizsgálatokat is igényelhet
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: