|
Kérdezz-felelek
41 éves, kék szemű hölgy vagyok!
2013. év óta 3 inszemináción és 4 lombikon vagyok túl. 16 éve hiperprolaktinémiával kezelnek, napi fél tabletta Bromocriptint szedek. MR vizgsálat akkor kimutatta, hogy 3-4 mm-es jóindulatú mikroadenoma van a hipofízis területén (Rathke-tasak ciszta). Pm rendben van, IR a határon, de se endokrinológus, sem a lombik kezelő orvosom javaslatot nem tett gyógyszeres kezelésre. Ösztrogén-progeszteron rendben, egyensúlyban van; MTHFR heterozigóta vagyok. Endometriózis nincs, PCO nincs, egyéb szervi elváltozás nincs, petevezetékek átjárhatók, méh rendben. TSH: 0,97; AMH: 1,2.
A 4. lombikom biokémiai terhesség volt (HCG: 26, progeszteron: 119). Az a legnagyobb kérdőjel bennem, hogy miért sikertelenek a stimulációk mégis?? A legnagyobb dózisú hormoninjekciókat kaptam az utóbbi 3 lombikom során (450-eseket), mégis: egy vagy kettő petesejt nyerhető, amik nagyon szépen megtermékenyülnek, mégsem maradnak velünk!
Tudomásom szerint betegségem gátolja a petefészek normális működését, korai petefészek kimerülés szindrómájához hasonlóan. Az FSH nem vagy alig tud működésbe lépni, hogy érett petesejtjeim legyenek, mind minőségben, mind mennyiségben!
Kérdéseim a következők:
1. Van-e az országban olyan endokrinológus-nőgyógász szakorvos, aki IVF kezelést is tud végezni, mert ezidáig nem találtam?! Tudna-e Ön ajánlani valakit?
2. Van-e esélyem valaha is, hogy ezzel a betegséggel, ebben a korban sikeresebb lehet a stimuláció és megmarad a babánk?
3. Be lehet-e úgy állítani a Bromocriptin szedését, hogy a stimulációk sikeresebbek legyenek és legyen érett petesejt? Vagy teljesen reménytelen!
Előre is nagyon köszönöm a segítségét, mert nagyon el vagyok keseredve, több évvel és többmillió forinttal a hátuk mögött, eddig eredménytelenül!
Köszönettel:
Edit
Nagyon sajnálom, hogy ennyi mindenen túljutott. Tudom nem vigasztalja, hogy naponta találkozok hasonló történettel, de az talán igen, hogy több olyan babának a képét láthatja, akik Önnel szint teljesen hasonló tortúrán mentek sikeresen keresztül.
Terjedelmi okok miatt nem térhetek ki minden részletre.
Az egyenes kérdéseire először egyértelmű választ igyekszem adni, s később néhány szót ejtek a kezelés gondjairól.
1. Elvileg minden meddőségi központban tudni kell a megfelelő IVF-t sikerrel elvégezni.
2. Válaszom egyértelmű , van esélye!
3. A gyógyszeres kezelésnek nem csak a Bromocriptin a lehetséges útja.
Milyen kiegészítő vizsgálat kellene?
Az egyéni petefészek kapacitás (stimulálható petesejt tartalék) meghatározásra általában a ciklus korai szakaszában mért szérum FSH és ösztradiol mérést alkalmazták. Napjainkban ez kiegészült néhány helyen már az inhibin-B szint meghatározással is. Mivel mind az inhibin-B, mind az ösztrogén szintézise az FSH szabályzása alatt áll és ezek egy közös visszacsatolási (feed-back) rendszer részét is képezik, ezen három hormon meghatározása közel sem tekinthető függetlennek egymástól. Ezért vált a klinikusok számára nagyon hasznossá egy nemrégiben igazolt olyan szérum marker, amely szintjét nem a gonadotropinok szabályozzák és pontosan jelzi a petefészek fennmaradó kapacitását. Ez az új hormon az AMH, amelyről nemrégiben írtam ezen a honlapon is. Az AMH mennyisége csökken a petesejtek érése során. Ez a specifikus tulajdonsága teszi alkalmassá az AMH-t, hogy az éretlen petesejtek számáról pontos képet alkossunk. Amennyiben a mért szérum AMH értéke alacsony, akkor a petefészek rezervoár kimerült és ekkor a jelenleg ismert, az in-vitro fertilizációs (IVF) centrumokban is alkalmazott stimulációs módszerekkel sem lehet sikert elérni. Ezért egy IVF kezelés előtt mindenképpen érdemes AMH szintet is mérni, hiszen így az ab-ovo sikertelenségre ítélt megtermékenyítési procedurákat el sem kell kezdeni, megkímélve a betegeket. Az AMH arra is használható, hogy fiatal korban megbecsüljük az esetleges korai menopauza bekövetkeztének valószínűségét egyes nőkben.
Összefoglalva, a stimulálható petefészek kapacitás megítélésére a következő két új hormon vizsgálatát ajánlják a nemzetközi szervezetek (természetesen a szokásos nőgyógyászati hormonszintek mérés mellett):
ANTI-MÜLLERIAN HORMON
Az AMH fontos szerepet játszik az embrió nemi differenciálódásában. Nőkben a hormonszint jól jelzi a petefészek működését, információt ad a petefészek tartalékjairól és stimulálhatóságáról. Férfiakban a hormonszint a spermatogenezist jellemzi és előrejelzi az IVF-ben alkalmazott meddőségi eljárás eredményességét.
INHIBIN-B
Az inhibinek elsődleges szerepe, hogy negatív visszacsatolás útján szelektíven gátolja az FSH termelődését, illetve parakrin hatásuk van a gonádokban is.
AMH vizsgálat végzésének indikációi:
• női infertilitás
• petefészek működésének megítélése
• petefészek stimulálhatósága
• petefészek hyperstimulálás (OHSS)
• IVF előtt
• menopausa
• petefészek tumor
• pubertás precox
• pubertás tarda
• férfi infertilitás
• spermatogenezis megítélése
• ICSI előtt
• cryptorchidismus
• intersex betegségek differenciáldiagnosztikája
• here tumor
• Csökkent AMH szint előfordulása:korai menopauza, menopauza, petefészek elégtelenség,csökkent spermatogenezis
Ami a Rathke-tasak ciszta-t illeti, ez nem ritkán együtt jár az ú.n. üres szella szindrómával.
Mi az üres sella szindróma.
A betegség meghatározása:Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella turcica űrterében hypophysis nem (vagy csak dorzálisan) detektálható, a sella űrtere pedig legtöbbször tágult és liquor tölti ki. Amennyiben az elváltozáshoz jellegzetes tünetek együttese társul, üres sella szindrómáról beszélünk.
Okai:Primer forma anatómia variációnak tartható, azonban kialakulásában a fokozott intracraniális nyomásnak is szerepet tulajdonítanak. Ezt igazolja, hogy gyakrabban fordul elő benignus intracranialis hypertoniában. A másodlagos üres sella intraselláris kórfolyamatok következménye. Kialakulását a sella űrterét kitöltő szövetmennyiség csökkenése és a diaphragma sellae károsodása okozza. Nem daganatos hypophysis állománycsökkenés következtében is létrejöhet (pl.: Sheehan-syndromában). Társuló tünetek (üres sella syndroma) nem feltétlen velejárói az anatómiai elváltozásnak, ahhoz ugyanis, hogy manifeszt klinikai tünetek kialakuljanak, a hypophysis állományának legalább 60-70%-os pusztulása szükséges.
Osztályozás, típusok
A sellát felülről lezáró diaphragma sellae nyílásának veleszületett vagy szerzett elégtelensége miatt a subarachnoideális liquortér beterjed a sella űrterébe, így azt liquor tölti ki, hátrafelé diszlokálva a hypophysist. A sella csontos űrtere megnagyobbodik. A hypophysisnyél vongálódása és következményes dopamingátlás-csökkenés hyperprolactinaemiához vezethet. A komprimált hypophysis funkciója csak ritkán károsodik, ez inkább a másodlagos formákra jellemző. Szintén gyakoribb másodlagos formában a chiasma opticum károsodása, melyet részben postoperatív adhéziók, részben maga a chiasma prolapsusa vált ki (bitemporalis hemianopsia).
Panaszok: Leggyakrabban tünetmentes, de secunder formákban a megelőző hypophysis műtét vagy irradiáció, agyalapimirigy-gyulladása utáni állapot, magas prolactrin szint, meddőség az anamnézisben felveti az empty sella lehetőségét.
Kezelése a tünetektől és a kiváltó okoktól függ.
Oki kezelést javaslok. " A remény hal meg utoljára!"
Jó egészséget kívánok: