|
Kérdezz-felelek
35 èves vagyok. 2012. Júniusában született a kisfiam.Szülès után gyorsan lefogytam.Következő èv őszère,már 8kg-val kevesebb voltam,mint terhesség előtt.Háziorvosom vèrvètelre küldött.TSH 5,4 lett. Endokrinológus azt mondta,hogy mindig is ilyen vèkony voltam,nincs gond. Uh-on már akkor leìrták,hogy Thyreoditis. Erre azt mondta minek diagnosztizálnak ezek,nincs bajom.Ès amúgy is szoptatok mèg.Sajnos nem mentem tovább ez ügyben.2015.szeptemberben voltam vètvètelen.A TSH 7,7. Az új háziorvosom azt mondta nincs semmi bajom amúgy is olyan vèkony vagyok,ha bajom lenne elhìztam volna.A fogyáson kìvül más tüneteim: fáradèkonyság,idegessèg,rossz kedv,intimitás iránti vágyam csaknem megszűnt,ebből adódtak párkapcsolati gondjaim is,èjszakai izzadás,rossz alvás,szìvdobogás,szorìtó èrzès a nyakamnál.Valamint 2014. December èbren volt egy nyombèlfekèlyem is. Valamint van egy ciszta a bal mellemben.Vmint menstruációs panaszaim is vannak. (Azt mondták,hogy nem csoda ha kimerült vagyok ha van egy kisgyerekem,aki glutènèrzèkeny,mindent nekem kell kèszìtenem neki,dolgozom stb.)De most már nem hagytam annyiban,nagyon meggyötörtnek èreztem magam..A kórházban, megkèrdeztem az egyik orvost...azonnal új vèrvètelre küldött. Anti Tpo 1628 lett. Hashimoto Thyreoditis lett a dg. 25 L thyroxint szedek november óta. A januári Tsh 3,7 Anti-Tpo 2208. A márciusi Tsh 3,7, Anti Tpo 1456. Tüneteim csaknem megszűntek,a nyaki szorìtóèrzès ès a menstruációs panaszok ès a ciszta maradtak.Glutènmentesen ètkezem èn is február óta (nem vagyok glutènèrzèkeny,vizsgálták)Hangulatom is jobb lett.D,E vitamint,vasat ès szelènt szedek. A kèrdèsem az lenne,hogy tudok-e mèg vmit tenni az egèszsègem èrdekèben,megfelelő-e a terápia amit kapok? Uis kistestvèrt szeretnènk,ha az eredmènyek engedik. Előre is köszönöm válaszát! Andrea
A legvalószínűbb, hogy Önnek a szülés utáni, ún. „post-partum” pajzsmirigygyulladása zajlott, ill. zajlik le, ezt támasztják alá a szépen, pontosan leírt tünetek.
A posztpartum tireoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Incidenciája kb 5-17%), azaz minden huszadik-tizenkettedik várandós nő közül egy esetében számíthatunk az előfordulására. 1. típusú diabeteses betegeken a prevalencia ennek háromszorosa. Más autoimmun betegségben szintén fokozott mértékű az előfordulás. Nagy a recidíva arány is: egy következő terhesség esetén 56-70% a visszatérés esélye.
Oka:
A PPT autoimmun eredetű destruktív tireoiditisz, mely a terhesség immuntoleranciáját követően exacerbálódik. Fokozott a rizikó a DR-3, DR-4 és DR-5 HLA haplotípusokat expresszáló nőkön. PPT kialakulása során a CD4+/CD8+ arány emelkedik. A humorális immuneltérések (tireoida-peroxidáz elleni antitest /aTPO/, tireoglobulin ellenes antitest stb) mellett a celluláris immunitás is számos eltérést mutat: az NK sejtek aránya és a monocyta polarizáció csökken, az aktivált T sejtek aránya nő, főleg az aTPO pozitív, klasszikus kórlefolyású esetekben. A szövettani képet limfocita infiltráció vagy diffúz destrukció jellemzi.
Tünetek, diagnózis, terápia
A következők jellemzők :
1. A terhesség előtt vagy alatt nincs pajzsmirigy funkció zavar.
2. A posztpartum időszakban kóros TSH érték alakul ki (magas vagy alacsony).
3. Nincs emelkedett TSH receptor ellenes antitest szint.
Az anamnézisben gyakran szerepel 1. típusú diabetes, autoimmun betegség (pl SLE, reumatoid artritisz, Sjögren szindróma, ritkán Addison kór, de társulhat Basedow kórhoz is). Figyelem felhívó az anamnesztikus posztpartum depresszió, a korábbi PPT illetve a már régebbről ismert autoimmun pajzsmirigygyulladás .
Típusos esetben a szülés után fájdalmatlan kis strúmát lehet megfigyelni. Leírták abortusz után is. Posztpartum kb 6-12 héttel enyhe hipertireózis alakulhat ki, mely rövid ideig tart, spontán szűnik. Tünetei megegyeznek az enyhe hipertireózis tüneteivel. Fontos az elkülönítés a Basedow kórtól: segíthet a TSH receptor ellenes antitest jelenléte, az esetleges exoftalmusz, a struma fölött észlelt zörej és surranás, sz.e. a radiojód felvétel (PPT esetén csökken). Az aTPO nem differenciál, hiszen Basedow kórban is lehet aTPO pozitivitás (mint ahogy az esetek 10-20%-ában a TSH receptor ellenes antitest is lehet pozitív PPT-ben! .
A PPT okozta hipertireózis tireostatikus terápiát nem igényel (ilyen kezelés nem is lenne megfelelő, hiszen a sejtdestrukció következtében kiáramló hormon okozza a tüneteket). Szükség esetén béta-blockoló adható (propranolol, emellett szoptatni is lehet). Röviddel ezután hipotireózis jöhet létre, mely sokszor 1 évig is tart, azonban definitív is maradhat . Ezt a klasszikus lefolyást Stagnaro-Green szerint a betegek mintegy 25%-a követi, 32%-ban viszont csak a hipertireotikus fázis mutatkozik, 43%-ban pedig csak hipotireózis .A hipotireózis járhat enyhébb, szokványos tünetekkel, de feltűnő lehet a koncentráció készség és a memória romlása, az apátia, gyengeség, száraz bőr, a hideg intolerancia. Tipikus helyzetnek írják le a nemrég szült asszony néha rendkívüli kimerültségét, és a gyakran jelentkező postpartum depressziót. A szülés utáni hetek során a kis csecsemő körüli teendők és a gyakori szoptatás nagy fizikai és szellemi megterhelést jelentenek az anyának. A hozzátartozó és az orvos könnyen minősítheti kifáradásnak a PPT és a depresszió tüneteit. Japán szerzők leírták, hogy súlyos esetekben kettős öngyilkosság is előfordul (anya és csecsemő), melyet japánul „Shinjuh”-nak neveznek.
Mivel ismételten szeretne gyermeket (javaslom!), ezért erre a kérdésre kitérek. Régóta ismert, hogy a meddőség egyik oka lehet pajzsmirigy funkciózavar (így a hipotireózis is), valamint az autoimmun pajzsmirigy betegség A szubklinikus hipotireózis fokozza a koraszülés, placenta rendellenesség rendellenesség gyakoriságát.
Lényeges lenne tudni, hogy Ön melyik típusú autoimmun pajzsmirigybetegségben szenved, van-e ehhez gyakran társuló más betegsége, s ezek alapján egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok: