|
Kérdezz-felelek
Május 11-én ellenőrző ultrahang vizsgálaton kiderült, hogy a 11. hetes Babánk elhalt. Még aznap teljes vérvizsgálatot végeztek nálam, másnap műtéti úton befejezték a terhességet. Mivel partialis mola terhesség volt, hetente jártam vissza a terhességi hormon vizsgálatra. Egyik vizsgálaton kérdezte meg egy Orvos, hogy nem volt-e gondom a pajzsmirigyemmel. Ekkor jutott eszembe, hogy a vérvizsgálat kiértékelésén a pajzsmirigyhormonokkal gond volt. Mikor megmutattam az eredményt azt mondták, ha teljességgel meggyógyulok a nőgyógyászati betegségből, akkor kezdjek el foglalkozni ezzel a kérdéssel. Múlt héten végre teljesen gyógyultnak nyílvánítottak, de még nem jutottam el endokrinológushoz. Kérdésem az lenne, hogy a terhesség miatt alakulhatott-e ki a pajzsmirigy alulműködésem? Mivel ez nem egy normál terhesség volt és a hormonok is többes ikerterhességnek megfelelő szinten voltak, befolyásolhatta ez a pajzsmirigy hormonszintjeit? Az eredményeim 370 000-res béta-hcg mellett: TSH-0,01; szabad T3-3,61; szabad T4-1,49. Vérzésem jelentkezett és a közérzetem is jó. Nem híztam, étvágyam jó, erős szívdobogásérzésem sincs. Mindezek a tünetek a terhesség alatt fennálltak, de a hcg csökkenésével szépen elmúltak.
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm: Eszter
A pajzsmirigy és a terhesség szoros kapcsolatban vannak. Erről a kérdésrő ismételten tartottam továbbképzést, írta (ezen a portálon is).
A lényeg:
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztek összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat (1 ábra). Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Jó egészséget kívánok:
Többszöri próbálkkozás után , remélem ma sikeresen elmegy a kérdésem. 33 éves nő vagyok és 2 hónappal ezelőtt kalcifikációkat fedeztek fel a jobb mellékvesémen , emellett 4-5 mm-es retroperitoniális adenómákat . A vér- és vizeletvizsgálatok ( PTH, TSH, Kortizol, 5HIAA, Cromogranin A, VSH, Leukocitaszám stb. ) eredményei negativak, ennek ellenére laparotómiát javasolt a kezelőorvosom. Fizikai tűneteim a rossz tranzit és a hasmenéses periódusokon kivül nincsenek. Ehhez hozzátenném , hogy 4 éve nincs epém. Válaszét előre is köszönom. Emese
Sajnos a küldött információ nem elegendő ahhoz, hogy egy ilyen nagy jelentőségű kérdésben felelős döntést hozzak. Jó volna részletesen konzultálni a műtétet javasló kollégával (mire gondolt : MEN2A....?).
Jó egészséget kívánok:
Agyi infarctus miatt kezeltek 12 héten át szteroiddal. Nagy mennyiséget kaptam és fokozatosan lett abbahagyva. 4 hete nem szedem, de még mindig a jellgzetes chusing szerű tüneteim vannak, (nagy hasam, vékony végtagjaim, stb..) annak ellnére, hogy nagyon szigorúan diétázom kb. 3,5 hónapja (már a szteroid kezelés alatt!!). Meddig tart a szteroid mellékhatása ezen a téren?? Válaszát várva, köszönettel: Andrea
Ez függ a szteroid típusától és még sok egyéb faktortól, de általában 2-3 hónap múlva (ha az agyalapi mirigy-mellékvese tengely helyreáll, akkor megszünnek a tünetek.
Jó egészséget kívánok:
A helyzet kicsit komplikáltabb. Itt nincs módom ábrát és táblázatot bemutatni, de a helyzet az, hogy az anti-TPO szint emelkedése évekkel megelőzi a pajzsmirigy működésének csökkenését, ill. pusztulását.
A referencia tartomány sok faktortól függ. Jóllehet az ún. szubklinikus pajzsmirigy-betegségek detektálása a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
Jó egészséget kívánok:
Depresszióra szedett Citapram hatásaként a gyógyszer szedése alatt drasztikusan lecsökkent a libidóm, ami az elolvasott betegtájékoztató szerint normális jelenség is. Azonban a gyógyszer elhagyása után sem állt helyre a libidóm, ugyanolyan gyenge mint a gyógyszer szedése alatt. Az erekcióm normális lenne, de nemi vágyat nem érzek. Ennek már négy hónapja és javulást nem érzek. Pszichikai oka nem lehet, hiszen (egyébként) már teljesen jól vagyok. Több ilyen eset is ismert (szerencsére csak kevés) és a szakirodalom PSSD-nek nevezi. Lehet ennek a jelenségnek hormonális oka? Érdemes endokrinológiai kivizsgáláson részt vennem?
Köszönettel, Tamás
Valóban ez a PSSD, aminek több oka is lehet. Endokrinológiai kivizsgálás indokolt ilyen esetben, mivel a hormonális rendszer is gyakran felborul.
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alulműködéssel kapcsolatban érdeklődnék. 2006-ban derült ki az alulműködés, egy évvel az első szülésem óta. ( Teljesen normális terhességem és szülésem volt). Ekkor a TSH 100 körüli érték volt, azóta normalizálódott a pajzsmirigyműködésem, napi 100 mg L-Thyroxin mellett. Tavaly teherbe estem, a napi adagot emeltem egy endokrinológus javaslatára 125 mg-ra, ennek ellenére a terhesség a 7-8 hét körül elhalt.
Jelenleg újra terhes vagyok, a 7 hétben járok, és jelenlegi értékeimmel kapcsolatban érdeklődnék. A
z 5 héten: TSH:1,1
T3:4,4 T4: 20,4
Azóta szedek terhességi vitamint:Femibion 800-t, amiben van jód: 150 mkg.
A kérdéseim a következőek lennének:
Elegendő ennyi támogatás a pajzsmirigynek vagy emelnem kellene az adagot?
Mennyi esélyem van így a terhesség kihordására?
Tisztelettel várom válaszát:
V.Edina
Utalok annak betegünknek az esetére (nemrég olvashatta ezen a honlapon), akinek a jód bevitele miatt komoly gondjai adódtak.
A baj az, hogy eddig nem derült ki az, hogy mi okozza a csökkent pajzsmirigyműködést. Amennyiben az autoimmun gyulladás, akkor az anorganikus jód bevitele nem javasolt.
Jó egészséget kívánok:
Lisztérzékenységet diagnosztizáltak nálam pár napja (32 éves vagyok) és közben jódizotópozni akarják a pajzsmirigyemet, amely túlműködik évek óta (okát nem tudják). Úgy olvastam van összefüggés a coeliakia és a pajzsmirigybetegségek között. Lehetséges-e, hogy a glutén megvonás hatására 'megjavul' a pajzsmirigyem? Nem szeretném 'kiírtatni' a pajzsmirigyemet semmiképpen. Jelenleg Propycil-lel jelentősen javultak a TSH eredményeim, már 0,26-nál járunk (0,35-től normális), az AntiTPO-m is 300-ról 97-re csökkent, javuló tendenciát mutat minden, mégis izotópozni akarnak, mert a Propycil-t sokáig szedni nem lehet Miért nem?
Köszönöm válaszát előre is!
A betegség autoimmun eredetű és öröklődő jellegű, amelyet különböző névvel illet a szakirodalom: gyermek- és felnőttkori coeliakia, glutenszenzitív enteropathia, sprue, nem trópusi sprue, idiopathias steatorrhoea, lisztérzékenység.
A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért. A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges.
A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették ( Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében
A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk)
Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak.
A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet!
Ami a Propycilt illeti - erről már ezen a honlapon is írtam - megközelítőleg sem olyan "ártalmatlan" gyógyszer, mint ahogyan azt gondolnák. Az elmúlt években sok végzetes májkárodosáról számolta be, amelyet eggyértelműen ez a gyógyszer okz. Másrászt autoimmun gyulladásos folyamatot is képes kiváltani (ennek is hatalmas orvosi irodalma van !).
Miként egyik korábbi cikkemben írtam a döntés szinte mindig nehéz, de a nem döntési is döntés, ezért körültekintően szabad csak eljárni.
Jó egészséget kívánok:
Ne haragudjon,hogy ismét kérdezek Öntől.Korábbi válasza után még kérdések tolulnak fel bennem.Ha meleg göb okozza az extrasystolékat,s a hormonszintben nincs kiugró eltérés,mi várható? Hogy lehet ezt kezelni?Van ennek jelenleg(ebben a stádiumban)oki kezelése?Elcsendesedik magától?
Van-e bármilyen olyan természetes készítmény,ami megtámogathatná a gyógyulásomat?
Válaszát tisztelettel megköszönöm! Dóra
Igen, kezelhető. Ez a betegség magától nem szűnik meg, de jól kezelehető.
Ismétlem, az okokat kell megkeresni és azokat elhárítani.
Jó egészséget kívánok:
A következő kérdésem lenne Önhöz. Második gyermekem születése után valószínűleg post partum thyeroditisem volt, először szívdobogás, magas pulzus, aztán kimerültség, ájulásos rosszullétek, struma, de nem kaptam semmilyen kezelést. Több évig eltartott ez az állapot. Azután született meg a harmadik gyermekem, akinél Hasimoto thyr.-t diagnosztizálta, Autoimmun PM gyulladással (Hasimoto thyr., Polyallergiás synd., APS III/C) Önhöz jár közel egy éve kezelésre.
A második lányom is elment vizsgálatra, ahol PM alulműködést találtak, Letrox 50 ug-ot szed, antitesttermelése rendben, de pár éve a lábán nagyon csúnya tünetek jöttek ki, ami miatt szteroidot kapott, az endokrinológus szerint TBC lehetett, csak nem mondták meg neki. Második terhességénél nehezen esett teherbe, gyakran szédült, azóta hízott, amit nem tudott leadni, fázékony, a végtagjai hidegek, hajhullásra is panaszkodik, és pár éve az a rejtélyes gyulladás a lábán szintén felveti az autoimmunitás gyanúját.
Én is elmentem endokrinológushoz, a laborértékeim a következők lettek:
THS 2,56 IU/ml (norm.érték: 0,3-4,0);
FT4-RIA 16,19 pmol/l (norm.érték: 10,0-25,0);
FT3-RIA ---pmol/l ;
TPO 0,0 IU/ml .
Tüneteim között fáradtság; hízás, emésztési zavar; száraz, fakó, hámló bőr; menstruációs zavar (változókor) miatt is lehet; ödéma; magas vérnyomás; sokszor álmatlanság; szívritmus problémák; magasabb lett a koleszterinem; halláscsökkenés, feledékenység (mindenre rá kell kérdezni, persze ez lehet öregkori probléma is) szerepel.
Az Ön cikke alapján valószínű, hogy post partum thyreoditisen estem át közel 35 éve, de nem egyértelmű számomra, hogy ez autoimmun betegség vagy antiboitkummal kezelhető gyulladás?
HA előbbi, hogyan lehet egyértelműen kimutatni, hiszen az antitest termelésen már nem látszik, ahogy Ön is írta a folyamat lezárulta után. Ugyanez a kérdésem a második lányom esetében is, lehet-e autoimmun, és hogyan mutatható ki egyértelműen, ha lezárult pl. a folyamat?
Harmadik kérdésem, hogy ha autoimmun a folyamat, mivel vihető le a gyulladás minél hamarabb?
Válaszát előre is köszönöm, üdvözlettel: Margaréta
1. A pajzsmirigy autoimmun betegségei nem kezelhetők antibitikummal.
2. Ezek a betegségek öröklődnek és környezeti fakorok aktiválják.
3. A gyulladásos folyamat "kiégése" után a hegesedés látható. Sajnos ezt követően is fellángolhat a betegség.
4. Az immunológiai vizsgálatok nagyban függnek a vizsgálati módszertől és eszköztől.
5. A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek.
6. A hormonmeghatározások értelmezése sem olyan egyszerű, miként azt egy laboratóriumi adat jelezhetné. A szubklinikus pajzsmirigy-betegségek detektálása a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 4-4.5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható.
Jó egészséget kívánok:
A következő kérdésem lenne Önhöz. Második gyermekem születése után valószínűleg post partum thyeroditisem volt, először szívdobogás, magas pulzus, aztán kimerültség, ájulásos rosszullétek, struma, de nem kaptam semmilyen kezelést. Több évig eltartott ez az állapot. Azután született meg a harmadik gyermekem, akinél Hasimoto thyr.-t diagnosztizálta, Autoimmun PM gyulladással (Hasimoto thyr., Polyallergiás synd., APS III/C) Önhöz jár közel egy éve kezelésre.
A második lányom is elment vizsgálatra, ahol PM alulműködést találtak, Letrox 50 ug-ot szed, antitesttermelése rendben, de pár éve a lábán nagyon csúnya tünetek jöttek ki, ami miatt szteroidot kapott, az endokrinológus szerint TBC lehetett, csak nem mondták meg neki. Második terhességénél nehezen esett teherbe, gyakran szédült, azóta hízott, amit nem tudott leadni, fázékony, a végtagjai hidegek, hajhullásra is panaszkodik, és pár éve az a rejtélyes gyulladás a lábán szintén felveti az autoimmunitás gyanúját.
Én is elmentem endokrinológushoz, a laborértékeim a következők lettek:
THS 2,56 IU/ml (norm.érték: 0,3-4,0);
FT4-RIA 16,19 pmol/l (norm.érték: 10,0-25,0);
FT3-RIA ---pmol/l ;
TPO 0,0 IU/ml .
Tüneteim között fáradtság; hízás, emésztési zavar; száraz, fakó, hámló bőr; menstruációs zavar (változókor) miatt is lehet; ödéma; magas vérnyomás; sokszor álmatlanság; szívritmus problémák; magasabb lett a koleszterinem; halláscsökkenés, feledékenység (mindenre rá kell kérdezni, persze ez lehet öregkori probléma is) szerepel.
Az Ön cikke alapján valószínű, hogy post partum thyreoditisen estem át közel 35 éve, de nem egyértelmű számomra, hogy ez autoimmun betegség vagy antiboitkummal kezelhető gyulladás?
HA előbbi, hogyan lehet egyértelműen kimutatni, hiszen az antitest termelésen már nem látszik, ahogy Ön is írta a folyamat lezárulta után. Ugyanez a kérdésem a második lányom esetében is, lehet-e autoimmun, és hogyan mutatható ki egyértelműen, ha lezárult pl. a folyamat?
Harmadik kérdésem, hogy ha autoimmun a folyamat, mivel vihető le a gyulladás minél hamarabb?
Válaszát előre is köszönöm, üdvözlettel: Margaréta
1. A pajzsmirigy autoimmun betegségei nem kezelhetők antibitikummal.
2. Ezek a betegségek öröklődnek és környezeti fakorok aktiválják.
3. A gyulladásos folyamat "kiégése" után a hegesedés látható. Sajnos ezt követően is fellángolhat a betegség.
4. Az immunológiai vizsgálatok nagyban függnek a vizsgálati módszertől és eszköztől.
5. A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek.
6. A hormonmeghatározások értelmezése sem olyan egyszerű, miként azt egy laboratóriumi adat jelezhetné. A szubklinikus pajzsmirigy-betegségek detektálása a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 4-4.5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a válaszát ! Azt irja tisztázni kéne milyen eredetű a pajzsmirigybetegségem .Diagnozisra az van irva nem toxikus golyva. Az orvos elküldött biopsziára ami junius elején lesz. Hozzá junius végére kaptam időpontot.Tüneteim nagyon lassan mulnak,időnként hevesen előjőnnek.Junius végéig a metothyrin amiből napi 1 prednisolon napi fél szedek.Háziorvosom,hogy a tüneteket enyhitse propanololt irt fel,napi 3 szor felet,de abbahagytam mert rosszabbul éreztem magam tölle.
Szeretném öntöl megkérdezni,hogy a napi 1 methothyrin és a fél prednisolontol meg e szünnek izzadásos tüneteim.Az endokronologus a prednisolont az izzadás megszüntetésére irta fel.
Válaszát előre is köszönöm ! Zsuzsanna.
Valami félreértés lehet a kezelését illetően. Célszerűnek tartanám, hogy ezt a kérdést kezelő orvosának tegye fel, aki a gyógyszert kiírta.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a gyors választ, de azt hadd kérdezzem meg, a Chinotalt próbáljam még tovább szedni hétfőig - akkor telne le a háromm hét -, vagy hagyhatom? Tegnap nem vettem be, most jobban vagyok, a túladagolásos tünetek enyhültek, kevésbé jelentkeznek. Pocakom még fájogat a Normaflore mellett, de ez a múltkor is 2-3 nap volt a Chinotal után míg helyreállt... A candida vizsgálat eredménye közben negatív lett nőgyógyászatilag is.
(Még eszembe jutott valami, amit tegnap elfelejtettem: a menstruációm is egy nappal előbb jött meg (24 nap 25 helyett), és a bal karomon és combomon a szőr érdekesen hosszabb és szőrösebbnek nézett ki (leszedtem géppel). Gondolom ez is az immunmoduláns PM-re gyakorolt hatásának következménye.)
Köszönettel: Edina
1.A Chinotalt próbálja még végig szedni
2. Az immunmodulans nem okoz szőrnövekedést.
Jó egészséget kívánok:
Minap kaptam meg az IR eredményemet, és szeretném kikérni a véleményét a lelettel kapcsolatban.
Addison kóros vagyok, és az ANTI TPO-m magas. Volt egy sikertelen lombikom. Befolyásolhatja a lombikprogramot az eredmény?
vércukor:
0' 4,24mmol/L
60' 4,30
120' 3,44
inzulin:
0' 2,00 mU/L
60' 59,00
120' 21,80
Köszönettel. L
Igen, befolyásolja. AZ ADDISON KÓROS BETEGEKNEK MÁS SZERVSPECIFIKUS AUTOIMMUN BETEGSÉGÜK IS VAN, ILL. LEHET (polyendokrin autoimmun betegségek!), ezért ezek kivizsgálása és kezelés, beállítása fontos.
Jó egészséget kívánok:
A minap kaptam meg vércukor és inzulin terheléses vérvizsgálatom eredményét, és elég sokára jutok el vele orvoshoz, ezért szeretném kikérni az Ön véleményét a leletemmel kapcsolatban (kisbabát szeretnénk, ezért is mentem el erre a vizsgálatra):
- Glucose terhelés 0 perc: 4,62 mmol/l
- Glucose terhelés 120 p: 4,39 mmol/l
- Inzulin 0 perc: 4,42 mIU/l
- Inzulin 120 p: 38,25 mIU/l
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
R.
Nem tudom miért végezték el ezt a vizsgálatot egyedül. Önmagában ez nem akadálya annak, hogy gyermekei lehessenek.
Jó egészséget kívánok:
Régóta olvasom már a válaszait, cikkeit. A tanácsát szeretném kérni. 2,5 éve kezelnek pajzsmirigyalulműködéssel. A legutóbbi vérvétel eredményem alapján a TSH szintem 44. Letrox 100-at szedek, napi egy tablettát. (Libidóm gyakorlatilag nulla, valószínűleg más oka is van.) A kérdésem az lenne, hogy szedhetek-e fogamzásgátló tablettát? Milligestet szedek 2 éve. Van már egy gyermekem és szeretnénk 1-2 év múlva kistestvért. Az endokrinológusom azt mondta, hogy most (a leleteim alapján) nem eshetnék teherbe semmiképp. Van értelme fogamzásgátlót szednem?
Egyáltalán szabad szedni ilyen TSH érték mellett?
Köszönöm a válaszát.
Andrea
A válaszhoz a rendelkezésre álló információ nem elegendő. Nem tudom, hogy endokriológusa miért mondta, amit mondott. Őt kellene erről a kérdésről megkérdezni, hiszen ismernie kell az Ön problémáit.
Jó egészséget kívánok:
(Dg.:Autoimmun thyr., Hasimoto enc., Polyallergiás synd., APS3/C. Th.: Letrox 50ug fél tbl/nap, Antiox Vital 2 tbl/nap, Vigantol 1 csepp/nap, Chinotal 1/2 tbl /nap, Brin 30 mg/nap, DioPP 1 tbl/Nap)
A Chinotal t azt írta doktor úr, hogy három hétig szedjem a fél szemet, mivel nehezen tolerálta a szervezetem. MIvel két napja hasmenésem kezdett lenni, mely sem ételhez sem máshoz nem köthető, nem tudom, a gyógyszer okozza e (a sezdés elején a hényás előtt volt ilyen tünet), valamint a Lettrox túladadolásra jellemző fejfájás, rosszullétek jelentkezetek. A gyógyszert 16 napon beszedtem, hétfőn járna le a 21. nap. Kérdésem, hogy ezek a tünetek a Chintaltól lehetnek-e és mit tegyek?
Normaflore-t vettem be, így most már jól vagyok, de nem vettem be ma a Chinotalt sem, viszont az eddigi panaszok ma nem jöttek már elő vagy csak nagyon enyhén.
Elegendő a 16 nap is, vagy erőlködjek még pár napig? Azért is fontos a kérdés, mert hétvégén külföldre utazom helyet mászni (via ferrata), és bár kezdő pálya lesz, nem szeretném végighányni, vagy rosszul lenni a kikapcsolódás helyett...
Válaszát előre is köszönöm: Edina
A Normaflore, ill. esetleg más probiotikumot szedjen.
Jó egészságet kívánok:
Nagyon köszönöm válaszát, melyben leírja, hogy a tesztelt nőknél tesztoszteront juttatak a szervezetükbe. Lehet butaság amit kérdezek, kérem fogadja elnézően a laikus kérdésemet, de nem lehet, hogy ezekkel a "vágykeltő" hormonjaimmal is baj van? Hol tudok én ennek utánajárni? A nőgyógyász tud nekem segíteni? Igazából még soha senkivel nem beszéltem erről, így ismeretlenül nem annyira kellemetlen.Szertném a házasságomat rendbehozni , de azt hiszem orvosi segíség nélkül ez nem megy.
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:Bernadett
Szerettem volna érzékeltetni, hogy ez endokrinológiai kérdés és feladat.
Tisztelettel:
33 éves vagyok,egy évvel ezelőtt pajzsmirigy alulműködést állapítottak meg nálam, szedem az L-Thryoxint, napi egy szemet.
Elég kínos kérdésre szeretnék választ kapni Öntől, ugyanis a szexuális vágyam a nullával egyenlő.A férjem már nem nagyon tolerálja a dolgot, amit meg is értek.Kérem segítsen kihez fordulhatnék ezen problémámmal.
Tisztelettel:Bernadett
A kérdése nem kínos, hanem természetes és ebben a betegségben elég gyakori.
Kopf: Nem kell majd törnie a fejét, hogy milyen indokkal szerelje le párja közeledését – mert eszében sem lesz visszautasítania. Majd. Ha jól fog működni a pajzsmirigye…
Mióta világ a világ, az érzelmek otthonának a szívet mondják. Pedig inkább a pajzsmirigy az. Itt termelődnek ugyanis a hangulatunkat, vitalitásunkat, szexuális vágyainkat meghatározó hormonok. A libidó működésében a férfi hormonok szintje a meghatározó, paradox módon a nők esetében is. A szexuális zavarok különös gondot okoznak a változó kor 3-10 éve alatt, ami egy kritikus életszakaszban két ember, vagyis a párkapcsolat sorsát döntheti el Figyelemre méltó következtetéseket vonhatunk le a tavaly közzé tett, Aphrodite nevet viselő tanulmányból. Az amerikai kollégák 2004 és 2006 között 65 klinikai centrumból 1359 hölgyet vontak be a vizsgálatba. A tesztoszteront, vagyis a férfi hormont bőrre helyezhető tapaszon át 24 héten keresztül adagolták. Az egyik csoport tapasza egyáltalán nem, a másodiké 150, a harmadiké 300 mikrogrammnyi hatóanyagot tartalmazott. A harmadik csapat tagjainál a libidó és az életminőség jelentős dokumentálták!Természetesen nem lehet megoldás a férfi hormon széles körű, tartós alkalmazása, hiszen a mellékhatások közül csak egy, hogy hajhullást eredményezhet. A hormonrendszerbe egy ponton történő beavatkozás kihat az egész szervezet működésére Például a pajzsmirigyben az agyalapi mirigy utasítására jód és fehérje felhasználásával termelődő hormonok az anyagcsere minden folyamatát befolyásolják. A magzati fejlődéstől az oxigénfogyasztáson, a növekedésen, a szív-, gyomor-, bélrendszer-, a bőr, a központi idegrendszer működésén át a lelkiállapotig… Aluszékonyság, koncentrációzavar, hízás, fázékonyság, fáradékonyság, szorulás, bőrproblémák és még sok-sok apró jel utalhat pajzsmirigy-alulműködésre a lanyha libidó mellett. A megfelelő hormonpótlással jól kezelhető kellemetlenségek azonban nem képesek a kiváltó okot megszüntetni. Pajzsmirigyproblémák általában a hormonális változások korában, tehát a serdülőknél, a terheseknél és a változó korban jelentkeznek. Ha állandósulnak, annak oka lehet a helytelen táplálkozás, a mozgásszegény életvitel, a dohányzás, az alkohol, a tartós stressz vagy egy hirtelen jött lelki trauma, illetve örökölt hajlam. A baj feltérképezése összetett, alapos kivizsgálást igényel – és a terápia is komplex. A vágy sem szárnyal a hormonszint optimalizálás után minden esetben, hiszen a női nemi késztetés bonyolult képlet.
6 hónapja hasonló gonddal keresett fel egy ifjú hölgy, a megfelelő kezeléssel panszmentessé vált.
Jó egészséget kívánok:
Jelenleg tipikus tüneteim vannak./fogyás,szapora szivverés,ingerültség,hajhullás,izzadás/Elmentemvérvételre de a tsh normál tartományban volt.A pajzsmirigy ultrahang a következö jobb lebeny 54+30+23mm bal lebeny 48+21+17mm .
Mk lebeny ép echogenitású a vascularisatio enyhén fokozott.Göb nem ábrázolodik.
A radiologus azt mondta ezt kezelni kell.
Teljesen tanácstalan vagyok mert a háziorvosom viszont beállitotta nálam ismét a metothyrin tablettát.
Véleményét szeretném kérni, hogy most elkezdjem a gyógyszeret vagy ne éppenséggel a pajzsmirigyem vagy sem.
Én a tüneteim alapján ugy érzem de nem tudom.
Válaszát elöre is köszönöm.
Miként azt már több alkalommal írtam, az okot kellene keresni és megtalálni és ennek megfelelően kezelni.
A pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencséra nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
Ezek után talán érthető, hogy miért javaslom az immuno-endokrin kivizsgálást
Jó egészséget kívánok:
Nagyon kíváncsi lennék a véleményére!
Hamarosan kisbabát szeretnék, de fél éves vizsgálódás után a helyi endokrin szakorvos azt állapította meg, hogy valószínűleg Hasimoto thyreioditisem van. Sokat olvastam az írásaiból, és ha jól értelmeztem, akkor Ön azt vallja, hogy a biztonságos teherbeeséshez és gyermekvállaláshoz a TSH értékét le kell 2 alá vinni. Nos, nekem a szakorvos azt mondta, hogy nem kell, hogy ez az érték 2 alatt legyen, és az én kis 4,16-os egyébként normális értékemmel simán lehetek terhes. (csak akkor kell gyógyszeres kezelés esetemben, ha a TSH-m 5 fölé emelkedik.) Az antiTPO-m 600 fölött van, az FT4 1,38, azaz normális. A többi hormonom egyébként rendben van. A PM UH-on ezt írták: “A pm a normál érték felső határán van. A mirigyállomány inhomogén, számtalan kis 2-3 mm-es elmosódott határú echo szegény képlet okozza ezt az inhomogenitást...”
Az utóbbi néhány évben elég gyakoriak a következő tünetek:
Hízok…hízok…Időnként össze-vissza elkezd kalapálni, dübögni a szíven, magnézium-b6 vitamin tabletta szedése mellett is állandóan görcsölnek az izmaim, illetve lábizmom rángatózni szokott. Hullik a hajam, folyton fáradt vagyok, ideges, ingerült. 20-24 napra menstruálok, hol 3- hol 5 napig. A nőgyógyászom szerint minden rendben van.
Teljesen elkeserített az endokrin szakorvos. Tényleg nem kell semmit csinálni, és jöhet a gyerek??? 35 már elmúltam, Ön szerint merjek így gyermeket vállalni, nem kell semmilyen kezelés???
Nagyon szépen megköszönném, ha elmondaná a véleményét, bízom a szakértelmében!
Üdvözlettel: MSE
Engedje meg, hogy ne ismételjem meg a korábban már erről a kérdésről leírtakat. Az Orvosképzés legutóbbi számában nekem jutotott az a megtiszteltetés, hogy a referált legkorszerőb közleményeket bevezetőben értékeljem és a kommentárokat bevezethessem.
Erre most itt kitérek:
"Közleményben Brabant professzor a TSH új normál tartományainak kérdését veti fel és tárgyalja, különös tekintettel a subklinikus hypo- és hyperthyreosisra, amelyet Kovács Gábor László tanár úr hozzáértő kommentárja és a megértést elősegítő ábrái követnek. Ebben a közleményben egyértelművé válik, hogy az egészség és a betegség között van egy un. „szürke” zóna, amelyet a „sub” szótaggal jelölnek. Itt a valós kérdés az, hogy ezek valóban klinikai entitások-e és igényelnek-e kezelést. Az itt leírtak jobb megértéséhez szeretném hangsúlyozni azt, hogy a TSH esetében az immun-reaktív TSH molekulák mennyiségét mérjük. Jóllehet a „ szuperszenzitív” TSH meghatározás rendkívül érzékeny módszer, azonban nem képes mérni a TSH biológiai aktivitását. Ezért is gyakran beszélünk külön immunreaktivitásról és külön biológiai aktivitásról. A TSH referencia tartománya körüli viták az utóbbi években különösen kiéleződtek. Ennek oka éppen az volt, hogy az immunreaktiv TSH értékét abszolutizálták, s nem vették figyelembe, hogy annak szintjét számos tényező befolyásolja. Ma már tudjuk, hogy a genetikai okok mellett számos, a TSH receptorral kapcsolatos tényező határozza meg a TSH un. normál szintjét. Ez az irodalomban „TSH war” -nak (TSH háborúnak) titulált vita egyre nagyobb hullámokat vetett, ezt egyaránt tükrözi a közlemény és a kommentár. A referencia tartomány számos genetikai és környezeti tényezőtől függ. Az ideálisnak tartott 0.4-2.5 mU/l közötti értékét többen elfogadták, mások ezt vitatják. A lényeg valóban ott van, hogy a TSH-nak az egyes egyénekben eltérő értéke („set point”-ja) van, amely azt is jelzi, hogy a határok (főként a felső határok) eléggé képlékenyek. Az úgynevezett szubklinikus hyper- illetve hypothyreosis a pajzsmirigy működésének legenyhébb zavara, amelyet a normálértékekhez képest emelkedett vagy csökkent TSH-szérum szint és ugyanakkor normális pajzsmirigyhormon-koncentráció jellemez. Ma már szubklinikus hyper- és hypothyreosis létét senki nem tagadja és általában azt is elfogadják, hogy az esetek egy részében valóban szükséges a kezelés "
Az gondolom, hogy a Belorvosi Archivumban az érdeklődő orvosk is megtalálják a kérdésre a választ.
Jó egészséget kívánok: