Kérdezz-felelek
Tisztelt Doktor úr!
7 évvel ezelőtt vírusos rosszulléttel kezdődő, azóta sem tisztázott betegségen estem át, amely látóideg-gyulladást okozott. Nagy mennyiségű mellékvesekéreg hormont kaptam, a kezelés végeztével azonnal egész testszerte jelentkező erős ízületi fájdalmat és furcsa, ödémás panaszokat észleltem. Gyulladáscsökkentő szerekkel a fájdalom csillapodott, viszont a menstruációs ciklusom lerövidült ilyenkor, a fájdalomcsökkentők elhagyásával újra normális volt. Az évek folyamán kénytelen voltam vízhajtót szedni, mivel a vizesedés nem szűnt meg. A fájdalom fokozatosan csökkent, a SM gyanú szerencsére nem igazolódott, illetve a vírusos agyhártyagyulladás lehetősége felvetődött, de a Lyme vizsgálat is negatív lett.
Két évvel ezelőtt epekövek majd görcsök miatt kivették az epémet. A műtét után egyre több ételre kiütések, rosszullétek jelentkeztek, majd tavaly nyár végén ez erősödött. Február körül egyszer csak megszűnt a hét éve tartó, de csökkenő fájdalom, aminek nagyon örültem (és örülök azóta is : ). Március elejétől viszont szemviszketés, szemfájdalom, majd homályosabb látás, időnként mozgó kép, szinte állandó fejfájás és hőemelkedés valamint nagyon erős fáradtság társult ehhez. Egyre több zöldség, gyümölcs is kiütést okozott, és a gyomorsavam is nagyon sok volt, a legerősebb gyógyszer ellenére. Alapos gasztroenterológiai és allergológiai kivizsgálás is negatív lett. Júniusban hirtelen a vízhajtó mellet is ödémás lett a lábam, majd vénagyulladást diagnosztizáltak. A nyaki nyirokmirigyeim megdagadtak és fájtak, valamint időnként a jobboldalon a mellkasom fájt.
Ekkor kerültem endokrinológiára, mivel a tavaszi gasztrós kivizsgáláson a TSH értékem magasabb volt a megengedettnél. Nyaki UH-on találtak eltérést, majd magánrendelésen enyhe hypothierosist állapítottak meg, illetve azt, hogy a TSH érték le-fel ugrál időnként. Ezen kívül az aTPO érték 157 volt a megengedett 100-hoz képest. A másik immunológiára irányuló, anti-tireoglobulinos vizsgálaton normálértéken belüli, 20 körüli eredményt született (40 volt a felső határ).
Az orvos szerint kezdődő immunológiai zavar és enyhe pajzsmirigy alulműködést találtak (T3, T4 értékek elején rendben voltak még, azóta nem nézték), amire Letroxot kaptam. Az első héten 25mg-ot kellett szednem , ami az állapotomban nagyon szép javulást eredményezett, majd amikor 50mg-ra kellett emelnem egy túlnyomás szerű fejfájás és hőemelkedés lépett fel. Az orvos javaslatára visszaálltam a 25 mg-ra, így viszont a lábamban az erek megint elkezdtek időnként nagyon fájni, illetve az alulműködéses tünetek (kézfájás, ödéma, zsibbadás, visszér szerű fájdalom, fáradtság, fáradt szem érzés) erősödtek. Az ételek közül néhányat már tudok enni, a nyaki nyirokmirigyek is visszább húzódtak, ritkán fájnak csak. Most újra az 50mg-al próbálkozom az orvos javaslatára.
Kérdéseim a következők:
A pajzsmirigyműködésről szóló cikkét olvastam a neten, a 2. részben az autoimmunitásról is írt. Ha jól értettem a leírtakat, több tünet, illetve az orvosi vélemény is részben egyezik az Ön által leírtakkal, de nem teljesen értem azt a 4 fázist, amit leírt, vagy hogy ha esetemben ez fennáll, akkor a folyamatban hol tartok orvosi szemmel?
Kérdésem még, hogy esetemben a hormonpótlás (Letrox) elegendő-e, vagy szükséges lehet immunológiaivagy egyéb további kezelés? Ha valóban immunológiai a folyamat, visszafordítható-e, illetve esetemben mennyire nyúlhat vissza a betegség a 7 évvel ezelőtt történtekre? (Azt is olvastam, hogy sok esetben épp a mellékvesekéreg-hormonnal végzett kezelések váltják ki pajzsmirigy működési zavart.)
Szeretnék családot, gyerekeket is majd, egyelőre 32 éves vagyok, férjhez menés előtt állok még. Tervezhetek-e gyermeket, vagy veszélyes lehet- e ez a betegség rá nézve? Ami szintén nagyon fontos számomra, elmúlhatnak-e az ételallergiás tünetek és a vizesedés, érfájdalom?
Válaszát előre is köszönöm, üdvözlettel:
Edina
(Ha lehet, kérem, hogy ne a saját keresztnevemre címezze a választ, inkább az iménti keresztnévre. Köszönöm!)
Kedves Kérdező!
Sok és össztett kérdét tett fel, amelyet a hely hiányában írásban nem tudok megválaszolni.
A legvalószínübb, hogy immuno-endokrin betegsége van és ez korábban kezdődött. Az aktivitás megitélése a leírtak alján nem lehetséges. A TSH értékek napszakonként, évszakonként is változnak.
A Letrox (hormonpótlás) elgséges voltát nem csak a TSH, hanem a klinikai tünetek jelzik.
Gyeremeket tervezhet, de tisztázni kellene a betegségének pontos eredetét és stádiumát.
06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Igen Tisztelt doktor Úr! Segítségét kérem!
Nem akarok nagyon visszamenni az időben, mert elég bonyolult, - de az egyik gyermekemnél, (miután az előző kicsi orvosi műhiba miatt szüléskor megsérült és 6 hónaposan meghalt) 7 év után végre újra született gyermek - sajnos koraszülött (30-ik hétre született) 1440 gr-al jött a világra.
1 hónapos koráig volt kórházban, itt-ott légzéskimaradása volt, azért kellett benntartani tovább, majd elérte a 2,50 kg-os súlyt és hazaengedték. A zárójelentésében az szerepel, hogy ESBL bacilus-al "fertőzött".
A kérdéseim ezzel kapcsolatosak, mert a kicsi lányon nem észlelhető semmilyen tünet, szépen szopik, gyarapodik -csak... A másik gyermekemnél 5 nappal a kislány születése előtt született egy másik fiúunokám (ugyanott van egy 4 éves kislányunoka is).
A gyermekeinkkel és az unokáinkkal napi szinten találkozunk, így szinte ők is egymással. Ez a BACILUS hogyan fertőz? Mire kell, és mire tudunk vigyázni, sűrűn találkozunk, nem tudunk - és nem is akarunk elszeparálódni egymástól. Nagyon aggódom mindannyiukért! Sajnos sehol nem találok ezzel a "betegséggel" kapcsolatosan ismertetőt, leírást, csak annyit találtam, hogy jellegzetesen az intenzív osztályokon található.
Itthon, a mindennapi életben hogyan kezeljük? Mindannyian veszélyeztetve vagyunk? Nem magamat, hanem a a kicsinyeket féltem - ha megkapják ők is, akkor mi lesz, hogy tudnak óvodába, közösségbe kerülni?
Drága Doktor ÚR! Tud nekem ebben segíteni?
Nagyon bízom benne, hogy tud tanácsot adni, hogyan éljük a mindennapokat, ha már - sajnos - a BACILUS "tulajdonosa" lett a kicsi gyermek. KÖSZÖNÖM!
Tisztelt Kérdező!
Kérem ezzel forduljon gyermekgyógyászhoz!
tisztelt doktor ur nekem 3 éve volt pajzsmirigy tultengés miatt mütétem.Azota nagyon fáj a fark csontom körül ami heti 2-3 napig tart lehet hogy a pajzsmirigyemtöl van.Amásik kérdésem a következö lenne mivel a szemem et is kidüllesztette erre kaptam steroidos kezelést, solumedrol 500mg infusioban 6 hétig heti 1 alkalommal.Ez a kezelés most fejezödött be 2 hete ,de sajnos a szemem maradt ugyan olyan amilyen volt,ön mit javasolna van e lehetöségem még valami gyogymodra a szememmel kapcsolatban . Nagyon szépen köszönöm Edit
Tisztelt Edit!
Sajnos a szemtünetek nem gyakori, de súlyos formái a pajzsmirigy autoimmun betegségeinek. Ezen a honlapon már részletesen írtam erről a kérdésről is(!).
A folyamat összetett, de a gyógyulás esélye feltétlenül fennáll, de időben kell elkezdeni (a kezelési módokról az Európai Endokrin Társágás 2007-ben tartott referátumomban részletesen beszámoltam.!).
Az alkalmazott kezelésen kívül más módok is vannak.
ENDOKRIN MYOPATHIA ÉS ORBITOPATHIA
Balázs Csaba
Budai Irgalmasrendi Kórház, Belgyógyászat, Budapest
e-mail: drbalazs@irgalmas. hu
Rövíditések:
CTL4 = Cytotoxic T lymphocyte-associated molecule-4
FT3 = szabad trijódtironin
FT4 = szabad tiroxin
GAG = glükózaminoglikán
Gy = Gray
IL-1, = interleukin-1
IL-1RA = IL-1 receptor receptor antagonista
IL-6 = interleukin-6
IFN = interferon
PPAR = peroxiszóma proliferátor aktiváló receptor-
PPAR = peroxiszóma proliferátor aktiváló receptor-
GO = Graves Orbitopathia
Th-1 = T helper 1 lymphocyta
Th-2 = T helper 2 lymphocyta
Tg elleni antitestek = thyreoglobulin elleni antitestek
TNF = tumor necrosis factor
TPO elleni antitestek = Thyreoidea peroxidáz enzim elleni antitestek
TSH = Thyreotrop hormon
TSH-R elleni antitestek = Thyreotrop hormon receptor elleni antitestek
A Basedow-Graves kór (BG kór) autoimmun pathogenezisű endocrinopathia, melynek színes klinikai tüneteit az alábbi entitások eltérő társulásai hozzák létre: strúma, hyperthyreosis, orbitopathia, pretibialis myxoedema. Jóllehet az orbitopathia önálló kórképet alkot, mégis leggyakrabban a pajzsmirigy autoimmun betegségeihez társul, ezért napjainkban a nemzetközi irodalomban az „endokrin ophthalmopathia” helyett a pajzsmirigy betegséghez társult orbitopathia (Thyroid Associated Orbitopathy) (TAO), ill Graves orbitopathia (GO) elnevezés terjedt el (6, 16, 23, 31). Korábban az orbitopathiát a BG kór rettegett, nem ismert pathomechanizmusú, nehezen gyógyítható extrathyreoideális manifesztációjának tartották. Az elmúlt évtized kutatásainak köszönhetően lényegesen többet tudunk a betegség kialakulásának mechanizmusáról, jobbak a betegek gyógyulási esélyei és előtérbe kerülhetett a megelőzés kérdése is (6, 7, 37, 38).
Epidemiológia, klinikai tünetek
A GO a BG kóros betegek közel 50%-ában szubklinikus formában mutatható ki. A betegség incidenciája 13.9/100 000/év (nőkben 16/100 000/év, férfiakban 2,8 /100 000/év). A klinikai tünetek (conjuctivitis, periorbitalis oedema, proptosis, látászavar, kettőslátás) az esetek 20%-ban a hyperthyreosis előtt, 30%-ában pedig a kezelést követően euthyreosisos állapotban lépnek fel . A betegség megjelenése két eltérő életkorban gyakoribb (nőkben 40-44 és 60-64, férfiakban 45-49 és 65-69 év között). A betegek 3-5%-ban súlyos infiltrativ orbitopathia alakul ki, amely látászavarhoz, vaksághoz vezethet. Az esetek jelentős részében nem csak kozmetikai problémát okoz, hanem az életminőség romlását eredményezheti, ha a beteg nem kap időben szakellátást. A GO társulhat más autoimmun betegséghez is (pl. myasthenia gravis, autoimmun thyreoiditis, diabetes mellitus) (7, 18, 37). A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben dominálóak a gyulladásos jelek: fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később egyre több objektív tünet lép fel: periorbitális oedema, conjunctivitis, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a proptosis, következményes palpebra retrakció („lagophthalmus”), szem-konvergencia hiánya, cornea károsodása. Ebben az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (u.n. „nedves szem”) (l/a. ábra), később a gyulladásos tüneteket degeneratív, fibrotikus szimptómák váltják fel (1/b ábra). A betegségre jellemző klinikai tüneteket csoportosították és súlyosságuk szerint osztályozták. Ezek az u.n. ATA (American Thyroid Association) kritériumok lehetővé tették, hogy az adott időpontban a szem státuszát meghatározzuk (1. táblázat) (30, 37). A beosztás a gyakorlatban nehézkesnek bizonyult, ezért az aktivitás megítélésre más értékelési skálát is javasoltak (CAS = „clinical activity score”) (2. táblázat) (26, 30, 37, 38). A stádium beosztásoknak előnye az, hogy alkalmasak az adott állapot rögzítése mellett az alkalmazott kezelések hatékonyságának megítélésére is. A jellegzetes tünetek ellenére a betegség felismerése nem történik meg idejében, gyakran ismeretlen eredetű conjunctivitis, allergiás szembetegség miatt kezelik a pácienst. A minél korábbi diagnózis azonban alapvető fontosságú a betegség kimenetele szempontjából, ugyanis a betegség aktivitása és súlyossága eltérő. A gyógyulási esélyek akkor jók, ha még az aktív stádiumban kezdjük el a kezelést, mert később már csak súlyos hegesedést regisztrálhatunk, amely konzervatív terápiával nem gyógyítható ( 38).
Pathomechanizmus
Az autoimmun folyamat célpontja napjainkban sem teljesen tisztázott. Több autoantigénről mutatták ki, hogy szerepük lehet a betegség kialakulásában. Korábban feltételezték, hogy a thyreoglobulin elleni antitestek felelősek a betegségért, ezt azonban nem tudták bizonyítani. Néhány évvel ezelőtt sikerült a betegek szérumában külső szemizmok elleni antitesteket hisztológiai módszerekkel kimutatni. Kezdetben úgy gondolták, hogy ezek az antitestek csak IgG típusúak lehetnek, később detektáltak az IgA osztályba tartozó antitesteket a szemizmok felületén (2/a és 2/b ábra) (18, 19, 23). A szemizmok elleni antitestek közvetlen citotoxikus hatásuk nem igazolt, valószínűleg a celluláris faktorokkal (sejt-közvetített celluláris citotoxikus hatás) együtt váltják ki a gyulladásos folyamatot. Az autoantitestek egy része a retrobulbaris fibroblastokhoz, illetve azok felületén expresszálódó TSH receptorhoz kötődnek és glükózaminoglikán (GAG) termelődést váltanak ki (2, 6, 9). A GAG képződésében meghatározó szerepük van a Th-1 citokineknek (TNF, IL-1, interferon ), amelyek a szemizmok felszínén MHC II. és GAG molekulákat expresszálnak. A GAG jelentős hidrofil tulajdonsága révén a retrobulbaris szövetek duzzanatát váltja ki, a bulbusokat a gyulladásos szövetmassza előre nyomja (proptosis) exophthalmust, homályos látást, kettőslátást, cornea fekélyt, súlyos esetben a látóideg károsodása miatt vakságot okozhat. A gyulladásos folyamat progrediálása esetén a Th-2 citokinek jelennek meg és ez magyarázza, hogy fokozatosan hegesedés alakul ki (31, 38). A retrobulbáris fibroblastok egy része a citokinek hatására adipocytává differenciálódik. Az adipogenesist és a TSH-R fokozott expresszióját váltják ki a PPAR és PPAR aktivátorok, ill. a fenofibrát készítmények. Ezzel a klinikai megfigyeléssel és kísérleti adattal hozható összefüggésbe, hogy tiazolidindion típusú antidiabetikumok (pl. pioglitazon) rontják a betegek szemtüneteit, ezért alkalmazásuk kontraindikált (28, 32, 36). Mivel a TSH-R-ról bebizonyosodott, hogy jelentékeny mennyiségben expresszálódik a külső szemizmok és a fibroblastok felületén, ezért mai ismereteink szerint kulcsszerepe van a GO-ban (3. ábra). A betegség kialakulásában genetikai és környezeti tényezők egyaránt jelentősek. Az egypetéjű ikrekben tett megfigyelések azt mutatták, hogy a BG kór előfordulása monozigótákban 40-50%-os (37). A genetikai háttér szerepére utal, hogy a HLA A1, B8, DR3 pozitív egyének jelentékeny mértékben érzékenyek a betegségre, továbbá ezt a haplotípust hordozókban a betegség lefolyása súlyosabb (10, 14, 19, 33). A CTLA4 molekula genetikai polimorfizmusának vizsgálata azt mutatta, hogy egyes izoformok gyakoribbak BG kórban, ill. GO-ban szenvedőkben. A CTLA4 1. exon A/G és az l. intron C/T alléljei gyakran társulnak súlyos GO-val (35). Miután a hisztokompatibilitási génekben és TSH-R génszekvenciákban megfigyelt változások csak részben magyarázták a betegség iránti fogékonyság növekedését, ezért elkezdték kutatni az u.n. epigenetikai faktorokat és környezeti tényezőket. Epigenetikai faktoroknak nevezzük azon mechanizmusok összességét, amelyek nem kódoltak a DNS szekvenciáiban. A DNS-t és a hisztonokat magukba záró nukleoszómák a kromatin állományban koncentrálódnak, ezek a kromatin struktúrák lehetnek aktív („felkapcsolt”) és inaktív („lekapcsolt”) állapotban. A DNS-t metiláló és a hiszton proteineket módosító enzimek felelősek azért, hogy a betegségre fogékony gének expresszálódnak-e, az epigenetikai kontroll megváltozása (kóros DNS metiláció) pedig az autoimmun folyamatok kialakulásáért felelős (13). Mi a jelentősége a klinikus számára a genetikai kutatásoknak? Mivel napjainkig sem sikerült a GO génjét megtalálni, a genetikai háttér azonban egyértelmű, a betegség klinikai tünetei a genetikai hajlammal rendelkezőkben nem csak gyakoribbak, de súlyosabb lefolyásúak is, ezért a családi anamnézis alapvető fontosságú. Az örökletes tényezők mellett egyre több környezeti faktorról bizonyosodik be, hogy szerepe lehet a GO kialakulásában. A dohányzók között lényegesen gyakoribb a GO manifesztációja, főleg azokban a betegekben, akiknek a családjában valamelyik autoimmun betegség előfordult (3, 12, 37). Jóllehet a dohányfüst hatását az immunrendszerre és a pajzsmirigyműködésre számos kutató vizsgálta, napjainkig nem sikerült a betegség kialakulásáért felelős ágenst azonosítani. Az egyik lehetséges magyarázat az, hogy a dohányfüst kifejezett hipoxiát eredményez, amelyről tudott, hogy a szabad gyökök képződésében és ennek révén a GO kialakulásában is szerepe lehet. Lényegesnek látszik az a tény, hogy azokban a dohányzókban alakul ki a betegség, akiknek a keringésében az IL-1 receptor antagonista (IL-1RA) szintje alacsonyabb (9). A pajzsmirigy radiojód kezelése után gyakrabban figyelték meg a GO kialakulását. Ezt a jelenséget elsődlegesen az izotóp kezelés után kiáramló nagy mennyiségű autoantigén immunogén hatásával magyarázzák (17, 18, 29). Az autoimmun folyamatok fellángolását figyelték meg biológiai kezelések (interferon) és jódtartalmú készítmények (amiodaron) alkalmazása után is (38).
Diagnózis
A betegség felismerésében alapvető fontosságú a részletes anamnézis. Amennyiben a kórelőzményben pajzsmirigy autoimmun betegség szerepel (BG kór), akkor lényegesen könnyebben juthatunk el a betegség időbeni felismeréséhez. A laboratóriumi vizsgálatok közül a TSH, FT3, FT4 meghatározása szükséges, de nem elegendő. Ezek ugyanis a beteg aktuális hormonális állapotáról adnak információt, de a kórisméről nem. A TSH-R elleni, a Tg – TPO elleni antitestek a pajzsmirigy autoimmun betegségéről árulkodnak. A TSH-R elleni stimuláló antitestek mellett az u.n. blokkoló antitesteknek is diagnosztikus jelentőségük van (6, 23,31, 39). A szemizom elleni IgG és IgA típusú antitestek kimutatása segít a kórismézésben. A GAG, a TNF, a keringésben lévő TNF receptor, IL-6, a sIL-6R szintek emelkedése a szérumban az autoimmun mechanizmus aktivitást jelzi. Ezt bizonyítják azok a közlemények, amelyekben a sikeres kezelés hatására a citokinek és receptoraik szintjének csökkenését mutatták ki (8, 24). A képalkotó eljárások egész tárháza áll már rendelkezésünkre, amelyek további segítséget nyújtanak az elkülönítő diagnózisban. Főként egyoldali GO esetében a retrobulbaris tumor kizárása lehetséges ezekkel az eljárásokkal, de az esetek egy részében a gyulladásos tünetek aktivitásáról is értékes információt kaphatunk. Az ultrahang vizsgálat ezen a területen is tért hódított. A színkódolt ultrahang vizsgálattal a megnagyobbodott külső szemizmokról, a fokozott véráramlás mértékéről kaphatunk adatokat. Kiderült, hogy a véráramlás mértéke és a gyulladásos folyamat intenzitása között szoros kölcsönhatás van (1, 27, 34). A CT és az MR gyakran nélkülözhetetlen vizsgálati eljárás, mert pontos képet ad a külső szemizmokról, a retrobulbaris tér méretéről és az esetek egy részében a gyulladásos folyamatról (4. ábra)(17). Az utóbbi években az octreotid és a gallium scintigráfia van elterjedőben. Jelentőségük az, hogy nemcsak a gyulladásos folyamat mértékéről adnak információt, hanem a terápia eredményességéről is. Szélesebb körű elterjedésüket a módszer viszonylagos drágasága akadályozza (21).
Kezelés
A súlyos GO kezelése napjainkban is nehéz feladat. Erre a kórképre különösen vonatkozik, hogy csak a korai („aktív”,”nedves szem”) stádiumban lehet sikeres a konzervatív kezelés. A gyógyszeres kezelés célja az autoimmun folyamat gátlása, a citokinek képződésének csökkentése. Ezt többféle kezelési móddal érhetjük el. A legtöbb tapasztalatot a szteroid kezelésről szereztünk (8, 11). A korábban alkalmazott helyi szteroid terápia (subconjuctivalis és periocularis triamcinolon ) kevésbé volt eredményes, mint a szisztémás forma. Kezdetben a nagy dózisú orális terápia terjedt el, amely 100 mg/nap prednizolont jelentett 5-6 hónapon át fokozatos dózisredukcióval. A kezelés sok mellék-hatással járt: Cushing szindróma (85%), glükóz intolerancia (20%), gastritis (10%), hipertónia (5%), depresszió (5%), ráadásul a szteroid elhagyása után a betegség az esetek 35-50%-ban kiújult (8, 38). Ezért az utóbbi években a nagy dózisú intravénás metilprednizolon kezelés terjedt el. Ezt az u.n. pulzatív kezelést hasonlították össze az orális kezeléssel. A közel 800 betegben tett megfigyelés azt mutatta, hogy a metilprednisolon ciklikus adásával (15 mg/kg 3-4 alkalommal, majd 7,5 mg/kg 4-6 alkalommal megismétlése, két – három hetes periódusokban), az eredmények lényegesen jobbak és a mellékhatások ritkábbak (pl. a Cushing szindróma 12%, hepatitis 1%). A megfelelő időben elkezdett kezelés eredményessége megközelítette a 90%-t. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy a kezelés nagy körültekintést, óvatosságot, gyakran a tapasztalaton és laboratóriumi adatokon alapuló egyéni dozírozást igényel (8, 24). A szteroid kezelés eredménytelensége és mellékhatásai indították a kutatókat a retrobulbaris irradiációs módszer kidolgozására. Ennek elve az, hogy az alkalmazott besugárzással a radioszenzitív autoreaktív lymphocyták elpusztulnak. A korszerű lineáris akcelerátorral végzett kezelések eredményesnek bizonyultak több tanulmány szerint (8, 24). A kezelések során másod naponta 2 Gy-t alkalmaznak, a teljes dózis nem lépi túl a 20 Gy-t, ugyanis a nagyobb dózis nem adott jobb eredményt (38). Az utóbbi időben vetődött fel, hogy ennek a gyógyítási formának több szövődménye lehet, ezért csak bizonyos esetekben alkalmazható. A legfőbb gondot a GO-val társult diabéteses retinopathia képezi, amely esetben ez a terápiás eljárás kontraindikált. Több szerző jobb eredményt ért el a gyógyszeres kezelés és az irradiáció kombinálásával (24). Korábban a somatostatin (SS) analógokkal történő kezeléshez fűztek nagy reményeket, melynek elve az volt, hogy a SS receptorok (SSR) mind a szemizmok felületén, mind az aktivált lymphocytákban kimutat-hatók (u.n.„Octreoscan” segítségével) és a kapott eredmény arányos a klinikai tünetek aktivitásával. Eddig közel 100 GO-ban szenvedő beteget kezeltek SS analóggal LAR (”long acting release”). A kezelési módok eltérőek voltak, a leggyakrabban 4 hetente 30 mg SS-LAR –t adtak 16 héten át. A kezdeti eredményekről szóló közlések után több olyan tanulmány is megjelent, amely megkérdőjelezte a kezelés hatékonyságát (8,21, 24). A nagy dózisú immunglobulin (400 mg/kg/nap) alkalmazásáról is jó eredményeket közöltek. Az immunglobulin hatása abban lehet, hogy megköti az autoantitesteket (a TSH-R elleni antitesteket is), azonban alkalmazását egyelőre anyagi okok késleltetik (20). A TNF pathogenetikai jelentősége miatt vetődött fel olyan, viszonylag olcsó készítmények alkalmazása, amelyek gátolják ennek a citokinnek a képződését. A pentoxifillinről (Ptx-ről) kimutatták, hogy a TNF mennyiségét és a GAG képződését egyaránt csökkenti és hatására mind a gyulladásos tünetek, mind a proptosis javult ( 2, 4, 5, 8, 15). A jövő gyógyszere egyrészt a biológiai terápiában, a TNF megkötését eredményező szolubilis receptorban (etanercept) kereshető, amellyel már az első próbálkozások is kecsegtetőek voltak (10, 24, 25). A PPAR agonisták (glitazon származékok) fokozzák az adipocyták képződését, a PPAR antagonisták viszont gátolják a szemtünetek kialakulását, ennek bizonyítása azonban még további széleskörű klinikai kutatást igényel (28, 36, 39). Az eddigi tanulmányok azt mutatták, hogy a GO immunmoduláns kezelése során mindig törekedjünk a lehetőség szerinti euthyreosis elérésére, lehetőleg thyreosztatikus kezeléssel (6, 24). Korábban a GO-ban műtétet, a pajzsmirigyszövet közel teljes eltávolítását végezték abból a meggondolásból kiindulva, hogy a thyreoidea állományának jelentős megkisebbítésével kevesebb lesz a TSH-R-ok száma és csökken a TSH-R elleni antitestek titere. A kezdeti biztató eredmények után azonban a strumectomia kedvező hatását több tanulmány is megkérdőjelezte. A vita napjainkig sem dőlt el, mert a nagy strúma műtéti eltávolítása továbbra is indokolt és hatásos lehet GO-ban (6, 18). A súlyos és progresszív GO-ban napjainkban is alkalmazzák az orbita decompressziós műtéteit (egy vagy két orbitafal eltávolításával). A műtét az alapfolyamatokra nem hat, elsődlegesen a szemizmok és a látóideg tartós vagy végleges károsodását hivatott megakadályozni. Az orbita dekompressziója csak abban az esetben lehet az első kezelési mód, ha a konzervatív terápia hatására az optikus neuropathia nem javul (16, 22, 24). A gyulladásos folyamatok „kiégése” után a szemsebészet sokat segíthet a kettőslátás megszüntetésében, a kozmetikai sebészet pedig a betegek életminőségének javításában (22).
Megelőzés
Mára egyértelműnek látszik, hogy a legkorszerűbb kezelés sem helyettesítheti a betegség kialakulásának megelőzésére vonatkozó erőfeszítéseket. A GO kialakulásában az eddig ismert és nem befolyásolható hajlamosító tényezők (nem, genetikai háttér, életkor) mellett más, elkerülhető faktorok közül a radiojód terápia ma már csak relatív kontraindikációt jelent (6, 10, 37). Más a helyet a dohányzással, amelyről egyértelműen bizonyosodott, hogy a BG kóros betegeknek a kórkép felismerése után azonnal fel kell hagyni káros szenvedélyükkel, ráadásul nemcsak az aktív, de a passzív dohányzás is káros lehet (37). Korábbi tanulmányok bizonyították, hogy a dohányzás önmagában, genetikai háttér nélkül is jelentősen növelte az orbitopathia kialakulásának kockázatát. A Ptx kezelés kedvező preventív hatását figyelték meg prospektív vizsgálatban, mivel a kezelt betegekben a GO kialakulásának kockázata jelentősen csökkent (4. ábra). Ezért előnyösnek tartják a gyógyszer alkalmazását preventív céllal a BG kóros betegek thyreosztatikus kezelésével egyidőben, főként azokban, akik nem hajlandók lemondani a dohányzásról. A megelőző és gondozó munkában sokat segítettek azok az Európa-szerte működő u.n. TED klubok (TED= Thyroid Eye Disease), amelyekben a betegek nemcsak a gyógyulási folyamatot és a lehetséges kezeléseket ismerik meg, hanem életminőségük javításának módjait is (37).
06-30-631-9309
Minél előbbi javulást kívánok:
A PCOS-el kapcsoltban lenne kérdésem. Ez született betegség vagy bármikor kialakulhat. Olvastam a tünetcsoportokat amelyek jellemzőek és a PCOS.hu-n is megcsináltam a tesztet, és ez alapján nagy esélye lehet hogy ebben a betegségben szenvedek. 5 éve járok sikertelenül meddőségi kezelésre. Eddigi IVF kezelések során rendszeresen túlstimuláltak. ez miatt volt leállított IVF programom is. a bőröm nagyon gyulladásos és pattanásos, hajhullásom is van. Jelenleg 30 éves vagyok és szeretnék végre anya lenni. Hol csinálnak ezzel a betegséggel kapcsolatos vizsgálatot?
Segítségét előre is köszönöm
Igen, lehet segíteni. A betegség nem, de a hajlam öröklődik.
Javaslom részletes endokrin és immunológiai kivizsgálását (pajzsmirigybetegség?)
06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba 2009. 09. 02. 04:54
Tisztelt Professzor Úr!
Túl vagyok a 4.-ik lombikon, a megtermékenyült petesejtek nagyon szépen osztódtak, a méhnyálkahártya megfelelő, genetikai okot nem derített ki a vérvizsgálat, amit írtak, hogy trombozisra nagy a hajlam.
PCT vizsgálattal megállapították, hogy ellenanyagot termelek a férjem spermái ellen és természetes úton sosem lehetek terhes, de mesterségesen sem sikerül, amit egyáltalán nem értünk.
A TSH értékem 3, ezt is olvastuk, hogy 2 alá kell levinni, de azt mondták, ez nem lényeg, nem ez az ok.
Nagyon félünk, hogy a szervezetem úgy is termel ellenanyagot, hogy kilöki a visszaültetett megtermékenyített petesejteket?
Köszönöm, tisztelettel:
Lili
Tisztelt Lili! Leendő Anyuka!
A helyzet valóban nem egyszerű. Az nem világos, hogy a vérben vagy a hüvelyben van-e spermium elleni antitest? A TSH egy érték. Utalok ezen a honlapon erről a kérdésről már leírt cikkre, ahol az immunológiai (pajzsmirigy) fontosságát húzom alá. Ezt támogatják a nemzetközi tanulmányok is!
Javaslom részletes endokrin és immunológiai kivizsgálását (pajzsmirigybetegség?)
06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba 2009. 09. 02. 04:53
Tisztelt doktor ur!
tavasszal kezdödtek problémáim kicsit idegesebb voltam hullott a hajam.Tsh 0,022 FT 4 23,1
Juniusban tsh 0 Ft 4 52,99
Augusztustol szedem a propicilt 2*3
Tervezett mütétem lenne méh eltávolitás leszakadt szalagok miatt ,de igy nem válalják az altatást.
Mikorra normalizálodhatnak értékeim?
Még nem tudni a pajzsmirigy mitöl müködik rosszul,ultrahang alapján golyvám nincs.
A doktornő szubakut pajzsmirigy gyuladást irt, a házi orvos szerint basedowom van.
ezelött kétszer is elvetéltem a 12 hetes ultrahangon mindkét esetben már csak azt állapitották meg hogy a magzat elhalt /persze elötte még élt 8-9 hét/ és müvi befejezést hajtottak végre. Hálisten van két élö lányom. Lehet hogy akkor is pajzsmirigy problémám volt?
Tisztelt Kérdező!
Valóban azt kell tisztázni, hogy mitől van a túlműködés (ennek immun és nem immun okai lehetnek)(utalok ezen a honlapon már általam leírt cikkekre)
A Propycil sajnos sok mellékhatással járhat, ezért az USA-ban már ez év elejétől kitiltották.
Javaslatom: részletes immuno-endokrin vizsgálat:
06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
Közeli hozzátartozómon hasi CT vizsgálatot akartak végezni, mivel cukorbeteg, Merckformint szed... Ezt "elfelejtették" leállitani (kórházban fekvőbeteg), de megitta a kontrasztanyagot (jódot tartalmaz).
Mi baja lehet? Mire figyeljünk? Sürgős lenne, ma délelőtt történt...
Remélem most nem lesz azonnali mellékhatása. A jódtartalmú kontrasztanyag pajzsmirigybetegséget válthat ki.
Prof. Dr. Balázs Csaba 2009. 09. 02. 04:50Tisztelt Professzor Úr!
Hormonvizsgálaton voltunk párommal, az eredményei mellé nem írtak tartományhatárokat. Szeretném megkérdezni Öntől, hogy mennyire jók vagy rosszak az értékei, és mit is várhatunk a jövőben.
Kortizon meghatározás: 532nmol/L
Supersensitiv THS: 1,690 mU/L
Prolactin: 168,0 mU/L
Luteinizáló hormon: 29,2 mU/mL
FSH: 51,1mU/mL
Progesteron:1,9nmol/L
Ösztradiol: 146 pmol/L
Testosteron: 10,50nmol/L
Szexhormon kötö fehérje: 75,40 nmol/L
Segítségét előre is köszönve. Üdvözlettel: SzK
Kedves SZK!
A hormonértékek a vizsgáló módszerektől függően jelentősen eltérhetnek. Az un. normál értéket ott adják meg, ahol a vizsgálat történt.
Az értékek sok egyéb tényezőtől is függenek (életkor, terhesség, gyógyszer stb.).
Jó egészséget kívánok!
06-30-631-9309
Tisztelettel:
Tisztelt Professzor Úr!
Köszönöm a gyors válaszát a műtét után jelentkező panaszaimra, sikerült szept.21-re időpont a Budai rendelőbe, ez egy hónappal hamarabb mint a kórházi időpont, ami rengeteget számít, ha az ember ennyire nincs jól, már ez is sokat segít.
Tisztelettel:
Edina
Kedves Edina!
Várom.
06-30-631-9309
Tisztelettel:
Lassan 10 éve szenvedek pajzsmirigy-alülműködésben. Kezdetektől fogva szedem az L-Thyroxin-t, napi 75mg-ot. Az eredeményeim változóak: hol normális a TSH, hol magasabb, de inkább magasabb.
Megállapították, hogy valószínű autoimmun eredetű a betegségem, ami engem nem kicsit elrettentett! A kérdésem az lenne, hogy mivel a szervezetemben ez már ezek szerint sajnos jelen van, bármikor átterjedhet másik szervre, ne adj' isten "létfontosságú szervre" is? Illetve terhesség vállalható-e ilyen esetben és súlyosbodhat-e a terhesség alatt/után?!
Köszönettel várom válaszát! Anna
Utalok a korábban ezen a honlapon erről a kérdésről részletesen leírtakra.
Jó egészséget kívánok!
06-30-631-9309
Tisztelt Professzor Úr!
Problémám a következő. Pajzsmirigy túlműködésem volt, 3 évig szedtem a Propicylt, kialakult egy nagyon fájdalmas, ízületi csont fájdalom ami minden testrészt érintett, a végére már elviselhetetlen volt, jó ideig a munkára fogtam, de rájöttem, hogy attól ez nem lehet. arcom, szemhéjam végtagjaim folyamatosan ödémás volt, állandó szívritmuszavar.
Professzor Úr javasolta a mihamarabbi műtétet, és a gyógyszer azonnali elhagyását, autoimmun izületi betegség miatt, amit okozhatott a gyógyszer.
A gyógyszert természetesen azonnal abbahagytam, és jelentkeztem a sebészeten, a fájdalmak így sem múltak, de azt mondták ki kell ürülni a szervezetből a gyógyszernek.
Lugolos előkészítést kaptam, ami megint nem volt egyszerű mert az a jóddal is problémák vannak, a végére tele lett az arcom kiütéssel, kaptam calcium injekciót, és persze akkor már folyamatosan szedtem a claritint is hónapok óta.
Megtörtént a műtét, közvetlen utána még történt valami, mert tiszta ödéma lettem, kaptam kálciumot, de akkor még félig aludtam.
A jobb lebeny lett eltávolítva, a bal lebeny maradt meg: Lobectomia glanduale thyreoideae
Műtét után néztek kálcium szintet 2,17 volt.
Azóta ez nem lett nézve, nem tudom kell-e szednem kálciumot, mert mondták lehet szükséges lesz.
A szövettani eredményen a diagnózisok, nem írom be az egészet szöveget, csak a diagnózist:
Struma nodosa kolloides
lymphocytás thyreoiditis
Megtörtént a csoda is, ahogy meg volt a műtét minden fájdalom egy csapásra elmúlt.
Az arcomról is egész elhaványultak a csúnya dolgok, még a kiütések látszódtak/nak, az ödéma is megszűnt.
A gyógyulás jól haladt, az ilyenkor gondolom természetes tünetek, rekedtség, nyelési nehézség stb, gyengeség, ritkán hőhullámok, érdekes hogy a műtét óta, nagyon sokszor kell éjjel pisilnem, de gondolom ez nincs vele összefüggésben.
A műtét után egy héttel begyulladt a szemem, Episcleritist állapítottak meg, szteroidos szemcseppet kaptam.
Azért is ijedtem akkor meg, mert mondták, de tudom is mert scleritisem is többször volt, hogy valami gyulladást jelez a szervezetben, szerencsére ez a probléma pillanatnyilag rendeződni látszik.
Az első probléma műtét után 3 héttel jelentkezett, addig egész jól éreztem magam, végre évek óta először nem az ájulás, és a rosszullét kerülgetett a nagy melegtől.
3 héttel műtét után rendkívül erős gyomoridegesség egyik pillanatról a másikra, elönt a forróság, lever a víz, egész testem hajam tiszta izzadság, remegés, gyengeség.
Ezek a tünetek egyre gyakoribbá váltak, volt hogy éjjel erre ébredtem, ha valamilyen tevékenységbe kezdek, akkor is legtöbbször ugyanez történik.Próbáltam nyugtatót bevenni, de nemigen használ, sajnos elég hamar felcsattanok, nem könnyű a családom helyzete sem.
Ilyen rosszul akkor voltam, mikor több mikor 4 éve kiderült, hogy pajzsmirigy túlműködésem van.
A még rosszabb a 4. héten történt, elkezdett fájni először tompán a csípőm,aztán az elmúlt utána a csuklóm, térdeim, a bal vállam, a jobb kezem hüvelykujj alatti csontja, aztán a bal kezem ujjaim, kezeim felpüffedve.Az arcom megint piros lett.
Ezek a fájdalmak nem mind egyszerre jelentkeznek, mindig más testrész fáj, mire elmúlik az egyik, kezdődik másik testrészen, megint a diclofenac kúp, és a diclac kenőcs amit használnom kell, most még a mértéke ezeknek a panaszoknak nem éri el a műtét előtti állapotot.
5. héten voltam vérvételen TSH 1,27 lett. Családorvosnál voltam, szerinte ezek a tünetek a túlműködés tünetei, de lehet még korai volt a TSH vizsgálat, mert még a lugol esetleg nem ürült ki, még nem állt be a műtét utáni működés, és ha autoimmun gyulladás volt az eltávolított jobb lebenyben, az érintheti a megmaradt bal oldalt is.
Egyenlőre nem tud többet segíteni, a javaslat nyugtató, nem szteroid gyulladás csökkentő.
Pár hét múlva újra vérvétel, TSH, és szerinte jó lenne az ANTI TPO, mert az végig magas volt nálam, de ő azt nem csináltathat, megbeszéltük, hogy fizetősbe megkéri, és az FT3 FT4 vizsgálatokat is.
A szakrendelésre csak október 22-re van időpont.
A pajzsmirigy szcintigráfiás leletem több mint másfél éves, műtét előtt nem készült új.
Nagyon régen 1985-ben lett eltávolítva a méhem, 2008 januárjában volt a második hasi műtétem, a bal petefészek is el lett távolítva, így nem tudom, hogy mentstruációs problémám lenne-e, ezt azért írom, mert meg szokták kérdezni.
Nem tudom mi történik velem, miért kezdődött minden újra, 31-én kezdek dolgozni, most a táppénz után kiírták a szabadságom, és ennyi idő után ilyen rossz állapotba megyek vissza.
Tanácsot szeretnék kérni, hogy mi történhet, lehet-e valóban a megmaradt baloldali pajzsmiriggyel probléma. Mit tudok tenni, vagy ez belefér a műtét utáni időszakba, és idővel magától rendeződik, de mástól nemigen hallottam ilyen problémáról műtét után.
Válaszát előre is köszönöm.
Üdvözlettel: Edina
Tisztelt Edina!
A pajzsmirigy autoimmun gyulladásával kapcsolatos kérdéskört ezen a honlapon részletesen ismertettem (12 kérdés...!).
A Propycil sajnos az autoimmun folyamatot kiválthatja és súlyosbíthatja.
Az autoimmun gyulladás nem az egyik pajzsmirigylebeny, hanem a pajzsmirigy egészének betegsége (erre utalnak leletei is).
Tisztázni kellene, hogy a műtét során a mellékpajzsmirigy sérült-e?
A PAJZSMIRIGY ÉS FONTOSABB BETEGSÉGEI
Golyva (struma) Autoimmun thyreoiditis
Basedow kór Pajzsmirigy rák
A pajzsmirigy
Kicsi, jelentéktelen, különösebb törődést nem igénylő szerv – gondolják sokan, pedig helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, és ezáltal az egész szervezetünkre kihat.
A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont termel, trijód-tironint (T3) és thyroxint (T4). Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza. Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigénfogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelkiállapotunkat. is.
Ha elégtelenül működik
Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat gyulladás, a jód hiánya, pajzsmirigyműtét, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is.
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Ilyenkor az igazi ok csak vérvétellel, a TSH T3, T4 szint mérésével állapítható meg. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is. Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy alulműködése jól kezelhető hormonpótlással.
Fontos a megfelelő jódfogyasztás megelőzési célzattal, de a pajzsmirigy betegek számára nem javasolt. Mivel Magyarország nagyrészt jódhiányosnak számít, ezért erre különösen oda kell figyelni. Terhesség, szoptatás idején megnő a jódszükséglet, a magzat fejlődéséhez alapvető a megfelelő jódellátottság. Gyermek- és serdülőkorban szintén elegendő mennyiségű jód szükséges a normális fejlődéshez.
Ha "túlpörög"
A pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreasis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent melegtűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért.
A pajzsmirigy gyulladásos megbetegedései
A krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás főleg a nőket érinti. Gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat.
A pajzsmirigy komponensei: a Thyreoglobulin és a TPO elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet.
Veszélyeztetett tényezők
A pajzsmirigy működési zavarai serdülőkorban, a változó kor és terhesség idején jellemzőbbek. Veszélyeztető tényező a stressz, a lelki traumák, az immunrendszer normális működését aláaknázó hajszolt, mozgásszegény életmód, a helytelen táplálkozás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
A pajzsmirigy daganatai:
Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. Gyógyításuk izotóppal, ill. műtéttel lehetséges. A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormontermeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
Mit tehetünk a megelőzés érdekében?
Tartsuk karban immunrendszerünket, kerüljük stresszt, és táplálkozzunk helyesen, együnk változatosan, lehetőleg természetes alapú ételeket. Fontos, hogy figyeljünk a megfelelő jódfogyasztásra is. A napi jódszükséglet felnőttkorban 150 mikrogramm, a terhesség, szoptatás és a szervezet túlterheltsége idején 180-200 mikrogramm. A jód természetes forrása a jódozott só, a tengeri só, a tengeri halak és a tenger gyümölcsei.
Fontos, hogy a betegségek egy része öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre hívjuk fel háziorvosunk figyelmét és vegyük igénybe a szakgondozókat.
Sajnos a képeket a rendszer nem fogadta el.
Az okok tisztázása és az oki kezelés után állapota rendeződni fog!
Jó egészséget kívánok!
06-30-631-9309
Tisztelettel:
Tisztelt Doktor Úr!
Hajhullás miatt mentem kivizsgálásokra ahol kiderült hogy PCOS-em van, valamint a pajzsmirigyem alulműködik (TSH-5,4 VOLT, TESZTOSZTERON:1,6).
A pajzsmirigyemre L-THyroxint szedtem napi 1-et , a PCOS-re Meforalt kaptam. A 3 hónap múlva történt kontrolon az eredményeim javultak(TSH:1,4 TESZTOSZTERON:1,29), de a Meforaltól rosszul voltam ezért Merckformint kaptam. Sajnos a hajam továbbra is hullott és a következő,újabb 3 hónap múlva esedékes kontrolon már a laboreredményeim is romlottak: TSH:3,29 TESZTOSZTERON 1,49 ÉS A PROLAKTINOM TOVÁBBRA IS 500 FELETT VAN) Most a Thyroxint emeltük napi 1,5 szemre valamint Avandametet szedek(napi 2szemet) a Merckformin helyett. Szeptemberbe megyek újabb ellenőrzésre... A hajam viszont továbbra is hullik és a testem szőrös,lábam hasam mellek között mellek is pihések
kérdésem:
1.Hajszálaim egyre vékonyodnak és ritkul mindenhol a hajam,egyre rövidebb szálak nőnek van ahol már szőrszerű)Hajhullásom javulhat e ha a laborértékek normalizálódnak?
2.Elképzelhető hogy androgén,gyógyíthatatlan hajhullásom van a betegségek miatt?
3.Bőrgyógyász megállapította hogy a hajhagymáim nagy része telogén nyugalmi fázisban van. Javulhat e az állapot van rá gyógyszer?Okozhatja a telogén fázist a pajzsmirigybetegségem?
4.A bőrgyógyász BABE sampont és ELOCOM oldatot írt fel. Valóban ezek a szerek használhatnak az én problémámra? Az Elocom mellékvesekéreghormont tartalmaz ez nem veszélyezteti a hormonháztartásomat és a laborértékeimet mennyiben befolyásolhatja?
5.Szőrösödés megszűnésének milyen mértékű javulása várható?
Segítségét köszönöm: Krisztina
Tisztelt Krisztina!
Kérdései, miként problémája összetett. Utalok az erről írt, ezen a honlapon megjelent rövid összefoglalómra.
A hajhullás számos formája és oka ismert. Főként a nőknek, szülés után az anyáknak okoz gondot, komoly gondot. Sokan nem is gondolják, hogy a tünet hátterében immunológia folyamat áll az esetek jelentős részben. A férfias típusú kopaszodás mellett gyakori a foltokban történő hajhullás, amely az adott területen a haj teljes kihullásával jár (ábra). Ez a jelenség különösen gyakran társul a pajzsmirigy-gyulladásához. Az immunológiai eredetet tudták bizonyítani kutatók azzal a kísérlettel, hogy a betegek hajbőrét egerek bőrfelültére ültették és ott a hajhagymák egészségesen működtek, a kopaszság megszűnt. Kimutatták, hogy a hajhullás kialakulásáért egy olyan immunfehérje felelős, amely a pajzsmirigy-gyulladásban szenvedőkben gyakori. A kóros folyamat kialakulásában fontos az örökletes tényezők mellett a stressz és a stressz-hormonok szerepe. A szervezet immun és endokrin háztartásának időben történő helyreállításával az ilyen típusú hajhullás megszüntethető és a kopaszság megszüntethető.
Itt minden részletre kitértem, de igyekszem személyes kérdéseire is válaszolni:
1. A hajhullása javulhat, de nem egyszerűen a fentebb leírt hormonokat kell vizsgálni, hanem az un. szabad hormonokat
2. Az androgén eredetű hajhullás gyógyítható
3. A telogen fázis gyógyítható megfelelő kezeléssel
4. A szőrösödés és a hajhullás nőkben egymást kísérő tünetek
A férfi hormonok nőkben, a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
Menstruációs hormonális zavarok
Mellékvesék túlműködése és daganatai
Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
Petefészek egyes daganatai
Pajzsmirigy betegségei
Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb.)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyógyszerek, családi adatok felvétele.
A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
Bizonyos hormonális vizsgálatok
Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
A beteg korától
Az alapbetegség természetétől
A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!
Mielőbbi javulást és teljes gyógyulást kívánok!
06-30-631-9309
Tisztelettel:
Tisztelt Professzor Úr!
Én egy 21 éves nő vagyok, és a túlzott szőrnövekedésem miatt írok Önnek. Már régen kezdődött, ill. kislány koromban is szőrösebb voltam az átlagnál. 14 évesen pedig már jól észrevehető volt a "szakállam". Persze más testtájakon is jelentkezett a probléma: a lábamon végig, a hasamon, a derekamon, a karom szintén végig szőrös, és újabban a mellkasom is. 13 éves korom után volt egy nagy műtétem (a bal könyökömben a csonton belül találtak három daganatot, melyekről a szövettan után kiderült, hogy jóindulatúak, s egy újabb operációval a csípőmből helyeztek át csontot a könyökömbe), aminek a következtében nagyon elhíztam - ámbár sosem voltam sovány gyerek. Mindezt egy drasztikus fogyókúra követte. Ekkor borult fel végképp a hormonháztartásom - legalábbis ezt mondták, amikor édesanyám elkísért egy orvoshoz. Kb. 16 éves lehettem. Ott többször vettek tőlem vért, és megállapították, hogy magasabb a féfi nemihormonok szintje a szervezetemben. Bővebben nem mondták el, hogy mi a probláma. Kaptam gyógyszert, a Diane-35-öt kellett szednem, és időnként egy másikfajta gyógyszert is, különböző dózisokban. (Néha kettesével kellett szednem, néha csupán egy negyedet.) Lehet, hogy furcsán hangzik, de olyan érzésem volt, mintha csak kísérleteznének rajtam, mivel más vizsgálatot nem is végeztek, csak a gyógyszeradagomat (hormonadagomat) növelték, ill. csökkentették, várva, hogy mit reagál a szervezetem. Majdnem másfél évig folyt ez így, de javulás nem történt, sőt: még felhíztam majdnem 20 kilót, a hajam hullani kezdett, és kisebbfajta gyomorfekélyem alakult ki. Abbahagytam a gyógyszerek szedését. Azóta nem szedtem semmilyen hormontartalmú készítményt. Orvoshoz sem fordultam, mert nem hittem, hogy tudnak segíteni nekem, ha másfél év alatt nem sikerült. Kozmetikushoz járok, aki 2-3 hetente gyantázza az arcom, a lábamat pedig combtőig borotválom. Nagyon kényelmetlen így élni, többször megaláznak emiatt. Egyébként a felmenőim között egy nőnek sem volt ilyesfajta problémája, ha ez számít valamit. Édesanyám bukkant erre az oldalra, és javasolta, hogy írjak Önnek. A fentiek fényében, így látatlanul az lenne a kérdésem, hogy Ön szerint gyógyítható-e a betegségem? Lehetséges, hogy valami súlyosabb húzódik a háttérben? Az Ön szakértelmében megbíznék, Tisztelt Professzor Úr, és ha Ön tudna nekem segíteni, felkeresném Önt.
Várom és előre is köszönöm szépen a válaszát!
Tisztelettel: Hajnalka
Tisztelt Hajnalka!
Köszönöm kérdését. A válaszom összetett:
1. A leírtak alapján a betegsége gyógyítható (persze nem egyik napról a másikra, és tudni kellene az okokról is). A lényeg az, hogy nem a leleteket kell kezelni, hanem utána menni a kiváltó okoknak.
2. A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas) (1. és 2. ábra).
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az, un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre.
Ennek két fő oka lehet:
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben, a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfi hormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfi hormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
PCOS (policisztás ovárium tünetegyüttes)
Menstruációs hormonális zavarok
Mellékvesék túlműködése és daganatai
Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
Petefészek egyes daganatai
Pajzsmirigy betegségei
Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb.)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyógyszerek, családi adatok felvétele.
A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
Bizonyos hormonális vizsgálatok
Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
A beteg korától
Az alapbetegség természetétől
A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
Csökkentik a férfi hormonok termelődését és vérszintjét
Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!
Jó egészséget kívánok!
06-30-631-9309
Tisztelettel:
Tisztelt Doktor Úr!
A férjemmel már egy éve szeretnénk babát, eddig sikertelenül. PCO-s mindkét petefészkem, így voltam hormonvizsgálaton, ahol a pajzsmirigy és a prolactin szint volt eltérő.
A pajzsmirigy eredményem:
TSH ultraszenzitív 0,27-4,2 nekem:0,02uIU/ml
A T3 és T4 nem volt csillagos, a referencia tartományban volt mindkettő.
A prolactin eredményem:
1,9-25,00 nekem: 41,7ng/ml
A prolactinra bromocriptin-t kaptam, most ezt kell szednem, meg van egy beutalóm koponya MR-re adenóma gyanúja miatt (az hiszem az agyalapi mirigy jóindulatú gyanúja miatt.
Az egyik kérdésem lenne, hogy nem lenne a laboreredményem többszörösen emelkedett, ha daganatom lenne? Mert azt olvastam, hogy <60 még enyhe prolaktin emelkedést jelent.
A másik kérdésem, hogy a nyakamban érzett folyadék és enyhe duzzanatot már csak én beszélem be magamnak, mert a vizsgálat előtt ilyet nem éreztem, csak azóta mióta tudom, hogy túlműködik a pajzsmirigyem? Ha meg is van duzzadva lehet komolyabb bajom? Mert a nőgyógyászom szerint mivel a free T3, T4 eredményem jó, így nem kell aggódnom.
Ja és kérdeztem az orvosomat, hogy leálljunk-e a baba projekttel még nincsenek meg az eredmények, de azt mondta nem szükséges, nyugodtan próbálkozzunk tovább. Valóban így van?
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelt Kérdező!
A kérdés nem ennyire egyszerű. Hivatkozok az ezen a honlapon a terhességről és a pajzsmirigyről (12 kérdés...) az elmúl hónapban leírtakra. Ezek elolvasása után bizonyára tisztább lesz a kép.
A lényeg az, hogy nem a leleteket kell kezelni, hanem utána menni a kiváltó okoknak.
Jó egészséget kívánok!
06-30-631-9309
Tisztelettel:
Tisztelt Doktor Ur!en egy 17 eves fiu vagyok.mar 3-4 honapja eszrevettem hogy hullik a hajam.edesapam is kopasz,neki is 20 evesen kezdett hullani a hajam.es a tesverem is kopaszodik,o 21 eves.van ra valami gyogymod h ne huljon a hajam?szegyelem magam h mar most hullik a hajam.azelott szep hajam volt es hianyzik.de a hajhullasban az is segitett hogy amikor volt a hajam simitottam sokat.kerem,nem tudja h mit tegyek?elore is koszonom
Tisztelt Kérdező!
Az tanácsolom, hogy forduljon bőrgyógyászhoz.
Jó egészséget kívánok!
06-30-631-9309
Tisztelettel:
Tisztelt Professzor Úr!
26 éves lány vagyok. Olyan problémával fordulok Önhöz, amivel már több orvosnál jártam, de hiába. Mindig is rendszertelen volt a menstruációm, volt, hogy hónapokig nem jött meg (édesanyámhoz hasonlóan). Mikor komoly kapcsolatom lett elmentem nőgyógyászhoz gyógyszert felíratni, aki a rendszertelen menstruációra csak annyit mondott, h. sebaj ez majd beállítja. Majd 5 évig szedtem, amikor is abbahagytam, h. tisztuljon a szervezet. 4 hónapnyi várakozás után sem jött meg, orvosokhoz jártam, kaptam sárgatesthormont, attól csak tiszta nőtt a petefészkemben, de más semmi. Az orvosok elküldtek, hogy nem baj, nem kell semmit csinálni, majd megjön amikor akar...folyamatosan azon aggódom, hogy mi van ha nem lehet a későbbiekben gyerekem, orvosom ezt is alaptalan félelemnek mondta.
Őn mit javasol? Egyszerűen már unom az ölbe tett kézzel várakozást....ja azóta egyszer volt spontán menstruációm, azóta lassan 6 hónapja semmi...kétségbe vagyok esve.
Várom megtisztelő válaszát és tanácsát!
Tisztelt Kérdező!
Aggodalmát nemcsak megértem, hanem arra bitatom, hogy a kérdésnek járjon utána.
A témával kapcsolatban megjelent írásaimat ezen a honlapon olvashatja.
Azt tanácsolom, hogy részletes immuno(!)-endokrin vizsgálat szükséges, ennek birtokában lehet segíteni. Segíteni lehet, több betegünknek ebben az évben született gyermeke a részletes kivizsgálás és kezelés után.
Jó egészséget kívánok!
06-30-631-9309
Tisztelettel:
Tisztelt Doktor úr !
Én kb. 2 hete voltam hormonvizsgálaton, ahová a nőgyógyászom küldött.
Két eredményem lett rossz:
prolactin 1,9-25,00 nekem: 41,7ng/ml
TSH ultraszenzitív 0,27-4,2 nekem:0,02uIU/ml
A T3 és T4 a referencia tartományban van.
Kicsit nehezen nyelek, a nyakam két oldalt be van duzzadva.
Az lenne a kérdésem, hogy nagyon kell-e aggódom ezek miatt, mert szakemberhez csak november közepére kaptam időpontot, addig nem tudom tehetek-e valamit amivel segíthetnék a megnagyobbodáson?
Tisztelt Kérdező!
Panaszait valóban célszerű komolyan venni. Utalok ezen a honlapon erről a témáról leírt írásaimra, ahol részletes további felvilágosítást kap (12 kérdés...).
Tisztázni kell, hogy betegsége autoimmun eredetű-e? Ennek fényében további kezelés válhat szükségessé.
06-30-631-9309
Tisztelettel:
Kedves Doktor úr!
34 éves nő vagyok, jelenleg éppen egy egészségügyi kaparáson túl amit a menses után is igen elhúzódó erős darabos vérzés miatt végeztek rajtam. A kaparék szövettani eredménye negatív, így most várok és bizakodom.
Levelem oka az, hogy tanácsot, javaslatot szeretnék kérni Öntől a továbbiakra nézvést.
A helyzet ugyanis az, hogy problémáim nem most kezdődtek, bár az elmúlt egy két évben korábban is elő-elő fordultak szokatlanul erős, átáztató vérzések, fájdalmas menstruáció, de a mensesem viszonylag rendezett volt. Igaz úgy 30-32 napra jött, de ez nálam mindig így volt, nem zavartattam magam.
Ami zavaróvá tette a helyzetet az az, hogy az elmúlt kb egy év alatt mintegy 25 kg-ot híztam diéták és fogyókúrák ellenére is elsősorban a hasamra és a combomra. A hasam olyan mintha 5-6 hónapos terhes lennék, a hajam fokozottan hullik már egy jó ideje és sajnos a libidóm erősen lecsökkent, párom szerint gyakorlatilag megszűnt.
Fázékony vagyok, 23 -25 foknál érzem jól magam a lakásban.
Úgy fél-egy éve fáadásul figyelmetlen lettem, párom márom többször rám szólt, hogy miért kérdezek, vagy mondok valamit kétszer egymás után. Nemrég már kis híján közlekedési balesetet okoztam pedig eddig mindig odafigyeltem és óvatos vagyok.
Erős érzelmi, hangulati hullámzások törnek rám időnként, ilyenkor szinte ok nélkül sírhatnékom van, kiegyensúlyozatlan és türelmetlen vagyok.
Már két éve védekezés nélkül sem sikerült teherbe esnem, pedig szeretnénk még egy gyereket.
Párom unszolására endokrinológushoz fordultam, aki pajzsmirigy alulműködési problémára gyanakodott, de egy sima (háziorvos által felírt általános) vérkép alapján végül ezt kizárta és közölte, hogy nőgyógyászati a gond ő nem tehet semmit. Igaz, időközben készült egy negatív koponyaröntgen is.
A fenti eredmények megnyugtatónak tűntek, de ekkorra nyilvánvalóvá vált, hogy az addig jelentőset késett (40 nap) mensesem végül nem akar megszűnni, kisebb nagyobb hullámzással mind erősebb, alvadékos vérzés jelentkezett 2 hét után is. A nőgyógyász gondolkodás nélkül másnap már kórházba is küldött a méh kaparás miatt. Cisztára gyakodott, de végül az ultrahanggal nem találtak eltérést.
Később elmondta, hogy vastag kaparékot kellett leszednie ami "a magas ösztrogén miatt lehet".Illetve, hogy ha a vérzés nem rendeződik hormontablettával beállítható a ciklus.
Azt is elmondta, hogy a normálisnál nagyobb a méhem és jó lesz ha igyekszem a szüléssel mert fenáll a veszélye, hogy ki kell venni a méhem.
Most meg vagyok ijedve. Bár az ultrahangon a pajzsmirigyem is megnézték és teljesen rendben lévőnek találták én úgy gondolom valami nincs rendben nálam.
A mensesem még nem tért vissza, pedig ez már lassan a hatodik hét a beavatkozás óta.
Aggódom, vajon mi okozhatja ezt nálam? Úgy gondolom valami kiváltó oknak lennie kell és félek, hogy a vérzés gyógyszeres rendezésével megelégedve a baj nem szűnik meg. Nem tudom melyik az ok és melyik a következmény, a hormonális probléma vagy a nőgyógyászati?
Kérdésem hogyan tovább hová, kihez forduljak?
Veszprém megyeiek vagyunk, de kész vagyok akár Pestre is elmenni egy megbízható és profi magánrendelésre, csakhogy mielőbb végére járjak a problémának.
Szeretnék még szülni, de félek képtelen leszek rá és félek attól is, hogy a páromat is elveszíthetem, mert bár türelmes, de az elmúlt időszakban már így is sok vitát okozott a szex szinte teljes hiánya.
Az utóbbi időben az izületeim is fájnak, a lábfájást eddig a hízással indokoltam magamnak, de most már erős fájdalmaim vannak a bal vállamban is. Nem tudom összefügghet-e a két dolog?
Előre is köszönöm mielőbbi válaszát!
Tisztelettel
Andrea
Kedves Andrea!
A problémája nagyon összetett, ezért holisztikus megközelítést igényel. Szerencsére ezen a honlapon ezekkel a kérdésekkel már részletesen foglalkoztam, kérem, tanulmányozza ezeket (itt nem tudok mindegyikre kitérni, de a szerkesztőségre írott levelemhez ezeket csatolom, legalább is részben).
Összegezve részleten endokrin-, immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Meddőség, vetélések hátterében pajzsmirigy rendellenesség
A gyermekvállalásra történő felkészülés természetes részeként a leendő kismama magzatvédő vitaminokat szed, igyekszik nyugodtabb életet élni, több időt tölteni a szabad levegőn, kikapcsolódni. A várva-várt gyermekáldás azonban mégis elmarad, s ekkor, az okok feltárására vizsgálatok sorozata kezdődik meg. Cikksorozatunk első részében a meddőség, ismételt vetélések hátterében álló pajzsmirigy problémákról kérdezem Prof. Dr. Balázs Csaba, endokrinológust.
Milyen gyakori hazánkban a pajzsmirigy betegségek előfordulása, van-e különösen magas rizikójú csoport?
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a fokozott működés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A pajzsmirigy csökkent működése a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni. A probléma az, hogy a betegség gyakran, (4,0%-ban) enyhe, nehezen kimutatható formában van jelen. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködés „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetű, olyan kórkép, melynek a kiváltó okát nem tudjuk pontosan megállapítani) tartott formája az immunrendszer betegsége miatt jön létre, un. „autoimmun” eredetű. Az autoimmun pajzsmirigygyulladások un. „thyreoiditisek” nőkben a betegség lényegesen gyakoribbak, mint férfiakban (4-5:1).
Milyen kockázatot rejt egy fel nem ismert pajzsmirigy rendellenesség nők esetében?
A betegség korai felismerése azért is fontos, mert jelentős rizikófaktora számos betegségnek, többek között a meddőségnek, a gyakori vetéléseknek, a csökkent étvágy melletti hízásnak.
Orvosi szempontból a magzat fiziológiás “transzplantátum”, azaz olyan, mint egy átültetett szerv (pl. a vese, szív stb.), amelyről tudjuk, hogy a legnagyobb veszély a szerv kilökődése. A természet csodája, hogy egy immunológiai értelemben félig “idegen” magzat egyáltalában megtapad a méhben és később pedig nem minden esetben lökődik ki. Ennek a védelemnek immunológiai és hormonális okai is vannak. Kiderült, hogy a meddőség és a gyakori abortuszok okai között gyakori a pajzsmirigy csökkent működése és a pajzsmirigy autoimmun betegsége.
Mikor gondoljunk a pajzsmirigy betegségére, milyen tünetek észlelésekor forduljunk orvoshoz?
A pajzsmirigy rendellenes működésére számos tünet utal. Az alábbi oldalon található kérdőív segítségével bárki felmérheti szükséges-e kivizsgálást végeztetnie.
Gyermekvállalás szempontjából különös figyelmet érdemel, ha
- a családban pajzsmirigybetegség volt (öröklődés!),
- meddőséget állapítottak meg,
- ismételten következett be vetélés (oka pedig nem derült ki!).
A felsorolt esetekben, immunológiában jártas endokrin szakorvoshoz érdemes fordulni, aki a beteg megvizsgálása után olyan hormonális és immunológiai teszteket tud már ma végezni, amelyekkel ezt a problémát gyógyszeresen meg lehet oldani.
Budai Immun-Endokrin Központ
06-30-6319309
www.allergiakozpont.hu
A Prima Medica Egészségközpontok tagja
Tisztelettel:
Tisztelt Doktor Úr!
27 éves vagyok, egy 9 hónapos kislány édesanyja. A héten diagnosztizáltak nálam pajzsmirigy túlműködést. Laboreredményeim:
Se. TSH supersensitiv 0,004
Se. szabad T3 25,06
Se szabad thyroxin 39,47.
Lányom születése óta szoptatok, ez az elsődleges tápláléka a gyermeknek. A doktornő Propycil-t írt fel, kezdő adagként 3X50 mg-ot. Kérte és az epikrízisben szerepel is, hogy a szoptatást fokozottan mérsékeljem, majd hagyjam is el. Azóta próbáljuk a lányomat mással is etetni, de semmit nem fogad el, a tápszerrel abszolút nem boldogulunk. Nem szeretnék felhagyni a szoptatással, de azt sem szeretném, ha bármi baja történne. Kérdésem az lenne, hogy van-e bármilyen más megoldás az ilyen esetekre.
Várom mielőbbi válaszát!
Köszönettel: Judit
Tisztelt Judit!
Részletes válaszomat megtalálja ennek a honlapnak a különböző fejezeteiben.
A Propycil nem a feltétlen választandó készítmény és ez év óta tudjuk, hogy májpanaszokat is okozhat (FDA levele!). Tisztázni kellene a betegség okát (autoimmun folyamat?).
Mielőbbi gyógyulást kívánok!
06-30-631-9309
Tisztelettel:
Tisztel Doktor Úr!
Problémám az lenne, hogy gyermeket szeretnék, több embrió beültetésen túl vagyok, eddig sajnos sikertelenül. Elvégeztettem egy inzulin rezisztencia vizsgálatot aminek az eredménye:
Glucose terhelés 0 perc 4.66 mmol/l
Glucose terhelés 120perc 5.79 mmol/l
Insulin terh 0 perc 3.35 mIU/l
Insulin terh 120 perc 42.40 mIU/l
Okozhatja a megtapadás sikerességét a magas inzulin érték?Kell ezzel komolyabban foglalkoznom?Sajnos az orvosok között eléggé megoszlanak a vélemények.
Egyébként született már gyermekem 6 évvel ezelőtt,szintén beültetésből.
Előre is köszönöm a válaszát!
Tisztelt Kérdező!
Ezen a honlapon már részletesen kitértem erre a problémára is, és ezt figyelemébe ajánlom.
Részletes immuno-endokrin vizsgálat szükséges lehet.
Jó egészséget kívánok!
06-30-631-9309
Tisztelettel:
.jpg){kind=small}
