|
Kérdezz-felelek
Szédüléses panaszaim miatt az ideggyógyász szakorvos nyaki Doppler ultrahang vizsgálatra küldött, melynek részét képezte a pajzsmirigy ultrahang vizsgálata is.
A leletben az alábbiakat közölték: Mindkét oldalon CCA,ICA,ECA lefutása szabályos, tágasságuk normális, az intima nem vastagabb,stenosist okozó plaque nem látszik. Az áramlási görbék szabályosak. Az artéria vertebralisokban azz áramlás iránya a caritiséval megyegyező, szabályos.
A pajzsmirigy lebenyek nem nagyobbak, benne 4-5 mm-es cyctosus szerkezeti eltérés van. Az isthmus kiszélesedve nincs.
A nyaki lágyrészekben kóros nyirokcsomó nem ábrázolódik.
Tisztelt Profeszsor úr! A pajzsmiriggyel kapcsolatos eltérés miatt kérem szíves véleményét, kell-e szakorvoshoz fordulnom, igényel-e kezelést vagy további vizsgálatokat? A vizsgálat során nem kaptam ezzel kapcsolatban tájékoztatást.
Segítségét előre is nagyon köszönöm!
Célszerű volna szakorvoshoz fordulnia.
Jó egészséget kívánok:
Autoimmun beteg vagyok. Megszeretném kérdezni mit jelent ez az eredmény? "ANA/ENA ELISA 3.873 , Hiszton elleni AT, ELISA 209 (0-40) Nucleosoma elleni AT, ELIS 177 (0-20)...Megszeretném kérdezni, hogy a téli időszakra milyen vitamint ajál, hogy ne legyek beteg? Vagy a családomtól ne kapjak el valami megfázást. Úgy hallottam, hogy ezzel a betegséggel, nem lehet semmilyen virus elleni inekciot beadni pl.H1 mert nem lehet kiszámolni hogy pont akkor van e lángolás a szervezetbe. Igaz ez? Ebbe a betegségbe jobban kivan az ember téve betegséggeknek? Levan gyengülve az inmunrendszer vagy nincs? Nagyon köszönöm a válaszát. Üdvözlettel
Kérdései nagyon aktuálisak. Sajnos leírásából nem derül ki, hogy milyen autoimmun betegségben szenved. A tény az és erre kitérek, hogy ezek gyakran társulnak egymással.
A lényeg:
Az immunitás szó szerint védettséget jelent. Ennek az állapotnak az elérésére törekszik az immunrendszer, tehát mindent elkövet azért, hogy szervezetünk védett legyen az idegen anyagoktól, fertőzésektől. Működésének alapja tehát, hogy képes megkülönböztetni a szervezet anyagait az idegen anyagoktól, majd felismerés után képes az idegen anyagokat eltávolítani.
Miből áll az immunrendszer?
• Immunsejtek
• Az immunsejtek által termelt anygaokból: cytokinekból antiestekből
Két fő formája van:
1. Öröklőtt
2. Szerzett
.1.Az öröklött immunitás: védekezőképesség elsődleges vonala, azok a szervi adottságok, amik megakadályozzák, hogy a fertőzések bejussanak szervezetünkbe. Ide tartoznak azok a területei az immunrendszernek, amelyek találhatók a nyálkahártyákon (speciális immunglobulinok),a bőrben stb. A faló sejtek minden bejutott anyagot bekebeleznek, lebontanak és az információt tovább adják, ezáltal segítik elő a specifikus immunvédelem létrejöttét és működését
2. Szerzett immunitás
A bekebelezett anyagokról kapott információt a faló sejtek átadják a csecsemőmirigyből (thymusból) származó ún. T sejteknek. Ezek jelentik a specifikus sejtes védelem fő vonalát, az immunrendszer szabályozását. Működésüket anyagok (cytokinek) révén fejtik ki. Szerepük van az ún. B sejtek működésében, amelyek viszont fehérjéket , antitesteket állítanak elő, s ezáltal az idegen anyagok felismerését, hatástalanítását és lebontását segítik elő.
• Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
• Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Mi károsítja az immunrendszert?
Az őszi-téli időszakban kiemelt figyelmet fordítunk az immunrendszer erősítésére. Sokszor azonban épp apróságokkal, mindennapi szokásainkkal ártunk a legtöbbet. Mit ne tegyünk, hogy a náthás, influenzás hónapokat könnyebben átvészeljük?
Védelem a fertőzések ellen
Az immunrendszer a szervezet védekező mechanizmusa, az esetleges fertőzések elleni védekezésben részt vevő sejtek, szövetek és szervek együttese. Az immunrendszer az, mely a szervezetbe kerülő kórokozókat megkülönbözteti a szervezet saját anyagaitól és az idegen anyagokat eltávolítja, megsemmisíti. A betegségek leküzdéséhez tehát erős immunrendszerre van szükségünk
Alkohol, étrend és túlsúly
A rendszeres alkoholfogyasztás épp úgy károsítja az immunrendszert, mint az alkalmanként, nagyobb mennyiségű fogyasztott szeszes ital. A University of Massachusetts Medical School kutatói 8 éven át tartó vizsgálatukban az alkohol fogyasztás, a különböző fertőzések, a szervezetben zajló gyulladások és az immunitás közti kapcsolatot térképezték fel. Az adatok összegzése alapján megállapították, hogy a nagyobb mennyiségű alkohol hatására a szervezet fogékonyabbá válik a fertőzésekre és a szív- és érrendszeri, máj, és hasnyálmirigy betegségekre.
A magas zsírtartalmú étrend hatására szintén romlik az immunrendszer működése. A Tufts University kutatói a tipikus nyugati étrendet (38 százalékos zsírtartalom) hasonlították össze egy koleszterincsökkentő étrenddel (28 százalékos zsírtartalom). A vizsgálat során bebizonyosodott, hogy a kevesebb zsírt tartalmazó étrend hatására javult a T-sejtek, vagyis a fehérvérsejtek azon típusának működése, melyek a fertőzések elleni védekezésben játszanak fontos szerepet.
Az egészségtelen táplálkozás következtében jelentkező túlsúly szintén fogékonyabbá tehet a fertőzésekre. A test zsírszövetei ugyanis olyan hormonokat állítanak elő, melyek aktiválják az immunrendszer gyulladásos válaszát. A testzsír tehát nem csak a túl sok evés és túl kevés mozgás egyik esztétikailag nem kedvező következménye, hanem az anyagcsere szempontjából nagyon is aktív szövet, a gyulladáskeltő vegyületek forrása. Hatására csökken a T-sejtek működése és megnő a különböző súlyos betegségek – szív-és érrendszeri, daganatos, diabétesz - kockázata.
Mit tehetünk?
Mértékletes alkohol fogyasztás. (pl 1 pohár , 2 dl vörös bor) megengedett.
Az étrend összeállításánál kerüljük a telített zsírsavakat és a transz-zsírokat. Részesítsük előnyben a telítetlen zsírsavakat tartalmazó ételeket. A megfelelően összeállított étrend segíthet, hogy megszabaduljunk a ránk rakódott súlyfeleslegtől is. Kerüljük a drasztikus fogyókúrákat, melyek legyengítik az immunrendszert, a fogyás legyen lassú, fokozatos folyamat.
Stressz és alváshiány
A túlzott stressz is rontja az immunrendszer működését, a Tel-Aviv University kutatói pedig azt is felfedezték, hogy a krónikus stressz az immunrendszer erősítését szolgáló gyógyszeres terápiák hatékonyságát is csökkenti. A folyamatos stressz és annak fel nem dolgozása előbb-utóbb megbosszulja magát, s a szervezet különböző tünetek formájában jelez. Az állandó nyugtalanság, a látszólag minden ok nélküli idegesség alvászavart okoz. A stressz és az alvászavar együtt a hormonháztartás felborulásához is vezethet – magyarázza a professzor. A túl kevés alvás pedig önmagában is kockázati tényező. Vizsgálatok igazolják, hogy a szükségesnél kevesebbet alvó hölgyek szervezetében a vírusok és a daganatos betegségek leküzdéséhez nélkülözhetetlen fehérvérsejtek működése csökken. Alváshiány esetén megemelkedik a stressz hormon –kortizol- szint, mely az immunrendszerben gyulladásos választ provokál. A gyulladás az immunrendszer láncreakción alapuló válasza egy fertőzésre vagy irritációra. Tartós fennállása azonban már a saját szövetek károsodását is okozhatja.
Mit tehetünk?
A stressz csökkentés számtalan módja létezik és elérhető. Próbáljuk ki a jógát, a meditációt, légzéstechnika elsajátítását. Otthoni körülmények között, saját napirendünkbe illesztve is találjunk olyan tevékenységet, mely segít a napközben felgyülemlett stressz levezetésében. Ez lehet például sport, séta, olvasás. Ne feledkezzünk meg a pihentető alvásról sem. A szükséges alvás mennyisége egyénenként eltérő lehet, de 7 óránál ne legyen kevesebb.
Társas kapcsolatok, az érzelmek elfojtása
A Carnegie Mellon University kutatói megállapították, hogy a magányos tanulók körében az influenza elleni védőoltás által generált antitest válasz alacsonyabbnak bizonyult azokkal szemben, akik nagyobb baráti társasággal, kapcsolatrendszerrel rendelkeztek. Idősebb felnőttek körében a felmérés hasonló eredménnyel zárult. A barátoknak fontos szerepük lehet abban is, hogy megelőzzük az érzelmek elfojtását. A bennünk rekedt düh, harag és szomorúság ugyanis az immunrendszer mellett a szív- és érrendszer és a hormonális rendszer működését is negatív irányba befolyásolja. Egy viszonylag friss, japán kutatók által felfedezett jelenség, hogy a környezeti stressz is fontos szerepet játszik az immunrendszer működésének csökkenésében. Ennek egyik legjelentősebb formája a zajártalom, mely rohanó mindennapjainkban észrevétlenül károsítja egészségünket.
Mit tehetünk?
Ne hanyagoljuk el társas kapcsolatainkat. A közös programok, beszélgetések segíthetnek a stressz leküzdésében is. Ha csendben nem szívesen tartózkodunk, a zajártalmat csökkenthetjük a háttérzaj kiiktatásával is. Más tevékenységek végzése közben kapcsoljuk ki a rádiót, televíziót.
Vitamin- és ásványianyag hiány
Az immunrendszer megfelelő működéséhez fontos az A, C, B6, D és E, vitaminok és folsav pótlásáról gondoskodnunk. Az ásványi anyagok közül a fertőzések elleni védekezés hatékonyságát szelén, réz, cink és vas segítségével növelhetjük. Ha a szükséges mennyiséget étrendünk nem tartalmazza, azt javasolt – a kezelőorvossal történt egyeztetés után – külső forrásból, táplálékkiegészítők segítségével biztosítanunk. (Tel 06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
32 éves vagyok, egy munkahelyi szűrővizsgálaton egy pajzsmirigy uh alapján az alábbi véleményt adta az üzemorvosom:
"A PM Mk. lebenye inhomogén, apróbb 3-5 mm-es echoszegény terület látható, göbös pajzsmirigy."
Laborvizsgálatban is lehetett kérni pajzsmirigy probléma szűrését, melynek eredménye a határértékeken belül volt.
Javasol esetleg további vizsgálatokat, vagy elegendő az éves controll vizsgálat?
Válaszára várva, köszönettel,
Katalin
Bízom benne, hogy a leírt elváltozás jóindulatú jellegű göb, esetleg gyulladás következménye.
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
A „differenciált pajzsmirigy rák” elnevezésen a pajzsmirigy folliculus hámból kiinduló differenciált sejtes rákot értjük. A carcinoma sejtek elveszthetik differenciáltságukat mind szöveti, mind funkcionális értelemben és anaplasticus carcinomává alakulhatnak, amelyeknek lényegesen rosszabb a prognózisa. A pajzsmirigyben előforduló egyéb epithelialis tumorok (squamosus sejtes carcinoma, insularis carcinoma) intermedier vagy anaplastikus jellegűek és nem tartoznak a jelen témához.
Rák indulhat ki a pajzsmirigy parafollicularis C-sejtjeiből is , ez a medullaris carcinoma.
Több olyan klinikai kép ismert, amelyben a pajzsmirigy rák (legtöbbször a papillaris carcinoma) genetikus vonatkozású : így a familiáris polyposis vagy Gardner szindróma, (amelyben gyakori a papillaris rák), a Cowden szindróma (multiplex hamartomák és pajzsmirigy rák), a Carney szindróma és a familiáris nem medulláris pajzsmirigy carcinoma. Mindezek genetikus háttere nagyjából tisztázottnak látszik.
Jódhiányos területeken gyakoribb az anaplasztikus rák és a differenciált pajzsmirigy carcinomáknál a papilláris és follicularis forma előfordulása az utóbbi javára tolódik el.
A sugárhatás (ionizáló sugárzás) komoly rizikófaktor a pajzsmirigy rák keletkezésében. Bizonyítékok vannak arra, hogy a külső vagy belső 131 I –hatás, ill. a rövid felezésű izotópok hatása causatív faktor a gyermekkori pajzsmirigy rákok keletkezésében. A csernobili reaktor balesetet követően a gyermekkori rákok incidenciája közel 70-szeresére nőtt a régióban. Úgy találták, hogy ilyenkor a ret újrarendeződés domináns formája a ret/PTC3 onkogén a korai szakban, míg a ret/PTC1 dominált a latencia kései szakában.
A „multiple hit” elmélet szerint genetikus változások következtében onkogének aktiválódnak, tumor-suppressor gének inaktiválódnak és más kritikus gének is megváltozhatnak a carcinogenesis folyamán. Specifikus molekularis aberrációk pajzsmirigy rákban a következő helyeken és szubszrátumokon fordulnak elő: DNS-metiláció, növekedési faktorok, angiogen faktorok, sejtfelszíni receptorok, jelátvezetés-proteinek, transzkripciós faktorok, a sejtciklust és a genomikus integritást ellenőrző nukleáris proteinek, nukleáris receptorok, sejtfelszíni adhéziós molekulák. A differenciált pajzsmirigy rákokra, ezek közül is a papillaris formákra, a met, a ret/PTC és a ras pontmutáció, a ret/PTC és met túlzott expressiója, ill. a ras és b-raf mutációja jellemző. Follicularis rákokban a ras pontmutáció és a PPARgamma-Pax8 fúziós gén átrendeződése észlelhető.
A pajzsmirigy rákok incidenciája mindkét nemben világszerte növekszik, s ez folyamatosnak tűnik. A növekedés főleg a papilláris rák előfordulására vonatkozik, az anaplastikus carcinoma ritkábbá vált (jódpótlás jelentősége!) Jelentős szerepe van a diagnosztikus eszközök könnyebb hozzáférhetőségének, de nem biztos, hogy ez kizárólagos magyarázat. A gyakoriság jelentős földrajzi különbségeket mutat. A hazai új esetek száma évenként 500 körüli. Az összes pajzsmirigy rák kb. 80%-a differenciált carcinoma, ezen belül a papillaris forma 4-5-ször gyakoribb a folliculárisnál. Az 1 cm-nél kisebb un. microcarcinoma túlnyomóan papillaris típusú és az összes ilyen tumornak kb. 30-40%-a.
A differenciált pajzsmirigyrák leggyakrabban 30-60 év között jelentkezik, nőkön 40-50 év, férfiakon 45-50 év körül tetőzve. Nő-férfi arány 2-3:1.
Tehát a részletes kivizsgálás és oki , időbeni kezelés lényeges.
Jó egészséget kívánok:
Az alábbi kérdéssel fordulok Önhöz.
Pajzsmirigy alulműködésem van már több éve, 100as Letrox-ot szedek. 3 hónappal ezelőtt viszont elkezdett a hajhullásom erősödni, két héttel ezelőtti THS értékem: 0.04MU/L. Az endokrinológus orvosom javaslata erre az volt, hogy kevesebb jódozott sós ételt egyek. HOzzáteszem, hogy a étkezési szokásaim semmit sem változtak az előző időszakhoz képest, nem nagyon eszem sós ételt.
Viszont az orvosom közben elküldött inzulin terheléses vizsgálatra is, amelynek az eredménye:
Glükóz 0: 5,3 mmol/l
Glükóz 120 perc: 4,5 mmol/l
Inzulin 0: 9,83 uU/Ml
Inzulin 120 perces: 50,88 uU/ml
Az orvosom szerint inzulinrezisztenciám van és kezdjem el a MEFORALT szedni 2*1000mg-ost
Közben elmentem egy másik endokrinológus szakorvoshoz, aki azt mondta, hogy a HOMA számítás alapján nálam nem mutatható ki inzulin rezisztencia, és a Letrox mennyiségét is csökkentenem kell.
Doktor úr, Ön szerint van inzulin rezisztenciám vagy nincs? A két orvos véleménye nem egyezik és ez számomra eléggé nyugtalanító.
Segítségét köszönöm,
Elvira
1.Ne várja tőlem, hogy a két orvoskolléga véleménye között kizárólag laboratórium eredmények alapján igazságot tegyek. Ez sem etikai, sem szakmai szempontból nem volna helyes.
2. Sajnos viszont a csökkent pajzsmirigy működésének oka nem ismert. A jód kéélű fegyver, ezért sokat árhat is!! Miért?
Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a válaszát. Az Ön véleménye szerint akkor konkrétan milyen orvost keressünk fel? Vigyem el Önhöz, mikor én megyek december 5-dikén vagy első körben csináltassunk laborvizsgálatot? De milyen értékeket nézessünk? Kérem, ne azt válaszolja, hogy azt majd a háziorvos tudja, mert nem szeretném, hogy valamilyen értéket, anmi esetleg fontos lenne, azt ne nézessük meg!
Köszönöm
Üdvözlettel: Iván Mariann
Vizsgálat nélkül nem szeretnék laboratóriumi teszteket javasolni. A llegjobb megoldásnak az látszik, hogy dec. 5.-én együtt jöjjenek és ekkor a szükséges vizsgálatokat elvégezhetjük.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Egy 37. hetes kismama vagyok.3 évvel ezelőtt távolították el a bal pajzsmirigyemet ( A TSh 2, 30 értékű volt, de göbös volt ).Azóta is folyamatosan ellenőriztük és rendben volt , csak a terhességem alatt kellet szednem euthyrox 25mg-t.A héten elkészült eredményeim is jók lettek(legalább is azt mondta az orvosom, hogy jó) :TSH 2mlU/L, az FT4 1,13 ng/dl.
Az lenne a kérdésem, hogy szülhetek-e természetes úton, vagy ilyen esetben kizárólg a császármetszést ajánlják?Az a félelmem, hogy nehogy a megmaradt jobb pajzsmirigyem is megbetegedjen a szülés következményeként vagy a műtét helye sérüljön.Megalapozottak -e a félelmeim?A nőgyógyász természetes szülést javasol ( habár a mostani méretek alapján a baba 3300 gramm), de kérte az endokrinológus véleményét. Az endokrinológus meg azt mondta, hogy hozzam meg én a döntést.Én meg jól szeretnék dönteni a baba és a magam érdekében !!!
Mit javasol a Doktor Úr ? Az Ön betegei hogyan döntenek ilyen esetben?
Válaszát is előre köszönöm!
Egy aggodó kismama
A leírtak alapján nem feltétlen indokolt a császármetszés!
Jó egészséget mindkettőjüknek:
Pajzsmirigy túlműködésem van, napi 1 Propycilt szedek már csak, mert az eredményeim teljesen jók. Egy gondom van, hogy a túlműködés ellenére sem fogyok. Szeretnék kipróbálni egy étrend kiegészítőt, amivel ismerőseimnek sikerült jelentős súlyt leadniuk, de nem tudom, hogy ezzel a betegséggel, ezzel a gyógyszerrel ezt lehet-e. Kérdeztem a gyógyszert árusító társaságot, természetesen orvosi kérdésekre nem kívánnak válaszolni. Ismerőseim közül van, aki szedi pajzsmirigy alulműködéssel, semmi baja nem lett eddig tőle, bár ő nem kérte ki orvos véleményét. Nem tudom az összetételét.
Köszönettel,
Juhászné
Az Ön által meg nem nevezett készítménnyel kapcsolatban óvatosságra intem.
Ami a Propycilt illeti,az is veszélyeket hordozhat magában. A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.
Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
Tehát: az alapbetegség tisztázást, oki kezelést javaslok.(06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Problémám az ösztrogén, ill. az alacsony progeszteronszintem.
A válaszát előre is köszönöm, tisztelettel: G. László
Elvileg jó hatású lehet, de erre vonatkozó tudományosan bizonyított adat nincs.
Jó egészséget kívánok:
Férjemmel gyermeket szeretnénk kb. 6 éve próbálkozunk. Túl vagyunk 5 inszemináción, és 4 lombik beavatkozáson is. Szervi problémát egyikünknél sem találtak. Genetikai vizsgálat alapján lehet közös gyerekünk. Petevezetőim átjárhatók. Azt szeretném megtudni, hogy a pajzsmirigy működés nem állhat-e a meddőség hátterében?
Vérvizsgálat eredménye. TSH 1.05 mIU/l (ciklus 13. napján)
TSH 0.88 mIU/l (ciklus 7. napján)
TSH 0.28 mIU/l (cilkus 21. napján)
Ezek az eredmények különböző ciklusokban voltak.
Orvosaim nem mondtak soha semmit a pajzsmirigy működéssel kapcsolatban, csak a hosszú sikertelen próbálkozás késztetett arra, hogy kikérjem a véleményét. Ezek az eredmények a határértékek között vannak ugyan, de Ön szerint nem túl alacsonyak ezek a szintek? Teljesen normális, vagy érdemes lenne kivizsgáltatni?
Voltam pajzsmirigy ultrahangon is, melynek eredmémye:
Pajzsmirigy mk. lebenye norm. nagyságú (41 x 12 mm), szab. homogén refl.-ú.
Válaszát tisztelettel megköszönöm.
Beáta
Ezek az értékek elvileg jók, de a pajzsmirigygyulladás esetén a "normális" TSH érték mellett sem következik be a terhesség. Persze más endokrin és immunológiai okok is állhatnak a háttérben, amelyeket tisztázni kell és gyógyítani.(06-30-631-9309).
Ugyanis a pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez elmúlt év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
• A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
• A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
• A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
• A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
• A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
• A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
• A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
• A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
• A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
• A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
• A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
• A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek (fehérjék) mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
Jó egészséget kívánok.tisztelettel:
(Nő, 29 éves) Mindig is veseköves voltam, alacsony vasértékekkel egészen 2004-ig, mikor az urológusom csináltatott egy PTH tesztet, mely határértékek között volt. Rá egy évre elkezdtem hízni és a szokásos éves háziorvosi vérkép 6.879 TSH-t és már 38.5-ös vasértéket mutatott, de tovább rendelésre nem küldtek. Abban az évben visszamentem az urológiára éves kontrollra és meglepődésemre sem kövem, sem homokom nem volt. Azóta is ezen a téren tünetmentes vagyok. Egyre romlott a közérzetem míg végre 2010ben kikötöttem az endokrinológián (akkori érték: TSH 5.883 fT4: 11.6, Vas 19, anti TPO:2212.9), azóta is folyamatosan járok és emelik az adagomat, de teljes étrend- és életmódváltozás mellett sem javulnak az értékeim, a közérzetem és a testsúlyom, napi 75 mg L-Thyroxin mellett. Értékeim: AntiTPO 3249.7, GOT 29, GPT 17 GammaGT 34, Vas 31, Kálium 5.4, fT4: 16.5, TSH: 9.658, Neutrofil 72.2, Limfociták 17.8, Trasferrin 3.2.
Belsőségeket, májkrémet, marhahúst, alkoholt, kávét, teát nem fogyasztok. Pajzsmirigy UH: több echószegényebb terület található benne, tömegük kb 7 gramm. Kérdésem, hogy a több éve tartó folyamatosan magas vas érték miatt aggódnom kellene? Okozhat e ez valamilyen szervi elváltozást? A végtagfájdalmak, a vizesedés és a magas vérnyomás a hormonszint beállítása után megszűnik?
Kérdése összetett és röviden nem válaszolható meg.
1. Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy a pajzsmirigybetegség mellett mellékpajzsmirigy betegség van-e. Mi okozta a csökkent pajzsmirigyműködését. Az izomfájdalmak a csökkent pajzsmirigyműködéssel gyakran társulhatnak, sőt izomgörcsök is! Ez azonban megszüntethető és nyom nélkül gyógyulhat.
2. Az emelkedett vas érték mögött valóban állhat a pajzsmirigytől függetlenül más betegség is ,amelyet célszerű volna kivizsgálni.
Jó egészséget kívánok:
Abbahagytam a fogamzásgátló tabletta szedését, mivel a párommal úgy gondoltuk lassan kisbabát szeretnénk, és előtte "tisztuljak".Ennek a tisztulásnak immár 2 és fél éve, ezidáig mégsem sikerült teherbe esnem. A nyáron bedagadt a lábam és fájt, ekkor küldtek el vérvételre, amiből megállapították, hogy alulműködik a pajzsmirigyem (TSH 4,710).Elküldtek endokrinológiai rendelésre, ott kiderült, hogy szinte minden tünet illik rám: bőrszárazság, hajhullás, hízás, nehéz fogyás, ha mégis, akkor már félelmetes hajhullás, stb. Ezen vizsgálaton ultrahangot végeztek, göböt nem találtak, de a bal lebeny kifejezetten inhomogen, térképszerű rajzolatot mutat. Ezután a laboreredményem: TSH 3,910, FT4 15,81 Anti Tpo 600. Gyógyszert nem kaptam, csupán szelén szedését javasolták. Nagyon félek, nehogy nagyobb baj legyen, amíg fél év múlva újra megnéznek.
Szedjem a szelént, és ne aggódjak a teherbeesés miatt, vagy menjek inkább orvoshoz?
Válaszát előre is köszönöm. Tisztelettel: Andrea
Sajnos a tartós fogamzásgátlásnak ilyen következményi is lehetnek.
Vaktában szelén kezelét nem javaslok, annál inkáb részletes immuno-endokrin kivizsgálát látok indokoltnak.(06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Tímea vagyok, 26 éves és a pajzsmirigy túlműködésemmel kapcsolatban szeretnék segítséget, információt kérni Öntől. Mivel testnevelési egyetemet végeztem, ezért utolsó évemben nagyon megszenvedtem, teljesítőképességem, állóképességem jelentősen csökkent, szapora szívműködés és izzadás, álmatlanság miatt fordultam háziorvosomhoz. 2010. novemberében vérvétel folyamán derült ki a pajzsmirigy túlműködésem. Akkori ALP eredményem 291 volt, süllyedés 12, TSH 0,01, fT4: 37,9. Ekkor napi 1x1 Metotyrint szedtem. Még novemberben Uh végeztek, ennek eredménye: Bal oldali kissé megnagyobbodott 5,4x2 cm-es,jugulumig követhető, durvább szerkezetű, csökkent echogenitású, kp-harmadban 1 cm-es szintén csökkentebb echogenitású göb. Jobb oldali hasonló méretű, körülírt góc jelenleg nem látható. A kiszélesedett isthmus 5,5 mm-es. diagnózis: nem toxikus pajzsm. göb, heveny pajzsm. gyulladás. Decemberi szcisztigráfiás vizsgálatot végeztek, melynek eredménye: Mindkét lebeny enyhén megnagyobbodott. Jobb lebeny megközelítően homogén izotópelosztással ábrázolódik, bal lebeny felső pólusa nem körülírtan csökkent izotóp- felvételű. 2011. márc eredmények: TSH : 0, 014, FT4: 16,3 ,Ft3: 5,1. 2011. Aug-ban TSH 3,78; süllyedés 11. – 1X1/2 metotyrin. Legközelebb 2012. febr-ban kell mennem. Menzeszem normális, már 3 éve nem szedek fogamzásgátló tablettát.
Szeretném megkérdezni Professzor Urat, hogy közeljövőben 2 éven belül szeretnénk párommal kisbabát. A pajzsmirigy túlműködésem azt olvastam nagyban befolyásolja a terhességet. Azt is hallottam, hogy a Metotyrin nem javasolt hosszabb időn át szedni. Egy ismerős Professzor azt javasolta, hogy hagyjam el a Metotyrin-t és szendjen a Phyto-C nevű készítményt. Erről szeretnék Öntől véleményt. Mitévő legyek, a homeopátiás szereket mennyire részesíti előnyben?
Nagyon szépen köszönöm, hogy időt szánt rám, válaszát, segítségét hálásan köszönöm.
Tisztelettel: Tímea
Erről a kérdésről éppen szombaton tartottam továbbképző előadást. Anélkül, hogy a szakmai részletekbe mennék: az Ön számára a legfontosabb üzenet, hogy tiszázni kellene a hyperthyreosis kiváltó okát. A hyperthyreosis ugyanis egy funkciónális állapot, amelynek több oka lehet. A Phyto-C készítményt egyelőre nem javaslom. Az oki kezelés után gyógyulni fog és gyermekei is lehetnek!
Jó egészséget kívánok:
32 eves vagyok es hipertirodiszal kuszkodom , voltam ultrahang vizsgalaton aminek az eredmenye VD-3.82 ml VS-2.62 ml ,omogen ,de viszont a TSH 4.92, Anti-TPO-12.4 Anti -Tireoglobulina-416.4 .L-Tyroxint 75 szedek , az orvos azt mondta nem gyogyithato .Az en gondom az volna ,hogy gyereket szeretnek ,de nem sikerul ,egy ismerosom aki termeszetgyogyasz aszt mondta amig ezeket a gyogyszereket szedem nem fog sikerulni .ez igaz lenne ?Ezek az ertekek befojasoljak e a nagy FSH -11.2? Mit tetszik javasolni mit tegyek ? Sajnos Erdelybol vagyok es nincsen lehetosegem felmenni Onhoz kivizsgalasra .Kerem ha tudna segitenni nekem konyorgok ,tudom nem lehet interneten keresztul gyogyitani,de nagyon ketcsegbe vagyok esve ,hogy senki nem tud adni egy valaszt es az ido viszont nagyon teleik.Nagyonszepen koszonom a valaszat .Szep napot Tisztelettel Erzsebet .
Mindenek előtt ezt a betegséget lehet gyógyítani és a megfelelő dózisú gyógyszer mellett gyermekei is szülthetnek (ahogyan erről ezen a honlapon is írtam már).
Jó egészséget kívánok:
A 18.napi véreredményemben a progeszteron szintem 44,5 nmol/l,ami alapján az orvosom terhességre gondol.Viszont a ciklusaim 30-32naposak,így nem egészen értem.Illetve az SHGB értékem magasabb 186,8nmol/l,amiről nem beszélt,h miért,már csak itthon néztem az eredményt.A többi értékem FSH,LH,inzulin,tesztoszteron,prolaktin jók.
mire utal Ön szerint ez a két érték?
köszönettel!
A Sex hormone-binding globulin (SHBG) egy ún,. transportfehérje. Ennek termelődését és működését számos tényező, hormon befolyásolja, rűadásul az egyes laboratóriumi módszerek nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai, ill kezelőorvosa lehetnek egyelőre segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket. A további célzott vizsgálatok a az Ön vizsgálata után lehetségesek és értékelhetőek holisztikusan.
Jó egészséget kívánok:
Nekem egy teljesen normális kiegyensúlyozott terhesség és szülés után 5 hónappal derült ki,hogy pajzsmirigy alulmúködésem van.2010.feb.:TSH:75,1 Ft4:5.9 értékű lett, valamint a koleszterin szintem is az egekben volt 9.5.
Szép fokozatosan vissza állt a normál tartományban a TSH érték. 2011.októberi értékem TSH :3.900 mlU/l Referencia tartomány: 0.380-4.900. / Vas megye/ A koleszterin is vissza állt: 5.4 re.
Több helyen is azt olvastam,hogy baba válaláskor a TSH értékét le kell vinni 2 értékűre. Szeretnénk második babát is,ezért ez az aggodalom.Orvosom szerint lehet próbálozni.Ön szerint emelni kell e gyógyszer adagomat? Jelenleg a 100-as Letrox-ot szedem és majd csak Decemberben kell vissza mennem kontrolra.
Az első terheségemnél semmi problémám nem volt,egyszerre össze jött a baba,és a családunkban nincs egyáltalán pajzsmirigy betegség.
Előre is köszönöm válaszát!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
A napokban néztek TSH értéket, ami 3,230 (0,350-4,940) lett. Az elmúlt időszakban sajnos az alulműködés tünetei jelentkeztek rajtam (száraz, helyenként pikkelyes bőr, súlygyarapodás, hajhullás, székrekedés, rendszertelen menstruáció, körömtöredezés, aluszékonyság, stb...). Régebben volt már gond a p.mirigyemmel, de sajnos nem kezelték pedig enyhe mértékű alulműködést állapítottak meg. A családban is van alulműködő felmenőm. Az lenne a kérdésem, hogy ha a TSH értékem teljesen normális tartományba esik, akkor állhat e fenn alulműködés illetve ha a további laborvizsgálatok sem mutatnak eltérést akkor mi állhat a háttérben? Gondolom további T3 és T4 esetleg anti-TPO és más laborvizsgálatot is kell majd végezni. Válaszát előre is nagyon köszönöm! Üdvözlettel SymbianGirl
A jövő héten éppen erről a kérdésről fogok a háziorvosoknak továbbképzést tartani.
A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható.
Ráadásul a betegség öröklődik és más autoimmun betegséggel is társulhat. Ezért holisztikus megközelitést, komplex immuno-endokrin kivizsgálsát javaslok. (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
31 éves nő vagyok, 1 gyermekem van, a problémám a következő: pajzsmirigy ultrahangra, illetve vérvételre kaptam beutalót háziorvosomtól. A vérvétel eredményei között, amik eltérést mutattak, azok a következők:
Glükóz: 6,6 mmol/l
WBC: 9,14 G/l
GOT: 59 E/l
GPT: 66 E/l
Koleszterin: 5,8 mmol/l
HDL-koleszterin: 0,94 mmol/l
Triglicerid: 3,46 mmol/l
CRP: 22,0 mg/l
TSH: 5,77 uIU/ml
Szabad T4 1,15 ng/dl
Vérsejt süllyedés 80 mm/óra
Vizelet-glükóz: ++
Az ultrahangon az írták le, hogy a pajzsmirigy egészében inhomogenen echoszegényebb durvább echofelépítésű, a j. lebenyében lateralisan ventralisan a caudalis harmadban egy 10 mm átmérőjű hypervascularisalt körülírt elváltozás található.
Nagyon szépen kérem a doktor urat, hogy a fenti eredmények tudatában válaszoljon arra a kérdésemre, hogy ez alapján Ön kérne az ultrahangon látható elváltozás miatt biopsziát, vagy más további vizsgálatot? Az izotópos vizsgálattal is azt nézik, hogy jóindulatú-e az elváltozás?
Azért lenne nagyon fontos a válasza, mert csak jövő január közepére kaptam időpontot az endokrinológia szakrendelésre, az még nagyon messze van és nagyon idegesít ez a dolog (mellesleg a fizikai állapotomon is érzem, hogy valami nincs rendben). A háziorvosom is mondta és én is tudom, hogy nagyon magas ez a vérsüllyedés, valami oka kell, hogy legyen, de amikor az endokrin. szakrendelésre erre hivatkozva akartam korábbi időpontot kérni, az asszisztensnő lepattintott azzal, hogy nem a pajzsmirigy okozza a gyulladást, amit a vérsüllyedés mutat.
Egyébként régebben is voltak már pajzsmirigy problémáim, mellékvese hormon alulműködés, kb. 16 évvel ezelőtt Önhöz jártam a Kenézybe.
Várom szíves válaszát.
Üdvözlettel: H
A leírtak alapján valóban lehet pajzsmirigygyulladása. A biopszia indikációja nem egyedül az UH-tól függ, hanem a klinikai képtől és esetleg más leletétől. A mellékvese alulműködés - ha még fennáll - komoly gondot okozhat. Gondozás látszik szükségesnek.
Jó egészséget kívánok:
Ezúttal nem magam, hanem a nagyobbik lányom miatt fordulok Önhöz tanácsért, segítségért. Röviden arról van szó, hogy sokszor volt gondja a mandulájával, aztán kiderült, hogy a vasával is,fáradékony, aluszékony lett, nem tudott a kilóktól szabadulni, a csodaszép dús hosszú göndör haja egyre gyérebb, vékonyabb szálú és kevesebb lett. A vérvételek eredményei mindig tele voltak csillagokkal. Folyamatosan szedett és szed vasat, de a folyamat nem állt meg és végül szeptember elején kiszedette a manduláját. Azóta ugyan azzal már nincs gond, de a többi tünet szinte mind megmaradt. A legutóbbi véreredménye:
vérsüllyedés 33mm/óra
RBC 5,03 T/L
MCV 78,70 fl
MCH 26,7pg
%LYM 41,8%
%NEU 46,3%
%EOS 7,9%
serum koleszterin megh.8,68mm/l
serum triglycerid megh. 1,65 mm/L
HDC koleszterin 3,61 mm/L
LDC koleszterin 4,32 mm/L
telse vaskötő kapacitás 80,79 umol/L
Ráadásul igen gyenge szerintem az immunrendszere, mindent elkap. Most éppen egy hányásos, hasmenéses dolgon esett át, de folyton köhög és a száján is sebek vannak kívül.
Mitévők legyünk, kihez forduljunk? Kérem adjon tanácsot!
üdvözlettel:
Iván Marianna
Panaszai hátterében immun-endokrin kórfolyamat állhat. Ilyenirányú további kivizsgálását javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Férjemmel kisbabát szeretnénk. Fél évet vártunk a fogamzásgátló abbahagyása után. Mindent megtettünk amit ilyenkor meg kell.
A fogamzásgátlót 16 éves koromban kaptam, mert kb. egy év alatt egymást követőciklusok után összesen 4 db petefészekciszám volt(párhavonta 1). Elkezdett érni a tüsző, de kirepedni már nem tudott. A problémát akkor mindíg Norkuluttal oldották meg, majd azt mondták, a fogamzásgátló beállítja a napi hormonszintet, így nem lesz több gond.
Ám fél évvel a fogamzásgátló abbahagyása után (akkor 31 voltam) kezdett rendszertelenné válni a vérzésem (havi 1-4* 4-8 nap), a hőgörbe és ovulációs mikroszkóp szerint sem volt tüszőrepedésem, így a nőgyógyászom pár hónap után Clostilbegytet írt fel: 2*1-et szedtem. Előtte 9 napig véreztem, és a 2. napon, amikor el kellett kezdenem szedni múlt el a vérzés, de a nőgyógyászom ezt egy hónappal előtte kiszámolta, hogy ha nem is úgy vérzek, de ekkor kezdjem el.
A 12. napra 4db 23-33mm közti tüszőm ért (így legközelebb csak 2*1/2-et szedhetek) meg, a 14.ciklusnapra mind megrepedt. Pár napi önmegtartóztatás után 11-15. napig nponta 1* éltünk házaséletet. A 21. ciklusnapon enyhén görcsölni és vérezni kezdtem (én eleinte beágyazódási vérzésre gondoltam), ami a 30. ciklusnapon pecsétes vérzéssel fejeződött be. Tehát szinte amikor a Clostilbegyttől menstruálnom kellett volna sikertelenség esetén. A terhességi teszt aznap negatív lett.
A nőgyógyászom nem tudja hogy mitől véreztem, csak azt mondja hogy ez így nem történhetett volna meg. A férjem spermavizsgálatára várunk, azt mondta akkor jelentkezzek ha nála gond van, illetve ha elkezdek vérezni. Addig velem semmit sem tud kezdeni, természetesen a 2. Clostis hónapot sem tudtam elkezdeni.
Én bízom benne hiszen ő a választott orvosom, de érdekelne a doktorúr véleménye, hogy nem érdemes-e mellette felkeresnem a spermavizsgálat eredményével egy nőgyógyász endokrinológust is. BÍzom benne hogy egy hónap után is hat a Closti erre a hónapra, mert így legalább nem feleslegesen várunk.
Nem szeretnék össze -vissza kapkodni, ennek ellenére tétlenkedni sem, ha már tudjuk; tapasztaltuk hogy nekünk nem biztos hogy olyan egyszerű lesz. Mit tegyek? Illetve mi okozhatta a vérzést? Lehetséges hogy most is kevés volt a progeszteron, és nem tudott beágyazódni a sejthalmaz? Esetleg természetes szelekció? Nem lenne szükség most vagy a következő alkalommal a beágyazódás körül hormonvizsgálatra? Válaszát előre is köszönöm. Í.
Panaszainak sokféle oka lehet.
Egyelőre azt kellene tennie, hogy endokrinológiába jártas nőgyógyászt keressen fel.
Amennyiben további gondja lenne, akkor készséggel segítek.
Jó egészséget kívánok:
41 éves vagyok,Hipofizis adenómám van 9 éve, Bromocriptint szedek rá. Prolactin szint emelkedést , tejcsorgást okoz. Az utóbbi hónapokban nagyon fájdalmasak az izületeim /főleg a karom, csuklóm, hüvelyk ujjam/ gyenge vagyok, remegnek az izmaim, időnként bizonytalannak érzem magam,a hátam majd be szakad. Immunológián antitesteket nem mutattak ki, EMG vizsgálat kórosat nem mutat,pajzsmirigy ,mellékvese eltérés nincs. Nagyfokú D- vitamin hiányra pótlást szedek. A méhemet 8 éve eltávolitották. Jelenleg nőgyógyászatilag rendben vagyok. Kérdésem az lenne hogy ezeket a tüneteket okozhatja az adenoma? Milyen vizsgálatra lenne még szükség? Ez az állapot megneheziti a mindennapokat ezért keresem a megoldást. Több orvosnál jártam de még egy fájdalom csillapitót se ajánlottak. Kimerült és elkeseredett vagyok.
Köszönöm megtisztelő figyelmét és türelmét.
Tisztelettel.
Annamária
Sajnos panaszainak egy jelentős része összefügghet prolactinomájával (nem tudom, hogy mikro vagy makroprolaktinómát állapítottak meg?).
Részletesebben:
A prolactinoma a hypophysis prolactin-termelő daganata, amely rendszerint benignus, de ritkán agresszív természetű, lokálisan invazív, vagy kivételesen ritkán malignus is lehet. Jellemzője a prolactinomát alkotó lactotrop sejtek prolactin-szekréciója következményeként megnövekedett plazma prolactin szint. A prolactinomán kívül számos egyéb betegség, kóros vagy fiziológiás állapot okozhat hyperprolactinaemiát.
Általános jellemzők
Premenopauzás nőkben a prolactinoma klasszikus tünetei a galactorrhoea, amenorrhoea és az infertilitás. A menopauza előtt a prolactinomához az esetek 90-95%-ában társul oligomenorrhoea vagy amenorrhoea és az esetek mintegy 80%-ában jelentkezik galactorrhoea. A galactorrhoea jelentkezhet spontán, vagy az emlő kompressziójával provokálható. A klinikai tünetek jelenléte és súlyossága azonban nem áll szoros összefüggésben a hyperprolactinaemia mértékével és egyes tünetek izoláltan is előfordulhatnak (galactorrhoea, infertilitás, primer vagy szekunder amenorrhoea, infertilitás, elmaradó nemi érés), sőt a magas plazma prolactin szint ellenére a betegek néha tünetmentesek is lehetnek.
Postmenopauzás nőkben a hyperprolactinaemia klasszikus tünetei hiányoznak, bár galactorrhoea előfordulhat (utóbbi elsősorban ösztrogén-pótló kezelésben részesülő esetekben). Ezért postmenopauzás nőkben a prolactinomát gyakran a makroadenoma által okozott kompressziós tünetek alapján ismerik fel.
Férfiakban a prolactinoma impotenciát, infertilitást és libido csökkenést okoz. Galactorrhoea is előfordulhat, de lényegesen ritkábban mint nőkben. Férfiakban a prolactin-termelő macroadenomák nagyobb mérete miatt a felismeréskor gyakrabban észlelhetők kompressziós tünetek.
Tartósan fennálló hyperprolactinaemia esetén a hypogonadismus további jelei is feltűnővé válhatnak, mindkét nemben osteoporosis, illetve osteopenia alakul ki, nőkben emlő-atrophia, férfiakban izomerő csökkenés, a testszőrzet gyérülése, gynecomastia jelentkezhet. A csökkent csont ásványianyag tartalom ellenére hyperprolactinaemiás nőkben a csonttörések gyakoriságának növekedése nem bizonyított, azonban a hyperprolactinaemia megszűntetése kedvezően befolyásolhatja a csontanyagcserét.
A betegség leírása
a) Érintett szervrendszer(ek)
Endokrin rendszer, reproduktív rendszer, anyagcsere, idegrendszer
b) Genetikai háttér
Ritkán a prolactin-termelő hypophysis adenoma familiáris kórkép részjelensége lehet, ilyen esetek jelentős részében betegség-okozó gén-mutációk mutathatók ki. Multiplex endokrin neoplasia 1-es típusában (MEN1) és Carney komplexben a prolactinomához más endokrin (és nem endokrin) szervek betegségei társulnak, míg familiáris izolált hypophysis adenoma (familial isolated pituitary adenoma, FIPA) esetében a prolactinoma más betegségek nélkül, familiáris halmozódással fordul elő. A familiáris izolált prolactinoma a sporadikus esetekhez képest gyakran nagyobb méretű és gyakrabban terjed a supraselláris térbe.
c) Incidencia / Prevalencia / Morbiditás / Mortalitás
A prolactinoma a leggyakoribb hypophysis daganat; az összes hypophysis daganat mintegy 40%-a prolactinoma. Felnőttekben gyakorisága 100/1 millió lakos, de újabb vizsgálatok ennél lényegesen gyakoribbnak találták (750/1 millió lakos). Gyermekekben a prolactinoma ritka és ebben a korosztályban a prolactinoma az összes intracraniális daganat kevesebb, mint 2%-át teszi ki.
A későn felismert, illetve kezeletlen prolactin-termelő hypophysis macroadenomák a környező struktúrákra gyakorolt kompresszió miatt súlyos következményekhez és maradandó károsodásokhoz vezethetnek (látótér defektus, vakság, szemizom bénulás, ophthalmoplegia, obstrukciós hydrocephalus, epilepsziás görcs, hypopituitarismus). Macroadenomákhoz hypopituitarismus is társulhat, ami kezeletlen esetekben szintén növeli a morbiditást és a mortalitást.
Macroadenoma esetén hypophysis apoplexia alakulhat ki, ami progresszív neurológiai tünetek esetén sürgős idegsebészeti műtétet tesz szükségessé. A hypophysis apoplexia mortalitása korai felismerés és megfelelő kezelés esetén 5-10%.
d) Jellemző életkor
Prolactin-termelő hypophysis adenoma a fiatal gyermekkortól az idős korig bármely életkorban előfordulhat, de gyakorisága nem- és korfüggő. Leggyakoribb 20 és 50 év közötti nőkben; ebben a korcsoportban a prolactin-termelő hypophysis adenomák többsége microadenoma.
e) Jellemző nem
A nő/férfi előfordulási arány körülbelül 10/1, de az ötödik életévtized után mindkét nemben azonos gyakorisággal fordul elő. Az 1 cm-nél kisebb méretű prolactin-termelő microadenomák jellegzetesen reproduktív korban levő nőkben, a macroadenomák (méretük 1 cm) idősebb korú nőkben és férfiakban azonos gyakorisággal fordulnak elő. A prolactin-termelő macroadenomák mérete a diagnózis időpontjában férfiakban általában nagyobb, mint nőkben.
Kiváltó tényezők
A prolactin-termelő hypophysis adenomán kívül más hormon-termelő hypophysis daganatokhoz is társulhat hyperprolactinaemia (acromegalia, Cushing kór, TSH-termelő hypophysis adenoma).
A placenta ösztrogén-termelésével összefüggő lactotrop sejt hyperplasia miatt terhességben a prolactin folyamatosan növekszik és a harmadik trimeszterben a kezdeti érték több, mint tízszeresét érheti el. Hyperprolactinaemiát más fiziológiás állapotok, mint a szoptatás, fizikai terhelés, stressz, étkezés és szexuális aktivitás is okozhat. Hyperprolactinaemiát okoznak a hypothalamus és hypophysis nyél sérülését okozó daganatok, cysták, infiltratív és gyulladásos betegségek, valamint traumás hypophysis-nyél sérülések, melyek a hypothalamicus dopamin képződését, vagy annak hypophysis nyélen keresztüli transzportját károsítják. Ritkán ectopiás prolactin termelő daganatok is előfordulhatnak (bronchus carcinoma, hypernephroma). Primer hypothyreosisban a perifériás pajzsmirigy hormonok csökkent termelése miatt fokozott TRH képzés thyreotrop és lactotrop sejt hyperplasiát, hyperprolactinaemiát és nőkben galactorrhoea-amenorrhoea szindrómát válthat ki. A polycystás ovárium szindróma szintén gyakran társul mérsékelt hyperprolactinaemiával. Májelégtelenségben gyakran észlelhető hyperprolactinaemia. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 20-75 %-ában fordul elő hyperprolactinaemia, amit a prolactin metabolizmus változása, vagy a csökkent dopaminerg aktivitás magyarázhat. Haemodialysis nem befolyásolja, míg eredményes vese-transzplantáció normalizálja a prolactin szintet. Idegi reflexes úton hyperprolactinaemiát válthatnak ki a mellkasfal sérülései és a mellkas területét érintő herpes zooster. Hyperprolactinaemiát provokálhat számos gyógyszer, melyek a dopamin szintézisen vagy metabolizmuson keresztül, illetve a dopamin-receptorra gyakorolt hatáson keresztül módosítják a prolactin szekréciót. Idiopathias hyperprolactinaemiában nem mutatható ki etiológiai tényező. Lehetséges, hogy az ilyen esetek egy részét kisméretű, MRI vizsgálattal nem detektálható prolactin-termelő hypophysis microadenoma okozza. Idiopathiás hyperprolactinaemia esetén célszerű macroprolactinaemia lehetőségét vizsgálni, különösen ha a hyperprolactinaemia klinikai tünetei enyhék vagy hiányoznak.
Kockázati tényezők
Macroadenoma esetén hypophysis apoplexiát provokálhatnak a hypophysis működés vizsgálatára alkalmazott stimulációs tesztek, a kezelésre használt dopamin-agonista gyógyszerek, antikoaguláns kezelés, sugárkezelés és koponya trauma.
DIAGNÓZIS
A hyperprolactinaemia diagnózisát minden esetben hormonvizsgálatokkal kell bizonyítani. A diagnózis bizonyítása mellett az etiológia és a társuló körülmények tisztázásához egyéb vizsgálatok is szükségesek.
Gyógyszeres kezelés (felhasznált bizonyítékok, azok szintjei)
1. Ajánlott gyógyszeres kezelés
Indikációs kritériumok, kezelendő betegcsoport
• Hormonvizsgálatokkal bizonyított prolactin-termelő hypophysis microadenomában és macroadenomában szenvedő betegekben elsőként választandó terápiaként gyógyszeres kezelés javasolt (a kezelést rendszerint több éven, akár évtizeden keresztül kell folytatni). Elsődleges terápiaként idegsebészeti műtét az esetek kisebb részében jön szóba.
• Hyperprolactinaemiás anovulációs dysmenorrhoeában, infertilitásban, idiopathiás hyperprolactinaemiában, illetve idiopathiás galactorrhoeában gyógyszeres kezelés javasolt.
Gyógyszeres kezelés
1.Elsősorban választandó hatóanyag:
Bromocriptin
Szokásos napi dózis: 2.5-10 mg
(a dózishatáron belül enyhébb hyperprolactinaemia esetén kisebb,
nagyfokban emelkedett plazma prolactin szint esetén nagyobb
dózis)
Terápia megkezdése: kis adaggal (pl. este 1/2 tabletta), majd
fokozatosan növelve a kívánt dózis eléréséig)
Napi dózis felosztása: 2 (3) részre elosztva (nagyobb dózis este)
Egyéb gyógyszerekkel interakció:
- erythromycin növeli a szérum bromocriptin koncentrációt
- dopamin antagonista szerek csökkentik a bromocriptin hatást
Várható mellékhatások:
- hányinger, hányás, hypotonia, fejfájás, szédülés
(legtöbbször a kezelés kezdetén, majd enyhülhetnek)
- obstipatio
- orrdugulás (ritkán)
- Raynaud jelenség (ritkán)
- psychosis, hallucinációk, dyskinesis, szájszárazság
(nagy dózis esetén)
2. Kiegészítő / Alternatív gyógyszeres kezelés
Másodsorban választandó hatóanyag:
Quinagolid
Elsősorban választandó hatóanyaghoz képest speciális indikáció:
- ha a beteg nem tolerálja a bromocriptin kezelést
- ha a bromocriptin kezelés hatástalan
Szokásos napi dózis: 75-300 g
Terápia megkezdése: 3 napig 25 g, majd 3 napig 50 g tabletta
(”kezdő doboz”), majd fokozatosan tovább növelve a kívánt dózis eléréséig.
Napi dózis felosztása: 1 adagban (általában este)
Várható mellékhatások (a bromocriptinhez képest ritkábban):
- hányinger, hányás, émelygés, fejfájás, szédülés
(legtöbbször a kezelés kezdetén, majd enyhülhetnek)
- ritkán: obstipatio vagy diarrhoea, hasi fájdalom,
anorexia, álmatlanság, oedema, kipirulás, hypotonia,
igen ritkán psychosis
Harmadsorban választandó hatóanyag:
Cabergolin
Első- és másodsorban választandó hatóanyagokhoz képest speciális
indikációs terület:
- ha a beteg nem tolerálja a bromocriptin és quinagolid kezelést
- ha a bromocriptin és quinagolid kezelés hatástalan.
Szokásos dózis: 0.5-1 mg hetente 1 vagy 2 alkalommal
Várható mellékhatás: kivételesen ritka
3. Terápiás algoritmusok
Sebészi kezelés
1. Műtéti indikáció
• Prolactin-termelő hypophysis adenoma esetén idegsebészeti műtét általában akkor jön szóba, ha a gyógyszeres kezelés eredménytelen, vagy ha a beteg nem képes tolerálni a gyógyszeres kezelést. Sürgős műtét szükséges progresszív neurológiai tünetekkel kisért daganat bevérzés, hypophysis apoplexia esetén. Kompressziós neurológiai tünetek (pl. látópálya sérülés) esetén, ha a gyógyszeres kezelés rövid időn belül nem szűnteti meg a tüneteket, szintén műtét szükséges. Irradiációs kezelést prolactin-termelő hypophysis adenomában az egyéb (gyógyszeres, sebészi) kezelés eredménytelensége esetén alkalmaznak.
• A hormonálisan inaktív hypophysis daganatok és a sella-tájéki egyéb térszűkítő folyamatok (melyek mérsékelt hyperprolactinaemiát okozhatnak) kezelése elsősorban műtéti ezekben az esetekben a gyógyszeres kezelés nem (vagy elvétve) eredményes.
Összegezve: tisztázni kellen, hogy az adenoma termel-e hormont, növekedett-e? Van-e más hormonális eltérés? Kell-e váltani a gyógyszerein?
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: