|
Kérdezz-felelek
Tisztel Professzor úr!
A következö kérdéssel fordulok Önhöz: 30 éves vagyok, Szlovákiában élek. 18 éves korom óta küzdök gombás hüvelyfertözésekkel, kisebb nagyobb sikerrel. Ennek kapcsán jutottam el az immunologiara már több éve, mivel a klasszik gyógymódok már nem vezettek célra- sem lokális, sem oralisan szedhetö antimikotikumok. Az immunologus megállapitott némi immundeficitet, de kulonosebb kezelést nem javasolt. Csupán annyit, hogy figyelni az étkezésre, probiotikumot szedni, higiéna, majd az utobbi években a Candivac nevü táplálékkiegeszito szedését ajánlotta.
Ez a szer gomba liofilizátumokat tartalmaz, igy serkentve az immunrendszer reakcioját a candidára. Ezt az egy nyavalyát leszamitva mindig egészséges voltam, viszont az utobbi 4 évben különös betegségek jelentek meg nálam, és szerintem mindez osszefugg.
kb 4 éve diagnosztizáltak eloszor Graves-Basedow autoimmun pajzsmirigytúlmükodést.
akkor csupan rovid ideig szedtem a Propicylt, kb 2-3 honapon belül rendezödott az egész és már csak kontroll vérvételre jártam. 3 évig tunetmentes voltam, a vérvétel eredmények is mindig rendben voltak. Mígnem tavaly tavasszal megint azt vettem észre, hogy hirtelen lefogytam és nagyon gyors a pulzusom. Eredmény: megint hiperfunkcio. Ekkor az endokrinolkogus azt tervezte, hogy amint kicsit Propicyl hatására enyhul a tulmukodés, rogton kuld mutétre. Elkezdtem szedni a Propicylt, de pár héten belul kiutések jelentek meg a börömön és elég furán éreztem magam. Az orvos lecserélte a gyogyszert Thyrozolra, naponta 5 darabot kellett belole szednem (mai napig nem értem miért, mert a tájékoztatóban azt irják, hogy a maximum adag 1,5 tabletta/nap). Pár napon belul még rosszabbul lettem, az egész arcom ödémás lett, viszketett a böröm. Saját felolosségemre kidobtam mindkét gyógyszert, és nagynehez elintéztem, hogy vizsgálják ki, nem e gyógyszerallergiárol van szó. Az eredmény pozitiv, mindkettore, s mivel nálunk más szer nincs a hiperfunkcióra, igy nyertem egy kis idot. Kozben kivizsgáltattam magam lisztérzékenységre: a biopszia eredmény-se nem negativ, se nem pozitiv, gasztroenterologus tanácsára kiprobáltam a gluténmentes étrendet tavaly juniustol kb szeptemberig. Beiktattam egy Pharmanex-es multivitamin kúrát, figyeltem az étkezésre, és szép lassan elmultak a hiperfunkcios tuneket, a leadott kilokat is visszaszedtem őszre, véreredmény normalizálodott. Szeptembertől ujra beiktattam a lisztet, ekkor jelent meg eloszor a combomon egy herpesz szerű folt, elég nagy kiterjedésű. Orvosnál nem voltam, fokozatosan magátol elmúlt, minimális lisztfogyasztás mellett. Majd januártol teljesen felhagytam a gluténmentes étkezéssel. Aprilis óta viszont megint érzem a hiperfunkcios tuneteket, valamint megelent a herpesz szerű kiütés. Véreredményem még nincs kész.
A 3 esetben az a közös, hogy a tünetek megjelenése elott lezajlott egy Candivac kúra. A kérdésem az lenne, hogy ez a fajta immunomodulacio vagy inkabb stimuláció, nem lehet befolyással ezekre az autoimmun folyamatokra: a pajszmirigyre,lisztérzékenységre? Nem lehet, hogy ez a kiváltó ok? Természetesen elsődleges gondolom a candida...
Köszönöm válaszát,
Tisztelettel,
Angyal Linda
Tisztelt Angyal Linda!
Az immundeficinecia és az autoimmun betegségek kéz- a kézben járnak. Mivel a panaszai elég régóta tartanak és sajnos sokan szenvdenek tőle, igyekszem kicist részletesebben válaszolni.ű
Az autoimmun polyendokrin szindróma több autoimmun pathogenezisű endokrin betegség társulását jelenti. Ennek megfelelően az alábbi beosztást fogadták el (1. táblázat).
|
1. táblázat |
Az első APS-t minden valószínűséggel még Addison írta le 1855-ben, bár még nem tudta, hogy a betegségek egy sajátos csoportját találta meg. Később az egyes entitások leírása után 1980-ban Neufeld és Blizzard javasolták a jelenlegi felosztást. Ezeket a betegségeket korábban “idiopathiásnak” tartották, s csak az autoimmunitás megismerése után történhetett meg a jelenlegi klasszifikáció. A betegség természetének jobb megismerésében alapvető volt Witebsky és Rose, majd Rose és Bona kritériumainak kidolgozása és alkalmazása az autoimmun eredetű endocrin kórképekre] (2.. táblázat).
|
2. táblázat |
Az autoimmun háttér megismerése nemcsak a betegségek kialakulásáról, hanem a társulások okairól is új információkat nyújtott. Az egyes betegségekben a közös epitópok elleni sejtes és humorális mechanizmus felelős azért, hogy bizonyos kórképek együtt gyakrabban fordulnak elő.
APS-1
Definició: az alábbi három megbetegedésből legalább kettő társulását jelenti (3. táblázat)
|
3. táblázat |
A betegségnek korábban más elnevezései is ismertek voltak. Ezek közül a leggyakrabban használt az APECED („Autoimmune Poly-Endocrinopathy, Candidiasis, Ectodermic Dystrophy”), ill, Whitaker szindróma volt. A betegség gyermekkorban kezdődik, a legelső jel a krónikus candidiasis, amelyet időben a hypoparathyreosis, majd az Addison kór tünetei követik. A fő vagy „major” tünetek mellett a 20. életév után a „minor” tünetek jelentkeznek (vitiligo, alopecia areata, coeliakia, autoimmun hepatitis, hypogonadismus, malabsorptio, diabetes mellitus, autoimmun thyreoiditis, idült atrophias gastritis) és alakítják ki a betegség rendkívül színes tünetegyüttesét .
Epidemiológia:
Az APS-1 ritka betegség. Prevalenciája rendkívül eltérő, az iráni zsidók között 1:9000, Finnországban 1:14 000, Sardiniában 1:25 000, Norvégiában 1:80 000, Észak-Olaszországban 1:200 000, a női/férfi arány 1,0: 2,4 .
Tünetek:
Az esetek közel 100%-ban kezelésre nehezen reagáló mucocutan krónikus candidiasis (CC) mutatható ki, amely már gyermekkorban jelentkezik (3. ábra).
3. ábra |
Fontos, hogy a gyermekkorban fellépő CC közel 45%-nak a háttérben az APS-1 áll. A tetania, hypoparathyreosis 79%-ban, az Addison kór 72%-ban mutatható ki. Más szervspecifikus kórképek (gonadális hypofunkció, vitiligo, anaemia perniciosa, fogzománc hypoplasia, köröm dystrophia, alopecia) lényegesen ritkábban társulnak a betegséghez. A hypoparathyreosissal járó formákban gondolni kell malabsorptiora is. A nyelőcső gyulladása fájdalmas lehet és az esetek egy részében hegesedést okoz, ill. az epitelialis tumorok számának növekedését indukálhatja. A krónikus hypo-parathyreosis időben később, átlagosan a gyermekek 3. hónapos és 15. életéve között lép fel. A legjellemzőbb klinikai tünetek: neuro-musculáris zavarok, tetaniás jelek, paraesthesia, hypotonia, malabsorptio. Chvostek tünet (a n. facialis beidegzési területén a szájzug elhúzódása, szemhéj kontrakciója) váltható ki, a Trousseau tünet (a felkar kb 3-5 perces leszorítására tetaniás kontrakció lép fel) pozitív. A latens tetania EMG segítségével deríthető ki. A hypocalcaemia további tünetei (száraz bőr, vékony haj és köröm deformitások) is észlelhetők. Az Addison kór tünetei a születés utáni 6. hónap és 40. életév között jelentkeznek és nem különböznek az APS-től független u.n. monoszisztémás formától. Feltűnő a nagyfokú gyengeség, fogyás, hypotonia, folyadékvesztés, hypoglycaemiás epizódok. Fertőzés, ill. fizikai és szellemi terhelés hatására a beteg krízisbe kerülhet. A gastrointestinalis tünetek közül a hasmenés, hasi fájdalom, hányinger, hányás a leggyakoribbak. A bőr és a nyálkahártyák (gingiva, száj) fokozott pigmentációja figyelhető meg (4.ábra)
4. ábra |
Patomechanizmus:
Az autoimmun folymatok kialakulásáért az immunregulátor gén defektusa a felelős. Az egyes szervek és szövetek ellen autoantitestek képződnek, ill. a T sejtek károsodott működése miatt gombás megbetegedések alakulnak ki. A betegség már állatkísérleti modelleken is vizsgálható. Ezek az érdekes kísérletek azt mutatták, hogy a genetikai defektussal született néhány hetes egerek szérumában mind a májszövet, mind a mellékvese elleni autoantitestek mutathatók ki.
Genetika:
Az APS-1 autosomalis, recesszív, monogénes, öröklődő betegség, amely a HLA antigénekhez nem társul. Ez is arra utal, hogy a többi autoimmun pathogenezisű kórképtől eltérő, önálló entitás. Az AIRE gene (Auto-Immune Regulator) a 21. kromoszóma hosszú karján helyezkedik el, 14 exonból áll és 13 kb nagyságú (5.ábra).
5. ábra |
Ez a gén egy 545 aminosavból álló proteint, az AIRE fehérjét kódolja és kontrollálja a szövetspecifikus antigének expresszióját a thymusban, azaz meghatározza, mely antigénekkel szemben alakul ki immuntolerancia. Az AIRE gén és az általa termelt fehérje magas koncentrációjú a thymus epitheliális sejtjeiben, a dendritikus, ill. antigén-prezentáló sejtekben, alacsony koncentrációjú viszont a lépben, a perifériás mononuclearis sejtekben. Az AIRE gén mutációi, deléciói és inszerciói felelősek a betegség kialakulásáért [44, 45, 46]. Az első és máig legjelentősebb a 6. exonban található R257X mutáció, amelyet Finnországban a betegek 82%-ban mutattak ki. Az R139X mutációt Szardiniában, az Y85C-t Perzsiában élő zsidókban figyelték meg leggyakrabban. A fentebb bemutatott betegünk és szüleinek genetikai vizsgálata a 8. exon delécióját mutatta (6. ábra.).
6. ábra |
A minor tünetek kialakulásáért az autoantigének elleni autoimmun mechanizmus a felelős (7. táblázat).
|
7. táblázat |
Diagnózis:
A betegség laboratóriumi diagnosztikájában a jellegzetes ion és hormonális eltérések (hypocalcaemia, hyperphosphataemia, alacsony PTH szint) mutathatók ki. A betegek 11-68%-nak savójában lehet citotoxikus autoantitesteket detektálni, egy részükben pedig a mellékpajzsmirigy és kalcium szenzor elleni autoantitestek is jelen vannak . A betegség gyanúja esetén az endokrinológiai, immunológiai vizsgálatok mellett genetikai tesztek is szükségesek, amelyek prognosztikus értékűek. Az APS-1 kezelése csak részben megoldott és sok nehézséget jelent. Alapját az esetek többségében a hormonpótlás képezi. A CC gyógyítása a T sejtek károsodása miatt nehéz feladat és sikeres esetben is nagy a recidíva veszélye. A ketokonazol kezelés az esetek egy részében sikeres, de gondot jelent, hogy gátolja a kortizol és a tesztoszteron produkcióját is, ezért ronthatja az egyébként is csökkent mellékvese funkciót. Törekedni kell a kiesett vagy csökkent hormonszintek pótlására. A tetaniás tünetek Ca és D vitamin derivátumok (calcitriol, kolekalciferol, dihidrotachisterol) adásával jelentősen csökkenthetők. Az autoimmun hepatitis kezelésében prednisolont és azatioprint használnak, de alkalmazásukat az immun-deficiens állapot jelentősen limitálja. Az immunstimuláns készítmények eddig nem állították vissza a károsodott immunválaszt. Az őssejtekkel végzett vizsgálatok – bár biztatóak - még egyelőre kísérleti stádiumban vannak.
APS-2
A korábban Schmidt szindrómának nevezett megbetegedést az Addison kór és az 1. típusú diabetes mellitus (IDDM)/vagy autoimmun pajzsmirigy betegség társulása jellemzi. A betegség leggyakoribb (100%-ban jelenlevő) tünete az Addison kór, az autoimmun thyreoiditis (vagy Basedow-Graves kór) az esetek 70%-ban, az IDDM pedig 52%-ban van jelen. A vezető első két betegség társulását más betegség is színezheti. A betegség nőkben 2-3-szor gyakrabban fordul elő . A betegség a 30-40. életév között manifesztálódik. A klinikai tünetek az egyes társuló alapbetegségekével egyeznek meg.
Epidemiológia
A betegség prevalenciája függ attól, hogy mely betegségek társulását vizsgálták. Az IDDM-hoz az esetek 5,7%-ban társul autoimmun pathogenezisű thyreoidea megbetegedés, 0,5%-ban anaemia perniciosa, 0,1%-ban Addison kór. Ugyanakkor az Addisonos betegek 8-20%-ban IDDM is kimutatható volt. Az életkor előrehaladtával az APS-2 gyakorisága növekszik .
Genetika
A betegség autoszomális, domináns öröklődésű, inkomplett penetranciával. Az utóbbi évek kutatásai egyértelművé tették, hogy a APS-1-től eltérően ebben a betegségben meghatározóak a HLA antigénjei, ill. a velük kapcsolatba lévő IR (“immune response”) gének. A HLA-DR3/HLA-DR4 haplotípusú egyénekben szignifikánsan gyakoribb ez a betegség (30). Bizonyos HLA haplotípusok (DR3 DQA1*0501 DQB1*0202 DRB1*0301 és a DR4 DQA1*0301 DQB1*0302 DRB1*0401) a betegség kialakulásának rizikóját jelentősen fokozzák, viszont mások HLA DR6 DQA1*DQB1*0503 DRB1*1401 pedig protektív hatásúak . A HLA génekkel társult TNF (“tumor necrosis factor”) és a CTLA-4 (“cytotoxic T lymphocyte-4”) génekről kimutatták, hogy a betegségek kialakulásában és öröklődésében is fontosak . Az APS-1 és APS-2 közötti lényeges különbségeket a 8. táblázat foglalja össze.
APS-1 | APS-2 |
Gyermekkori kezdet | Felnőttkori kezdet |
AIRE gén mutáció kimutatható | AIRE gén mutáció nincs |
HLA-val nem társul | HLA DR3/4- el társul |
Immundeficiencia kimutatható | Immundeficiencia nem bizonyított |
Mucocutan Candidiasis | Mucocutan Candidiasis nincs |
8. táblázat |
APS-3
Neufeld ezt a kórképet eredetileg úgy definiálta, mint a Hashimoto thyreoiditis, a Basedow-Graves kór, a Graves orbitopathia, pretibialis myxoedema és az alábbiak közül még egy autoimmun betegség társulását :
- IDDM
- atrophiás gastritis
- anaemia perniciosa
- vitiligo
- alopecia
- myasthenia gravis
Kiderült azonban, hogy ez a betegség csoport lényegesen összetettebb, mivel a pajzsmirigy autoimmun betegségeihez (TAD=”thyroid associated disease”) 28%-ban más autoimmun betegség: Sjögren kór, coeliakia, myasthenia, SLE is társult. Azt a megfigyelést tették, hogy a TAD betegek több mint felében több autoimmun kórkép inkomplett formában van jelen. Mivel a TAD-ban szenvedő betegek a lakosság 7-8%-t teszik ki, ezért új csoportosítást végeztek, amelynek lényege, hogy a manifeszt és szubklinikus betegségeket is lehet klasszifikálni. (9. táblázat).
Autoimmun pajzsmirigy betegségek (TAD) (Hashimoto thyreoiditis, Basedow-Graves kór, Graves orbitopathia) |
|||
IDDM | Autoimmun gastritis | Vitiligo | MCTD |
Hirata betegség | Anaemia perniciosa | Alopecia areata | RA |
Hypophysitis | IBD | ITP | SLE |
Addison kór | Autoimmun hepatitis | Myasthenia gravis, sclerosis multiplex | Sjögren kór |
Hypoparathyreosis | Primer biliaris cirrhosis | Sclerosis multiplex | Vasculitis |
TAD-3/A | TAD-3/B | TAD-3/C | TAD-3/D |
(endokrin) | (gastro-intestinalis) | (haematológiai/bőr/idegrendszeri) | (szisztémás-kollagén) |
9. táblázat |
Ami a Propycilt illeti az:
- egyrészt autoimmun betegségeket (vaculitist)
- másrészt májkárosodást képes kiváltani. Ugyanis a pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.
Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
A másik gyakorta alkalmazott készítmény: a Metothyrin a fehérvérsejt számot csökkentheti, de a májelégtelenséget kiváltó mellékhatását nem észleltek. Egyetlen megszorítást tettek, hogy a terhesség első 3 hónapjában a Metothyrin a terhesek lehetőleg ne szedjék (a magzaton bőr fejlődési zavar (aplasia cutis) jelentkezhet (nagyon ritkán).
A fentiekből kiederül, hogy általában nem egy szerv betegségéről van szó, hanem holisztikusan tekintve a szervezet egészéről.( Az ábrákat mellékelem)
Ilyen irányú kezelést, ill. gondozást javaslok.
Jó egészséget kíváénok, tisztelettel
Az Ön betege vagyok.
Az Ön utasítása szerint Letroxot egy éve (Hashimotora) és Wild Yamet (progeszteronhiányra, ösztrogéndominanciára) fél éve szedek. A Norprolacot két hónapja nem kell szednem. Azóta az arcbőrömön és a mellkasomon rengeteg apró kis kiütés jelent meg, a kozmetikus nem tudja kinyomni őket, így bőrgyógyászhoz fordultam, aki azt mondta, hogy fokozott faggyútermelés miatt ilyen a bőröm és a kivezető csatornák el vannak tömődve. Szerinte ennek hormonális oka van. Így mivel a következő találkozásunkig nem bírom ki, itt szeretném megkérdezni, hogy mi okozhatja ezt pontosan és mit tehetek ellene. Nagyon rosszul érzem magam, mivel mindig szép volt a bőröm és nem értem ezt a hirtelen változást.
Köszönettel: Szabó Hedvig
Az évszakváltás szerepet játszhat panaszaiban. A zsírosodásra "Detergens Sulfuratum"-ot javaslok, amelyet a patikákban recept nélkül is megkaphat. Amennyoben panaszai továbbra is fennállnának, akkor kontroll vizsgálat válhat szükségessé.
Jó egészséget kívánok:
Valóban, a dolgok összefüggnek és az egyes betegségek egymással társulhatnak. Részletes megbeszélés és hormon, ill. sze immunológiai kivizsgálás válhat szükségessé, annál is inkább, mert a pajzsmirigybetegség a családjában halmozódik.
Jó egészséget kívánok, üdv:
a segítségét szeretném kérni a közel 5 éve fenálló menstruációs problémámban. 43 éves vagyok, 38 éves koromban keződtek a tünetek. Akkor ( mit sokaknak) veszélybe került a munkahelyem, hosszú hónapokig bizonytalan volt, maradhatok-e vagy mennem kell. Amikor közölték velem, hogy én vagyok az egyik,a kit elküldhetnek , rá 2 hónapjára már nem is menstruáltam. Akkor nem tulajdonítottam neki különösebbb figyelmet. Eleinte két havonta, aztán ritkábban jött meg a menzeszem, aztán csak évente egyszer. 3 éve elkezdtem utánajárni, mi lehet a gond. Azóta sem kaptam rá választ. Az egyik nőgyógyász at mondta, változó kor. A másik kifejezetten ellene volt. Elmentem egy endokrionológushoz, aki egy pillantást vetett a vérképemre, meghalgatta a mellkasom aztán határozottan kijelentette, hogy változókorba léptem. Próbálkoztam homeopátiával, természetgyógyásznál voltam, de semmi eredmény nem volt. Abban kérném a segítségét, létezik-e olyan teljekörű kivizsgálás ahol ténylegesen megállapítják hogy mi az igazság ? Nagyon köszönöm előre is a segítségüket ! Tisztelettel: Róza
A legvalószínübb, hogy a stressz váltotta ki a tüneteit. Elsőként a stressz egyik formája, a munkahelyi stressz jut az eszembe. A WHO már 1996-ban bebizonyította, hogy a 20. század járványa tulajdonképpen a munkahelyi stressz, és világméretű járványnak nézhetünk elébe. A Time magazin 2007-ben – a Gallup Intézet egyik nagy felmérése alapján – leírta, hogy a munkavállalók 80 százaléka érzékel a munkahelyén valamilyen stresszhelyzetet, 50 százalékuk igényelné a segítséget a problémájának a megoldásában, 42 százalék kéri is a társai segítségét, 18 százalék szóbeli megfélemlítést élt át az élete folyamán, 9 százalék pedig még fizikai erőszaktól is tart.
A Magyar Nemzet így ír a mai számában: „Pocsék állapotban van a magyar dolgozók többsége, mind a lelki, mind a testi egészségüket illetően. Magyarország az Európai Unió többi országához képest igen rossz helyzetben van a pszichés, szociális és munkahelyi környezet tényezőire visszavezethető stresszt illetően. A Semmelweis Egyetem legújabb kimutatásai szerint minden ötödik felnőtt lakos az idült stressz állapotában van Ennél sötétebb képet fest az egyik tanácsadó csoport felmérése, amely szerint minden második magyar dolgozó jelentős munkahelyi stressznek van kitéve, további 40 százalék közepes méretű stressztől szenved, vagyis majdnem minden magyart érint. A klasszikus hatósági fellépés, ellenőrzési és szankcionálási gyakorlat ilyen kérdések kezelésére nem alkalmas.”
Azt hiszem, hogy ez önmagában elegendő lenne annak indoklására, hogy a stressz miért néma gyilkos. Mindannyian hallottunk a szív-és érrendszeri betegségek kockázatáról, ennek az akadémiának a keretében is, az autoimmun-allergiás betegségekről, de ez áll a daganatos betegségek hátterében is, továbbá a pszichés-pszichiátriai megbetegedések, a pánikbetegség, a ma már népbetegségnek számító depresszió mögött is.
Felmerül a kérdés, hogy új dolog-e a stressz a 20-21. században? Erről eszembe jut, hogy fiatal orvosként egyszer hivatott Petrányi professzor úr, aki annak idején azt a belgyógyászat tankönyvet írta, amelyen orvosgenerációk nőttek fel. Nagy meglepetésemre oroszul kellett tolmácsolnom egy szovjet delegáció vezetőjének, a téma pedig a szovjet olimpiai csapat egészségi állapota volt. Azt kérdezte a főnököm: „Mondja kolléga úr, hát mit csinálnak az egészségügyben az olimpikonokkal?” Mire a vendég többek között előadta, hogy az olimpikonoknál elvégzik a bőrteszteket (tuberculin-teszteket), majd azt mondta: „Kedves professzor úr, azt tapasztaljuk, hogy a szovjet olimpikonoknál a felkészülési időszak végén ez a tuberkulin-teszt negatívvá válik, annyira lecsökken az immunreaktivitásuk.” Azt hiszem, rossz tolmács voltam, mert nemcsak fordítottam, hanem rögtön megkérdeztem, hogy mi van a sakkozókkal? A legnagyobb megdöbbenésemre az orosz orvos azt válaszolta, hogy a sakkozóknál is ugyanez a helyzet. Na, ez volt az a pillanat, amikor elkezdtem azon gondolkozni, hogy az immunitásban nemcsak a fizikai faktoroknak, hanem a lelki tényezőknek is szerepük van vagy szerepük lehet.
Maradjunk még az olimpiánál, de menjünk vissza az ókorba. A közelmúltban elmehettem Görögországba, és megállhattam a maratoni csata emlékhelyénél, ahol Krisztus előtt 490-ben Leonidász háromszáz katonája legyőzte a hatalmas perzsa hadsereget. A győztes csata hírvivője, Pheidippidész 42,7 km-t futott Athénig, ott elkiáltotta: „Győztünk!”, majd összeesett és meghalt. Felmerül a kérdés: ha ez csak fizikai teljesítmény volt, akkor miért nem esett össze 20-30 km után? De nem! Pont elért a célig és utána esett össze. Leszámítva azt, hogy egy legendával állunk szemben, itt nemcsak fizikai erőről van szó. Különösen, ha figyelembe vesszük, hogy a maratoni futók közül milyen sokan végigfutják a távot, kimerülnek ugyan, de nem halnak meg, mert testileg-lelkileg felkészülnek erre az óriási erőpróbára.
Korábban már sorkat írtam a stressz diagnózisáról és leküzdésének módjairól, ezen a honlapon megtalálhatja. Van remény!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Már évek óta próbálok teherbe esni, és a következő lombik előtt állok. Tavaly év végén volt az első terheléses vizsgálatom, melynek eredménye a következő volt. Glükóz 4,9 mmol/l, 60' 8,4, 120' 7,6. Inzulin: 14,55 uU/ml, 67,48 és 80,74. Ekkor a nőgyógyászom endokrinológushoz küldött azzal, hogy erre gyógyszeres kezelés szükséges. Az endokrinológus szerint ezen értékek alapján szénhidrátanyagcsere nem volt igazolható, de javasolta, hogy szénhidrátban szegény étrendet tartsak és sportoljak. Ekkor a súlyom 82 kg volt a 173 cm magasságomhoz. Április végén kontrollvizsgálaton voltam ekkor az eredményeim a következők lettek: Glükóz: 5,8 mmol/L, 60' 7,0, 120' 5,3. Inzulin: 9,7 mIU/L, 72,7 és 31,0. HOMA IR: 2,5.
Itt az inzulin más mértékegységben van megadva, mint a tavalyi leleten. A súlyom a diéta és mozgás eredményeként 74 kg-ra csökkent. Az lenne a kérdésem, hogy ezekkel az értékekkel belemerjek vágni a következő lombikba, mely kb. két hónap múlva esedékes, vagy esetleg gyógyszeres kezelés szükséges, természetesen a diéta és a sport mellett. Válaszát előre is megköszönve. Tisztelettel egy reménykedő kismama jelölt.
Mindenek előtt azt kellene tudni, hogy milyen endokrin, ill. immunológiai okok akadályozták a teherbe esését.
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztek összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat . Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiken inzulin rezisztenciájuk van
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Jó egészséget kívánok:
Már több mint harminc éve van pjzsmirigy nagyobbodásom, de csak három éve kezdett el foglalkozni a háziorvosom vele. A szükséges vizsgálatok után megállapította, hogy hideg göbjeim vannak, főként a jobb oldali nagyobb, de nem rosszindulatú és a működés megfelelő. Ezért műtétet javasoltak, a sebész viszont azt mondta nem szabad hozzányúlni, mivel semmilyen panaszt nem okoz, nincsenek semmilyen tüneteim és azt sem tudjuk mennyi idő alatt növekedett meg.
Januárban elmentem egy kontrollra ultrahangra és ott kiderült, hogy a jobb oldali tovább nagyobbodott, a normális négyszerese. De továbbra sincs panaszom, nem okoz nyelési nehézséget. Nem szeretném a műtétet, látok rossz példákat magam előtt. Olvastam valahol egy cikket Öntől, amiben egy eljárást emlegetett egy mondat erejéig, mi szerint van egy eljárás, ami a göbök visszahúzódását eredményezheti. Szeretném a tanácsát kérni.
Köszönettel: Ménesiné Erzsébet vzsike63@gmail.com
Az elmúlt év elején erre a témára irányította a figyelmet a világsajtó is, mivel több politikusnál és közéleti személyiségnél találták ezt a betegséget. A legnagyobb nyilvánosságot kétségtelenül az argentin elnök Cristina Fernandez de Kirchner kapta, akinél a pajzsmirigy göbét és a rákot ez évben diagnosztizálták, és január 4.-én operálták (1. ábra). A göböt saját maga is észlelte, orvosai tapintották, a citológiai vizsgálat indokolttá tette a műtétet, amelynek szövettani eredménye ún. papilláris karcinóma volt. Ez - miként erre ki szeretnék térni - a legkevésbé rosszindulatú és ezért jól kezelhető betegség. A 20 éves túlélés 99%!
Fontos tudni, hogy a strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. Ez lehet egyenletes, tehát diffúz jellegű vagy göbös, amikor jól látható, esetleg tapintható göb észlelhető
A pajzsmirigy rákok száma mindkét nemben világszerte növekszik, s ez folyamatosnak tűnik. A növekedés főleg a papilláris rák előfordulására vonatkozik. Jelentős szerepe van ebben a felvilágosításnak, a szűrővizsgálatoknak, a diagnosztikus eszközök könnyebb hozzá-férhetőségének, de nem biztos, hogy ez kizárólagos magyarázat. A gyakoriság jelentős földrajzi különbségeket mutat. A hazai új esetek száma évenként 500 körüli. Az összes pajzsmirigy rák kb. 80%-a differenciált carcinoma, ezen belül a papillaris forma 4-5-ször gyakoribb a folliculárisnál. A differenciált pajzsmirigyrák leggyakrabban 30-60 év között jelentkezik, nőkön 40-50 év, férfiakon 45-50 év körül tetőzve. Nő-férfi arány 2-3:1. A pajzsmirigy betegségei hazánkban is népbetegségnek számítanak. A diagnózist sok esetben nehezíti, hogy a csökkent, vagy emelkedett hormontermelés szerteágazó, sok esetben egyéb szervi panaszra utaló tüneteket okozhat. A pajzsmirigy göbös megbetegedéseire a legtöbb esetben a nyak elülső részén megjelenő duzzanat hívja fel a figyelmet. A göbök azonban nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek. Az un. „meleg göbök” pajzsmirigy túlműködést okozhatnak, a „hideg göbök” pedig a daganatos átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Arról, hogy az elváltozás melyik csoportba sorolandó, az izotópos vizsgálat során bizonyosodhatunk meg. A meleg göb fokozott mértékben tárol izotópot, a vizsgálati képen piros színű, ezért nevezték el „meleg” göbnek A beteg annyiban érezhet különbséget, hogy a meleg göbhöz a túlműködés tünetei társulhatnak: erős szívdobogás, ritmuszavar, esetleg fogyás. A meleg göb általában jóindulatú és eredménnyel gyógyítható. A hideg göb nem vesz fel izotópot, ezért a göbnek megfelelően egy üres „hideg” terület ábrázolódik. A hideg göbök egy része lehet rosszindulatú, ezért ezekben az esetekben a citológiai (biopszia) vizsgálat kötelező.
Az alábbiakban röviden foglalom össze a legfontosabb endogén (genetikus) és exogén (külső) okokat, amelyek szerepet játszanak a pajzsmirigy göbök kialakulásában és egyben a kezelés, a megelőzés gyakorlati kérdéseihez is közelebb visznek bennünket.
I. Endogén (genetikai) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a pajzsmirigysejtekre specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) az képződése és működése csökkent. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus (testi) mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
I. Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak és a jóddal nem megfelelően ellátott terhességnek meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része. Észak-Kelet Magyarországon és Budapesten 1822 várandós anyát vizsgáltunk meg. A vizsgáltak 56,3 %-ában jódhiány volt kimutatható. Ezek közül 482 személy napi 100-150μg jódpótlásban részesült. Úgy látszik, hogy az esetek 45,0 %-ában ez az adag még nem volt elegendő, mivel a vizelet jód-ürítés 100 μg/l alatti volt. Strúmát az esetek 15,6 %-ában, göböt 11,7 %-ban mutattunk ki és az esetek 4,8 %-ában a göb mérete meghaladta az 1 cm-t. A nyert adatok szerint a vizsgált régiókban az esetek 56,3 %-ában jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség (kb. 200 μg/dl -re). Fontos azt is megjegyezni, hogy az anorganikus jód bevitele előtt ki kell zárni a pajzsmirigygyulladás lehetőségét, mert az anorganikus jód bevitelével árthatunk, gyulladást válthatunk ki!
Ami az injekciós kezelésre vonatkozik, az valóban megoldható és gyakorta végzem. Azonban egyetlen előfeltétele van: a biopszióvála rosszindulatú folyamat fennállsát ki kell zárni előtte!
Jó egészséget kívánok:
Eredetileg Basedow típúsú túltermelésre kaptam Methotyrint 3 évig,majd 185 MBq erősségű radiójód tablettát 1 éve.A kialakult alulműködésemre jelenleg Letrox 50-ből napi 1 darabot szedek már hónapok óta.A TSH eredményem tökéletes,de a tünetek nem múlnak el.Kis mozgás után is(például felmegyek egy pár lépcsőn)nagyon gyorsan kifulladok,időnként alig tudok nyelni,alvásproblémáim vannak,koncentrációs problémáim,stb.
Az Ön cikkeinek elolvasása után úgy érzem,tudna segíteni a tüneteimen és fel szeretném keresni a rendelésén.
Beutalóval tud esetleg fogadni a Budai Irgalmasrendi Kórházban is,vagy a magánrendelésén jelentkezzek?
A XVIII.kerületben van az állandó lakcímem.Köszönöm a tájékoztatását! Keresztes Aranka
A mesterségesen kiváltott (izotóp kezelés) utáni csökkent működés kezelése nem olyan egyszerű, hogy egy ún. normál TSH-val el lehetne intézni. Ezt próbáltam legutóbbi rövid figyelemfelkeltő írásomban jelezni. Kérésére igyekszem segíteni, de reneléseim rendkívül túlzsúfoltak, van ahol már a következő év elején tart az előjegyzés. Azt tanácsolom, hogy kolléganőmnél jelentkezzen e-mail-en és megpróbálok időpontot találni (előfordul, hogy valaki nem tud bejönni és ilyenkor felszabadul egy-egy hely). e-mail cím: szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
24 éves lány vagyok és történetem 2 hónappal ezelőtt kezdődött.Heves fejfájással ébredtem,ami nálam sosem volt gyakori.Nem vagyok érzékeny az időjárás váltakozására,nem volt sosem migrénes fejfájásom és tulajdonképpen csak és kizárólag akkor fájt a fejem,ha beteg voltam-illetve a betegség előtt egy nappal.Így most is elkönyveltem,hogy valószínüleg elkaptam valami kis fertőzést.De más tünetem(torokfájás,orrfolyás)nem alakult ki és a fejfájás egyre inkább hevesebb lett.Később intenzív hányingerrel párosult.Terhességre gyanakodva(bár egyenlőre nem tervezünk babát) terhességi tesztet is készítettem,ami negatív lett.Gyakran gyötört korábban álmatlanság is,illetve furcsa \"csengés-zúgás\"a fülemben.Mostanában furcsa nyomást is éreztem a szememben.Egyszer fáztam,majd hirtelen melegem lett.Elmentem hát a háziorvosomhoz,aki beutalt vérvételre. Melynek alapján háziorvosom Hashimoto thyreoiditis gyanújával további vizsgálatokra utalt be az itteni (Bécsi) Nuklearmediziniára melyre május 16.-án fog sor kerülni.
Február 23.-ai Vérvétel Eredményem:
TSH:28,97
T3:1,15
T4:0,7
aTPO:43,1
TAK:483
Ezt követően elrendelte 50mcg Euthyrox szedését.Illetve ultrahangos vizsgálatot,melynek alapján jobb oldalon 7mm,bal oldalon 1cm-es göb látható és jelenleg a pajzsmirigyem egyértelműen alúlműködik.
A tabletta szedése során folyamatosan enyhült a fejfájás és a nyomás érzése a szemben.majd 6hét után kontroll vérvételre mentem.
TSH:2,72
T3:1,08
T4:1,1
A doktornő azt mondta nagyon jó az eredmény,de emeljük azért meg az adagot 25mcg-mal,hogy tehermentesítsük teljesen a pajzsmirigyet.így is tettem.Egy hete viszont ismét gyakran álmatlanság és fejfájás gyötör,bár nem olyan heves,mint korábban.Valamint nyomás-gombóc érzés a torkomban.
Mint gondol doktor úr ez a mennyiség már sok nekem?Ezért jelez megint a szervezetem?A doktornő szerint például a fejfájás nem tipikus tünet és végig azt mondta,hogy ez nem ettől van!De én úgy gondolom igen!Mit gondol ön?
(Ami még fontos lehet a családomban nem ismert autoimmun betegség.)
Válaszát,véleményét előre is hálásan köszönöm!
Tisztelettel és üdvözlettel: V.Virgínia
Valóóban vannak olyan értékei, amelyek elviekben pajzsmirigybetegségre utalhatnak.
Néhány fontos dolgot ki szeretnék emelni:
1. Valószínüleg az izotóp vizsgálatra a gyógyszer szedése előtt már sor került. Az Euthyrox elkezdése után ugyanis az izotóp vizsgálat nem értékelhető!
2. A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Kb. 1 hónappal ezelőtt részt vettem a településünkön tartott egészséghéten, melynek keretein belül több belső szervet vizsgáltak ultrahanggal. A Pajzsmirigy vizsgálatnál a jobb lebeny alsó harmadában 7x4 mm-es echoszegény göböt találtak. Az isthmus vastagságának maximuma 5-6 mm. Az alapszerkezet diffusan durvább. Vascularisatioja átlagos. A pajzsmirigy nem nagyobb. A vizsgáló orvos mondta, menjek el vérvételre, melynek TSH eredménye 1,55 miu/L lett. Visszamenve a háziorvosomhoz, azt mondta ez egy jó eredmény, nem kell semmit tenni.
Szeretném kikérni az ön véleményét is. Valóban nincs semmi tennivaló? A legközelebbi UH vizsgálat mikor szükséges? Mire kell nekem odafigyelnem a hétköznapi teendőim során?
Válaszát köszönöm: Szilvia
A TSH egy pillantanyi funcióra utaló adat. . Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
A TSH tehát önmagában nem magyarázza a göb jelenlétét és annak természetét.
További vizsgálatot javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Szeretnék egy kis felvilágosítást kérni, hogy mire számíthatok a következő problémámmal. Február közepén kezdődött egy megfázás után a panaszom, gombóc érzés a torkomban. Először azt hittem, hogy valami szövődmény maradt vissza, el is mentem orr-fül-gégészetre, de a doktor azt mondta , nincs a torkommal semmi baj, így elkezdődött pajzsmirigyre a vizsgálat. A pajzsmirigy hormonnál semmi eltérés nem volt kimutatható. Leírom Önnek az ultrahang és az izotóp vizsgálat eredményét, mert kicsit megvagyok ijedve, és sajnos csak május közepére tudtam bejelentkezni szakorvoshoz.
UH: Jobb lebeny nem nagyobb, bal lebeny kissé nagyobb. A bal lebenyben az isthmus-lebeny határon egy 14 mm-es körülirt, kissé inhomogen isoechoicus göb látható, melyben érdemi keringési eltérés nem detektálható, az ithmus itt kissé szélesebb. Egyebütt az isthmus 2-4 mm széles. A bal lebeny alsó pólusában egy 18-16-15 mm-es jól körülhatárolt, isoechoicus göb látható, benne a keringés nem fokozott. A jobb lebeny kp.harmadában egy 4x3x3 mm-es körülirt echoszegény göb van. A trachea érdemben nem dislocalt, nem komprimalt. Pathológiás nyirokcsomó nem látható
Izotóp: A normálisnál nagyobb, szimmetrikus pajzsmirigy, mely a nyak középvonalában helyezkedik el. Alsó széle fekvő helyzetben a jugulum vonalát 0,5 cm-re közeliti meg. az isthmus kiszélesedett. Mindkét lebeny mindkét irányban mérsékelten megnagyobbodott. A bal lebeny caudlis részének területén egy csaknem 2 cm-es , a jobb lebeny középső és caudlis harmadának határán ( az isthmus közelében) egy kb. 1,5 cm-es, környezetéhez képest csökkentebb aktivitású terület látható, melyek megfelelnek az ultrahang leletben leirt göböknek.
Orvosi vélemény: sturma nodosa hideg göbbel mindkét lebenyben. Tc-uptake: 2,3%(0,4-4 % normális)
Szeretném megkérdezni, hogy ez okozhatja-e a nyelési nehézséget, és milyen kezelésekre lehet számítanom, gyógyítható-e. Nagyon szépen köszönöm válaszát ! Tisztelettel és üdvözlettel : Sz. Lászlóné
A leírásból még nem lehet diagnózist mondani, de a struma fennállása egyértelműnek látszik.
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
A további vizsgálatok után oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Talán emlékszik rám a nővéremmel járunk Önhöz Egerből.
A legutóbbi vizit alkalmával említette prof. Úr , hogy a "Meforal" szedése , lehet, hogy nekem is javallott lenne.
Egy kicsit el vagyok keseredve, mert sajnos nem megy a fogyás, sőt inkább a másik irányba indultam el.
Azt szeretném kérdezni, hogy a jelenlegi leleteim alapján tud-e javaslatot adni, hogy kezdjem-e avagy sem a nevezett gyógyszer szedését. Sajnos csak novemberre van időpontom Önhöz és az még nagyon sokára lesz.
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:
Göncziné Judit
Eger
Egyelőre az elkezdett Euthyrox125-ből 1 tbl-t szedjen, a Meforal szedése előtt további vizsgálatok célszerűek. Ezekre valószínüleg korábban is sor kerülhet, kérem e-mail-en egyeztesse az időpontot kolléganőmmel: szekelym@vipmail.hu (november előtt lesz hely, kérem hívatkozzon erre a levelünkre!).
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm válaszát!("24 éves nő vagyok március 29-én voltam professzor úrnál.((Hashimoto thyreoditis, Struma nodosa,gluténérzékenység,laktóz és szójaérzékenység")A gluténmentes ,szójamentes,laktózmentes étrendet szigorúan tartom. JEnnek ellenére vannak az előző levélben leírt tünetek.Elnézést ,hogy leírom,de ma zöld színű volt a hasmenés.Hányingerem van evés után és szédülök. Lehet ez idegességtől, vagy fertőzéstől?Sajnos még itt külföldön nem tudok elmenni orvoshoz.
válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel:
H.Vanda
Sajnálom, hogy ilyen tünetek léptek fel. A legutóbbi leleteit mellékelem.
A helyzet az, hogy a gliadin pizitivitűs mellett az kenyérélesztőre is allergiás, amely okozhatja panaszait.
Vizsgálatok:TSH: 5.7 fT4: 11.54 fT3: 3.89 Thyreoglob.: 2.88
TPO-At: 518.20 TG-AT: 863.90 Insulin : 9.27 FSH: 6.5
LH: 3.4 Prolactin: 220.9 PTH: 38.26 Osteocalcin: 37.80
Se B-CrossL.:320.3 BCros/Osteoc:8.47 P1NP: 73.04 CR_P1N: 4.39
25OH Choleca:34.93Vércukor: 5.89 Ca: 2.53 P: 1.35
CRP: 0.77 Szérum vas: 23.70 Transferrin: 3.33 TVK: 75.8 Tfs%: 31.3
Gastropanel Intrinsic f.:negatív PARI: ++pozitív
T.transglut.:negatív ASCA: +++pozitív
Gliadin: +++pozitív
Célszerű volna: Laktóz és gluténmentes étrend, az élesztővel készült ételek kerülése, Letrox50 1 tbl/nap, Szelén Vital Béres ből egyelőre 1 hónapos szünet (ez is tartalmazhat élesztőt!), Milgamma inj. kúra, Alpicort Plus külsőleg, Progastro 825 előírás szerint, cékla por.
Mielőbbi javulát kívánok:
Et attól függ, hogy mi váltotta ki a cisztát (gyulladás?).
Ma már tudjuk, hogy vannak több cisztával járó betegségek („policisztás pajzsmirigyek”), amelyek részben örökletesek, részben autoimmun folyamat következményei. Ezek eltávolítására általában műtétet javasolnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét elkerülhető.Az egik betegnyakán gyorsan növekvő göb jelent meg. Műtétre jegyezték elő, amikor felkeresett panaszaival. A tapintáskor rugalmas nagy, almányi göböt észleltem. Az elvégzett ultrahang vizsgálat ciszta lehetőségét vetette fel Gyanúm beigazolódott, amikor elvégeztem a vékonytű biopsziát és 30 ml, csokoládészerű anyagot .A szövettani vizsgálat is gyulladásos folyamatot bizonyított és rosszindulatú elváltozást kizárt. A göb a leszívás azonnal eltűnt, de a ciszta azonban újra telődött és ezért ún. szklerotizációs kezelést végeztem, amelynek lényege, hogy a leszívott váladék helyére speciális anyagot fecskendeztem. A kezelés megismétlése után a ciszta nem telődött . Az eljárás csak a jóindulatú göbök esetén alkalmazható, de ezeknek a betegeknek ez az eljárás feltétlen előnyös, mert elkerülhetik a műtétet, sőt gyakran az esetleges további műtéti beavatkozásokat is.
Ezért a ciszta ellenőrzése javasolt.
Jó egészséséget kívánok:
24 éves nő vagyok március 29-én voltam professzor úrnál.((Hashimoto thyreoditis, Struma nodosa,gluténérzékenység,laktóz és szójaérzékenység).Letrox 50-t, béres szelént, pro gastro-t szedek. Milgammat is szedtem, de az nem szívódott fel, ezért most 2 hetente milgamma injekciót írt fel profeszor úr. Két hete külföldre költöztem(Innsbruck). Kb. azóta nem vagyok jól, többször van hasmenésem, hányingerem, feszült vagyok és ideges, nyomás van a gyomromban.Nincs étvágyam (előtte volt), a szám fáj, kirepedt ég és kiszáradt.
Nem tudom mit csináljak, mert így a gyógyszer is \"kijön\" belőlem...Másik kérdésem. milgamma injekciót lehet hetente beadatni, vagy elég ilyen állapotban is 2 hetente?
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel H.Vanda
Pajzsmirigy állapota nem okozza panaszait.
A szója és glutenmentes étrendet javaslom. A milgamma inj-t kaphatja hetente.
Javlást és jó egészséget kívánok, tisztelettel:
(Dg.: Aut. thyr. Th:Lansoprazol 30mg; Letrox 75 ug; SZelén Vital 1tbl; Brinaldix 20 mg; Verospiron 25 mg; Káldium Retard 1 tbl; D3Vit 2 naponta.)
Április elején voltam Önnél, a mensesem akkor rendeződni látszott, mivel egy alkalommal 29 napos volt a ciklusom, de sajnos úgy tűnik, csak a Letrox adag csökkentése miatt történt, mert azóta megint 25 napos a ciklusom.
A nagyobbik panaszom az, hogy a jó idő beálltával elkezdtek megint nagyon vizesedni és fájni a végtagjaim, hétvégén már alig tudtam menni, nem hajlott a lábam, és a talpam felé is feldagadtak a lábaim. A doktor úr utalt rá a találkozásunkkor, hogy ez a vizesedés inkább hormonális okokkal függ össze. A Verospiron valamennyire segített is, most viszont a meleg miatt nyilván jobban tágulnak az erek, és ettől megint erősen fokozódott sajnos.
A hormonális kezelésre a doktor úr a Wild Yam-et javasolta még az előző találkozásokkor, illetve a Premenst. (Premenst szedtem egyszer egy éve, akkor éppen a negatív tüneteket erősítette vagy hozta ki (erős görcsök menses előtt már, mellfájás, erős vérzés, stb). Doktor úr akkor leállította a szedését.)
Kérdésem, hogy doktor úr mit javasol? A Wild Yam-et próbáljam meg, vagy inkább maradjak az érfalerősítőnél (pl. DioPP)? A Wild Yam egyébként hol és milyen formában kapható, és kellene-e mellette szedni a a Verospiront?
Válaszát előre is köszönöm, üdvözlettel: Edina
A Wild yam kapható a Fitotéka, ill. herbaria üzletekben. A Verospiron további szedését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Párom szeretne leadni 8-10 kilót,de nagyon nem megy neki!
Elmondom a sztorit:7 éve amikor megismerkedtünk akkor ő 24 éves volt és kb. 48 kiló (160cm magas).Az elmúlt 7 évben folyamatosan fogamzásgátlót szedett és most kb. 61kiló!Nagyon el van keseredve mert szeretne lemenni legalább 51-52 kilóra!Igaz hogy január óta fut heti 3 alkalommal 40percet,viszont a gyógyszert csak 3 hete hagyta abba és nem tudjuk hogy így majd tud e jobban fogyni!?
A másik dolog hogy este 4-ig dolgozik és nem igazán van ideje terembe járni,,vagy máshová ezért vette otthonra a futógépet!
Ennivaló tekintetében egyáltalán nem eszik sokat,csak úgy eszik mint akkor amikor 48kiló volt,de én mondtam is neki hogy a koplalással csak az energiája lesz kevesebb,tehát enni egyen,viszont csak salátás ennivalókat nem tud enni mert otthon nem tudnak miatta külön többfelé főzögetni.Arra oda szokott figyelni a boltban hogy ha kenyeret vesz akkor teljes kiőrlésű legyen,vagy néha abonettet vesz,de teljesen nem lehet elhagyni mert ha májkrémet vagy parizert vesz ahhoz kenyér kell és mivel hajnal fél 4kor kel délig nem bírja ki egy joghurttal!Azt se hiszem el hogy kajailag annyira sanyargatnia kellene magát mert amikor 48 kiló volt akkor is evett mindent(szalonnát,sütit,üdítőket)persze normális mértékben!Az én gyanúm az hogy mivel most 31 éves és nem 24 és az elmúlt 7 évben gyógyszert is szedet ezért e két dolog változásával jöhetett fel az a 8-10kiló.Arra is gondoltunk nem e orvosi baja van(hormon,pajzsmirigy) vagy valami más amiért nem tudott ennyi hónapja egy kilót se leadni!
Esetleg vannak olyan tünetek amiből lehet a pajzsmirigyre is következtetni?
Előre is köszönöm!
A leírtakból az alábbiak következnek:
1. A tartós hormonális fogamzásgátlás káros és veszélyes.
2. A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést.
További immuno-endokrin kivizsgálás javaslok a megkezdett diéta és mozgás mellett.
Jó egészséget kívánok:
Amennyiben a telefonszánát vagya e-mail-jét megadja kolléganőmnek, akkor minden eményem szerint korábban is lesz lehetőség a vizsgálatra: szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
H.Wanda vagyok, előző levelemből kifelejtettem, hogy egy hete hétfőn voltam professzor úrnál, aóta szedem a csökkentet(25) Letroxot. Előző levelemben felsorolt tüneteim mellett még állandó sírhatnékom is van ,ez előtte nem volt.
Üdvölettel:
H.Wanda
A sírhatnékja nem a gyógyszertől van!
Jó egészséget kívánok:
Már két alkalommal írtam Önnek és ezúton is köszönöm válaszait.Mindkétszer a férjemről,aki Basedow kóros.A helyzet egyre rosszabb.Teljesen megmakacsolta magát és nem hajlandó tenni semmit sem annak érdekében,hogy javuljon a helyzet.Nem jött el velem sebészhez sem.Ingerült , teljesen apáthiás,nem érdekli semmi,alig szól hozzám ,a szeme állapota romlik és nem fogadja el a segítséget.Kérdem én:ha a betegsége okozza ezeket a tüneteket,akkor hogyan lehet ebből kirángatni?Találkozott már Ön hasonló esettel?Van erre valami megoldás?Márc.4-én TSH:15.11-T3:2.99-T4:5.16 és három hét múlva ugyanezek a leletek 0.024-10.06-29.43 voltak.Az utóbbinál vérkép és kémia is készült,minden érték negatív.A vért én vettem le,azt legalább megengedte.Márc.12-én javasolt az endokrinológus műtétet és azt ,hogy addig napi 1tbl.Methothyrint szedjen.Nos ,műtéti időpont nincs,akkor hogyan tovább?Ha én kérnék Önhöz időpontot és elvinném az orvosi papírjait,tudnánk konzultálni az állapotáról?Köszönettel:továbbra is az elkeseredett eü-i dolgozó.
Sajnos a beteg akarata ellenére gyógykezelést lehet javasolni, de alkalmazni nem! Először férjét kellene ennek szükségességéről meggyőzni, s ekkor volna értelme a további teendők megbeszélésének.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a válaszát /Meme Veszprémből/, amit javasolt két gyógyszer mindkettő vényköteles, ezt háziorvos felírhatja? A vérvétel eredményét már lehet tudni, vagy csak április 17-én fogom megtudni, amikor újra megyek?
Most kisebb javulás után, ma megint úgy érzem, hogy megfulladok, szárazabb ételt már nem tudok enni, igaz már érződik a metotyrinin hatása (nincs hasmenés és kicsit vizesedek) de már nagyon fáradtnak érzem magam a magas pulzustól. Köszönöm, Meme.
Bízzon benne, hogy fog javulni!
Jó egészséget kívánok: