|
Kérdezz-felelek
Jelenleg szoptatok es azt szeretnem tudni, hogy szedheto e szelen szoptatas alatt.
Nagyon koszonom megtisztelo valaszat.
Adrien
Az a kérdés, hogy mire kívánja szedni és milyen más késztményt szed.
Jó egészséget kívánok:
Sokat olvasok a glutén és Hashimotó pajzsmirigy gyulladás kapcsolatáról.
2 éve derült ki a Hashimotóm, kezelést kapok.
Nem étkezem gluténmentesen,mert a genetikai tesztem negatív lett.
Kérdésem az lenne, ilyen negativitás esetén is érdemes pajzsmirigybetegeknek gluténmentes diétát tartania?
Köszönöm válaszát!
Borcsy
A betegség autoimmun eredetű és öröklődő jellegű, amelyet különböző névvel illet a szakirodalom: gyermek- és felnőttkori coeliakia, glutenszenzitív enteropathia, sprue, nem trópusi sprue, idiopathias steatorrhoea, lisztérzékenység. Ebből is következik, hogy nem egy egységes betegségről van szó! A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel ( a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások ( Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért. A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség!!!! A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsát találhatók a legsúlyosabb esetek. A klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat).A diagnózis általában ne könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges.
A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették ( Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
1. A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében
2. A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk)
3. Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak!!!!
A végső következtetés, hogy a liszt érzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet! A genetikailag nem igazolt formában lehet kis mennyiségben glutén tartalmú ételt fogyasztani.
Jó egészséget kívánok:
A véleményét szeretném kérni. Ott kezdem, hogy lassan két éve várunk a gyermekáldásra. Múlt év októberében volt egy spontán vetélésem, a 6. hétben. A nőgyógyászom PCOS állapított meg. Idén januárban új nőgyógyászt kerestem fel, és egy endokrinológust. A harmadik napi vérvétel eredménye: LH 14,70 mlU/ml(1,1-11,6 mlU/ml) FSH 4,02 mlU/ml (2,8-14,4 mlU/ml) Prolactin 5,53 ng/ml (1,9-25 ng/ml) Estradiol 128,0 pg/ml(30-120 pg/ml) Testosteron 20,30 ng/ml (21-119 ng/ml) DHEA 0,65 ug/ml (0,8-3,9 ug/ml)
TSH értékem 3,9 volt. Az endokrinológusi időpont előtt elrohantam egy magánlaborba és megnézettem, gondoltam ez mindenképpen kell. A többi értéket nem ott nézték. Erre az értékre kaptam Euthyrox 25-öst napi 1-et, aminek én akkor még nem fogtam neki szedni.
A 21. napi progeszteront nem tudtam megnézetni, ugyanis 21. nap megjött a menstruációm. Azt mondták következő ciklusba. Én múlt hétfőn le is vetettem a vért. Majd pénteken pozitívat teszteltem. A nőgyógyászom Utrogestan 200 mg reggel-este 1 db-ot irt fel.
Tegnap kivettem a 21. napi vérvétel eredményét: Progeszteron 1,00 ng/ml(4-25 ng/ml). Kíváncsiságból ismét nézettem TSH ami 0,750 ulU/ml( 0,4-5 ulU/ml).
A kérdésem a következő, ha ilyen alacsony a progeszteron szintem egyáltalán lehetett ovulációm, és ez a napi 400 mg progeszteron pótlás elegendő ilyen érték mellett?
Illetve ha gyógyszer szedése nélkül 0,75 a TSH érték (ha a 3,9 nem vesszük figyelembe, valószinű a labor hibázott) akkor kell-e szednem az Euthyroxot, okozhatok-e vele bármilyen problémát?
A saját orvosaimat nem tudom sajnos elérni, ezért kétségbeesetten fordulok Önhöz, mivel nagyon szeretném elkerülni az újabb veszteséget.
Tisztelettel várom válaszát, Csilla
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel::
2009-ben diagnosztizáltak nálam PCOS-t. Azóta Cypromixet és Merkformint XR 750-et szedek. Testsúlyom jelentősen csökkent (82 kg-ról 60kg-ra fogytam). Sajnos vannak emésztési problémáim (is). Ajánlották nekem a Balance D nevezetű táplálékkiegészítőt. Kérdésem az lenne, hogy szedhetem ezt a Cypromix és a Merkformin mellett? Okozhat-e bármiféle negatív mellékhatást?
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel,
Adrienn
Sajnos erre a kérdésére csak a kezelő orvosai adhatnak szakmai és etikai szempontól korrekt választ.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:.
Az volna a kérdésem hogy inzulinrezisztencia okozhat e fokozott éhséget?1 honapja sokkal többet eszek nagyon sok édeset kívánok szinte egész nap ennék.Korog a gyomrom ugy 2óránként.Ma kaptam meg a leletemet miszerint az inzulinom magas.Nem néztek terheltet csak éhgyomrit ami 49.
Ez lehet oka az extrém étvágynövekedésemnek?
Mennem kell ezzel endokrinológushoz?
A cukrom is kicsit emelkedett most 7.1 volt.
Köszönettel
Torma Vali
Köszönettel
Az anyagcsere-egyensúly felborulásának jellegzetes formája, melyet a 2-es típusú cukorbetegség előszobájaként is szoktak emlegetni.
Az inzulinrezisztencia lényege, hogy a szervezet sejtjei nem érzékelik az inzulin hatását, „rezisztenssé” válnak. A szervezet ezt úhy próbálja javítani, hogy egyre több és több inzulint termel. A magas inzulin szint azonban már önmagában is sok szövődményt okoz és végül az inzulint termelő béta- sejtek kimerüléséhez, cukorbetegséghez vezet.
( A hasnyálmirigy „elfárad”, így lassan elkezd egyre kevesebb inzulint termelni )
Az inzulinrezisztencia azért veszélyes, mert mindössze olyan, kevésbé markáns tüneteket okoz, melyek más problémára is utalhatnak, így a diagnózis felállításáig hosszú idő eltelhet. Intő jel a menstruációs zavar, a nehezebb teherbeesés, a fokozott szőrnövekedés illetve a bőrproblémák kialakulása és a hízás. A normálisnál magasabb inzulinszint megemelheti a vérnyomást és a koleszterinszintet is, hosszú távon elhízáshoz is vezethet. Az inzulin rezisztencia tehát valóban okozhat éhségérzetet.
Jó egészséget kívánok:
Nyakamon egy göböt tapintottam,háziorvosom ultrahangra küldött.Ennek a leletén a következő áll:A pm.lebenyek alapszerkezete megtartott.A jobb oldali norm.méretű, az isthmus keskeny. A bal oldali lebenyt caudalisan egy 35mm hosszúságú,kevert szerkezetű, meszesedéseket is tartalmazó göb nagyobbítja. Laboreredményeim rendben vannak.
Szeretném megkérni Professzor Urat ennek értékelésére!Mire számíthatok?
Tisztelettel:Ildikó
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön olyan információt írt, amelyre komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat kérte és elvégezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium é s az UH laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
33 éves, 174cm, 60kg, egyelőre gyermektelen nő vagyok, diagnosztizált Hashimoto betegséggel. Az anti TPO szintem 1300 fölötti, a TSH 2,1. A pajzsmirigyultrahang eredménye alapján több göb is található a pajzsmirigyemben. A bal lebeny 6cm3 a másik 8cm3. Az egyik göb már kismértékben nyomja a nyelőcsövemet, gyakran fáj is, de az orvosom szerint operációra nincs szükség. A felső- és alsó légúti megbetegedések elég gyakoriak nálam.
A párommal babát szeretnénk, de az orvosok szerint meglehetősen nehezen fogok teherbe esni. Az Ön által leírt cikkekben is olvastam, hogy a megemelkedett anti TPO erősen befolyásolhatja a terhességet ill. a baba fejlődését.
Szeretném az Ön véleményét is kikérni. Milyenek az esélyek a terhességre ill. annak zökkenőmentes lefolyására ilyen magas anti TPO mellett? Ön szükségesnek találná-e a műtétet? A göbök eltávolításával csökkenthet-e az anti TPO szint? Érdemes-e az étrendből a glutént elhagyni?
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel: Krisztina
Több gond is felmerült:
1. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni. A probléma az, hogy a betegség gyakran, (4,0%-ban) enyhe, nehezen kimutatható formában van jelen. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködés „idiopathiásnak” tartott formája az immunrendszer betegsége miatt jön létre, u.n. „autoimmun” eredetetú. Az autoimmun pajzsmirigygyulladások u.n.„thyreoiditisek”nőkben a betegség lényegesen gyakoribbak, mint férfiakban (4-5:1). A betegség korai felismerése azért is fontos, mert jelentős rizikófaktora számos betegségnek, többek között a meddőségnek, a gyakori vetéléseknek, a csökkent étvágy melletti hízásnak..
A magzat fiziológiás “transzplantátum”, azaz olyan mint egy átültetett szerv (pl. a vese, szív stb), amelyről tudjuk, hogy a legnagyobb veszély a szerv kilökődése. A természet csodája, hogy egy immunológiai értelemben félig “idegen” magzat egyáltalában megtapad a méhben és később pedig nem minden esetben lökődik ki. Ennek védelemnek immunológiai és hormonális okai is vannak. Kiderült, hogy a meddőség és a gyakori abortuszok okai között gyakori a “hypothyreosis” és a pajzsmirigy autoimmun betegsége. Mikor gondoljunk a pajzsmirigy betegségére: a.) ha a családban pajzsmirigybetegség volt (öröklődés!), b.) ha meddőséget állapítottak meg, c.) ha ismételten következett be vetélés (oka pedig nem derült ki!). Mit lehet tenni? Az immunológiában jártas endokrin szakorvoshoz érdemes fordulni, aki a beteg megvizsgálása után olyan hormonális és immunológiai teszteket tud már ma végezni, amelyekkel ezt a problémát gyógyszeresen meg lehet oldani.
2. A másik gyakori, de észre ritkán vett betegség a szülést követő pajzsmirigygyulladás. Ez az u.n. post-partum thyreoiditis (PPT) a szülést követő 3-12 hónap múlva alakulhat ki a szülések 3-1 %-ban !). A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség is gyakran “rejtve” marad és valami egészen más betegséggel “kezelik” a kismamát. Melyek ezek a legfontosabb jelek, tünetek? A pajzsmirgy megduzzadása (stúma, golyva), az erős szívdobogás, fulladás érzése, nagy fokú (ok nélküli kimerültség), jelentős hízás. Másrészt az antitestek jelenléte meddőséget, ill. vetélést okozhat.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Egyelőre 1 tbl Szelén Vital Bérest szedheti. A leírt levek fogyasztását egyelőre nem javaslom.
Jó egészsget kívánok, tisztelettel.
2013. október 15-én jártam Önnél első alkalommal. Akkor fáradtságra, fogínygyulladásra, hajhullásra, látásromlásra, légszomjra, hízékonyságra panaszkodtam, valamint az ízületeim is " ropogtak." A diagnózisom ez volt: autoimmun thyreoditis, subklinikus hypothyreosis, Coeliakia, TAD/C, krónikus stressz szindróma. A vérvételeim eredménye: TSH: 1.860 mlU/l, anti-TPO: 19 lU/ml. A terápiás javaslat: gluténmentes étrend, Premens 1 tbl/nap, Szelén Vital Béres 2x1 tbl 3 hónapon át, majd 1 tbl/nap, Alpicor Plus külsőleg, citrom fű tea.
A kontroll vizsgálat február hetedikén volt. A terápiás javaslatok hatására sokat javultam. A hajhullásom minimális lett, a fáradékonyságom csökkent, az anyagcserém gyorsult, az ízületeim már nem ropogtak, a szemszárazságom is javult és a látásom is.
A diagnózisom ez volt: Thyrocalc alapján euthyreoid st.., Pm infra: jo-on kis fokban fokozott aktivitás.
Terápiás javaslat. Gluténmentes étrend, Premens este 1 tbl/nap, Szelén Vital Béres 1 tbl/nap, Alpicort Plus külsőleg, citrom fű tea Vitamin D3 Fresenius 1000 1 tbl/nap, Vitagyn-C.
A felírt vitamint és táplálékkiegészítőket szedem, a citromfű teát iszom, a gluténmentes étrendet tartom. Sajnos azonban újra " leromlottam". Megint homályosabban és gyengébben látok, száraz a szemem, az anyagcserém újra lelassult, megint hízékonyabb lettem, megint nagyon fáradt, energiátlan és ingerlékeny vagyok, újra ropognak az ízületeim, gyakran légszomjam van.
A következő kontrollom időpontja három és fél hónap múlva lesz, az még nagyon hosszú idő. Az volna a kérdésem, hogy szedhetek-e újra intenzívebben szelént, amíg visszajutok a kontroll vizsgálatra?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel: D. Zsuzsa
Mindenek előtt örülök szép javulásának. Az átmeneti visszaesés az évszakváltáskot gyakran előfordul. Tekintettel az ismert előzményekre 4 héten át 2x100 ug Szelén Viital Bérest szedhet.
jó egészséget, mielőbbi teljes felépülést kívánok:
A családinet oldalán írtam önnek levelet, próbáltam telefonon elérni önt, hogy kérjek egy időpontot, de azt mondták közvetlenül nem tudok önnel beszélni ezért megkaptam az email címét az asszisztensétől, mert sok minden függ az időpont kéréstől az állapotom alapján. A következő levelet írtam önnek pár napja:
"
"Tisztelt Doktor úr!
Nagyon elkeseredve írom a soraimat, remélem hogy a kérdéseim végre válaszra találnak. Lassan 4 éve küzdök a pajzsmirigy alulműködéssel, elejétől kezdve magánrendelőkbe járok sajnos, a legutóbbi látogatásomkor méltatlanul bántak velem,nem hallgattak végig és gyorsan túlestek rajtam, szóval nagyon meg vagyok ijedve, mind emellett viccet csináltak belőlem. Nem tudom kihez fordulhatnék a bizalmamat teljesen elvesztettem az orvosomban. Az a problémám van, hogy nem tudják beállítani a TSH-mat a következőek voltak a leleteim az évek során( most 25 éves és nő vagyok).
-2010 januárban TSH: 10.930 T4:15.64 T3:4.5 ezt kis adag Lthyroxinnal kezdték bombázni
-2010 márciusában TSH: 5.580 T4: 16.52
-2011. októberében végre TSH: 2.640 T4:13.15 62.5-ös Lthyroxint mellett
-2012 januárban TSH 2.72 T4:18.75 ,,
Így kezdődött a levelem, az a problémám hogy most lassan 4 napja szedem a 87.5-ös Euthyroxot , de észrevettem hogy remeg tőle az egész testem és hasmenésem van (eddig egy gyógyszer sem okozott ilyet). Az előző orvos azt mondta 2 hónapig szedjem ezt és utána kontroll vérvétellel menjek hozzá , de nagyon megijedtem. Mit javasol? szedjem ezt tényleg 2 hónapig és utána jelentkezzek be Önhöz? Vagy térjek vissza a 75-ösre és most kérjek időpontot? Segítségét tanácsát előre is köszönöm!!!!
Köszönöm kérdését. egyelőre a 75 Ug látszik megfelelően, de ezt más faktor figyelembe vételével lehte8ne) jobban meghatározni. Ezt majd személye talákozásunk során megtehetjük.Fontos. ne a laborlelettől várjon diagnózist!
A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást. Az eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek!
Ezek ezerarcú betegségek:
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre. A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
Ultrahang
A pontos diagnózist segíti az ultrahang vizsgálat is. A képalkotó eljárások között az izotópos módszerek mellett ez a legelterjedtebb. Segítségével a pajzsmirigy felépítésére (göbös jellegére), a gyulladás fennállásának lehetőségére (!), daganatok jelenlétére lehet következtetni. A vizsgálat alkalmas arra is, hogy a segítségével vékonytű biopszia (mintavétel) révén eldönthessük a folyamat jó vagy rosszindulatúságát.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Időpontot kérhet:honlapunkon, ill. info@endokrinkozpont.hu
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
33 éves,66 kg,172 cm magas gyermektelen nő vagyok.( fogamzàsgátló gyógyszert szedek ) Világèletemben mindig sportoltam,tavaly ősz felé jelentkeztek a fáradékonysàg,aluszékonysàg,hajtöredezettsèg,hajszárazság,kisfokú hízàs tüneteim.
Kèrtem hàziorvosomtól egy labort aminek az eredménye (2013.11.25.én) :
TSh: 5,05mIU/l., FT4:15,39pmol/l.,FT3:6,08pmol/l., lett.
Pajzsmirigy Uh: norm.nagyságú,szabàlyos echoszerkezetű.
Majd 2014.02.19.én voltam Endokrinologusnàl,aki megismèteltette a labort annak az eredménye:
Anti TPO: 20 IU/ml.,TSH:6,92mIu/l.,T4 szabad frakció: 13,91 ,T3 szabad frakció :5,40pmol/ l.,
Az orvos hormont nem írt fel,azt mondta ha babàt várnèk akkor felírnà,de ïgy nem.
Kérdésem: a JÓDAQUA fogyasztàsa ( szelénnel kiegèszítve ) javíthatna ezeken az eredmènyeken ?(mivel nem autoimmun eredetű a pajzsmirigy alulmükődèsem.)
Vagy kèrjem ,hogy írja fel a hormont?
Ön mit tanàcsol????
Vàrom mielőbbi vàlaszàt ! Üdvözlettel : T.Gyöngyi
A legegyszerűb volna, ha egyetlen lelet alapján javasolnék gyógyszert, de ez mind szakmai meggyőződésemmel, mind több évizedes tapaztalatommal és etikai elveimmel ellentétben lenne. A helyzet ugyanis nem olyan egyszerű, mert a napjaionkban terjedő divatos készítmányeknek káros hatásai is lehetnek.
Miért?
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet.
bből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett!!!!!. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet.Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
Meddőség, menzesz zavarok?
Lisztérzékenység
Depresszió
Csökkent libidó
Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
Hajhullás?
Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
Ízületi gyulladás?
Hüvelygyulladás?
Vitiligo (bőrfestékhiány)?
Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”.
Összegezve: az immuno-endokrin kivizsgálás után egyénre szabott (!!!)kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
18 hetes terhes vagyok. 16 hetesen voltam vérvételen. Ma voltam a háziorvosomnál a laboreredményekért ami szerint a TSH magasabb 6,850 mIU/L (ref.:0,400-4,000), Szabad T4: 9,81 pmol/L (ref.:7,75-15,21). A háziorvosom beutalt endokrinológiára.A kérdésem a következő lenne, hogy mennyire rosszak ezek az értékek és lehet-e bármi baja a babámnak. Válaszát előre is köszönöm!
A terhesség alatt a TSH és a pajzsmirigy hormonjainak szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Ezért nyomatékkal szoktam a kollégák figyelmét is felhívni erre a tényre, hozzátéve, hogy nemcsak a TSH, hanem a teljes és szabad pajzsmirigy hormonjainak szintje is változik! A másik gond, hogy csak a TSH értékre gondolnak, az esetleges pajzsmirigygyulladás irányába nem történik vizsgálat.
Minden bizonnyal kezelésre lesz szükséges, ha valóban a fizikális vizsgálat és a klinikai tünetek a laboratóriumi adattal összhangban vannak.
Jó egészséget kívánok:
18 hetes terhes vagyok. 16 hetesen voltam vérvételen. Ma voltam a háziorvosomnál a laboreredményekért ami szerint a TSH magasabb 6,850 mIU/L (ref.:0,400-4,000), Szabad T4: 9,81 pmol/L (ref.:7,75-15,21). A háziorvosom beutalt endokrinológiára.A kérdésem a következő lenne, hogy mennyire rosszak ezek az értékek és lehet-e bármi baja a babámnak. Válaszát előre is köszönöm!
Ez attól függ, hogy mi okozta ezt az eredményt, a kezelés ennek a függvénye.
Valószínüleg kezelésre lesz szüksége.
Jó egészséget kívánok:
Nagyon sokféle tünetem van (zsibbadás, látásproblémák, végtagfájdalmak, végtaggyengeség, fülben nyomás stb.) már 5 hónapja (4 hónapja szültem) és nem találják az okokat. Pajzsmirigy eredményeim:
Tsh: 1, 625
T3: 4,46
T4: 9,05
Anti-TPO: 2,1 u/ML
Kérdésem, hogy ilyen eredmények mellett a pajzsmirigy probléma kizárható-e?
Köszönöm válaszát és minden jót kívánok!
Panaszai valóban összetettek. A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást. Az eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek!A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre. A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
A pontos diagnózist segíti az ultrahang vizsgálat is. A képalkotó eljárások között az izotópos módszerek mellett ez a legelterjedtebb. Segítségével a pajzsmirigy felépítésére (göbös jellegére), a gyulladás fennállásának lehetőségére (!), daganatok jelenlétére lehet következtetni. A vizsgálat alkalmas arra is, hogy a segítségével vékonytű biopszia (mintavétel) révén eldönthessük a folyamat jó vagy rosszindulatúságát.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Jó egészséget kívánok:
most olvasom egy előttem kérdező hölgynek írt válaszát.Én is amiatt írnék Önnek, hogy magas az inzulin szintem,és daganatra gyanakszik a háziorvosom, endokrinológushoz privátban nem tudok menni, igy TB-re 1hónap mulva tudok menni./04.29-re van időpontom/
Inzulinom:69/éhomi/2014,01,20-i eredmény!
Cukrom viszont magas,legalacsonyabb éhomim 7,1 és nem szokott leesni a cukrom.Evés után most 2órával 8,3.
A pajzsmirigyemre gyanakodtam a teljes idő alatt a következő tünetek miatt:
idegesség-nagyon
ingerlékenység-van
nyugtalanság-van
kézremegés-van
alvászavar-van
izzadás-nagyon főleg éjjel
meleg, nedves bőr-nincs
farkaséhség és szomj-van,szomjúság iszonyatosan mindenhova liter vízzel megy meg kajával megyek
jó étvágy melletti fogyás-inkább hízok már 20 kg-nál tartok
hasmenés-laza széklet és utána ennem kell megint mert éhes vagyok,általában evés után van székletem,vagy ingerem
menstruációzavarok (szabálytalan vagy erős vérzések, a havi vérzés elmaradása)-nincs
És emellett 0,7 a TSH, TPO is 8, ultrahangom is tökéletes!
Ilyen tsh érték mellett lehet gond a pajzsmirigy?
Inzulintermelő daganattó nagyon félek, de nem alacsony a cukrom,sosem volt az!Mint fentebb írtam inkább magas!
Kérem,segítsen professzor Úr,minden orvos más diagnózist mond,nagyon félek!!
Nagyon hálás köszönetem!
Horváth Tivadarné Anita
Mindenek előtt ne féljen! A pajzsmirigy kóros működésére utaló adta nincs, de diagnózist ne várjon tőlem ezen adatok birtokában. A helyzet az ugyanis, hogy tisztelt Olvasóim gyakran tüntetnek ki kérdéseikkel. Ezek között nagyon sok olyan van, amely konkrét problémára hívja fel a figyelmet és ezeket igyekszem megválaszolni. A kérdések egy része azonban olyan, amelyre válasz nem vagy nehezen adható.
Ennek okai a következők:
• A kérdések egy-egy laboratórium vizsgálatra vonatkoznak. Ezek nehezen válaszolhatók meg, mivel az egyes vizsgálatok más-más készülékkel és időben készültek. Másrészt a laboratórium eredmény csupán egy adat, amely csak a beteg adataival, vizsgálataival együtt értelmezhető
• Az esetek nem kis hányadában a szegény beteg már egy sor orvosnál fordult meg és azt kéri, ill. várja, hogy döntsek a dolgában.Ilyen az Ön esete is...! A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni („telemedicina” formájában) kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de a beteget is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Tehát a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánva,tisztelettel:
most olvasom egy előttem kérdező hölgynek írt válaszát.Én is amiatt írnék Önnek, hogy magas az inzulin szintem,és daganatra gyanakszik a háziorvosom, endokrinológushoz privátban nem tudok menni, igy TB-re 1hónap mulva tudok menni./04.29-re van időpontom/
Inzulinom:69/éhomi/2014,01,20-i eredmény!
Cukrom viszont magas,legalacsonyabb éhomim 7,1 és nem szokott leesni a cukrom.Evés után most 2órával 8,3.
A pajzsmirigyemre gyanakodtam a teljes idő alatt a következő tünetek miatt:
idegesség-nagyon
ingerlékenység-van
nyugtalanság-van
kézremegés-van
alvászavar-van
izzadás-nagyon főleg éjjel
meleg, nedves bőr-nincs
farkaséhség és szomj-van,szomjúság iszonyatosan mindenhova liter vízzel megy meg kajával megyek
jó étvágy melletti fogyás-inkább hízok már 20 kg-nál tartok
hasmenés-laza széklet és utána ennem kell megint mert éhes vagyok,általában evés után van székletem,vagy ingerem
menstruációzavarok (szabálytalan vagy erős vérzések, a havi vérzés elmaradása)-nincs
És emellett 0,7 a TSH, TPO is 8, ultrahangom is tökéletes!
Ilyen tsh érték mellett lehet gond a pajzsmirigy?
Inzulintermelő daganattó nagyon félek, de nem alacsony a cukrom,sosem volt az!Mint fentebb írtam inkább magas!
Kérem,segítsen professzor Úr,minden orvos más diagnózist mond,nagyon félek!!
Nagyon hálás köszönetem!
Horváth Tivadarné Anita
Mindenek előtt ne féljen! A pajzsmirigy kóros működésére utaló adta nincs, de diagnózist ne várjon tőlem ezen adatok birtokában. A helyzet az ugyanis, hogy tisztelt Olvasóim gyakran tüntetnek ki kérdéseikkel. Ezek között nagyon sok olyan van, amely konkrét problémára hívja fel a figyelmet és ezeket igyekszem megválaszolni. A kérdések egy része azonban olyan, amelyre válasz nem vagy nehezen adható.
Ennek okai a következők:
• A kérdések egy-egy laboratórium vizsgálatra vonatkoznak. Ezek nehezen válaszolhatók meg, mivel az egyes vizsgálatok más-más készülékkel és időben készültek. Másrészt a laboratórium eredmény csupán egy adat, amely csak a beteg adataival, vizsgálataival együtt értelmezhető
• Az esetek nem kis hányadában a szegény beteg már egy sor orvosnál fordult meg és azt kéri, ill. várja, hogy döntsek a dolgában.Ilyen az Ön esete is...! A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni („telemedicina” formájában) kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de a beteget is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Tehát a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánva,tisztelettel:
Megvolt az összes vizsgálat kortizol pajzsmirigy tpo minden negativ.Egyedül az inzulinom magas az éhomi màr 59.
Az lenne a kérdésem hogy ha minden más vizsgalatom negativ akkor az inzulintól kell ennem óránként vagy a rezisztencia nem okoz ilye sűrű éhséget a nap folyamán?
köszönettel
Timi
Miként azt korábban is írtam célszerű volna elvégezni a hasnyálmirigy UH, sze. CT vizsgálatát a beta-sejt adenoma kizárására. Előtte éheztetési próba is egyszerű és könnyen kvitelezhető.
Jó egészséget kívánok:
Sikerült végre teherbe esnem, szubklinikus Hashimoto thyreoditisem van. Doktor Úr szelén szedését és Elevit terhesvitamint javasolta. Azt tudom, hogy jódot tilos szednem, de a kérdésem, hogy terhesség alatt is így van-e? Ha nem szedek, akkor a baba jut megfelelő jódhoz?
Válaszát előre is köszönöm!
Zsuzsa
Igen, így van a szervetlen jód szedése az autoimmun folyamat fellángolását eesményeztheti.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
Arra lennék kiváncsi, lehet-e kapcsolat a pajzsmirigy alulműködésem és a vetélésem közt. 10 éve kezelnek alulműködésre, Euthyrox 75-t szedek naponta. Tavaly nyári értékeim: TSH 1.530 FT3 4.81 FT4 17.390. Idén februárban, a terhesség 6. hetében az értékek: TSH 3.28 FT3 5.10 FT4 13.75 Az Euthyrox adagot megemelték napi 88-ra, de az embrió kb. a 6-7. héttől nem fejlődött, majd a 10. héten (március 10-én) elvetéltem. Kértem egy újabb vérvizsgálatot, a legújabb eredmények: TSH 1.2562 FT3 3.3 FT4 13.3 Újra Euthyrox 75-t szedek.
A kérdésem az lenne, van-e arra esély, hogy a februári magasabb TSH érték okozta az embrió fejlődésének leállását, mert a nőgyógyászom szerint az én hibám, hogy nem figyeltem oda a pajzsmirigy hormonokra. Egyébként félévente járok ellenőrzésre.
Okozhatta esetleg a TSH emelkedését, hogy decemberben immunerősítés céljából méhpempőt szedtem? A méhnyálkahártya erősítése miatt újra szedem a méhpempőt, mert szeretnék mielőbb újra babát, de félek, hogy elrontja a pajzsmirigy hormon-értékeimet.
Válaszát köszönöm, Éva
Tisztelt Éva!
Nagyon fontos és sokakat érintő problémát vetett fel! Tudni kellene, hogy a pajzsmirigy csökkent működésének mi lehet az oka.
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a fokozott működés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni. A probléma az, hogy a betegség gyakran, (4,0%-ban) enyhe, nehezen kimutatható formában van jelen. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködés „idiopathiásnak” tartott formája az immunrendszer betegsége miatt jön létre, u.n. „autoimmun” eredetetú. Az autoimmun pajzsmirigygyulladások u.n.„thyreoiditisek”nőkben a betegség lényegesen gyakoribbak, mint férfiakban (4-5:1). A betegség korai felismerése azért is fontos, mert jelentős rizikófaktora számos betegségnek, többek között a meddőségnek, a gyakori vetéléseknek, a csökkent étvágy melletti hízásnak..
A magzat fiziológiás “transzplantátum”, azaz olyan mint egy átültetett szerv (pl. a vese, szív stb), amelyről tudjuk, hogy a legnagyobb veszély a szerv kilökődése. A természet csodája, hogy egy immunológiai értelemben félig “idegen” magzat egyáltalában megtapad a méhben és később pedig nem minden esetben lökődik ki. Ennek védelemnek immunológiai és hormonális okai is vannak. Kiderült, hogy a meddőség és a gyakori abortuszok okai között gyakori a “hypothyreosis” és a pajzsmirigy autoimmun betegsége. Mikor gondoljunk a pajzsmirigy betegségére: a.) ha a családban pajzsmirigybetegség volt (öröklődés!), b.) ha meddőséget állapítottak meg, c.) ha ismételten következett be vetélés (oka pedig nem derült ki!). Mit lehet tenni? Az immunológiában jártas endokrin szakorvoshoz érdemes fordulni, aki a beteg megvizsgálása után olyan hormonális és immunológiai teszteket tud már ma végezni, amelyekkel ezt a problémát gyógyszeresen meg lehet oldani.
A másik gyakori, de észre ritkán vett betegség a szülést és a vetélést követő pajzsmirigygyulladás. Ez az u.n. post-partum thyreoiditis (PPT) a szülést követő 3-12 hónap múlva alakulhat ki a szülések 3-1 %-ban !). A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség is gyakran “rejtve” marad és valami egészen más betegséggel “kezelik” a kismamát. Melyek ezek a legfontosabb jelek, tünetek? A pajzsmirgy megduzzadása (stúma, golyva), az erős szívdobogás, fulladás érzése, nagy fokú (ok nélküli kimerültség), jelentős hízás.
Mindezeket felismerve az elmúlt évben az Amerikai és a Nemzetközi Pajzsmirigy Társaság (ATA, ITA) ajánlásokat dolgozott ki a pajzsmirigybetegségek jobb és pontosabb, minél korábbi felismerésére és a meddőség megelőzésére. Ezek az ajánlások lerövídített formája is közel 100 oldal és értelemszerűen nem a betegeknek kell megtanulniuk.
Mi a lényege ezeknek az ajánlásoknak?
A meddőség kialakulásában két fő tényező szerepét bizonyították:
• Hipotireózis, azaz a csökkent pajzsmirigy működés
• A pajzsmirgy autoimmun gyulladása
A pajzsmirigy csökkent működése gyakori oka a meddőségnek. A gondot az jelenti, hogy a csökkent működésnek nincsenek feltétlen, ún. „ordító” jelei, hanem alamuszi módon ún. szubklinikus formában van jelen. Ez nem csak a tünetek hiányát jelenti, hanem azt is, hogy az egy-egy alkalommal végzett TSH és T3, ill. T4 eredmények nem mindig elegendőek. A helyzete bonyolítja, hogy a szűrő vizsgálatokhoz jól használható TSH értékek a várt terhesség esetén célszerű az ún. normál tartománynál alacsonyabb szintre beállítani (0,5-2,5 IU helyett 1,5-0,4 IU közé). Fontos tudni azt is, hogy a TSH mellett más hormon is a kívánttól eltérő lehet (pl. prolactin). Meddőség esetén feltétlen célszerű a TSH és a pajzsmirigy hormonjainak a vizsgálata.
A pajzsmirigy autoimmun gyulladása
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”).
2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig.
3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Az utóbbi időben derült csak ki, hogy teljesen ép pajzsmirigy (normális TSH) mellett is kialakulhat a meddőség és a korai vetélés, ha autoimmun gyulladás áll fenn! Ezt leginkább a fentebb említett enzim, a TPO elleni antitest jelenléte mutatja, ugyanis ezeknek az antitesteknek szerepük van:
I. Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
II.Vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008), mert
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
III. Magzati fejlődésben, mert
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
Mi tulajdonképpen a TPO elleni antitest?
Az antitestekről általában azt gondolják, ill. vélik, hogy károsító hatásúak. A helyzet az, hogy éppen az autoimmun pajzsmirigybetegségek bizonyítják, hogy egy nem így van. Az antitesteknek azonban több típusa van:
• A védelmet szolgálják: pl. a kórokozók elleni antitestek egyes típusai (oltások után ezek megjelennek és hosszab- rövidebb ideig védik a szervezetet)
• Autoimmun antitesteknek is több típisa van:
- Sejtkárosítók , toxikusak, ezek a sejtek mebránját bombázzúk és elpusztítják a setjeket
- Stimulálók: ezek egy-egy sejt működését fokozzák, ilyenek a Basedow kóros betegekben lévő TSH-receptor elleni stimuláló antitestek, amelyek a pajzsmirigy túlműködéséért felelőek
- Neutrális, ill közömbös antitestek, amelyek a nem hatnak a sejtek működésére, de szabályozzák az imunrendszer működését
A TPO elleni antitestekről fontos tudni, hogy egy csoportot képeznek. Ez azt jelenti, hogy a méréseink során az antitestek teljes mennyiségét és határozzuk meg! (azaz a toxikus, a stimuláló és neutrális antitesteket is). Ezért van az, hogy az antitestek szintjének változása nem feltétlen függ össze a pajzsmirigy állapotával. Ennek eldöntése a vizsgálatokat végző orvos feladata, amely adott esetben további vizsgálatokat is ígényelhet.
A méhpepő és más anyagok, gyógyszerek, néha egyes ún. magzatvédő vitaminok is bajt okozhatnak.A gyakorlatba átültetve ez azt jelenti, hogy sok olyan baba született meg a kezelés hatására, akiknek az érkezéséről már lemondtak. Kölön tablónk van ezekről a kis jövevényekről (egyiket mellékelem). Van egy másik tábla is, ahol még van hely a jövőben érkezőknek. Nem állhatom meg, hogy ne írjam le annak az édesanyájak a történetét, aki pénteken volt nálam. 2013-ban sikerült a megfelelő kezelés után szülnie első babáját, most pedig kiderült, hogy ismét áldott állapotban van, ráadásul ikrek(!).
e-Mail: drbalazs@endokrinkozpont. hu vagy szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
Nagyon elkeseredve írom a soraimat, remélem hogy a kérdéseim végre válaszra találnak. Lassan 4 éve küzdök a pajzsmirigy alulmködésemmel, elejétől kezdve magánrendelőkbe járok sajnos, a legutóbbi látogatásomkor méltatlanul bántak velem,nem hallgattak végig és gyorsan túlestek rajtam, szóval nagyon meg vagyok ijedve, mind emelett viccet csináltak belőlem. Nem tudom kihez fordulhatnék a bizalmamat teljesen elvesztettem az orvosomban. Az a problémám van, hogy nem tudják beállítani a TSH-mat a következőek voltak a leleteim az évek során( most 25 éves és nő vagyok).
-2010 januárban TSH: 10.930 T4:15.64 T3:4.5 ezt kis adag Lthyroxinnal kezték bombázni
-2010 márciusában TSH: 5.580 T4: 16.52
-2011. októberében végre TSH: 2.640 T4:13.15 62.5-ös Lthyroxint mellett
-2012 januárban TSH 2.72 T4:18.75
Itt orvost váltottam és ugyan úgy 62.5-ös dózist írtak fel de Letrox-al, mivel úgy éreztem végre beállt legközelebb 2013-ban mentem kontrollra, szedtem továbbra is a 62.5-ös Letroxot de ilyen eredményeket kaptam:
-2013 Szeptember: TSH: 6.66 T4:15.82 T3:2.58
Az orvos felemelte 75mg-os Letroxra az adagomat aztán elmentem a megbeszélt időpontra a kontroll vérképemmel és a következő eredményt kaptam:
2014. Február: TSH: 4.75 T4:11.82
Ma jöttem el az orvostól aki ezek után felírta nekem az Euthyroxot abból pedig 87.5-öset kell szednem. Nagyon el vagyok keseredve mert nem hallgatta meg a kérdéseimet így most új orvost szeretnék találni aki segít nekem mert 2 hónap múlva nem megyek vissza hozzá. Annyit érdemes tudni, hogy nem tud rendest választ adni mi a bajom ugyanis ultrahangon és tapintásra is tökéletes a szerv, antitesteket kerestek a véremben és nem voltak. Se szervi sem pedig autoimmun elváltozásom nincs, mosolygás és vállvonás volt a válasz ami nekem nem vicces reakció. MIndezek után, hogy nem adott választ miért ilyen rossz az állapotom, megjegyezte nevetve, hogy 75-ös adag mellett, hogy nem is így kéne kinéznem mint most , mert én 157 centi vagyok és 51 kg, amit nem ért mert akkorának kéne lennem mint egy ház. Ez is sértő volt, mert vannak félelmeim hogy a kemény diéta és sport mellett nagydarab leszek, de egyre jobban úgy érzem mintha valami más betegségem lenne és félre vagyok diagnosztizálva. Megkérdeztem a doktort arról is, hogy lehet az Lthyrixonról a Letroxra váltás miatt romlott másfél év alatt a 3xosára a TSH-m, de ügyet se vetett rám (azt mondta nem romlott, de akkor nem értem hogy lett a 2-ből 6-os mert ez szerintem nem javulás) , nem tudom a márkák közt vannak e különségek és ez a váltás miatt lett rosszabb és arra sem felelt, hogy a sok gyógyszer miatt esetleg nem kezd maga szerv elsorvadni és végül egy vagon gyógyszert kell majd ennem azért mert az évek során egyre betegebb leszek (mert laikus agyammal arra tippeletem hogy a kívülről bevitt szerek miatt leáll a működés és ezért rolott le ennyire) . Nagyon félek és kétségbe vagyok esve az arrogáns vislekedése miatt pánikrohamot kaptam). Kérem segítsen , mindenképpen szeretnék valami megnyugtatót hallani, nem pedig gúnyolódást. A gyógyszert reggel egy korty vízzel veszem be és fél órával rá szoktam kávét inni és étkézni, sportolok, diétázom, nem iszom, nemdohányzom , nem értem hogy ilyen magas gyógyszeradagok mellett miért romlik az állapotom ha nincs úgymond semmi bajom, esetleg a márka nem jött be más a hatóanyag? Vagy az agyamban van valami elváltozás? Ön szerint mit tegyek? Köszönöm előre is a válaszát!!!
Mindenek előtt keseredjen el, mert lehet segíteni! Néhány tévkitet kell mindenek előtt eloszlatnom. Mindenek előtt a TSH-val kapcsolatos kérdést kell tisztázni, ugyanis ez a kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a kérdés körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket.
Mi tehát a TSH?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
• Miképpen hatnak a szintjére egyes gyógyszerek?
Ez a betegek által feltett egyik gyakori kérdés, amelyet azért nagyon nehéz megválaszolni, mert valamilyen formában az összes gyógyszer hat a TSH szintre. A legfontosabbakat és a leggyakrabban használtakat emelem ki:
Szervetlen jódot tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek (pl. litium)
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
Szója tartalmú élelmiszerek és készítmények
Mire jó akkor a TSH?
Ezek után jogos ez a kérdés. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos, szűrő jellegű módszer, de annak az élettanitól eltérő volta nem jelent önmagában betegséget! Álljon itt egyik legutóbbi kedves Olvasó kérdése: „Tisztelt Professzor úr! Pajzsmirigy alul működésem van! Mikor kiderült az értékem:TSH 14,143 volt, felírtak 0,25 Letroxot. Majd két hónap múlva vérkép:TSH 21,4 lett. Ezért emelték az adagot 50 ug-ra. Az lenne a kérdésem nem kevés az 50 ug gyógyszer? Professzor úr már kétszer kaptam választ kérdéseimre öntől ami nagy segítség volt az orvosomnak is és ezáltal megkezdte a gyógyításom. Lehet most én vagyok türelmetlen és minél előbb gyógyulni akarok” (K. Judit). Mit válaszolhattam? A laboratóriumi vizsgálatot minden esetben meg kell előzze a beteg panaszainak meghallgatása, az alkalmazott gyógyszerek áttekintése (ún. anamnézis), a beteg vizsgálata, képalkotó eljárások, immunológiai tesztek . Hozzá kell azonban tenni, hogy ezeket együttesen szabad és kell értékelni. Gyakori, hogy a kedves olvasó a következő kérdést teszi fel: „ a TSH értékem normális, de az ultrahang leletemen valamilyen elváltozást leírtak” és várja, hogy ezt kommentáljam. Ezt nemcsak azért nem célszerű tennem, mert a beteg vizsgálata és kezelése egyaránt holisztikus megközelítést igényel, hanem azért sem, mert a leírás nem azonos a képpel. Ez kicsit hasonlít ahhoz, amikor egy személyről adott leírást akarják összevetni a róla készült fényképpel. Ráadásul a kép nem alkalmas az adott göb funkciójának, vérellátásának megítélésére sem, tehát félrevezető lehet.
Összegezve:a TSH meghatározás egyik lényeges vizsgálati módszer lehet a pajzsmirigybetegségeinek kivizsgálásában és kezelésében a kellő szakismerettel és tapasztalattal rendelkező szakorvos számára.
Ami ezeknél is fontosabb, hogy melyek a pajzsmirigy hormonjai?
Mint ismert a pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont, tiroxint (T4-t) és trijódtironint (T3-t) termel. Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működéséért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését, csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés) állapotunkat. Néhány komplikáltnak tűnő folyamatot kénytelen vagyok leírni azért, hogy a kérdésre megfelelő választ tudjak adni. Fontos tudni ugyanis, hogy a T4-ből képződik a T3, amely hatásában 100x erősebb (!) a T4-nél. Ebben az átalakulásban meghatározó szerepük van a dejodináz nevű enzimeknek. A dejodináz-1 és 2 az aktív T3-t képezi, a dejodináz-3 pedig a hatásnélküli ún. reverz T3-t (rT3). Később mind az aktív T3, mind a rT3 lebomlik inaktív T2-vé. A szervezetben a 80-90%-ban a T4 van jelen, 10-20%-ban pedig a T3, de ez az arány változhat!
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Abban a szövetben, amelyikben ennek az enzimnek a szintje - örökletes vagy egyéb okok (pl. gyógyszerek) miatt - fokozott, ott az aktív T3 szint is magas lesz és a beteg gyakran fog erős szívdobogástól, ritmuszavartól szenvedni. Egyes szívritmus szabályzók (pl. Huma-Pronol) azért is előnyösek, mert megakadályozzák pajzsmirigy túlműködés eseték a nagy mennyiségű aktív T3 termelődését.
Általában a T3 egytizede a T4 hormonnak. Ezért jogos a fenti kérdés, hogy az adott beteg esetében jó-e ez az arány? Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolnak a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák. Korábban hazánkban is csak az aktív T3-t adtuk (Liothyronin néven lehetett hozzájutni). Ennek az a teória volt az alapja, hogy a szervezet számára egyedül csak az aktív hormon a fontos. Ez tévedés volt, ezért áttértek a T4-re, ami ismét tévedésnek bizonyult, mivel a betegek egy része nem tudta a T4-ből a kívánt mennyiségű T3 előállítani. Ez is alátámasztja azt az általam több előadáson elmondottakat, hogy az orvostudomány gyakran a tévedések története, és igaza van Diderot-nak „ A Természet nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép!” Ez a magyarázata annak, hogy egyre több gyár tér vissza a T4-T3 keveréket tartalmazó készítményekre.
Értelemszerűen a tudományos kutatás célja az egyénre (!) szabott gyógyszeres kezelés. Ennek érdekében eltérő T4 és T3 tartalmú, egyénre szabott kezelésekkel lehet sikert elérni. Nem bizonyult igaznak az a korábbi dogma sem, hogy „nem baj, ha a pajzsmirigyet valamilyen úton kiirtjuk, legfeljebb majd a hormonális kezelést alkalmazzuk”. Sajnos az esetek nem kis hányadában (betegeim a tanuk rá), a hormonpótlással nem lehet az eredeti életminőséget biztosítani, ill. helyreállítani.(Combination treatment with T4 and T3: toward personalized replacement therapy in hypothyroidism?Biondi B, Wartofsky L.Department of Clinical and Molecular Endocrinology and Oncology, University of Naples Federico II, Via S. Pansini 5, 80131 Naples, Italy. bebiondi@unina.it. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Jul;97(7):2256-71. Epub 2012 May 16..
Gyakori kérdés, hogy a természetes pajzsmirigy készítmények nem lehetnek előnyösebbek?
Ismét arra kell hivatkoznom, hogy mielőtt tudtuk volna a pajzsmirigy hormonjait szintetizálni az egyes állatok pajzsmirigyéből készített preparátumokat használtak, használtuk. Talán még többen emlékeznek, hogy a „Thyreoidea III” nevű készítményt kapták, amely lényegében a szarvasmarha pajzsmirigy kivonatát tartalmazta. A gyógyszeripar fejlődése azonban viszonylag hamar megkérdőjelezte ennek a kezelésnek a „szakszerű” voltát. Úgy gondolták, hogy a kritika egy része feltétlen igaz, hiszen nem tudjuk a bevitt hormon(ok) pontos mennyiségét. Ennek ellenére sokak meglepetésére ezekkel a készítményekkel jó eredményeket tudtunk elérni a csökkent pajzsmirigy működésű betegek kezelésében. A T4 és a T3 kezeléssel kapcsolatos problémák megismerése után az irodalomban ismét elég hangos és éles vita alakult ki és ez még most sem zárult le. A kérdés röviden: szintetikus vagy természetes hormonokat adjunk-e?
• Hogyan hatnak?
Ezek a szárított állati pajzsmirigy készítmények tartalmazzák a T4, T3 és a pajzsmirigyből származó fehérjéket, antigéneket is. Ezek a gyomor-bél rendszerből felszívódva a keringésbe kerülnek, majd az egyes sejtekhez (a T4-ből a kívánt mennyiségű T3 képződik a dejodinázok hatására).
• Melyek az előnyeik?
Természetes anyagok jutnak a szervezetbe
A gyógyszerben lévő fehérjék, antigének kedvezők az autoimmun folyamat befolyásolásában, gyógyításában
• Melyek a hátrányaik?
A mai napig nem sikerült az egyes készítmények hormontartalmát pontosan beállítani, „standardizálni”
Nehéz a megfelelő dózis beállítása, titrálása (3. táblázat). Ez a legfőbb érv a szintetikus készítményekkel szemben, amelyekben a hatóanyag, összetétel garantált.
Az állati fehérjék egyes komponensei allergiás reakciót válthatnak ki. A szarvasmarha pajzsmirigy alkalmazását jelentősen megnehezítette az ún. „szivacsos agyvelőgyulladás”, amely miatt világszerte sok ezer állatot kellett elpusztítani. Ez az oka, hogy napjainkban a természetes gyógyszert a sertések pajzsmirigyéből állítják elő (az egyes gyógyszerek neveit értelemszerűen nem írhatom le). (Justin J. Greenlee és mtsai: Clinical and Pathologic Features of H-Type Bovine Spongiform Encephalopathy Associated with E211K Prion Protein Polymorphism. PLoS One. 2012; 7(6): e38678. Published online 2012 June 8. doi:)
Elegendő a pajzsmirigy alul vagy túlműködésének meghatározása?
Megelégedhetünk-e azzal, ha a beteg pajzsmirigyének aktuális állapotáról pontos képet kapunk. A rövid válaszom erre, hogy: nem!
Sajnos a betegek már egy definitív, csökkent pajzsmirigyműködés miatt jelentkeznek. Ha megkérdezem az előzményekről kedves Betegeimet, akkor hamar kiderül, hogy:
A családjában van pajzsmirigybeteg (öröklődés!)
Meddőség, gyakori vetélések
Jódot alkalmaztak jelentős mennyiségben (pl. hüvelygyulladások során)
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával. Gyakori kérdés: „hogyan lehet gyulladásom, amikor lázam sem volt?” A betegséget valóban nem kíséri láz! Nagyon alattomosan alakul ki és eredményezi a pajzsmirigy pusztulását.
A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos! Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet (nem feltétlen kötelező!). A betegség korai felismerése azért is lényeges, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek, továbbá társulhat más autoimmun betegséggel.
Az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak több formája ismert. Az egyik legfontosabb és gyakran fel nem ismert: a szülések után 3-6 hónappal kialakuló forma („poszt-partum thyreoiditis”). Jelentőségét az is mutatja, hogy a szülések után 16-18%-ban fordul elő.
A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el:
l. Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). Gyakran a beteget túlműködés miatt kezelik és nem gondolnak autoimmun folyamatra!Tehát el kell felejteni azt a szakmai körökben sem mindig ismert tényt, hogy az autoimmun gyulladás nem azonos a csökkent működéssel, sőt kezdetben túlműködéssel is járhat (4. táblázat)
2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig.
3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
4.Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Ráadásul autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül fennállásuk!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelés életveszélyes krízist eredményezhet. Ilyen betegségben több államférfi (pl.J.F. Kennedy elnök) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, miképpen ezt tapasztalhatta is!
Összegezve holisztikus megközelítésű immuno-endokrin vizsgálat szükséges (lélek és a test egysége!).
e-mail: drbalazs@endokrinkozpont.hu, vagy szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: