|
Kérdezz-felelek
1999-ben diagnosztizáltak nálam PCOS-t (amenorrhea, hirsutizmus, policisztás petefészkek), magasvérnyomás kivizsgálás során. Negatív overnight dexamethazon teszt, negatív mellékvese CT eredmény is akkorból van. Ciklusom nincs, csak gyógyszerrel provokálható egy kevés.
1,8 körüli TSH-val soha, senki meg sem említette nekem (habár az idők során allergiatesztektől kezdve fog panoráma röntgenen át hormon vérvételekig és neurológiai alap kivizsgálásig mindenféle vizsgálatra küldtek) hogy esetleg pajzsmirigy alulműködésem lehet.
ATPO és ATGB nagyon alacsonyak, tehát Hashimoto nincs.
Inzulinrezisztencia diagnózis 2 éve megtörtént, nagyon magas inzulinszintjeim voltak, még normálisnak mondható vércukrokkal, melyek másfél év metformin szedés óta csak romlottak, csökkentett CH diéta mellett is. A legrosszabb tünetem az iszonyú fáradtság, nagymértékű és az évek során egyre súlyosbodó módon. Emellett, a testsúlyom 137 kg és egyszerűen nem tudom leadni, csak nagyon durva szélsőséges koplalással megy le néhány kiló (ami persze utána vissza is jön) A vérzéshiányt is megemlíteném, ill. az évek során egyre rosszabbodó magasvérnyomást.
Az előbbi kórságokon túl, 17-OHP szintem jó lett, ACTH-m normális, prolaktinom normális. Úgy látom, az összes tipikusabb endokrin betegséget kiszűrték már nálam így.
Ön szerint lehetek pajzsmirigy alulműködő? Vagy esetleg más a bajom? Fibromyalgiára nem gyanakodtam mivel fájdalmaim nincsenek, esetleg krónikus fáradtság szindróma jött még fel, de a hízás és a fáradtság nagyon gyanús. Más endokrin betegségem lehet esetleg ezeken kívül?
Egyetlen orvosom se tudott eddig mit kezdeni velem, csak gyomor bypasst és még kevesebb evést javasolnak (az életem így is egy merő fogyókúra volt eddig is).
Nagyon köszönöm! Tisztelettel: V. V.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ráadásul, miként írja, én csak évekkel ezelőtt láttam és adtam javaslatot. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Ez a jelenség nem okoz agyöedemát. A megbeszélt kezelést folytassa, sze. allergia elleni készítményt szedjen (Taleum vagy Claritin akút), ill. a Xanax dózisát emelje.
Jó egészséget kívánok:
3 év sikertelen próbálkozás után lombik program keretében sikerült teherbe esnem.
Az orvosok a sikeres teherbeesés feltételeként 1-1,5 TSH szintet írtak elő. Ennél Nekem magasabb, de még a normál tartományon belüli 3-4 közötti volt az értékem (a T3, T4, TPO is mindig a normál határértéken belül volt). L-thyroxin-50 adagolásával (50 majd 25mikrogramm) sikerült beállítani az 1-1,5 közötti értéket, ezután azonban egy laparoszkópiás műtét során, január végén eltávolították az egyik petevezetékemet. A műtét után 5 héttel a TSH értéke újból megemelkedett 3,4-re, miközben folyamatosan szedtem a 25mikrog L-thyroxint. Az orvosok azt mondták, hogy valószínűleg a műtétnél használt jód okozza és megemelték az adagot 50mikrog-ra. Mivel május közepén az újbóli vizsgálatnál még mindig 3,5 volt a TSH-m, így megemelték az adagot 75mikrog-ra és megtiltották a jód tartalmú terhes vitamin szedését (Femibion). Ez június 5-re levitte a TSH értékét 1,04-re, így nem volt akadálya a lombik program elvégzésének. Június 19-én volt a visszaültetés és nagy örömünkre sikerült végre teherbe esnem. A visszaültetés után 2 héttel elvégzett labor vizsgálatnál azonban ismét magas, 4,6 volt a TSH értékem. Az orvosom javaslatára 4 napig felváltva 75/100mikrog, majd az 5. naptól 75mikrog L-thyroxint kell szednem és a jód tartalmú terhes vitamint továbbra sem szedhetem.
Jelenleg itt tartunk, a kérdésem pedig az lenne, hogy a jód bevitel korlátozása mindenképpen szükséges-e? Ha igen kb. mennyi ideig? Ez a korlátozás milyen hatással lehet a születendő babára? (Ön is több válaszában kiemelte, hogy milyen fontos a baba fejlődése során már a korai szakaszban is a jód bevitel megfelelő szinten tartása)
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Indigo
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Példája is világos bizonyíték arra, amit korábban ezen a honlapon is leírtam, a továbbképzéseken elmondtam.Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi (!!!) korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg_orvos-valaszol/18076/az_orvosi_tanacsok_konziliumok_dilemmai
2012. szeptemberében, kislányom születése (császármetszés - toxémia miatt) után alakult ki a pajzsmirigyem alultermelése. TSH=24,17 T4=8,89 T3=3,56 anti TPO=333 volt. Letrox 50 mg tablettát kezdtem rá szedni, napi egyszer. 2014. 05.29-én a TSH értékem tartományon belül van TSH=3,72 Jól tudom, hogy ez az érték a kisbaba tervezéséhez magas? Milyen érték lenne elfogadható? Mennyi idő lehet az, amíg normalizálódik a TSH érték? 2002 óta I. típusú cukorbeteg vagyok, emiatt és most már a pajzsmirigy problémám miatt is a kistestvér megérkezését tudatosan kell megterveznünk. Érdeklődni szeretnék, hogy a babatervezés miatt kell-e emelni a Letrox adagján? Vagy mit tehetnék ez ügyben? Mit jelent az anti TPO? Illetve, hogy magas volt az anti TPo értéke? Valószínűleg nem is fog elmúlni már ez a pajzsmirigy alultermelés? Hallottam ugyanis olyan eseteket, akiknél a szülés után kialakult probléma a pajzsmiriggyel, de aztán rendeződött a későbbiekben.
Köszönöm szépen a segítségét! Minden jót!
Tisztelettel:
Katalin
Sajnos története nagyon tipikus és azért írok részletesebben, mert reményeim szerint ezzel Önnek és másoknak is segíthetek.
A legvalószínűbb, hogy Önnek a szülés utáni, ún. „post-partum” pajzsmirigygyulladása zajlott, ill. zajlik le, ezt támasztják alá a szépen, pontosan leírt tünetek. Ez a betegség a szülések 17-20%-ban kialakul, de sajnos ritkán diagnosztizálják. A lényeg: megfelelő immuno-endokrin kivizsgálás után a betegség kezelhető és a szoptatást nem kell abbahagynia! Mi is ez a betegség? Ez az u.n. post-partum thyreoiditis (PPT) a szülést követő 3-12 hónap múlva alakulhat ki a szülések 3-1 %-ban! A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség is gyakran “rejtve” marad és valami egészen más betegséggel “kezelik” a kismamát.
Melyek ezek a legfontosabb jelek, tünetek? A pajzsmirgy megduzzadása (strúma, golyva), az erős szívdobogás, fulladás érzése, nagyfokú (ok nélküli kimerültség), jelentős hízás. A betegséget már a Mátyás király korából származó könyvekben is ábrázolták, de csak az utóbbi időben vált ismertté és kezelhetővé.
FONTOS!!!!A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
a beteg lakóhelyének jódellátottságát
a beteg nemét
az évszakot
napszakot
a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
az alkalmazott gyógyszereket!
a vizsgálati módszereket
az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
Továbbá: sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
Cukorbetegsége?
Meddőség, menzesz zavarok?
Lisztérzékenység
Depresszió
Csökkent libidó
Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
Hajhullás?
Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
Ízületi gyulladás?
Hüvelygyulladás?
Vitiligo (bőrfestékhiány)?
Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
Van-e szívizomgyulladása?
Mindezek mérlegelése után egyénre szabott gyógykezeléssel van megoldás!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
2010-ben túlmüködésem volt (TSH 100<) majd műtétnél 2x 6 cm-es göböt távolítottak el, a sebész annyit mondott hagyott egy kis borsonyit hátha valamikor beindul. Műtét után sikerült a teherbeesés. A műtét és a szülés (2012) óta is nagyon ritkán jó a TSH eredményem. Idén márciusban az ellenőrzésnél az eredményem napi 150 L-thyroxin mellett TSH: 0,28 T4:12,46 T3: 3,22 a kezelő orvosom ezután 5×150 és 2×125-re (heti adag) állította a gyógyszeremet. A múlt heti ellenőrzésnél (június végén) TSH:0,11 T4: 10,79 T3: 3,11 Majd egyeztettem az orvosommal telefonon és azt tanácsolta, hogy 4×125 és 3×150 legyen a heti adagom mert lehet, hogy beindult egy kicsit a pajzsmirigy termelődésem és ezért tovább csökkenti a gyógyszerem. Kérdésem az lenne ha még tovább csökkenti a gyógyszerem akkor nem lesz ettől megint alacsonyabb értékem? Ha így nem jó a beálltás akkor még arra gondoltam, hogy esetleg félreértette melyik eredményem az aktuális? Vagy tényleg csökkenteni kell a gyógyszerem ahhoz, hogy növekedjen a TSH szintem?
Válaszát előre is köszönöm.
Üdv:
Hné Bogi
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg_orvos-valaszol/18076/az_orvosi_tanacsok_konziliumok_dilemmai
Enyhe pajzsmirigy alulműködésre (TSH 1.5 mIU/L, fT4 11 pmol/L, fT3 4.7 pmol/L) ami nem autoimmun eredetű, milyen mennyiségben lenne érdemes jódot v. szelént szedni táplálékkiegészítőként?
Köszönöm!
Először azt kellene tisztázni, hogy mi a kiváltó ok.
Jó egészséget kívánok.
Értem a problémáját!! Mire kell figyelnie?
.
Először is mi tehát a TSH?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
a beteg lakóhelyének jódellátottságát
a beteg nemét
az évszakot
napszakot
a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
az alkalmazott gyógyszereket!
a vizsgálati módszereket
az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
A hormonális betegségek kezelése nagy odafigyelést és türelmet igényel beteg és orvos részéről egyaránt. A laboreredmények mellett figyelembe kell venni az egyedi: életkorból, nemből és életmódból adódó eltéréseket is.
A hormonális betegségek közt elsőként talán a pajzsmirigy rendellenességeit emelném ki, mely hazánkban, különösen nők körében fordul elő gyakran. A pajzsmirigy betegségei számtalan tünetet produkálhatnak, melyek kapcsán a betegek gyakran csak évek múlva kerülnek a megfelelő szakemberhez. Szülés után gyakori a pajzsmirigy gyulladásos megbetegedése, mely többek közt depresszióhoz hasonló panaszokat is okozhat. Emellett számos egyéb, „hétköznapi” probléma hátterében is állhat pajzsmirigy elváltozás. Ilyen például a tartós fáradékonyság, vagy épp idegesség, a túlzott mértékű hízás, fogyás, hajhullás, vagy meddőség, hogy csak a leggyakoribb panaszokat említsem.
A hormonrendszer bonyolult szerkezet, az eltéréseit sem értékelhetjük pusztán feketén-fehéren. Bizonyos hormonok szintje például napszakonként is eltérő lehet, ezért tartom fontosnak, hogy ne csak a laboreredményekre hagyatkozzunk a diagnózis felállítása során. Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Hogyan zajlik az első vizsgálat, a holisztikus szemlélet jegyében?
- A vizsgálatra érkező páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. Amennyiben pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot végzek, melyből feltérképezhetők a pajzsmirigy alaki elváltozásai:megnagyobbodása, vagy göbök jelenléte. Vérvizsgálattal ellenőrizzük a szükséges hormonszinteket, immunológiai teszteket végzünk, majd a vizsgálati eredmények és a beteg panaszainak függvényében döntök a további vizsgálatokról, vagy kezelés összeállításáról. A későbbi konzultációk során, a beteg tapasztalatait is figyelembe véve folytatjuk, vagy módosítjuk a terápiát.
Végezetül hangsúlyoznom kell, hogy nem a laboratóriumi adatokat, hanem a beteget célszerű kezelni!
Jó egészséget kívánok:
Engedje meg hogy zavarjam!
Mellékvese hormon vizsgálatot néztek vér alapján de aggaszt az értékem.Volt egy májusi és egy mostani vérredeményem és acth szintem még alacsonyabb lett.az értékeim a következők
májusi:kortizol8.9ug/dl
ACTH:7.02pg/ml
júniusi:kortizol9,4ug/dl
ACTH:1.00pg/ml
AntiTPO:68IU/ml
Igazából habituális vetélés miatt vizsgálodnak.valamint állandó gyógyszereim vannak letrox napi 0,5 mg,meforál 850mg 3szor 1 inzulinrezisztenciára,bisoblock 2szer1,valamint probléma az hogy nem igazán tudok fogyni.Kérdésem az lenne milyen betegségre utalhat ez az eredmény valamint milyen irányba induljak tovább mivel az orvosom csak augusztusban tud fogadni!
Megtisztelő válaszát előr is köszönöm!
Juhász Katalin
Köszönöm megtisztelő és fontos kérdését. Sajnos nem derül ki, hogy tulajdonképpen mi a diagnózis, ami miatt kezelik. Több ok jöhet szóba ésn csak a legfontosabbakra térek ki.
A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást. Az eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek!
Ezek ezerarcú betegségek:
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre. A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
Ultrahang
A pontos diagnózist segíti az ultrahang vizsgálat is. A képalkotó eljárások között az izotópos módszerek mellett ez a legelterjedtebb. Segítségével a pajzsmirigy felépítésére (göbös jellegére), a gyulladás fennállásának lehetőségére (!), daganatok jelenlétére lehet következtetni. A vizsgálat alkalmas arra is, hogy a segítségével vékonytű biopszia (mintavétel) révén eldönthessük a folyamat jó vagy rosszindulatúságát.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Ráadásul, az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása (csökkent cortisol szinttel). Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
Meddőség, menzesz zavarok?
Lisztérzékenység
Depresszió
Csökkent libidó
Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
Hajhullás?
Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
Ízületi gyulladás?
Hüvelygyulladás?
Vitiligo (bőrfestékhiány)?
Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
További oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nemrégiben írtam Önnek pajzsmirigy túlműködés miatt!Utólag is köszönöm a válaszát.Ha jól értelmeztem a válaszát akkor a pajzsmirigy túlműködés társulhat vagy előidézhet más betegségeket is?
Mekkora egy normális pajzsmirigy mérete?
Az enyém az utolsó mérés szerint: A jobb pajzsmirigy lebenye 21X22X54mm. Isthimus 3mm. A bal lebeny 19X22X54mm. Ez normális méretnek mondható?
Jelenlegi diagnosztizált betegségeim: miasztténia grávisz,magas vérnyomás,aszthma,csontritkulás,antifoszforlipid szindroma,Leiden mutácio,MTHFR C677T génmutáció.
Esetleg ehhez csatlakozhatott vagy kiválthatta valamelyiket a pajzsmirigy túlműködés?
Vagy vizsgálni kell,hogy mi váltotta ki a túlműködést?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel:B.László
Üdvözlette
A pajzsmirigy kicsi, 20-40 g nagyságú, jelentéktelen, különösebb törődést nem igénylő szerv – gondolják sokan, pedig helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, és ezáltal az egész szervezetünkre kihat.
A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni.
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Jó egészséget kívánok:
Már majdnem 15 éve, hogy az első göböket nyaki ultrahangon látták a pajzsmirigyemben. Mindkét oldalon voltak, vannak. Akkor még 5 mm körüliek voltak, de az egyik oldalon lassan az évek alatt mindig növögettek. Időközben terhes lettem, van egy két és fél éves kislányom. Amikor vele terhes lettem, akkor a legnagyobb göb 16 mm volt. Szedtem terhes vitamint végig, femibiont, amiben van jód is, de akkor évekig nem növekedett. Aztán idén használtam Betadine hüvelykúpot (csak pár darabot), nem tudom, hogy ettől e, de 1 év alatt most nőtt 19 mm-re. Rendszeresen nézetem, az ultrahangos főorvos azt mondta legutóbb, hogy ő nem lát benne rosszat, a TSH is rendben van 1.5. Most viszont terhes lettem, és azt szeretném megkérdezni, hogy szedhetek e jódos terhes vitamint megint, vagy inkább olyat, amiben nincs jód? Tudom, hogy a magzatnak szüksége van a jódra, csak nem tudom, hogy ilyenkor mi a helyes.
Előre is köszönöm a Doktor Úr válaszát, üdvözlettel: Zs. Andrea
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg_orvos-valaszol/18076/az_orvosi_tanacsok_konziliumok_dilemmai
05.09-én jártam Önnél,B.Zs.-ba.
St.p.strumectomiam recidivára utaló jel nincs. Klinikailag közel euthyreoid. Periorbitalis oedema.
Dg. St.p. stumectomiam Hypothy reosis sec. Autoimmun thyreoditis remissioban. Effl.cap.
Letrox 50 napi 1 tbl.
Szelén Vitál Béres 1 tbl.
Vitamin D3 Fres. 1000 E 2x1 naponta
Salvus kúra, Villarosa kapsz.
Panel 3-ra levették a vért , várunk az eredményre.
Háziorvosom ma rám ijesztett, mert a mai labor vizsgálatban ez áll, ( szerinte sok hormont termel a pm, lehetséges ez, hogy egy fél pm. ilyen aktív legyen??).....:
TSH: 0,2, ... FT3: +6,23, .... F4: 0,95
Gyomrom továbbra is fáj -reflux-, vagy lehet egyéb is?...iszom a fehér akác , gyömbér, citromfű, orbáncfű teákat, naponta kínoz a hányinger, émelygés és enyhe szédelgés. Általában legfőképp reggelizés után jönnek elő ezek a tünetek, ma pl. még reggeli elött éreztem, hogy megérkezik a rosszullét és meg mértem a vény. 109/80 vércukrom pedig 5,3 volt, ez rendben, reggeli után pedig erősödtek e tünetek!...ha beveszek egy Zyflamend-et bionom.hu/biobolt/etrend-es-taplalek-kiegeszitok/problemak-szerint/immunrendszer-tamogatas/fermentalt-termek/zyflamend-new-chapter.html akkor a fájdalom csillapodik.
Háziorvosom most gasztroenterológus-hoz küldött, K 2590-kóddal, de majd egy jó hónap míg bejutok hozzá és félek, tudom, hogy milyen "tortúrával" jár a tükrözés, ill. Ön sem javasolná a sérülékenység miatt! Most tanácstalan vagyok, hogy mit tegyek, merre induljak?
Kínomban el járok Ceragem kezelésekre, de hát ahhoz, hogy eredmény legyen hosszabb ideig kell járnom.
Köszönettel, B.Éva
A TSH-t illetően utalok előző tisztelt Kérdezőnek adott válaszomra. Amennyibe panaszai vannak, akkor a Letrox dózisát felére csökkentheti.
Jó egészséget kívánok:
Múlt héten írtam Önnek, hashimoto thyroiditis-em van, illetve régebben prolaktin szintem is emelkedett volt, vérzés problémáim voltak és vannak. Azzal kapcsolatban kérdeztem, hogy szedem az L-thyroxint, sajnos ezóta még az addigi kevés vérzésem is leállt. Először is köszönöm a válaszát, bejelentkeztem Önhöz, de sajnos csak októberre volt időpont, így várólistára kerültem, ezt nem tudhatom, így mikor kerülhet sor személyes találkozásra. Az L-thyroxin-tól a tsh-m 4,7-ről 6 hét alatt lement 2,2-re, az anti tpo viszont 91-ről 160-ra emelkedett és az Fsh, Lh értékeim extrém magsra ugrottak. Tavaly novemberben gyógyszer előtt még teljesen normális volt. Találkozásunkig annyit szeretnék kérdezni, hogy a premens tabletta ajánlott-e, vagy legalábbis szedhető-e az l-thyroxin mellé, hátha legalább addig segít valamennyit a vérzés gondjaimon.
Üdvözlettel
Lívia
Mindenek előtt remélem, hogy a találkozásunkra korábban is sor kerülhet. Előfordul ugyanis, hogy valak sürgős családi ok miatt nem tud jönni és ilyenkor mód van soron kívüli vizsgálatra.
Addig is:
A hormonrendszer bonyolult szerkezet, az eltéréseit sem értékelhetjük pusztán feketén-fehéren. Bizonyos hormonok szintje például napszakonként is eltérő lehet, ezért tartom fontosnak, hogy ne csak a laboreredményekre hagyatkozzunk a diagnózis felállítása során. Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Mi a vizsgálat menete?
A vizsgálatra érkező páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. Amennyiben pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot végzek, melyből feltérképezhetők a pajzsmirigy alaki elváltozásai:megnagyobbodása, vagy göbök jelenléte. Vérvizsgálattal ellenőrizzük a szükséges hormonszinteket, immunológiai teszteket végzünk, majd a vizsgálati eredmények és a beteg panaszainak függvényében döntök a további vizsgálatokról, vagy kezelés összeállításáról. A későbbi konzultációk során, a beteg tapasztalatait is figyelembe véve folytatjuk, vagy módosítjuk a terápiát.
Egyelőre a Premens tbl-t nem javaslom, célzott egyére szabott kezelés indokolt.
A javult leleteknek örülök, de ne a leleteket vegye egyedül figyelembe.
Ami a TSH-t illeti:Mi a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
pajzsmirigy, cikktartalmiA TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 közötti érték esetén ún. szubklinikus alulműködéséről beszélünk, ez alatt alulműködésről. Szubklinikus túlműködést 2,5 és 10 között állapítunk meg, túlműködés esetében ez az érték 10 és 100 közötti. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak irányadóak és nem jelentenek az esetek egy jelentős részében diagnózist.
Mire jó akkor a TSH?
A felsoroltak után jogosan vetődik fel ez a kérdés. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos, szűrő jellegű módszer, de annak az élettanitól eltérő volta nem jelent önmagában betegséget! A TSH meghatározás tehát lényeges vizsgálati módszer lehet a pajzsmirigybetegségeinek kivizsgálásában és kezelésében a kellő szakismerettel és tapasztalattal rendelkező szakorvos számára.
A laboratóriumi vizsgálatot azonban minden esetben meg kell előzze a beteg panaszainak meghallgatása, az alkalmazott gyógyszerek áttekintése (ún. anamnézis), a beteg vizsgálata, képalkotó eljárások, immunológiai tesztek. Hozzá kell azonban tenni, hogy ezeket együttesen szabad és kell értékelni, hiszen a beteg vizsgálata és kezelése egyaránt holisztikus megközelítést igényel.
Jó egészséget kívánok a találkozásunkig:
Nem tudom, hogy ez a kérdéskör Önhöz tartozik-e (elnézést, ha nem...)
Kb. 2 hónapja jártam nőgyógyásznál, aki a méhemen egy 2cm-es miómát talált (azt mondta, a méhemen van rajta, tehát a "legjobb" helyen, nem okoz vérzészavart, terhességnél sem zavarna, nincs vele teendő, csak évente ellenőrízni). A válasza nem igazán nyugtatott meg, ezért a neten keresgettem a témáról, ahol azt (is) találtam, hogy a vércukor megemelkedett szintje is okozhatja.
Nekem a korábbi két terhességemnél előjött a terhességi diabétesz (elég volt a diéta, nem kellett inzulin), de a szülések után a háziorvosom azt mondta hogy ne csináljunk terheléses cukorvizsgálatot, hanem csak egy HbA1c értéket nézzünk (ami mindig jó is volt, tavaly pl. 5,5; három hete 5,3).
Az olvasottak miatt elővettem az itthoni Accu-Chek vércukormérőmet és elkezdtem méregetni úgy, ahogy terhesség alatt be voltam rá tanítva: közvetlenül étkezés előtt, és étkezés után 1 órával (ezt nekem úgy mondták, hogy ahogy az utolsó falatot lenyelem, onnantól számítva 1 óra múlva mérjek). Úgy látom, hogy ebéd után, uzsonna után, és vacsora után már magasabb (7-8 mmol/l körüli, sőt, 9 is volt már) értékeket mérek, amit a terhesség alatt is 7 alatt kellett tartanom.
A tapasztaltak miatt szóltam a háziorvosomnak és sikerült "kikönyörögnöm" egy terheléses vércukorvizsgálatra való beutalót, ami szerint éhgyomorra 4,8 mmol/l volt az érték, a kétórás pedig 4,1.
Az igazság az, hogy már nem tudom mikor mérjem az értéket, mert a háziorvosom azt mondta hogy étkezés után 2 órával mérjek, és ne 1 órával, mint terhesen, ill. az interneten is többféle időintervallum van megadva (a másfél-két órát sok helyen írják)
A gyümölcsöket például tízóraira eszem (sajttal vagy túróval), és ha még délután is eszek, az egy órás érték is 7-8 mmol/l-es cukrot eredményez, ill. a teljes kiőrlésű tönkölykenyér is (a fehér lisztes dolgok szóba sem jöhetnek). Délután és este már csak a zöldségek, hús, tojás, túró, sajt ill. paleo receptek alapján készített dolgok (maglisztekkel készített -kókuszliszt, mandulaliszt, napraforgómagliszt- zsömle, ripsz, sztíviával ill. eritrittel édesített sütemények azok, amik nem emelik 7 fölé a vércukorszintemet (ami az egy órás érték)
Ön szerint ilyen esetben állhat -e a háttérben inzulinrezisztencia (még ha jó is a terheléses cukorvizsgálat eredménye), ill. ezt hogy lehet megállapítani, a háziorvos ehhez tud-e beutalót írni, vagy szakorvosi beutaló szükséges hozzá?
Az interneten azt is olvastam, hogy mióma esetében szükség van endokrinológus felkeresésére is, Ön is ezt javasolja?
Válaszát megköszönve, munkájához sok sikert kívánva,
Üdvözlettel,
Babeee
Fontos és érdekes kérdét vetett fel. Mi Inzulinrezisztencia? A lényeg: magas, ill. emelkedett cukor, magas inzulinszint. Az anyagcsere-egyensúly felborulásának jellegzetes formája, melyet a 2-es típusú cukorbetegség előszobájaként is szoktak emlegetni.
a Az inzulinrezisztencia lényege, hogy a szervezet sejtjei nem érzékelik az inzulin hatását, „rezisztenssé” válnak. A szervezet ezt úgy próbálja javítani, hogy egyre több és több inzulint termel. A magas inzulin szint azonban már önmagában is sok szövődményt okoz és végül az inzulint termelő béta- sejtek kimerüléséhez, cukorbetegséghez vezet.
Az inzulinrezisztencia azért veszélyes, mert mindössze olyan, kevésbé markáns tüneteket okoz, melyek más problémára is utalhatnak, így a diagnózis felállításáig hosszú idő eltelhet. Intő jel a menstruációs zavar, a nehezebb teherbeesés, a fokozott szőrnövekedés illetve a bőrproblémák kialakulása és a hízás. A normálisnál magasabb inzulinszint megemelheti a vérnyomást és a koleszterinszintet is, hosszú távon elhízáshoz is vezethet. A magas inzulinszint mellett a magas vércukorszint is állandósulhat, így nagyon fontos a megfelelő étrend betartása és az orvosi kontroll. Az öröklődés mellett óriási szerepe van a betegség kialakulásában az életmódnak: nagyobb kockázat, amennyiben sok finomított szénhidrátot és telített zsírsavat eszel. A gyógyulásban is kulcsfontosságú a teljes őrlésű gabonafélék, a rostdús ételek, a hüvelyesek, a telítetlen zsírsavak és a magas magnéziumtartalmú ételek (pl. hal, spenót, babfélék) fogyasztása.
Amennyiben panaszai, tünetei fennállnak, akkor nedokrin kivizsgálás indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Nemrégiben írtam önnek a pajzsmirigy ultrahangom és a hormonvizsgálatommal kapcsolatosan."Pajzsmirigy UH:
A trachea légsávja központi helyzetű,nem comprimalt vagy dislocalt.A pajzsmirigy jobb lebenyében kp. harmadában 15X16mm-es csaknem isoechogen,mérsékelten fokozottabban vascularisalt göb.A jobb lebeny 22X24X59 mm,a lebeny finoman kissé inhomogén.Jobb lebenyben az alsó harmadban ventralisan egy echoszegényebb 6mm-es göb is látható.Isthimus 4mm.A bal lebeny kp. harmadában egy 15X15mm-es,csaknem isoechogen göb sejthető,ezen területen a vascularisatio mérsékelten fokozottabb. A bal lebeny 18X24X54 mm,szerkezete finoman inhomogén.A nyaki nagy erek szabályos lefutásúak.A nyálmirigyek épek. A nyakon kóros nagyságú vagy szerkezetű nyirokcsomó nem észlelhető.
TSH : 0,103 U/L (0,490-4,670)
fT3 : 12,920 U/L (9,130-23,800)
fT4 : 4,270 U/L (2,272-5,340)
Szeretném megkérdezni,hogy most újra hormonkezelés fog következni?
2 éve már volt egy túlműködésem,amire 1 évig metothyrint szedtem.
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm! "
Történt egy kontroll vérvétel aminek sajnos az eredményét még nem tudom. Megtörtént az izotópos vizsgálat is,aminek sajnos még nincs eredménye.Míg a vizsgálatra vártam többen is jöttek pajzsmirigy izotópos vizsgálati leletükért,de nem kaptak a vizsgált pajzsmirigyről képet.Mikor nálam elvégezték a vizsgálatot akkor azt mondták,hogy nem küldik át a kezelőorvosomnak a leletet mert nekem kell,hogy képet is adjanak hozzá!Bevallom őszintén,hogy most kicsit megijedtem.Ha a többi beteg ugyan abban a kórházban ugyanannál az endokrinológusnál nem kap képet,akkor én ugyan miért??2 Hét mulva kell visszamennem és bevallom kicsit megrémisztett ez a dolog!Van egy diagnosztizált miaszténiám. Jelenleg van egy kisebb mértékű nyelési zavarom amit nem tudnak eldönteni,hogy a göbök vagy a miaszténia okoz!
Professzor úr szerint én mivel "érdemeltem"ki az izotópos vizsgálaton készült képeket?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:B.László
Úgy gondolom, hogy kédésével a kezelőorvos kollégához kellen fordulni, én csak tippelhetem, hogy miért adta át a képet és mivel "érdemelte" ki.
Miként azt ismételten írtam egyére szabaott kivizsgálás és kezelés indokolt.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
38 éves nő vagyok és az alábbi tüneteim vannak: nincs menstruációs ciklusom egyátalán (és nőgyógyászati oka nincs), fáradékonyság (pl. napközben többször is jó lenne 10-20 percre lepihenni, hogy flottul menjen a nap), kézujjak gyakori bizsergése- zsibbadása, korpás-seborrhoeas bőr és erős fibróma hajlam, a kezemen mindig nagyon száraz szinte cserzett a bőr, székrekedés hajlam, ingadozó hangulat és energiaszint, nyakfájdalom (érdekes módon nem a pajzsmirigynél, hanem feljebb, a nyaki nyirokmirigyek körül mindkét oldalt és olyan érzés mintha mindig épp megfázás, vagy torokfájás készülődne előtörni).
A tüneteim és a nyaki fájdalom bármilyen megerőltetés (pszichikai, stresszhatás) hatására azonnal erősödnek. Testmozgásra (futás, jóga) javulnak.
Korábban is vizsgálták más a pajzsmirigyet és más hormon paneleket is és nem volt eltérés sehol. Szintén nézték a pajzsmirigy és nyirokmirigyek környezetété ultrahanggal – ott sem volt gond.
(Korábban a gondok kialakulásához több tényező együtt vezetett: évtizedes tartós, akut stresszhelyzet, Diane 35 nevű termék tartós szedése, szélsőségesen egészségtelen étrend, (szinte csak édesség, cukros étrend csokoládé, fagylalt, sütemények))
Hosszú ideje már glutén-tej-hozzáadott cukor nélküli étrendet követek és odafigyelek az életvitelemre. Semmilyen hormontartalmú egyéb készítményt, gyógyszert nem szedek.
A laborértékek ezúttal sem mutatnak pajzsmirigy rendellenességet mégis úgy érzem, hogy valami nincs vele rendben.
(T3-T4-et sajnos ebben a vizsgálatban nem néztek.)
TSH - 1,300 mIU/L
Tireoglobulin - 15,99 μg/L
Anti-thyreoglobulin - <0,9 U/mL
Anti-TPO - 0,5 U/mL
A tartományon kívüli egyéb értékek:
magasabb koleszterin - 6,0 mmol/L
alacsonyabb vas - 10,2 μmol/L
alacsonyabb transzferrin telítettség - 15 %
Lehetséges bármilyen pajzsmirigy működési rendellenség normál laborértékek mellett? Fontos a T3 és T4-et is megnézni?
Köszönettel és üdvözlettel;
Glória
Nem minden elváltozás vezethető vissza pajzsmirigy rendellenességre! Az pedig végképpen nem stimmel, hogy amennyiben a hormon értékek renden vannak, akkora semmi baj sincs.... A panaszai valóban hormonálsi betegségre utalnak, de ezek okai csak további vizsgálatokkal deríthetők ki. A sok közül csak a legvalószínűbbet próbálom nagyon röviden felvázolni.
Az emberi szervezet sejtek milliárdjainak összehangolt rendszeréből áll. A sejtek alkotják a szöveteket, szerveket, melyek között élő kapcsolat van a vérkeringéssel, nyirokkeringéssel, idegekkel, hormonokkal, elektromágneses térrel, rezgésekkel és még sok más elemi, atomi, molekuláris kapcsolattal. Ezt a bonyolult hálózatot szabályozza az neuro-endokrin és az immunrendszer. Hormonrendszerünk minden szervünkre hat, így a legkülönbözőbb tüneteket okozza, ha zavar keletkezik működésében. Nagy valószínűséggel első utunk nem egy endokrinológus orvoshoz vezet, és az sem biztos, hogy a háziorvos a megfelelő helyre irányít. Bizonyos endokrin- vagyis a hormonrendszerhez köthető - betegségek felismeréséhez pedig elengedhetetlen a részletes vizsgálat beleértve a beteg meghallgatását, fizikális és laboratóriumi, továbbá kiegészítő egyéb képalkotó vizsgálatát. Testünk működéséhez elengedhetetlenek a jelek, információk, a hírvivők. A postások pedig nem mások, mint hormonjaink. Egészen apró mennyiségben, a gramm egy milliomod részében vannak jelen a vérben, mégis minden szervünk állapota függ mennyiségüktől, a „helyes kommunikációtól”. Az egész testbe szállítják a híreket és ha túl kicsi vagy éppen nagy mennyiségben termelődnek, az nem csak bizonyos szervünknél okoznak zavart, hanem hatnak erőnlétünkre, közérzetünkre, szexuális működésünkre, stressztűrő- és nemzőképességünkre, energia-szabályozásunkra, testsúlyunkra, bőrünk, hajunk állapotára. Fontos, hogy a hormonok és immunrendszerünk szoros kapcsolatban vannak egymással. Hormonjaink termelődését meghatározza életkorunk, nemünk, örökletes tényezők, sőt, a testet érő fény mennyisége, a külső hőmérséklet is. Eltérő lehet a különböző évszakokban, és megfigyelhető változás még napközben is. Mivel egy sor kulcsfontosságú üzenet szállításáért felelősek, nagyon érzékenyek érzelmi ingadozásainkra és a különböző külső hatásokra. Nem is gondolnánk, hogy naponta mennyiféle kozmetikum, élelmiszer és vegyi anyag vesz minket körbe, melyek mind befolyásolják e kifinomult rendszer működését!
Mi az ösztrogén dominancia lényege?
A női testben termelődő sok-sok hormon közül jelentőségüknél fogva kiemelkedik az első számú nemi hormon az ösztrogén és a másodlagos (ellensúlyozó) nemi hormon a progeszteron. A betegség lényege a két hormon arányának felbomlása, amelyet az ösztrogén túlsúly vált ki.
• Ösztrogén
- Első számú női nemi hormon (többek közt ösztradiol, ösztriol, ösztron alkotja)
- Felelős a másodlagos női jegyek (mellek, méh) és menstruáció kialakulásáért
- A menstuációs ciklus első felében (1-14. nap) van jelen, petefészekben termelődik
- Zsírraktárakat növeli, izomtömeget csökkenti
Nemcsak a petefészek állítja elő az ösztrogént, hanem a testzsír is. Így férfiakban és nőkben is egyaránt jelen van. Egy kövér férfiban akár több ösztrogén is lehet, mint egy fiatal szikár hölgyben. Fontos! Azoknál, akinek teljes petefészek-eltávolítást hajtottak végre, annak is magas lehet az ösztrogén szintje.
Progeszteron
- Másodlagos női nemi hormon, „ellensúlyozó” hormon
- Felelős a terhesség létrejöttéért, a terhesség fenntartásáért
- A menstruációs ciklus második felében van jelen, peteérés után - 20 mg/nap mennyiségben - termelődik
- Petefészekben és kis mennyiségben a mellékvesékben termelődik
Az ösztrogén dominancia, ill. a progeszteron hiány tünetei
- Terméketlenség, meddőség
- Tüszőrepedés nélküli ciklusok
- Vetélés
- Premenstruális szindróma (PMS)
- Depresszió, hangulatváltozások, ingerlékenység, kimerültség, alvás-, memóriazavar
- Migrén, krónikus fejfájás
- Alacsony libidó
- Endometriosis
- Erős menstruációs vérzés, szabálytalan menstruációs ciklusok, pecsételő vérzés
- Hüvelyszárazság
- PCOS - policisztás petefészek
- Korai menopauza
- Korai serdülőkor
- Pajzsmirigybetegség
- Lassú anyagcsere, megnövekedett hasi zsírszövet, hízás
- Magas vérnyomás
- Vízvisszatartás, ödémák, puffadás
- Hajhullás
- Száraz bőr, száraz szem, szájszáradás
- Osteoporosis - Csontritkulás
- Autoimmun betegségek, allergiára való hajlam
- Magnézium hiány
Mi okozza ezt a betegséget?
Sajnos ezt a betegséget az emberiség maga idézte elő. A XX. században az ipari fejlődés, a vegyipar, a rá támaszkodó gyógyszeripar, egy soha nem látott fejlődést (?) produkált. Olyan növényvédő szerek, háztartási vegyszerek és élelmiszerek termelése kezdődött - hatalmas mennyiségben - amik egészségre gyakorolt hatását, hosszú távú következményeit nem mérték fel kellően. Voltak ugyan figyelmeztető hangok, de ezt mindig elnyomták (elnyomják) a billió-dolláros nyereségek, a profit hatalma. Erről a fontos kérdésről a Magyar Endokrin Társaság Kongresszusán és ezen a honlapon is szóltam.
Kezdődött a mérgezési hullám az ún. xenoösztrogénekkel. Ilyenek azok vegyszerek, amelyek ösztrogén hatásúak és nagyon nehezen bomlanak le (évtizedek alatt!) és a zsír-szövetben raktározódnak. Nézzük a diethylstilbestrolt (DES). A DES-t 1938-ban szintetizálták és klinikai alkalmazását az USA-ban 1941-ben engedélyezték. Csak az USA-ban 1941-1971 között kb. 7-8 millió nő részesült DES kezelésben. Időközben kiderültek alkalmazásának súlyos káros következményei. A magzati korban a DES hatásnak kitett leány magzatoknál gyakoribb a reproduktív traktus rendellenessége, fokozott a kockázata a hüvely karcinóma, a méhen kívüli terhesség, a koraszülés, a vetélés és a meddőség kialakulásának. Folytatódott ez a folyamat a fogamzásgátló tabletták bevezetésével (világszerte), annak magas szintetikus ösztrogén tartalmával. Ráadásul a kozmetikumokba is olyan anyagokat tettek (pl. paraben), amelyekről utólag derült csak ki a női ösztrogén hormonhoz való nagyfokú hasonlatosságuk. Ez az arckrémek, testápolók, hidratálók, tusfürdők szinte állandó összetevője. Ezek a veszélyes anyagok a bőrünkön át hamarabb felszívódnak, mintha megennénk!Szerencsére ma már a hossszú küzdelmünk hatására a kozmetikumok egy részre rá van írva, hogy parabenmentes! Az élelmiszeripar "felfedezte" a szóját, és elárasztotta vele a világot. A szója 20 000-szeres mennyiségben tartalmaz un. fito-ösztrogént. Szerencsére ezeket a növényi eredetű ösztrogéneket sokkal könnyebben elbontja szervezetünk, ezért nem okoz olyan nagy problémát (pl. az ázsiai országokban, ahol a szóját nagy mennyiségben fogyasztják).
Tehát további egyére szabott kivizsgálás, az okok megkeresése és ennek megfelelő kezelés indokolt.
Jó egészséget kívánoK
Részletes endokrin kivizsgálást javaslk.
Jó egészséget kívánok:
2012 tavaszán diagnosztizáltak a Basedow-kórt. Sajnos a gyógyszeres kezelés nem segített. A TRAK értékem mérhetetlenül magas maradt ezért 2013 márciusában teljes pajzsmirigy eltávolítás történt. A szem tüneteimre Chinotált szedtem a műtét előtt. Sajnos nem történt érdemben változás. A kérdésem az lenne, hogy ennyi idő elteltével csak a szem műtét jöhet szóba vagy van más megoldási is. Jelenleg a Hertel értékem 28/28 szem szárazság jellemző. Inkább esztétikai jelenleg a probléma. Hosszútávon milyen további betegségek kiváltója lehet ez a szem állapot? (Glaukóma van a családunkban). A gyermek vállalást befolyásolhatja-e ez a probléma (természetes szülés)?
Köszönöm megtisztelő figyelmét és válaszát előre is.
Üdvözlettel: Ági
Az előző válaszomban érintettem ezt a problémát. Ezzel betegeknek sok gondot, életet megkeserítő, nem ritkán vakságot okozó betegséggel sokat fogalkoztam, előadtam, írtam, oktattam.
Mi a lényeg?
A Basedow-Graves kór (BG kór) autoimmun pathogenezisű endocrinopathia, melynek színes klinikai tüneteit az alábbi entitások eltérő társulásai hozzák létre: strúma, hyperthyreosis, orbitopathia, pretibialis myxoedema. Jóllehet az orbitopathia önálló kórképet alkot, mégis leggyakrabban a pajzsmirigy autoimmun betegségeihez társul, ezért napjainkban a nemzetközi irodalomban az „endokrin ophthalmopathia” helyett a pajzsmirigy betegséghez társult orbitopathia (Thyroid Associated Orbitopathy) (TAO), ill Graves orbitopathia (GO) elnevezés terjedt el. Korábban az orbitopathiát a BG kór rettegett, nem ismert pathomechanizmusú, nehezen gyógyítható extrathyreoideális manifesztációjának tartották. Az elmúlt évtized kutatásainak köszönhetően lényegesen többet tudunk a betegség kialakulásának mechanizmusáról, jobbak a betegek gyógyulási esélyei és előtérbe kerülhetett a megelőzés kérdése is
A GO a BG kóros betegek közel 50%-ában szubklinikus formában mutatható ki. A betegség incidenciája 13.9/100 000/év (nőkben 16/100 000/év, férfiakban 2,8 /100 000/év). A klinikai tünetek (conjuctivitis, periorbitalis oedema, proptosis, látászavar, kettőslátás!) az esetek 20%-ban a hyperthyreosis előtt, 30%-ában pedig a kezelést követően euthyreosisos állapotban lépnek fel . A betegség megjelenése két eltérő életkorban gyakoribb (nőkben 40-44 és 60-64, férfiakban 45-49 és 65-69 év között). A betegek 3-5%-ban súlyos infiltrativ orbitopathia alakul ki, amely látászavarhoz, vaksághoz vezethet. Az esetek jelentős részében nem csak kozmetikai problémát okoz, hanem az életminőség romlását eredményezheti, ha a beteg nem kap időben szakellátást!!!!. A GO társulhat más autoimmun betegséghez is (pl. myasthenia gravis, autoimmun thyreoiditis, diabetes mellitus). A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben dominálóak a gyulladásos jelek: fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később egyre több objektív tünet lép fel: periorbitális oedema, conjunctivitis, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a proptosis, következményes palpebra retrakció („lagophthalmus”), szem-konvergencia hiánya, cornea károsodása. Ebben az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (u.n. „nedves szem”) , később a gyulladásos tüneteket degeneratív, fibrotikus szimptómák váltják fel. A betegségre jellemző klinikai tüneteket csoportosították és súlyosságuk szerint osztályozták. Ezek az u.n. ATA (American Thyroid Association) kritériumok lehetővé tették, hogy az adott időpontban a szem státuszát meghatározzuk. A beosztás a gyakorlatban nehézkesnek bizonyult, ezért az aktivitás megítélésre más értékelési skálát is javasoltak (CAS = „clinical activity score”). A stádium beosztásoknak előnye az, hogy alkalmasak az adott állapot rögzítése mellett az alkalmazott kezelések hatékonyságának megítélésére is. A jellegzetes tünetek ellenére a betegség felismerése nem történik meg idejében, gyakran ismeretlen eredetű conjunctivitis, allergiás szembetegség miatt kezelik a pácienst. A minél korábbi (!!!!!!) diagnózis azonban alapvető fontosságú a betegség kimenetele szempontjából, ugyanis a betegség aktivitása és súlyossága eltérő. A gyógyulási esélyek akkor jók, ha még az aktív (!!!) stádiumban kezdjük el a kezelést, mert később már csak súlyos hegesedést regisztrálhatunk, amely konzervatív terápiával nem gyógyítható......!
Diagnózis
A betegség felismerésében alapvető fontosságú a részletes anamnézis. Amennyiben a kórelőzményben pajzsmirigy autoimmun betegség szerepel (BG kór), akkor lényegesen könnyebben juthatunk el a betegség időbeni felismeréséhez. A laboratóriumi vizsgálatok közül a TSH, FT3, FT4 meghatározása szükséges, de nem elegendő!!!. Ezek ugyanis a beteg aktuális hormonális állapotáról adnak információt, de a kórisméről nem. A TSH-R elleni, a Tg – TPO elleni antitestek a pajzsmirigy autoimmun betegségéről árulkodnak. A TSH-R elleni stimuláló antitestek mellett az u.n. blokkoló antitesteknek is diagnosztikus jelentőségük van . A szemizom elleni IgG és IgA típusú antitestek kimutatása segít a kórismézésben. A GAG, a TNF, a keringésben lévő TNF receptor, IL-6, a sIL-6R szintek emelkedése a szérumban az autoimmun mechanizmus aktivitást jelzi. Ezt bizonyítják azok a közlemények, amelyekben a sikeres kezelés hatására a citokinek és receptoraik szintjének csökkenését mutatták ki. A képalkotó eljárások egész tárháza áll már rendelkezésünkre, amelyek további segítséget nyújtanak az elkülönítő diagnózisban. Főként egyoldali GO esetében a retrobulbaris tumor kizárása lehetséges ezekkel az eljárásokkal, de az esetek egy részében a gyulladásos tünetek aktivitásáról is értékes információt kaphatunk. Az ultrahang vizsgálat ezen a területen is tért hódított. A színkódolt ultrahang vizsgálattal a megnagyobbodott külső szemizmokról, a fokozott véráramlás mértékéről kaphatunk adatokat. Kiderült, hogy a véráramlás mértéke és a gyulladásos folyamat intenzitása között szoros kölcsönhatás van. A CT és az MR, ill. hőtérkép gyakran nélkülözhetetlen vizsgálati eljárás, mert pontos képet ad a külső szemizmokról, a retrobulbaris tér méretéről és az esetek egy részében a gyulladásos folyamatról.. Az utóbbi években az octreotid és a gallium scintigráfia van elterjedőben. Jelentőségük az, hogy nemcsak a gyulladásos folyamat mértékéről adnak információt, hanem a terápia eredményességéről is. Szélesebb körű elterjedésüket a módszer viszonylagos drágasága akadályozza.
Kezelés:
A súlyos GO kezelése napjainkban is nehéz feladat. Erre a kórképre különösen vonatkozik, hogy csak a korai („aktív”,”nedves szem”) stádiumban lehet sikeres a konzervatív kezelés!!!. A gyógyszeres kezelés célja az autoimmun folyamat gátlása, a citokinek képződésének csökkentése. Ezt többféle kezelési móddal érhetjük el. A legtöbb tapasztalatot a szteroid kezelésről szereztünk. A korábban alkalmazott helyi szteroid terápia (subconjuctivalis és periocularis triamcinolon ) kevésbé volt eredményes, mint a szisztémás forma. Kezdetben a nagy dózisú orális terápia terjedt el, amely 100 mg/nap prednizolont jelentett 5-6 hónapon át fokozatos dózisredukcióval. A kezelés sok mellék-hatással járt: Cushing szindróma (85%), glükóz intolerancia (20%), gastritis (10%), hipertónia (5%), depresszió (5%), ráadásul a szteroid elhagyása után a betegség az esetek 35-50%-ban kiújult.. Ezért az utóbbi években a nagy dózisú intravénás metilprednizolon kezelés terjedt el. Ezt az u.n. pulzatív kezelést hasonlították össze az orális kezeléssel. A közel 800 betegben tett megfigyelés azt mutatta, hogy a metilprednisolon ciklikus adásával (15 mg/kg 3-4 alkalommal, majd 7,5 mg/kg 4-6 alkalommal megismétlése, két – három hetes periódusokban), az eredmények lényegesen jobbak és a mellékhatások ritkábbak (pl. a Cushing szindróma 12%, hepatitis 1%). A megfelelő időben elkezdett kezelés eredményessége megközelítette a 90%-t. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy a kezelés nagy körültekintést, óvatosságot, gyakran a tapasztalaton és laboratóriumi adatokon alapuló egyéni dozírozást igényel. A szteroid kezelés eredménytelensége és mellékhatásai indították a kutatókat a retrobulbaris irradiációs módszer kidolgozására. Ennek elve az, hogy az alkalmazott besugárzással a radioszenzitív autoreaktív lymphocyták elpusztulnak. A korszerű lineáris akcelerátorral végzett kezelések eredményesnek bizonyultak több tanulmány szerint . A kezelések során másod naponta 2 Gy-t alkalmaznak, a teljes dózis nem lépi túl a 20 Gy-t, ugyanis a nagyobb dózis nem adott jobb eredményt (38). Az utóbbi időben vetődött fel, hogy ennek a gyógyítási formának több szövődménye lehet, ezért csak bizonyos esetekben alkalmazható. A legfőbb gondot a GO-val társult diabéteses retinopathia képezi, amely esetben ez a terápiás eljárás kontraindikált. Több szerző jobb eredményt ért el a gyógyszeres kezelés és az irradiáció kombinálásával. Korábban a somatostatin (SS) analógokkal történő kezeléshez fűztek nagy reményeket, melynek elve az volt, hogy a SS receptorok (SSR) mind a szemizmok felületén, mind az aktivált lymphocytákban kimutat-hatók (u.n.„Octreoscan” segítségével) és a kapott eredmény arányos a klinikai tünetek aktivitásával. Eddig közel 100 GO-ban szenvedő beteget kezeltek SS analóggal LAR (”long acting release”). A kezelési módok eltérőek voltak, a leggyakrabban 4 hetente 30 mg SS-LAR –t adtak 16 héten át. A kezdeti eredményekről szóló közlések után több olyan tanulmány is megjelent, amely megkérdőjelezte a kezelés hatékonyságát). A nagy dózisú immunglobulin (400 mg/kg/nap) alkalmazásáról is jó eredményeket közöltek!!!!. Az immunglobulin hatása abban lehet, hogy megköti az autoantitesteket (a TSH-R elleni antitesteket is), azonban alkalmazását egyelőre anyagi okok késleltetik (20). A TNF pathogenetikai jelentősége miatt vetődött fel olyan, viszonylag olcsó készítmények alkalmazása, amelyek gátolják ennek a citokinnek a képződését. A pentoxifillinről (Ptx-ről) kimutatták, hogy a TNF mennyiségét és a GAG képződését egyaránt csökkenti és hatására mind a gyulladásos tünetek, mind a proptosis javult az esetek egy részében, főleg az aktív stádiumban . A jövő gyógyszere egyrészt a biológiai terápiában, a TNF megkötését eredményező szolubilis receptorban (etanercept) kereshető, amellyel már az első próbálkozások is kecsegtetőek voltak Az eddigi tanulmányok azt mutatták, hogy a GO immunmoduláns kezelése során mindig törekedjünk a lehetőség szerinti euthyreosis elérésére, lehetőleg thyreosztatikus kezeléssel. Korábban a GO-ban műtétet, a pajzsmirigyszövet közel teljes eltávolítását végezték abból a meggondolásból kiindulva, hogy a thyreoidea állományának jelentős megkisebbítésével kevesebb lesz a TSH-R-ok száma és csökken a TSH-R elleni antitestek titere. A kezdeti biztató eredmények után azonban a strumectomia kedvező hatását több tanulmány is megkérdőjelezte. A vita napjainkig sem dőlt el, mert a nagy strúma műtéti eltávolítása továbbra is indokolt és hatásos lehet GO-ban . A súlyos és progresszív GO-ban napjainkban is alkalmazzák az orbita decompressziós műtéteit (egy vagy két orbitafal eltávolításával). A műtét az alapfolyamatokra nem hat, elsődlegesen a szemizmok és a látóideg tartós vagy végleges károsodását hivatott megakadályozni. Az orbita dekompressziója csak abban az esetben lehet az első kezelési mód, ha a konzervatív terápia hatására az optikus neuropathia nem javul . A gyulladásos folyamatok „kiégése” után a szemsebészet sokat segíthet a kettőslátás megszüntetésében, a kozmetikai sebészet pedig a betegek életminőségének javításában.
Megelőzés:
Mára egyértelműnek látszik, hogy a legkorszerűbb kezelés sem helyettesítheti a betegség kialakulásának megelőzésére vonatkozó erőfeszítéseket. A GO kialakulásában az eddig ismert és nem befolyásolható hajlamosító tényezők (nem, genetikai háttér, életkor) mellett más, elkerülhető faktorok közül a radiojód terápia ma már csak relatív kontraindikációt jelent . Más a helyet a dohányzással, amelyről egyértelműen bizonyosodott, hogy a BG kóros betegeknek a kórkép felismerése után azonnal fel kell hagyni káros szenvedélyükkel, ráadásul nemcsak az aktív, de a passzív dohányzás is káros lehet. Korábbi tanulmányok bizonyították, hogy a dohányzás önmagában, genetikai háttér nélkül is jelentősen növelte az orbitopathia kialakulásának kockázatát. A Ptx kezelés kedvező preventív hatását figyelték meg prospektív vizsgálatban, mivel a kezelt betegekben a GO kialakulásának kockázata jelentősen csökkent . Ezért előnyösnek tartják a gyógyszer alkalmazását preventív céllal a BG kóros betegek thyreosztatikus kezelésével egyidőben, főként azokban, akik nem hajlandók lemondani a dohányzásról. A megelőző és gondozó munkában sokat segítettek azok az Európa-szerte működő u.n. TED klubok (TED= Thyroid Eye Disease), amelyekben a betegek nemcsak a gyógyulási folyamatot és a lehetséges kezeléseket ismerik meg, hanem életminőségük javításának módjait is.
Bízom benne, hogy ezeket az információkat korábbiakban már megkapta kezelő orvosaitól és a leírtak segíthetnek állapotának javulásában és lehetőség szerint a teljes gyógyulásban.
Jó egészséget kívánok:
1 éve műtöttek pajzsmirigy betegség miatt. Februárban vettem észre, hogy romlik a látásom. Akkor új szemüveget kaptam, ami rövid ideig jó is volt. Kb. másfél hónapja kettős látásom alakult ki. azóta kiderült, hogy a pajzsmirigy okozhatja, hiába jók a hormon értékeim. Kezelhető-e a probléma, milyen módon és milyen eredménnyel?
Köszönöm válaszát
Valóban kapcsolat van a pajzsmirigy egyes autoimmun betegségei és a szemtünetek között.
A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében ugyanis pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.
A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel.
Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes
Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.
További immuno-endokrin kivizsgálás, ill.oki kezelés indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Szeretnék egy barátomnak segíteni!!A hölgy kinn él külföldön,és most tudtam meg hogy gyerekkora óta
hormonbeteg!!Régen kövér volt a hormonbetegsége miatt!De éheztetéssel,lefogyott 25 kilót!!
Tünetei:Szexhiány,ha nem kapja meg mint pl 3 hétig,májfoltja jött ki most!
Depresszió,levertség,sós után édes ételt kívánja!!Kedv ingadozás,szőrösödés!!
Van egy 2 éves fia a hölgynek,terhesség alatt nem volt probléma!!
Voltak az orvosnál,de sosem kaptak sajnos gyenes választ,mindig mást hoztak ki neki,sokszor,nem is tudta követni mi a helyzet!!Ha van kérdése ezzel apcsolatban,kérdezzen nyugodta!!
Előre is köszönöm!!
Tisztelettel
Spéth Róbert!!
Nem tudom, hogy nekem címezte-e a kérdését. A leírt problémakör összetett, ezért valódi válasz csak vizsgálat után lehetséges. A leírása után mégis mire gondolok elsődlegesen:
1.A pajzsmirigy és a libidó között összefüggésre már korábban is több klinikai megfigyelés utalt. Saját klinikai élményem volt, amikor egy 30 év körüli asszony megkeresett, akit pajzsmirigy betegsége miatt kezeltem. Autoimmun eredetű pajzsmirigy túlműködése volt és ezért kezdtem el gyógyítását.
Bizalmasan közölte velem egy napon, hogy „tessék segíteni, mert elhagy a férjem!”. „A helyzet az – tetszik tudni -, hogy én olyan szexuális igényeket támasztok vele szemben, amit nem tud teljesíteni…” Megnyugtattam, hogy a betegség javulásával ez meg fog oldódni, akkor megnyugodott. Sajnos a kért kontroll időpontban nem jelent meg, s ekkor már a pajzsmirigy csökkent működésének minden jele észlelhető volt. Fő panaszát azonban az jelentette, hogy a férje ismét válni akar, de most már azért, mert az ő libidója csökkent olyan mértékben, hogy kerüli társával a szexuális kapcsolatot.
Az utóbbi évek kutatásai egyértelmű bizonyítékot szolgáltattak arra, hogy mindkét nemben csökken a szexuális aktivitás a pajzsmirigy alulműködése esetén.
Nők
Csökkent libido/kicsiny szexuális késztetés
Orgazmusra való képtelenség, hüvelyszárazság
Mi a teendő? A fenti tünetek esetén tisztázni kell, hogy pajzsmirigybetegség fenn áll-e. A fizikális vizsgálat mellett a legfontosabb hormonális és immunológiai tesztek mellett a pajzsmirigy izotópos, illetve ultrahangos vizsgálata lehet indokolt.
A kezelés a hiányzó hormonok bevitelében áll. A hatás néhány héten belül jelentkezik, s ezt követően kell a további szabályozása ("finomhangolása") a pajzsmirigy hormonoknak. Amennyiben autoimmun gyulladás is fennáll, akkor egyéb kiegészítő biológiai kezelés válhat indokolttá. Amerikai kutatók a libido teljes visszatérését észlelték azokban a betegekben, akikben a tünetek hátterében a pajzsmirigy csökkent működése állott. Szükséges azonban megjegyeznünk, hogy a libidó rendkívül összetett biológiai folyamat, amelynek egyes típusai vezethetők vissza a pajzsmirigy megbetegedéseire. Érdekes és fontos, hogy a nők libidójának létrejöttében a férfi hormonnak (tesztoszteron), a mellékvese hormonjának (dehidroepiandoszteron) meghatározó szerepük van. Gondot okozhat a depresszió elleni gyógyszerek tartós szedése, a tartós stressz, továbbá a megszakítás nélkül adott hormonális fogamzásgátlás.
A libidó kedvezőtlen alakulása (leggyakrabban csökkenése) gondos endokrin kivizsgálást igényel, amelynek része a tünetek, előzmények megbeszélése, a hormonok meghatározása és a kezelés elindítása, ellenőrzése.
2.Napjainkra a világ jelentős részén az elhízás járványszerű méreteket öltött. Számos országban a kutatók sokasága dolgozik jól felszerelt laboratóriumokban azon, hogy minél előbb megmagyarázza ennek a jelenségnek a hátterét és megoldja ezt a jelentős gondot. Ez adta az aktualitását az elmúlt hónapban New Yorkban megrendezésre került konferenciának. A szimpóziumon a pajzsmirigy csökkent működése (hipotireózis) és a testsúly összefüggésének legújabb témakörét foglalták össze az előadók. Elhangzott, hogy az elhízás egy komplex anyagcserezavar következménye, amelynek okairól egyre többet tudunk. A legfontosabb ilyen új ismeret az, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos, hormonálisan aktív szerv. Az elhízás létrejöttében nem egyetlen hormon, hanem a hormonok szabályozásának komplex zavara áll. Azt már korábban is tudtuk, hogy az elhízás egyik gyakori oka a csökkent pajzsmirigyműködés. A legutóbbi kutatások azonban arra irányították a figyelmet, hogy nem egyszerűen egy hormon hiánya okozza a tüneteket. Egyik fontos hormon, az un. leptin felelős ugyanis az étvágy kialakulásáért, a telítettség érzéséért. A leptin elnevezés a görög leptosz (sovány) szóból származik. Azt figyelték meg, hogy ez az étvágyat kiváltó fehérjeszerű hormon, amelyet a zsírszövet termel, az éhezés stádiumában magas, a jóllakottság esetén pedig alacsony. A leptin tehát általában csökkenti az étvágyat, ezért alkalmazásához komoly reményeket fűztek. Azonban az elhízottakban a várttal szemben ennek a hormonnak nem a csökkenését, hanem emelkedett szintjét mutatták ki. Kiderült, hogy az elhízás oka nem a leptin hiánya, hanem a leptin rezisztencia, ami röviden úgy foglalható össze, hogy az étkezés után az idegrendszerünk még mindig „éhség” jelet észlel és étkezésre sarkall.
3.A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség, elhízás!!!
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
További holisztikus megközelítésű, immuno-endokrin kivizsgálsát javaslok:
Pajzsmirigy gyulladással (diagnózis: Hashimoto thyreoditis, szubklinikus hypothyreosis) kapcsolatban lenne néhány kérdésem.
Ez okozhatja a fogíny spontán vérzését? Nem túl gyakran fordul elő, de az alapos szájhigiénia ellenére is van olyan, hogy külső behatás nélkül is elkezd vérezni az ínyem, majd egy sima vizes öblögetés után megszűnik.
Pajzsmirigy gyulladás esetén inkább tej vagy a kávétejszín fogyasztása javasolt?
A cukor helyett mit célszerű használni édesítőt vagy Xilitet/Eritritet?
Válaszát előre is köszönöm!
Nóra
Hashimoto thyreoditis járhat együtt fogíny gyulladással és vérzéssel. Az esetleges fogkőképződésre is gondolni kell. Paradontax fogkrémet használjon,. az is segít.
A cukor helyett a fentiek közül bármelyikedt választhatja. A tejszínt éppen zsírtartalma miatt nem javaslom.
Jó egészséget kívánok: