|
Kérdezz-felelek
Leányom P. Barbara az Ön betege, 24 éves. Augusztusban lesz pajzsmirigy műtéte az Ön javaslatára.
Soha nem készült még biopszia, és szeretném megtudni, hogy a műtétet megelőzően erre nem lenne-e szükség.
Válaszát előre is köszönöm.
Barbarának igyekeztem elmagyarázni, hogy biopszia készíthető, de a műtét után sokkal megbízhatóbb és pontos szövettani vizsgálat készül, ezért biopszia elvégezhető, de nem ad újabb információt.
A műtét után a további teendőket megbeszéljük.
Jó egészséget kívánok
Párommal már négy éve szeretnénk kis babát, de még nem sikerült a teherbeesés. Sorozatos vizsgálatok kimutatták, hogy nekem Autoimmun thyreoiditis betegségem van, amit L-Thyroxinnal kezelünk. Az L-Thyroxin hatására a TSH érték 1és 2 körüli értékre állt be. Másodjára fogunk részt venni lombik programban. A program előtt újabb vizsgálatokat írtak elő, az egyik ilyen az AntiTPO szint pont meghatározása, mivel ez is szerepet játszhat, hogy a megtermékenyített petesejt nem tud beágyazódni. Eddig beszélt orvosok ebben a kérdésben megosztottak voltak. Ennél a vizsgálatnál vetődött fel az intralipid kezelés, amiről még nem sokat hallottunk. Debrecenben élünk, olvastam az önéletrajzát, hogy ön is itt dolgozott. Tud-e olyan szakembert Debrecenben, aki foglalkozik ezzel az intralipid kezeléssel? Kaáli Intézetben arról tájékoztattak minket, hogy a klinikán van ilyen kezelés, de mi nem tudjuk, hogy kit keressünk meg a problémánkkal. Segítségét előre is köszönjük. Üdvözlettel: Andi
Köszönöm kérdését, valóban van ilyen lehetőség és írtam róla. Mi a lényege?
Ez év júniusában (június 2-5 között) rendezett Immunológus Világkongresszus (34th American Society for Reproductive Immunology) egyik fő témája a meddőség, vetélések immunológiai hátterének vizsgálata és a különböző kezelési módok összehasonlítása volt.Az endokrinológia, immunológia és a genetika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményezett a terhességgel kapcsolatos kutatásokban. A magzat kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt megváltozik az immunrendszer szabályozása. Ennek lényege, hogy az immunológiai védekezésért felelős sejtek, az ún. limfociták egyike a Th2 (humorális immunitásért, azaz az antitestek termelődéséért felelős) sejtek és azok által termelt anyagok mennyisége növekszik, ezzel szemben a Th1 (celluláris, sejtes immunitásért felelős) limfociták száma és funkciója csökken. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétől (4.hónaptól) kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak. Ez egy „élettani immungátlás”, egy kényes egyensúly, amely feltétlen szükséges ahhoz, hogy a magzat megmaradhasson.
Ha viszont ez a fiziológiás immungátlás nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán abortusz következhet be. Ebben a folyamatban lényegesek még az ún. NK sejtek is.
Mik azok az NK sejtek?
Ezek a természetes ölő sejtek (NK= natural killer cells) fontos szerepet játszanak a daganatok kialakulásának gátlásában, mivel a tumor sejteket képesek elpusztítani. A baj csak az, hogy a tumor gátló, a daganatos sejteket ölő tulajdonságuk mellett a vérben lévő fokozott számú és funkciójú NK sejt káros lehet a magzatra és vetélését okozhat.
A téma valóban óriási érdeklődést váltott ki és a legismertebb orvosi szaklapokba került (Natural killer cells in female infertility and recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis Hum. Reprod. Update (May/June 2014). Az NK sejtek meghatározása vérből sejtszeparátorral történik. Sikeres reproduktív folyamathoz szükséges, hogy az NK limfocita sejtarány értéke kevesebb legyen 15%-nál, ideális esetben pedig 12% alatt. Az emelkedett NK sejtarány és/vagy a fokozott NK funkció a magzat megtapadását gátolja, ismétlődő vetéléseket és beágyazódási zavarokat okozhat.
A visszatérő, spontán vetélés esetében a megtermékenyülés megtörténik, a magzat beágyazódik, de a magzat kezdeti fejlődése 6-12. hét körül megáll. Az embrió vagy spontán kilökődik, vagy elhal. Amennyiben a spontán vetélés mögött nincsen genetikai, endokrinológiai, mikrobiológiai, vagy más környezeti tényező, akkor olyan ismeretlen eredetű vetélésről van szó, amelynek hátterében immunológiai okok lehetnek. Ezek lehetnek autoimmun betegségek (autoantitestek), (NK sejtek), az immunszabályozás zavarai. Ilyen esetben beszélhetünk ún. „immunológiai abortuszról”.
Mi az Intralipid?
Ez a gyógyszer valóban magas energiatartalmú már-már kalóriabomba: 20 százalék szójaolajat, 1,2 százalék tojássárgáját, kis glicerint és vizet tartalmaz (1.ábra). Egy deciliter 200 kalória. Sűrű, tápláló folyadék, amelyet olyan betegeknek adnak, akik valamilyen okból képtelenek szájon át táplálkozni és csövön át kell hozzájutniuk a napi kalóriamennyiséghez. A készítmény apró zsírcseppekből áll.
Hogyan hat az Intralipid?
Helyreállítja a megbomlott immunegyensúlyt a Th1 és Th2 sejtek között
Gátolja a kóros immunválaszt, csökkenti az NK sejtek aktivitását és számát
Csökkenti az autoimmun folyamatokat (autoimmun gyulladást, anti-TPO szintet)
Mi a kezelési mód? A megoldás lényege a következő:
Alapos kikérdezés, endokrinológiai és immunológiai kikérdezés, fizikális és laboratóriumi tesztek után annak eldöntése, hogy milyen várható hatása és rizikója lehet az Intralipidnek
Ezt követően annak mérlegelése, hogy melyik és milyen dózisú készítményt kapjon a beteg.
Azt is mérlegelni kell, hogy hány infúziót kapjon a megtermékenyülés, ill. megtermékenyítés előtt
Fontos azonban kiemelni, hogy az Intralipid sem csodaszer, de nagyban emeli az esélyeket, mert a gyakori, ám ritkán felismert immunproblémát hatékonyan és olcsón tudja kezelni. Ma már külön, egyedi kérvényezés után, az OGYI (Országos Gyógyszerészeti Intézet) engedélyének birtokában egyre több nőnek van lehetősége arra, hogy ezzel egészítse ki a meddőségi kezelését.
Debrecenben bár egyik kongresszuson beszéltem erről a kérdéséről, de nem tudok róla, hogy valaki is belemélyedt ebbe a fontos témába. Azt tudom, hogy Genfben élő honfitársunk kezelését irányítva egészséges gyermeke született 2014 márciusban.
Jó egészséget kívánok:
Párommal már négy éve szeretnénk kis babát, de még nem sikerült a teherbeesés. Sorozatos vizsgálatok kimutatták, hogy nekem Autoimmun thyreoiditis betegségem van, amit L-Thyroxinnal kezelünk. Az L-Thyroxin hatására a TSH érték 1és 2 körüli értékre állt be. Másodjára fogunk részt venni lombik programban. A program előtt újabb vizsgálatokat írtak elő, az egyik ilyen az AntiTPO szint pont meghatározása, mivel ez is szerepet játszhat, hogy a megtermékenyített petesejt nem tud beágyazódni. Eddig beszélt orvosok ebben a kérdésben megosztottak voltak. Ennél a vizsgálatnál vetődött fel az intralipid kezelés, amiről még nem sokat hallottunk. Debrecenben élünk, olvastam az önéletrajzát, hogy ön is itt dolgozott. Tud-e olyan szakembert Debrecenben, aki foglalkozik ezzel az intralipid kezeléssel? Kaáli Intézetben arról tájékoztattak minket, hogy a klinikán van ilyen kezelés, de mi nem tudjuk, hogy kit keressünk meg a problémánkkal. Segítségét előre is köszönjük. Üdvözlettel: Andi
Köszönöm kérdését, valóban van ilyen lehetőség és írtam róla. Mi a lényege?
Ez év júniusában (június 2-5 között) rendezett Immunológus Világkongresszus (34th American Society for Reproductive Immunology) egyik fő témája a meddőség, vetélések immunológiai hátterének vizsgálata és a különböző kezelési módok összehasonlítása volt.Az endokrinológia, immunológia és a genetika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményezett a terhességgel kapcsolatos kutatásokban. A magzat kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt megváltozik az immunrendszer szabályozása. Ennek lényege, hogy az immunológiai védekezésért felelős sejtek, az ún. limfociták egyike a Th2 (humorális immunitásért, azaz az antitestek termelődéséért felelős) sejtek és azok által termelt anyagok mennyisége növekszik, ezzel szemben a Th1 (celluláris, sejtes immunitásért felelős) limfociták száma és funkciója csökken. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétől (4.hónaptól) kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak. Ez egy „élettani immungátlás”, egy kényes egyensúly, amely feltétlen szükséges ahhoz, hogy a magzat megmaradhasson.
Ha viszont ez a fiziológiás immungátlás nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán abortusz következhet be. Ebben a folyamatban lényegesek még az ún. NK sejtek is.
Mik azok az NK sejtek?
Ezek a természetes ölő sejtek (NK= natural killer cells) fontos szerepet játszanak a daganatok kialakulásának gátlásában, mivel a tumor sejteket képesek elpusztítani. A baj csak az, hogy a tumor gátló, a daganatos sejteket ölő tulajdonságuk mellett a vérben lévő fokozott számú és funkciójú NK sejt káros lehet a magzatra és vetélését okozhat.
A téma valóban óriási érdeklődést váltott ki és a legismertebb orvosi szaklapokba került (Natural killer cells in female infertility and recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis Hum. Reprod. Update (May/June 2014). Az NK sejtek meghatározása vérből sejtszeparátorral történik. Sikeres reproduktív folyamathoz szükséges, hogy az NK limfocita sejtarány értéke kevesebb legyen 15%-nál, ideális esetben pedig 12% alatt. Az emelkedett NK sejtarány és/vagy a fokozott NK funkció a magzat megtapadását gátolja, ismétlődő vetéléseket és beágyazódási zavarokat okozhat.
A visszatérő, spontán vetélés esetében a megtermékenyülés megtörténik, a magzat beágyazódik, de a magzat kezdeti fejlődése 6-12. hét körül megáll. Az embrió vagy spontán kilökődik, vagy elhal. Amennyiben a spontán vetélés mögött nincsen genetikai, endokrinológiai, mikrobiológiai, vagy más környezeti tényező, akkor olyan ismeretlen eredetű vetélésről van szó, amelynek hátterében immunológiai okok lehetnek. Ezek lehetnek autoimmun betegségek (autoantitestek), (NK sejtek), az immunszabályozás zavarai. Ilyen esetben beszélhetünk ún. „immunológiai abortuszról”.
Mi az Intralipid?
Ez a gyógyszer valóban magas energiatartalmú már-már kalóriabomba: 20 százalék szójaolajat, 1,2 százalék tojássárgáját, kis glicerint és vizet tartalmaz (1.ábra). Egy deciliter 200 kalória. Sűrű, tápláló folyadék, amelyet olyan betegeknek adnak, akik valamilyen okból képtelenek szájon át táplálkozni és csövön át kell hozzájutniuk a napi kalóriamennyiséghez. A készítmény apró zsírcseppekből áll.
Hogyan hat az Intralipid?
Helyreállítja a megbomlott immunegyensúlyt a Th1 és Th2 sejtek között
Gátolja a kóros immunválaszt, csökkenti az NK sejtek aktivitását és számát
Csökkenti az autoimmun folyamatokat (autoimmun gyulladást, anti-TPO szintet)
Mi a kezelési mód? A megoldás lényege a következő:
Alapos kikérdezés, endokrinológiai és immunológiai kikérdezés, fizikális és laboratóriumi tesztek után annak eldöntése, hogy milyen várható hatása és rizikója lehet az Intralipidnek
Ezt követően annak mérlegelése, hogy melyik és milyen dózisú készítményt kapjon a beteg.
Azt is mérlegelni kell, hogy hány infúziót kapjon a megtermékenyülés, ill. megtermékenyítés előtt
Fontos azonban kiemelni, hogy az Intralipid sem csodaszer, de nagyban emeli az esélyeket, mert a gyakori, ám ritkán felismert immunproblémát hatékonyan és olcsón tudja kezelni. Ma már külön, egyedi kérvényezés után, az OGYI (Országos Gyógyszerészeti Intézet) engedélyének birtokában egyre több nőnek van lehetősége arra, hogy ezzel egészítse ki a meddőségi kezelését.
Debrecenben bár egyik kongresszuson beszéltem erről a kérdéséről, de nem tudok róla, hogy valaki is belemélyedt ebbe a fontos témába. Azt tudom, hogy Genfben élő honfitársunk kezelését irányítva egészséges gyermeke született 2014 márciusban.
Jó egészséget kívánok:
Nem véletlen, hogy az utóbbi években az immunológus szakorvosok számára (most legközelebb szeptemberben) előadást tartok, amely a "pszicho-neuro-endokrin-immunológia" címet viseli és lényegében azt jelzi, hogy a lelki és testi folyamatok milyen mértékben és hogyan függenek össze.
Krónikus, megoldhatatlannak tűnő problémák életünk számos területén akadhatnak, legyen az munkahelyi konfliktus, családi gondok, vagy pénzügyi nehézségek. A túlzott mértékű és nem megfelelően kontrollált stressz azonban már nem csak saját és környezetünk mindennapjait teheti tönkre, de egyben számos betegség rizikófaktora is.
Az endokrin-, és az immunrendszer közös feladata: az emberi szervezet egységes, élettani működésének fenntartása. Ezt a feladatot a két rendszer szoros kölcsönhatásban biztosítja. Az endokrin rendszer által termelt szabályozó anyagok, hormonok hatnak az immunrendszer működésére és az immunrendszer fehérjéi befolyásolják az endokrin szervek -agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, herék és petefészkek- működését. Ez azt jelenti, hogy az endokrin rendszer kóros működése az immunrendszer csökkent aktivitását eredményezi (pl. fertőzésekkel szemben fokozott hajlam). A folyamatos stressz és annak fel nem dolgozása előbb-utóbb megbosszulja magát, s a szervezet jelez. Az állandó nyugtalanság, a látszólag minden ok nélküli idegesség alvászavart okoz. A stressz és az alvászavar együtt a hormonháztartás felborulásához vezet.
A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse, a lélek és test, s nem a szervek mechanikus egységének. Ebben a szemléletben nyilvánvaló, hogy a szervezet egy állandó helyzet, az un. homeosztázis megőrzésére törekszik.
A „homeosztázis”, olyan egyensúlyi állapot, amely alapvető az élet szempontjából.
Stressz: a homeosztázis átmeneti zavara, amelynek helyreállítása a szervezet állandó feladata.
Stresszorok: a szervezet egyensúlyát veszélyeztető külső és belső tényezők.
A stresszorok azonnali hatást gyakorolnak az idegrendszerre, mely a következő tünetekben nyilvánul meg: pupilla tágulat, csökkenő nyálelválasztás, szívdobogás, szapora légzés, csökkenő gyomor- és bélmozgás, a húgyhólyag elernyedése.
Az endokrin és az immunrendszer kóros állapotának létrejöttében alapvetőek a különböző okokból kialakult stressz állapotok. Ennek lényege az, hogy a lelki vagy testi túlterhelés a mellékvese (un. stressz szervünk) működését fokozza, majd annak kimerülését eredményezi, amely autoimmun betegségekhez vezethet.
Az ezerarcú betegségek állanak ezen szabályozási zavarok mögött
Az immunrendszer megbetegedése: az un. autoimmun kórképek lényege az, hogy a saját szerveit idegen anyagként ismeri fel és ellenük támadást indít.
A pajzsmirigy betegségekről kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége, így a kezelés során vizsgálni és gyógyítani az egész embert kell. Fontos az is, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségei gyakran más betegségekkel társulnak: szemészeti-allergiás- ideggyógyászati-, gyomor-bélrendszeri – szív és érrendszeri betegségekkel.
Válaszom tehát egyértelmű, a stressz valóban szerepet játszhat az Ön által leírt elváltozásban.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Sajnos a szervetlen jód befolyásolja az izotópos vizsgálat eredményét. Erről gondolom felvilágosították!(?...). Egyébként a magas aktivitású göb esetén a jód alkalmazása nem tanácsos.
A göbös pajzsmirigy kialakulásának okát, hátterét lenne kívánatos tisztázni.
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmrigyspecifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Ezek után a tünetei és az eredmények komplex, holisztikus értékelését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Fontos kérdést tett fel. A helyzet az, hogy az alkalmazott gyógyszerek, így az Ö által alkalmazott antidepresszánsok is befolyásolják a labortóriumi értékeket. Ennek klasszikus formája a TSH-t,amelynek értékét nagyon sok tényező változtatja meg, többek között a mellékeltek:
Antidiabetikumok:
A levotiroxin csökkentheti az antidiabetikumok hatását. Ezért a pajzsmirigy hormon kezelés kezdetén rendszeresen ellenőrizni kell a vércukorszintet, és ha szükséges, az antidiabetikumok adagolását módosítani kell.
Kumarin származékok:
Az antikoaguláns kezelések hatása növekedhet, mert a levotiroxin leszorítja az antikoaguláns gyógyszereket a plazma fehérjékről. Ezért a pajzsmirigy hormon kezelés elején gyakran kell ellenőrizni a véralvadási paramétereket, és szükség esetén módosítani kell az antikoagulánsok adagolását.
Kolesztiramin, kolesztipol
Ioncserélő gyanták, úgymint a kolesztiramin és kolesztipol szedése gátolja a levotiroxin felszívódását. Ezért a levotiroxint ilyen készítmények alkalmazása előtt 4-5 órával kell bevenni.
Alumíniumot, illetve vasat tartalmazó gyógyszerek, kalcium karbonát
Az irodalmi adatok szerint az alumínium tartalmú gyógyszerek (savlekötők, szukralfát) csökkenthetik a levotiroxin hatását. A levotiroxint ezért legalább 2 órával az alumínium tartalmú gyógyszerek előtt kell bevenni.
Ugyanez vonatkozik a vas és kalcium karbonát tartalmú készítményekre is.
Szalicilátok, dikumarol, furosemid, klofibrát, fenitoin:
A szalicilátok, a dikumarol és a furosemid nagy dózisban (250 mg), valamint a klofibrát, fenitoin és egyéb szerek leszoríthatják a levotiroxint a plazmafehérjékről, ami a T4 frakció növekedéséhez vezet.
Propiltiouracil, glükokortikoidok, béta szimpatolitikumok, amiodaron és jódtartalmú kontrasztagyagok:
Ezek az anyagok gátolják a T4-nek T3-ra történő perifériás átalakulását.
Magas jódtartalmának köszönhetően az amiodaron ugyanúgy előidézhet hyperthyreosist, mint hypothyreosist. Különös gondossággal kell eljárni az esetleges fel nem ismert pajzsmirigy autonomiával társuló noduláris golyva esetében.
Szertralin, klorokvin/proguanil
Ezek a szerek csökkentik a levotiroxin hatását és növelik a TSH szintet.
Enziminduktor hatású gyógyszerkészítmények
Az enziminduktor gyógyszerek, például a barbiturátok, fokozhatják a levothyroxin hepatikus clearance-ét.
Ösztrogének:
Ösztrogén tartalmú fogamzásgátlókat szedő vagy a post-menopausában, hormonpótló kezelésben részesülő nők levotiroxin szükséglete magasabb lehet
Proteázgátlók:
Beszámoltak arról, hogy a lopinavirral/ritonavirral együtt adott levotiroxin elveszítette terápiás hatékonyságát. Ezért a levotiroxin és proteázgátlók egyidejű alkalmazása esetén a betegek pajzsmirigyműködését gyakran kell ellenőrizni
Szevelamer
Beszámoltak arról, hogy a szevelamer növelheti a TSH szintet a szevelamer és levotiroxin együttes kezelés során. Ezért a két gyógyszer együttes alkalmazása esetén a betegek TSH szintjét gyakrabban kell ellenőrizni
Orlisztát
Orlisztát és levotiroxin együttes alkalmazása hypothyreosist okozhat és/vagy csökkentheti a hypothyreosis egyensúlyban tartását. Ez a jód sók és/vagy levotiroxin felszívódás csökkenése miatt következhet be.
A levotiroxinnal kezelt betegeknek kezelőorvosuk véleményét kell kérniük az orlisztát tartalmú gyógyszeres (pl. Alli) terápia elkezdése előtt, mivel előfordulhat, hogy az orlisztátot és a levotiroxint különböző időpontokban kell bevenni, és a levotiroxin dózist módosítani kell.
Szójakészítmények:
A szóját tartalmazó vegyületek csökkenthetik a levothyroxin bélből való felszívódását. Ezért a levothyroxin dózisának módosítására lehet szükség, különösen a szójatartalmú élelmiszerekkel kiegészített étrend fogyasztásának kezdetén vagy befejezését követően.
Mindezek figyelembe vételével kontroll vizsgálatot és-ha lehetséges - az antidepresszáns kezelés csökkentését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Az Ön kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra a válaszadásban kötnek a Magyar Orvosi Kamara (MOK) etikai szabályai és a jogi keretek. Ezek alapján más orvosi tevékenységét nem véleményezhetem. A laboratórium adatok helyességét nem kommentálhatom. Ezekben a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében az izotóp laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják”, tehát az izotóp képét látták, Önt vizsgálták és laboratóriumi értékeit is ismerik.
Jó egészséget kívánok:
35 éves,belgyógyász kismama vagyok, jelenleg a 33. terhességi hétben. Évek óta ismert Hashimoto thyreoiditis miatt terhesség előtt 100 mikrogramm Euthyroxot szedtem,melyet a 14 héten,hormon leletek alapján 125 mikrogrammra emeltünk. 125 ug mellett május 13- án a következő értékeim voltak:
TSH:0,02 uIE/ml referencia tartomány:0.27-4,20
FT3: 4,58 pmol/l referencia tartomány: 4.00-6.80
FT4:19,51 pmol/l referencia tartomány:
A tegnapi értékeim(2015.07.09):
TSH:0.01
FT3:5.44
FT4:16.79. (Németországi laboreredményekről van szó,ezért írtam a ref. tartományokat is)
Segíységre volna szükségem,mert tanácstalan vagyok. Endokrinolóhusom nincs. Emeljek az adagon 150 mikrogrammra?vsgy nem. Tünet-és panaszmentes vagyok. A baba korának megfelelően fejlődik. Köszönöm.
Egyelőre -amennyiben a leletek megbízhatóak - a dózis emelését nem javaslom.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, mert „Nem laborleletet kezelünk, hanem beteget.”
Jó egészséget kívánok:
28 eves no vagyok! autoimmun pajzsmirigy alulmukodessel, a ferjemmel 2013 ota szeretnenk kisbabat, eddig sikertelenul, tul vagyok 2 vetelesen mindketto a 8.hetben tortent, 2013-ban es 2014- ben, az elso vetelesem utan derult ki a pajzsmiigy betegsegem, a 2. terhessegemnel a 6.hetben torteno verveteli eredmenyem a kov. volt TSH: 10.223, fT4 14.04, Az addigi 25ug Euthyrox megemeltek 75ug- re, de sajnos nem sokkal kesobb elveteltem, a legutobbi laboreredmenyem a kov. lett: TSH: 2.360, fT4 18.76, aTG 277.50 aTPO 214.90, Az orvosom szerint akihez jarok, ezzel az eredmennyel nyugodtan probalkozhatunk a babaval ujra! tovabbra is az Euthyrox 75 szedem, ezen kivul meg epilepsziara szedek Lamictal 25, igy bele is vagtunk a baba projektba! velemenyere lennek kivancsi hogy on szerint is valalhatok kisbabat ezekkel az eredmenyekkel? valaszat elore is koszonom! Tisztelettel Szilvia
A gyermekáldáshoz valóban jól működő immun- és hormon rendszernek kell lennie.
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy az elmúlt évben között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztek összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
8. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
11. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Mindezek ismeretében további immuno-endokrin kivizsgálást és kezelést javaslok.
Van remény, ezt támasztja alá az a levél, amelyet éppen ma kaptam és biztatásul idézem Önnek:
"Tisztelt Prof. Dr. Balázs Csaba!
A doktor úr betege vagyok és sajnos már jó pár hónapja jártam Önnél, de örömmel tudatom, hogy kislányom Madaras Johanna 2015.06.16-án megszületett!
Én vagyok az a betege aki úgy került Önhöz, hogy PCOS, és pajzsmirigy alulműködése van,és nem menstruáltam. Az Ön segítségével néhány hónapon belül, menstruáció nélkül, de spontán várandós lettem. Az első trimeszterben találkoztunk, de utána nem tudtam jönni, mert első szülött kislányomon egy komoly idegsebészeti műtétet hajtottak végre, aminek hosszú volt a rehabilitációja, és első kislányom koraszülése és korai méhösszehúzódásaim miatt, veszélyeztetett terhes lettem.
Második kislányom, Johanna időre 40.hétre 3170 grammal, 54 cm-rel jött a világra!
Nagyon hálás vagyok érte, és köszönöm segítségét, és hogy ezt az örömöt megélhettem!
Még egyszer nagy nagy szeretettel és hálával!
M.Sz.Borbála"
47 éves csikszeredai nő vagyok, április 12-én szívritmus zavarral kórházba utaltak. Fulladtam és összevissza vert a szívem. Kivizsgálás után továbbküldtek Brassóba pacemaker beültetésre. Azóta sem vagyok jól, pár napja észrevettem, hogy oldalt kihullt a szemöldököm, a hajam is hullik, a bőröm száraz , folyton fázom ,lehet ,hogy pajzsmirigy alulműködésem van az okozta a szívritmus zavart és alaposabban ki kellett volna vizsgálni mielőtt beültetik a pacemakert ?
Válaszát előre is köszönöm ,
Gabriella
Az USA-ban végzett tanulmányok közvetlen kapcsolatot mutattak ki a pajzsmirigy betegségei és a szívbetegségek között. A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hipotireózis) 4,4%-ban, a túlműködés (hipertireózis) 1,4%-ban fordul elő. A hipotireózis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése állhat A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopatiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (5:1).
A pajzsmirigy csökkent és fokozott működése egyaránt a szív-és érrendszer károsodását eredményezi:
1. Csökkent működés (autoimmun gyulladás), „hipotireózis”
Ebben a betegségben a csökkent anyagcsere, energiafolyamatok következtében a vér zsírjainak szintje jelentősen emelkedett, ezért az érelmeszesedés, a vérrögösödés lényegesebben gyakoribb. Kevesen tudják, hogy ebben az állapotban a vérnyomás is emelkedett. Az erek és a szívfal is merevvé válik, ún. „stiffness” állapot jön létre.(Sakurági S és mtsai: Arterial stiffness: methods of measurement, physiologic determinants and prediction of cadiovascular outcomes. International J. Cadiology, 2010: 138, 112-118). Sajnos ennek a tünet együttesnek még nincs elfogadott magyar neve. A jelenség lényege, hogy csökkent pajzsmirigyműködés esetén az artériák merevvé válnak, a szív összehúzódása után nem tudnak kellően tágulni, ezért a vérnyomás első, azaz szisztolés értéke magas lesz. A helyzet kicsit hasonlít ahhoz az állapothoz, amikor az erek meszesedése következtében lesznek rugalmatlanok. Ilyenkor is magas lesz a vérnyomás első, ún. szisztolés értéke. Lényeges különbség azonban, hogy ebben az esetben a megfelelő hormonális kezeléssel a magas vérnyomás gyógyítható, a folyamat visszafordítható. Azonban nemcsak az erek, hanem szív fala is merevvé válik, ami tovább rontja a helyzetet és ún. „mixödemás” szívbaj” kialakulásához vezet. A pajzsmirigy kezelésére az artériák tágulnak, megszűnik az érmerevség és csökken a vérnyomás.
2. A túlműködés eredményeképpen gyors szívműködés és ritmuszavarok alakulnak ki. Ez legjellemzőbb az un. meleg göbök esetében. A pitvari eredetű ritmuszavar (pitvari fibrilláció) hátterében az esetek 20-25%-ban túlműködő, gyakran kicsiny „meleg” göb áll. A bulvár sajtó által is felkapott történet a volt amerikai elnököt George Bush-t hozza fel példaként. Az történt ugyanis, hogy Bush elnököt ritmuszavara miatt éveken át kezelték és budapesti látogatása során rosszul is lett. Ezt követően derült fény arra, hogy ritmuszavarát egy kicsiny, a pajzsmirigy bal lebenyében lévő, tapintható, fokozott működésű göb okozta. A kivizsgálást követően végzett kezelés eredményeképpen az elnök gyógyult és nemrég 85 évesen sikeres „tandem” ejtőernyős ugrást hajtott végre.
Mi a mindennapok fontos következtetése:
• A nehezen befolyásolható magas vérnyomás, korai érelmeszesedés vagy szívelégtelenség esetén gondoljunk hipotireózisra
• A nehezen befolyásolható szívritmuszavarok hátterében gyakran pajzsmirigy túlműködés állhat.
A szív-érrendszeri prevenciónak a pajzsmirigybetegségek szűrésére is ki kellene terjednie.
Jó egészséget, mielőbbi felépülést kívánok és további endokrin vizsgálatot javaslok.
A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)(1. és 2. ábra).
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
• A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
• A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Jó egészséget kívánok:
30 éves, vékony testalkatú (169 cm ,51 kg) nő vagyok. 3 év sikertelen babaprojekt után fordultam endokrinológus orvoshoz, aki pajzsmirigy alulműködést és inzulinrezisztenciát állapított meg. A laborértékeim az alábbiak voltak:
TSH: 2,1 mU/l
FT4: 14,2 pmol/l
FT3: 5,3 pmol/l
Glukoz 0 perc: 5,2 mmol/l
Glukoz 120 perc :5,5 mmol/l
Inzulin 0 perc : 9.83 uU/ml
Inzulin 120 perc 82.81 uU/ml
Napi 50ug Letrox szedését, valamit 120 g CH tartalmú diétát, rendszeres mozgást és 2*500 mg Meforal tabletta szedését javasolta. A diétát szigorúan betartottam, viszont a Meforal tablettát nem tudtam az előírt mennyiségben szedni, csak napi 500 mg-ot. A testsúlyomból így is 4 kg-t veszítettem. Laborértékeim 3 hónappal később az alábbiak szerint alakultak:
TSH: 0,01 mU/l
FT4: 25,4 pmol/l
FT3: 8,5 pmol/l
Glukoz 0 perc: 5,0 mmol/l
Glukoz 120 perc :5,0 mmol/l
Inzulin 0 perc : 8,62 uU/ml
Inzulin 120 perc 73,05 uU/ml
Étrendkiegészítőként napi 1db Lactomicrosel tablettát, 200 mg E vitamint, valamint 1 hónapja mio-inozitol+folsav port fogyasztok. ( Egy korábbi cikkében olvastam, hogy a mio-inozitol hatékony segítség lehet az IR kezelésében.)
Nagyon elkeseredtem az új értékeket látva, ezért szeretném a véleményét kérni.
Válaszát előre is köszönöm.
R.Edina
Megértem elkeseredését. Valóban át kellene értékelni a kezelését a panaszai, a leletei alapján.A hormonális betegségek kezelése ugyanis nagy odafigyelést és türelmet igényel beteg és orvos részéről egyaránt. A laboreredmények mellett figyelembe kell venni az egyedi: életkorból, nemből és életmódból adódó eltéréseket is. A hormonális betegségek közt elsőként talán a pajzsmirigy rendellenességeit emelném ki, mely hazánkban, különösen nők körében fordul elő gyakran. A pajzsmirigy betegségei számtalan tünetet produkálhatnak, melyek kapcsán a betegek gyakran csak évek múlva kerülnek a megfelelő szakemberhez. Szülés után gyakori a pajzsmirigy gyulladásos megbetegedése, mely többek közt depresszióhoz hasonló panaszokat is okozhat. Emellett számos egyéb, „hétköznapi” probléma hátterében is állhat pajzsmirigy elváltozás. Ilyen például a tartós fáradékonyság, vagy épp idegesség, a túlzott mértékű hízás, fogyás, hajhullás, vagy meddőség, hogy csak a leggyakoribb panaszokat említsem. A hormonrendszer bonyolult szerkezet, az eltéréseit sem értékelhetjük pusztán feketén-fehéren. Bizonyos hormonok szintje például napszakonként is eltérő lehet, ezért tartom fontosnak, hogy ne csak a laboreredményekre hagyatkozzunk a diagnózis felállítása során. Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.A vizsgálatra érkező páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. Amennyiben pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot végzek, melyből feltérképezhetők a pajzsmirigy alaki elváltozásai:megnagyobbodása, vagy göbök jelenléte. Vérvizsgálattal ellenőrizzük a szükséges hormonszinteket, immunológiai teszteket végzünk, majd a vizsgálati eredmények és a beteg panaszainak függvényében döntök a további vizsgálatokról, vagy kezelés összeállításáról. A későbbi konzultációk során, a beteg tapasztalatait is figyelembe véve folytatjuk, vagy módosítjuk a terápiát.Tehát ne a laborleletet kezeljük, hanem beteget.
Jó egészséget kívánok:
Ha autoimmun pajzsmirigyes vagyok, fogyaszthatok e KELP-et? Szerves formában tartalmazza a jódot.
multi-vitamin.hu/Asvanyi-anyagok/Kelp-jod-nyomelem-tabletta-250-tabl.html
Ha a válasza igen, akkor folyamatosan szedhető vagy inkább kúraszerűen, mint a szelén?
Köszönettel:
Mariann
Igen, szedheti.
Jó egészséget kívánok:
Áprilisban elhagytam a Cypralexet: azóta 2 ciklus nehézkes volt, mellfeszülés, alhasi görcs stb , gyakran vagyok indokolatlanul feszült, és sokat fáj a fejem. Most elsősorban a hajhullásom miatt írok, ami soha nem tapasztalt mértékű, már fésülködni sem merek. A változásokat a Cypralex elhagyásával tudnám összekötni, hiszen más nem változott, figyelek az étkezésre, testmozgásra és mindenre, amit ajánlott.
Türelmetlenül várom válaszát, hogy min változtassak? Használjam-e újból a hajszeszt, illetve mit gondol a Cypralex újrakezdéséről, hiszen az 5mg már ki adag volt.
Elmentem múlt héten vérvételre, de úgy látom minden a megfelelő tartományban van, TSH1,58, csak a koleszterinem magas mint mindig: 5,98, HDL 2,29, LDL 3,43. A háziorvosomra sajnos nem számíthatok, ő már évekkel ezelőtt széttárta a kezét....nem tud az adminisztratív feladatokon kívűl segíteni és azt mondta, hogy neki is hullik a haja, majd elmúlik.
Üdvözlettel és tisztelettel
Péliné Zsuzsi
Köszönöm levelét. Sajnálom,hogy állapotában ilyen fordulat következett be. Lehet segíteni! Egyelőre a Cypralex-ből szedjen ismét napi 1 tbl-t (10 mg-t) ciklikusan, mint korábban. A többi gyógyszerén nem kell változtatni.
A következő kontroll alkalmából majd újra átgondolom és megbeszéljük a további stratégiát.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Néhány éve pajzsmirigy túlműködés miatt kezeltek 1.5 évig gyógyszerrel, majd 1 évig tünetmentes voltam, aztán sajnos visszatért a betegség és újabb 1 év gyógyszeres kezelés következett. Most 3 hónapja ismét tünetmentes vagyok, viszont úgy érzem, hogy egy kicsit az idegesség megmaradt és gyorsan kifáradok. Emiatt szeretném folytatni a sportolást, amit a betegségem előtt elkezdtem. Korábban használtam táplálékkiegészítőket, de most, hogy van ez a betegségem, nem vagyok benne biztos, hogy szabad-e továbbra is szednem. A konkrét kérdésem pedig az L-Tyrozin-ra vonatkozik. Például ebben a termékben is van: http://www.scitec.hu/termekek/scitec_nutrition/feherjek/100_whey_protein_pro
Azt olvastam, hogy ez serkenti a pajzsmirigy működést, ami nekem pont rossz lenne. Mástól pedig hallottam olyat is, hogy a fehérjékben lévő L-Tyrozin-tól nem kell félnem, mivel nem érvényesülnek olyan formában a hatásai, mintha szabad aminosavként vinném be a szervezetbe. Ezért szeretném a véleményét kérni. Mi az igazság? Szedhetek ilyen táplálékkiegészítőket sportoláshoz vagy inkább kerüljem?
Köszönöm válaszát!
Mindenek előtt azt kellene tudni, hogy mi okozta a túlműködést.
Ennek általában két fő oka van:
1. Túltermelést kiváltó ú.n. toxikus golyva.
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
2.A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges.
Az L-Tyrozin-tól általában nem kell félnie, ha nem tartalmaz szervetlen jódot.A stresszoldó, hangulatjavító, kedélyjavító L-Tirozin kapszula tehát:
◾Gyorsítja a sejtek közötti ingerület-átvitelt!
◾Fokozza a koncentrációt!
◾Javítja a teljesítőképességet!
◾Biztosítja az izmok megfelelő működését!
◾Kedélyjavító, hangulatjavító, csökkenti a fáradtságérzetet!
◾Segít az aktív pihenésben kedélyjavító, stresszoldó hatásával!
◾A hangulatjavítókhoz hasonlóan csökkenti a szorongást!
Jó egészséget kívánok
Orvost keresnék pajzsmirigy fájdalom és elhízás miatt.
Jelenleg 31 éves vagyok, 165 cm, 87 kg. 2011 év elejéig 58-62 kg között mozogtam sokáig. Akkor az addigi fogamzásgátlóm megszűnése miatt újat írt fel egy nőgyógyász, ami több, mint valószínű okozta a 25 kg- os hízásomat nem egész másfél év alatt. A gyógyszer szedését abbahagytam 2012 áprilisában, a súlygyarapodásom megállt, de azóta is stagnál. Rengeteg módszert kipróbáltam a fogyásra, hosszútávú eredmények nélkül.
A pajzsmirigyemmel 19 éves korom körül voltak problémák, de több hónapnyi kivizsgálás után, néhány jó tanácsot kaptam csak, miszerint, több alvás, rendszeres étkezés és kevés stressz majd helyre hoz.
Az elmúlt 6 évben szedtem multivitaminokat, de ezt abbahagytam kb 4 hónapja, mert más ötletem már nem volt a hízásomat illetően. Ez a próbálkozás sem jött be, viszont újra megjelent a pajzsmirigy fájdalmam.
A kérdésem az lenne, hogy mit javasolna számomra? Merre tovább?
Hogy működne a kivizsgálás Önnél? Értem ezalatt, ha pajzsmirigy és női hormon vizsgálatot szeretnék.
A problémám ugyanis, hogy külföldre járok dolgozni és elég keveset vagyok itthon és ha itthon is vagyok, akkor Kalocsán, tehát nem tudok bármikor menni.
Köszönöm megtisztelő figyelmét és türelmét!
Tisztelettel: M.Anita
Értem és átérzem problémáját és panaszait. Immuno-endokrin szakrendelésen vizsgálatok elvégzésére,a kezelés beállítására van mód.
Legcélszerűbbnek a e-mail-ben történő bejelentkezést tartom.
e-mail: szekelymelinda66@gmail.com vagy Szekelym@vipmail.hu
Egyelőre a következőket tanácsolom találkozásunkig:
Kövesse ezeket a lépéseket az anyagcseréje fokozásához.
Első lépés: részletes állapotfelmérés, endokrinológus-dietetikus szakember segítségével (amennyiben indokolt hormonok és anyagcseremarkerek meghatározása).
Második lépés:Ne hagyja ki a reggelit. Amíg alszik, a teste energiamegőrzési módba megy át, azáltal, hogy lassítja az anyagcseréjét. Az evés maga adja meg a kezdő lökést az anyagcsere felgyorsításához. Egy jó reggeli összetett szénhidrátokból áll, mint zablisztből vagy teljes kiőrlésű lisztből készült kenyér, tojásfehérje és gyümölcsből, mint banán. Étkezzen naponta 5-6 alkalommal. Nem kell nagyobb mennyiséget fogyasztania, csak gyakrabban étkezzen. Ha ezt teszi, akkor a teste tudni fogja, hogy állandóan rendelkezésére van energia és több energiát fog égetni ahelyett, hogy zsírként raktározza későbbi felhasználásra. Ez a kulcs az anyagcsere felgyorsításában.
Harmadik lépés: Válogassa meg amit eszik. Magas cukortartalmú ételek fogyasztása vércukorszint kiugrást okoz, ami arra kényszeríti a testét, hogy zsír formájában tárolja azt. Próbáljon több teljes kiőrlésű lisztből készült ételt, gyümölcsöt és zöldséget fogyasztani.
Győződjön meg arról, hogy étkezéseiben egyensúlyban vannak a fehérjék (mint tojásfehérjék és sovány húsok) és az egészséges zsírok (esszenciális zsírsavak találhatók a diófélékben és a halakban).
Negyedik lépés: Igyon zöld teát, ill személyre tervezett italokat. A zöld tea bámulatos zsírégető tulajdonsággal rendelkezik. Számos tanulmány igazolja pozitív hatását az anyagcsere gyorsítására. Emiatt számos étrendkiegészítő tablettában találhat zöld teát.
Ötödik lépés: Mozogjon. Rendben, ez nyilvánvaló, de a legtöbb ember nem teszi ezt. Ha nem edzett, kezdje azzal, hogy tesz valamit, sétáltassa a kutyáját vagy játsszon a gyerekekkel. Kell a testedzés az anyagcsere felgyorsításához és kalória égetéshez.
Hatodik lépés: Tréningezzen szakaszosan. Észrevette valaha, hogy néhány ember rengeteget diétázik, de egy idő után megáll a fogyásban? Ez azért van mert az anyagcseréje stabilizálódott. A szervezete anyagcseréje gyorsan alkalmazkodik a környezethez. Hogy fixálja, alkalmazza a szakaszos edzést, kezdje alacsony sebességgel és ugorjon egy magasabb sebességre, majd lassítson vissza. Sok lehetőség van erre. A lényeg, hogy különböző szintre tolja a szervezetét. Ha jól csinálja, felgyorsíthatja az anyagcseréjét és rengeteg kalóriát égethet el.
Hetedik lépés:Amennyiben célt nem ért volna el, akkor kiegészítő, betegséget megelőző, az anyagcserét fokozó készítményeket szedhet orvosi felügyelet mellett.
Vigyázzon a vitaminokkal, mert egy részük szervetlen jódot is tartalmaz, amelyik pajzsmirigy gyulladást válthat ki!
Fontos tudni! Napjainkra a világ jelentős részén az elhízás járványszerű méreteket öltött. Számos országban a kutatók sokasága dolgozik jól felszerelt laboratóriumokban azon, hogy minél előbb megmagyarázza ennek a jelenségnek a hátterét és megoldja ezt a jelentős gondot. Ez adta az aktualitását az elmúlt hónapban New Yorkban megrendezésre került konferenciának. A szimpóziumon a pajzsmirigy csökkent működése (hipotireózis) és a testsúly összefüggésének legújabb témakörét foglalták össze az előadók. Elhangzott, hogy az elhízás egy komplex anyagcserezavar következménye, amelynek okairól egyre többet tudunk. A legfontosabb ilyen új ismeret az, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos, hormonálisan aktív szerv. Az elhízás létrejöttében nem egyetlen hormon, hanem a hormonok szabályozásának komplex zavara áll. Azt már korábban is tudtuk, hogy az elhízás egyik gyakori oka a csökkent pajzsmirigyműködés. A legutóbbi kutatások azonban arra irányították a figyelmet, hogy nem egyszerűen egy hormon hiánya okozza a tüneteket. Egyik fontos hormon, az un. leptin felelős ugyanis az étvágy kialakulásáért, a telítettség érzéséért. A leptin elnevezés a görög leptosz (sovány) szóból származik. Azt figyelték meg, hogy ez az étvágyat kiváltó fehérjeszerű hormon, amelyet a zsírszövet termel, az éhezés stádiumában magas, a jóllakottság esetén pedig alacsony. A leptin tehát általában csökkenti az étvágyat, ezért alkalmazásához komoly reményeket fűztek. Azonban az elhízottakban a várttal szemben ennek a hormonnak nem a csökkenését, hanem emelkedett szintjét mutatták ki. Kiderült, hogy az elhízás oka nem a leptin hiánya, hanem a leptin rezisztencia, ami röviden úgy foglalható össze, hogy az étkezés után az idegrendszerünk még mindig „éhség” jelet észlel és étkezésre sarkall. Ilyen leptin rezisztenciát figyeltek meg egerekben. A leptinre rezisztens állatok állandóan ettek, ezért viszonylag gyorsan és jelentősen meghíztak. A drasztikus fogyókúrákkal önmagukban nem tudták ezt a rezisztenciát megszüntetni.
Mit tehetünk a leptin rezisztencia ellen?
A pajzsmirigy hormonok csökkentik a leptin rezisztenciát, tehát a megfelelő dózisban és formában történő alkalmazásuk elősegíti a fogyást és a jó kondíció (szellemi és testi) kialakulását. Arra is felhívták a figyelmet, hogy a pajzsmirigybetegségben fontosnak tartott TSH szint nem feltétlen jelzi a szövetek megfelelő hormonális ellátását és a napjainkban alkalmazott tiroxin kezelés önmagában nem elegendő. Több kutató az USA-ban a természetes hormonok (az állatok pajzsmirigyéből származó gyógyszer) mellett kardoskodik. A hivatalos szakirodalom egyelőre ezt nem fogadja el, csupán arra vannak utalások, hogy a tiroxin és a trijódtironin (az aktív pajzsmirigyhormon) élettani arányának adására kell(ene) törekedni. A jó hír egyértelműen az, hogy egy újabb terápiás lehetőség áll rendelkezésünkre az elhízás elleni küzdelemben. A drasztikus fogyókúrák helyett a megfelelő kalória bevitel mellett tehát a leptin rezisztencia csökkentésére, ill. megszüntetésére kellene törekednünk.
A másik kérdése a hormonális fogamzásgátlás problematikáját érintette.
A fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak, a kettő együttes szedése tehát módosíthatja a pajzsmirigy gyógyszerek adagolását. Fontos még tudni, hogy a pajzsmirigy a szervezet energia háztartásának irányítója. Túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szervezetben, így esetleg a fogamzásgátló tabletta sem nyújt kellő védelmet a nem kívánt teherbeesés ellen.
A tabletták szedését minden esetben személyre szabottan határozzuk meg, az alapbetegség függvényében:
1. Amennyiben a mirigy működése normális, élettani, de már autoimmun gyulladás fennáll (antitestek mutathatók ki), akkor a beteg szedheti a fogamzásgátló tablettát. Ilyenkor esetekben alacsony hormontartalmú tabletta javasolt és legalább évente ellenőrizni célszerű a hormonszinteket.
2. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat. Ilyen esetekben biztosabb megoldást – mechanikus fogamzásgátlás, például óvszerrel - tanácsos választani.
3. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon (tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
4. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Lehetséges e, hogy Hashimoto thyreoditis olyan tüneteket okoz, mint pl. szédülés, fejfájás, kéz- és lábzsibbadás, szapora szívműködés stb.? Évekkel ezelőtt derült ki a Hashimoto-m, akkoriban ilyen panaszaim voltak és ezért nem is endokrinológia jutott eszembe első körben, hanem neurológia. Miután az ATPO szinten lement a normális tartományba, kb 3 évig nem is jelentkeztek ezek a tüneteim. Kb. 2 hónapja újra elkezdtek jelentkezni ezek a tünetek, migrénem kiújult, zsibbadások, gyengeség, furcsa rosszullétek. Okozhatja a pajzsmirigyem ha esetleg kiújult a gyulladás?
Igen, ez lehetséges!
Ez a leggyakoribb pajzsmirigy és egyben autoimmun betegség. Az autoimmun thyreoiditisek (AT-k) gyakran szubklinikus, azaz lappangó formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1). 25-30 felnőtt nő közül 1 szenved ennek a betegségnek valamelyik formájában. A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban postpartum thyreoiditist (PPT-t) kimutatni. AT népegészségügyi jelentőségét az adja meg, hogy ez a betegség a hypothyreosis leggyakoribb oka, a manifeszt és szubklinikus hypothyreosis prevalenciája 6-7,5 % nőkben, 2,5-2,8 % férfiakban. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert rejtett un. szubklinikus formában is jelentős rizikófaktora lehet az ischemiás szívbetegségeknek, ugyanis ezekben a betegekben fokozott a koleszterin és az LDL koleszterin szintje. Az AT és a következményes hypothyreosis gyakran áll a meddőség, menstruációs zavarok hátterében is. Az AT lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hyperthyreoid,, túlműködő stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A hyperfunkciós tünetek a pajzsmirigy sejtjeinek károsodása miatt felszabaduló hormonok következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hypofunkciós, csökkent működéses stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttől 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív, végleges stádium: ha a regeneráció teljes, akkor euthyrosis, a betegek többségében hypothyreosis, esetleg rejtett, ún. szubklinikus hypo-thyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
A krónikus, klasszikus Hashimoto pajzsmirigygyulladás általában pajzsmirigy megnagyobbodással strúmával jár, kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel, esetleg hőemelkedéssel, de a láz nem jellemző!. A csökkent működés a betegség kezdetén még nem mutatható ki. Ilyenkor tehát az egyes laboratóriumi vizsgálatok: TSH, FT4, FT3 még normális határon belül vannak (!). A pajzsmirigy szövetének komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése azért fontos, mert ezek megelőzik a pajzsmirigy állapotának változását, gyulladását. Észlelésekor a pajzsmirigy vékony tű biopszia (szövettani vizsgálat) is szükséges lehet. Az esetek egy részében súlyos, máskor enyhe, esetleg rejtett (un. szubklinikus) hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Immuno-endokrin vizsgálatot javaslok, jó egészséget kívánok:
26 éves nő vagyok, 3 hete szültem (2.gyrmekemet)pajzsmirigy alulműködéssel már 2 éve kezelnek most 125Letroxot szedek.. Az elmúlt héten 2 napig, iszonyú fejfájásom volt, mivel a betegségem kiderülése előtt is gyakran volt ilyen, azonban mióta kezelnek, nem fordult ilyen elő, így elmentem egy vérviszgálatra. Az eredményeim a következők lettek : Tsh 0, 070, T4:13,96, T3:8,30, Anti TPO:296,3, Inzulin 1,2, HOMA-IR 0,2, Kortizol:601 Glükóz 4,5,
kérdésem, az lenne, hogy a szülés utáni állapot, okozhat e ilyen hormon ingadozást, lehet e ez normális, vagy keressek fel egy endokrinológust aki csökkenti a gyógyszert, esetleg erre a házi orvos is alkalmas lehet??
Köszönöm a válaszát!
Sajnos ez nagy valószínűséggel a szülés utáni, ún. post-partum gyulladás, aminek következtében fokozott pajzsmirigyműködés alakult ki.
Immuno-endokrin kivizsgálást és kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Endokrin gondozott beteg vahyok.1 éve a bal lebenyben találtak egy 18mm-es göböt az ultrahangon.Elkükdtek izotóp vizsgálatra ami meleg göbnek írta le.Tegnap voltam újjabb ultrahangon és semmit sem írtak a göbről!
Bal lebeny: 37x20x19mm Jobb lebeny: 36x19x16mm.
Ez a göb lehetaéges hogy eltünt?
A lebenyek mérete megfelelő?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:B.László
Ba
Sajnos arra nincs egyértelmű magyarázat, hogy a meleg göb hová "tűnt el". Megtapintottak, vagy csak UH-gal és izotóppal vizsgálták?
A göbök ugyanis nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmrigyspecifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Ezek után a tünetei és az eredmények komplex, holisztikus értékelését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Valóban több problémája van, amely tisztázásra szorul. A pajzsmirigy mellet nagy valószínűséggel pánik betegsége is fennáll. Tisztázni kellene, hogy az ismét kiújult göbnek milyen a funkciója. Egyelőre az eddigi gyógyszereket szedje, a módosítást előzetes alapos kivizsgálás után javaslom.
Jó egészséget kívánok: