|
Kérdezz-felelek
2 éve szedek 50-es Letroxot, azóta folyamatosan 2,5 a TSH értékem (korábban 6,5-ről indultam).
25 évesen gyermeket szeretnénk és a kérdésem az lenne, hogy ez az érték befolyásolhatja-e a teherbeesésemet? Továbbá, hogy a rendszertelen havi ciklus miatt a Letrox mellett lehet-e szedni barátcserje kapszulát? (Az endokrinológusom korábban jelezte, hogy ha teherbe esnék, akkor várhatóan növelni kell majd az adagot.)
A válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel:
Valéria
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
A leletemet szeretném elküldeni Önnek és a véleményét kérném,hogy a leletem alapján valóban pajzsmirigy alulműködésben szenvedek e és hogy a hízásom ettől lehet e?
Pontosabban nem tudok fogyni és most már közel 94 kiló vagyok a 167 cm magasságomhoz.Előre is köszönöm a válaszát!
Tisztelettel:Szűcs Ildikó
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Prof. Dr. Balázs Csaba nem tud jelenleg kérdésére válaszolni, mert szabadságon van.
Kérem kérdését ismételje meg augusztus 20. után.
Tisztelettel:
28 éves, a 14. hétben járó kismama vagyok. Ez az első terhességem, vetélésem sem volt. A 8 hetesen végzett nagylaborom minden értéke rendben volt, de mivel elfelejtették nézni a tsh-t ezért a háziorvosom a 13. hétben elküldött újabb vérvételre, csak a tsh-ért, ami 4.47-et mutatott. (A 0,4-4.2 referencia tartományon kívül esett) Más érték nem volt feltüntetve a papíron.
Érdeklődnék hogy ez az eltérés gondot okozhat-e?
Tavaly volt már egy nagylaborom, akkor a tsh értékem rendben volt.
Köszönöm előre is szíves válaszát!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Prof. Dr. Balázs Csaba nem tud jelenleg kérdésére válaszolni, mert szabadságon van.
Kérem kérdését ismételje meg augusztus 20. után.
Tisztelettel:
Kezelt betegeként (diagnózis: Hashimoto thyreoditis, szubklinikus hypothyreosis) szeretném Önt megkérdezni, hogy várandósan lehet-e jódtartalmú terhesvitamint szednem. Augusztus végéig (20. hét) még van jódmentes Elevitem, amit sajnos már kivontak a forgalomból, így fogalmam sincs, hogy utána milyen terhesvitamint szedhetek.
A Letrox mellet (62,5 mg) napi 2 szelént, 2x200 mg E vitamint és 2000 NE Fresenius D vitamint szedek.
Úgy tudom, hogy a várandósság alatt a baba fejlődése szempontjából fontos a jód, ezért kérem tájékoztasson azzal kapcsolatban, hogy az esetemben milyen terhesvitamin a megengedett.
A TSH szintet milyen gyakran kell várandósság során ellenőriztetni? Elegendő csak a TSH, vagy fT3 és fT4 szinteket is kell nézetnem?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel,
Nóra
Örülök, hogy jól érzi magát.Az Elevit helyett Inofolicból napi 1 tasakot szedjen. A jódot a Letrox formájában (szerves jód!) megkapja. Egyelőre eddigi Letrox kezelés folytassa a Szelénnel és a D vitaminnal együtt. A hormonmeghatározások 3 havonta aktuálisak antitesttel együtt.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Áprilisban diagnsztizáltak nálam Hashimoto pajzsmirigy alulműködést, amire 25ug Letroxot kaptam, és a magas prolaktin szintemre Bromocriptint (nincs adenomám). Ekkortájt derült ki, hogy búzaliszt, tojás és élesztő intoleranciám van. Az étkezésemből ezeket az elemeket kiiktattam, de fontolgatom, hogy belevágok a gluténmentes, tejmentes, cukormentes étkezésbe. Kisbabát szeretnék, így derült ki mindez.
Azt szeretném kérdezni, hogy Ön szerint elegendő-e azokat a táplálékokat kizárnom, amikre érzékeny vagyok, vagy szükséges-e ennél szigorúbb étrend (glutén, tej, cukormentesség)? Esetleg még ezeknél is jobb lenne paleo étrendre váltani?
Segítségét előre is köszönöm!
Üdvözlettel,
Ivett
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Prof. Dr.Balázs Csaba nem tud jelenleg kérdésére válaszolni, mert szabadságon van.
Kérem kérdését ismételje meg augusztus 20. után.
Tisztelettel:
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Prof. Dr. Balázs Csaba nem tud jelenleg kérdésére válaszolni, mert szabadságon van.
Kérem kérdését ismételje meg augusztus 20. után.
Tisztelettel:
Tegnap kaptam Letrox 75-öt az endokrinológustól,mivel 15-ös volt a tsh-m. Egyenlőre napi felet szedek belőle, szeptember 2-án megyek vissza kontrollra. Most vagyok a 12. hétben és 24 éves vagyok. Azt szeretném kérdezni, hogy szedhetek-e Ön szerint Gravidát a Letrox mellett? Az orvos azt mondta, hogy szedjek nyugodtan terhesvitamint, de biztosabbnak érzem, ha kapok mástől is választ. Válaszát előre is köszönöm! Nikolett
Ez attól függ, hogy a csökkent pajzsmirigyműködést, ill. az emelkedett TSH-t autoimmun folyamat okozta-e.
Jó egészséget kívánok:
18 éves lány vagyok,és korülbelül 3 éve járok endokrinológushoz,mivel a pajzsmirigyem alulműkodik,es sokáig be is volt gyulladva,de már tavaly december óta a kezelő orvosom szerint meggyógyult a pajzsmirigzem,viszont még folytatnom kell a kezelést hiszen a menstruációm még szabálytalan. Minden hónapban a menstruációm 24. ,25. napjában vérvételre kell menjek,hogy a progeszteron szintemet ellenőrizzük. A majusi progeszteron szintem 1,19 ngml volt és az orvosom elmondása szerint még ez nem elegendő a peteéréshez,a júniusi hónapban a vérvétel eredménye ami a progeszteron szintet illeti:0,73 ngml. Az lenne a kérdésem,hogy ezzel az eredménnyel sem lehetséges még a teherbeesés? És milyen érték szükséges a peteérés kialakulásához?
Előre is köszönöm a váalaszát.
Tisztelettel Zsuzsanna!
A helyzet az, hogy tisztázni kellene, hogy pajzsmirigy alul működésének mi az oka! Kétségtelen, hogy a pajzsmirigy működése és a peteérésé, a menstruáció, meddőség összefügghetnek. Ennek több oka is lehet:A női testben termelődő sok-sok hormon közül jelentőségüknél fogva kiemelkedik az első számú nemi hormon az ösztrogén és a másodlagos - ellensúlyozó - nemi hormon, a progeszteron. A betegség lényege a két hormon arányának felbomlása, amelyet az ösztrogén túlsúly vált ki . A panaszok változatos módon, a legegyszerűbb tünetektől a bonyolultabb kórképekig, igen eltérő formában jelentkezhetnek. Az ösztrogén dominancia tünete lehet: terméketlenség, meddőség, tüszőrepedés nélküli ciklusok, vetélés, premenstruális szindróma, depresszió, hangulatváltozások, ingerlékenység, kimerültség, alvás-, memóriazavar, migrén, krónikus fejfájás. Alacsony libidó, endometriosis, erős menstruációs vérzés, szabálytalan menstruációs ciklusok, pecsételő vérzés, hüvelyszárazság. PCOS - policisztás petefészek, korai menopauza. Pajzsmirigybetegség. lassú anyagcsere, megnövekedett hasi zsírszövet, hízás. Magas vérnyomás, vízvisszatartás, ödémák, puffadás, csontritkulás, autoimmun betegségek, allergiára való hajlam, magnézium hiány, száraz bőr, száraz szem, szájszáradás és hajhullás.
A hormonok egészségünk láthatatlan őrzői, melyek jeleket, információkat továbbítanak az egész testben. A hormonok termelődését számtalan tényező – nem, életkor, napszak stb.- befolyásolja, de érzékenyek érzelmi ingadozásainkra és egyéb külső hatásokra is. Ha túl kicsi vagy éppen nagy mennyiségben termelődnek, az nem csak bizonyos szervünknél okoznak zavart, hanem hatnak erőnlétünkre, közérzetünkre, szexuális működésünkre, stressztűrő- és nemzőképességünkre, energia-szabályozásunkra, testsúlyunkra, bőrünk, hajunk állapotára. A hormonrendszer tehát rendkívül érzékeny, precízen működő szerkezet, de napjainkban sajnos egyre több hatás éri, amely kedvezőtlenül befolyásolja működését. A XX. századra jellemző vegy- és gyógyszeripari fejlődés következtében mindennapos használatba kerültek korábban nem ismert termékek: háztartási vegyszerek, növényvédőszerek, magas szintetikus ösztrogén tartalmú fogamzásgátló tabletták. A kozmetikumokban is megjelentek a hormonális rendszerre ható, parabent tartalmazó készítmények, melyekről utólag derült csak ki a női ösztrogén hormonhoz való nagyfokú hasonlatosságuk. Ez az anyag pedig arckrémek, testápolók, hidratálók, tusfürdők szinte állandó összetevője.
TOVÁBBI RÉSZLETES IMMUNO-ENDOKRIN KIVIZSGÁLÁST JAVASLOK,
tisztelettel:
A Pajzsmirigy enyhe alulműködését állapítottak meg nálam. A vizsgálat a magas húgysav szintje miatt történt, ami 418 volt.
A leletből az is kiderült, hogy a pajzsmirigyem alulműködik. Az eredmény:
TSH: 4,66 T4: 1,25 T3: 3,1
Ami a leletben még eltér a normálistól: 74 ml/min sz. eGFR-EPI (CREA/1,73m): 74 ml/min
A koleszterin és vércukor szintem, és minden más érték a normális kereteken belül van.
47 éves vagyok, 167 magas és 84 kg. A vérnyomásom mindig alacsony volt, gyermekkorban is, és ennek az okát nem tudom. A menzeszem rendszeres.
2013. évtől folyamatosan híztam, mindig éhes és fáradékony voltam, és volt egy 1 éves időszak, amikor délután nem tudtam ébren maradni, ezért aludtam. Délutáni alvás után nehezen ébredtem, mindenem fájt, nagyon rossz volt a közérzetem. A hajam nagyon száraz és hullik. Néha feledékeny vagyok. Télen, a kezemen a bőr olyan száraz, hogy repedezik és vérzik, és semmilyen kézkrém nem segít.
Nagyon gyakran fáj a fejem, főleg jobb oldalt, a fájdalom sugárzik a jobb vállamba. Az izmok merevek, fájdalmasak, főleg a vállamon. Szeretnék sportolni, lefogyni, de a mozgás az izom fájdalmak és a gyakori fejfájás miatt kellemetlen, és utána gyakran zúgást hallok a fülemben. Télen gyakran beteg vagyok, minden vírust „összeszedek”.
A háziorvosom szerint, ez csak egy „enyhe pajzsmirigy alulműködés”, amivel nem kell foglalkozni, nem szükséges a gyógyszer és további kivizsgálás sem.
Végül mégis felírt egy gyógyszert (Letrox napi 25 mikrogramm), de megjegyezte, hogy csak azért írta fel, mert híztam.
A húgysavra Milurit napi 200 mg tablettát kaptam. A gyógyszereket 2 napja írta fel, most kezdtem őket szedni.
Erre az értékre viszont nem mondott semmit: sz. eGFR-EPI (CREA/1,73m): 74 ml/min
A kérdésemet azért írom Önnek, mert a háziorvosom egy eléggé fiatal, tapasztalatlan doktornő, és többen is észrevették, hogy gyakran téved. Az asszisztensnő, aki a doktornővel dolgozik (egy középkorú hölgy), gyakran rászól a doktornőre a hibái miatt, és néha le is szidja a betegek előtt.
Amikor a húgysav, 8 hónapja, először a 404 értéket érte el, a doktornő azt mondta, hogy minden rendben van, egészséges vagyok. Később, 8 hónap múlva erre rákérdeztem, és meglepett, amikor azt mondta, hogy ez a húgysav szint „borzasztó magas” és felírta a gyógyszert. Addig, 8 hónapig nem kaptam semmilyen kezelést, és a húgysavszint még emelkedett is 418-ra!
Az alacsony vérnyomással szerinte nem kell foglalkozni, mert valószínű, hogy „ilyen alkat” vagyok.
Érdeklődni szeretnék, hogy Ön szerint szükséges-e a pajzsmirigy további vizsgálata?
Ez az érték mit jelent: sz. eGFR-EPI (CREA/1,73m): 74 ml/min és van-e valami teendő?
A válaszát előre is köszönöm: H. Erika
Ha nem haragszik, akkor a háziorvosáról írtakat nem kommentálom. Talán csak annyit, hogy néha azt gondolák, hogy az orvosok között nincsenek különbségek sem elhivatottságban, sem abba, hogy az illető 4 évet vagy negyven éven van a pályán!
A hormonális betegségek közt elsőként talán a pajzsmirigy rendellenességeit emelném ki, mely hazánkban, különösen nők körében fordul elő gyakran. A pajzsmirigy betegségei számtalan tünetet produkálhatnak, melyek kapcsán a betegek gyakran csak évek múlva kerülnek a megfelelő szakemberhez. Szülés után gyakori a pajzsmirigy gyulladásos megbetegedése, mely többek közt depresszióhoz hasonló panaszokat is okozhat. Emellett számos egyéb, „hétköznapi” probléma hátterében is állhat pajzsmirigy elváltozás. Ilyen például a tartós fáradékonyság, vagy épp idegesség, a túlzott mértékű hízás, fogyás, hajhullás, vagy meddőség, hogy csak a leggyakoribb panaszokat említsem.
A hormonrendszer bonyolult szerkezet, az eltéréseit sem értékelhetjük pusztán feketén-fehéren. Bizonyos hormonok szintje például napszakonként is eltérő lehet, ezért tartom fontosnak, hogy ne csak a laboreredményekre hagyatkozzunk a diagnózis felállítása során. Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
A vizsgálatra érkező páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. Amennyiben pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot végzek, melyből feltérképezhetők a pajzsmirigy alaki elváltozásai:megnagyobbodása, vagy göbök jelenléte. Vérvizsgálattal ellenőrizzük a szükséges hormonszinteket, immunológiai teszteket végzünk, majd a vizsgálati eredmények és a beteg panaszainak függvényében döntök a további vizsgálatokról, vagy kezelés összeállításáról. A későbbi konzultációk során, a beteg tapasztalatait is figyelembe véve folytatjuk, vagy módosítjuk a terápiát.
Tehát:„Nem laborleletet kezelünk, hanem beteget.”
További részletes immuno-endokrin vizsgálatot javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Azzal kapcsolatban szeretnék kérdést feltenni, hogy lányom 13 éves korában kezdett menstruálni ami nem sokkal azután abba is maradt. Egy ideig vártam, de aztán nem tetszett, hogy semmi nem történik ezért kerestem egy gyerekorvost aki megállípította hogy inzulinrezisztenciája és PCOs előtti állapota van, cukormentes étkezést, sportolást és Merckformint írt fel. Ezekkel kb 8 éven át nagyjából szinten tartottuk a helyzetet de aztán már nem mehettünk gyerekorvoshoz és kerestünk egy másik szakrendelést. ott az a meglepetés ért, hogy a Doktor úr azt mondta, hogy a lányomnak egyik baja sincs, hanem hosimotoja van és nyugodtan egyen cukrot, viszont szedje a következőket: Syntroxine 50 ug heti 3x közvetlenül lefekvés előtt, Fresenius D3 vitamin 2x1, Citrocalcium 1x1, Bio Selenium 1x1., Merckformin 3x1, Spiron 100 mg 1x1.
Én már teljesen tanácstalan vagyok, hogy most akkor melyik a betegsége van, esetleg mindkettő illetve ezek a gyógyszerek nem ártanak-e illetve mennyire használnak? Kérem szépen, ha lehetősége van rá legyen kedves segíteni, hogy mit csináljunk, melyik lehet a helyes diagnózis vagy mindkettő esetleg egy harmadiK?:( kérem szépen segítségét
Üdvözlettel: Egy aggódó anya
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták.
Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel! A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ráadásul, miként írja, én csak évekkel ezelőtt láttam és adtam javaslatot. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de a beteget is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Egyébként utalok ezen a honlapon hozzáférhető könyvünkre!
Jó egészséget kívánok:
Szeretném szakvéleményét és tanácsát kérni. Pajzsmirigy túlműködést diagnosztizáltak nálam 3 évvel ezelőtt. (TSH 0,0075 volt.) Endokrinológus Methotyrin tablettával kezelt kb. 1 éven keresztül, majd fokozatosan csökkentett adagban végül elhagyhattam. Következő évben történt kontroll vizsgálat, még jó eredménnyel. Panaszmentes voltam. Idén májusban súlyos ödémás tünetem keletkezett a végtagjaimban. Vizsgálat következett, amely a mélyvénás trombózist kizárta. Majd laborvizsgálat következett, amelyben a TSH 0,005 szintet mutatott. A háziorvosom azonnali beavatkozásként a régi gyógyszeremet (Methotyrint 2x1) javasolta. A gyógyszeres kezelés kezdetén szívpanaszaim voltak, bal karom zsibbadt, terhelésre kifulladtam, feszült állapotban voltam, azonban ezek a tüntetek rövidesen megszűntek. A végtagi ödéma is megszűnt, már alig érzékelhető. A napokban endokrinológus szakembert kerestem fel, aki javasolta, hogy hagyjam el a gyógyszeremet, mert egy olyan laboreredményt szeretne látni egy hónap múlva, amely nem gyógyszerszedés alatti értéket mutat. Hozzávetőlegesen másfél-két napra voltam képes leállni a gyógyszeremről, ugyanis lábam ismét fokozottan vizesedett, szívpanaszaim megújultak, határozottan rosszul éreztem magam. Hétvégén döntést kellett hoznom a gyógyszeres kezelést illetően és ismét bevettem és szedni fogom, mindaddig, amíg egy megnyugtató szakvéleményt nem kapok az állapotomat illetően. A gyógyszer bevétele után már jobban érzem magam. Tudom, hogy felelőtlenség volt részemről ez a lépés, de más lehetőségem nem volt. Néhány tájékoztató adatot szeretnék megadni: Pm. mko. normál nagyságú, mirigyes tapintatú lebenyek. Göb nem tap. Nyak körfogat: 34 cm. Isthmus: 3,5 mm. Jobb lebeny: 17 x 15 x50 mm. Szerkezete: Inhomogén hypodens felritkulásokkal tarkított lebeny. Göb, císta, körül írt képlet nem látható. Bal lebeny: 12 x 13 x 43 mm. Szerkezete inhomogén hypodens felritkulásokkal tarkított lebeny. Göb, císta, körülírt képlet nem látható.
Tisztelt Professzor Úr! Kérem, szíveskedjen véleményt mondani és javasolni számomra egy megnyugtató megoldást.
Szíves válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Tünde
Köszönöm fontos és prezíz leírást tartalmazó levelét.Az alapvető probléma az, hogy a túlműködés oka nem derült ki. Az endokrin- (belső elválasztású mirigyek) és az immunrendszer közös feladata: az emberi szervezet egységes, élettani működésének fenntartása. Ezt a feladatot a két rendszer szoros kölcsönhatásban biztosítja. Az endokrin rendszer által termelt szabályozó anyagok, hormonok hatnak az immunrendszer működésére és az immunrendszer fehérjéi (antitestjei) befolyásolják az endokrin szervek (agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, herék és petefészkek, hasnyálmirigy) működését. Ez azt jelenti, hogy az endokrin rendszer kóros működése az immun(védekező) rendszer csökkent aktivitását eredményezi (pl. fertőzésekkel szemben fokozott hajlam). Az immunrendszer megbetegedése: az u.n autoimmun kórképek lényege az, hogy a saját szerveit (pl. a pajzsmirigyet) idegen anyagként ismeri fel, és ellenük támadást indít (autoimmun gyulladások). Az endokrin és az immunrendszer kóros állapotának létrejöttében alapvetőek a különböző okokból kialakult stressz állapotok. Ennek lényege az, hogy a lelki vagy testi túlterhelés a mellékvese (u.n. stressz szervünk) működését fokozza, majd annak kimerülését eredményezi, amely autoimmun betegségekhez vezet(het)
A pajzsmirigy: a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont termel, trijód-tironint (T3) és thyroxint (T4). Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza. Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működéséért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, xigénfogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését, csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelkiállapotunkat is.
Ha "túlpörög"
A pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy meg-nagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért.
Ezzel szemben a túlműködést fokozott működéssel járó göbök is okozhaatnak, amelyek sok hormont termelnek („meleg" göbök), s melyek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható
Teljes körű immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok: tisztelettel:
Idén június utolsó hetében Görögországban nyaraltunk Parálián. Egyik nap amikor fürödtünk a 12 éves kislányom jobb karján apró kiütések jelentek meg és nagyon viszkedtek. Elvittem rögtön egy görög orvoshoz, aki megállapította, hogy a lányomat medúza csípés érte, kapott 2 db gyógyszert (sajnos a nevét nem tudom) egyiket aznap este, a másikat másnap este kellett bevennie, és kapott még egy kenőcsöt Celestoderm-V with Garamycin, amivel kellett a csípést kenegetni. El is múlott, másnapra már semmi nem látszott.
1 hete viszont megint előjött, bekentük a kenőccsel, elmúlott, de ma ismét megjelentek a pöttyök és csak azon a részen ahol a medúza megcsípte.
Szeretném megkérdezni, hogy ilyen létezik, hogy 2-3 hét múlva a medúza csípés pöttyei újra jelentkeznek?
Válaszát előre is megköszönöm.
Tisztelettel: Kulcsár Mónika
A története sajnos nem egyedi és nem ritka. Én is át éltem hasonlót néhány éve és úgy gondolom, hogy a tengerekre készülődőket közvetlenül is érintheti ez a való veszély.
Az történt, hogy úszás közben a szám körül hirtelen rendkívül erős csípést éreztem. Először nem tudtam mire vélni a történteket. A partra igyekezvén a fájdalom fokozódott, olyan volt mintha sok darázs csípett volna meg. A parton észleltük, hogy a szám jelentősen felduzzadt, szabályosan deformálódott. Kb. 10 perc múlva szédülést, gyengeséget, ájulásérzést tapasztaltam, ezért gyorsan lefeküdtem. A továbbiakra nem emlékszem pontosan. Szerencsére mellettem volt feleségem, aki orvos és szakszerű ellátásban részesített. Így megúsztam a nagyobb bajt.
Mit kell tudni?
A medúzák áttetsző, kocsonyaszerű élőlények, melyek az óceánokat, tengereket népesítik be. Méretük 5-10 mm-től több tíz centig is terjedhet. Színük lehet sárgásbarna, vagy teljesen áttetsző, ezért úszás közbeni felismerésük szinte alig lehetséges. Az elszaporodásuk a tengeri élővilág megváltozásával járhat, mivel egyes halfajok akár ki is halhatnak miattuk.
A medúzák méreganyaga a következőket tartalmazza:
Magas molekulasúlyú proteineket és polipeptideket, elasztázt, DNázokat, kollagenázokat, haemagglutinint, proteáz inhibitorokat és hisztamint.
A lokális hatások kialakulásában a legfontosabb a vazoaktiv aminok csoportja: hisztamin, szerotonin, prosztaglandinok és dopamin. Ezek felelősek a helyi értágulat és a gyulladás kialakulásáért.
Együttesen vezethetnek a szívizomzat károsodásához, a következményesen kialakuló légzési elégtelenséghez, ún. anafilaxiás reakcióhoz és az esetlegesen bekövetkező halálhoz.
A medúzacsípés jellemzői:
Tengerparti fürdés közben történik általában
Lappangási idő: 15 - 30 perc
Gyakoribb panaszok, tünetek:
Általános rosszullét
Nagyfokú levertség
Bizonytalan jellegű szédülés
Bőr:
Verejtékezés
Apró hólyag a csípés körül
Apró, körülírt duzzanat a bőrön
Csalánkiütés a csípés körül
Hólyagok barna foltok hátrahagyásával gyógyulnak
Duzzanat a sérülés helyén a bőrön
Fej:
Hirtelen heves fejfájás
Szív és légzési panaszok:
Bizonytalan, mellkasra lokalizált kellemetlen érzés
Fojtogató légszomj
Heves szívdobogás
Hasi, emésztési panaszok:
Hányinger, émelygés
Diffúz hasi fájdalom
Mozgásszervi panaszok:
Bordák közti izmok görcsös fájdalma
Hát izmainak fájdalma (nyugalomban)
Izomgyengeség, izomgörcsök
Végtag fájdalmak, végtaggyengeség
Idegrendszer és izomrendszer zavarai:
Remegés, rohamokban
Gyenge izomzat
Nyugtalanság, ájulás
Fizikális vizsgálatok:
Csalánkiütés a bőrön a behatolási kapu körül vonalas elrendeződésben
Verejtékes bőr
Perifériás erek, vérnyomás, pulzus:
Szapora pulzus (nyugalomban)
Rohamokban jelentkező magas vérnyomás
Gyakoribb szövődmények:
Idegrendszer betegségei
Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
Bőrhegesedés
Gyulladást követően hyperpigmentatio (fokozott bőrbarnulás) alakulhat ki
A bőr idült fekélye
Életveszélyes ún. „anafilaxiás” reakció: fulladással, szívleállással
Sürgősségi ellátás (sajnos - tapasztalatom szerint - a helyszínen nincsenek meg általában a szakszerű ellátás feltételei!)
Fontos: Ha medúzacsípés áldozatává válunk, azonnal jöjjünk ki a vízből, elkerülve az esetleges rossz közérzetet és keressünk egy biztonságos helyet, ahol le tudjuk mosni a sebet tengervízzel
Majd a sebre jeget, jeges borogatást teszünk, így a duzzanat és az égő érzés is egyaránt csökken. Ecetsavas borogatás gyakran hatásos!
Lokálisan szteroidok
Szisztémás reakció esetén szteroid, ill. Tonogen injekció.
Infúzióban magnézium szulfát (mentő kocsiban)
Létezik antiszérum. Ezt intramuszkulárisan vagy intravénásan kell beadni (kórházban).
Ami a konkrét kérdését illeti: sajnos több dolgot nem tudunk: nem tudjuk, hogy melyik medúza faj csípte meg, és azt sem, hogy milyen gyógyszert kapott. A méreg általában ennyi idő alatt lebomlik,de valószínűleg (a 2-3 hetes időtartamot figyelembe véve) allergiás reakció alakult ki a csípés helyén. Az allergia elleni kezelés előtt először tisztázni kellene, hogy fertőzés történt-e.
A jó hír, hogy nem okozott a csípés általános reakciót és így minden esélye adott a gyógyulásra.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Olyan kérdéssel fordulok Önhöz,miszerint Ön diagnosztizált nálam autoimmun thyreoditist és szubklinikus hypothyreosist,de az antitestek normálisak és az egyéb pajzsmirigy hormonok is.
Ebben az esetben előfordulhat hogy régebben az antitestek(pl. antiTPO) értéke magas volt(ezt régebben nem nézettem vérvétel alkalmával így erről nincs információm),mostanra lecsökkent és így alakult ki az állandó szubklinikus hypothyreosis?
Az autoimmun jellege a betegségnek esetemben miből következik?az ultrahang alapján?
Előre is köszönöm válaszát!
Tisztelettel: Éva
Valóban UH-gal lehetett lezajlóban lévő pajzsmirigygyulladást megállapítani. Szerencsére egyelőre még nem pusztult el a pajzsmirigye.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az ön betege vagyok. 2014 októberében autoimmun pajzsmirigygyulladást állapított meg nálam a Doktor úr. Van két gyermekem, az első kisfiú, 2007-ben született, kislányom pedig 2012-ben. A második gyermek után jelentkeztek a problémák. Szeretnénk még egy babát. El sem merem hinni, de ma reggel a terhességi teszt eredménye pozitív lett .Minél előbb szeretném önt felkeresni. Az a kérdésem, mikor lenne érdemes, hiszen még nagyon az elején vagyon, a menstruációmnak még csak három nap múlva kellene megjönnie. Nagyon félek a vetéléstől, első gyermekemnél Duphastont kellett szednem, mert a 7. héten véreztem, aztán volt két vetélésem, emiatt a kislányomnál megelőző jelleggel Utrogestan hüvelykapszulát kellett használnom. Most nem kellene elkezdenem? Innofolicot, D-vitamint és szelént szedek. Milyen laborértékekkel készüljek a Professzor úrral való találkozásra? Kb. egy hónapja elkezdtem a paleo diéta szabályai szerint táplálkozni. Vékony vagyok, nem a fogyás miatt, inkább a diéta autoimmun betegségekre való jótékony hatása miatt választottam ezt a diétát. Ezt terhesen ajánlott folytatni? Válaszait előre is köszönöm!
Tisztelettel: Andrea
Nagyon örülök a hírnek. Először UH-gal kellene megerősíteni az áldott állapot tényét.
Minél előbbi kontrollt javaslok. Előtte a következő vizsgálatok indokoltak:
Progestron, TSH, FT4, anti-TPO
Egyelőre az eddig kezelést folytassa,a továbbiakat a kontroll alkalmával megbeszéljük.
Sikerülni fog, mint a legutóbbi kedves betegünknek, akinek a levelét mellékelem.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönet!!!
Beérkező levelek x
Bori Madarasné Szegvári
címzett: drbalazs
Tisztelt Prof. Dr. Balázs Csaba!
A doktor úr betege vagyok és sajnos már jó pár hónapja jártam Önnél, de örömmel tudatom, hogy kislányom Madaras Johanna 2015.06.16-án megszületett!
Én vagyok az a betege aki úgy került Önhöz, hogy PCOS, és pajzsmirigy alulműködése van,és nem menstruáltam. Az Ön segítségével néhány hónapon belül, menstruáció nélkül, de spontán várandós lettem. Az első trimeszterben találkoztunk, de utána nem tudtam jönni, mert első szülött kislányomon egy komoly idegsebészeti műtétet hajtottak végre, aminek hosszú volt a rehabilitációja, és első kislányom koraszülése és korai méhösszehúzódásaim miatt, veszélyeztetett terhes lettem.
Második kislányom, Johanna időre 40.hétre 3170 grammal, 54 cm-rel jött a világra!
Nagyon hálás vagyok érte, és köszönöm segítségét, és hogy ezt az örömöt megélhettem!
A segítségét szeretném kérni még abban, hogy nem bővelkedek anyatejben és ajánlották a görög szénát, mint tejserkentőt, de nem tudom hogy pajzsmirigy alulműködés esetén ehető vagy iható-e!
Még egyszer nagy nagy szeretettel és hálával!
M.Sz.Borbála
3 évvel ezelőtt inzulinrezisztenciát állapítottak meg nálam. Merkformint kaptam és diétáztam. Így sikerült teherbe esnem, most van egy 13 hónapos kislányom. Az utóbbi hetekben nem éreztem jól magam, fáradékonyabb vagyok és állandóan éhségérzetem van. Ezért ismét vérvételre mentem, ahol az eredmények a következőek lettek: TSH 5.030 uiu/Ml, vitamin D 14.22 ng/ml, Glukoz 5.00 mmol/l, terh. után 60 perc 6.50 mmol/l, terh. Után 120 perc 5.62 mmol/l. Inzulin 6.66 mu/l, terh. után 60 perc 50.23 mu/l, terh. Után 120 perc 29.83 mu/l. Homa index 1,5.
A terhesség óta nem szedem a merkformint és nem diétázom. Kérdésem az lenne, hogy Ön szerint az eredményem alapján kell e folytatnom a diétát esetleg a gyógyszeres kezelést? Ezenkívül a pajzsmirigyem igényel e gyógyszeres kezelést?
Válaszát előre is köszönöm.
Erzsébet
A diétát mindenképpen érdemes volna folytatnia.
Másrészt, nagy valószínűséggel a szülés utáni pajzsmirigygyulladása (PP) alakult ki, amely miatt csökkent a pajzsmirigy működése.A posztpartum tireoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Incidenciája kb 5-8%), azaz minden huszadik-tizenkettedik várandós nő közül egy esetében számíthatunk az előfordulására. 1. típusú diabeteses betegeken a prevalencia ennek háromszorosa. Más autoimmun betegségben szintén fokozott mértékű az előfordulás. Nagy a recidíva arány is: egy következő terhesség esetén 56-70% a visszatérés esélye.
következők jellemzők :
1. A terhesség előtt vagy alatt nincs pajzsmirigy funkció zavar.
2. A posztpartum időszakban kóros TSH érték alakul ki (magas vagy alacsony).
További endokrin vizsgálatot és sze. kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
A kérdésem a következő lenne....25 éves vagyok és 2 éve pajzsmirigy alulműködésben szenvedek...kezdő adagom első évben Letrox 50mg, második évben felemelték 75 mg-ra, majd a mai napon úgy rendelte el az orvos, hogy hétfőtől-péntekig 75, szombat és vasárnap 100 mg.....
Panaszom az alábbiak: egyre gyakoribb fejfájások (szorító) apró szédülések, olykor elég, ha a székről felállok....(néha nem tudom hogy csak én érzem úgy vagy valóban szédülök) és ami fontos az ALACSONY PULZUS 49 vagy 50...viszont tudni kell hogy rendszeresen testmozgok...futni járok
Véreredményem, ami indokolja a 100 mg-ra való emelést: TSH: (0.400-5.010) 4,890 free T3(1.50-4.00) 3.03 free T4(0.80-1.90) 1.16 Triglicerid (0.55-1.60) 3.06 koleszterin értékeim rendben vannak...
Igazából az alacsony pulzusszám aggaszt és a fejfájás. Várom válaszát!üdvözlettel
Feltehetően pajzsmirigygyulladás okozhatta csökkent működését. Az autoimmun eredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?(!!!)
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Üdvözlettel:
Ez a férfi hormonok összefoglaló neve.
A vérvételem eredménye: TSH 1,64 mIU/L FT4 11,59 pmol/L FT3 4,83 pmol/L anti-TPO 367 IU/mL anti-TG 713 IU/mL TSH receptor elleni antit <03 U/L
A pm. UH: a pm. mk.lebenye jobb oldali túlsúllyal mérs.nagyobb, mk. lebeny állományában nagyszámú kp, foltos 7-10 mm-es echoszegény szigetek figyelhetőek meg. Vasc. fok. Kóros lgl nincs. A kép acut thyreoiditisre jellemző.
Az endokrinológus szakorvos LETROX 50 tabl. írt fel 2 hétig 1/2 tabl., 2 hétig 1 tabl., 2 hétig 1,5 tabl. adagolásban
A háziorvos ezen csodálkozott, de nem indokolta meg miért. 43 éves nő vagyok és gyermeket szeretnék. A fenti eredmények ismeretében Önnek a javasolt terápiáról mi a szakértő véleménye? Szükséges gyógyszert szednem életem végéig? Milyen hatással lesz ez a teherbeesésre? Megtisztelő válaszát előre is köszönöm! Aggódó Barbara
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A csökkent működés, azaz a hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. Az USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka gyulladásos, leggyakrabban autoimmun folyamat.
A pajzsmirigy betegségeinek beosztása a klinikai kép és lefolyásuk alapján
I. Heveny gyulladás
II. Elhúzódó (szubakut) gyulladás
III. Krónikus lymphocytás, autoimmun gyulladás (Hashimoto thyreoiditis)
Tisztázni kellene, hogy valóban fennáll-e a pajzsmirigy gyulladás, aminek nem alapvető gyógyszere a Letrox.
További vizsgálatot és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
29 éves vagyok 2010ben rosszindulatú pajzsmirigydaganat miatt eltàvolítottàk a pajzsmirigyem. Azóta L-thyroxint szedek 63kg vagyok hétköznap150et hétvégén pedig 100ra módosította az orvosom ezt így szedtem fél évig. De közben volt egy külföldi utazàsom ahol 2hétig hasmenés hànyàssal küszködtem.. ott kaptam antibiotikumot széntabletàt, hànyàscsillapitót fogytam is 6 kg. 1hónap utàn hazajöttünk itthon szintén hasmenésem volt 10napig szedtem bolus adstringenst és lett egy baloldali tüdőgyulladàsom is arra pedig antibiotikumot kaptam. Júniusba mentem a szokàsos féléves kontrollra ahol igencsak elcsúsztak az eredményeim. Tsh: 3,50 Süllyedés: 16 a tsh miatt naponta 150 lthroyint ajànlott a doktor úr. Körülbelül 3hete szedem 5napja mellkasszorító, balkarba sugàrzó fàjdalmam van, hirtelen légszomj, szédülés és volt hasmenésem is. A mellkasfàjdalom miatt voltam az ügyeleten ahol az ekg megnézték rendben volt, a vérvétel vashiànyt mutatott ki. Sajnos az orvosom 2hétig szabadsàgon van így nem tudtam segítséget kérni! Gondolom a sok antibiotikum miatt nem szívódott fel rendesen a gyógyszerem, most többet is kell szednem (hétvégén is 150) így valószínű, hogy ez az adag sok?
Mit gondol doktor úr? Csökkentsem az adagot? A balkarba sugàrzó fàjdalmat szívszúràst ez okozza? Az infarktushoz remélem nincs köze.
Erre a kérdésre csak előzetes vizsgálat, konzultáció után lehet és szabad egyértelmű választ adni. Először is ki kell zárni az előzetes infarktus lehetőségét és ezt követően szabad felelősséggel nyilatkozni.
Jó egészséget kívánok: