|
Kérdezz-felelek
24 éves nő vagyok. Körülbelül 2 éve kezdődött, hogy különböző pontokon elkezdtem szőrösödni ill a szőrök megerősödtek rajtam. Gyakorlatilag mindenhol a arcomtól a lábamig. Mivel elég túlsúlyos voltam ill a nőgyógyász is talált egy cisztát ezeket gondolták a probléma hátterében. Ezért komoly életmódváltásba kezdtem, egy év alatt 40 kg fogytam le. A ciszta az újabb vizsgálaton már teljesen eltűnt a súlyom is csökkent a szőrösödési problémák azonban nem szűntek meg fokozatosan romlott a helyzet. Ezért endokrinológiai kivizsgálást javasoltak. Decemberre meg is jöttek az eredmények és minden tökéletes nincs hormonális oka a problémámnak. Igazából annyira letaglózott ez a hír, hogy eszembe se jutott a doktor úrtól megkérdezni, hogy van e egyéb lehetőség. Annyi javaslatot kaptam, hogy fogyjak még, hátha akkor talán javulnak a dolgok kb, 15-20 kg feleslegem van még, természetesen dolgozom a leadásán, de ha 40 kg után is romlott a helyzet még csak nem is stagnált, nem hiszem, hogy a hátralévő súly leadás megoldást jelentene. Sokat olvastam a helyzet megoldása érdekében, sokaknak a különböző fogamzásgátló segített. Kipróbálnám ezt a lehetőséget is (sose szedtem fogamzásgátlót). Lenne értelme? Esetleg más megoldást tudna nekem javasolni? Nehezen tudom elfogadni, hogy ilyen állapot minden ok nélkül alakul ki.
Segítségét előre is köszönöm!
H. Rita
A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Jó egészséget kívánok:
Szívritmus zavar és magas vérnyomás kórházi belgyógyászati kivizsgálása során O,oo TSH érték alapján pajzsmirígy
szakorvosi ellenőrzésre járok 2000 óta.2 évig dr.Fórizs Erzsébet Nyíregyházán kiváló kezelésben részesített,majd
lakóhely változás miatt 2002-től nyugdíjazásáig dr.Gyalogh Mária pótolhatatlan gondossággal állitotta be a TSH.szintet.
A szakgondozás megszünése után 2006 november 28-án voltam Önnél ellenőrzésen-sajnos csak egyszer tudott
fogadni,a területileg illetékes szakrendelésre irányított. TSH 2,8oo mellett 125 mg.Euthyroxot javasolt.
Háziorvosom 2007.o7.o2-re a Kútvölgyi Belgyógyászatra utalt ,de másodszori ellenőrzés után kapacitás hiányában,
\"egyszerü esetnek\" nyílvánjtva háziorvosom gondozására küldtek vissza /aki szintén nyugdíjba ment 2 éve.
Ennyi megpróbáltatás után magam kérem a 6 havonkénti TSH ellenőrzést az új orvos által,aki belgyógyász,de nem
endokrinológus.
Az Ön Web-oldaláról nagyon sok hasznos dolgot tanultam betegségemről a magyar és angol nyelvü írásait olvasgatva.
Szeretném ha véleményt mondana a 2009.o9.o9-i 2,7799 mUI/L TSH értékhez megfelelő-e ha kétnaponként
váltogatva 150 és 175 mg.Euthyroxot szedek? Egyéb rendszeresen használt gyógyszereim kardiológus javaslatra
Propafenon AL 300, Narva SR 1,5, Coverex AS 5mg és Astrix 100.
Vérnyomásom normalizált,fizikai állapotom koromnak megfelelő /76 éves vagyok/Memóriám átlagon felüli,igyekszem
angol nyelv folyamatos használatával fenntartani.
Meglepődve olvastam az orvosi tanácsok között hogy tej fogyasztása pajzsmirígy betegeknek nem ajánlott.
Valóban így van-e.A téli időjárással kapcsolatos cikkében foglaltakat igyekszem betartani
Sajnos már nem áll módomban személyesen felkeresni Önt rendelőjében,igy elnézést kérem ha problémámmal
terhelem,de emberséges válaszait böngészve mertem megkérdezni a teendőkről.
Áldott boldog Újévet kívánok Önnek..
Sajnos
Köszönöm kedves sorait.
Egy dolgot feltétlen szeretnék kiemelni: nem a TSH értéket kell kezelni. A 150-175 ug-os Euthyrox váltakozással történő szedésének értelmét nem látom.
A tejet fogysazthatja, csak a gyógyszert nem szabad tejjel bevenni.
Áldott boldog Újévet és jó egészséget kívánok:
Önhöz járok, utoljára novemberben voltam, Hasimoto t. van, de nem kell szednem jelenleg semmit, az augusztusi leleteim jók lettek, és most novemberben nem is volt önnél vérvételem. Márciusra kaptam új időpontot. Az problámám, hogy szemeim két hete elkezdtek megint feszíteni, ugrálni, emelkedett a pulzusom és fogytam 6 kilót, viszont történt haláleset is, egy kedves barátomé. Kicsit stresszesebb volt a hónap, de továbbra is jóga, agykontroll, viszont nem tudok enni. A hónapban kétszer volt herpeszem, és megnéztem idén 20 menstruációm volt, ezért elkezdtem vasszirupot inni, ami B vitaminos is, kb. 5 napja és kicsit jobb az étvágyam. Van esélyem arra, hogy esetleg teherbe estem, nem lehetnek több egy-két hetesnél, de talán még teljesen kettő sem, természetesen semmilyen erre utaló tünetem még nincs, csak nem tudom mi a teendőm, háziorvosommal megbeszéltem, hogy január 12-én csinál egy vérvételt, pajzsmirigy végett is, hátha ezért a fogyás, bár sem remegés, sem hasmenés nincs, igazából ideges sem vagyok, sőt, higgadt, kicsit melankólikus. Ilyen korán terhesség okozhat túlműködést? Köszönöm válaszát, és kívánok boldog új évet!
A stressz helyzet valóban okozhat nagyon sok problémát (ennek okait helyesen fel is sorolta).
Amennyiben tehesség következett be, akkor a pajzsmirigy működésének értékei eltérnek az ún.-normál értékektől.
Amennyiben panaszai fennállanak, akkor korábbi kontrollt javaslok.
Jó egészséget kívánok és boldog, sikeres Új Esztendőt:
Pár éve pajzsmirigy alulműködést állapítottak meg nálam. A TSH 6,7 volt a többi érték rendben. Az antitest termelést is rendben találták. Amit nem értek, hogy az ultrahang vizsgálat nem mutatott eltérést. Mégis pajzsmirigyes tünetekkel küzdöttem. (Kéz láb hidegség, hidegrázás, időnként szédülés, kéz remegés, szív dobogás, irracionális fáradtság. A lábamon a hajszálerek csúnyán elpattogtak, hajam hullott.) Napi 50 mikrogr letroxot írtak fel, melyet rendesen szedek.
Sokat javult a közérzetem, hajam sem hullik de nem értem tulajdonképpen mi okozta ezeket, ha az UH lelet negatív?
Milyen irányú kivizsgálás kellene a Proffesszor Úr szerint? Ami még gond, hogy sokszor csípő égő érzést érzek az elpattant hajszálerek környékén, illetve a hideg láb szindrómán lehet még javítani?
Várom szíves válaszát, és boldog új évet kívánok.
V Era
1. Az ultrahang nem mutat ki sok elváltozást, főként nem irányadó a csökkent pajzsmirigyműködés diagnosztikájában.
2. Az antitestek általában nem állandó értéket adnak, hanem változhatnak, sőt más antitestetekkel társulhatnak is. Ezért beszélünk az autoimmun betegségek társulásairól
3. Célszerű ezért is volna más autoimmun betegség irányában vizsgálatot végezni (hideg láb szintroma, Raynaud synd stb).
Jó egészséget kívánok:
Köszönettel: Reny
Az eredményei alapján a jövő évtől próbálkozhatnak! Ahogy a székely közmondás mondja, "van jövőm, mer gyermekem van".
Amennyiben az áldott állapot bekövetkezik akkor soron kívül jelentkezzék.
Kívánok egészséget és "szép jövőt" hozó Boldog Új Évet:
Az Ön betege vagyok.Idén márciusban csinált vérvételt.Elötte alulmüködés miatt kerestem meg Önt és szedtem a napi 50 mg l-trioxint 16 hónapig(2.foku alulmüködés).Januar 24-én hagytam abba végleg a trioxint..Kiderült,hogy minden rendben van az eredményeimmel ezert Ön azt javasolta,hogy hagyjam abba.Ezek utan rendszeressé vált a menstruaciom,viszont most 2 hónapja nem jön meg.Igaz hozzá kell tennem,hogy május ota szedek frontint.Junius ota szedek rexetint napi 1 szemet de ez eddig nem befolyásolta.Mondta a doktornö,hogy okozhat zavarokat de megkell jönnie mindenkeppen.Terhes nem vagyok mert vigyázunk.Mielött elkezdtem szedni a nyugtatókat fogytam kb 6 kilot ,miota szedem a nyugtatokat visszajött a leadott kg-ok,nagyon jó étvagyam lett.Nem tudom mi lehet.Utolso vérzésem 5 napig tartott,nem volt semmi problema.Voltam nögyogyasznal is,mindent rendben talalt(nov 9),rákszüröm is negativ.Bizonytalan vagyok,mi lehet a probléma?Kérem segitsen a hasznos tanácsaival!Nagyon köszönöm elöre is!
Sikerekben gazdag boldog újévet kívánok Önnek!
Üdvözlettel:Lívia
Örülök javulásának! Az Ön példája is mutatja, hogy nem "életfogytiglan tartó" ítélet a pajzsmirigyhormon szedése. Az ún. nyugtatókról azonban tudni kell, hogy azok jelentősen beleszólnak a szervezet hormonháztartásába is. A sok ún. mellékhatás közül az egyik az, hogy megemelik a prolactin szintet, amely viszont menzeszzavart okozhat.
Ennek további vizsgálata és kezelés válhat indokolttá.
Jó egészséget és sikeres, egészséget hozó boldog Új Esztendőt kívánok, üdvözlettel:
Pajzsmirigyalulműködésem van, Letrox 125-öt szedek naponta egyszer. Szabad emellett Vivax tablettát is szedni? (A libidóm teljesen lecsökkent az utóbbi időben. A fogamzásgátló tablettát 2 hónapja hagytam abba.)
Válaszát előre is köszönöm.
Boglárka
Mindenek előtt tisztázni kellene a libido csökkenésének okát.
Rendkívül aktuális kérdéseire igyekszem tömören válaszolni:
1. Az endokrin rendszer hormonjaival hat a pszichés működésekre, a nemi szerepekre. Nem véletlen, hogy számos betegség befolyásolja a lelki folyamatokat. Rövidesen arról fogok orvosoknak előadni, hogy miképpen hat a csökkent pajzsmirigyműködés az alvásra, a viselkedési zavarokra.
2. A pajzsmirigy sok energetikai folyamatért felelős Ezen kívül ebben termelődnek a hangulatunkat, vitalitásunkat, szexuális vágyainkat meghatározó hormonok. A csökkent pajzsmirigyhormon szint befolyásolja az SHBG (sex hormon binding globulin) szintjét és már ezért is csökkenti a nemi vágyat, a libidot. A libidó működésében a férfi hormonok szintje a meghatározó, paradox módon a nők esetében is. Figyelemre méltó következtetéseket vonhatunk le a tavaly közzé tett, Aphrodite nevet viselő tanulmányból. Az amerikai kollégák 2004 és 2006 között 65 klinikai centrumból 1359 hölgyet vontak be a vizsgálatba. A tesztoszteront, vagyis a férfi hormont bőrre helyezhető tapaszon át 24 héten keresztül adagolták. Az egyik csoport tapasza egyáltalán nem, a másodiké 150, a harmadiké 300 mikrogrammnyi hatóanyagot tartalmazott. A harmadik csapat tagjainál a libidó és az életminőség jelentős dokumentálták! Jelentős javulásról számoltak be.
3. Természetesen nem lehet megoldás a férfi hormon széles körű, tartós alkalmazása, hiszen a mellékhatások közül csak egy, hogy hajhullást eredményezhet. A hormonrendszerbe egy ponton történő beavatkozás kihat az egész szervezet működésére . A menzeszzavar, a libido csökkenése azonban felhívja a figyelmet más endokrin zavar jelenlétére Részletes kivizsgálás javasolt. ( elérhetőség:06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Segítséget szeretnék kérni Öntől. 32 éves két gyermekes családanya vagyok.
KB 2 hónapja voltam általános várvételen ahol a TSH szintem 0. 030, T4 18, 740 T3 5, 790 volt így a háziorvos javaslatára elmentem egy pajzsmirigy ambulanciára ahol végeztek egy izotópos majd ultrahang vizsgálatot.
Megállapították(pontosan a leletekből) :Struma diffusa, funkcionális göb nem található,subclinicus hyperthyreosis.Az ultrahangon megnagyobbodott pajzsmirigy vetület ábrázolódik és isthmus kiszélesedett.
Tünetek jobb oldalamon a hónaaljam 10* jobban izzad, mint a bal, fáradt vagyok, ingerlékeny, a nyakamon látszik a megnagyobbodás és a pulzusom (már jó pár éve) 110-120.
Felírtak Metothyrint 4*2 tablettát és 6 hét múlva kontrolt javasoltak.
Kérdésem a következő lenne:
--Mit kellene az életmódomon változtatnom , hogy jobban legyek?Szeretek sportolni, jókat enni-inni.Élek!!!
--Nem sok a gyógyszer adag?A neten olvastam, hogy sok mindenkinek kihullott a haja tőle.Vezethetek autót ekkor adag mellet?
-- Ősszel el szoktam kezdeni szedni nagy adagokban vitamint szedni az immunrendszerem miatt. Ezt tehetem a Metothyrin gyógyszer mellett?
--A háziorvosom nem igazán segítő kész. Nem nagyon tud segíteni, ha kérdezek. Hová fordulja?
Nagyon sok minden van fent az interneten de, nem tudok már eligazodni ebben a betegségben, mert sehol nem olvasok egyértelműen róla.
Kérem, segítsen nekem.
Köszönöm válaszát.
Egy kétségbeesett édesanya
Sajnos a pajzsmirigy túlműködés megállapítása nem diagnózis, hanem egy tünet megállapítása, amely mögött több betegség húzódhat.
Az endokrin- (belsőelválasztású mirigyek) és az immunrendszer közös feladata: az emberi szervezet egységes, élettani működésének fenntartása. Ezt a feladatot a két rendszer szoros kölcsönhatásban biztosítja. Az endokrin rendszer által termelt szabályozó anyagok, hormonok hatnak az immunrendszer működésére és az immunrendszer fehérjéi (antitestjei) befolyásolják az endokrin szervek (agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, herék és petefészkek, hasnyálmirigy) működését. Ez azt jelenti, hogy az endokrin rendszer kóros működése az immun(védekező) rendszer csökkent aktivitását eredményezi (pl. fertőzésekkel szemben fokozott hajlam). Az immunrendszer megbetegedése: az u.n autoimmun kórképek lényege az, hogy a saját szerveit (pl. a pajzsmirigyet) idegen anyagként ismeri fel, és ellenük támadást indít (autoimmun gyulladások). Az endokrin és az immunrendszer kóros állapotának létrejöttében alapvetőek a különböző okokból kialakult stressz állapotok. Ennek lényege az, hogy a lelki vagy testi túlterhelés a mellékvese (u.n. stressz szervünk) működését fokozza, majd annak kimerülését eredményezi, amely autoimmun betegségekhez vezet(het)
A pajzsmirigy: a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont termel, trijód-tironint (T3) és thyroxint (T4). Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza. Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működéséért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, xigénfogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését, csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelkiállapotunkat is.
A pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy meg-nagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért.
A Metothyrin dózisa túl nagy, ma már lényegesen kisebb dózist alkalmazunk. Kerülje az anoganikus jódot!!! Vigyázzon a "csoda" tablettákkal, mert jódot tartalmazhatnak!
Tisztázni kellene a betegségének okát!!!!
Jó egészséget kívánok:
Segítséget szeretnék kérni Öntől. 32 éves két gyermekes családanya vagyok.
KB 2 hónapja voltam általános várvételen ahol a TSH szintem 0. 030, T4 18, 740 T3 5, 790 volt így a háziorvos javaslatára elmentem egy pajzsmirigy ambulanciára ahol végeztek egy izotópos majd ultrahang vizsgálatot.
Megállapították(pontosan a leletekből) :Struma diffusa, funkcionális göb nem található,subclinicus hyperthyreosis.Az ultrahangon megnagyobbodott pajzsmirigy vetület ábrázolódik és isthmus kiszélesedett.
Tünetek jobb oldalamon a hónaaljam 10* jobban izzad, mint a bal, fáradt vagyok, ingerlékeny, a nyakamon látszik a megnagyobbodás és a pulzusom (már jó pár éve) 110-120.
Felírtak Metothyrint 4*2 tablettát és 6 hét múlva kontrolt javasoltak.
Kérdésem a következő lenne:
--Mit kellene az életmódomon változtatnom , hogy jobban legyek?Szeretek sportolni, jókat enni-inni.Élek!!!
--Nem sok a gyógyszer adag?A neten olvastam, hogy sok mindenkinek kihullott a haja tőle.Vezethetek autót ekkor adag mellet?
-- Ősszel el szoktam kezdeni szedni nagy adagokban vitamint szedni az immunrendszerem miatt. Ezt tehetem a Metothyrin gyógyszer mellett?
--A háziorvosom nem igazán segítő kész. Nem nagyon tud segíteni, ha kérdezek. Hová fordulja?
Nagyon sok minden van fent az interneten de, nem tudok már eligazodni ebben a betegségben, mert sehol nem olvasok egyértelműen róla.
Kérem, segítsen nekem.
Köszönöm válaszát.
Egy Ez a kérdés gyakran merül fel azokban a hölgyekben, akiknek ismert pajzsmirigybetegségük van és valamilyen gyógyszeres kezelésben részesülnek. A válasz összetett, aszerint, hogy a betegnek milyen pajzsmirigybetegsége van. Lényeges, hogy a fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak. A kérdés másik oldala, hogy a pajzsmirigy a szervezet energia háztartásának irányítója és túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szervezetben.
1. Amennyiben a mirigy működése normális, élettani, de már autoimmun gyulladás fennáll (antitestek mutatható ki), akkor a beteg szedheti a fogamzásgátló tablettát. Ilyenkor esetekben alacsony hormontartalmú tabletta javasolt és legalább évente ellenőrizni célszerű a hormonszinteket.
2. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat.
3. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon ( tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
4. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
1. Amennyiben a mirigy működése normális, élettani, de már autoimmun gyulladás fennáll (antitestek mutatható ki), akkor a beteg szedheti a fogamzásgátló tablettát. Ilyenkor esetekben alacsony hormontartalmú tabletta javasolt és legalább évente ellenőrizni célszerű a hormonszinteket.
2. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat.
3. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon ( tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
4. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
Erről a kérdésrő már több alkalmommal írtam ezen a honlapon.
Van megoldás, immuno-endokrin kivizgsálás, majd oki kezelés.
Tisztelettel:
(Dg.: Autoimm.thyr., Hashimoto enc., Polylallerigás synd., Th: Letrox 25 ug, Vigantol 1 csepp, Antiox Vital 1 tbl, Isoprinosine 3x2 tbl, Orbáncfűtea)
Az előbbi levelemből egy fontos dolgot kifelejtettem. A szemeim mostanában megint kissé égnek, és néha furának érzem a látásom. Azt hittem, hogy erősebb szemüvegre van szükségem, romlott a látásom, de a szemészorvosom szerint semmi baja, nem a dioptria kevés... Aztán azt gondoltam a számítógép miatt, de LCD-monitort használok, és ha otthon vagyok hétvégén, és nem használom a gépet, akkor is fennáll a probléma.
Ez látászavar akar lenni? Egy pár hete tűnt fel, néha erősen meresztgetem a szemem, nagyok kell figyelmem, hogy rendesen lássak... Lehet, hogy csak fáradtság?
Köszönöm a válaszát előre is, üdvözlettel: Edina
Kétségtelenül sok kárt okoz a monitor nézése. A diptria romlása miatt szemészeten meg kellene nézetni, hogy szemüvege megfelelő-e?
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy-alulműködés problémámmal keresem meg Önt. 4 éve diagnosztizáltak nálam pajzsmirigy-alulműködést. Napi 1 db Eutyrox 50-el sikeresen beállították az értéket, olyannyira, hogy 3 éve megszültem első gyermekemet. Azóta is rendszeresen járok ellenőrzésre. Szülés óta menstruációs zavarokkal küzdök(úgy, mint a teherbeesésem előtt), most fogamzásgátló szedését javasolta a nőgyógyászom. Látszólag ez a probléma \"megoldva\". Viszont a koleszterinszintem rendszeresen magas. Legutóbbi kontrollon 7,1. Rám szóltak, figyeljek az étkezésemre. 53 kg vagyok, 168 cm. Salátán, főzeléken, zsírszegény étrenden élek évek óta. (hiúságból is)De vegetáriánus nem vagyok. Semmilyen felvágottat nem eszek ugyan. Máj- és vesefunkcióim rendben vannak. Mitől ilyen magas a koleszterinem? Gyógyszeres kezelést még korainak tartják (32 éves vagyok). Mit javasol? Szedhetek alga-kapszulát? (A természetes megoldást jobban preferálnám.)Hatékony lenne? Ahogy olvastam, a bőr és hajszárazszágomon is nagyban javítana.
Mennyire érezzem veszélyesnek a dolgot? Nem szeretnék 30 egynehány évesen szívinfarktusban meghalni.
Előre is köszönöm válaszát.
Üdvözlettel: Edina
A kérdésére adott válaszom attól függ, hogy mi okozta a csökkent pajzsmirigybetegségét.
Amennyiben az autoimmun gyulladás következménye, akkor az alga fogyasztását nem ajánlom.
Ami a fogamzásgátlást illeti: ez a kérdés gyakran merül fel azokban a hölgyekben, akiknek ismert pajzsmirigybetegségük van és valamilyen gyógyszeres kezelésben részesülnek. A válasz összetett, aszerint, hogy a betegnek milyen pajzsmirigybetegsége van. Lényeges, hogy a fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak. A kérdés másik oldala, hogy a pajzsmirigy a szervezet energia háztartásának irányítója és túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szervezetben.
1. Amennyiben a mirigy működése normális, élettani, de már autoimmun gyulladás fennáll (antitestek mutatható ki), akkor a beteg szedheti a fogamzásgátló tablettát. Ilyenkor esetekben alacsony hormontartalmú tabletta javasolt és legalább évente ellenőrizni célszerű a hormonszinteket.
2. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat.
3. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon ( tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
4. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
5. A fogamzásgátló tbl jkétségtelenül növeli a trombózis veszélyét
Jó egészséget kívánok:
A kérdésem a napi jódbevitellel kapcsolatosan lenne, úgyanis a közeljövőben tervezem egy nagyobb dózisú multivitamin készítményt venni, mert rendszeresen sportolok, szükségem van az energiára. Ez a multivitamin készitmény (Scitec Nutrition Daily One) napi 225 mcg jódot tartalmaz. Én voltam endokrinológus szakrendelésen is ahol megmérték a TSH szintemet, mert a tüneteim alapján pajzsmirigy túlműködésre gondoltunk. A tüneteim jelenleg is fenállnak: idegesség, ingerlékenység, szorongás, gyakran remeg a kezem, erős izzadékonyság a tenyereken és a hónaljban, még otthon teljesen stresszmentes környezetben is izzad a tenyerem és a hónaljam, ha viszont stressz ér akkor még erősebben izzadok, ami nagyon kellemetlen, sokszor türelmetlen, kapkodó vagyok mintha fel lennék gyorsulva, a meleget nem jól tűröm.
A véreredményem a következő lett:
TSH: 0,681
FT3: 6,450
FT4: 17,830
A vérnyomásom is normális, néha egy kicsit magasabb 120/80-134/80 között, a pulzusom 60-80 között.
Ezek az eredmények alapján nincs pajzsmirigy túlműködésem, viszont a tüneteim erre utalnak.
A kérdéseim a következők lennének:
Ha nem pajzsmirigy felelős ezekért a tünetekért, akkor milyen egyéb betegség okozhat ilyen panaszokat?
A másik kérdésem meg az, hogy ilyen esetben szedhetek-e jódtartalmú multivitamint, és ez a 225mcg jód nem-e okoz túlműködést? Vagy inkább keressek jódmentes multivitamint?
Segítségét és válaszát előre is köszönöm!
Erről a kérdésről ezen a honlapon már sokat írtam.
Röviden:
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkba a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
Jó egészséget kívánok:
Sajnálom, hogy a gégefél bénulásának be kellett következnie, ahhoz, hogy betegségére fény derüljön.
A konkrét válaszhoz több adat ismeretére volna szükség, többek között olyan adatokra gondolok, mint a pajzsmirigy tapintási lelete (!), immunológai vizsgálatok, stb. Sajnos az adatok, laboratóriumi adatok ismererete sem teszi feleslegessé a közvetlen orvos-beteg találkozást. Ma is igaz, hogy "A Természet nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép"(Diderot).
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencséra nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A betegség megfelelő vizsgálatok után kezelhető és gyógyítható.
Jó egészséget kívánok:
Régóta olvasom a válaszait, és mindig nagyon precízen és segítőkészen válaszol a betegek kérdéseire, így most én is Önhöz fordulnék kérdésemmel.
7 hetes terhes vagyok, a terhesség inszeminációval sikerült. 2 éven keresztül próbálkoztunk babával, közben igénybe vettük meddőségi szakember és endokrinológus segítségét. 1995-ben egy pajzsmirigy ciszta miatt eltávolították az egyik oldali pajzsmirigyem jó részét. Kb. 1 éve az endokrinológus javaslatára szedek 2 x 750 Merckformin XR-t enyhe inzulinrezisztencia miatt (terheléses vizsgálatnál az inzulin esetében a 120 perces érték valamivel magasabb lett, mint a normál érték maximuma, az elején kevesebbet szedtem, de utána emeltünk az adagon). Ezen felül a teherbeesésem előtt 50 mg Tyroxint szedtem (szintén csak 1 éve, előtte nem írtak fel, mert a 2,5 körüli értéket mindig jónak találták, bár folyamatosan, éveken keresztül voltak tüneti panaszaim), Közvetlenül a terhesség vérvétellel történt igazolása után 50 %-al, tehát 75 mg-ra emeltünk a tyroxin adagon. Az utóbbi emelése óta három hét telt el, a vérvétel eredménye ezután a következő lett: TSH 0,452 mIU/l /normál érték: 0,270 – 4,2/; fT4 22,48 pmol/l /normál érték: 12.00 – 22.00/; fT3 4,65 pmol/l /normál érték: 3,95 – 6,80/.
Az fT4 tehát egy nagyon picit a (nem terhesekre irányadó) határérték felett van. 7 hetes terhesség esetén megfelelő-e ez az érték? Valahol azt olvastam, hogy még akár az fT4 20 %-al növekedett értéke is jó lehet a terhesség első harmadában. Amennyiben esetleg később is (12. hét után is) magas maradna ez az érték, esetleg még nőne, kell-e csökkenteni a gyógyszer adagon? Ilyen esetben a csökkentés okozhat-e problémát a terhességben, a magzat fejlődésében (vetélés, növekedés megállása, stb.)?
A terhesség egyes szakaszaiban fT4 esetében melyek a terhesség alatti normálértékek?
A Merckformin kapcsán azt az utasítást kaptam, hogy a 12. hét után hagyjam el, de nem tudom, hogy ezt fokozatosan kell tenni, vagy ekkor már akár rögtön is lehet hagyni, és amennyiben fokozatosságot kell tartani, mikortól és milyen módon kell elkezdeni a leépítését? A Merckformin elhagyása jelenthet-e a terhesség későbbi szakaszában problémát, gondolok itt arra, hogy a szervezet hozzászokott, és utána még inkább megugrik az inzulin vagy a vércukor szintje. Milyen vizsgálatokat és milyen időközönként érdemes majd ezzel kapcsolatban végezni (pl. terheléses inzulin és vércukor vizsgálat). Ha például havonta csinálnának terheléses vizsgálatot, akkor magának a vizsgálattal járó terhelésnek lehet-e káros hatása a terhességre, magzatra nézve?
Van-e valamilyen egyéb tényező, amire az elmondottak alapján mindenképpen ügyelni kellene a terhesség alatt, hogy problémamentes terhességből egészséges kisbabám szülessen?
Segítségét hálásan köszönöm!
Üdvözlettel
Dr. Böszörményi Judit
Köszönöm kedves, megtisztelő sorait.
Attól tartok azonban, hogy -jóllehet részletesen leírta a történteket - teljeskörű választ nem tudok adni, mivel több szakmai kérdése nem egyértelmű. Feltételezem, hogy kezelő orvosai ezt vizsgálták és talán ők tudnának választ adni.
Nem világos, hogy a csökkent pajzsmirigyműküdés hátterében autoimmun folyamat áll-e? Feltételezem, hogy ezt korábban tisztázták és ennek megfelelő kezelést kapott. A pajzsmirigyhoprmon értékei valóban az egyes trimeszterekben eltérőek és nem az ún. normál értékek irányadóak.
Kérdéses az is, hogy az inzulin rezisztencia mellett volt e PCOS?
Egyéb kérdések közül fontos, hogy az alkalmazott gyügyszerei tartalmaznak-e anorganikus jódot?
Ami a laboratóriumi értékeket illeti sokkal kritkusabban szemlélem, mert magam mértem azokat (beleértve a molekuláris genetikai vizsgálatokat is). A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, (terhességet!) valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
Az inzulin rezisztencia meghatározásának kérdésébe hely hiány miatt nem kívánok kitérni. A legújabb vizsgálatokkal a reziszetncia csökkenését is viszonylag könnyen ki lehet mutatni.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
21 éves egyetemista lány vagyok és egy olyan problémával fordulok Önhöz, miszerint egy évvel ezelőtt novemberben találtam a hajamon egy foltot, majd szépen lassan elkezdett több fele kihullani ( foltosan ) a hajam. Iszonyúan megijedtem, nagyon sok kivizsgáláson voltam, vér vétel, nőgyógyászati, góc kutatásokon vettem részt. Minden leletem negatív, mindenhol mindent rendben találtak. Augusztusban kivették a mandulámat, hátha az okozza a gondot. Majd szeptemberben teljesen kihullott a hajam és több könyvet, cikket olvastam az ilyen autoimun betegségről, teljes szőrzet elvesztése. Sajnos a testemen már alig van szőrzet és sajnos már szemöldököm is alig van. Több orvosnál voltam sajnos hiába.
Fizikalig minden a legnagyobb rendben van, teljesen jól érzem magam. Lelkileg nagyon megvisel ez a immunrendszeri zavar.
Tudna nekem segíteni vagy valakit ajánlani, aki tudna ezzel a problémámmal mit kezdeni.
Előre is nagyon szépen köszönöm a válaszát!
Tisztelettel: K.
Sajnálom azt , ami Önnel történt, mert van segítség. Teljes gyógyulás lehetséges. Ebben a keretben nem tudok képeket mellékelni, pedig ezek meggyőzőek lennének.
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Stressz
• Hormonok
• Fogamzásgátló,
• Autoimmun betegség
• Mérgező anyagok g
• Gyógyszerek,
• Sugárkezelés,
• Táplálkozási rendellenességek.
Az autoimmun betegségekhez, főleg pajzsmirigybetegségekhez (gyulladásokhoz) gyakran társul a fokozott hajhullás. Ennek okait ismerjük és tudjuk gyógyítani. A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki.
A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel..
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
Több talán nem is összefüggő tünet, ill. betegség miatt érdeklődnék, bár 1 hónapja az üzemorvos felhívta a figyelmemet arra, hogy ezek nagyon is lehetnek összefüggőek, sőt talán ki nem derült egyéb betegség is lehet a háttérben, keressek egy endokrinológus orvost.
A PCOS 19 éves korom óta igazoltan jelen van, (sőt korábban) ekkor volt egy műtétem, mert a megrepedt tokos petefészek cysta belső vérzést okozott. Ez után állapították meg a PCOS-t. Azóta is vissza-visszatérő jelenség. Sajnos a nőgyógyászok szeretik ezt elbagatellizálni és nem igen foglalkoznak vele, mivel ki tudja hogy, így is sikerült 2 gyönyörű gyermeket szülnöm. Nem igen vizsgálódnak, mikor jelentkezem, hogy megint nem működnek jól a dolgok, kezelést sem kapok rá, fogamzásgátlót meg nem szedhetek (ez némiképp rendben tartotta korábban), mert hajlamos vagyok mélyvénás trombózisra. Így már nem is erőltetem, pedig nagyon zavar, főleg, hogy most már jelentős hízás is jelen van 8 éve. 30-40 kg- a leadás, visszakúszásokkal az évek óta beállt testsúly többlet.
E-mellé adódik még: hogy mindkét gyermekem fél évig tartó szoptatásának befejezése után jó idő múlva tejfolyás jelentkezett. Az első gyermeknél (7 éves) kaptam rá gyógyszert, elmúlt. Most a kicsi 2 éves, semmit nem kapok rá, nem is foglalkoznak vele és azóta is, több, mint 1 éve tart. Zavaró! Az elején nőgyógyászom unszolásomra nézetett egy prolaktin szintet, mást nem. Mivel ez rendben volt, így nem foglalkozott vele, ha akarok még gyereket, akkor majd nézelődik még, addig meg hagyjuk, tegyek be mellbetétet. DE nem szeretnénk már több gyereket, viszont élhető, egészséges szervezetet igen. A mensesem sem működik rendesen, a PCOS –val sem akarnak foglalkozni. Az üzemorvos sok mindent kérdezett, de már nem tudom mi mindenből alkotott képet, elég alapos volt, javasolta keressek endokrinológust, és vizsgáltassam ki magam alaposan. És ha már úgyis megyek nyaki MR vizsgálatra (vélhetően nyaki gerincsérv miatt) akkor a fejemet is nézessem meg! Hallottam, és ő is említette, hogy nagyon is lehet valamilyen agyban történ apró elváltozásnak is a tünete a tejcsöpögés, de akár a pajzsmirigy működésével is lehet némi gond. Ezek némiképp megijesztettek, valamint szeretném rendbe tenni a hormonális dolgokat is, és a további hízást elkerülni, jobb közérzettel élni az életem.
Ön szerint is lehetnek ilyen dolgok a háttérben? Hogy induljak neki, és mivel kezdjem? Várom válaszát:
Tisztelettel, Krisztina (31 éves)
Tisztelt Krisztina!
Az egyes tünetek összefüggenek egymással: a PCOS, a pajzsmirigybetegség és a prolactin szint emelkedés gyakran együtt fprdulnak elő. Ezeknek hátterében a hormonok nem megfelelő termelődése és szabályozása áll.
Mik a hormonok?
A hormonok olyan anyagok, amelyek egész szervezetünk energia- ,szexuális-, növekedési- , szellemi és testi működését szabályozzák. Fontos megjegyezni, hogy a környezeti (időjárás) és a szociális alkalmazkodás (stressz tűrés), a szaporodás, a nemi vágy (libidó) is a hormonok irányítása alatt áll. A hormonok termelésére „szakosodott” szerveket endokrin szerveknek, az ezzel foglalkozó tudományt endokrinológiának nevezik.
A legfontosabb endokrin szervek (a teljesség igénye nélkül):
• Agyalapi mirigy
• Nemi szervek (petefészek, herék)
• Pajzsmirigy
• Mellékpajzsmirigy
• Mellékvese
• Hasnyálmirigy
• Csecsemőmirigy (timus)
• Zsírszövet
• Gyomor-bél rendszer
A hormonokra jellemző, hogy rendkívül kis mennyiségben (a gramm egy milliomod részében) vannak jelen a vérben és nem a hormontermelő szervben, hanem attól távol fejtik ki hatásukat. Erre példa a pajzsmirigy, a hormonok a pajzsporcelőtti mirigyben termelődnek, de hatásukat szinte mindegyik szervben kifejtik az energiaszabályozástól, a nemi funkcióktól a hajnövekedésig.
Ezeknek a „hírvivő” anyagoknak a termelődését számos tényező befolyásolja:
• Életkor
• Nem
• Évszaki- napszaki változások (reggel és este rendkívül eltérőek lehetnek!)
• Örökletes tényezők
• Fény és külső hőmérséklet hatásai
A hormonok és az immunológiai szabályozás közvetlen kapcsolatban vannak egymással, aminek az a magyarázata, hogy a fentebb említett csecsemőmirigy (timusz) is hormonális (endokrin) szerv. A hormonális, az idegrendszer és az immunrendszer kapcsolata is rendkívül fontos.
A PCOS egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma (i. ábra). Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
- Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
- Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
- A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
- Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
- Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
- A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
- Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
- Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
- A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Kezelési formák:
- Életmódi kezelés
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség ,vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
A PCO gyógyszeres kezelése
Antiandrogén szerek és antikoncipiensek
Az anti-androgén hatású gesztagén készítmények közül legszélesebb körben a cyproteron-acetát terjedt el, ami ösztrogénnel (pl. ethinylestradiollal) kombinálva, hatásos fogamzásgátlóként alkalmazható, s így nemcsak a hyper-androgenaemia tüneteit csökkenti, hanem a cikluszavart is rendezi. Az egyéb elvi lehetőségek közé tartozik a nagy adagban kellő antiandrogén hatással is rendelkező spironolakton, valamint a tiszta antiandrogén hatású flutamid, továbbá az 5 alfa–reduktáz gátló finasterid.
Az inzulin-érzékenyítő szerek
Az inzulin érzékenységet fokozó szerek közül elsősorban a metformin hatásossága meggyőző – a hirsutismus terén is, de bíztató eredmények vannak a tiazolidin dionokkal (TZD) is. A metformin olyan egyéb hatásai is indokolnák első vonalbeli szerként történő alkalmazását, mint a kisebb diabetes incidencia, alacsonyabb vérnyomás és LDL-koleszterin szint. Az inzulin érzékenységet fokozó szerek rendelésénél figyelembe kell azonban venni, hogy ezek sajnos nem törzskönyvezettek PCOS-ben. Megoldást jelentene, ha ilyen indikáció esetén hazánkban is bevezetnék a külföldön alkalmazott „egyedi gyógyszer-vizsgálat” jogi szabályozásának intézményét.
- Szteroid kezelés
A mellékvese szuppressziós (nagy dózisú) szteroid kezelésének a célja, hogy gátolja a mellékvese androgén hormonok termelését, aminek révén a PCOS-re jellemző önerősítési folyamatok egyik alapvető komponense esik ki. Elsősorban amenorrhoea (menzes hiánya) esetén javasolt (amíg stabilan nem rendeződik a ciklus) és/vagy, ha az antikoncipiens hatású készítmények alkalmazása ellenjavallt.
- A meddőség specifikus kezelése
Az ovulációk kialakulása szempontjából az előzőekben vázolt életmódi és gyógyszeres kezelés is sikeres lehet (antikoncipiens hatású szer alkalmazása esetén annak megvonása után). Ha ezek nem vezetnek eredményre, specifikus gyógyszeres ovuláció indukció vagy sebészi terápia indokolttá válhat. A gyógyszer-rezisztens esetekben ma is fontos szerepe van a petefészkek sebészi kezelésének, amely un. ék-alakú rezekcióból, a petefészket körbevevő tok eltávolításából áll. Gyakran eredményes, de sajnos nem végleges eljárás.
Összegezve: részletes endokrin- ill. immunoendokrin kivizsgálást javaslok.
Tisztelettel:
Tanácsot szertnék kérni Öntől, mert már annyi orvosnál jártam a problémámmal, és úgy érzem egyiküktől sem kaptam mindenre kiterjedő figyelmet.
28 éves nő vagyok. Menstruacióm 13 éves koromban jelentkezett, 16 éves koromig rendszeresnek volt mondható (30-35 napos ciklusok). Ezután rendszertelené vált (3hónap-6 hónapos kimaradások). Fokozott szőrösödéssel már kb 11 éves korom óta küzdök. Ekkor gyermeknőgyógyász javaslatára sportolni kezdtem, amit mai napig heti 1-2xi rendszerességgel folytatok (159 cm, 52 kg vagyok). Sosem voltam túlsúlyos.
A ciklusom nem rendeződött, ezért endokrinológussal egy éven át Clostilbegyttel és Gonal f-el próbáltunk rendes ciklust beindítani, eredménytelenül, ekkor már 20 éves voltam, és a PCOS diagnózist is megkaptam.
Ezután egyetemre kerültem (gyógyszerész vagyok) másik város, másik endokrinológus, itt pontos kivizsgálást kaptam, PCOS diagnózissal (LH/FSH arány emelkedett, androgének emelkedettek, policistás petefészek, normál testsúly). Diane 35 szedését kezdtem, mivel gyermeket még nem szerettünk volna a párommal.
24 éves koromban (2007 október) kezdtem meg a metformin szedését 3x500mg dózisban , kísérleti jelleggel fél évig önmagában, ciklust nem eredményezett, viszont a hormonértékeimet normalizálta (tesztoszteront, prolaktint levitte, LH/FSH arányt normalizálta: 26/6-ról 7/4-re) A metformint tovább szedtem, és mellé Yasminelle tablettát.
Ezt ez év márciusában hagytam el, mivel kisbabát szeretnénk, metformint 3x850mg-ra növeltem. A mostani endokrinológusom ekkor a nőgyógyászhoz irányított, mondván ő jobban tudja követni a peteérést. Ápr. végén (LH:3,2 FSH:5,5mU/ml) 5napig napi 1 tabl Clostival sikerült a peteérés, és a teherbeesés is. Sajnos spontán vetéléssel végződött 6.héten (méhen kívüli gyanuval). Azóta túl vagyok két újabb Closti-s próbálkozáson (utóbbi 10 napig 1 tabl), mindkettő peteérés nélküli, sikertelen ciklus volt. A szőrösödésem fokozódott, így visszamentem az endokrinológushoz. Felvetettem neki a 21-hidroxiláz hiány kérdését, amit egyből elvetett, hogy „nem úgy nézek ki ”-nyilván az ember megpróbál megszabadulni a zavaró szőröktől. Azért elküldött vérvételre, aminek az eredményét csak telefonon diktálta be, ezért mértékegységet sajnos nem tudok FSH:5 LH:20 Szabad tesztoszteron:11 Ez a ciklus 52 napján volt egy sikertelen closti-s ciklusban, amiben mestr. még mindig nem jelentkezett, méhnyálkahártya 8mm.
Az endokrinológus válasza, hogy ez nem 21-hidroxiláz hiány, próbálkozzunk tovább a stimulálással. Ez a válasz engem nem elégít ki! Megnéztem egy régi leletemet, amin a 17-OH-prog. 3,06 ng/ml volt (2007). Ez nem elég indok a mellékvese elégtelenség kivizsgálására? A családomban a bátyám is az átlagnál erősebb szőrzetű, illetve apai nagyapánk volt az. Önnek mi a véleménye, biztos e a PCOS diagnózis? Valóban a stimulálást kell folytatni, vagy előbb az LH értéket kéne visszaszorítani (Diane-val esetleg)?
Kérem adjon tanácsot kihez, illetve milyen orvoshoz forduljak (genetikus, belgyógyász, endokrinológus), hol kapnék teljes körü kivizsgálást (CT?), odafigyelést? Vagy ez már az állami rendszerben nem megoldható??!
(2007 cukor terhelésem eredményei
0perc:4,9mmol/l /ins:2,5uU/ml
30p:10,6/ins:1,03
60p:10,9/ins.:61,01
90p:8,9/ins.:51,39
120p: 6,8/ins.:30,56
150p:6,8/ins.:27,74
180p:6,7/ins.:34,69)
Előre is köszönöm, hogy időt szakít rám, és elnézést a hosszú levélért! D.
Mindenek előtt mélységesen sajnálom, ami Önnel történt (tudom, hogy az nem csökkenti fájdalmát és gondját, hogy hasonló panaszokkal nagyon sokan fordulnak hozzám. Kétségtelen az is, hogy sokan a tüneteket, panaszokat sem tudják ilyen szépen és szakszerűen összefoglalni. Szerencsére az esetek nem kis hányadában a gondokat sikerül mérsékelni, ill. megszüntetni. Kérdéseire igyekszem választ adni az alábbiakban. (Persze nekem több kérdésem volna, no nem Önhöz, hanem a kezelő orvosokhoz, így ezeket feltenni nemcsak sportszerűtlennek, de etikátlannak is tartanám….)
Kétségtelen az, hogy a policisztás ovárium szindrómával (PCOS) kapcsolatos ismereteink az utóbbi években sokat fejlődtek. Erről ezen a honlapon az év elején több részletben írtam a betege számára. Ez a leggyakoribb női endokrin zavar, az egész szervezetre kihat, nőgyógyászati vonatkozásai ellenére nem nőgyógyászati betegség! Panaszokat a serdülőkortól okoz, metabolikus összetevői pedig cardiovascularis elváltozásokhoz vezetnek. A kórkép felismerésének, modern kezelésének megértéséhez alapos szemléletváltásra is szükség van.
A PCOS a nők mintegy 10%-ában kimutatható. A szindróma (tehát tünetegyüttes!) nevét hallva sokakban valami ritka nőgyógyászati betegség ködlik fel. A tájékozott betegek viszont megrökönyödnek, ha panaszaik alapján a kórképet sejtve orvosuktól efféle javaslatot kapnak: „Szedjen fogamzásgátlót…”, „Hogy lenne magának az a baja, hiszen nem is kövér…”, „Akkor jöjjön vissza, ha gyereket akar, majd megstimuláljuk”, sőt: „Laparaszkópiával a probléma meggyógyítható”. Az sem jár jobban, aki a kórkép gyakoribb, nem-nőgyógyászati megnyilvánulásának tüneti kezelésével bajlódik, eredménytelenül.
A policisztás ovárium szindróma az ovuláció krónikus zavarával járó hiperandrogén állapot. A szindróma 2003-ban kialakított meghatározása (az un. rotterdami kritériumok) szerint PCOS a diagnózis, ha az alábbi háromból kettő fennáll:
1. Anovuláció vagy oligo-ovuláció
2. Hiperandrogenizmus klinikai vagy laboratóriumi tünetei
3. Policisztás ováriumok észlelése ultrahang vizsgálattal,
- amennyiben egyéb endokrin betegség kizárható. Ezt azonban meg kell tenni!!!
A diagnózis felállítása klinikai, nincs konkrét laborvizsgálatokhoz kötve, még a névben megragadt policisztás ovárium-morfológia megléte sem feltétlenül szükséges.
Panaszok és tünetek
A PCOS számos örökletes és környezeti hatásoktól is befolyásolt megnyilvánulása változó kombinációkban jelentkezhet. A krónikus anovuláció gyakran, de nem feltétlenül jelent menstruációs zavart vagy a teherbeesés lehetetlenségét, ugyanakkor a PCOS a női infertilitás és számos terhességi probléma vezető oka (korai vetélések, placenta-rendellenességek, terhességi cukorbaj, óriásmagzat). Sokkal általánosabbak és egyszerűen felfedezhetők a hyperandrogén tünetek: zsíros bőr, acne, az androgén dependens bőrterületek szőrösödése (enyhe bajusz- és szakállképződés, szőrök jelentkezése az emlőbimbók körül, a háton, a sacralis tájon, a fanszőrzet felhúzódása a köldök felé és fölé), férfias típusú hajritkulás, a derék-csípő körfogat hányados megnövekedése. A folyamatok hátterében álló inzulinérzékenység-csökkenés (inzulin rezisztencia)(IR) következményes inzulin túltermelődés (hyperinsulinismus) révén fokozza az androgén hormonok aktivitását is. A tünetek felől közelítve tehát a serdülőkor utáni acne, hirsutismus, menstruációs zavarok, teherbeesési nehézség, spontán vetélések, placenta-problémák, terhességi diabetes, óriásmagzat, hízási hajlam különösen a hasi területen, fiatal korban jelentkező 2-es típusú diabetes bármelyikének leggyakoribb oka a PCOS. A kórkép gyakoriságánál fogva a felsorolt tünetek bármelyikének észlelésekor fel kell vetnünk a PCOS lehetőségét, és keresnünk kell a többi lehetséges tünetet esetleges meglétét is. Nem kell minden tünetnek meglennie! Ha az anamnesis és a fizikális vizsgálat PCOS-re gyanús (egy-egy hyperandrogenitási és/vagy egy-egy nőgyógyászati tünet is elég), indítsuk el a más betegségektől való elkülönítéshez szükséges vizsgálatokat.
Szükséges vizsgálatok
A diagnosztika talán kissé szokatlan gondolatmenetű: a klinikai gyanút nem pozitív laboratóriumi leletekkel (!), hanem a PCOS-nál ritkább, de más kezelésmódú endokrin kórképek kizárásával igazoljuk. A vizsgálatok természetesen alátámaszthatják a hiperandrogén állapotot (és az inzulin rezisztenciát) más jelek hiányában is, de leginkább a hasonló tüneteket okozó egyéb betegségek kizárására, és a metabolikus szövődmények keresésére szükségesek. A kivizsgálást célszerűen belgyógyász-endokrinológus irányítsa.
A menses (ha van!) 3-6. napja között reggel, éhgyomorra végzendő hormonvizsgálatok: szérum tesztoszteron, SHBG, Δ-4-androszténdion, 17-OH-progeszteron, TSH, FT3, FT4 prolaktin, anti-TPO anti-Tg (kövérség, magasvérnyomás esetén kortizol, rendetlen menstruáció esetén ösztradiol, LH, FSH is), ugyanaznap lehetőleg transvaginalis alhasi ultrahang. A peteérést a ciklus 21. napján szérum progeszteron meghatározással vagy sorozat- ultrahang vizsgálattal vizsgálhatjuk, oligo- vagy amenorrhoea esetén felesleges.
Emelkedett férfihormon-szinteket, fokozott szabad androgén indexet (FTI) gyakran találunk, de normál leletek sem szólnak PCOS ellen! Nem általános (és nem megkövetelt) az LH/FSH arány lényeges megemelkedése sem. Durva androgén hormonemelkedéseket, ill. egyéb hormoneltéréseket tovább kell vizsgálnunk, a szóbajövő kórképek csökkenő valószínűségi sorrendben: a pajzsmirigyfunkció eltérései, prolactinoma, hormonálisan aktív mellékvese- vagy petefészek betegségek (mellékvese hypertrophia, Cushing, tumorok)!!!!.
Ultrahang vizsgálattal a policisztás ovárium-tünet (PCO): petefészkenként legalább 12 db, 2-9 mm átmérőjű ciszta (kiéretlen folliculus) és/vagy a petefészkek 10 ml-t meghaladó térfogata. A PCO tünet önmagában nem betegség és megléte sem szükséges a diagnózishoz, ha a hyperandrogenismus és az ovuláció zavara egyértelmű.
A PCOS más betegségekkel (pajzsmirigy betegségek) együttesen is fennállhat, ami csak akkor derül ki, ha a másfajta kórkép sikeresen kezelése ellenére PCOS-ra utaló tünetek perzisztálnak.
Kezelés:
Korábban egyes tüneteit próbáltuk több-kevesebb sikerrel befolyásolni: az amenorrhoeát megvonásos vérzés előidézésével, a menstruációs rendellenességet és a hyperandrogén tüneteket ösztradiol - ciproteron acetát tartalmú kombinált fogamzásgátló tartós adásával, a peteérést pedig klomifennel. Az ováriumok részleges roncsolása (ékresectio, később laparaszkópiás „drilling”) szerencsés esetben átmenetileg javította a termékenységet is. Mindezekkel szemben alapos aggályok merülnek fel, viszont bármiféle kezelés abbahagyása a tünetek visszatéréséhez vezet. A hormonális próbálkozások viszont fokozzák az inzulin rezisztenciát. A PCOS kezelését az inzulin érzékenység javítására a metabolikus szindróma és a 2-es típusú cukorbaj kezelésében bevált módszerek forradalmasították: az életmódi változtatások és gyógyszeres beavatkozás együttes alkalmazása.
Az életmódi változtatások egyike a diéta, ami a testsúly normalizálását - normális szinten tartását jelenti alacsony glycaemiás indexű táplálékok naponta gyakori, kismennyiségű fogyasztásával. Ezzel elkerüljük a hirtelen vércukor- és a túlzott inzulinszint-emelkedéseket, elmarad a következményes „cukoréhség” is. A másik összetevő a testmozgás fokozása, a rendszeres testedzésre való buzdítás. Az életmódi változtatások sokat javítanak a betegek állapotán, de az inzulin érzékenységet krónikus gyógyszereléssel is fokozni kell. Leginkább a metformint tablettát használjuk, a napi adag 3 x 500 - 3 x 850 mg. A glitazonok elterjedése megtorpant a cukorbetegeken észlelt negatív jelenségek miat!. A glukóz bélből való felszívódását gátló akarbózzal is vannak kedvező tapasztalatok.
A gyakorlatban a PCOS kezelésében az életmódi változtatásokkal együtt a metformin adása tekinthető a PCOS alapkezelésének, melyet évekre tervezünk, hiszen a bajt más módon nem tudjuk tartósan és eredményesen visszaszorítani, a kezelés lazításakor a tünetek visszatérnek. Ha hosszas kezelés ellenére egyes tünetek nem fejlődnek vissza, a hármas alapkezelést célzott kiegészítő kezeléssel kombináljuk.
A hiperandrogén tünetek (hirsutismus) nem kellő javulása antiandrogének, cisztás acne izotretinoin adását teheti szükségessé, de mindezeket csakis antikoncipiens formulációban, ill. védelemben lehet alkalmazni, magzatkárosító, ill. a női ciklust felborító hatásuk miatt. A menstruáció hosszabb kimaradása esetén (terhesség kizárása után) három-négyhónaponként progeszteron készítménnyel megvonásos vérzést kell kiváltani. A metformin mellett könnyebb a teherbeesés, ha ez nem kívánatos, szükség lehet kombinált hormonális fogamzásgátlóra. Ha viszont a teherbeesés elmaradása a probléma, akkor az ovuláció stimulálására kiegészítésként klomifent adhatunk, de számolni kell a többszörös ikerterhesség, ill. a hiperstimulációs szindróma veszélyével, és klomifent hat cikluson túl nem is szabad alkalmazni (petefészekrák kockázata). Csak a tartós alapkezelés és klomifennel való stimuláció ellenére elmaradó terhesség esetén jöhetnek szóba a bonyolultabb meddőségi módszerek!
A metformin kezelés eredményességét széleskörű és saját tapasztalatom is alátámasztja: az összes tünet visszaszorul, a betegek nagy részén helyreáll a rendszeres havivérzés és a peteérés, a spontán teherbeesés lehetségessé válik. Itt azonban a lege artis és az arte legis két területen is ütközik.
A metformin csak a cukorbetegség kezelésére törzskönyvezett gyógyszer, a PCOS-re előíráson kívüli (off-label) indikáció, ami Magyarországon (egyedülálló módon) nem engedélyezett. A tiltó rendelet nem a metformin PCOS-beli adása ellen született, de felülvizsgálata éppen ezért időszerű lenne. A helyzet visszássága miatt sokan (logikusan) a PCOS-ben már diagnózisakor is gyakran kimutatható cukoranyagcsere-zavart és/vagy az inzulin-rezisztenciát használják ki a metformin felírásának jogszerűbbé tételére. A metformin indikációjának metabolikus szindrómára való kiterjesztése remélhetőleg csak idő kérdése.
Még nehezebb kérdés, hogy terhesség és szoptatás alatt maga a gyógyszertájékoztató sem ajánlja a metformin szedését! Tanulmányok sora bizonyítja, hogy a metformin terhesség alatt csökkenti a spontán vetélések és számos egyéb magzati és anyai szövődmény előfordulását, csökken a terhességi cukorbaj valószínűsége, sőt, a metformin ennek a kezelésére is alkalmas sok esetben!!!. Senki sem tapasztalt metforminnak tulajdonítható anyai vagy magzati ártalmat terhességi alkalmazása során, szoptatás alatt sem. A metformint 1957-ben az „időskori” cukorbetegség kezelésére vezették be, ma már a tucatnyi gyártó melíike vállalná az olcsó szer költséges terhességi biztonsági vizsgálatát? Megfelelő jogi védelem hiányában a metformin terhesség alatti alkalmazásától a hazai orvosok visszariadnak.
Végezetül: talán sikerült éreztetnem, hogy ez nem egy laboratóriumi kérdéskör, hanem annál lényegesen több. A hely hiánya miatt nem kívántam kitérni sok egyéb összefüggésre. A lényeg az, hogy a jelzett vizsgálatok elvégzése után diagnózis szülessen és oki kezelés kezdődjön az Ön aktív bevonásával. A lényeg: van ESÉLY!!!
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok, hashimoto miatt bio szelén szedek és Euthyrox 50-ből fél tablettát naponta. Kb kettő hónapja szeded mindkettőt és az elején nagyon sűrűn volt erős szívdobogásérzésem, ami 1-2 hét alatt elmúlt. Kb 1 hónapja viszont olyan óránként rámtör egy nagyon erős hőhullám, éjszaka emiatt állandóan felébredek, egyáltalán nem tudom magam kipihenni, de nappal is elég kellemetlen. Az egyetlen jó hír, hogy a ciklusom, ami eddig minden második hónapban 14 napos volt, most 30-32 napra jön meg.
Kérdésem, hogy a gyógyszer okozhatja-e a hőhullámot ( mielőtt szedtem azelőtt is jelentkezett, de kb 1 éve már nem szenvedek tőle). Azért írtam önnek, mert csak februárra kaptam időpontot, ha addig nem változik valami, teljesen kikészülök a nem alvás miatt. Tudna tanácsot adni, hogy mit tegyek? A TSH az októberi vérvételen 4,5 volt.
Köszönöm válaszát!
Patrícia
Örülök javulásának. Ami a problémákat és kérdéseket illeti:
1. A hőhullámok nem az Euthyrox50-től vannak
2. Az alvászavar miatt: Valeriana, tbl-t vagy orbámncfű teát javasolok.
3. Amennyiben sürgős a kolléganők bizos tudnak korábbi időpontot szervezni.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Tisztelt Prosszor Úr!
Szeretnék egy kérdéssel fordulni a Professzor Úrhoz.
Másfél évvel ezelőtt voltam egy pajzsmirigy vizsgálaton, mert felvetődött
az, hogy esetleg pajzsmirigy túltengésem lehet.
Ideges, feszült voltam, kicsit magas volt a szívdobogásom is, ezért gondolta a körzeti doktornőm ,azt, hogy esetleg pajzsmirigy túltengésem lehetne.
Elvégezték a pajzsmirigy ultrahangos és vérvizsgálatot.
Az ultrahangos vizsgálatom negatív lett.
A vérvizsgálatoknál a hormonok vizsgálatát elvégezték melynek szintén
negatív lett az eredménye.
Szeretném megkérdezni a tisztelt Professzor Úrtól, hogy ilyen esetben milyen
időközönként szükséges elvégeztetni a vizsgálatot, illetve van-e szükség
újabb vizsgálatra.
Köszönettel várom válaszát:
Barna Éva
Az elvégzett ultrahangos és vérvizsgálat nem zárja ki a pajzsmirigy betegségét.
Először számba kell venni a tüneteket.
Milyen tünetek utalhatnak endokrin betegségre?
- Szíveredetű panaszok: ritmuszavarok hátterében gyakran (20-25%ban) a pajzsmirigy betegsége áll.
- A koleszterin szint emelkedését gyakran a pajzsmirigy csökkent működése okozza (az USA-ban 16 millió egyén koleszterin szintje a pajzsmirigy gyógyításával befolyásolható volt).
- A lelki (pszichés) eredetű zavarok (pánik tünetek, depresszió) hátterében endokrin ok állhat.
- A szülések 10-17%-ában a szülést követően 2-6 hónap múlva pajzsmirigygyulladás alakul ki, amelynek jellegzetes tüneteit ritkán észlelik. A tünetek sokrétűek lehetnek: erős szívdobogás, idegesség, gyengeség, kimerültség testsúly-növekedés, elhízás, hajhullás a leggyakoribb jelek. A pajzsmirigy betegségei gyakori okai a terméketlenségnek, a vetéléseknek, menstruáció zavaroknak.
- Az elhízás korunk betegsége. Az esetek egy részben csökkent étvágy mellett gyarapodik jelentősen a beteg és alakul ki elhízás. A háttérben gyakorta a csökkent pajzsmirigybetegség deríthető fel.
Az első a fizikális vizsgálat (megtekintés, tapintás)!!!, amelynek során az esetek nagyobb részben a betegség fennállása bizonyítható.
A diagnózishoz szükségesek lehetnek a következők:
-Vérvizsgálat a hormonok szintjének, az immunfolyamatok fennállásának bizonyítására (antitestesk!)," tumormarker" (thyreoglobulin) detektálásához.
-A szokásos ultrahang vizsgálat indokolt lehet, de önmagába nem elégséges a diagnózis felállításához.
-Az esetek egy részben izotópos vizsgálat szükséges, amelynek során a beteg vénás injekciót kap és a pajzsmirigy göbök állapotáról kapunk értékes információt. Az izotópvizsgálatok segítségével fájdalommentes módon kaphatunk képet a belső szervek elhelyezkedéséről, nagyságáról. Az érfeltöltéses eljárás során az esetleges kóros képződmények azonosíthatók.
-A göbös betegségekben u.n. vékonytűbiopszia válhat szükségessé, amelynek lényege, hogy a pajzsmirigyből kicsiny anyagot szívunk le a citológiai, szövettani értékeléshez.
A vizsgálat ismétlése bizonyított betegség esetén 3-6 hónap között indokolt, ellenkező esetben (gyanu esetén( évente.
Jó egészséget kívánok: