Kedves Péter! A kizárólag légúti panaszokkal járó reflux, őszi-tavaszi indulással nagyon gyakori betegség. Néha valóban nem látni semmi érdemlegeset a garat falán, néha apró vörös szigetszerű kiemelkedések, granulációk láthatók. A reflux gyógyszerek kedvezményes felírásának gyomortükrözés az ára, ha Ön ezt nem szeretné, támogatás nélkül felírhatják Önnek a gyógyszert, nem csak a háziorvos és a gastroenterológus. Ha panaszai erre (nem azonnal) csökkenek, majd elmúlnak, ez indirekt bizonyítékát jelentheti a reflux betegségnek.  www.fuleszorvos.hu www.gyerekfulesz.hu Üdvözlettel:

Kedves Barbara! Részben rossz, részben jó híreim vannak az Ön számára. Az orrplasztika magánintézményekben nagyon sokba kerül, az esztétikai korrekciót az OEP nem támogatja. Ha azonban a korábbi sérülés ténye leletekkel, különösen radiológiai felvétellel egyértelműen bizonyítható, ez esetben a beavatkozást az OEP kifizeti, de csak olyan intézményben lehet a műtétet elvégezni, ahol OEP-szerződéses plasztikai műtéteket is végeznek, ilyen intézmény nincs sok. Tovább bonyolítja a helyzetet, hogy a plasztikai sebész az orrlégzés gátoltsága esetén kérheti fül-orr-gégész közreműködését előzetes orrsövényműtét elvégzése céljából, ez esetben a műtét orrsövényműtétként indul, és orrplasztikával zárul. Természetesen itt csak altatásos műtétről lehet szó. Ha komoly a szándék, segítek Önnek a szervezésben. Kérem telefonon keressen meg, hogy mindent pontosan el tudjak mondani. Üdvözlettel:

Kedves Kati! A rövid kérdésfeltevésből nem derült ki, hogy egy minden télen előforduló egyszeri betegségről van szó, amin szinte mindnyájan átesünk az őszi-téli hónapokban vagy olyan panaszról ami megkeseríti a téli időszakot, ezt valóban érdemes kivizsgálni. Feltételezem, hogy a gyógyszer felírásra " ránézéses" diagnózis után került sor, ezért arcüreg ultrahang vizsgálat után érdemes ún. coronalis síkú CT felvételt készíttetni, ami alapján pontosan meghatározható hol van a baj. Fontos, hogy a vizsgálatokra ne akkor kerüljön sor, amikor a férje a legbetegebb, hanem akkor amikor olyan állapotban van, ahogy általában a téli hónapokban szokott lenni, mert a CT-n olyan finom, állandóan fennálló elváltozásokat, rendelleneségeket keresünk, ami hajlamossá teszi őt a gyakori betegségekre. Az arcüreg felszúrására ma már rendkívül ritkán kerül sor, hiszen akut betegség esetén antibiotikumra gyors javulás észlelhető, krónikus problémák esetén pedig a CT vizsgálat után endoscópos orrmelléküregsebészeti ún. "FESS" műtétet végzünk, ami a felszúrással ellentétben nem tüneti, hanem oki kezelés. Természetesen beszélnünk kell az orrlégzést és a melléküregek tisztulását szintén akadályozó egyéb betegségekről, a leggyakoribb orrsövényferdülésről is, de az elkészült CT felvéltelen természetesen az ilyen problémák is tökéletesen láthatók. Üdvözlettel:

Kedves Veronika! A penicillin hatástalanságának csak egyik oka a penicillint elbontó bakteriális enzim, ezért én mindenképpen javasolnám az újabb antibiotikum elkezdése előtt az orr és torokváladék bakterológiai vizsgálatát. A penicillint elbontó enzimet gátló anyagot is tartalmazó gyógyszer pl az Augmentin, Curam. Sajnos a gyógyszerek hatékonysága pl gyártástechnológiai okokból sem egyforma, hiába tartalmazzák elvileg ugyanazt a hatóanyagot. Ezt az adott hatóanyagból sokat író orvosok pontosan (tapasztalatból) tudják, de erre senki nem kíváncsi, pedig szerintem a két költségviselőnek, a betegnek és a biztosítónak kíváncsinak kéne lennie ilyen típusú adatokra. Nagyon szomorú, hogy a háziorvosoktól érkező, gyógyulatlan betegek saját (megfizetett, mert a kártyapénz is pénz) háziorvosuktól most már csak olyan gyógyszert kapnak, aminek felírásáért nem jár pénzelvonás a körzettől (érdekes módon ezek a gyógyszerek tartoznak azon kategóriába, amelyek személyes és sok kollégám tapasztalata szerint is hatástalannak tekinthetők). Üdvözlettel:

Kedves Veronika! A fodrászüzletben a használt vegyszerek, allergiás mechanizmussal biztosan nem okoznak ilyen gondot, az viszont, hogy az őszi-téli időben Ön is, hozzám hasonlóan betegekkel is foglalkozik, az igen. Ön is írta, hogy lázzal torokfájással indult a betegség. Kezelési elveim szerint, első lépésben tanácsos maximum egy hetet várni, ha ezalatt nincs gyógyulás (sok ember szinte vasból van, könnyen leküzd egy ilyen betegséget), akkor tanácsolható a bakterológiai mintavétel, még az antibiotikum szedésének elkezdése előtt. Ez azért nagyon fontos, mert az emberek nagyrésze azt gondolja, hogy bármiféle baktérium ellen bármiféle antibiotikum jó, pedig ez messze nincs így. Ha az első választott antibiotikum (a választást a több éves-évtizedes szakmai tapasztalat alapozhatja meg, bár biztos van olyan kolléga, aki a "hasraütést" választja, esetleg az árban egyezkedik a beteggel) nem válik be, a következőt már a labor eredmény alapján írjuk fel. A legnagyobb baj az, ha már egyfajta antibiotikumot elkezdünk, és az nem hatásos, sajnos az utána levett bakterológiai minta eredménye többnyire negatív. Az Ön esetében a felírt antibiotikum (Clonamox) hatástalansága valószínűleg azt jelenti, hogy penicillináz termelő baktériumról van szó, tehát a gyógyszer választásnál ezt is figyelembe kell venni.

Az orrmelléküreg gyulladások okozhatnak rossz közérzetet, fejfájást, fülfájást és szédülést is. A legnagyobb gond sajnos az alap- és szakellátásban a területen van, ahol habozás nélkül ránézésre sütik rá a betegre az arcüreggyulladás diagnózisát (kisgyermekeknél gyakran látom, nemhogy arcüreggyulladást hanem homloküreggyulladást diagnosztizálnak ránézésre, holott a homloküreg kb 12 éves korra fejlődik ki, ráadásul az igazi homloküreggyulladás az agy közelsége miatt azonnali feltárásos - nem endoszkopos - műtétet jelent) A legfontosabb a tisztán látás, évek óta húzódó panaszoknál az arcüreg ultrahang vizsgálata után közvetlenül arckoponya CT-t érdemes csináltatni. Az anyagot most már a legtöbb helyen kérésre CD-re kiírják, ráteszik a programot is, bárhol megnézhető, értékelhető. A régebben használt ún. summatios felvételek pontos diagnózisra alkalmatlanok, csak felesleges sugárterhelést jelentenek.

A viszketéses fülpanaszokat többnyire gombás fertőzés okozza, de ilyen pici korban, mivel a kisgyermek nem tudja még pontosan meghatározni panaszait, a fül dörzsölése egyéb kellemetlenség jele is lehet, ezért mindenképpen tanácsos a középfül mérésével (középfül vagy dobüregi impedancia mérés) kizárni a középfül problémákat, különösen ha az egyszerű megtekintés (nem szemrevételezés kívülről, hanem fülészeti vizsgálat) nem utalt semmire. A szteroidos kenőcsök a gombás eredetű panaszokat fokozhatják is, előbb a gondos vizsgálat és utána a kezelés.