|
Kérdezz-felelek
Köszönöm a válaszát. Én úgy tudtam, hogy az alulműködés nem minden esetben autoimmun jellegű, pont azért kértem anti TPO vizsgálatot, ami ki is mutatta,hogy nálam nincsenek antitestek (normális érték). Tehát esetemben talán nem autoimmun jellegű az alulműködés.Mit gondol professzor úr?
A soványságomat egy régebben lezajlott hosszú anorexiás periódusnak "köszönhetem", ami miatt most sem tudok elegendő mennyiségeket, minőséget enni.
Az is baj, hogy mikor orvoshoz mentem az emelkedett TSH miatt, évekig csak azzal küldtek el, hogy "maga csak menjen haza, és egyen!" nem hiszem, hogy most komolyabb kivizsgálást kaphatok.Nem hiszem, hogy gluténérzékenységi tesztet ki tudok csikarni az orvosaimból.
Most végre szedem az L-thyroxint, ez egy kicsit segít, de csak a hormonszintekben, más javulást nem tapasztalok. Hasmenéssel ellentétben nekem masszív székrekedésem van.
Azt szeretném tudni, hogy jó irányba mentünk-e ezzel a pm hormonnal és lenmagot ehetek bármilyen mennyiségben? A növényi ösztrogének miatt kérdem.
Másik, hogy a Bioextra D3 vitamint írják fel nekem csontritkulásra, ebben szójaolaj a hordozó, még ilyen pici mennyiségben is árt? És a szójaolajos halkonzerv?
Valamilyen étrendi változtatást nem tud javasolni? Amit magamnak is megoldhatok pl. a paleo étrendet mostanában nagyon javasolják pm működési zavarokra, alul és túlműködésre is. Erről mi a véleménye?
Válaszát tisztelettel köszönöm.
Marika
Ismételni tudom,hogy komplex immuno-endorin kivizsgálás adhaz választ tüneteire.
Ami a szójára vonatkozik:
Egyre több ismerettel rendelkezünk az emberi hormonrendszerre zúduló veszélyekről és azok forrásairól. Riasztó következtetésekkel járó kutatási eredmények igazolják az EDC-k (Endocrine Disrupting Chemicals) emberi szervezetre gyakorolt hatásait: bebizonyosodott, évtizedeken át elsiklottunk a hormonháztartás egyensúlyát súlyosan megzavaró, élelmiszerekben, ivóvízben, kozmetikai és háztartás-vegyipari termékekben, műanyagokban és egyéb úton ránk leselkedő ártalmak felett. Az időzített bomba már ketyeg. Ide sorolhatók bizonyos növényi anygaok, így a növényi eredetű hormonok, ösztrogének is! A következmények súlyosak: autoimmun betegségek, elhízás, meddőség, sterilitás, megváltozó nemi jelleg!
Az elénk kerülő termékek káros hatásait elkerülni nehéz, ennek ellenére tudatosan sokat tehetünk egészségünk érdekében:
• Élelmiszert csak megbízható, hazai forrásból vásároljunk
• A friss zöldségek, primőrök veszélyt hordozhatnak (kemikáliák)
• Kerüljük a puhább műanyagokat: minél puhább a műanyag, annál könnyebben válik ki belőle xenoösztrogén
• Ne tároljunk, és soha ne melegítsünk ételt műanyag dobozban, mikrohullámú sütőben, főleg ne fóliával letakarva
• Kerülni kell a teflonbevonatú edények használatát
• Ne hagyjunk műanyagpalackos vizet vagy üdítőitalt meleg helyen, napon, kocsiban: hő hatására kioldódik belőle a méreganyag
• Egyszerű összetételű mosóport és mosogatótablettát használjunk, minél alacsonyabb vegyszertartalommal
• Ruhamosást követően ne használjunk öblítőt
• Ne alkalmazzunk klórszármazékokat tartalmazó tisztítószereket
• Kerüljük az olyan kozmetikumokat, amelyekben paraben van: használjunk biotermékeket
• Mellőzzük a körömlakk és a körömlakklemosó használatát
• Természetes alapanyagú parfümöt használjunk: sok parfüm és légfrissítő tartalmaz parabent
• Óvakodjunk a mérgező anyagokat tartalmazó festékektől, rovarirtóktól
Jó egészséget kívánok:
38 éves, 3. babát tervező nő vagyok. Három szülésem után mindig jelentkezett pajzsmirigy túlműködés nálam, ami kb. 1 éves gyógyszeres kezelés után rendeződött, így most tünetmentes vagyok. A 2. szülés 15 hetesen történt, meg kellett szakítani a terhességet magzati hydrops miatt. Ezután több vizsgálat is következett, melynél kiderült 2009-ben, hogy magas az a-TG értékem-1251,8U/ml , illetve az a-TPO 425,7U/ml. Az infektológus Hashimoto t-t állapított meg. 2011-ben végül megszületett 2. gyermekem, akit 15 hónapos koráig szoptattam. Menstruációm szülés után fél évvel jelentkezett,majd gyermekem 1 éves kora körül menstruációm rendszertelenné vált: 15-55 napig. Nőgyógyászom ill. az endokrinológus doktornő azt mondta, hogy ez a pajzsmirigyproblémától ill. a szoptatástól van. Közel 1 éve azonban már nem kell szednem a Propicilt, mert a TSH 1,5 körüli. Kiderült azonban a múlt hónapban, hogy az FSH értékem magas 39 körüli a ciklus 4. napján, AMH értékem pedig 0,1 alatti volt februárban. Kérdésem az lenne, hogy annak ellenére, hogy jó a TSH érték, fenállhat-e az autoimmun betegség ill. ez okozhatta-e a korai petefészek kimerülésemet(nincs peteérésem ? Lehet-e valamit tenni Ön szerint a várva várt terhesség elérése érdekében? El vagyok keseredve, mivel ilyen értékek mellett a lombik sem jöhet szóba. Hálás köszönettel
Sajnálom a történteket. A pajzsmirigy túlműködés csupán egy tünet, mint a láz, de az oka nem ismert. Megelégedhetünk-e azzal, ha a beteg pajzsmirigyének aktuális állapotáról pontos képet kapunk? A rövid válaszom erre, hogy: nem!
Sajnos a betegek már egy definitív, csökkent pajzsmirigyműködés miatt jelentkeznek. Ha megkérdezem az előzményekről kedves Betegeimet, akkor hamar kiderül, hogy:
A családjában van pajzsmirigybeteg (öröklődés!)
Meddőség, gyakori vetélések
Jódot alkalmaztak jelentős mennyiségben (pl. hüvelygyulladások során)
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával. Gyakori kérdés: „hogyan lehet gyulladásom, amikor lázam sem volt?” A betegséget valóban nem kíséri láz! Nagyon alattomosan alakul ki és eredményezi a pajzsmirigy pusztulását.
A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos! Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet (nem feltétlen kötelező!). A betegség korai felismerése azért is lényeges, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek, továbbá társulhat más autoimmun betegséggel.
Az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak több formája ismert. Az egyik legfontosabb és gyakran fel nem ismert: a szülések után 3-6 hónappal kialakuló forma („poszt-partum thyreoiditis”!!!!!). Jelentőségét az is mutatja, hogy a szülések után 16-18%-ban fordul elő.
A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el:
l. Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). Gyakran a beteget túlműködés miatt kezelik és nem gondolnak autoimmun folyamatra!Tehát el kell felejteni azt a szakmai körökben sem mindig ismert tényt, hogy az autoimmun gyulladás nem azonos a csökkent működéssel, sőt kezdetben túlműködéssel is járhat
2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig.
3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
4.Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Nagy valószínüséggel Önnél is ez a („poszt-partum thyreoiditis”!!!!!) zajlott le. A túlműködés miatt kapott Propycil mellett szerencsére szövődmények nem jeletkeztek, ma már csak a terhesség első 3 hónapjában (és jó májfunkció mellett engedélyezett az adása!), mert a gyógyszertől többen megbetegedtek és fatális májkárodásban meghaltak (USA-ban).
Ráadásul autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül fennállásuk!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese, agyalapi mirigy gyulladása.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége?
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni kell!!
Ami a terhességet illeti a következőket emelem ki röviden:
Már az elmúlt évben az Amerikai és a Nemzetközi Pajzsmirigy Társaság (ATA, ITA) ajánlásokat dolgozott ki a pajzsmirigybetegségek jobb és pontosabb, minél korábbi felismerésére és a meddőség megelőzésére. Ezek az ajénlások lerövídített formája is közel 100 oldal és értelemszerűen nem a betegeknek kell megtanulniuk.
Mi a lényege ezeknek az ajánlásoknak?
A meddőség kialakulásában két fő tényező szerepét bizonyították:
• Hipotireózis, azaz a csökkent pajzsmirigy működés
• A pajzsmirgy autoimmun gyulladása
Az utóbbi időben derült csak ki, hogy teljesen ép pajzsmirigy (normális TSH) mellett is kialakulhat a meddőség és a korai vetélés, ha autoimmun gyulladás áll fenn. Ezt leginkább a fentebb említett enzim, a TPO elleni antitest jelenléte mutatja, ugyanis ezeknek az antitesteknek bizonyított szerepük van:
I. Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
II.Vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008), mert
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
III. Magzati fejlődésben, mert
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
Mi tulajdonképpen a TPO elleni antitest?
Az antitestekről általában azt gondolják, ill. vélik, hogy károsító hatásúak. A helyzet az, hogy éppen az autoimmun pajzsmirigybetegségek bizonyítják, hogy egy nem így van.
Az antitesteknek azonban több típusa van:
• A védelmet szolgálják: pl. a kórokozók elleni antitestek egyes típusai (oltások után ezek megjelennek és hosszab- rövidebb ideig védik a szervezetet)
• Autoimmun antitesteknek is több típisa van:
- Sejtkárosítók , toxikusak, ezek a sejtek mebránját bombázzúk és eépusztítják a setjeket
- Stimulálók: ezek egy-egy sejt működését fokozzák, ilyenek a Basedow kóros betegekben lévő TSH-receptor elleni stimuláló antitestek, amelyek a pajzsmirigy túlműködéséért felelőek
- Neutrális, ill közömbös antitestek, amelyek a nem hatnak a sejtek működésére, de szabályozzák az immunrendszer működését
A TPO elleni antitestekről fontos tudni, hogy egy csoportot képeznek. Ez azt jelenti, hogy a méréseink során az antitestek teljes mennyiségét határozzuk meg (azaz a toxikus, a stimuláló és neutrális antitesteket is). Egy betegben egyidejüleg ezek az antitestek is jelen lehetnek a betegek vérében. Ezért van az, hogy az antitestek szintjének változása nem feltétlen függ össze a pajzsmirigy állapotával. Ennek eldöntése a vizsgálatokat végző orvos feladata, amely adott esetben további vizsgálatokat is ígényelhet.
Miért társul a TPO elleni antitest meddőséggel?
Ez szakmai körökben is gyakori kérdés. Az elmúlt év kutatási eredményei bizonyították, hogy a TPO elleni antitest nemcsak az anya vérében, hanem mazatban is kimutatható. Amennyiben a megfelelő védelem nem állrendelkezésre, akkor a megtermékenyülés nem következik be, ill. korai vetélés léphet fel. Ezért az immunológiai okokra feltétlen oda kell figyelni és még a terhesség előtt a megfelelő vizsgálatokat elvégezni.
Mi a teendő?
A szakorvosnak kell gondolnia a krónikus gyulladás fennállására és a legkorszerűbb ajánlások figyelembe vételével egyénre szabva elkezdeni a kezelést (Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum,Alex Stagnaro-Green et al:Thyroid, 1081-1125, 2011).
A meddőség értelemszerűen egyéb okai is vannak:
Az elmúlt 20 évben a fejlett országokban a meddőség problémája drámai méreteket öltött. A párok 25-50-ában már az első gyermek megszületése is nehézségekbe ütközik! Mi lehet az oka?- teszik fel joggal a kérdést. A meddőségnek orvosi szempontból nagyon sok oka lehet, ugyanis általában több tényezős, ún. multifaktoriális problémáról van szó.
A legfontosabbak a következők:
A peteérés zavarai, policisztás petefészek (PCOS) 20%
A petekürt átjárhatóságának zavara 10 %
A spermium-ondó betegségei 30%
Hormonális zavarok (pl. ivarmirigyek, agyalapi mirigy, pajzsmirigy betegségei, mellékvese) 20%
Gyulladásos- immunológiai okok (pl.pajzsmirigygyulladás) 15%
Nem ismert okok (genetikai tényezők) 5%
Az AMH alacsony az FSH emelkedett szintje ne jó jel, ma már ebből számított értéket használjuk várható terhesség valószínüségének kiszámításához. Megfelelő kezeléssel ilyenkor is lehet sikert elérni (most is van egy kismama, akinek ez a megfelelő kelezlés után sikerült!).
Ennek a petefészek korai kimerülésének (POI) az oka az, hogy az autoimmun folyamat károsítja a petefészkeket ill, a petesejteket. Ezt ki lehet mutatni és kezelni.
Végezetül: ne legyen elkeseredve, lehet segíteni!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
5 éves kislányomon szőrnövekedési problémájával fordulok Önhöz. Születésétől fogva a pihéknél erősebb szőröket láttam a fülén és hátán. Vártam, hogy lekopjon, a füléről eltűnt, de a hátán nem, sőt azóta a lábszárán, ajka felett és a nagyajkakon is erősebb szőr nőtt. Professzor Úr mit javasol, mit tegyünk? Érdemes ezzel már endokrinológiai vizsgálatra menni vagy várjunk serdülőkorig, amikor a hormonális változások várhatók? Szeretném megelőzni a csúfolódást és minél hamarabb beavatkozni és megelőzni egy nagyobb lelki sérülést (nagyon érzékeny kislányról van szó). Családi háttér: édesanyám is az átlagosnál szőrösebb volt kislány ill. tinilány korában (karok, lábak, has, ajkak felett), valamint én is, de nálam csak serdülőkorban jelentkezett a probléma (ajkak felett).
Köszönettel: Ági
Ezzel minél előbb gyermekgyógyász endokrinológushoz érdemes fordulni. Lehet segíteni!
Jó egészséget kívánok:
51 éves vagyok, a TSH szintem évek óta enyhén emelkedett volt, 5,2 -4,7 értékekkel, eleinte a T3, T4 még a határon belül volt, de lassan a normál szint alá csökkentek, tehát a hormonszintek pm alulműködésre utaltak. Más jelek is vannak, száraz bőr, haj, állandó székrekedés, magas koleszterinszint nagyon régóta. Ennek ellenére nagyon sovány vagyok,(BMI 14), és semmit nem tudok hízni. Áprilisban belgyógyász napi 50 mg L-thyroxint javasolt, ez most rendezte a TSH értéket. (2,43 jelenleg). Nem tudom, miért lehet, hogy az alulműködés ellenére nem tudok hízni. Arra is gondoltam, hogy Euthyreoid pm betegségem van, nem tudom, jól írtam-e, és ha igen, mi a teendő. Lehet, hogy nem is a pajzsmiriggyel van gond?
Ultrahangon mindkét lebeny kisebb volt a normálisnál, göb nincs.
A fitoösztrogénekkel kapcsolatban: lenmagot elég sokat eszem, az nem okoz-e gondot, ill. kínosan kerüljem a szóját minden formában? A D vitamin, amit szedek, szójaolajban van, és szójalecitint is fogyasztok, ez árthat? És mi a helyzet a gluténnel, azt is olvastam, hogy alulműködés esetén nem jó.
Az anti TPO-t megnézték, az normális volt, 24 .
Előre is nagyon szépen köszönöm a választ.
Tisztelettel:
Marika.
Ilyen esetekben valóban egyedi kezelés szükséges és annak eldöntése, hogy más betegséggel társul-e a betegség. A csökkent pajzsmirigybetegség kezelési módjai körüli viták világszerte fellángoltak és forrongásban vannak. A betegségek ugyanis gyakran társulnak egymással. A betegség autoimmun eredetű és öröklődő jellegű, amelyet különböző névvel illet a szakirodalom: gyermek- és felnőttkori coeliakia, glutenszenzitív enteropathia, sprue, nem trópusi sprue, idiopathias steatorrhoea, lisztérzékenység. A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel ( a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások ( Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért. A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsát találhatók a legsúlyosabb esetek. A klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat).A diagnózis általában ne könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges.
További kivizsgálást javaslok, de szójafogyastást nem.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az én problémám a fokozott szőrnövekedés. Kb nyolc évvel ezelőtt kezdett kialakulni nálam a hirsutizmus. Voltam nőgyógyászaton, endokrinológián. Több vérvételt elvégeztek, amelyek normál értéket mutattak. Egyedül a dheas értéke haladta meg a felső határt, közel kétszerese volt. A mestruációm rendszeres, mennyisége kevés. Két és fél éve szedek cypromix tablettát, amely megállította a további erősödést, de nem csökkent tőle. Szereném abbahagyni a fogamzásgátló szedését, viszont nem szeretném ha tovább erősödne. Fitoterapeutához fordultam segítségért, aki azt javasolta a jamszgyökeret szedjem, mert segíthet a problémán. Viszont azt olvastam, hogy megemeli a dheas szintet, ami pont a fő probléma. Szedhetem, vagy valamilyen más megoldást keressek. Esetleg tudna valamit javasolni.
Előre is köszönöm
Mindenek előtt azt kellene kivizsgálni, hogy mi okozza a hirzutismuát és az milyen fokú. Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
A növényi eredetű hormonok is hormonk! Ennek birtokában kell(ene) a hatásos kezelést megtalálni.
Jó egészséget kívánok:
Mindenben csatlakozom az előttem szólókhoz, és bármiben segítségére (segítségünkre) lehetek kérem értesítsen.
További sikeres gyógyítást és jó egészséget kívánok.
Nagy tisztelője: Molnárné T. Éva
Nagyon köszönöm,
tisztelettel:
Három éve kezelnek pajzsmirigy alulműködéssel, amire 50 mg. Letroxot szedek. A legutóbbi TSH leletem 2,4 volt. A glükóz szintem (éhgyomri) pedig 4,9. Akármit teszek, akármennyit mozgok, sportolok, különböző diétákat kipróbálok (volt, hogy hónapokig csak halat és salátát ettem) nem mennek le rólam a kilók. Illetve 1 hónap a alatt csak 3 kg. ami elkeserítő. Valamint a menzeszem is csak kéthavonként jön meg. Szedem a Premens tablettát amit a professzor úr ajánlott nekem, de nem sokat segít sajnos. Az lenne a kérdésem, hogy lehet IR is a háttérben, valamint hogy ilyen vizsgálatra Önnél lenne-e mód. Továbbá, szeretném a hormonjaimat is ellenőriztetni, hogy végre megtudjam, mi áll a tüneteim mögött.
Tisztelettel: Horváth Aranka
Az IR és az FT4, ill. FT3 vizsgálata valóban indokolt. Mindezek birtokában megbeszéljük a további teendőket.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm a gyors és nagyon alapos választ! Mindenképpen jelentkezni fogok az Ön által megadott telefonszámon kivizsgálásra. Válasza elején emlitett előadásában természetesen ha tudok és szükségét látja,készséggel segitek,ha ilyen csekélységgel tudok. Ismételten köszönöm a válaszát és hogy itt a forumon is a gyógyulni vágyók rendelkezésére áll. Tisztelettel: Varga Judit
Köszönöm levelét és kedves szavait, amit saját és a gyógyulni vágyók nevében írt.
Az előadáshoz felajánlott segítségét is köszönöm, de erre nem lesz szükség.
Várom szeretettel, jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A következő kérdéssel fordulok Önhöz.
17 hetes várandós vagyok, problémamentes terhességgel, a teherbeesés első próbálkozásra sikerült. 28 éves vagyok.
Mivel a családban halmozottan fordul elő endokrinológiai és autoimmun megbetegedés, a háziorvosom pajzsmirigy hormon vizsgálatot írt ki.
A TSH eredmény 3,81 lett. Mivel ez a labor referencia értékeit nem haladja meg, T3 és T4 értéket nem is néztek. De az Ön cikkeiből és egyéb forrásokból tudom, hogy a terhesség 2. trimeszterében 3 alatti TSH a jó.
Kérdésem, mi a teendő ebben az esetben? További kivizsgálás szükséges? A háziorvoshoz vagy a nőgyógyászhoz kellene első körben fordulnom?
Válaszát előre is köszönöm!
D.Sz. Orsolya
Teljesen igaza van. Endokrinológiai kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok mai napon az "utolsó szó jogán":
Érdeklődni szeretnék hogy ön szerint az alábbi tünetek jelenthetnek-e pajzsmirigy rendellenességet: 1évesen nyirokcsomóim begyulladtak,hatalmasra dagadtak,sebészi úton vették le a gyulladást,de az okok nem lettek kivizsgáltatva. azótakb mióta az eszemet tudom,hízékony vagyok nagyon,fázós,lábam is mindig hideg. most22évesen (nő vagyok) tüneteim egyre feltünőbbek. nyakam mindig sokkal dagadtabb volt a kelleténél. de mostanában két oldalt váltakozva fáj,gombócérzés is van. a hallásom borzasztóan romlik,és mindent elfelejtek. ritkán a fülem is fáj de ez mindig nyakból indul ki. hangom rekedtes lett. az orromon évek óta nem kapok rendesen levegőt. 6 hónapja párommal családot keztünk tervezni és szinte azonnal teherbe estem de egy hónap után elvetéltem. ez mégegyszer ugyanigy megismétlődött. ennek már három hónapja,de azöta borzasztó depressziós pánikos rohamaim vannak és mindenen sirok. ilyen egyszer volt velem,mindig szomorú voltam és felirtak gyógyszert amiktől majdnem megőrültem olyan rosszul voltam inkább letettem. most nem múlt el mint akkor,kevés nemi vágyam is a semmié lett. a családban sose vetéltek,6Testvérem van. nöi ágon nagy és dédszülő volt pajzsmirigyes. Anyám sclerosis multiplex beteg,melyre vizsgáltak engem is a végtagzsibbadás és a fáradékonyság miatt de negativ lett. Mit gondol Doktor Úr lehet hogy az egészet a pajzsmirigy okozza? köszönettel: Varga Judit
Amit precízen összefoglalt, az hasznos lenne számomra egy-egy, a szakorvosjelelöltek számára tartandó sokadik előadásaim egyikén (szeptemberben).
Az összetett panaszok miatt igyekszem az egyes kérdésekre válaszolni:
1. A legfrissebb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban csaknem 16%-os gyakorisággal fordulnak elő. A probléma az, hogy gyakran enyhe, nehezen kimutatható formában van jelen. Korai felismerése azért is fontos, mert jelentős rizikófaktora számos betegségnek, többek között a meddőségnek, a gyakori vetéléseknek, a csökkent étvágy melletti hízásnak, szív- és idegrendszeri panaszoknak.A pajzsmirigy működési zavarai serdülőkorban, a változókor és a terhesség idején a leginkább jellemzőek. Veszélyeztető tényező a stressz, a lelki traumák, az immunrendszer normális működését aláaknázó hajszolt vagy mozgásszegény életmód, a helytelen táplálkozás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
2. A pajzsmirigy által termelt hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák testhőmérsékletünket, oxigén-fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését, csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, továbbá nagymértékben meghatározzák lelkiállapotunkat is.
3. A pajzsmirigy alul-, illetve túlműködésével járó betegségek egy része örökletes!!!, ezért fontos tudnunk, hogy a családban volt-e már pajzsmirigybetegség. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakuló csökkent pajzsmirigyműködés az immunrendszer betegsége miatt jön létre, autoimmun eredetű. Az ilyen krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás nők körében lényegesen gyakoribb, mint férfiaknál. Gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, nyirokcsomó duzzanattal, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat.
4. A pajzsmirigybetegségekhez gyakorta más tünetek, kórképek is társulnak:
• A szem betegségei. Gyakran allergiásnak gondolt szemtünetek hátterében a Basedow-Graves betegség áll.
• Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
• Cukorbetegség: 1. típusú inzulinhiányos diabetes mellitus.
• Elhízás, korunk népbetegsége. Az esetek egy részében pajzsmirigy alulműködés következtében, csökkent étvágy mellett is jelentős súlygyarapodás, elhízás tapasztalható.
• A koleszterinszint emelkedését gyakran a pajzsmirigy csökkent működése okozza (az USA-ban 16millió ember koleszterin szintje a pajzsmirigy gyógyításával befolyásolható volt).
• Szíveredetű panaszok, ritmuszavarok hátterében gyakran (20-25%-ban) a pajzsmirigy betegsége áll.
• A lelki eredetű zavarok – pánik, depresszió!!!!! - hátterében endokrin ok is állhat.
• A bőr festékhiányos betegségei – vitiligo.
• Meddőség, ismételt vetélés, menstruációs zavarok.A szülések 17-20%-ában a szülést követő 2-6 hónap múlva pajzsmirigy-gyulladás alakul ki, melynek jellegzetes tüneteit ritkán észlelik. A leggyakoribb jelek: erős szívdobogás, idegesség, gyengeség, kimerültség, testsúlynövekedés, elhízás, hajhullás.
• A libido és a pajzsmirigybetegség kapcsolatáról: a pajzsmirigy sok energetikai folyamatért felelős Ezen kívül ebben termelődnek a hangulatunkat, vitalitásunkat, szexuális vágyainkat meghatározó hormonok. A csökkent pajzsmirigyhormon szint befolyásolja az SHBG (sex hormon binding globulin) szintjét és már ezért is csökkenti a nemi vágyat, a libidot. A libidó működésében a férfi hormonok szintje a meghatározó, paradox módon a nők esetében is. Figyelemre méltó következtetéseket vonhatunk le a tavaly közzé tett, Aphrodite nevet viselő tanulmányból. Az amerikai kollégák 2004 és 2006 között 65 klinikai centrumból 1359 hölgyet vontak be a vizsgálatba. A tesztoszteront, vagyis a férfi hormont bőrre helyezhető tapaszon át 24 héten keresztül adagolták. Az egyik csoport tapasza egyáltalán nem, a másodiké 150, a harmadiké 300 mikrogrammnyi hatóanyagot tartalmazott. A harmadik csapat tagjainál a libidó és az életminőség jelentős dokumentálták! Jelentős javulásról számoltak be.
A betegségek megelőzése és kezelése szempontjából is nagy jelentősége van a szűrővizsgálatok elvégeztetésének, az elváltozások korai felismerésének, ehhez nyújtok segítséget az alábbi teszttel. Szánjon rá Ön is pár percet, egészsége érdekében!
Ha az alábbiakból legalább 5 pozitív (tehát a válaszbigen), akkor a betegség nagy valószínűséggel fennáll
Tünetek-jelek igen nem
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Hajhullás
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libidó (nemi vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Nyakduzzanat, nyakfeszülés
Remélem a fentiekkel segíthettem és alapos immuno-endokrin kivizsgálás után (tel. 06-30-631-9309) teljes mértékben gyógyulhat, ill. babát is várhat. Nálunk egy egész tabló van az ilyen problémák után születet babákról készített fényképekből.
Jó egészséget kívánok:
Babát szeretnék, Újévkor volt egy vetélésem (7 hetesen) , utána hysteroscopiával mindent rendben találtak, hüvelyi UH-n megfelelőnek látták az érő tüszőket, egyedül a pajzsmirigyemre kaptam gyógyszert az akkori TSH:2.21 T4:14.2 T3:4.6 25 mg Euthyroxot szedek.
Most csináltunk kontrollt TSH: 3.384 mlUl,T4: 17.54 pmoll, T3: 4.37 pmoll, Testos :0.8 nmoll, FSH: 5.5 mlUml, LH: 6.0 mlUml, Ösztr: 415 pmoll, Prol: 278,0 mlULm Prog <0.64 nmoll, SHBG:50 nmoll, Kortizol: 116 nmoll, DHEA-S. 3.0 umoll, TglAT: <20.0 IUml, TPOAT:<10.0 IUml, 17OHpg: 0.9 ngml ez a vérvétel este 8 kor történt ahogy utánanéztem a kortizolnál ezért lehet csillagos az érték)
Azt javasolta nőgyógyászom, hogy 1-2 között célszerű gyerekvállalásnál a TSH érték. Nos az endochrinológusom levélben küldte az eredményt, melyben azt irta a leletek szülést követően jelentkező autoimmun pm gyulladásra jellegzetesek a leletek. mely a mirigy kimerülését, a gyulladáslezajlását követően jelentkező tartós alulműködés jellemez, azantitest koncentráció magas, mely aktiv folyamatot mutat, igy hormonpótlás szükséges napi további 25mg-al.
De nem értem ha a cél 1-2 között akkor nem kellene a dósison változtatni? Valamint "szülést követően jellemző leletek"...nem szültem ! Lehet hogy az eredeti értékeim jobbak voltak és nem kellene gyógyszert sem szednem? Vagy Ön szerint mi a megfelelő dózis?
Válaszát köszönöm!
Több helyen is pontosítani kívánok:
1. A TSH szintje is változik (nem csupán a cortisol) a napszaktól!
2. A pajzsmirigy hormonjai nem hatnak közvetlenül a TPO elleni antitestre
3. A szülést illetően valószínüleg félreértés volt. A szülések 17-20%-ban valóban autoimmun gyulladás alakulhat ki,vagy újulhat ki. Az Ön esetében nem erről lehet szó, hiszen még nem szült.
Az ún normál értékeket illetően utalok előző tisztelt Kérdezőnek adott válaszomra.
Jó egészséget kívánok:
23. hetes kismama vagyok, Euthyrox 50 mikrogramm tablettát szedek napi egy szemet reggelente (terhesség előtt már fennállt a hypothyreosis).
A terhesség alatt eddig 3 alkalommal voltak a pajzsmirigy értékeim ellenőrizve, az eredmények a következők:
1, 05.09-én: TSH :1,633 mikroIU/ml (referencia értékek 0,270 - 4,700)
2, 06.17-én: TSH: 1,799 mikroIU/ml (referencia értékek 0,270 - 4,700)
T4 : 13,54 pmol/L (referencia értékek 10,60 - 19,40)
T3 : 3,16 pmol/L * (referencia értékek 4,00 – 8,30)
3, 07.23-án: TSH: 3,206 mikroIU/ml (referencia értékek 0,270 - 4,700)
A belgyógyász az első eredményt látta eddig, aki azt mondta, hogy havonta ellenőriztessem a TSH-t és ha a határértéket meghaladja akkor jelenjek meg nála
legközelebb.
Én úgy látom, hogy a TSH-m stabilan emelkedik, ráadásul már a T3 érték is eltért a referencia értékektől másfél hónapja, ennek ellenére
a nőgyógyász, akihez tanácsadásra járok nem írt T3, T4-re újabb laborbeutalót, kérésem ellenére sem (mondván egy hónap alatt nem sok változás lehet).
A TSH érték még nincs a felső határ felett, de a következő augusztusi vérvétel eredménye szerintem már a közelébenben lesz így már kértem is időpontot a belgyógyászhoz, szeptember 3-ra kaptam.
A kérdésem az lenne, hogy addig is nem kellene emelnem a napi tablettaadagomat? Tényleg várjam meg, míg az értékek tovább romlanak?
Mit javasol?
Válaszát előre is köszönöm.
Üdvözlettel, M. Tünde
Azt tanácsolom, hogy a terhességet és a pajzsirigybetegséget összefüggésében,holisztikusan közelítsék meg és ne csak egyetlen laboratóriumi adatra koncentráljanak (pl tapintották-e a pajzsmirigyét?).Ha már a TSHt mérik egyedül ,akkor fontos tudni, hogy a TSH nem a biológiai aktivitását, hanem annak mennyiségét méri. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Ezért nyomatékkal szoktam a kollégák és a betegek figyelmét is felhívni erre a tényre, hozzátéve, hogy nemcsak a TSH, hanem a teljes és szabad pajzsmirigy hormonjainak szintje, a T3 és T4 arány is változik! A másik gond, hogy csak a TSH értékre gondolnak, az esetleges pajzsmirigygyulladás irányába nem történik vizsgálat.
A konkrét kérdésre a konkrét válaszom: tisztázni kellene a fentiek alapján a teljes immuno-endokrin státusztát és ezek alapján adózis módosítás, esetleg a hormon váltása jön szóba.
Tel: 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
Nagyon szépen köszönöm gyors válaszát. A ciklus 3. napján történt a vérvétel, és a felsorolt tünetekre vonatkozóan a ciklusom szabályos és nem tapasztaltam tejcsorgást. Sajnos a meddőség még egyenlőre fennáll. Mindezt figyelembe véve csökkentsek akkor az adagon? Elég napi 0,5 szem tabletta? Bár a gyógyszerek hatása miatt elgondolkodtam, mert sajnos megint allergiás lettem és elkezdtem szedni allergiagyógyszert. Lehet, hogy emiatt is volt akkor régen is magas az értékem? A mostani alacsony értékű vérvételnél még nem szedtem antihisztamint.
Köszönöm szépen megtisztelő válaszát!
Üdvözlettel Mónika
Nagyon fontos dologra hívta fel a figyelmet. Napjainkban mind az allergia elleni késztményekből, mind a pánikbetegség, a fokozott savtermelés ellen adott gyógyszerekből egyre több fogy, ezért fontosak az alábbiak:
A gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok!!!!!!!
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
A vizsgálat után a gyógyszer dózisának csökkentése lehetséges.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a gyors választ.A kérdésem az lenne hogy a tünetek már szülés elött is voltak 13-14 éves koromban.Ezek csak a terhességem alatt múltak el.Akkor is valószínű arról van szó amit írt? Üdvözlettel,B Annamária
Nagy valószínüséggel, de a választ csak vizsgálat után lehet megadni
üdvözlettel:
23 éves nő vagyok, és idén márciusban fedeztük fel hogy pajzsmirigy alul-működésem van. Rögtön el is kezdtem az L-Thyroxin tabletta szedését, fokozatosan emelve az adagokat, majd elérve a másfeles végső adagot. Azóta volt kontroll vizsgálatom és az eredmény kielégítőnek tűnt. Azonban az előzőleg megállapított tüneteim (indokolatlan mélyről jövő köhögés, hajhullás, túlzott fáradékonyság) kezdetben javultak, azonban a köhögés és a már már extrém fáradékonyság újból visszatértek. Mitől lehet ez? Igazából a fáradékonyság az ami zavar és aggaszt, ugyanis kb napi 8-9 órát alszom mégis fáradtan kelek és a 8 órás munka végére is teljesen elfáradok. Mit gondol, miért lehet ez?
A dolog lényegét írta le. Az emelkedett TSH érték ugyanis nem azonos a betegséggel. Másrészt a jelenleg hazánkban alkalmazott készítményekkel valóban nem lehet megszüntetni minden tünete.
A kérdést így szokták feltenni:„Miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt?
Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT) (1. ábra). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző . Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A T4-hez eltérő mennyiségű T3 –t adunk (ez jelenleg az USA-ban 1:2,5, 1:5 , 1:10 arányban)
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre azért van lehetőség, mert ezek szelént tartalmazó, ún. szelenoproteinek, a szelén hiányában ugyanis a működésük csökken, szelén adásával pedig növelhető. Mivel az agyba a T4 nem tud bejutni csak a T3, ezért a szelén kezelés elősegíti a T3 képződését is és az agyi funkció javulását is.
A megfigyelés és az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat (2. táblázat). Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek , ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
Összegezve: az okok kiderítése után egyénre szabott oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
31 éves vagyok és kisbabát szeretnénk. Két endometriózis műtéten és két sikertelen lombikon vagyok túl, a harmadik lombikra várakozva néhány laborvizsgálatot végeztettem el. Cukorterheléses vizsgálatot végeztem, melynek eredménye a következő:
Glucose 5,3mmol/L
60 perces glucose 7,9
120 perces glucose 6,9
Inzulin 6,9 mIU/L
Inzulin 60 perc 155.3
Inzulin 120 perc 51,9
A Doktor Úr véleményét szeretném kikérni, hogy mennyire jó vagy rossz-e ez az érték a babavállalás szempontjából.
Köszönöm a segítséget!
A laboratóriumi lelet kevés a felelősségteljes véleméníhez.
Kétségtelenül nem ideálisak az értékek, de ezen lehet segíteni.
Jó egészséget kívánok:
Kedves Professzor Úr,
Először is nagyon sajnálom, hogy így "elbántak" Önnel az Irgalmasrendi Kórházban... Pedig tényleg, Magyaroszágon egyedülálló módon, holisztikusan kezeli a hormonproblémákat. Én nagyon sokat olvasok ezekről a problémákról, mivel sajnos engem is érintenek... És munkám során is sok hasonló betegggel találkozom, akiket mindig Önhöz irányítok!
Októberre van is Önhöz időpontom, de mivel nagyon türelmetlen vagyok, és minél előbb szeretnék meggyógyulni, sokat kutatok-keresek, és megpróbálok mindent megtenni, a mielőbbi gyógyulásomért. (LÉ, Hashimoto T.) Pl. gluténmentes étrend, vitaminok, táplálékkiegészítők. Illetve sok vizsgálatot is megcsináltattam, nagyrészt magánlaborokban, mert erre volt csak lehetőségem. A mellékvese értékeim nem túl jók, folyamatosan alacsony az ACTH-m, illetve a Na-Kálium, vagyis a sóháztartásom is fel van borulva, ezért vizesedem is állandan.
Külföldi laborban csináltattam egy 24 rás kortizol nyálprofilt, amiből szintén az derült ki, hogy a mellékvesém nagyon kevés kortizolt termel. (minden értékem referencia tartomány alatt van).
Egyrészt azt szeretném kérdezni, hogy ezt csak gyógyszerrel lehet kezelni? (cortef)
Másrészt, korábban azt válaszolta valakinek itt a fórumon, hogy ilyen nyálteszt már Magyarországon is elérhető.
Erről nem tudok, sajnos, és a külföldi vizsgálat nagyon drága. Hol végeznek Magyarországon ilyen vizsgálatot?
És még egyszer nagyon sajnálom a történteket, és remélem, higy itt a fórumon hagyják még, hogy segítsen nekünk, betegeknek!
Köszönettel!
Tisztelt Kérdező!
Köszönöm Önnek is együttérző sorait.
Ami a betegségé és panaszait illeti arra következőtt válaszolhatom:
1.Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
J. F. Kennedy (a képen látszik a kifejezett barna bőr, amely a mellékvese működés, Addison kór jellegzetes tünete) |
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
2.A laboratóriumi vizsgálatok valóban nagyon drágák (ezt tudtam eddig betegeim számára eddig gyakorlatilag ingyen biztosítani. A nyálból történtő hormonmeghatározás is lehetsége.
3. A Cortef helyett , ill. mellett van más gyógyszer, ez attól függ, hogy mennyi a mellékvese maradék hormontermelő kapacitása.
4.Elérhetőségem:Szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
Megdöbbenve olvastam a Doktor Úr sorait! Szégyen és egyben Felháborító! Én a Doktor Úr betege vagyok és büszkén állítom, hogy sok-sok orvos után végre a Doktor Úr személyében találtam olyan orvost, aki rendesen átvizsgált és mostani értékeimet, tüneteimet nézve úgy gondolom, hogy megállította azt a folyamatot amire más orvosok /vizsgálat nélkül!/ javasoltak azonnali műtétet. Nem tudom megérteni, hogy miért van az, hogy olyan orvos ellen aki a betegeiért van, akit a betegek tisztlenek és szeretnek, aki jó a betegekhez, akihez időpontot is nehéz kapni annyira sok betege van, a kórház így lépjen fel. A kórháznak nem érdeke, hogy olyan orvost foglalkoztassanak akire méltán büszkék lehetnek? Elfogadhatatlan , hogy a kórház sem a Doktor Úr ennyi éven át befektetett munkáját, sem a Doktor Úr szakértelmét, de még csak a betegek érdekit sem tartja szem előtt!
Tisztelettel és Üdvözlettel
S.Mónika
És még valami:
A napokban az egyik kedves beteg meg megkérdezte tőlem, hogy miért maradtam itthon, amikor sikerrel kecsegtetve várt és vár a „Nagyvilág”. Valami olyan választ adtam, hogy ott sem minden csillogó és az itthon az mégis csak itthon és még talán – ha Isten engedi – szeretnék orvosként is valami jót cselekedni a saját hazámban.
Később azonban tovább rágódtam. Tényleg nincs igaza a kérdezőnek?
Mégis mi tartott vissza:
Ha moralitás helyett napjainkban tort ül az immoralitás,
Ha a szeretet helyét a rideg érdek vette át,
Ha az ifjú kori szent célokat és hivatástudatot a karrier hajszolás vette át,
Ha értéktelenné vált az érték.
Ha régi keletű szóvá vált a becsület,
Ha régebben csak az volt a kérdés hogyan élünk KEGYELEM nélkül, most pedig az, hogy miképpen élünk IGAZSÁG nélkül?”,
Ha hivatallá züllött a gyógyító munka,
Ha az adminisztráció feltételei (papír, patron) sem biztosítottak,
Ha több a pecsét, mint a jó szó és együttérzés, empátia,
Ha a frusztrációtól egyre több aggódó szempárt látok
Ha a többen azt mondják minden bizonytalan,
Ha a szemekben egyre több az aggodalom,
Ha munka nélkül tengődhetünk vagy a külföldihez képest megalázó a bérért dolgozhatunk (sőt már azt is megfelezték!),
Ha az un. „evidenciák” rendszerében kell dolgozni, amit úgy is neveznek, hogy „bizonyításon alapuló orvoslás”. Ráadásul az evidenciáknak különböző szintjeit, A, B,C,D szintjeit különítenek el. Az evidenciát a”tudomány köntösébe” öltöztetik és felruházzák a tévedhetetlenség jogával,
Ha a beteg nem osztályozható be az evidenciák által kreált kategóriákba, akkor kész a ki nem mondott ítélet: rossz a beteg vagy rossz az orvos,
Ha szétverik, szétverték az egészségügyi intézményeket. A több generációk által létrehozott kórházakat, rendelőket, szanatóriumokat,
Ha szolgáltatássá silányítják, silányították az egészségügyi munkát. A jövőben már csak „pedagógiai-, orvosi-egészségügyi-, papi szolgáltatás” lesz, azonos szintre süllyesztve bennünket a prostituáltak „szolgáltatásaival”.
Ha közigazgatássá válik, vált a gyógyítás. Az orvos munkaidejének többségében űrlapokat tölt ki, a beteg helyett a számítógépet nézi!. Meghatározzák neki, hogy hány akut és krónikus beteget láthat el, milyen gyógyszerből mennyit és melyiket írhatja fel. A „Nagy Testvér” erről havonta jelentéseket készít és küld ki azzal a fenyegetéssel, ha nem követed, amit mondok, akkor „ felfüggesztelek”. Az evidenciák álságos világába egyetlen úr van a finanszírozó érdeke és nem a beteg élete, egészsége. Az egyik ilyen orvosi egyetemet végzett (orvos?) mondta néhány éve: „Kérlek a legfontosabb nem a beteg meggyógyulása, s az sem számít, ha meghal, de jól legyen dokumentálva!” Ebben a „Szép szép Új Világban” a jelszó „régi dolgok el vele így jutunk csak felfele, „szóma” ha mondom segít a gondon, egy köbcenti helyre biccenti” (de mi a szóma: kábítószer? pénz?)(Huxley: Szép újvilág)
Ezzel ellentétben vallom azt, hogy tevékenységünk nem szolgáltatás, hanem szolgálat. Miként szolgálatnak tekinti munkáját a tanár, a pap, a közgazdász, az író, művész, a vadakat terelő juhász, a kenyérért izzadságával fizető földműves, a hajnal sötétjében dolgozó pék, a hazáját mindenkor védelmező katona és sorolhatnám tovább a becsületes hívatással végzett munkásokat.
Ha tudjuk, hogy az „idők bibliás múltjában Kain megölte Ábelt. Ma elegendő, ha megrágalmazza, befeketíti és lejáratja. Kezet sem kell mosnia” (Csoóri Sándor: Tizenhét kő a parton).
Akkor mégis miért? Talán maradt egy dolog a HIT, de miben?
Hiszek egy Istenben, hiszek a képére teremtett emberben.
Hiszek a lélek és test egységében.
Hiszek a hit gyógyító erejében még akkor is, ha tudom, hogy nem győzhetünk a testi fájdalmak, a kín és a halál felett.
Hiszem, hogy csak az én hal meg, mert aki önönénjével él, halálával él.
Nem hiszek a tévedésben, de tudom, hogy létezik.
Hiszek a reménytelenségben is bizakodó, földhözkötöttségében is szárnyaló emberi szellemben, amely nem akar a becsvágy őrületében Isten trónjára ülni.
Hiszek az orvosban, aki szamaritánusként teszi dolgát a betegek jerikói útján.
Hiszek az orvoslás humánumában és a humánus gyógyításban,
amely Veronika kendőjét nyújtja a verejtékkel érkezőknek,
a keresztet hordozóknak és a fájdalommal távozóknak.
Amen
Megdöbbenve olvastam a Doktor Úr sorait! Szégyen és egyben Felháborító! Én a Doktor Úr betege vagyok és büszkén állítom, hogy sok-sok orvos után végre a Doktor Úr személyében találtam olyan orvost, aki rendesen átvizsgált és mostani értékeimet, tüneteimet nézve úgy gondolom, hogy megállította azt a folyamatot amire más orvosok /vizsgálat nélkül!/ javasoltak azonnali műtétet. Nem tudom megérteni, hogy miért van az, hogy olyan orvos ellen aki a betegeiért van, akit a betegek tisztlenek és szeretnek, aki jó a betegekhez, akihez időpontot is nehéz kapni annyira sok betege van, a kórház így lépjen fel. A kórháznak nem érdeke, hogy olyan orvost foglalkoztassanak akire méltán büszkék lehetnek? Elfogadhatatlan , hogy a kórház sem a Doktor Úr ennyi éven át befektetett munkáját, sem a Doktor Úr szakértelmét, de még csak a betegek érdekit sem tartja szem előtt!
Tisztelettel és Üdvözlettel
S.Mónika
Nagyon köszönöm levelét, együttérző sorait. A leírtakat én is nagyon fájlalom......
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nagyon nagy sajnálattal olvastam az előbb búcsúlevelét! Biztos vagyok abban, hogy Ön megtalálja majd a végleges megoldást a megfelelő szakmai működésére. A betegeknek nagyon nagy szüksége van Önre.
Üdvözlettel!
Szabó Renáta
Nagyon köszönöm, tisztelettel: