|
Kérdezz-felelek
26 éves basedowos női beteg vagyok, idén márciusban kaptam radioaktív jód kezelést (543Mbq-dózisban) azt még a mai napig nem tudom, hogy amikor kezelési tervről kellett dönteni akkor jól döntöttem-e, próbáltam minden mérlegelve eldönteni, hogy az én esetemben mi lenne a legjobb az újbóli gyógyszeres kezelés vagy a jódkezelés, sajnos akkor az orvosaimra 100 %-ban nem támaszkodhattam tanácsok szempontjából. Azóta remélem már az egészség felé vezető úton haladok előre (bízva abban, hogy hosszú távon a radioaktív jód kezelés volt a jó döntés), a kérdéseim a radioaktív kezelést követő babavállalással lennének kapcsolatosak.Szakmai irányelvekben, betegtájékoztatókban az szerepel és minden orvos azt mondta h,. nem szabad teherbe esni a kezelést követően egy évig, ha mégis azt azonnal jelezni kell a kezelőorvosnak. A kérdésem az lenne ha védekezés mellett mégis ebben az egy évben terhes lennék, akkor az mit jelentene a magzatnak, volt rá példa h. egészséges magzat fejlődjön egy ilyen kezelést követően, lehetetlen lenne vállalni egy ilyen előre nem tervezett terhességet ilyen előzmények után? Ha eltelik az egy év akkor mivel jobbak az esélyek? Mi változik meg a szervezetemben, ami most tilos az egy év múlva miért lesz megengedett, akkor már kevesebb az esély a magzati fejlődési rendellenességre? Elnézést kérek a laikus kérdésekért de szeretnék tisztában lenni a következményekkel, a kezelés után azt mondta a kezelőorvosom h. ha a tiltó 1 év múlva szeretnénk gyereket vállalni akkor megnyugtat, mert nem mutathatók ki nagyobb százalékban fejlődési rendellenességgel született gyerekek, mint a normál terhességeknél.Ez a kezelés csökkenti a termékenységet?Vagy ez konkrétan csak a férfiaknál lenne kimutatható ismerve a kezelés előtti spermaképüket.
Ön javasol még egy évnél hosszabb várokozási időt a biztonság kedvéért?
Megértését és válaszát előre is nagyon szépen köszönöm! Üdvözlettel: Ágnes
Kérdései pontosak, aktuálisak és szakszerűek. Sajnálom, hogy etikai és jogi okok miatt csak részleges választ adhatok, abban a hitben, hogy ezeket kezelő orvosa részletesen elmondta.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérése, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet, ez azonban nem oki kezelés és a pajzsmirigy roncsolása miatt csökkent pajzsmirigyműködéshez vezet. Fontos tudni továbbá, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Ami a babavállalást illeti abban teljesen egyet kell Önnel értenem. Nem szeretem, amikor statisztikai alapon, ill. irányelevek szerint kezelnek a kollégák. A kezelésnek személyre szabottnak kell(ene) lennie. Az egy év egy ajánlott időtartam, de nem jelenti azt, hogy pl.370 napot kell várni(!....). A nemzetközi ajánlások általában 6 hónap várakozást tartanak indokoltnak. Nekem is volt olyan betegem, aki 4 hónap múlva lett terhes és egészséges gyeremeke született. A gondot abba is látom, hogy a kialakuló csökkent működés, ill. az esetleges gyulladás problémát okozhat.
Végezetül fontos! A pajzsmirigybetegségekhez gyakorta más tünetek, kórképek is társulnak:.
• Mellékvese csökkent működése
• A szem betegségei. Gyakran allergiásnak gondolt szemtünetek hátterében a Basedow-Graves betegség áll.
• Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
• Cukorbetegség: u.n. inzulinhiányos, 1. típusú diabetes mellitus
• A bőr festékhiányos betegségei (vitiligo)
• Ismételt vetélés, terméketlenség (!)
Jó egészséget kívánok:
4 hónapja tartó hőemelkedésem okával kapcsolatban szeretném megkérdezni a véleményét, okozhatja-e vajon pajzsmiriggyel kapcsolatos probléma? A tüneteim a következők: fáradtság, kimerültség, étvágytalanság, súlyvesztés (55-56 kg voltam, most 48 kg vagyok és 173 cm magas). Időnként jelentkezik: sípcsontfájdalom, lép és máj körüli fájdalom, ízületi fájdalom, a comb és a felkar (néha talp, tenyér) nyomásérzékenysége (úgy érzem, ilyenkor a csont felszíne fáj, nem az izom), 2 napja enyhe szemszárazság. A hőemelkedés kezdete előtt közvetlenül kialakult egy enyhe végbélrepedés. A menstruáció erőssége és hossza nagyon ingadozó volt ebben a négy hónapban (korábban ilyesmit soha nem tapasztaltam): volt, hogy 9-10 napig tartott, volt, hogy 3-4 napig. Az utóbbi 3 hétben köhögök, bár viszonylag ritkán, ilyenkor a pajzsmirigy tapintásra érzékeny (mellkas RTG és gégészet negatív a köhögéssel egy időben). A TSH-m normális volt, bár 2 hónap alatt a felére csökkent, nem tudom, ez számít-e valamit (T3 normális, T4: 15,6, referenciatartomány: 7,75-15,2). Az eddigi vizsgálatok eredménye: 3 hónapja enyhe mellhártya gyulladás tünet nélkül, 3 db summamed tablettától elmúlt, gégészet, hasi ultrahang, nőgyógyászat, szisztémás autoimmun betegségek (2 alkalommal is vizsgálták) negatív. Eosinophilia: 14,4 volt legutóbb az értékem, referenciatartomány: 2-4, egyre emelkedett a 4 hónap alatt. A parazita vizsgálat eredménye is negatív, allergiás tüneteim tudtommal nincsenek.
Szeretném megkérdezni, hogy a Doktor Úr szerint a tüneteket és hőemelkedést okozhatja-e pajzsmirigy probléma, és ha nem, akkor Ön szerint milyen irányban kellene tovább vizsgálódni? 28 éves vagyok egyébként, és eddig nagyon ritkán voltam beteg.
Hálásan köszönöm a válaszát!
Jóllehte részletesen és prezcízen leírta panaszait, vizsgáat nélkül értelemszerűen, diagnózis mondan nem lehet. Természtesen több dolog is felvetődik. Az Ön által feltett kérdés, hogy a pajzsmirigy-betegségnek lehet-e köze panaszaihoz, a válaszom az, hogy a túl működése esetén igen. További vizsgálatokat és oki kezelést javslok.
Jó egészséget kívánok:
május végén jártam Önnél magánrendelésen utoljára. 3. babát tervező Anyuka vagyok, túl egy sikertelen lombikon, amelyhez hozzájárulhatott az Ön által diagnosztizált inzulinrezisztenciám. Eddig nagyon sok hasznos tanácsot kaptam Öntől, ezért vagyok kíváncsi az Ön véleményére. Hogy tervezzünk - az Ön által felírt napi 2X fél Meforal 1000mg-os gyógyszer kb. mennyi idő eltelte után fejti ki pozitív hatását (a meddőségi probléma miatt )?
Kaptam Öntől egy hasznos tájékoztatót a táplálkozásra vonatkozóan is- alacsony ill. közepes glikémiás indexű ételekről. A miellőbbi sikeresség érdekében Ön jónak tartja-e esetleg a (160g-os) diétát vagy elég, ha elkerülöm a magas GI élelmiszereket? (Nőgyógyászom célzott a diétára, de nem fejtette ki bővebben). Éhgyomri inzulinom 54,3 volt, a Homa 11,3 illetve a 120 perces inzulin 161,3 és a HOMA 36,2. Mindent megteszek a siker érdekében, de nem szeretném, ha a túlzott "jóakarással" rosszat tennék.
Eddigi segítségét is köszönve, hálás tisztelettel!
Emlékszem a részletekre is, sajnos valóban magasak voltak az inzulinszint értékei. A Meforal kezelés mellett általában 6 hónap múlva várható kedvező eredmény. Az általam összeállított diétát tartsa be, a cukortartalmú, magas glikémiás ételeket feltétlen kerülje, amennyiben meg tudja oldani, akkor a 160 g körüli szénhidrát tartalmú étrendet fogyasszon. Törekedni kell, hogy az éhgyomri HOMA értéke 4,0 alá kerüljön.
További javulást, jó egészségt kívánok, tisztelettel:
Alulműködő pajzsmirigy miatt évek óta szedem az Euthyrox 75 tablettát és 1 tabletta D3 Fresenius 1000 NE vitamint. Fél évente kell kontrollra mennem.
Pozitív terhességi teszt után azonnal felkerestem a kezelőorvosomat. 5 hetes terhes voltam, amikor a vérvétel megtörtént.
Értékek az alábbiak:
sTSH: 4.190, fT4: 18.4, fT3: 3.9, PTH-I: 1.61, tCa: 2.39, iCa: 1,27
A baj az, hogy a laborban 4 hét múlva készült el az eredmény és úgy gondolom, hogy a 4 hét alatt is tovább emelkedhetett a TSH. 9 hetes terhes voltam, amikor megérkezett a lelet és ennek alapján az orvosom a gyógyszeradagot 100 Euthyroxra emelte.
A korábbi értékeket is megemlíteném:
2013.10.
sTSH: 2.270, fT4: 17.9, fT3:4.3, anti-TPO AAT: 1251,3. PTH-I: 1.97, tCa: 2.32, iCa: 1.25
7 hetes terhesen az embryónak volt szívhangja és minden rendben volt. A következő vizsgálatnál (10 hetesen) viszont
kiderült, hogy az előző vizsgálat óta minimálisan fejlődött és sajnos már szívhang sem volt.
Első terhességem volt.
Arra gyanakszom, hogy az én esetemben akár a magas TSH is okozhatta a vetélést.
A jelenlegi nőgyógyászom szerint a TSH-nak nincs köze hozzá.
Nagyon hálás lennék, ha a Professzor Úr megosztaná velem a véleményét az alábbi témakörökben.
Teherbeesés előtt, illetve terhesség alatt valóban célszerű a TSH értéket 2 alatt tartani? A nőgyógyászok egy része szerint az optimális érték 1.6 lenne.
Terhesség alatt milyen időközönként ajánlott ellenőrizni a pajzsmirigy működést?
A nőgyógyász a Femibion 800 magzatvédő tablettát javasolta, ami jódot tartalmaz.
Elbizonytalanodtam, ezért érdeklődnék, jól tettem, hogy szedtem vagy nem kellett volna?
Segítő válasz reményében, köszönettel: Szilvi
Alig telik el nap, hogy nem kapnék tisztelt Olvasóimtól ilyen kérdéseket. Az összefüggés egyértelmű, ezért igyekszem minél közérthetőbben ezt elmagyarázni.
I. Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
II. A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
III. A pajzsmirigy betegségeiben szenvedők között lényegesen több nőnek van PCOS betegsége. A legutóbbi kutatások az erősítették meg, hogy a pajzsmirigygyulladás lényegesen gyakoribb a PCOS-ben szenvedőkben (Prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystic ovary syndrome Arch Gynecol Obstet. 2012 Mar;285(3):853-6. Epub 2011 Aug 25). Ez is arra utal, hogy az esetek döntő részben nem elegendő egy-egy vizsgálat, hanem a holisztikus megközelítés elengedhetetlen. Erre már a Rotterdami kritériumok is figyelmeztettek: A diagnózis akkor állapítható meg, ha: két tünet jelen van a következő háromból:
a. menzeszzavar
b. inzulin rezisztencia, férfihormon túlsúly
c. ultrahanggal igazolt petefészek ciszták.
A jó hír az, hogy az asszonyok többségének lehet és születik is egészsége gyermeke.
Örömmel mutatom a rendelőben azoknak a babáknak a fényképét, akiknek a megérkezéséről már lemondtak.
Ne adja fel!!!!
Jó egészséget kívánok:
A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas). Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
• A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
• A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Véleményét,javaslatát szeretném kikérni a következő labor illetve hormonvizsgálattal kapcsolatban!
Pajzsmirigy UH:
A trachea légsávja központi helyzetű,nem comprimalt vagy dislocalt.A pajzsmirigy jobb lebenyében kp. harmadában 15X16mm-es csaknem isoechogen,mérsékelten fokozottabban vascularisalt göb.A jobb lebeny 22X24X59 mm,a lebeny finoman kissé inhomogén.Jobb lebenyben az alsó harmadban ventralisan egy echoszegényebb 6mm-es göb is látható.Isthimus 4mm.A bal lebeny kp. harmadában egy 15X15mm-es,csaknem isoechogen göb sejthető,ezen területen a vascularisatio mérsékelten fokozottabb. A bal lebeny 18X24X54 mm,szerkezete finoman inhomogén.A nyaki nagy erek szabályos lefutásúak.A nyálmirigyek épek. A nyakon kóros nagyságú vagy szerkezetű nyirokcsomó nem észlelhető.
TSH : 0,103 U/L (0,490-4,670)
fT3 : 12,920 U/L (9,130-23,800)
fT4 : 4,270 U/L (2,272-5,340)
Szeretném megkérdezni,hogy most újra hormonkezelés fog következni?
2 éve már volt egy túlműködésem,amire 1 évig metothyrint szedtem.
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel: B.László
Sajnos a túlműködés oka nem derült ki leírásából.
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel.
Ezzel ellentétben a pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök) Nagy valószínüséggel ez áll fenn Önnél is (!). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
További kivizsgálást és oki kezelsét javaslok, jó egészséget kívánok:
30éves 9 hónapos kisfiú anyukája vagyok, néhány hete diagnosztizáltak nálam krónikus pajzsmirigygyulladást, a hormon vizsgálat eredmények jelentős alulműködést mutattak ki, (TSH érték 140 feletti volt) azóta L-Thyroxyn100-ból szedek napi 1 szemet. A hajhullás, fáradság, száraz bőr, anyagcsere problémák mellett, hirtelen éjszakai rosszulléttel kezdődött a problémám, de az általános vérvétel, ekg nem mutatott ki semmilyen problémát, pszihésnek vélték, a pszichiáter megállapított szülés utáni depressziót, és szorongásos pánik betegséget is, és mivel 2 nappal később derült ki a pajzsmirigy probléma, abban állapodtunk meg, hogy csak az L-Thyroxyn100-at szedem, mert ha a pajzsmirigy problémám rendbe jön, elmúlnak a tüneteim, mert valószínűleg ez okoz minden panaszt. (antidepresszánst és szorongásgátlót nem kezdtem el szedni, akkor még szoptattam, azért sem nagyon javasolták őket) Viszont az éjszakai rosszullétek még mindig előfordulnak, sőt már nappal is előfordult közvetlenül ébredés után, légszomj, bal oldali kéz zsibbadás, izzadás, és mindjárt elájulok érzés, ezt követően remegés. (ilyenkor mindig eszem picit, járkálok, és nagy nehezen elmúlik) Illetve a torkom is mindig nagyon megfájdul reggelre, valahogy olyan szűknek érzem. Azt szeretném kérdezni, hogy a Professzor Úr szerint elképzelhető, hogy ezeket a rosszulléteket is a pajzsmirigy probléma okozza? Ha igen mikorra várható, hogy megszűnnek? Esetleg javasol-e Professzor Úr bármilyen kivizsgálást az éjjeli rosszullétek miatt? Én nagyon valósnak érzem őket, és nem pszichésnek, de a vérnyomásom mégis normális a rosszulléteket követően.(többször vizsgáltak meg utána, de nem találtak semmit) Nagyon aggasztanak ezek a rosszullétek, konkrétan az Addison-kórtól tartok.Illetve nem tudom lehet-e összefüggés, de a lábszáramon kisebb foltok jelennek meg egy ideje, olyan mintha beütöttem volna, pedig nem, illetve a bal szememmel egyre erősebben látok egy pontot, ami állandóan a látóteremben van, egy kis pigment foltot, bár ez már régóta megvan, de mostanában érzékelem újra erősebben. Előre is köszönöm megtisztelő válaszát! Egy aggódó anyuka
Sajnos története nagyon tipikus és azért írok részletesebben, mert reményeim szerint ezzel Önnek és másoknak is segíthetek.
• A legvalószínűbb, hogy Önnek a szülés utáni, ún. „post-partum” pajzsmirigygyulladása zajlott, ill. zajlik le, ezt támasztják alá a szépen, pontosan leírt tünetek. Ez a betegség a szülések 17-20%-ban kialakul, de sajnos ritkán diagnosztizálják. A lényeg: megfelelő immuno-endokrin kivizsgálás után a betegség kezelhető és a szoptatást nem kell abbahagynia! Mi is ez a betegség? Ez az u.n. post-partum thyreoiditis (PPT) a szülést követő 3-12 hónap múlva alakulhat ki a szülések 3-1 %-ban! A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség is gyakran “rejtve” marad és valami egészen más betegséggel “kezelik” a kismamát. Melyek ezek a legfontosabb jelek, tünetek? A pajzsmirgy megduzzadása (strúma, golyva), az erős szívdobogás, fulladás érzése, nagyfokú (ok nélküli kimerültség), jelentős hízás. A betegséget már a Mátyás király korából származó könyvekben is ábrázolták, de csak az utóbbi időben vált ismertté és kezelhetővé.
• A pajzsmirigy rendellenes működése nem csak a gyermekvállalást nehezíti meg, de szülést követően is kialakulhat, különösen fiús anyák esetében. Korábban már kimutatták, hogy azokban az anyákban akik fiú magzatot hoztak a világra, lényegesen gyakrabban alakul ki pajzsmirigybetegség, gyulladás. Ennek okát sokáig nem tudtuk. A legújabb vizsgálatok azonban egyértelmű választ adtak erre a kérdésre. Azt már régebben is tudtuk, hogy a magzati sejtek átjutnak a méhlepényen és kimutathatók a vérben. Azt azonban csak a legutóbbi vizsgálatok igazolták, hogy a magzati sejtek nemcsak átjutnak, hanem örökítő anyaguk, kromoszómájuk még 27 évvel a szülés után is kimutatható az anya szöveteiben. A fiú gyermekek nemét az Y kromoszóma határozza meg. A fiú magzatból származó Y kromoszóma detektálható az anya pajzsmirigyének szövetében. Az ábrán látható nyillal jelzett piros pont az anyai pajzsmirigyében kimutatott Y kromoszómát jelzi. Mi ennek a jelentősége? A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. “mikrokimerizmust” hoznak létre. Ezzel agy a szervátültetéseknél megfigyelt kilökődési reakcióhoz hasonló elváltozást, gyulladást tudnak kiváltani. A jelenség klinikai jelentősége, hogy azok a mamák, akinek fiú gyermekük van, ráadásul a családban pajzsmirigybetegség is előfordul feltétlenül gondoljanak arra, hogy gyulladásos (“autoimmun”) pajzsmirigybetegségük alakulhat ki, különösen akkor, ha környezeti tényezők (stresszes életmód, szelén hiány, túl nagy mennyiségű jód bevitele, vírusos fertőzések) is fennállnak.
• A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
o Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
o a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
o a beteg lakóhelyének jódellátottságát
o a beteg nemét
o az évszakot
o napszakot
o a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
o az alkalmazott gyógyszereket!
o a vizsgálati módszereket
o az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
o felszívódási viszonyokat
o TSH elleni antitest jelenlétét
Összegezve: lehet segíteni a megfelelő immuno-endokrin kivizsgálás után oki kezeléssel (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Teljes tanácstalanságban vagyok, ezért fordulok Önhöz. 39 éves nő vagyok, normál testalkatú, még nem szültem, de a következő években szeretnék.2006 óta ismert és kezelt hypothyreosis –om van. 2013-ig Letrox-ot szedtem, szülővárosomban jártam endokrinológushoz, akinek kivizsgálásait finoman szólva nem tartottam alaposnak.
2013. augusztusában végeztek először nyaki utrahangot, amikor is a vélemény struma diffusa, valamint a „pajzsmirigy szerkezete subacut Hashimoto thyreoiditis lehetőségét veti fel” volt.
2013-ban egy pesti, mások által ajánlott orvoshoz mentem, aki azóta gyógyszerek tömkelegét szedeti velem, szerintem feleslegesen. Fél évre külföldre készülök, és amit lehet, szeretnék elhagyni. Először is átállított az L-Thyroxin-ra (100 ugr). A TSH-m azóta nagyon lement, de a doktornő szerint ez nem számít, az a lényeg, hogy T3 és T4 rendben van. Decemberben felemelte 125 –re az adagom, de attól szívdobogásom volt, így önkéntesen levittem az adagom ismét 100-ra.
Az értékeim: 2013. április: TSH 2,22 mU/L ; 2013. augusztus: TSH 2,89 μIU/ml (referencia érték 0,55-4,00), FT4 15,53, aTPO > 600 IU/ml, aTG 43 IU/ml ; 2013.december: TSH 0,020 mIU/l (referencia érték 0,27-4,200), FT4 16,89 pmol/l , aTPO > 600 IU/ml, aTG 43 IU/ml
2014. március: TSH 0,02, Free T3 3,01 pg/mL, Free T4 1,35 ng/dL, Inzulin 3,8 mIU/L,
2014.május: TSH 0,2
Ezen kívül ez a doktornő inzulinrezisztenciát állapított meg, ami miatt 2×1/2 Merckformin szedését rendelte el a 2013. augusztusában végzett cukorterheléses vizsgálat alapján:
Vércukor 0’ 4,1 mmol/L, 60’ 3,4, 120’ 3,2; Inzulin 0’ 6,1 mU/L, 60’ 20,4, 120’ 14,0.
A harmadik „betegségem” szerinte az rossz prolaktin szintem 2013. aug. 18 ng/ml, 2013 dec. 16,3 ng/ml, 2014.márc. 11,1 ng/ml; mely miatt esténként ½ Bromocriptin 2,5 mg szedését rendelte el.
Nagyon várom válaszát: hogy Ön szerint indokolt ennek a sok gyógyszernek a szedése?
Előre is köszönöm!
Éva
A leírásból diagnózist nem lehet mondani és a kezelést nem szeretném kommentálni. Alapelvem az, hogy ne a laborleletet kezelünk, hanem beteget.
A hormonális betegségek kezelése nagy odafigyelést és türelmet igényel beteg és orvos részéről egyaránt. A laboreredmények mellett figyelembe kell venni az egyedi: életkorból, nemből és életmódból adódó eltéréseket is.
- A hormonális betegségek közt elsőként talán a pajzsmirigy rendellenességeit emelném ki, mely hazánkban, különösen nők körében fordul elő gyakran. A pajzsmirigy betegségei számtalan tünetet produkálhatnak, melyek kapcsán a betegek gyakran csak évek múlva kerülnek a megfelelő szakemberhez. Gyakori a pajzsmirigy gyulladásos megbetegedése, mely többek közt depresszióhoz hasonló panaszokat is okozhat. Emellett számos egyéb, „hétköznapi” probléma hátterében is állhat pajzsmirigy elváltozás. Ilyen például a tartós fáradékonyság, vagy épp idegesség, a túlzott mértékű hízás, fogyás, hajhullás, vagy meddőség, hogy csak a leggyakoribb panaszokat említsem.
- A hormonrendszer bonyolult szerkezet, az eltéréseit sem értékelhetjük pusztán feketén-fehéren. Bizonyos hormonok szintje például napszakonként is eltérő lehet, ezért tartom fontosnak, hogy ne csak a laboreredményekre hagyatkozzunk a diagnózis felállítása során. Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
- Hogyan zajlik az első vizsgálat, a holisztikus szemlélet jegyében?
- A vizsgálatra érkező páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. Amennyiben pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot végzek, melyből feltérképezhetők a pajzsmirigy alaki elváltozásai:megnagyobbodása, vagy göbök jelenléte. Vérvizsgálattal ellenőrizzük a szükséges hormonszinteket, immunológiai teszteket végzünk, majd a vizsgálati eredmények és a beteg panaszainak függvényében döntök a további vizsgálatokról, vagy kezelés összeállításáról. A későbbi konzultációk során, a beteg tapasztalatait is figyelembe véve folytatjuk, vagy módosítjuk a terápiát.
Mint említettem a történteket nem kommentálni kívánom, inkább segíteni szeretnék.
Nagy valószínűséggel autoimmun pajzsmirigygyulladása is van,de ezt ovábbi megerősítést kíván.
I. Ami a TSH-illeti:
A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat. A szubklinikus hipotireózis kezelésének elvei
Több kiemelendő néhány fontos paraméter, amely a döntésünket érdemben befolyásolhatja. Ilyen az anti-TPO pozitivitás, a terhesség illetve terhességi szándék, korábbi vetélés ténye, továbbá az esetlegesen fennálló kardiovaszkuláris rizikófaktorok. A szubklinkus hipotireózis kezelése ezek alapján nem lehet automatikus, a hormonkezelés egyértelmű előnyei leginkább fiatal korban, a rizikófaktorok fennállása esetén érvényesülnek.
2. Ami a prolactint illeti:
A prolaktin 198 aminosavat tartalmazó molekula, amelyet főként az agyalapi mirigy (hypophysis) ún. laktotrop sejtjei választanak el. Az elmúlt évtizedben egyértelműen bizonyítást nyert, hogy a prolaktinszintézis nem korlátozódik az agyalapi mirigyre, hanem számos más helye ún. extra-hypophysealis szövetben, mint például a központi idegrendszerben és az immunrendszer sejtjeiben, de a méhlepényben is termelődik. A hormonelválasztása nem egyenletes, hanem napi ritmust mutat, legmagasabb szintje az alvás gyors szemmozgással járó REM („rapid eye movement”) fázisában észlelhető. A prolaktin elnevezés, ahogy az a legtöbb tankönyvben is szerepel, egyetlen, évtizedekkel ezelőtt is jól ismert funkcióra, a tejelválasztás megindítására és fenntartására utal, azonban biológiai szerepe nem korlátozódik a reprodukció egyetlen „kitüntetett” szakaszára, nevezetesen a szoptatásra, az ivadékgondozás időszakára. Ezért nem meglepő, hogy a prolaktin sok más működésért felelős. Fontos szerepe van többek között az immunregulációban (immunstimuláns hatás), a hasnyálmirigy működésében (inzulin-szintézis), és a zsírszövet képződésében is.
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Férfiaknál:
• A libidócsökkenése
• Impotencia,
• Meddőség
• Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók!!!
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
Gyógyítás: „A dopaminagonista” (bromocriptin, valamint az újabban kifejlesztett quinagolid és cabergolin) kezelés az esetek közel 90%-ában hatásos, és nagyon lényeges, hogy nemcsak a szérum prolaktinszintjét redukálja, hanem többnyire a tumor méretet is csökkenti, ezért manapság prolactinoma esetén idegsebészeti műtét vagy sugárkezelés csak ritkán, speciális esetekben válik szükségessé.
Összegezve: további kivizsgálást és oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
A kérdés ennél összetettebb. A PCOS betegség egy részében a cystát kimutatni nem lehet, mégis fennáll a komplex hormonzavar.
A policisztás ovárium szindrómával (PCOS) kapcsolatos ismereteink az utóbbi években sokat fejlődtek. Ez a leggyakoribb női endokrin zavar, az egész szervezetre kihat, nőgyógyászati vonatkozásai ellenére nem nőgyógyászati betegség! Panaszokat a serdülőkortól okoz, metabolikus összetevői pedig cardiovascularis elváltozásokhoz vezetnek. A kórkép felismerésének, modern kezelésének megértéséhez alapos szemléletváltásra is szükség van.
A PCOS a nők mintegy 10%-ában kimutatható. A szindróma nevét hallva sokakban valami ritka nőgyógyászati betegség ködlik fel. A tájékozott betegek viszont megrökönyödnek, ha panaszaik alapján a kórképet sejtve orvosuktól efféle javaslatot kapnak: „Szedjen fogamzásgátlót…”, „Hogy lenne magának az a baja, hiszen nem is kövér…”, „Akkor jöjjön vissza, ha gyereket akar, majd megstimuláljuk”, sőt: „Laparaszkópiával a probléma meggyógyítható”. Az sem jár jobban, aki a kórkép gyakoribb, nem-nőgyógyászati megnyilvánulásának tüneti kezelésével bajlódik, eredménytelenül.
A PCOS fogalma
A policisztás ovárium szindrómával (PCOS) kapcsolatos ismereteink az utóbbi években sokat fejlődtek. Ez a leggyakoribb női endokrin zavar, az egész szervezetre kihat, nőgyógyászati vonatkozásai ellenére nem nőgyógyászati betegség! Panaszokat a serdülőkortól okoz, metabolikus összetevői pedig cardiovascularis elváltozásokhoz vezetnek. A kórkép felismerésének, modern kezelésének megértéséhez alapos szemléletváltásra is szükség van.
A PCOS a nők mintegy 10%-ában kimutatható. A szindróma nevét hallva sokakban valami ritka nőgyógyászati betegség ködlik fel. A tájékozott betegek viszont megrökönyödnek, ha panaszaik alapján a kórképet sejtve orvosuktól efféle javaslatot kapnak: „Szedjen fogamzásgátlót…”, „Hogy lenne magának az a baja, hiszen nem is kövér…”, „Akkor jöjjön vissza, ha gyereket akar, majd megstimuláljuk”, sőt: „Laparaszkópiával a probléma meggyógyítható”. Az sem jár jobban, aki a kórkép gyakoribb, nem-nőgyógyászati megnyilvánulásának tüneti kezelésével bajlódik, eredménytelenül.
Panaszok és tünetek
A PCOS számos örökletes és környezeti hatásoktól is befolyásolt megnyilvánulása változó kombinációkban jelentkezhet. A krónikus anovuláció gyakran, de nem feltétlenül jelent menstruációs zavart vagy a teherbeesés lehetetlenségét, ugyanakkor a PCOS a női infertilitás és számos terhességi probléma vezető oka (korai vetélések, placenta-rendellenességek, terhességi cukorbaj, óriásmagzat).
Sokkal általánosabbak és egyszerűen felfedezhetők a hyperandrogén tünetek: zsíros bőr, acne, az androgén dependens bőrterületek szőrösödése (enyhe bajusz- és szakállképződés, szőrök jelentkezése az emlőbimbók körül, a háton, a sacralis tájon, a fanszőrzet felhúzódása a köldök felé és fölé), férfias típusú hajritkulás, a derék-csípő körfogat hányados megnövekedése.
A folyamatok hátterében álló inzulinérzékenység-csökkenés (inzulin rezisztencia) következményes inzulin túltermelődés (hyperinsulinismus) révén fokozza az androgén hormonok aktivitását is. A beteg sorsát a romló cukortolerancia és a lipidanyagcsere-zavarok miatt kifejlődő cardiovascularis eltérések határozzák meg. A betegek nagyobb része a még fellelhető hiedelemmel ellentétben nem túlsúlyos. A hyperinsulinismus közvetlen megnyilvánulása lehet az édesség iránti vágy, hypoglycaemiás epizódok. Kövéreken néha acanthosis nigricans is található.
A tünetek felől közelítve tehát a serdülőkor utáni acne, hirsutismus, menstruációs zavarok, teherbeesési nehézség, spontán vetélések, placenta-problémák, terhességi diabetes, óriásmagzat, hízási hajlam különösen a hasi területen, fiatal korban jelentkező 2-es típusú diabetes bármelyikének leggyakoribb oka a PCOS. A kórkép gyakoriságánál fogva a felsorolt tünetek bármelyikének észlelésekor fel kell vetnünk a PCOS lehetőségét, és keresnünk kell a többi lehetséges tünetet esetleges meglétét is. Nem kell minden tünetnek meglennie! Ha az anamnesis és a fizikális vizsgálat PCOS-re gyanús (egy-egy hyperandrogenitási és/vagy egy-egy nőgyógyászati tünet is elég), indítsuk el a más betegségektől való elkülönítéshez szükséges vizsgálatokat.
Vizsgálatok
A diagnosztika talán kissé szokatlan gondolatmenetű: a klinikai gyanút nem pozitív laboratóriumi leletekkel, hanem a PCOS-nál ritkább, de más kezelésmódú endokrin kórképek kizárásával igazoljuk. A vizsgálatok természetesen alátámaszthatják a hiperandrogén állapotot (és az inzulin rezisztenciát) más jelek hiányában is, de leginkább a hasonló tüneteket okozó egyéb betegségek kizárására, és a metabolikus szövődmények keresésére szükségesek. A kivizsgálást célszerűen belgyógyász-endokrinológus irányítsa.
A menses 3-6. napja között reggel, éhgyomorra végzendő hormonvizsgálatok: szérum tesztoszteron, SHBG, Δ-4-androszténdion, 17-OH-progeszteron, TSH, prolaktin (kövérség, magasvérnyomás esetén kortizol, rendetlen menstruáció esetén ösztradiol, LH, FSH is), ugyanaznap lehetőleg transvaginalis alhasi ultrahang. A peteérést a ciklus 21. napján szérum progeszteron meghatározással vagy sorozat- ultrahang vizsgálattal vizsgálhatjuk, oligo- vagy amenorrhoea esetén felesleges.
Emelkedett férfihormon-szinteket, fokozott szabad androgén indexet (FAI) gyakran találunk, de normál leletek sem szólnak PCOS ellen! Nem általános (és nem megkövetelt) az LH/FSH arány lényeges megemelkedése sem. Durva androgén hormonemelkedéseket, ill. egyéb hormoneltéréseket tovább kell vizsgálnunk, a szóbajövő kórképek csökkenő valószínűségi sorrendben: a pajzsmirigyfunkció eltérései, prolactinoma, hormonálisan aktív mellékvese- vagy petefészek betegségek (mellékvese hypertrophia, Cushing, tumorok).
Orális cukorterhelés és a lipidek vizsgálata is szükséges a már meglevő metabolikus rendellenességek kimutatására. A cukorterhelés során mért inzulin szintekkel a hyperinsulinismust és az inzulin rezisztenciát vizsgálhatjuk, de a módszer az egyéni diagnosztika szempontjából megbízhatatlan. Pozitív esetben viszont szolgálhatja a gyógyszeres kezelés „legalizálását”.
Ultrahang vizsgálattal a policisztás ovárium-tünet (PCO): petefészkenként legalább 12 db, 2-9 mm átmérőjű ciszta (kiéretlen folliculus) és/vagy a petefészkek 10 ml-t meghaladó térfogata. A PCO tünet önmagában nem betegség és megléte sem szükséges a diagnózishoz, ha a hyperandrogenismus és az ovuláció zavara egyértelmű.
A PCOS más betegségekkel együttesen is fennállhat, ami csak akkor derül ki, ha a másfajta kórkép sikeresen kezelése ellenére PCOS-ra utaló tünetek perzisztálnak.
Jó egészséget kívánok:
Tegnap írtam Önnek, mint egy aggódó édesanya. Nagyon szépen köszönöm a gyors válaszát.Azonban mégsem olyan választ kaptam, ami ebben a helyzetben segítségünkre lenne. A helyzet: a lányom 7 hetes terhes. Véletlenül, rossz élethelyzetben jön a baba. A dilemma számukra, hogy maradjon a baba vagy a terhesség megszakítása mellett döntsenek.Tudom, hogy szakértőként Önnek nagyon nehéz többnyire ismeretlenek kérdéseire, néhány adatból felelős választ adnia, nem is ezt várom. Inkább azt szeretném tudni, segítségként a fiatalok döntéséhez, hogy létezik-e valamiféle statisztika abban az ügyben, hogy: ez a mostani 3,6-os TSH érték okozhat-e bármiféle problémát a babánál. Kell-e ettől tartani? Igen, sajnos nincs jelenleg más adat, a kérdés pedig felmerült.Továbbá:teljesen természetes-e, hogy ő terhes lett vagy az ő esetében ez kisebb csodával ér fel?( Csak azért, mert sajnos én mondtam neki, hogy szerintem csak orvosi segítséggel lehet babája, és nagyon is felelősnek érzem magam. Az előző párkapcsolatában nem lett volna gond a baba, mégsem "jött össze", most pedig azonnal.) Vajon ha a terhesség megszakítása mellett döntenek, lehet-e még babája?(11 éve autoimmun pajzsmirigy alulműködés, gyógyszerrel kezelt,sok évig a ciklusai rendszertelenek voltak, sőt nem is voltak, csak fogamzásgátló tablettával lehetett fenntartani. A fogamzásgátlót tavaly nyár elején hagyta abba, azóta, igaz kisebb késésekkel, 28-30 napos ciklusai voltak) Nem konkrét választ szeretnék ezekre a kérdésekre, hiszen tudom, hogy sem Ön, sem más ezt meg nem tudná mondani, inkább csak az esélyt az események valószínűségre. A fiataloknak sokat számítana egy olyan vélemény, amit igazán hozzáértő embertől kaphatnak.
Köszönöm előre is megtisztelő válaszát!
Egy aggódó édesanya
A lánya esete is mutatja, hogy a lehet az autoimmun pajzsmirigy betegnek babája````.
A TSH érték önmagában nem jelenti a magzat károsodását, ha egyéb ok nem áll fenn.
A kérdésben nyilvánvalóan "konkrét" választ adni sem etikai sem jogi okok maitt nem lehet.
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alulműködést Hashimoto Thyreoditis, Subkilnikus hypothyreosis, krónikus stressz betegséget állapított meg Professzor Úr egy hete a konzultáción.
Ott végzett Pm UH: jl. 43x19x12 benne 5x4mm göb, bl. 39x17x12mm inhomogén felépítésű. TSH: 5,3 ; FT4 15,4 ; Anti TPO:241 IU/ml: Myomám van, stresszes vagyok, csökkent glükóz intolerancia, gerincsérvem is van. Nem említettem, hogy több éve nagyon gyakori vizelés is van emellett, és nagyon ropog a nyakam. 41 éves nő vagyok.
A vizit óta cukrot nem fogyasztok csak gyümölcsökkel, tejterméket sem tojást, lisztet, sem. Húst nem fogyasztok több éve, csak halat heti 1x. Két hónapja diétázok 2kg-ot könnyen fogytam, pedig ilyen rövid idő alatt ez nem jellemző, nem sportolok csak gyalogolok naponta. Nincsenek fájdalmaim, panaszaim jól érzem magam egyébként.
Professzor Úr Vitamin D3 Fresenius 1000/1tab, Szelén vital béres 2x1tab (200ug /nap), Letrox50 pajzsmirigyhormont írt fel 4 héten át 1/2t. majd 1t. Azóta kiderült, hogy egyéb okokból nem vállalhatok gyermeket.
Kérdésem, hogy akkor is szednem kell a Letroxot ha nem szeretnék gyermeket, ez az én állapotom mellett is indokolt? kb meddig pár hónap vagy évek? Nem szeretnék egész életen át hormont szedni, van rá mód? Az én állapotomban is a pajzsmirigyem egy idő után véglegesen elpusztul, megállítható-e csak vitaminokkal, szelénnel stb gyógyszer nélkül? Megtisztelő válaszát előre is nagyon köszönöm, Üdvözlettel: Edina
Örülök a javulásának. Az eddigi életmódot folytassa. Amennyiben gyeremeket nem kíván, akkor a Letrox dózisát 1/2 tbl-ra csökkentheti és esély van rá, hogy el is hagyhatja (ez a későbbi kontroll alkalmával kiderült).
Jó egészséget kívánok:
csak egy kérdésem lenne.Valóban az idegességtől lehet a vizeletben nagyon magas kortizol szint?/1600nmol ref.:80-500/Ma voltam háziorvosnál, azt mondta nem utal be endokrinológiára,mert ez az idegesség miatt van csak!
Én írtam Önnek többször, inzulinom magas,és hogy folyton éhes vagyok, hízok, kapkodom a levegőt,4 liter vizet iszok egy nap illetve magas a pulzusom a hízásom már 32 kilónál tart 5 hónap alatt!!Minegy mit eszek, ha salátá salátával, akkor is legalább heti 2-3 kilót hízok.
Hálásan köszönöm a válaszát,
Timi
A krónikus stressz valóban okozhat kortizol szint emelkedést.
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigybetegséggel kapcsolatban keresek endokrinológust. A tsh: 0.001 már jó ideje. t3 egy kicsit magasabb a t4 most rendben van de volt már 16 is.
Basedowot állapítottak meg diffúz strúma. A tsh-m akkor sem változott amikor gyógyszert szedtem igy abbahagytam.
Tüneteim amik állandóak idegesség ingerlékenység magas pulzus izzadás.
A légszomj fáradékonyság etűnt talán hozzászokott a szervezetem . Lassan 6 éve hogy tudok a betegségemről. Metothyrint szedtem napi 2. majd napi 1-et. Már több mint egy éve semmit. Viszont a vérképem eltérést mutat a májenzimekben. Háziorvosom Azt tanácsolta mindenképp keressek ezzel foglalkozó szakorvost. A mostani ultrahang szerint: bal lebeny 54*21*17 mm alsó felében és kp. harmadában egy 22 mm legnagyobb átm. alsó pólusában 10 mm átm.felső pólusában 3.5 mm echodús göb figyelhető meg.
Jobb lebeny 52*23*22 szerkezete inhomogén felső harmadában egy 6 mm és 3 mm, alsó harmadában 7 mm átm echódús képlet figyelhető meg. Az isthmus jobb felét a jobb lebeny átnyúló része kiszélesíti , kp. harmadában és bal oldalon nem szélesebb homogén szerkezetű. Legnagyobb nyirokcsomo 10 mm.
A betegségem alatt hízás jelenkezett +15 kg.
A kérdésem hogyan tovább kihez forduljak ? Esetleg Önnek van e magánrendelése?
Előre is köszönöm. Rita
A leírtak alapján több lehetőség van, amely csak kivizsgálás után tisztázható.
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkba a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. A jodid az autoimmun pajzsmirigybetegségre genetikailag fogékony egyénekben autoimmun folyamatot válthat ki, ezért a kezelés elkezdése előtt tisztázni kell, hogy a családban volt-e pajzsmirigybetegség, strúma, esetleg más autoimmun betegség (gyomor-bélgyulladás, vészes vérszegénység, reumás izületi betegség). A jód tehát kétélű fegyver, az egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet (különösen vizsgázni kell a terheseknél a magzatvédő vitaminokkal, amelyek között sok jelentős mennyiségű jódidot tartalmaz és a jó szándékú ajánlás ellenére gyulladást okozhat.!. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
DE NEM MINDEN PAJZSMIRIGY TÚLMŰKÖDÉSSEL JÁRÓ BETEGSÉG AUTOIMMUN EREDETŰ!!!
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek tehát nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Szakrendelésen történténő előjegyzést kolléganőm végzi: e-mail:Szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
Császáros 38 éves anyuka vagyok.Szeretném megköszönöm a gyors válaszát,segítségét.Megértem a jogi korlátok kötését,elnézést kérek ha félreérthető volt a kérdésem,én nem szándékozok semmi jogi utat bejárni,hisz ez csak egy tanácsadás,én lepődtem meg,hogy az emberek ilyenre képesek a későbbiekben , nem veszik figyelembe,hogy ez nem diagnosztika ha leírják a problémájukat ,tüneteket.Két szervi megbetegedés volt amire gondoltam (pajzsmirigy illetve a mellékvese)a terhesség az utolsó amire gondolni merek azért mert nem érzem magam terhesnek hormonálisan sem ,itt az anyai ösztönökre gondolok amit a terhesség beindít.Amit letetszett írni mi okozhat ilyen jellegű tüneteket csak megerősítette azt is amire gondoltam.Egészségügyit végeztem anno,és sajnos én is olyan vagyok,hogy előveszem a tudásom betegség esetén.természetesen a továbblépek szakorvos felé a terhesség kizárása miatt.Még egyszer köszönöm, nagy tisztelettel Ön iránt.
Sajnos az emeberek egy nem kis hányada nem olyan , mint Ön. A zugügyvédek egy része külön erre szakosodott csapatot tart fenn annak érdekében, hogy pereket indíthasson.
Ami a kérdését illeti, az általánosságban feltett kérdésére a keövetkezőt válaszolhatom:
Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel.
1. A Hashimoto thyreoditis nem jár általában lázzal ,ill. hőemelkedéssel és az antibiotikuskezelés nem hatásos.
2. Az Apranaxot használhatja.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Értem és megértem gondját. Panaszai sokrétűek. Egy részük valóban a pajzsmirgy gyulladással, a PCOS-el, másrészt pánik tünetekkel függ össze. A kardiológus tanácsával egyetértek. Amennyiben panaszai tövábbra is fenállanának, akkor további kontroll, ill. pszichiátriai, házi orvosu vizzsgálatot javaslok. A D vitamin szedését javaslom, annál is inkább, mivel a D-vitamin az emberi testben számos szervünkre van hatással.
• A csontrendszer számára azért fontos, mert a D vitamin szabályozza a kalciumfelvételt a belekben, de megakadályozza, hogy a vizelettel túl sok kalcium ürüljön. Érthető, hogy a vitaminhiány a csontritkulás rizikóját növeli
• Javítja a pajzsmirigy működését, csökkenti a gyulladásos folyamatot. Az autoimmun pajzsmirigy betegségekben a D-vitamin szint általában alacsonyabb és ezért pótlása előnyös!
• Az izomzatra gyakorolt hatása abban rejlik, hogy segíti az izmok összehúzódását, az idegrendszer és az izmok közötti koordinációt, csökkenti ezáltal az elesés kockázatát, tehát így csökken a csonttörés veszélye is. Fontos megfigyelés az is, hogy az éjszakai fájdalmas izom összehúzódását is jelentősen mérsékli
• Az immunrendszerre gyakorolt hatása bizonyította, a gyulladásos, reumatikus betegségekben szenvedők többségénél kimutatható a D-vitamin hiánya
• Az elhízottakban a D-vitamin szint meglepő módon alacsony. Az elhízással foglalkozó kutatások bizonyították, hogy a D-vitamin hiány fontos az elhízás kialakulásában és a megfelelő fogyókúrákban
• A szív- érrendszeri megbetegedések esetén is gyakran kimutatható a D-vitamin hiánya, melynek következtében gyakrabban jelentkeznek krónikus szív- és érrendszeri betegségek. A halálozási arány is magasabb, mint egyébként. A D-vitamin kihat az érrendszer belső falának sejtjeire, az erek izomzatára, a vérzsírra és a megfelelő mértékű véralvadásra. A megfelelő D-vitamin-szint ezért védelmet nyújt a trombózis, szívinfarktus és gutaütés ellen
• Rákos megbetegedések is összefüggést mutatnak a krónikus D-vitamin-hiánnyal. A végbélrákban, prosztatarákban, méhrákban, hasnyálmirigyrákban és legfontosabbként a tüdőrákban lényegesen alacsonyabb a D-vitamin-szint
• Az idegrendszer és az agy működését is befolyásolja, gátolja a súlyos D-vitamin-hiány.
Javulást és teljes gyógyulást kívánok, tisztelettel:
Két éve szültem kislányt 38éves vagyok 8évvel ezelőtt egy kisfiút,császárral mindkettőt,azóta sem szabályos a menstruációm legtöbbször 26napra vagy 27napra jött meg,minden menstruációm 2napig meglehetősen nagy mennyiségű vérzéssel zajlott alig fogta fel a legerősebb tampon,a menszesz kb 3-4 napig tartott aztán visszatért egy vagy fél napra, a két vérzés között pedig mindig jelentkezett barnás,ragacsos váladék.Most a legutolsó menszeszem április12én volt meg,április végén 26-a körül voltunk együtt a párommal,elszakadt az óvszer.14. napja nem jelentkezik a menszeszem,8-9napon éreztem késszerű szúrást a hasam alsó részén illetve úgy érzem mikor megjönne a menszesz ,fájdogál az alhasam.hányingerem nincs éles migrénszerű fejfájásaim vannak szinte minden menszesz előtt,mellem nem érzékeny fájt egy hete de csak a külső részén nem az egész mellem ,nincs megnagyobbodva,de főleg reggel úgy éreztem mint aki szoptat és megtelnek a mellei tejjel,nem keményedik be a mellem csak a fájdalmat éreztem,nem ürül váladék,tej.kislányt már nem szoptatom 3hónapos kora óta.a mellfájdalom ma reggelre(6nap után) nagyon gyengült,szinte alig érzem már a fájdalmat,nem vagyok kívánós nem undorodok ételektől,szagoktól.hangulatingadozásom nagyon labilis egyik pillanatban szétrobbannék másikba pedig semmi bajom ez már fenn áll egy éve,nem sírdogálok nem vagyok érzékeny,inkább feszült ideges minden ok nélkül,megfigyeltem foltokba hullik a hajam kb 4-5hónapja,vérnyomásom nagyon ingadozó, több éve (kb 8)mindkét térdkalácsomon van sötét barna,a napokban a bal tenyerem középső ujjbegy majdnem tövébe barna vékony csík jelent meg,szívritmus zavaraim vannak amit kivizsgálással is megállapítottak,áprilisi hónapban 3nagy pánikrohamom volt,bőröm mindig száraz főleg lábszár felkar,hajam kezelhetetlen több hónapja.Mindkét terhességnél terhességi cukorbetegséget állapítottak meg,és nagyon sok volt mindkét terhességnél a magzatvíz,ízületeim fájnak néha,gyors öregedést érzek,a menszeszeim szinte elviselhetetlenné váltak,úgy érzem megjönne de valamiért nem tud,olyan érzés,hogy robbanásra készek a hormonjaim.mint írtam nem jött meg a menstruációm a nőgyógyász megvizsgált 4 nappal ezelőtt azt mondta felpuhult méhszáj,nagyobb méh,mikor vizsgált méhemnél fájdalmas volt a vizsgálat.tanácsolta csináljak egy otthoni terhességi tesztet.3nappal ezelőtt reggel megcsináltam,előjött a második csík de nem határozott erős elszíneződéssel.Tudom nehéz így megállapítani terhességet, cisztát miómát mennyi a valószínűség a tünetek alapján?halványan megjelent a második csík ez lehetséges esetleges daganat miatt?felmerülhet hormon probléma?Volt már mellembe jóindulatú daganat 2x,egyszer nagyobb zsírcsomó ,a családban minden hölgy tagjának a nagymamámtól a nagynénimig mióma.nagymamámnak teljes nőgyógyászati daganata.Fogamzásgátlót már 4éve nem szedek. Köszönöm tisztelettel válaszát és fáradozást elolvasta levelem.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Vannak jogászok és betegek, akik a kártérítés reményében jogi eljárásokat indítanak, ez azután további idő-veszteséggel jár, mert energiámat nem a betegekre, hanem értelmetlen jogi intrikákra, válaszokra kell fordítanom....!
Panaszai hátterében sok ok állhat:
1. Az agyalapi mirigy által teremelt hormon(ok).
2. A pánik tünetekre szedett gyógyszer(ek), ill. más gyógyszer is felboríthatja a hormonális egyensúlyát.
3.Természetesen ki kellen zárni, hogy terhesség, inkomplett vetélés,endometriosis fennáll-e
4. A perimenopausa is okozhatja panaszait. A menstruációs zavarok okai gyakran felderítetlenek maradnak. Ritkán gondolnak arra (néha a szakemberek sem), hogy a zavarok hátterében a pajzsmirigy rendellenessége állhat. Az okok felderítésével viszonylag könnyen gyógyíthatók az addig makacs tünetek.
Mikor beszélhetünk menstruációs zavarról:
• Ha az erős vérzés 24 óránál hosszabb
• Ha szabályos ugyan, de 7 napnál hosszabb
• Ha a periódusok rövidebbek 21 napnál
• Ha 3 hónapnál hosszabb ideig kimaradnak
• Ha ismételten és szokatlanul fájdalmasak és görcsös jellegűek
• A szabálytalan periódusokban, a vérzés elmaradása és a fokozott vérzés esetén feltétlen gondolni kell a pajzsmirigy autoimmun gyulladásos betegségeire és működési zavaraira
Mi a perimenopauza?
Ez egy olyan hormonális állapot, amely évekkel megelőzi az utolsó menstruációt. A betegek egy része azt mondja: „én még menstruálok és csak a 40-s éveim elején vagyok”. Valóban a menopauza a menstruáció periódusok végét jelenti, amikor már 1 éve nincs havi vérzés. Ez az időszak az amerikai nőkben átlagosan az 51. év. Ezért a perimenopauzát úgy szokták definiálni, mint azt az időszakot, amely a menopauzához vezet és átlagosan 10 évvel megelőző annak bekövetkezését. Ez a harmincas évek végétől, a negyvenes évek elejétől szokott kezdődni.
Miért fontos ezt tudni? Mi történik a perimenopauzában?
Amikor Ön megszületik, akkor átlagosan egy millió petesejtkezdemény van, amelyből a pubertásig 75-300 ezer marad. Az első menstruáció után, a reproduktív periódusban 400-500 pete érik meg és válik potenciálisan megtermékenyíthetővé. A menstruációs ciklusokat az ösztrogén és a progeszteron szintjének váltakozása jellemzi. A perimenopauzában a döntően petefészek sejtjei öregedése következtében az általuk termelt hormonok: az ösztrogén és a progeszteron szint fokozatosan csökkenni kezd. A petesejtek hormontermelését az agyalapi mirigy hormonjai: az FSH és az LH stimulálja. Mivel a petesejtek érzékenysége a korral csökken, ezért az agyalapi mirigy úgy próbálja kompenzálni (kezdetben sikerrel), hogy megnöveli ezeknek a stimuláló hormonoknak a mennyiségét. A perimenopauzában tehát egy fokozatos FSH szint emelkedés figyelhető meg. Ebben a periódusban egyre gyakrabban fordul elő, hogy a petesejtek nem érnek meg, a petesejt nem jut ki, progeszteron nem képződik és ún. „anovulációs ciklusok” jönnek létre. Ennek hatására a méh nyálkahártyája a szokásosnál korábban válik le így a menstruációs periódusok megrövidülnek. A rövidebb menstruációs ciklus a perimenopauza egyike a legáltalánosabb tünete. Az ösztrogén szint csökkenése és az FSH szint emelkedése összetett, nem mindenkinél egyformán és azonos időben jelentkező tüneteket vált ki.
Melyek ezek?
• A menstruációs periódusok szabálytalanokká válnak: fokozott vérzés lép fel, „fantom periódusok” jelentkeznek, amelyeket az jellemzi, hogy a tünetek hasonlítanak a menzesz előttiekhez, de vérzés nem következik be. Fontos tudni azonban, hogy a vérzészavarok esetén ilyenkor is ki kell zári esetleges daganat jelenlétét!
• Csökken a fogamzásképesség, fokozatosan meddőség alakul ki
• Az emlők mérete és konzisztenciája változik
• A hüvely nyáktermelése változik, érzékenyebbé válik
• Gyakoribb a vizelési inger, a fertőzésre hajlam
• Alvászavar lép fel, nehezebb elaludnia, gyakrabban ébred fel
• A testsúly növekszik: ráadásul a hason, a combokon, csökken az izomtömeg
• Hangulati ingadozás következik be: hőhullám, éjszakai izzadás, ingerlékenység, a stressz tűrő képesség csökken, szorongás, mérsékeltebb munkaképesség
• Csökken a libidó
• Hajhullás lép fel főleg a fejtetőn, de a test más részén is, ugyanakkor a „nem kíván helyeken” az arcon, a hason pedig fokozódik
• A bőr és a kötőszövetek szárazzá válnak, elvékonyodnak, viszketnek
• Görcsök jelentkeznek a lábban, a vállban
• Szívpanaszok gyors és néha szabálytalan szívdobogásban jutnak kifejezésre
Pajzsmirigy betegségem van-e vagy perimenopauzám? Ez fontos és gyakori kérdés
Ennek oka, hogy több tünet nem csak a perimenopauzában, hanem a pajzsmirigybetegségben is jelentkezik.
A pajzsmirigybetegségben ugyanis gyakoriak az alábbi tünetek:
• Menstruációs zavarok (a csökkent és fokozott működés esetén egyaránt)
• Feltűnő az elhízás
• Fokozott ingerlékenység, szívdobogásérzés, alvatlanság éppen úgy lehetséges, mint az aluszékonyság, depresszió
• Hajhullás gyakori
• A bőr szárazság és fokozott izzadás egyaránt lehetséges.
A teljesség igénye nélkül írtam le mindezekt, amelyekből következik, hogy alapos kikérdezés, fizikális, egyénre szabott laboratóriumi vizsgálat és oki kezelés indokolt.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
4-5 hónappal ezelött hirtelen el kezdett hullani a hajam,töredezett a körmöm.Mára már tenyérnyi helyen nincs hajam.
Önt tartják Magyarország legjobb specialistájánák.Időpontot szerettem volna kérni Önhöz,de csak novemberre tudtak volna adni.Addigra már nem is lesz hajam.
Nagyon szépen kérem,ha módjában áll adjon nekem egy rövid időn belüli vizsgálati időpontot,hogy el tudjak jutni
Önhöz.
Előre is hálás köszönettel!
Tisztelettel:
Schmucki
Mindenek előtt köszönöm elismerő szavait. Valóban, a kontroll vizsgálatok előjegyzési időpontja nem rövid. Ezen úgy próbáltam segíteni, hogy még szabadság helyett is dolgozom. Egy-egy közbejövő, halaszthatatlan esemény (pl.legutóbb a Markusovszky emlékérem kitüntetés, ill. temetés) miatt több hónapos előjegyzést kellett kolléganőmnek átnézni és átütemezni. Korábbi munkahelyemen a Budai Irgalmasrendi Kórházban igyekeztem nevelni, oktatni fiatal kollégákat, de ez az intézmény még azt sem engedte meg, hogy önkéntesként, ingyen dolgozzak és taníthassak...(!). A munkámat nehezítő több bürokratikus eljárás miatt a napi 12 óra sem elegendő a kívánt előjegyzési idő eléréséhez. Az esetek többségében a betegek nagyon megértők, sajnos vannak esetek,hogy "elfelejtenek" bejönni és így a vizsgálat lehetősége elvész... Azt tudom ígérni, hogy mivel kedves betegeim döntő többsége jelzi, ha valamilyen halaszthattalan ok miatt nem tud bejönni, akkor erről értesítést küldünk Önnek! Így bizonyosan korábban kerülhet sor vizsgálatára és kezelésére. Kérem megértését és türelmét.
Kolléganőm Székel Melinda e-mail címe:szekelymelinda66@gmail.com
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Hashimoto thyreoiditisra napi 125 µg Euthyroxot szedek. Az orvos emelné az adagot, és azt mondta, vegyek be egyik nap egy, másnap másfél tablettát, 4-6 hét múlva kontroll. Én azt gondolnám, minden nap pontosan ugyanannyit kell szedni. Mennyire fontos, hogy minden nap ugyanakkora dózist vegyek be?
Nagyon köszönöm
Katalin
A dózis emelésének oka a leírtakból számomra nem egyértelmű. Mit érdemes ezzel kapcsolatban tudni?
Az idült thyreoiditisek azon csoportja, amelyben az autoimmun (humorális és celluláris) destruktív folyamat a thyreoidea acinussejtjeit károsítja és hypothyreosis kialakulását eredményezheti. A betegség a szervspecifikus autoimmun endocrinopathiák típusos formája, amelyben az autoantitestek jelenlétét elsőként bizonyították. Az autoimmun thyreoiditsek (AT-k) gyakran szubklinikus formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. A nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (5:1). A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban thyreoiditist (postpartum thyreoiditis=PPT-t) kimutatni.
Az AT-nek három fõ típusát lehet elkülöníteni:
a.) Hashimoto thyreoiditis (struma lymphomatosa) jellemzõi: nagy, konzisztens szimmetri-kusan megnagyobbodott pajzsmirigy. A szövettani képet a lymphocytás és plazmasejtes infiltráció jellemzi, helyenként germinális centrumok, továbbá u.n Askenázy sejtek is láthatók.
b.) Atrophiás thyreoiditis: alig megnagyobbodott vagy az átlagosnál is kisebb, konzisztens tapintatú pajzsmirigy jellemzi. A lymphocytás infiltráció eltérõ mértékû és helyenként fokális fibrosis figyelhetõ meg.
c.) Néma (silent) thyreoiditis: a pajzsmirigy alig megnagyobbodott, klinikai tüneteket nem okoz. A szövettani képet a mérsékelt lymphocytás infiltráció és minimális fibrosis jellemzi. Ez a forma spontán remisszióra hajlamos, gyakori formája a PPT .
Klinikum, thyreoiditisek formái és stádiumai:
a.) Hyperfunkciós stádium: A betegség kezdetétõl számított 1-6 hét. A hyperfunkciós tünetek az acinussejtek károsodása miatt felszabaduló hormonok következtében jönnek létre.
b.) Hypofunkciós stádium: A betegség kezdete utáni 8. héttõl 4-6 hónapig.
c.) Regenerációs stádium: A betegség kezdetétõl számított 7-12 hónap. Ha a regeneráció teljes, akkor teljes remisszió vagy u.n. kompenzált hypothyreosis alakulhat ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). Ha a regeneráció nem teljes, akkor manifeszt hypothyreosis (primer forma) jön létre.
d.) Definitív hypothyreosis stádium ("idiopathiás myxoedema"): változatos klinikai formá-ban jelentkezik.
Laboratóriumi vizsgálatok két csoportba sorolhatók:
Nem immunológiai vizsgálatok: Az akut fázis proteinek szintje emelkedett. Az ultrahang vizsgálat fokozott echogenitást ír le. A vékonytü biopsia a kifejezett lymphocytás infiltráció mellett a thyreocyták enyhe atípiáját mutatja. Immunológiai vizsgálatok: A Tg elleni antitestek a betegek 75-95%-ban pozitívak, a TPO elleni antitestek a betegek közel 100%-ban pozitívak. A betegség lefolyásában remissziók és újabb fellángolások mutathatók ki. A gyulladásos folyamat alatt mind a fokozott, mind a csökkent működés jelei egyaránt kimutathatóak. A gyulladásos folyamat végső stádiumában a pajzsmirigy szövete elpusztul és kezdetben csak szubklinikus, majd manifeszt hypothyreosis jön létre. A kezelés célja a pajzsmirigy pusztulásának megakadályozása, ill. fékezése, továbbá az aktuális klinikai tünetek befolyásolása. Az AT aktív stádiumában szteroid kezelés jöhet szóba. A legújabb irodalmi adatok az organikus szelénvegyületek kedvező hatásairól számoltak be. A szubklinikus, ill. manifeszt hypothyreosisos stádiumban a T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. A T4 szubsztituciós kezelés lényegében u.n."izohormonális" kezelésnek felel meg, amelynek lényege az immuntolerancia kialakítása .
Jó egészséget kívánok:
Hashimoto thyreoiditisra napi 125 µg Euthyroxot szedek. Az orvos emelné az adagot, és azt mondta, vegyek be egyik nap egy, másnap másfél tablettát, 4-6 hét múlva kontroll. Én azt gondolnám, minden nap pontosan ugyanannyit kell szedni. Mennyire fontos, hogy minden nap ugyanakkora dózist vegyek be?
Nagyon köszönöm
Katalin
A dózis emelésének oka a leírtakból számomra nem egyértelmű. Mit érdemes ezzel kapcsolatban tudni?
Az idült thyreoiditisek azon csoportja, amelyben az autoimmun (humorális és celluláris) destruktív folyamat a thyreoidea acinussejtjeit károsítja és hypothyreosis kialakulását eredményezheti. A betegség a szervspecifikus autoimmun endocrinopathiák típusos formája, amelyben az autoantitestek jelenlétét elsőként bizonyították. Az autoimmun thyreoiditsek (AT-k) gyakran szubklinikus formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. A nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (5:1). A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban thyreoiditist (postpartum thyreoiditis=PPT-t) kimutatni.
Az AT-nek három fõ típusát lehet elkülöníteni:
a.) Hashimoto thyreoiditis (struma lymphomatosa) jellemzõi: nagy, konzisztens szimmetri-kusan megnagyobbodott pajzsmirigy. A szövettani képet a lymphocytás és plazmasejtes infiltráció jellemzi, helyenként germinális centrumok, továbbá u.n Askenázy sejtek is láthatók.
b.) Atrophiás thyreoiditis: alig megnagyobbodott vagy az átlagosnál is kisebb, konzisztens tapintatú pajzsmirigy jellemzi. A lymphocytás infiltráció eltérõ mértékû és helyenként fokális fibrosis figyelhetõ meg.
c.) Néma (silent) thyreoiditis: a pajzsmirigy alig megnagyobbodott, klinikai tüneteket nem okoz. A szövettani képet a mérsékelt lymphocytás infiltráció és minimális fibrosis jellemzi. Ez a forma spontán remisszióra hajlamos, gyakori formája a PPT .
Klinikum, thyreoiditisek formái és stádiumai:
a.) Hyperfunkciós stádium: A betegség kezdetétõl számított 1-6 hét. A hyperfunkciós tünetek az acinussejtek károsodása miatt felszabaduló hormonok következtében jönnek létre.
b.) Hypofunkciós stádium: A betegség kezdete utáni 8. héttõl 4-6 hónapig.
c.) Regenerációs stádium: A betegség kezdetétõl számított 7-12 hónap. Ha a regeneráció teljes, akkor teljes remisszió vagy u.n. kompenzált hypothyreosis alakulhat ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). Ha a regeneráció nem teljes, akkor manifeszt hypothyreosis (primer forma) jön létre.
d.) Definitív hypothyreosis stádium ("idiopathiás myxoedema"): változatos klinikai formá-ban jelentkezik.
Laboratóriumi vizsgálatok két csoportba sorolhatók:
Nem immunológiai vizsgálatok: Az akut fázis proteinek szintje emelkedett. Az ultrahang vizsgálat fokozott echogenitást ír le. A vékonytü biopsia a kifejezett lymphocytás infiltráció mellett a thyreocyták enyhe atípiáját mutatja. Immunológiai vizsgálatok: A Tg elleni antitestek a betegek 75-95%-ban pozitívak, a TPO elleni antitestek a betegek közel 100%-ban pozitívak. A betegség lefolyásában remissziók és újabb fellángolások mutathatók ki. A gyulladásos folyamat alatt mind a fokozott, mind a csökkent működés jelei egyaránt kimutathatóak. A gyulladásos folyamat végső stádiumában a pajzsmirigy szövete elpusztul és kezdetben csak szubklinikus, majd manifeszt hypothyreosis jön létre. A kezelés célja a pajzsmirigy pusztulásának megakadályozása, ill. fékezése, továbbá az aktuális klinikai tünetek befolyásolása. Az AT aktív stádiumában szteroid kezelés jöhet szóba. A legújabb irodalmi adatok az organikus szelénvegyületek kedvező hatásairól számoltak be. A szubklinikus, ill. manifeszt hypothyreosisos stádiumban a T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. A T4 szubsztituciós kezelés lényegében u.n."izohormonális" kezelésnek felel meg, amelynek lényege az immuntolerancia kialakítása .
Jó egészséget kívánok: