Prof. Dr. Balázs Csaba

Kedves Zsuzsi!
Sajnos problémája elég gyakori. Könnyen elintézhetném a választ, hogy ez a nőgyógyászok „asztala”, de nem teszem, mert úgy gondolom lehet segíteni és több babája is lehet. Ráadásul ez az egyik leggyakoribb endokrin betegség, amely a pajzsmirigybetegségeihez társul, ezért részletesen leírom a problémakörrel kapcsolatos fontosabb információkat. Sajnálom, hogy ezekhez eddig – ahogyan szavaiból kiveszem – nem jutott hozzá. A PCOS (cisztás petefészek tünet-együttes) genetikailag alapvetően meghatározott (örökletes), de környezeti tényezők által is jelentős mértékben súlyosbított betegség, aminek kialakulása általában már a pubertás előtt megindul. Kialakulásában több, részben egymást erősítő folyamat játszik szerepet. Alapvető az ovariumok (petefészkek) fokozott androgén (férfi hormon) elválasztása, amihez a mellékvesék többé-kevésbé szintén aktívabb hormontermelése társul. Az ovariumok kóros hormontermelése részben – alkati okok által meghatározott –eltérés, részben az agyaalapi hormonok az „LH- és az FSH fokozott termelésére vezethető vissza. A nem hormonokat stimuláló agyalapi hormonok (gonadotropin) ezen zavara a kóros ösztrogén, progeszteron, androgén arány eredménye is. A hyperandogenismus (fokozott férfihormon) mellett jellemző a megnövekedett ösztrogénhatás (női hormon) is, aminek következtében magasabb a prolaktin (agyalapi hormon) szint. Az inzulin szint növekedése (hyperinsulinaemia) is alapvető szerepet játszik a betegségben. Ezért csökken mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG) szintje, aminek fokozott nemi hormon hatás lesz a következménye. A magas inzulin szint (hyperinsulinaemia) és inzulin rezisztencia egymást kölcsönösen fokozzák, ami a PCOS létrejöttének egyik önerősítési körét hozza létre, s magyarázza, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
A PCOS a serdülőkortól kezdődően okozhat panaszokat, menstruációs zavart, infertilitást (meddőséget), illetve hyperandrogen tüneteket: fokozott szőrösödést ( hirsutismust), acnékat, valamint androgén jellegű hajhullást. A PCOS gyakran a pajzsmirigy autoimmun gyulladásával, súlyfelesleggel, elhízással társul. A PCOS és a metabolikus szindróma (MS) között olyan szoros kapcsolat van, hogy tágabb értelemben a PCOS a MS egyik megjelenési formája. A PCOS a szénhidrát anyagcserezavar vonatkozásában – különösen, ha elhízás is társul – jelentős kockázati tényező: a relatív kockázat a 2-es típusú diabéteszre pedig 7,5 szeres!.
Előfordulási gyakoriság:A PCOS gyakori, a nők 5-10 %-a lehet érintett. Fontos tudni, hogy morfológiailag a PCO (a polycystás ovarium maga) még gyakrabban mutatható ki, kb. a nők 30 %-ában, klinikai tünetek és panaszok nélkül is. Egyéb hyperandrogen állapotok másodlagosan is okozhatnak PCO-t.
Diagnózis:A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. Ennek megállapítása endokrinológus feladata. A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, ösztradiol, prolaktin. Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása. Szükség van a szénhidrátanyagcsere időszakos ellenőrzésére, a kortizol és vérzészavar esetén, a pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából immunológiai és hormonális vizsgálatokra.
Kezelés
A kezelés elvi céljai: A vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek: 1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek). 2. A nemi hormonhatások normalizálása, így az agyalapi hormonok szintjének normalizálása (az SHBG szint emelésével), androgének elválasztásának és/vagy hatásának csökkentése.
Életmódi kezelés: Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulinérzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség, vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.

Mielőbbi javulást, sok babát kívánok, tisztelettel

Kedves kérdező Fiatal Hölgy !
Köszönöm bizalmát és sorait, amelyek egy intelligens, rendkívül udvarias, művelt ifjú hölgyre jellemzőek. Biztos vagyok benne, hogy lehet segíteni, ha több önbizalma lesz. Szorongásai (amelyekről ugyan nem írt, de érezhetőek) leküzdhetőek és teljes életet tud élni!
Ha megengedi az átlagosnál részletesebben fogok válaszolni. A szem nagysága önmagában nem jelent betegséget (főleg ha az szimmetrikus), mivel a megnagyobbodott (gyakran szép szemnek) örökletes okai is vannak. Van-e a családban hasonlóan nagyobb szemű? Az már más kérdés, hogy szemtünetei, panaszai vannak-e. Ugyanis az esetek 20%-ban a szemtünetek megelőzhetik a pajzsmirigy betegségének kialakulását!
A fogyási vágyának objektivitását nem tudom megítélni, mert ehhez a 67 kg-on kívül más adatokra is szükség volna. Elfogadva, hogy fogyni szeretne, kérem kerülje a „csodás” fogyókúrákat! Napi 5-szöri rendszeres és kalóriában nem túl gazdag étkezéssel és mozgással havi 1- kg-t lehet fogyni, többet pedig egyszerre nem is szabad. Az már más kérdés, hogy ennek lehet esetleg oka egy rejtett csökkent pajzsmirigybetegség, amelynek kiderítése már további vizsgálatokat igényel.
A hízás és a csökkent libidó egymással gyakran összefüggő tünetek, amelyek hátterében gyakorta a stressz áll. A stressz leküzdése nem egyszerű dolog, utalok az ebben a témában a San Marco Szabadegyetemen tartott előadásomra, amelynek teljes anyagát megtekintheti (www.cseppek.hu). Ebben az életkorban a sex valóban kívánatos. Ez miként jeleztem több faktorral, így a cikkben írottakkal is kapcsolatban lehet. Lényeges, hogy szedett-e fogamzásgátló tablettát? Ezek távoli hatása a pajzsmirigy mellett libidó csökkenést is okozhat. Éljen egészségesen, s ha lehet minél több gyermeke körében!
Jó egészséget és teljes szép életet kívánok:

Tisztelt Jné!
Köszönöm bizalmát, de sajnos csak ismételni tudom, amit a cikkemben is és levelemben is leírtam: tudni kellene, hogy a tünetek hátterében immunológia (pajzsmirigy autoimmun gyulladás), ill. endokrin okok állanak-e?
Tehát tanácsom az, hogy ennek utána kellene járni!
Javulát és gyógyulást kívánok:

Tisztelt Jné!
Sajnos nem valami félreértés lehet, mert"kromatológráfia" vizsgálatról még nem hallottam.
A további vizsgálatok a klinikai tünetektől és panaszoktól függenek.
Tisztelettel:

Tisztelt Jné
Köszönöm bizalmát. A szakszerűen leírt panaszok hátterében sajnos a diagnózisra vonatkozó bőrgyógyászati adatokat nem tudom (végeztek-e egyáltalán?). Tisztázni kellene, hogy ezek hátterében immunológia (pajzsmirigy autoimmun gyulladás), ill. endokrin okok állanak-e? Felteszem, hogy ilyen irányú vizsgálatok voltak. Ezek birtokában tudok oki kezelésre vonatkozó tanácsot adni.
Javulást és gyógyulást kívánok:

Tisztelt Irén!
Köszönöm kérdését. A leírottak elszomorítottak. Összetett endokrinológiai problámával áll szemben. Lényeges lenne tudni, hogy a prolactinaemia milyen eredetű volt (agyalapi daganat, gyógyszerhatás stb?). Szedi-e még most is Bromocriptint? A testsúly gyarapodásának van-e más endokrin oka: pajzsmirigy? mellékvese?, vizsgálták-e ezeket. Az elhízás bizonyos foka, a metabolikus tünetegyüttes már önmagában betegség nem egyszerűen rizikófaktor. A felsorolt betegségei is már valószínüleg ennek következményei lehetnek. Válaszom tehát az, hogy tisztázni kell az elhízás okát és ennek megfelelő kezelést beállítani.
Javulást kívánok, tisztelettel:

Kedves  Erika!
A kérdése és aggodalma meghatott. Ráadásul ez a tünetegyüttes napjainkban gyakori és sokan szenvednek hasonló panaszoktól, ezért ha megengedi részletesebben válaszolok. Jóllehet a kérdését elháríthatnám azzal, hogy ez gyermekendokrinológus, nőgyógyász feladata.
Az acantózis nigricans: olyan elváltozás, amelyben egy hiperpigmentált bársonyos réteg a testhajlatokban (hónalj, tarkó, stb...) fordul elő. Ez nem egyszerűen kozmetikai probléma. Leggyakrabban inzulin-rezisztens állapotokkal hozható összefüggésbe és kevésbé gyakrabban más anyagcsere rendellenességekkel, gyógyszerekkel. Az elhízás (obezitás) a leggyakoribb oka az inzulin rezisztenciának és az acanthosis nigricans-nak. Más okai az acanthosis nigricans-nak és az inzulin rezisztenciának a policisztikus petefészek és a familiális lipodistrófiák. A gyógyításnál a kiváltó ok kezelése a cél. Vércukor- és inzulinvizsgálatokat kell végezni és szintén vizsgálni célszerű a beteget más endokrin betegségek irányába..
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, 17-hidroxiprogeszteron, ösztradiol, prolaktin. Célszerű a szabad tesztoszteron mérése, vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása. Ami 4 feletti érték esetén számít emelkedettnek. Jellegzetes, de nem kellően érzékeny jel a ciklus elején mért, emelkedett, kettő feletti LH/FSH arány. A ciklus második felében (szabályos ciklus esetén a 21-25. nap között) mért progeszteron szint az ovuláció megítélésére szolgál, különösen fontos a kezelés hatásosságának lemérése során.
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére, a kortizol és vérzészavar esetén, a pajzsmirigy és mellékvese, szénhidrátháztartás ( HOMA ) hormonális vizsgálatokra..
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek. A zsírszövet ugyanis nem egyszerűen energiaraktár, hanem endokrin szerv! Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti, vagy ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség, vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
A gyógyszeres kezelések közül csak felsorolásszerűen a következőket emelem ki:
Antiandrogén szerek
Az inzulin-érzékenyítő szerek
Menzeszavar kezelése
Glükokortikoid kezelés

Tisztelt Tilda!
Valóban ez bőrgyógyászati kérdés. Kérem keresse fel az ill. bőrgyógyászati szakrendelést.
Javulást kívánok!

Kedves Zsófia!
Valóban, a Diane-35-t inkább fokozott szőrnövekedés (hirsutismus) esetén adják. Amennyiben a kezelés eddig nem volt eredményes, akkor valóban az okot kellene megkeresni, mert a vérben lévő hormonértékek és a bőrben lejátszódó folyamatok nem azonosak. Amennyiben a gyógyszer nem hatott, akkor fölöslegesen nem célszerű tovább szednie. Kérdéses van-e immunológiai folyamat a hajhullás hátterében. Az újabb kezelés előtt ezt jó lenne tudni (pl autoimmun pajzsmirigy betegség).
Javulást kívánok, üdvözlettel:

Tisztelt Kérdező!
A fontos kérdésének megválaszolásához tudnom kellene, hogy miért, milyen endokrin betegség miatt írták fel a Diane35 tbl-t. Ez a gyógyszer nem kifejezetten a hajhullásra hat. A hajhullás sokféle lehet. A legjellemzőbb a férfias típusú (androgén) hajhullás a homloktól kiindulva. A másik, a foltos hajhullás leggyakrabban immunológiai okokra vezethető vissza.
Válaszom tehát, hogy a hajhullás immunológiai és endokrinológiai okát kellene megtalálni az a sikeres kezeléshez.
Mielőbbi gyógyulást kívánok:
06-30-6319309

Kedves Eszter!
Köszönöm, hogy megtisztelt bizalmával. A kérdése összetett és egy részére a családinet.hu oldalán már részletesen kitértem.
A hormonális betegségek közül a pajzsmirigy csökkent, a mellékvese-, az agyalapi mirigy fokozott működése a leggyakoribbak.
Ezek kivizsgálása a beteg panaszainak részletes kikérdezése, megvizsgálása után célzott hormonális és immunológiai teszteket ígényelhet.
Javulást kívánok, üdvözlettel:
06-30-6319309

Kedves Piroska!
Elkeserítő, amit leírt. A válaszom az, hogy ezen lehet segíteni. Azt tanácsolom, hogy gyermekendokrinológust keressen fel
Üdvözlettel:

Tisztelt Kérdező!
A PCO diagnózisa napjainkban az un. "Rotteradmi" kritériumokon nyugszik. A helyzet az, hogy a PCO diagnózisához nem feltétlen szükséges az UH-gal kimutatott sok cysta. Gyakori az inzulin rezisztencia, amelynek kezelésével az alapprobléma is megoldható.
Meghatározták-e a HOMA értéket? Voltak-e autoimmun betegség irányába vizsgálatai?
Ezeket érdemes volna elvégeztetni a kezelés előtt.
Mielőbbi javulát és gyógyulást kívánok, üdvözlettel:
06-30-6319309

Kedves Nóra!
Köszönöm kérdését. Először is jó volna megtudni, miért magas a prolaktin szintje? Ez lehet gyógyszerek mellékhatása, agyalapi mirigy, pajzsmirigy csökkent működés tünete is. A lelki és fizikai megterhelés egyaránt fokozza a prolactin szintet, ugyanez vonatkozik a sürgősségi tablettára, amely nagy mennyiségű hormont tartalmaz. Korábban a Bromocriptin kezelés mellett a terhességet megszakították, szerencsére már változott a helyzet. Alkohol fogyasztása a gyógyszer mellett nem kívánatos még alacsony Bromocriptin kezelés mellett sem.
A gyógyszert délben is beveheti.
A betegeség okának megkeresését és gyógyulást kívánok, üdvözlettel:

Tisztelt Kérdező!
Kérdésére a következő válaszaim vannak:
1. Specialis immunológiai vizsgálatokat végzünk (mind szisztémás, mind szervspecifikus teszteket)
2. A thromocyta kezelésre vonatkozó kérdése nehezen értelmezhető (vizsgáltak-e thrombocyta funkciót?).
3. IVIG kezelés szükségessége és eredményessége kérdésében az alapos válaszra több információra volna szükség. A lényeg, hogy a kezelés az eredményes foganatatás előtt és után is szükséges!

Tisztelt Kérdező!
Mind a hormonológiai, mind az immunológiai vizsgálatokra van mód. A kezelés gyógyszeres terápia és a betegség természetétől függ. Általában elmondható, hogy akinek valamilyen betegsége, pl. pajzsmirigybetegsége van, a fogamzás előtt kell elkezdeni a vizsgálatokat és a kezelést. Egészséges kisbabás anyukáink vannak!!!
(06-30-6319309)
Jó egészséget és babát kívánok.
Minél előbbi javulást és gyógyulást kívánok, tisztelettel:

Tisztelt Fné!
Köszönöm kérdését. A kérdéskör, amelyre utal, komplikált és megválaszolása valóban részletes endokrinológiai-immunolgógiai ismeretet és kivizsgálást igényel. A magas inzulinszint a polycystás ovárium (PCO) betegségben és a 2. típusú cukorbetegségben gyakori. A magas inzulinszint önmagában nem okoz vetélést, de más szervspecifikus immun-endokrin betegségek, pl. az autoimmun pajzsmirigygyulladás valóban okozhatja. Egyik betegemnek 4 alkalommal volt inseminációja és a babát 2-5 hónapos korában elveszítette. A kezelés elkezdése után megszületett kislánya.
Javaslatom tehát az, hogy más irányú hormonológiai, ill. immunológiai vizsgálatot érdemes volna elvégeznie. Ne adja fel!!!!
Minél előbbi javulást és gyógyulást kívánok,
(06-30-6319309)
tisztelettel:

Kedves Bné!
Köszönöm kérdését. A válaszom az, hogy az elmondása alapján már a fia születése után autoimmun pajzsmirigy gyulladás alakulhatott ki, amelynek következménye volt az eddig fel nem ismert csökkent pajzsmirigyműködés. Korábban már írtam arról, hogy a „ fiús mamák” között miért gyakoribb ez a betegség. Meg kell azt is jegyeznem, hogy az a bizonyos TSH érték normál értéke világszerte eltérő módon értelmezett, másrészt ez nem tükrözi az autoimmun folyamatokat. A legfontosabbak a panaszok és klinikai jelek. Lehet valakinek normális TSH értéke és a háttérben autoimmun gyulladás mégis fennállhat. Több olyan betegem van, akinél mesterséges megtermékenyítés után ismételt abortusz következett be. Majd a pajzsmirigybetegség kezelése után egészséges babát hozott a világra.Válaszom röviden: igen, vizsgálni és kezelni kell. Minél előbbi javulást és gyógyulást kívánok, tisztelettel:

Kedves Márta!
Köszönöm, hogy bizalmával megtisztelt. Azzal kezdem, hogy a melanoma nem endokrin és nem autoimmun betegség. Számomra nem érthető, hogy miért mérték meg a TSH szintet (?). Kérdéses az is, hogy a melanoma műtéte után kapott-e interferon kezelést? Amennyiben igen, akkor az autoimmun betegséget tud kiváltani és ebben az esetben ilyen irányú vizsgálatok szükségessé válhatnak. A laboratóriumi értékei eltérnek az „ún. normáltól” kis mértékben, de azok nem perdöntőek. Mindig mondom és írom és teszem, hogy nem a laboratóriumi értéket, hanem a beteget kell kezelni. Tanácsom a megfelelő onkológus, sz.e. immun- és endokrinológiai kivizsgálás (06-30-6319309).
Minél előbbi javulást és gyógyulást kívánok, tisztelettel: