Prof. Dr. Balázs Csaba

Kedves Enikő!
Köszönöm bizalmát. A leírtak alapján valószínűleg autoimmun betegsége van (pajzsmirigygyulladás), és esetleg ehhez társuló kötőszöveti betegség. Miként azt korábban ennek a lapnak a hasábjain is írtam a hajhullás társulhat más autoimmun betegséghez. Rekedtségének oka lehet a pajzsmirigy csökkent működése is. A TSH önmagában nem betegség, csak jelzője lehet a működésnek (persze számos dolog befolyásolja a szintjét).
Tanácsom: az endokrinológiában és az immunológiában jártas szakembert keressen fel.
Mielőbbi javulást kívánok:

Tisztelt Kérdező!
Bár nevét nem adta meg (nem tudom, hogy betegről esetleg kezelő orvosáról van-e szó), ennek ellenére részletesen válaszolok kérdésére. A témáról mind a nemzetközi, mind a hazai fórumokon több előadást, közleményt, könyvfejezetet írtam, de úgy látszik nem sok eredménye volt. Mindenekelőtt sajnálom, hogy eddig nem sikerült a gyermekáldás. A leírtak alapján Hashimoto thyreoiditis, ill. annak valamelyik variánsa lehet a betegsége.
Mi is ez? A Hashimoto thyreoiditis az idült thyreoiditisek azon formája, amelyben az autoimmun (humorális és celluláris) destruktív folyamat a pajzsmirigyet károsítja és hypo-thyreosis kialakulását eredményezheti. Az autoimmun thyreoiditisek (AT-k) gyakran szubklinikus formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1). 25-30 felnőtt nő közül 1 szenved ennek a betegségnek valamelyik formájában. A szülések 3-17%-ban tudtak a szülést követő hónapokban postpartum thyreoiditist (terhesség utáni)(PPT-t) kimutatni. AT népegészségügyi jelentőségét az adja meg, hogy ez a betegség a hypothyreosis leggyakoribb oka, a manifeszt és szubklinikus hypothyreosis prevalenciája 6-7,5%  nőkben, 2,5-2,8%  férfiakban (2,7). A betegség korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentős rizikófaktora lehet az ischemiás szívbetegségeknek, ugyanis ezekben a betegekben fokozott a koleszterin és az LDL koleszterin szintje. Az AT és a következményes hypothyreosis gyakran áll a meddőség, menstruációs zavarok hátterében is. Az AT lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hyperthyreoid stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A hyperfunkciós tünetek az acinussejtek károsodása miatt felszabaduló hormonok következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hypofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttől 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor euthyrosis, a betegek többségében hypothyreosis, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A betegség kimutatása személyes megbeszélésen, fizikális vizsgálaton (nem ultrahang) alapul elsődlegesen. A kiegészítő vizsgálatok két csoportba sorolhatók:
- Nem immunológiai vizsgálatok: TSH, perifériás hormon meghatározások, ultrahang vizsgálat, vékonytű biopszia, amely gyakran diagnosztikus értékű.
- Immunológiai vizsgálatok: a Tg elleni antitestek a betegek 75-95%-ban pozitívak, a TPO elleni antitestek közel a betegek 100%-ban pozitívak.
A kezelés célja az immunológiai folyamatok befolyásolása, a pajzsmirigy pusztulásának megakadályozása, ill. fékezése, továbbá az aktuális klinikai tünetek javítása. A T4 (Euthyrox) csökkenti a TSH szintet, mely képes az immunológiai történések befolyásolására (a mechanizmusra itt nem tudok kitérni). Ez az un. "izohormonális" terápia, amely az élettani pajzsmirigyműködés elérését jelenti. Az immunológiai történések kedvező befolyásolására több módszer áll már rendelkezésünkre, amely kellően hatásos a betegség gyógyításában és megelőzésében egyaránt. A megfelelő kezeléssel az immunológiai kedvező stádiumban a terhesség megmaradása is elérhető, biztosítható. Az AT-es betegek gondozása szükséges, amelynek célja a rizikó faktorok (fokozott jódbevitel, interferon kezelés) elkerülése, mivel ezek okai lehetnek az AT fellángolásának. Fontos a familiáris háttér felkutatása és a terhességek alatt a pajzsmirigy működés ellenőrzése, a szülés után a PPT időben történő diagnosztizálása.
Az alkalmazott kezelés mellett – a klinikai tünetei alapján - valószínűleg a pajzsmirigyhormonból többet szedett a kelleténél.
Tömören a tanácsaim: olyan endokrinológushoz lenne célszerű fordulni, aki az immunológiába is jártas, mert a két rendszer egymástól nem független.

Mielőbbi gyermekáldást, jó egészséget kívánok:

Kedves Kérdező!
A problémája elég gyakori jelenség. A megoldás minden bizonnyal nem a fogamzásgátlás (akár éveken át és aztán a kívánt gyermekáldás esetleg elmarad!), hanem az, hogy minél hamarább szüljön és legalább 3-4 gyermeke legyen. A szülés áthangolja kedvezően a szervezetet, ez az élettan!!!! (Ha a szőröket kiszedi , még inkább fognak nőni!)
Minél szebb és nagyobb családot kívánok:

Kedves Kérdező!
A diagnózishoz nem elegendőek a laboratóriumi leletek, a személyes találkozást és vizsgálatot soha nem helyettesítik. Segíteni szeretnék, ezért pontokba szedve és részletesebben is válaszolok:
1. Az antitest emelkedett volta autoimmun pajzsmirigybetegség mellett szólhat, később csökkent működéshez és mixödemához is vezethet. Ez azonban elkerülhető!
2. Megfelelő ellenőrzés és kezelés mellett nem lesz szellemi leépülése!
3. Az autoimmun betegsége ma már gyógyíthatók és jól kezelhetők (igaz, a kezelésük szakértelmet, a beteg részéről türelmet és együttműködést igényel).
4. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás kezelhető!

A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont termel, trijód-tironint (T3) és thyroxint (T4). Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza. Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigénfogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelkiállapotunkat is.
Ha elégtelenül működik:
Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat gyulladás, a jód hiánya, pajzsmirigyműtét, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is.
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Ilyenkor az igazi ok csak vérvétellel, a TSH T3, T4 szint mérésével állapítható meg. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is. Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy alulműködése jól kezelhető hormonpótlással.

Fontos a megfelelő jódfogyasztás megelőzési célzattal, de a pajzsmirigy betegek számára nem javasolt. Mivel Magyarország nagyrészt jódhiányosnak számít, ezért erre különösen oda kell figyelni. Terhesség, szoptatás idején megnő a jódszükséglet, a magzat fejlődéséhez alapvető a megfelelő jódellátottság. Gyermek- és serdülőkorban szintén elegendő mennyiségű jód szükséges a normális fejlődéshez.
Ha "túlpörög":
A pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreasis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent melegtűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért.
A pajzsmirigy gyulladásos megbetegedései:
A krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás főleg a nőket érinti. Gyakran tünetmentes, de együtt járhat, átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat.
A pajzsmirigy komponensei: a Thyreoglobulin és a TPO elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet.
Veszélyeztetett tényezők:
A pajzsmirigy működési zavarai serdülőkorban, a változó kor és terhesség idején jellemzőbbek. Veszélyeztető tényező a stressz, a lelki traumák, az immunrendszer normális működését aláaknázó hajszolt, mozgásszegény életmód, a helytelen táplálkozás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
A pajzsmirigy daganatai:
Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. Gyógyításuk izotóppal, ill. műtéttel lehetséges. A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormontermeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
Mit tehetünk a megelőzés érdekében?
Tartsuk karban immunrendszerünket, kerüljük stresszt, és táplálkozzunk helyesen, együnk változatosan, lehetőleg természetes alapú ételeket. Fontos, hogy figyeljünk a megfelelő jódfogyasztásra is. A napi jódszükséglet felnőttkorban 150 mikrogramm, a terhesség, szoptatás és a szervezet túlterheltsége idején 180-200 mikrogramm. A jód természetes forrása a jódozott só, a tengeri só, a tengeri halak és a tenger gyümölcsei.
Fontos, hogy a betegségek egy része öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre hívjuk fel házi orvosunk figyelmét és vegyük igénybe a szakgondozókat.

Remélem, részletes információm alapján elindul a gyógyulás felé, amelyet mielőbb kívánok!
Üdvözlettel:

Kedves F.Nikolett!
Abba a helyzetbe került, amit gyakran tapasztalok, hogy a kivizsgálás során csak a tünetek megállapítására törekednek. Korábban erre éppen a családinet-en hívtam fel az érdeklődők figyelmét. A pajzsmirigy túlműködés okát kell tisztázni. Ez lehet autoimmun eredetű és lehet a göb által kiváltott (egyébként ehhez nem kell feltétlen ultrahang vizsgálat!). Miként érzékelem izotóp vizsgálat nem történt. A baj az, hogy az ok ismerete nélkül nem lehet arról dönteni, hogy meddig szedje a gyógyszert, kell-e más is...! Az orvos nem attól jobb, hogy magán, hanem attól, hogy jártas ezen a területen.
Válaszom: forduljon a pajzsmirigybetegségekben jártas szakemberhez!
Az elmondottak alapján biztos vagyok benne, hogy meg fog gyógyulni.
Ezt mielőbb kívánom:

Kedves Krisztina!
Kérem ezzel a kérdésével gyermekgyógyászhoz, ill. gyermekgyógyász endokrinológushoz forduljon.
Tisztelettel:

Tisztelt Kérdező!
A válasz azért nehéz, mert jóllehet sok vizsgálatot végeztek, de ezekről nem derül ki, hogy milyen módszerrel történtek, másrészt olyan is van, hogy „női hormonkötő” (?). Panaszainak hátterében több ok állhat. A hajhullás számos formája és oka ismert. Főként a nőknek, szülés után az anyáknak okoz gondot, komoly gondot. Sokan nem is gondolják, hogy a tünet hátterében immunológia folyamat áll az esetek jelentős részben. A férfias típusú kopaszodás mellett gyakori a foltokban történő hajhullás, amely az adott területen a haj teljes kihullásával jár. Ez a jelenség különösen gyakran társul a pajzsmirigy gyulladásához. Az immunológiai eredetet tudták bizonyítani kutatók azzal a kísérlettel, hogy a betegek hajbőrét egerek bőrfelültére ültették és ott a hajhagymák egészségesen működtek, a kopaszság megszűnt. Kimutatták, hogy a hajhullás kialakulásáért egy olyan immunfehérje felelős, amely a pajzsmirigy-gyulladásban szenvedőknél gyakori. A kóros folyamat kialakulásában fontos az örökletes tényezők mellett a stressz és a stressz-hormonok szerepe. A szervezet immun és endokrin háztartásának időben történő helyreállításával az ilyen típusú hajhullás megszüntethető és a kopaszság elkerülhető.
Mielőbbi gyógyulást kívánok:

Kedves Erika!
A szapora pulzust a csökkent pajzsmirigybetegség általában nem okozza. Kérdéses, hogy milyen más kísérő betegsége van? Nem világos, hogy minek alapján állapították meg a pajzsmirigy csökkent működését.
A pánik tünetek kezelését tartom indokoltak és panaszainak fennállása esetén endokrin kivizsgálást.
Jó egészséget kívánok:

Tisztelt T Blanka!
Nagyon sajnálom, hogy ennyi bajon kellett átesnie. A problémát abban látom, hogy az elmúlt időszakban csak arra gondoltak, hogy milyen a TSH értéke. A csökkent pajzsmirigyműködés azonban mindig valaminek a következménye, ezt tisztázni kellene. A pajzsmirigy betegségei hazánkban 4-6% (!) (ezen belül főként a nőkent érinti, főként a fiús mamákat - ennek okairól egyik korábbi írásomban már kitértem). A betegek többségének, így valószínűleg Önnek is autoimmun eredetű a betegsége (erre is utalok a családinet-en lévő most is olvasható írásomban!). A pajzsmirigy autoimmun betegsége pedig gyakran nem egyedül, hanem más szervek kóros folyamataival is társul(hat). Fontos kérdések? Családban volt-e hasonló betegség (öröklődés!)? Milyen gyógyszereket szed? Dohányzik-e? A leírt adatokban több ellentmondás van, ezért abból diagnózist nem lehet és nem is szabad mondani. Az u.n. telemedicina nem helyettesíti a beteg orvos kapcsolatot. Ez vonatkozik a laboratóriumi adatokra is. A beteg nem a laboratóriumi adatainak összessége, ezek segítenek, de nem ezek döntik el a végső diagnózist és kezelést. Talán egy példa erre a TSH érték. Először is ennek u.n. normál értéke laboratóriumonként különbözhet. Sőt napjainkban vita van világszerte az élettani tartományról. A TSH irányadó lehet, de csökkent, ill. magas értéke nem feltétlenül kóros. Válaszom: keressen fel mind az endokrinológiában, mind az immunológiában jártas szakorvost. Eddigi több évtizedes tapasztalatom: lehet segíteni!
Jó egészséget kívánok:

Kedves Elkeseredett Leány!
Már korábban megválaszoltam levelét, de a számítógép ördöge rossz játékot művelt és elveszhetett a részletes válaszom. Kérdése összetett, ezért mindegyikre külön válaszolok:
1. A hormonális fogamzásgátlás nem szövődmény(ek) nélküli módszer. A sok közül kettőt tapasztalt: a libidó csökkenését és a testsúly növekedését. Az alacsony hormontartalmú tablettákból is érdemes szünetet tartani! A legjobb legalább 2-3 gyermek és akkor helyreáll a ciklus és a libidó egyaránt.
2. A vashiány egy másik kérdés, amelyet nem egyszerűen pótolni kell, hanem az okát kell megkeresni!
3. A pajzsmirigyműködése alacsonyabb lehet, de ennek további vizsgálata szükséges (ismételten az okok keresése (utalok a családinet.hu-n jelenleg is olvasható összefoglalómra).
4. A vizeletvizsgálat és az endokrinológus (Pécshez közel) ügyében háziorvosa tud részletes felvilágosítást adni.
Minél előbbi javulás és teljes gyógyulást kívánok: 

(A korábbi választ is itt találja, kedves olvasónk! Szerk.)