Prof. Dr. Balázs Csaba

Tisztelt Andrea!

A pontos válasz akkor adható, ha ismert a csökkent pajzsmirigybetegség oka. Feltételezem, hogy ezt vizsgálták.
A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek. Bebizonyosodott az is, hogy policistás petefészek betegségségben (PCO) szintén gyakori az autoimmun pajzsmirigy gyulladás.
Kérdéseire a konkrét válaszaim:
1. Általában van esély a betegség gyógyulása során a dózis csökkentésére.
2. A dózis emelésének okára a választ kezelő orvosától kaphatja meg
3. A dózis változásának sok oka lehet (a gyógyszer felszívódása, gyógyszerkémiai formája, biológiai hasznosulása stb). Bizonyos esetekben rezisztencia alakulhat ki.
4. Általában vállalható több gyermek. Jelenleg is jár gondozásunkra olyan édesanya, kinek ez év nyarán lesz a 8.-ik babája és eddigi óvták az újabb terhességtől!!!.
Jó egészséget kívánok:

T. Kérdező!

A gyógyszeres kezelés beállítása több klinikai tünettől (struma nagysága, gyulladás stb) és laboratóriumi értéktől függ. A nyári időszakban általában kisebb dózisra van szükség.
Jó egészséget kívánok:

Tisztelt Marianna!

A panaszainak hátterében valóban állhat immuno-endokrin betegség. Jóllehet nem a leleteket kell(ene) kezelni, de ezek az értékek és a leírt tünetek valóban ellenőrzést és kezelést igényelnek.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek (fehérjék) mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van vagy inzulin rezisztenciájuk van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták

A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
A veszettség elleni oltás önmagában ilyen tüneteket nem okoz.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:

Tisztelt Simonné Hernyák Mária!

Kérdéseivel kapcsolatban kezelő orvosától, orvosaitól remélhetőleg a beavatkozások előtt részletes információt kapott. Ezek a tünetek elő szoktak forduli,a remény az, hogy a megfelelő kezeléssel a hajhullása megállítható.
Jó egészséget kívánok:

Tisztelt Somogyiné hegedűs Brigitta!

Kérésére 2011 július 5 (kedd) 9h-ra előjegyeztem ( Budai Irgalmasrendi Kórház, II. k. Frankel L 17-19, fsz 29)

Jó egészséget kívánok:

Tisztelt Iván Marianna!

Természetesen a Trenatl kezelés elvégezhető otthon, az ACTH kezelés azonban nem.
Az első kezelés nem venne ígénybe hssozú időt.
Jó egészséget kívánok:

Tisztelt Kérdező!

A cysta esetleges gyulladás következménye lehet. A gyulladást nem a szülés, hanem a szülés utáni periódusban létrejövő gyulladás eredményezheti.A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek. Szülhet természetes úton.
Gondos követés és sze kezelés szükséges.
Jó egészséget kívánok:

Tisztelt Somogyiné Hegedűs Brigitta!

A nyári időszakban, esetleg augusztusban lehet a bentfekvés megoldható. Előtte azonban néhány vizsgálat elvégézse volna szükséges, hogy az intézeti tartózkodás minél rövidebb lehessen.
Jó egészsége kívánok, tisztelettel:

Tisztelt Zsuzsa!

Úgy gondolom, hogy leginkább a szemész szakorvosnak kellene kérnie ilyen irányú vizsgálatát. Több vizsgálat elvégézésre kerülhet sor (immunológiai, endokrin stb), de óvom a túl sok és néha megterhelő, esetleg felesleges vizsgálatoktól.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:

Tisztelt Somogyiné Hegedűs Brigitta!

Gondját megértem és osztom.
Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat autoimun gyulladás, pajzsmirigyműtét, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy!). Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH-nak a meghatározása segít a kórismézésben, de egyetlen hormonérték önmagában nem diagnosztikus értékű! A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata fontos vizsgálat, de a betegség pontos diagnózisát önmagában nem biztosítja! A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással és a kísérő, ill. kiváltó betegségek egyidejú gyógyításával. Fontos! A pajzsmirigybetegségekhez gyakorta más tünetek, kórképek is társulnak:.
• Mellékvese csökkent működése
• A szem betegségei. Gyakran allergiásnak gondolt szemtünetek hátterében a Basedow-Graves betegség áll.
• • Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
• Cukorbetegség: u.n. inzulinhiányos, 1. típusú diabetes mellitus
• A bőr festékhiányos betegségei (vitiligo)
• Ismételt vetélés, terméketlenség
Klinikai immun-endokrin vizsgálatot javaslok, amelyben tudok segíteni személyes
A további vizsgálatokat augusztusban megbeszéljük és amennyiben szükséges változtatok.
Jókívánságait köszönöm és viszont kívánom. Tisztelettel:

Tisztelt Kérdező!

Igyekszem röviden válaszolni:
1. A Hashimoto thyreoiditis okán, az autoimmun folymatot célszerű kezelni.
2. Jódot (Lenkei) nem tanácsolom!
3. Ami a lbidót illeti, a pajzsmirigy sok energetikai folyamatért felelős Ezen kívül ebben termelődnek a hangulatunkat, vitalitásunkat, szexuális vágyainkat meghatározó hormonok. A csökkent pajzsmirigyhormon szint befolyásolja az SHBG (sex hormon binding globulin) szintjét és már ezért is csökkenti a nemi vágyat, a libidot. A libidó működésében a férfi hormonok szintje a meghatározó, paradox módon a nők esetében is. Figyelemre méltó következtetéseket vonhatunk le a tavaly közzé tett, Aphrodite nevet viselő tanulmányból. Az amerikai kollégák 2004 és 2006 között 65 klinikai centrumból 1359 hölgyet vontak be a vizsgálatba. A tesztoszteront, vagyis a férfi hormont bőrre helyezhető tapaszon át 24 héten keresztül adagolták. Az egyik csoport tapasza egyáltalán nem, a másodiké 150, a harmadiké 300 mikrogrammnyi hatóanyagot tartalmazott. A harmadik csapat tagjainál a libidó és az életminőség jelentős dokumentálták! Jelentős javulásról számoltak be.
4. A stressz témaköréről éppen most írtam egy hosszú összefoglalőt, amely hionlapomon rövidesen megjelenik, figyelmébe ajáánlom és találhat benne fogódzókat. A honlap elérhetősége:
profdrbalazscsaba.blog.csaladinet.hu/
Jó egészséget kívánok

Tisztelt T.Klára!

Az ideális pajzsmirigyhormon pótló kezelés beállítása nem egyszerű, szakértelmet, tapasztalatot és empátiát ígényel. Korábban írtam arról, hogy "miként téliesítsük a pajzsmirigyünket". Ez azt jelenti, hogy a hormon irányti ígény nagyon sok dologtól függ, többek között a hőmérséklettől és az évszakváltás kiváltotta ciklikus endokrin folyatoktól is.
jJó egészséget kívánok:

Tisztelt Iván Marianna!

Ennek a kezelési módnak a kedvezőtlen hatásáról még nincs adat. Bízom benne, hogy nem fog panaszt okozni.
Jó egészséget kívánok:

Tisztelt Veres Andrea!

Valószínüleg az ún. normál értékeket, amelyeket az Európai és Nemzetközi Pajzsmirigy Társaság megállapított, még nem ismerik. A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
A lényeg, hogy nem a leletet, hanem a beteget kell (ene) kezelni.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:

Tisztelt Kérdező!
Mindenek előtt a TSH norm. tartománya 0,5-2,4 között van!
A pajzsmirigy cystát autoimmun gyulladás okozhat, ilyen irányu vizsgálatot jkavaslok.
Kó egészséget kívánok:

Tisztelt Kérdező!

Mindenek előtt a csökkent működés okát kellene tisztázni és ennek megfelelő kezelést elkezdeni.
Anorganikus jódot tartalmazó készítményt nem javaslok.
Jó egészséget kívánok:

Tisztelt Ed!

Gyógyszert csak megfelelő indikáció és előzetes vizsgálat után javaslok!.
Jó egészséget kívánok:

Tisztelet Zsuzsa!

A HOVA tablettát szedheti.
Jó egészséget kívánok:

Tisztelt Kérdező!

A részletes leírásából kiedrül, hogy:
1. Tisztázni kellene a pajzsmirigy csökkent működésének okát
2. Nem a TSH értéket kellene kezelni, hanem a beteget.
Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek.
A gyógyszer biológiai hasznosulása nemcsak a gyógyszer mennyiségétől, hanem több egyéb tényzőtől is függ :pl gyógyszer összetétele és tulajdonságai, a kísérő betegségei, a felszívódás módja stb.
Mindezek figyelembe vételével lehet és célszerű a kezelést beállítani.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: