Prof. Dr. Balázs Csaba

Prof. Dr. Balázs Csaba

Endokrinológus

A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!

Kérdezz-felelek

Böngéssz a korábbi kérdések és szakértői válaszok között.

20 kérdés ezen a lapon · összesen 7 566

2012. 03. 06.⧉
Olvasói kérdés

Tisztelt Doktor Úr!
Eléggé elkeseredve fordulok Önhöz. A nyáron inzulin-rezisztenciát diagnosztizáltak nálam. Erre kaptam Merkformint 3X850-es adagban. Az orvos, akihez járok azt mondta, hogy az inzulin az oka annak, hogy a többi hormonom is megborult. Mivel a prolactin értékem is egy kicsit magasabbvolt, először 505 mIU/l később, még e gyógyszer szedés előtt 452mIU/l. Erre kaptam Bromocriptint napi fél szemet kell szednem. Legutóbbi értékem így 151 mIU/l. A többi hormon értékem a következő volt az első vizsgálaton, majd a legutóbbin 4 hónapja:
1. vizsg:
FSH: 5,9 IU/l
LH: 9,71 IU/l
Progeszteron: 0,800 nmol/l
Ösztradiol: 245,0 pmol/l

totál tesztoszteron: 2,750 nmol/l
prolactin: 452,89 mIU/l
inzulin éhgyomorra: 17,00 mIU/l
60 perc után: 206,20 mIU/l
120 perc után: 153, 50 mIU/ l
vércukor éhgyomorra: 4,71
60 perc után: 10,08
120 perc után: 5,71
kb. 4 hónap elteltével az eredmények a következők lettek:
FSH: 3,99
LH: 5,47
prolactin:151
progeszteron: 15,70
tesztoszteron(totál): 0,80 nanoM/l
ösztradiol: 336,20
HTSH:2,910 mIU/l
A doktor úr ennek láttán az addig 500-as Merkformin adagot emelte 850-re. Azt mondta a Bromocriptint sem hagyhatom abba, mert csak attól jó az értékem. Sajnos nem nagyon ért rá elmagyarázni dolgokat.
én kérdeztem tőle például, hogy a jövőben nyilván én is szeretnék gyermeket, és van-e erre esély, de miután kijöttem a rendelőből, zokogásban törtem ki, mert nem nyugtatott meg, rébuszokban beszélt. Azt tudom, hogy még mindig alacsony volt a progeszteron szintem, és hogy a pajzsmirigy sem jó, de azt mondta a doktor, hogy a pajzsmiriggyel majd csak akkor foglalkozunk, ha tényleg már gyermeket szeretnék. Mióta kiderült az inzulin rezisztenciám, betartom a napi 5x, keveset elvű étkezést, ahogy azt a dietetikus elmondta, továbbá tornázom is rendszeresen. A legutóbbi vizsgálat óta sikerült is ledobnom jó pár kilót. Mivel most hónap végén esedékes a következő vérvétel, nagyon reménykedem, hogy még jobbak lesznek az eredmények. Ami viszont jelenleg a legjobban elkeserít, az a hajam, amivel senki nem foglalkozik. A hajam már csomókban hullik, és szinte már alig van. A rezisztencia kiderülése előtt is hullott, de most talán mégjobban. Már arra is gondoltam, hogy ebbe a Bromocriptin is belejátszik. Erről mit gondol Doktor Úr? Valóban nem lehet elhagyni ezt a gyógyszert? Már voltam hajgyógyásznál, aki 200.000 ft-ot szeretett volna legombolni rólam pusztán tüneti kezeléssel. Azt kérdezném, hogy a hormon-értékeim valóban indokolják ezt a nagy mértékű hajhullást, vagy esetleg más lehet az oka? Ez már annyira elhatalmasodott rajtam, hogy az utcára alig merek kimenni, úgy érzem mindenki a hajammal van elfoglalva. Hajmosáskor a sírógörcsök sajnos nem maradnak el. Miért nem foglalkozik ezzel senki, ha az ember segítséget kér? Miért kell megvárni, hogy az összes kihulljon? Valóban ezzel jár az inzulin rezisztencia? Jövőre lesz az esküvőm, és nem szeretnék kopasz menyasszony lenni. :( Tudom, hogy ez csak egy másodlagos probléma, de nekem borzasztó rossz. Kérem írja meg véleményét az esetemről. Hogy jó irányba mozdultak-e a hormon-értékek, hogy megfelelő-e Ön szerint a gyógyszeradag, hogy valóban nem kell-e foglalkozni a pajzsmiriggyel, hogy jogos-e hogy tovább szedetik velem a Bromocriptint, hogy van-e esély arra, hogy legyen gyermekem, és hogy lehet-e kezdeni valamit ezzel a hajhullással?! Válaszát és a levél végigolvasásához türelmét is hálásan köszönöm.
Üdvözlettel:
Katalin

Szakértői válasz

Tisztelt Katalin!

A kórtöténete valóban hosszú és bonyolult. Az inzulin rezisztencia, a PCOS, a hajhullás, a pajzsmirigybetegség gyakran társulnak.
A PCOS népbetegség, progresszív endokrin-metabolikus kórkép, ami a szakmai elkülönülésen helyett integráló orvosi gondolkodást és preventív szemlétet igényel. Az anovulációval és hyperandrogenitással járó tünetegyüttes sajátos diagnosztikai gondolatmenet segítségével igazolható. Tartós életmódi és gyógyszeres kezelése szükséges a tünetek visszafejlesztésére és a komplikációk megelőzésére. A kibontakozást nehezítik a szindróma legmegfelelőbb gyógyszerének rendelhetőségével kapcsolatos akadályok. A policisztás ovárium szindrómával (PCOS) kapcsolatos ismereteink az utóbbi években sokat fejlődtek. Ez a leggyakoribb női endokrin zavar, az egész szervezetre kihat, nőgyógyászati vonatkozásai ellenére nem nőgyógyászati betegség! Panaszokat a serdülőkortól okoz, metabolikus összetevői pedig cardiovascularis elváltozásokhoz vezetnek. A kórkép felismerésének, modern kezelésének megértéséhez alapos szemléletváltásra is szükség van.

A PCOS a nők mintegy 10%-ában kimutatható. A szindróma nevét hallva sokakban valami ritka nőgyógyászati betegség ködlik fel. A tájékozott betegek viszont megrökönyödnek, ha panaszaik alapján a kórképet sejtve orvosuktól efféle javaslatot kapnak: „Szedjen fogamzásgátlót…”, „Hogy lenne magának az a baja, hiszen nem is kövér…”, „Akkor jöjjön vissza, ha gyereket akar, majd megstimuláljuk”, sőt: „Laparaszkópiával a probléma meggyógyítható”. Az sem jár jobban, aki a kórkép gyakoribb, nem-nőgyógyászati megnyilvánulásának tüneti kezelésével bajlódik, eredménytelenül.
A policisztás ovárium szindrómával (PCOS) kapcsolatos ismereteink az utóbbi években sokat fejlődtek. Ez a leggyakoribb női endokrin zavar, az egész szervezetre kihat, nőgyógyászati vonatkozásai ellenére nem nőgyógyászati betegség! Panaszokat a serdülőkortól okoz, metabolikus összetevői pedig cardiovascularis elváltozásokhoz vezetnek. A kórkép felismerésének, modern kezelésének megértéséhez alapos szemléletváltásra is szükség van.

A PCOS számos örökletes és környezeti hatásoktól is befolyásolt megnyilvánulása változó kombinációkban jelentkezhet. A krónikus anovuláció gyakran, de nem feltétlenül jelent menstruációs zavart vagy a teherbeesés lehetetlenségét, ugyanakkor a PCOS a női infertilitás és számos terhességi probléma vezető oka (korai vetélések, placenta-rendellenességek, terhességi cukorbaj, óriásmagzat).

Sokkal általánosabbak és egyszerűen felfedezhetők a hyperandrogén tünetek: zsíros bőr, acne, az androgén dependens bőrterületek szőrösödése (enyhe bajusz- és szakállképződés, szőrök jelentkezése az emlőbimbók körül, a háton, a sacralis tájon, a fanszőrzet felhúzódása a köldök felé és fölé), férfias típusú hajritkulás, a derék-csípő körfogat hányados megnövekedése.

A folyamatok hátterében álló inzulinérzékenység-csökkenés (inzulin rezisztencia) következményes inzulin túltermelődés (hyperinsulinismus) révén fokozza az androgén hormonok aktivitását is. A beteg sorsát a romló cukortolerancia és a lipidanyagcsere-zavarok miatt kifejlődő cardiovascularis eltérések határozzák meg. A betegek nagyobb része a még fellelhető hiedelemmel ellentétben nem túlsúlyos. A hyperinsulinismus közvetlen megnyilvánulása lehet az édesség iránti vágy, hypoglycaemiás epizódok. Kövéreken néha acanthosis nigricans is található.

A tünetek felől közelítve tehát a serdülőkor utáni acne, hirsutismus, menstruációs zavarok, teherbeesési nehézség, spontán vetélések, placenta-problémák, terhességi diabetes, óriásmagzat, hízási hajlam különösen a hasi területen, fiatal korban jelentkező 2-es típusú diabetes bármelyikének leggyakoribb oka a PCOS. A kórkép gyakoriságánál fogva a felsorolt tünetek bármelyikének észlelésekor fel kell vetnünk a PCOS lehetőségét, és keresnünk kell a többi lehetséges tünetet esetleges meglétét is. Nem kell minden tünetnek meglennie! Ha az anamnesis és a fizikális vizsgálat PCOS-re gyanús (egy-egy hyperandrogenitási és/vagy egy-egy nőgyógyászati tünet is elég), indítsuk el a más betegségektől való elkülönítéshez szükséges vizsgálatokat.

Vizsgálatok

A diagnosztika talán kissé szokatlan gondolatmenetű: a klinikai gyanút nem pozitív laboratóriumi leletekkel, hanem a PCOS-nál ritkább, de más kezelésmódú endokrin kórképek kizárásával igazoljuk. A vizsgálatok természetesen alátámaszthatják a hiperandrogén állapotot (és az inzulin rezisztenciát) más jelek hiányában is, de leginkább a hasonló tüneteket okozó egyéb betegségek kizárására, és a metabolikus szövődmények keresésére szükségesek. A kivizsgálást célszerűen belgyógyász-endokrinológus irányítsa.

A menses 3-6. napja között reggel, éhgyomorra végzendő hormonvizsgálatok: szérum tesztoszteron, SHBG, Δ-4-androszténdion, 17-OH-progeszteron, TSH, prolaktin (kövérség, magasvérnyomás esetén kortizol, rendetlen menstruáció esetén ösztradiol, LH, FSH is), ugyanaznap lehetőleg transvaginalis alhasi ultrahang. A peteérést a ciklus 21. napján szérum progeszteron meghatározással vagy sorozat- ultrahang vizsgálattal vizsgálhatjuk, oligo- vagy amenorrhoea esetén felesleges.

Emelkedett férfihormon-szinteket, fokozott szabad androgén indexet (FAI) gyakran találunk, de normál leletek sem szólnak PCOS ellen! Nem általános (és nem megkövetelt) az LH/FSH arány lényeges megemelkedése sem. Durva androgén hormonemelkedéseket, ill. egyéb hormoneltéréseket tovább kell vizsgálnunk, a szóbajövő kórképek csökkenő valószínűségi sorrendben: a pajzsmirigyfunkció eltérései, prolactinoma, hormonálisan aktív mellékvese- vagy petefészek betegségek (mellékvese hypertrophia, Cushing, tumorok).
A PCOS számos örökletes és környezeti hatásoktól is befolyásolt megnyilvánulása változó kombinációkban jelentkezhet. A krónikus anovuláció gyakran, de nem feltétlenül jelent menstruációs zavart vagy a teherbeesés lehetetlenségét, ugyanakkor a PCOS a női infertilitás és számos terhességi probléma vezető oka (korai vetélések, placenta-rendellenességek, terhességi cukorbaj, óriásmagzat).

Sokkal általánosabbak és egyszerűen felfedezhetők a hyperandrogén tünetek: zsíros bőr, acne, az androgén dependens bőrterületek szőrösödése (enyhe bajusz- és szakállképződés, szőrök jelentkezése az emlőbimbók körül, a háton, a sacralis tájon, a fanszőrzet felhúzódása a köldök felé és fölé), férfias típusú hajritkulás, a derék-csípő körfogat hányados megnövekedése.

A folyamatok hátterében álló inzulinérzékenység-csökkenés (inzulin rezisztencia) következményes inzulin túltermelődés (hyperinsulinismus) révén fokozza az androgén hormonok aktivitását is. A beteg sorsát a romló cukortolerancia és a lipidanyagcsere-zavarok miatt kifejlődő cardiovascularis eltérések határozzák meg. A betegek nagyobb része a még fellelhető hiedelemmel ellentétben nem túlsúlyos. A hyperinsulinismus közvetlen megnyilvánulása lehet az édesség iránti vágy, hypoglycaemiás epizódok. Kövéreken néha acanthosis nigricans is található.

A tünetek felől közelítve tehát a serdülőkor utáni acne, hirsutismus, menstruációs zavarok, teherbeesési nehézség, spontán vetélések, placenta-problémák, terhességi diabetes, óriásmagzat, hízási hajlam különösen a hasi területen, fiatal korban jelentkező 2-es típusú diabetes bármelyikének leggyakoribb oka a PCOS. A kórkép gyakoriságánál fogva a felsorolt tünetek bármelyikének észlelésekor fel kell vetnünk a PCOS lehetőségét, és keresnünk kell a többi lehetséges tünetet esetleges meglétét is. Nem kell minden tünetnek meglennie! Ha az anamnesis és a fizikális vizsgálat PCOS-re gyanús (egy-egy hyperandrogenitási és/vagy egy-egy nőgyógyászati tünet is elég), indítsuk el a más betegségektől való elkülönítéshez szükséges vizsgálatokat.

Vizsgálatok

A diagnosztika talán kissé szokatlan gondolatmenetű: a klinikai gyanút nem pozitív laboratóriumi leletekkel, hanem a PCOS-nál ritkább, de más kezelésmódú endokrin kórképek kizárásával igazoljuk. A vizsgálatok természetesen alátámaszthatják a hiperandrogén állapotot (és az inzulin rezisztenciát) más jelek hiányában is, de leginkább a hasonló tüneteket okozó egyéb betegségek kizárására, és a metabolikus szövődmények keresésére szükségesek. A kivizsgálást célszerűen belgyógyász-endokrinológus irányítsa.

A menses 3-6. napja között reggel, éhgyomorra végzendő hormonvizsgálatok: szérum tesztoszteron, SHBG, Δ-4-androszténdion, 17-OH-progeszteron, TSH, prolaktin (kövérség, magasvérnyomás esetén kortizol, rendetlen menstruáció esetén ösztradiol, LH, FSH is), ugyanaznap lehetőleg transvaginalis alhasi ultrahang. A peteérést a ciklus 21. napján szérum progeszteron meghatározással vagy sorozat- ultrahang vizsgálattal vizsgálhatjuk, oligo- vagy amenorrhoea esetén felesleges.

Emelkedett férfihormon-szinteket, fokozott szabad androgén indexet (FAI) gyakran találunk, de normál leletek sem szólnak PCOS ellen! Nem általános (és nem megkövetelt) az LH/FSH arány lényeges megemelkedése sem. Durva androgén hormonemelkedéseket, ill. egyéb hormoneltéréseket tovább kell vizsgálnunk, a szóbajövő kórképek csökkenő valószínűségi sorrendben: a pajzsmirigyfunkció eltérései, prolactinoma, hormonálisan aktív mellékvese- vagy petefészek betegségek (mellékvese hypertrophia, Cushing, tumorok).
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni? 
-  Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát 
-  A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét 
-  Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit 
-  Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást. 
-  A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin. 
-  Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása 
-  Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására 
-  A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.

PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:

Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 03. 06. 07:45Még nincs értékelés
2012. 03. 05.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor úr !
2011 április- ban diagnosztizálták pajzsmirigy alul-működésem. Letrox 50 –s napi 1 adagot szedek.

2011 április 04.
TSH 8,156
T3 3,32
T4 9,91

2011. június 01. Gyógyszer szedés kezdett
TSH 1,608
T3 4,30
T4 13,57


2011. Július 26.
TSH 2,324
T3 5,01
T4 14,78

2011. szeptember 21.
TSH 0,081
T3 4,91
T4 17,39


2011. október 07
TSH 0,649
T3 4,21
T4 18,41

2012. február 22
TSH 0,067
T3 4,94
T4 16,43

Jól látható TSH ingadozása ,majd 2012 februárban TSH 0,550 – 4,780 érték határ alá megy ,de nagyon. Közérzetem jó , súly feleslegem nincs , semmilyen tünetet nem észlelek ,csak naponta köhécselek időnként ,de ez 5-6 éve így van (kivizsgálás semmit nem talált).
Kérdésem az ,hogy TSH ilyen változó értékek számomra valami figyelmeztetést jelentenek –e ,vagy sem,tudom lehet buta a kérdés ,de félni jobb mint megijedni .
Előre is köszönöm segítő válaszát !

Anetka
Szakértői válasz
Tisztelt Anetka!

Az Ön példája igazolja:„Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Ami a TSH-t illeti:A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható.
A TSH érték ingadozásának sok oka lehet: a gyógyszer bevételének módjától kezdve az alkalmazott más gyógyszerekig. Erről részletesebben szándékomban áll írni, mivel a gondot látom és átérzem.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 03. 05. 12:40Még nincs értékelés
2012. 03. 05.⧉
Olvasói kérdés

Tisztelt Professzor úr!
Egy egészségügyi magazinban a pajzsmirigy működés és a barátcsrje hatásáról írt cikkét olvastam és ebben a témában érdeklődöm.Nagyon röviden leírom az esetemet és a kérdéseimet!
2001-ben pajzsmirigy túlműködésem lett. göbökkel.Kb 10 kg-ot híztam, 68 kg lett a súlyom.
2003-ig Methohyrin-t szedtem, de alig volt javulás.Ezért 550 MBq I-131 kezelést kaptam, amely következtében alul működés lépett fel, amely a mai napig is tart.Ezért jelenleg 75mgr L-Thyroxin-t kell szednem.A súlyom tovább emelkedett, jelenleg tarósan 86kg-90kg között van.Ízületi panaszaim vannak, és az alkalikus foszfatáz értékem a felső határon van,más értékeim normálisak.
Kérdéseim a következők:
-A felsorol panaszaim /ízületi panasz, túlsúly/ összefüggésbe hozható a pajzsmirigy alul működésemmel?
-Számomra milyen pozitív változást hozhat a barátcserje szedése, illetve javasolja a szedését az L-Thyroxin mellé?
Várom válaszát, amelyet előre is köszönök!

Tisztelettel: Szentkuti Etelka

Szakértői válasz

Tisztelt Szentkuti Etelka!

Mindenek előtt tudni kellene, hogy mi okozta a pajzsmirigy túlműködését. Az alkalmazott gyógykezelések felboríthatják, ill. megzavarhatják az agyalapimirigy működését is. Mindenek előtt ennek kivzsgálása indokolt és ekkor lehet mérlegelni a barátcserje kezelésének elkezdését.
Tisztelettel:

Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 03. 05. 12:31Még nincs értékelés
2012. 03. 05.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!

Terhesség 24. hetében vagyok, az első terhességi tünetek (6. hét) megjelenésével kezdődött a problémám. Előtte 32,5 évig nagyon jó alvó voltam, az előző terhességem alatt sem jelentkezett álmatlanság.
Jelenleg napi 1-2 órát tudok aludni, ami miatt egész nap tompán fáj a fejem, dekoncentrált vagyok...

A 10. hét környékén elkezdtem terhesvitamint szedni (Gravida), hátha a vitaminkészletek merültek le, nem segített.
Szedtem homeopátiás szert (Nux Vomica), nem vált be.
Nőgyógyász Neo-Ferro-Folgammát írt fel, napi 1x1-et (a vasszintemről nincs információm), attól sem javult a helyzet.
Ugyanekkor Sedacur Fortét is javasolt, amit 1-2 szem szedése után nem vettem be, gyógyszerész rokonom lebeszélt róla, mert a terhesség, mint ellenjavallat szerepel rajta, és emlékezetes a Contergan-botrány. Mindemellett az szerepel rajta, hogy nyugtalanság, idegi eredetű alvásprobléma kezelésére, de nekem semmi ilyen jellegű problémám nincs.

Gyanúm szerint a terhességgel muszáj összefüggésben lennie az alvásproblémának, hiszen azzal együtt kezdődött. Lehetséges, hogy hormonális változás váltja ki? Érdemes lenne ilyen szempontból kivizsgáltatnom magam vagy nem valószínű, hogy ilyesmi okozza, esetleg nem kezelhető terhesség alatt ilyen probléma?
Más gondom nincs, étvágyam, székletem rendben van, "csak" az alvás nem megy.
Ami még említésre méltó lehet: úgy vettem észre, hogy kevésbé nő a szőröm, illetve a magzatról tudjuk, hogy fiú lesz, és elég sokáig, kb félidőig fordult elő hányás.

Köszönöm előre is tanácsát!
Cocu
Szakértői válasz
Tisztelt Cocu!

A terhesség valóban egy "más állapot", ezért az alvási szokások is változhatnak.
Azt tanácsolom, hogy - amennyiben a terhessége rendben van - endokrinologiai, sze. pszichiátriai vizsgálatra menjen el. Több endokrin betegség is okozhat hasonló tünetet.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 03. 05. 12:27Még nincs értékelés
2012. 03. 05.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor Úr!
Elkeseredésemben írok Önnek. Már lassan 3 éve különböző vizsgálaton veszek részt többszörösen ismételve de megoldást nem igazán találnak tüneteimre.2009.augusztusában hagytam abba az addig 5évig szedett Yadin fogamzásgátló gyógyszer szedését,szeptemberben kimaradt a menzeszem(terhes nem voltam).Bővebb vérzést és mell problémákat hozott elő ez a gyógyszer (súlyingadozás,meleg tűrő képességem nem volt,éjszakánként levert a víz, bár kinnt a hideg időt szintén nehezen viseltem.Októberben miután megjött a menzeszem, elmentem évi nőgyógyászati rák és onkológiai szűrésre.Onkológiáról tovább küldtek mammográfiára mivel mindkét mellemből fehéres váladék távozott.Nőgyógyászati rákszűrés eredménye gyulladás volt, kezeltek és eredményem negatív lett,majd Lyndinette 20 írtak fel(mondván ebben kevesebb ösztrögén van). Onkológiára visszaérkeztem negatív mammográfiai lelettel,kikérdeztek töviről-hegyire milyen az egészségi állapotom.Elmondtam,nyelés alkalmából mintha nem menne le a nyálam,légszomjam van főképp esténként, mellkasomban szorítást érzek,hőhullámaim vannak,hideg levegőre jobban vagyok, menzeszem rendszeres lett,hajam erősen hullik.Mellkasomon csalánkiütések jelennek meg menzesz előtti héten vagy napokban.Ez mellé még társult fokozott gyengeség,szédülés és levertség ezt Magne-B6 csökkentettem 2 óránként 1 szem amivel szüntetni tudtam.Elküldött a Főorvos Úr vérvételre,ekkor derült ki a vészes vérszegénységem 2,3umol/l. Lyndinette 20 fogamzásgátlót írtak fel kevesebb ösztrögén tartalma miatt.Innen kezdődtek az én megpróbáltatásaim, munka mellett szinte minden szabadidőmet valamelyik orvosnál töltöm.Voltam belgyógyászati kivizsgáláson kórházban ahol gyomor,vastag és végbéltükrözést végeztek, refluxot és rekeszizom sérvet állapítottak meg.Hasi és mellkasi Ct.kivizsgáláson vettem részt ezután 2010.jun-.17-én, eredményem:
az axillákban10 mm-nél kisebb nyirokcsomók.Jobb oldalt az emlő mirigyállománya laterálisan kissé tömegesebb az ellenoldalhoz képest.A tüdőben egy-egy apró diszkrét residualis eltérés mellett mindkét tüdőcsúcsban néhány fibroticus köteg húzódik.A máj mérsékelten nagyobb,benne gócos eltérés nem látható,ventralisan 4-es segmentumaban kis területen focalis deposit észlelhető.A bal lebeny atípusos,lateral felé a lépet eléri.A mellékvesék,vesék kórjelző eltérést nem mutatnak.Az uterus nem nagyobb,kissé inhomogén szerkezetű.A cervix kissé szélesebbnek tűnik.A jobb ovárium kb. 30mm-es,benne valószínűleg kis cysta,a bal nem ítélhető jól meg.A kismedencében minimális szabad hasi folyadék figyelhető meg.A messenteriumban néhány 7-9mm-es nyirokcsomó látható.
Nőgyógyászaton ultrahangon keresték a petefészekcisztát,nem találták.Más vizsgálatot nem is folytattak le a Ct.eredménye után.Belgyógyászat és a nőgyógyászat közt ingáztattak.Pajzsmirigyműködést kezdtek ellenőrizni,162cm magas vagyok a súlyom 52-62-52kg közt váltakozik félévente és több ideje nyakamon nyirokcsomókat kezdtem tapintani. Vérnyomásom 100/60,de van néha 140/80 .
Tsh meghatározás 0,27 mIU/L 2010-12-13án.
Majd ezért 2011-01-04én szabad T4(FT4) 13,4 néztek. Válaszként, ez nem indokolhatja a vashiányomat.sőt a nyaki nyirokcsomóimat azért tudom kitapintani mert vékonyka vagyok nem pedig 150kg.Két év alatt 3 nőgyógyászati rákszűrésből a 2 utolsó negatív lett.Hüvelyultrahangon is voltam,12mm vastag volt a méhnyálkahártyám,itt ajánlották a vasamra szedjek réz-kolloidot.Csodáknak határával többszörös vérvétel után végre 19,4 umol/L lett a vasam 2011-06-30 án .
Utoljára vérvételen 2012-01-09.én jártam TSH 2,10mIU/L.
Segmentalt granuloc:47% Ref tart:50-70
Eosinophil sejt: 4% <4
Limfocita: 40% 20-40
Monocita 9% <8
vvt süllyedés seb.mh 4mm/h 1-12
vérkép IV.aut.
Fehérvérsejtszám:5,26G/L 5,00-9,00
Vörösvérsejtszám:4,04T/L 4-5,1
Hemoglobin: 123,00g/L 125,00-155,00
Hematokrit: 37,5% 38,00-45,00
MCV: 92,8fl 80,00-95,00
MCH: 30,40pg 28,00-32,00
MCHC: 32,80g/dl 31,00-36,00
RDW-CV: 11,80% 11,00-14,50
Thrombocita szám:283,00G/L 150,00-400,00
MPV 9,5fl 7,00-11,00
Neutrofil 42,20% 50,00-70,00
Eozinofil 4,80% 0,50-5,00
Bazofil 0.80% <1,00
Limfocita 41,40% 20,00-40,00
Monocita 10,80% 3,00-8,00
Total bilirubin meghat. 6,6umol/L <14,0
GOT/ASAT 39U/L 4-35
GPT/ALAT 43U/L 4-40
Laktát-dehidrogenáz 291U/L 200-460
s.Amiláz 147U/L 80-220
Alkálikus foszfatáz 180U/L 90-240
GGT(gamma-glut.-transf 12U/L 7-32
Koleszterin(össz) 4,3mmol/L 3,8-5,6
HDL-koleszterin 1,5mmol/L 1,4-2,5
Triglicerid 0,3mmol/L 0,7-1,7
Glukoz(ehomi) 5,1mmol/L 3,8-6,1
Natrium 4,6mmol/L 3,5-5
Klorid 102mmol/L 96-108
Karbamid 2,8mmol/L 3,8-6,7
se.Kreatinin 45umol/L 45-90
Glomerulus filtr.ráta >60
60ml/perc/1,73m\'2 felett normális
Húgysav 125umol/L 120-360
vas meghat.13,2umol/L 10,0-28,0
Totál traszferrin meghat. 2,3g/L 10,0-28,0
Antistreptolizin tit 200E/L alatt
TSh:2,1mIU/L 0,40-4,00
számított LDL koleszt. 2,6mmol/L <3,4
A vas csökkent,most ismét nőgyógyászatra küldött háziorvosom,mióma vagy netalán endometriózus viszi el. Méh küretet végeznek.Nem csináltak semmi vizsgálatot csak szemrevételeztek,nem tudom ez az eljárás menete?Mi jöhet még, valóban csak nőgyógyászati műtét és tükrözés a tüneteim kivizsgálásának módja? 2010-01-22.e óta neo-ferrofolgamma 2x1szem/nap, folsav 3x1, c-vitamin200mg 3x1, B12 injekció/havonta,magnézium,B6 vitamint szedek. Fél éve már gyógyszer mentessen védekezünk abba hagytam a fogamzásgátló szedését mivel közti vérzést csinált, majd menzeszem rendszeres lett. Idén januárban szintén időre jött meg de először 1-2nap barnás váladék majd 1-2nap bővebb,görccsel és elmúlik 3nap barna váladékkal. Februárban 21nap után megjött ismét,9napig tartott barna váladék majd erősebb vérzéssel, barna végül. Kérdezni szeretném lehetséges hogy mióma vagy endometriózus okozhatja a vérzésemet? Netán valami vizsgálatot elfelejtettek nézni? Méh küret előtt állok az altató orvos csodálkozik azon miért nem csináltak már részletes pajzsmirigy kivizsgálást. Törődjek bele abba hogy ez a menete a kivizsgálásomnak,csupa kellemes műtét,mindent megtettek értem?Hova kellene elmennem még kivizsgálásra?
Előre is köszönöm válaszát egy hű és nagyra tisztelő olvasója.



Szakértői válasz
Tisztelt Kérdező!

Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
A részletesen leírt történetben nem találtam adatot az agyalapi mirigy működésére vonatkozóan.
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Tehát további endokrinológiai kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 03. 05. 12:23Még nincs értékelés
2012. 03. 05.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor úr! Köszönöm válaszát, Mindenképpen én is azt éreztem,hogy még nem elegendő a kivizsgálás.Nagyon sokat olvasom írásait és vissza gondolok a régi problémáimra,gondolok arra milyen menstruációs zavaraim voltak,és három év után sikerült teherbe esni úgy,hogy a házi orvos norkulotot adott ahhoz,hogy legyen peteérésem. Hálás lehetek neki,hogy van két egészséges gyerekem! Úgy gondolom már 25 évvel ezelőtt nekem hormon problémáim voltak,és azóta sem lett kivizsgálva. Pedig nőgyógyászhoz a össze vissza megjövő menstruációval közel 8-évet jártam.Endokrinológusnál pedig egyszer jártam,aki semmilyen vizsgálatot nem csinált a hüvely ultrahangon kívül,ami a leletet illeti már akkor leírták,hogy mindkét petefészek tele van cisztákkal. Azt javasolta fogyást tartja elődleges szempontnak. Professzor úr én szeretnék önhöz prvivát bejelentkezni hogy tehetem meg? Tisztelettel Gizella!
Szakértői válasz
Tisztelt Gizella!

Köszönöm megtisztelő bizalmát.A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 03. 05. 12:11Még nincs értékelés
2012. 03. 05.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!
Két évvel ezelőtt viszonylag könnyen leadtam 20 kilót diétával és sporttal, majd ez a fogyás megállt és a maradék 10 kilótól nem tudtam megszabadulni. 8 hónapig próbálkoztam, majd egy vérvizsgálat alkalmával kiderült, hogy pajzsmirigy alulműködésem van és emiatt nem tudtam fogyni. Kaptam rá Letroxot, amelyet változó adagolásban szedek, annak megfelelően, hogy a laborértékeim milyenek. Az elmúlt kilenc hónapban már voltak alulműködésre, túlműködésre, illetve megfelelő működésre utaló TSH értékeim. Most éppen 0,013-as a legújabb érték. A fő problémám, hogy bármilyenek is az értékeim, nem tudok fogyni. Tünetként a fáradékonyság és a memóriazavarok jelentkeznek függetlenül az éppen aktuális értéktől. Elmentem belgyógyászhoz, aki elküldött különböző vizsgálatokra, hátha kiderül az oka a sikertelenségnek. Ezek alapján nincs PCOS-em, inzulin rezisztenciám, a mellékvesémmel sincs gond és a hasi, ill. kismedencei ultrahang sem mutatott ki semmilyen rendellenességet. Meg szeretném kérdezni a Doktor Urat, hogy milyen irányban kellene vizsgálódni, van-e olyan hormon, vagy szervi működési zavar, amely befolyásolhatja a fölösleges kilók leadásának nehézségeit?

Köszönöm előre is válaszát.

BJudit76
Szakértői válasz
Tisztelt BJudit76!

Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 03. 05. 12:09Még nincs értékelés
2012. 03. 05.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!

3 hete fáradékony és dekoncentrált vagyok, a menstruációm elhúzódó volt az elmúlt alkalommal (9 nap)
Volt egy nagyon erős hátsó fej nyomás érzésem és azóta vannak a tüneteim.
Elkezdett fájni a fejem és a közérzetem sem jó.
Ma készült el a véreredményem, amiben 2 érték ami eltér a referencia értéktől és utalhat esetleges pajzsmirigy/agyalapi mirigy picit eltérő működésre.
HDL-koleszterin, direkt 1,39
TSH 5,71
T4 13,62
T3 4,73

Kérem szíveskedjen tanácsot adni, h milyen támogatásra van szüksége a szervezetemnek az egyensúly visszaállításához.

Várom válaszát,
Tisztelettel,
S.Szilvia
Szakértői válasz
Tisztelt S.Szilvia!

Az eredményekből nem derül ki a betegsége. Azt azonban tisztázni kellene, hogy immuno-endokrin folyamat állhat-e a tünetei hátterében.
További kivizsgálást és kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 03. 05. 12:02Még nincs értékelés
2012. 03. 05.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!
24 éves fiatal hölgy vagyok a panaszaim a következők. Erőteljes fokozott szőrösödés a férfiaknál megszokott helyen arc, has stb. Levertség, hirtelen hangulat változások, menstruációs ciklus zavara, kimaradása. Négy évig szedtem fogamzásgátlót és körülbelül 3 éve hagytam abba.
Tavaly év júniusában végzett hormon vizsgálatom eredménye a következők:
TSH 2.71
Lutenizáló hormon 41.41
Ösztradiol 162.3
Progeszteron 3.54
Totál tesztoszteron 2.13
Kortizol 404nmol/l
Aldoszteron 167
Parathormon 48
Inzulin 8.2
Az orvos azt mondta, hogy a kissé magas totál tesztoszteron szintet nem szükséges gyógyszerrel kezelni. Tavaly augusztusban voltam koponya MR vizsgálaton is és ott sem találtak semmi.
A tünetek viszont egyre rosszabbak és zavaróbbak. Ebben kérném a segítségét.
Válaszát előre is Köszönöm.
Szakértői válasz
Tisztelt Kérdező!

A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)(1. és 2. ábra).
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
• A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
• A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Részletes immun-endokrin kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 03. 05. 11:59Még nincs értékelés
2012. 03. 05.⧉
Olvasói kérdés
Kedves doktor úr,

Az lenne a kérdésem,hogy én több,mint 2 hónapja szültem. Elötte a vashiányra neo ferro folgammát szedtem. Most epehólyaggyulladás- epekő miatt ki kell venni az epehólyagot de vérszegény vagyok.
Folytathatom a neo ferro folgamma szedését vagy másik vastablettát kellene szednem?
Köszönettel,

Kitti
Szakértői válasz
Kedves Kitti!

Folytathatja az eddigi kezelést.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 03. 05. 11:56Még nincs értékelés
2012. 02. 29.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor úr!

Decemberi vérképem alapján az TSH-m nagyon alacsony volt (0,012 mIU/L). Jelenlég pajzsmirigy gyulladásra gyanakszik a orvosom, de nem tudom mit jelentenek a mostani vérképem eredményei. Nagyon fáradékony vagyok, dekoncentrált és ingerlékeny vagyok. Mind e mellett Marfan szindrómám van. Ezért is aggódom, hogy súlyosbíthatja-e a betegségemet.
Ebben kérem a segítségét!
TSH: 0,008 mIU/L
FT4: 16,2 pmol/l
FT3: 4,46 pmol/l
TGAB: 1967,0 (H) IU/ml
TPO: 2654,0 (H) IU/ml
A vérképem ezeket leszámítva teljesen jó. 29 éves nő vagyok, és nincs gyermekem, várandós sem vagyok.

Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel: Melinda
Szakértői válasz
Tisztelt Melinda!

A jelenlegi eredmények hátterében több autoimmun folyamat állhat. Azt, hogy a hormonszintek mit jelentenek, éppen az egyik előző kérdezőnek elég részletesen kifejtettem. A Marfan szindrómában még nagyobb a betegség kialakulásának rizikója.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 02. 29. 15:23Még nincs értékelés
2012. 02. 29.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!

A véleményét szeretném kérni az alábbi leleteimmel kapcsolatban:

Egy nőgyógyászati vizsgálat kapcsán 2011. dec. 05-én a TSH értékem 6,1 volt. Az FT3 (4,2) és az FT4 (1,0) értékek normál tartományon belül voltak.
A nőgyógyász Thyrex 100 mikrogrammos tablettát irt fel, ebből fél tablettát kell bevennem naponta.
Egy hónappal később, 2012. Január 17-én újabb vérvétel, a TSH értéke 3,2.
Időközben voltam egy ultrahangos pajzsmirigy vizsgálaton, ahol semmi rendellenességet nem találtak, a pajzsmirigy nem nagyobbodott meg, göbök, csomók nincsenek benne. A lelet szerint a jobb oldali lebeny 4 ml felett van, a bal oldali pedig 2 ml felett.
Az endokrinologus csinált egy újabb vérvételt 2012. Február 10-én, ahol az alábbi értékeket kaptam:
FT3: 2,70
FT4: 1,37
TSH: 1,740
Anti-TGN: 321
Anti-TPO: 7,4
Itt az ultrahangos vizsgálaton a jobb oldali lebenyt 13 ml-nek, a bal oldalit 4 ml-nek mérték.
A fentiek alapján Hashimoto autoimmun betegséget diagnosztizáltak, és a javaslat, hogy továbbra is szedjem a gyógyszert az eddigi adagolásban.
Sajnos kérdéseimre nem kaptam választ a szakorvostól. A háziorvosom szerint ez egy átmeneti állapot lehet, hogy a pajzsmirigyem alulműködik. Mivel panaszom nincs, és a családunkban senkinek sincs pajzsmirigy problémája, úgy gondolja, hogy a pajzsmirigy működése normalizálódhat.
Kérdésem, hogy Ön szerint ez lehetséges-e, vagy az antitestek miatt feltétlenül el fog sorvadni a pajzsmirigyem?
A két ultrahangos lelet között a pajzsmirigy jobb oldali lebenyét illetően túl nagy az eltérés, véleményem szerint ez valószínűleg adminisztrációs hiba lehet.
Van annak jelentősége, hogy nálam, csak az anti-Tgn antitest értéke emelkedett meg, az anti-tpo pedig normál tartományon belül van?
Mivel babát tervezünk, elkezdtem szedni a Femibion 800 vitaminkészítményt, ami 150 mikrogramm jódot tartalmaz tablettánként. Ez okozhat valamilyen gondot? Fogyaszthatok pl. jódozott sót?
Az Ön véleménye szerint van valami életmódbeli, táplálkozásbeli, stb. dolog amivel javítani tudnám a pajzsmirigyem állapotát? Valamint milyen immunológiai vizsgálatokat javasol?
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel: Timea
Szakértői válasz
Tisztelt Timea!

Az anorganikus jódot tartalmazó gyógyszerek-ahogyan azt többször leírtam - okozhatnak gondot.
Panaszok estén immuno-endokrin vizsgálatot javaslok,
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 02. 29. 15:20Még nincs értékelés
2012. 02. 29.⧉
Olvasói kérdés

Tisztelt Doktor Úr!

Nekem másfél éve derült ki a subklinikus alulműködésem (25 éves vagyok), a pajzsmirigyem enyhén gyulladásban volt, nem autoimmun eredetű volt a gyulladás, antitestek mind negatív.
Egy ideig euthyrox 50 -et szedtem, néhány hónap alatt a tsh értéke és a pajzsmirigyre vonatkozó összes panel teljesen normális volt.
Azonaban a tüneteim maradtak, többek között depresszió, koncentrációzavar, szemöldök-szempilla hullás, időszakosan hajhullás, krónikus fáradtság érzete.
Novemberi vérvételem alapján már sok is volt az euthyrox 50, a tsh-m már 0,1 volt, ennek ellenére az alulműködéses tünetek csak megvoltak továbbra is!
Ekkor csináltattam egy németországi laboron keresztül reverz t3 vizsgálatot, az eredmény ahogy várható volt nagyon rossz lett, a referencia tartomány: 215-637, az én eredményem pedig: reverse t3 1207,7 pg/ml!!!
Nekem úgy magyarázták, hogy ez a rengeteg \"inaktív\" rt3 elállja a t3 útját és így az nem hasznosul, tehát hiába normális az összes p.m.-re vonatkozó értékem, marad az alulműködés amíg ennyi inaktív rt3 kering a vérembe és ezt az állapotot az euthyrox csak tovább generálta mivel a szintetukus t4-ből is \"csak\" inaktív rt3 képződött.
Elkezdtem Sandoz t3-at (25-ös) szedni és azóta a tüneteim lassan de biztosan javulásnak indultak, viszont most meg sikerült kicsit \"túladagolni\" a t3-at, úgyhogy most egy ideig szünetet tartok, majd negyed szemenként folytatom.
A kérdésem az, hogy Magyarországon miért nem \"foglalkoznak\" az orvosok ezzel a problémával, mikor rengeteg beteg van aki a gyógyszeres kezelés és jó eredméyek ellenére is produkálja a tüneteket az orvos meg max. emel a t4 adagján? Miért nem kapható t3 alapú készítmény sem?
Önnek erről mi a véleménye?
Válaszait nagyon köszönöm előre is!
Sadeqh Sabrin

Szakértői válasz

Tisztelt Sadeqh Sabrin!

Kérdései szívemhez nagyon közel állnak. A témáról sok előadást tartottam és publikáltam.
Több kérdést vetett fel, igyekszem részletesen válaszolni, bár a terjedelem meglehetősen behatárolt.
1. Először a TSH szerepéről. Ma – ezen a honlapon is olvasható - véleményem ellenére a TSH-n kívül gyakorlatilag alig végeznek vizsgálatokat. . Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
2. A hypothyreosis gyakorta utánozza a depresszió tüneteit. Másrészt az anti-depressziv készítmények befolyásolják nemcsak a TSH, hanem a pajzsmirigy hormonok hatásait is. A tanulságos eset bizonyítja, hogy pajzsmirigy alulműködésében (hypothyreosisban) a viselkedési és pszichológiai tünetek sokszor nem specifikusak, egyaránt jelentkezhetnek a pajzsmirigy csökkent működésekor és depresszióban. Ezek közül említést érdemel a fáradékonyság, a pszichomotoros lelassulás, a tanulási képesség csökkenése, az aluszékonyság, kedvetlenség és más hangulati zavarok (anergia, dysphoria). Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Gyakoriak a kognitív funkciózavarok: memóriazavar, tanulási nehézség, a gondolkodás lelassulása, figyelmetlenség. Ez azt eredményezi, hogy a tünetek jelentkezésekor nem lehet tudni, vajon hypothyreosis, depresszió, idős betegek esetében, agyi érelmeszesedés (cerebrosclerosis) okozta tünetekkel állunk-e szemben. Ami az időskorúakat illeti, nem egységes a vélemény: egyes vizsgálatokban összefüggést mutattak ki az emelkedett TSH-szint és a depresszió között, más vizsgálatokban nem tudták ezt megerősíteni. Nem szabad elfeledkezni arról sem, hogy különösen időseken az enyhe (ún. szubklinikus) hypothyreosis és a depresszió, valamint a kognitív funkciók romlása egymástól különálló, csak egyidejűleg jelentkező kórképek is lehetnek, amelyek között nincs ok-okozati összefüggés. Bonyolítja a kérdés tisztázását, hogy depresszióban, aluszékonyságban viszonylag gyakori az autoimmun thyreoiditis, ez különösen a rapid, ciklikus, bipoláris betegségre jellemző. A 60 év feletti nők akár 10%-ában emelkedett lehet a szérum TSH-szintje (5–10 mE/l), egyúttal thyreoidea elleni antitest-pozitivitás is kimutatható. A pszichés betegség miatt lítium tablettákat szedő betegek közel 20%-ban alakul ki csökkent pajzsmirigyműködés. Hasonlóan csökkent működést okozhat sok olyan gyógyszer, amelyet nem a pajzsmirigybetegségre szednek a betegek. Ezek közül a legfontosabban a szívbetegek által gyakran szedett, nagy mennyiségű jódot tartalmazó Cordarone tabletta, vagy a Betadine hüvelykúp, ill. fertőtlenítő oldat. Sokirányú pszichológiai tesztekkel végzett tanulmányokban arra hívták fel a figyelmet, hogy ezeknél az embereknél, a kontrollokhoz viszonyítva, gyakrabban lépnek fel alvászavarok, szorongás és testi (szomatikus) panaszok, amelyek a pajzsmirigy kezelésével megszüntethetők. A thyroxin és szelén együttes bevitelével az aluszékonyság és a kognitív funkciók egyaránt tovább javíthatók.
3. Ami a T4 képződést és lebomlást, a reverse t3-t illeti, ez jó ismert és erre minden esetben gondolok is. A lebomlásban meghatározóak a szelént tartalmazó enzimek, amelyek meghatározóak a pajzsmirigy működésében és az esetleges autommun folyamatokban is. Nem véletlen, hogy 10 éve Darmstadt-ban javasoltam, hogy a T4 készítmény mellé a szelént is tegyék mellé. Sajnos ez sem történt meg. Erről a témáról éppen pénteken tartok előadást egy Berlinből jött kiváló kollégámmal együtt, de eddig sajnos sikert nem tudtunk elérni. Ön a felmagasztalt amerikai típusú, protokoll-jellegű kivizsgálásnak lett az „áldozata”, amelyik azt tanítja, ha a TSH rendben van, akkor nincs teendő. Pedig ugye tapasztalta!.....Mellékelek néhány képe a T4 átalakulásra vonatkozóan bízván abban, hogy az olvasók és a közvélemény segítséget ad ebben az erőfeszítésemben. Az USA-ban most fedezik fel újra, hogy a T4 felyett T4 és T3 keveréket kellene a betegeknek szedniük, mert a dejodináz enzim hiánya vagy kóros működése esetén a nem képződik hatékony T3!!!
4. A fentiekhez az is hozzá kell tenni, hogy azt hirdetik, hogy minden pajzsmirigyhormon azonos hatású, mert az alapanyaga hasonló vagy éppen azonos. A hormonkészítmények biológiai hasznosulása között (bioequivalencia lényegesen különböző!). Ezért nem igaz az, hogy amennyiben a gyógyszer nem hat „akkor rossz a beteg”…
5. Ami a magyar orvosokat illeti (a magam nevében beszélhetek) nemzetközi együttműködésben több olyan eredményt értünk el, amely elsők között volt vagy első volt a világon. Ezek közül néhányat mellékelek.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ismételten köszönöm kérdését, jó egészséget kívánok:


 

Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 02. 29. 15:09Még nincs értékelés
2012. 02. 28.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktorúr!

Pár hónapja tapintottam ki a nyakamon egy dudort, ami mint kiderült pajzsmirigyproblémára utal.

A vizsgálatok eredményei a következők:
-Ultrahang:"A pm.job lebenye 33x30x60mm a lebeny nagyrészét 29x28x45mm-es inhomogen solid göb tölti ki."
-Vérvétel:Se vas meghat. :28,4 Laphámsejt ül.-ben 10,7 Se. TSH meghat.:6,011 A többi érték a normál értékhatáron belül van.
-Cytológia:Bőséges mennyiségű vér. Más jellegű sejtes elem nem található.
Az izotóp szerint hideggöb.

A kezelőorvos a műtétet javasolja, nem vázolt fel más lehetőséget.
Napi rendszerességgel iszom a galajteát, használom a göbre a Bioptronlámpát, talp, és kézmasszázst végzek, és próbálok diétát tartani a pajzsmirigy alulműködésre. Szeretném kikérni az Ön véleményét, tényleg a műtét az egyetlen megoldás?

Tisztelettel várom válaszát: Melinda
Szakértői válasz
Tisztelt Melinda!

A küldött információ nem elégéséges a felelősségteljes döntéshez. Nem szól a lelet arról, hogy van-e rosszindulatúságra gyanú? Emelekedett-e a tumor marker szint, stb. ? Az bizonyos, hogy a galajtea, a Bioptronlámpa, a talp, és kézmasszázs önmagában nem elégséges! A döntéshez segítséget adhatok az alábbiakkal.
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre

A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:

• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható!
!• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:

Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 02. 28. 07:42Még nincs értékelés
2012. 02. 28.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor úr!
Két dolgot szeretnék Öntől megkérdezni:
Az egyik, hogy a pajzsmirigy gyulladásos megbetegedése esetén, valóban nem szabad-e szoláriumot használni, illetve napozni? Ha ez valóban így van, akkor a gyulladás lezajlása után is fennáll-e ez a "tilalom".
A másik pedig hogy a pajzsmirigy gyulladása előfordulhat-e többször is (nem tudom, ezt hívják-e "Hasimoto th."-nek)?
Előre is köszönöm válaszát.
Tisztelettel: Szilvia66
Szakértői válasz
Tisztelt Szilvia66!

1. A szolárium valóban nem tanácsos az autoimmun betegeségekben.
2. A Hasimoto valóban kiujulhat az élet folyamán.
Jó egészséget kívánok. tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 02. 28. 07:11Még nincs értékelés
2012. 02. 27.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!
Már gyerek korom óta jelen van az életemben a pajzsmirigy túlműködés. Hol megjelenik, hol eltűnik. Amikor van Metothyrin-t kapok, amíg helyre nem jön. Utána akár évekig sem kell szednem a gyógyszert. Kb. 3 éve állapították meg, hogy Basedow szindrómám van. Két éve tünetmentes vagyok. Gyógyszert nem szedek. Fél évente ellenőriztetem a hormonokat. Szeretném tudni, hogy méz és méhészeti termékek mégis beindíthatják újra a túlműködést? Több helyen is utána néztem és pajzsmirigy túlműködésben szenvedőknek tiltják a méz fogyasztását. Tünetmentesként is pajzsmirigy túlműködőnek számítsa magát az ember?
A másik kérdésem a Basedow kór szemet illető témája lenne. Ha ennyi éven át nem indult meg a szem kidülledése, akkor már nem is fog? Vagy amíg csak esély van a pajzsmirigy túlműködésre addig esély van a szemproblémára is?
Hogyan tudom ezt ellenőriztetni? Hogyan tudhatja valaki, hogy nála elindult esetleg ez a folyamat? (gondolom amikor már látványos, kicsit késő a dolog). Azért szeretném tudni, mert évente néhányszor(1-2 hétig tartó) vannak szem fájdalmaim, és a szemész nem talál rá okot, hogy mitől fáj a szemem. Megnézte a szemméretem, hogy mennyire áll ki a szemem. Az értékek eltérőek: az egyik 14 mm a másik 16 mm. Az eltérő értékek normálisak? Sajnos szemorvos létére sem tudott ezzel a témával kapcsolatosan semmit hozzáfűzni, tanácsolni.
Kérem írja meg, hogy ilyen problémával küszködő betegeinek mit tanácsolna. Nagyon köszönöm válaszát.
Rebeca
Szakértői válasz
Tisztelt Rebeca!

1.Először is a pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg!).
2. A méz nem jelent veszélyt, ha nem tartalmaz valamilyen anorganikus jódot.
3. A legfontosabb az, hogy a szemtünetek a Basedow kór kezelése után is jelentkezhenek, ezért mielőbbi kezelésük szükséges.A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.
A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel.
Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes
Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.

Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 02. 27. 12:49Még nincs értékelés
2012. 02. 27.⧉
Olvasói kérdés
Kedves Doktor Úr!
Azzal a kérdéssel fordulok önhöz,hogy hasimoto thyreoiditiszem van,és ezekkel az értékekkel vállalhatok-e babát?
TSH: 0.556
T4: 15.93
T3: 5.66
Anti TPO at.: 348.57
Válaszát előre is köszönöm!
Baranyainé Paul Renáta
Szakértői válasz
Tisztelt Baranyainé Paul Renáta!

Erre utaltam az előző kérdezőnek adott válaszomban. Egyénileg pedig értelemszerűen kezelő orvosának kell döntenie.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 02. 27. 12:40Még nincs értékelés
2012. 02. 27.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor Úr!

Feleségemmel 5 éves kislányunkat kistestvérrel szeretnénk megajándékozni.
Páromnál 3 éve pajzsmirigy alulműködést diagnosztizáltak, előtte nem volt eltérés. Mostani vérvétel eredménye: TSH: 1,90, T3:3,12, T4:1,22.
Érdeklődni szeretnék, hogy ezen eredmények mellett lehet- e próbálkozni és ha teherbe esik, milyen teendőink vannak a pajzsmirigy alulműködéssel kapcsolatban, értem ezalatt, milyen időközönként, milyen orvost kell felkeresnünk.
Elnézést, hogy ilyen kérdéssel fordulok Önhöz, de a szakorvos, akihez járunk a nőgyógyászhoz irányított minket ezekkel a kérdésekkel, a nőgyógyász pedig vissza.

Válaszát előre is köszönöm!

Tisztelettel: Zoltán
Szakértői válasz
Tisztelt Zoltán!

A pajzsmirigy egy 20-40 g-os, a nyakon a pajzsporc előtt elhelyezkedő szervünk, amely két hormont állít elő: a tiroxint és a trijódtironint. Ezek a hormonok szabályozzák a szervezet energiaegyensúlyát, ami azt jelenti, hogy nyáron kevesebb, télen több hormont képeznek. Ezen túlmenően a pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szem-pontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk a külföldi kollégákkal összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. 2010 májusban a Debrecenben rendezett kongresszuson részletesen ismertettem a terhesség, a vetélések endokrinológia és immunológiai hátterét. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1.A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2.A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3.A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4.A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5.A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6.A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7.A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennyiség egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8.A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9.A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12.A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .

Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
- Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
- Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
- Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
- Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek (fehérjék) mutathatók ki a vérükben.
- Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
- Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
- Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
- Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
- Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták

A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Tehát: a pajzsmirigy betegségei okozhatnak meddőséget, vetélést, koraszülést, fejlődési zavarokat.
További immuno-endokrin kivizsgálsát javaslok.
Tel 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 02. 27. 12:34Még nincs értékelés
2012. 02. 27.⧉
Olvasói kérdés
TiszteltProfesszor Úr!

8 éves kislányomnál fél évvel ezelőtt hónalj szőrösödés kezdődött.Elmentünk endokrin vizsgálatra,ahol megállapították a következőket:alaplabor rendben,TSH határérték felett:4,530,(Referenciatartomány:0,280-4,300)nemi hormon prepubertas előtti képet tükröz.Csontkor TW2:6,1év életkorához elmarat érték.121cm magas,25kg a testsúlya.Három hónap múlva hívnak bennünk vissza egy kontroll TSH értékkel.Ezenkívül semmit nem mondtak.Nagyon nyugtalan vagyok ,miért kell ennyit várni.Olvastam róla hogy a TSH érték kicsi eltérése is pajzsmirigy alulműködésre utal.Kiskora óta száraz a bőre,1éves koráig nem bújtak ki a fogai,nagyon érzékeny a zajokra,és mostanában mintha nehezebben tanulna.Professzor Úr szerint mi lehet a baj?Mit tehetnék még ezalatt a három hónap alatt?Nem tudom,hogy fontos e ,de már a terhességemkor antifoszfolipid syndromám volt.További szép napot kívánok!Üdvözlettel:Cuni
Szakértői válasz
Tisztelt Cuni!

A leírt problémakör valóban további vizsgálatokat és kezelést igényel. A kislányát gyermekendokrinológiára volna célszerű vizsgálatra elvinni.
Ami a viszonylag hosszú időt illeti: az endokrinológiai és immunológiai szakvizsga a legnehezebbek közé tartozik, ide a legkevesebben akarnak jönni, így kevés az orvos és sok a beteg. Nekem a rendelésen már ez év végére, ill. a jövő év elejére van előjegyzésem, Nem tudom meddig fogom bírni vagy inkább menjek külföldre?

Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 02. 27. 12:31Még nincs értékelés
2012. 02. 27.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!

Elég összetett problémával fordulok Önhöz. \"Új\" kapcsolatomban, gyermeket szeretnénk, páromnak is, és nekem is vannak már egészséges gyermekeink.

Amit tudni kell rólam:
41 éves vagyok, 21 éve Colitis ulcerosával kezelnek. (2009 ben infliximabot kaptam 3 alkalommal, előtte 2005-2007 év végéig medrolt 32 mg és salofalkot, a többi \"átmeneti időszakban salofalkot szedek)
Tavaly augusztusban 7 hetesen, decemberben pedig 6 hetesen spontan AB-m volt. Nőgyógyászok, eddig mindent rendben találtak (szervileg). Hormonszintet nem néztek, sőt ez idáig semmilyen konkrét vizsgálatot nem csináltak.
Allergiás vagyok (kutyára, és égerre), ezen kívül TG-AT (408) pozitív, antineutrofil citoplazma. atipusos c- ANCA poz., c- ANCA atpiusos c-ANCA poz., Proteinaz 3 AT (50) pozitív. IgE : 200,5 U/ml - ezek mind idei eredmények
2010-es Dexa vizsgálatom eredménye: femur Tscore -2.86, lumb. gerinc -1.37 - izületi fájdalmaim is vannak.
Ezen kívül van vesekövem (7mm ca-oxalatos), és egy kisebb agyi aneurysmám (2-3mm). ekcémáim, elég sűrűn küszködök herpessel.
Családi anamnezisben strok, szivinfarktus, gyomorfekély van, illetve szélesebb családi körben SLE betegség (unokanővéremnek)

Ütemezett vizsgálatok: pajzsmirigy UH, Dexa, TORCH vizsgálat

Ön szerint mire utalhatnak a laboreredmények?
Nem szeretnék kifutni az időből, és szeretnék még egy egészséges gyermeket, ezért kérdezném, Ön szerint milyen irányba induljak, hogy kiderüljön mi a bajom?

Várom szíves válaszát!
Köszönettel: Gabi









Szakértői válasz
Tisztelt Gabi!

Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket. A leletei között ugyanis valóban vannak olyanok, amelyek gyulladásra, esteleg autoimmun folyamatra utalhatnak.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 02. 27. 12:26Még nincs értékelés

Kérdeznél a szakértőtől?

Tedd fel kérdésedet – a szakértőnk igyekszik válaszolni.