Prof. Dr. Balázs Csaba

Prof. Dr. Balázs Csaba

Endokrinológus

A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!

Kérdezz-felelek

Böngéssz a korábbi kérdések és szakértői válaszok között.

20 kérdés ezen a lapon · összesen 7 566

2012. 07. 02.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!
Láttam itt az én problémámhoz hasonlókat , de mégsem kaptam meg bennük a válaszokat.
Van egy egészséges 9 éves fiam,gondmentes volt a terhesség és szülés is. Decemberben pajzsmirigyelégtelenséget állapitott meg nálam az endokrinológus. Kezelte Eutyrox 50-el és szelénium 100-al., majd 3 hónap múlva a laboreredmények alapján(ATPO 838, FT4 8,45 ,TSH 10,38 , prolactina 463,9 ) emelte mindkettőt a duplájára. Július végén megyek megint ellenőrzésre. Addig is az a helyzet áll fent, hogy a terhességi tesztem pozitiv lett, így ha minden jól megy újra Anya lehetek. De sok ilyet-olyat olvastam ezért nagyon aggódom a baba egészségéért.Nőgyogyászhoz csak egy hét mulva programáltak. Kérdésem az ,hogy mi a teendőm? Emlitettem volt az endokrinológusnak és azt mondta ha teherbe esek duplázni kell az Euthyroxot , a szeléniumot nem szedhetem tovább és jódot nem szedhetek. Lehet-e bármilyen baja a babának, fejlődhet-e egészségesen?
Az adott időpontig csak rágom magam, ezért kérem Önt tiszteljen meg mielőbbi válaszával.
Tisztelettel
Szakértői válasz
Tisztelt Erdélyi Anyuka!

A szelént szedheti, de e dózisra vigyázni kell (nem tudom melyik készítményt szedi).
Vigyázni kell a kezelés során, senkit nem célszerű "sablonok alapján" kezelni. "a természet nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép!"
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 07. 02. 07:47Még nincs értékelés
2012. 07. 02.⧉
Olvasói kérdés

Tisztelt Doktor úr!

32 éves nő vagyok, alulműködő pajzsmiriggyel. 50 mg-s Letrox tablettát szedek. Május végén voltam vérvételen, akkor az eredményem jó volt.
Két dolgot szeretnék megkérdezni:
1) bár senki nem mondta nekem, de mindenhol azt olvasom, hogy jódot kéne szedni. Rátaláltam a Kelbatabs nevű tablettára, melyet ajánlanak alulműködő pajzsmirigyeseknek, de nem tudo vajon valóban jó lehet-e ez a tabletta.
2)Némi súlyfelesleggel küzdöm, mely úgy gondolom részint a pajzsmirigyem miatt lehet. Kb 2 hete elhagytam az étekezésemből a búzalisztet, a cukrot, a tésztát, burgonyát. MOzgok rendszeresen, mely heti 2 óra spinninget és heti 2x 30 perc futást jelent. Mégsem megy le 1 kg sem, és nem csak a mérleg nem mutata kevesebbet, hizsen nyilván a sport miatt izmosodik az ember, de nem is érezm/látom azt, hogy bármi változás lenne.
Sokan írják, hogy alulműködő pm-el nem is lehet lefogyni. Ez valóban így van?
Illetve olvastam a kókuszolaj/zsír egészséges hatásáról illetve alulműködő pm-re is írják, hogy segít.. Ez valóban így lehet?
Köszönöm szépen előre is a válaszát.
Üdvözlettel:
Zsófia

Szakértői válasz

Tisztelt Zsófia!

Kérdéseire remélem választ talál ezen a honlapon még az elmúlt héten feltett cikkemben, aminek címe: Miért növekszik világszerte a pajzsmirigybetegek száma?
Azt javaslom, hogy nem próbálkozzon önkezeléssel, az okot kellene megtalálni és ennnek alapján elkezdeni a terápiát.

Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 07. 02. 07:43Még nincs értékelés
2012. 06. 29.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor Úr!

28 éves vagyok, 4 éve diagnosztizáltak nálam autoimmun pajzsmirigy alulműködést. Azóta Euthyrox-ot szedek, jelenleg naponta váltva 100 és 125 mg-ot. Utolsó TSH: 4,03 volt.
A közeljövőben babát szeretnénk vállalni, és mivel többféle, egymásnak ellentmondó információt hallottam terhesség és pm alulműködés összefüggésében, kérem, szíveskedjen segíteni a következő kérdésekben.
Mekkora TSH szint mellett ajánlott teherbe esni?
Amikor megtudom, hogy terhes vagyok, mindenképp szükséges-e emelni az Euthyroxot, - amennyiben igen, mennyivel, - vagy ez egyénenként változó, és a terhesség eleji laboreredmények függvénye.
Teherbeesés előtti felkészülési időben jódtartalmú, vagy jód nélküli terhesvitamint ajánlott-e szedni?
Várandósság alatt, illetve szoptatás idején jódtartalmú, vagy jód nélküli terhesvitamint ajánlott-e szedni?
Terhesség alatt milyen gyakran szükséges laborvizsgálatot végezni pm. miatt?

Köszönöm megtisztelő válaszát!
Erika
Szakértői válasz
Tisztelt Erika!

Köszönöm megtisztelő kérdését.Erről a témáról már ezen a honlapon is sokat írtam. Utalok jelenleg is olvasható cikkeimre.
A konkrét kérdéseire konkrét választ a megvizsgálása, klinikai és laboratórium státusza birtokában szabad adni. Mivel 4 éve kezelik, gondolom megfelelő felvilágosítást is kapott betegségéről, annak stádiumáról is. A közölt eredmény nem biztató, arról sem tudhatok, hogy jelenleg pajzsmirigygyulladása van-e? Kap-e erre gyógyszert?
Az alábbiakban a legfontosabb kérdésekre igyekszem választ adni:
I. Milyen immunológiai mechanizmusok biztosítják a magzat megtapadását és fejlődését?
II. Mi a kapcsolat az autoimmun pajzsmirigybetegség és a meddőség, a spontán vetélések között?
III. Melyek a legújabb diagnosztikus és terápiás ajánlások?

Ad I. Milyen immunológiai mechanizmusok biztosítják a magzat megtapadását és fejlődését?
Az endokrinológia, immunológia és a genomika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményeztt a terhességgel kapcsolatos kutatásokban. Az un. microarray technika lehetőséget nyújt a cytokin termeléssel és növekedéssel kapcsolatos génexpressziós mechanizmusok tanulmányozására. A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt a T helper-2 (Th2)(humorális immunitásért felelős) cytokinek mennyisége növekszik a T helper1 (Th1) (celluláris immunitásért felelős) által termelt citokinekkel szemben. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétõl kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak . Amennyiben ez a fiziológiás immunszuppresszió nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán abortusz következhet be. A Th1 cytokinek tehát a terhesség kimenetele szempontjából kedvezőtlen hatásúak. A Th1 csoportba tartozó gamma interferon (INFγ) cytotoxikus T sejteket aktivál, amelyek károsíthatják a magzatot. Az INFγ gátolja a trofoblaszt növekedését, illetve a Th2 cytokineket produkáló sejtek szaporodását és ennek révén az immunglobulinok termelését is. A másik Th1 cytokin, a TNFα közötti kapcsolat is ismert. Egerekben a TNFα-val történő kezelés a terhesség megszakadásához vezetett. A TNFα szint emelkedését figyelték meg a habituálisan vetélő nőkben is. A Th1 cytokinek termelését indukáló vírusfertőzésekről ismert, hogy szerepük van a spontán abortuszok kiváltásában . Az élettani terhességben fontos, hogy az anya lymphocytái felismerjék a magzati antigéneket, tehát az immuntolerancia egy aktív immunreguláció eredménye. Az egyén immunológiai ujjlenyomatának tekinthető HLA antigének teszik lehetővé, hogy az immunrendszer a saját és az idegen struktúrákat megkülönböztesse. A trofoblasztokról hiányoznak a polimorf HLA antigének, de a szervezetben gyakorlatilag egyedülállóan expressszálódnak a HLA-G molekulák. Ezek a MHC I. osztály molekuláitól eltérően alacsony polimorfizmust mutatnak. A HLA-G molekulák expresszálódnak a placentán, a thymuson, azonban az MHC I osztály további antigénjei (HLA–A és B) nem mutathatók ki . A HLA-G gén szerkezete hasonló a többi I. osztályú HLA gének szerkezetéhez, de sajátos promoter regióval rendelkezik és a transzkriptumok (mRNS) változatos hasítása („splicing”) következtében több membránhoz kötött és/vagy szolubilis izoformát produkálnak (3.ábra). A szolubilis HLA-G kulcsfontosságú a terhesség megtartása szempontjából, mivel azok az embriók implantálódnak sikeresen, amelyek aktívan képesek a HLA-G molekulákat szecernálni. A HLA-G expresszióban megfigyelhető különbségek részben genetikailag determináltak. A HLA-G kódoló gén 8. exonjának 3’- nem transzlálódó régiójában található egy 14 bp hosszú szakasz, amelynek deléciója vagy inszerciója összefüggésébe hozható a mesterséges megtermékenyítés sikertelenségével és a habituális vetélés fokozott kockázatával. Ennek a 14 bp hosszúságú szakasznak meghatározó fontossága van az immunmoduláció létrejöttében, az anyai gyilkos („killer”) sejtek átmeneti „megvakításában”. Érdekes, hogy a habituálisan vetélő nők férjeinek jelentős részében a HLA-G alléleken hiányzik ez a 14 bp hosszúságú szakasz, míg feleségeik döntő többségében ezt a 14 bp szekvenciát tartalmazó homozigóta HLA-G allélek kimutathatók.
Ad II. Mi a kapcsolat az autoimmun pajzsmirigybetegség és a meddőség, a spontán vetélések között?
A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat van.
o A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze. További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a „host versus graft” reakció sajátos formája és magyarázatot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek, az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
o Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedőkben a pajzsmirigyhormonok viszonylagos, ill. abszolút hiánya figyelhető meg. Glinoer és mtsai az első trimeszterben minimálisan emelkedett TSH-t mutattak ki. Amennyiben a TSH érték 2,5 mU/l fölé emelkedett és a TPO elleni antitest szintjük is magas volt, akkor a vetélés kockázata lényegesen növekedett. Jóllehet ez a megfigyelés nem ad magyarázatot a thyreoiditis és a magzati rendellenességek közötti közvetlen összefüggésre, azt azonban jelzi, hogy az immunrendszer aktiválódása (antitest titer emelkedése) és a csökkent pajzsmirigy aktivitás mindenképpen káros a magzat szempontjából 11.
o A harmadik hipotézis az anyai életkorral magyarázza a jelenséget. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők átlagos életkora magasabb, mint az egészségeseké, az emelkedett kor tehát önmagában felelős lehet a fokozott vetélési hajlamért.
Ad III. Melyek a legújabb diagnosztikus és terápiás ajánlások?
A nemzetközi irodalomban egyértelmű állásfoglalás található arra, hogy a terhesség, sőt a fogantatás előtt a szubklinikus és a manifeszt hypothyreosist el kell kerülnünk megfelelő szubstituciós kezeléssel. A hypothyreosis kezelése azonban nem egyszerű feladat, mivel kicsiny az un „terápiás ablak”, azaz nem könnyű megtalálni az ideális dózist és készítményt. A gyakori TSH meghatározások azért sem javasolhatók, mert a thyroxin (T4) dózis változtatását a TSH szint csak megkésve követi. Az a tény, hogy az egyes T4 készítmények biológiai hasznosulása („bioviability”) lényegesen eltér egymástól, további óvatosságra inti a kezelést elindító, ill. ellenőrző szakorvost. Általános elvként leszögezhető, hogy a T4 kezelést alacsonyabb dózissal kell elkezdeni még akkor is, ha kísérő betegségek (pl. súlyos szívbetegségek) nincsenek. Az 1,0 körüli TSH érték elérése mellett az egyedi kezelés során, az életminőség javulását kell szem előtt tartani. A T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. Ez a klinikai megfigyelés azzal az experimentális adattal magyarázható, hogy a T4 csökkenti a TSH szintet, mely képes a thyreocyták HLA-DR expressziójának növelésére ("izohormonális" kezelés). A legújabb kutatások azt bizonyították, hogy a szelén lényeges szerepet játszik a pajzsmirigy működésében. Két fő hatása van: l. Befolyásolja a mirigy hormonjainak képződését és le bontását, mivel a szelén tartalmú enzimek (dejodinázok) döntőek a thyroxinnak (T4) trijódthyroninná (T3) történő konverziójában, tehát az aktív metabolit képzésében. 2.A pajzsmirigyben a hormonképzés során magas a szabad oxigén-gyökök szintje és a szelén, ill. a szelenoproteinek jelentős gyökfogó hatásuk miatt védik a szöveteket. Az pajzsmirigybetegségben szenvedő infertilis nőkben gyakran figyeltek meg a szelén kezelés után gyermekáldást. A leggyakoribb diagnosztikus kérdés az, hogy a TPO elleni antitestek meghatározását minden terhes számára javasoljuk-e? A nemzetközi álláspont szerint a rutinszerű antitest meghatározás egyelőre nem javasolt, ha azonban fertilitási zavar, spontán abortuszok voltak, akkor előzetes endokrin konzílium után elvégzése tanácsos 11. Ezzel kapcsolatban irányelvként elfogadhatjuk az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2009-es ajánlását (1. táblázat). A terhesség alatt kialakuló védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva post-partum thyreoiditis (PPT) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya ischemiás szívbetegségeinek. A fentiek arra hívják fel a figyelmet, hogy a fertilis korban lévő, pajzsmirigybetegségben szenvedő nők gondozása szükséges.
Jó egészséget kívánok , tisztelettel:


Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 29. 12:33Még nincs értékelés
2012. 06. 28.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!

Önhöz járok kezelésre (autoimmun thyreoiditis miatt) legközelebb csak szeptemberben megyek, de egy kérdésem felmerült.
Mostanában többször érezem, hogy a nyakam jobb felében mintha gombóc lenne, illetve szúrkálni is szokott. Sajnos olyan helyen dolgozom ahol télen-nyáron légkondi müködik. Lehetséges, hogy ettől rosszabbodna a gyulladásom, illetve ettől érzem a gombócot illetve a kisebb szúró fájdalmat a nyakamban?

Köszönöm előre is a válaszát.
Rita
Szakértői válasz
Tisztelt Rita!

A légkondicionáló valóban fontos kérdés és erről a témáról érdemes lenne (talán másokat is érdekel?) hosszabban is írnom. Valóban a hidegnek kedvezőtlen hatása lehet, de a készülékekbel lévő baktériumok is okozhatnak ilyen tüneteket!

Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 28. 11:22Még nincs értékelés
2012. 06. 28.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor Úr! 33 éves vagyok, négy gyermek édesanyja. 2011. szeptemberben szültem meg legkisebb gyermekem. Az egészségemmel kapcsolatos problémák idén jelentkeztek, erős hajhullás, erős szívdobogás, vérnyomás ingadozás,gombóc érzés a torkomban, nehezített nyelés, bőrszárazság, fogyás, haspuffadás formájában. A laborvizsgálat során a HDL-Cholesterin:1,96 mmol/l, eo:1%, glukóz 6.0, TSH:0,005 lett. Az ultrahangvizsgálaton megállapították, hogy a jobb lebeny középső harmadában dorsalisan egy apró, kb. 1 cm-es legnagyobb átmérőjű, minimálisan inhomogén göb ábrázolódik, valamint a jobb ovariumomban több apró, 1-2 cm-es cysta ábrázolódik, disztális harmadában egy kb. 3cm-es cysta látható. A szakorvos azt mondta, hogy bár a véreredményem túlműködésre utal, mégis inkább alulműködésre gyanakszik. Édesanyámnak túlműködése van, neki csonkolták a pajzsmirigyét. Két kérdésem lenne Önhöz. Az egyik, hogy tudomásom szerint, akinek pajzsmirigy alulműködése van, azokban az esetekben a hízás jellemző, akkor hogyan lehet nekem mégis alulműködésem. Édesanyámnak is ugyanilyen tünetei voltak, mint nekem,és mégis a túlműködést diagnosztizálták nála. A másik kérdésem pedig az lenne, hogy kb. két évig folyamatosan stressz ért a válásom kapcsán. Nagyon erős stressz helyzetek alakultak ki, ami a mai napig tart. Valamint a szakorvos elmondása alapján hyperinzulinaemia gyanúja is felmerül. De a terhességem alatti vérvizsgálatnál semmilyen eltérés nem volt.Kb. két éve nézték a TSH értéket, semmilyen eltérést nem mutatott. Az étrendemben változás nem történt, felróható a betegségek kialakulása a stresszhelyzetnek? A szakorvos jelenleg voltaren SR 75 tablettát írt fel. Válaszát előre is köszönöm.
Szakértői válasz
Tisztelt Kérdező!

A pajzsmirigybetegségek öröklődhetnek. A kialakulásra vonatkozóan utalok ezen a honlapon e héten feltett cikkemre.
1. A leírtak alapján valamilyen típusú és eredetű túlműködés lehetséges
2. A stressznek valóban van kiváltó szerepe (erről is írtam a héten)

További részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 28. 11:20Még nincs értékelés
2012. 06. 28.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!
Korábban már írtam Önnek növekedési hormonnal és IGF-1-el kapcsolatban. Megérkeztek az eredményeim:
Glükóz fluoridos 4,7 mmol/L 3,5 - 6,1
Glükóz terhelés 60' 6,7 mmol/L 3,1 - 10,5
Glükóz terhelés 120' 4,2 mmol/L 3,1 - 7,5

Növekedési hormon
0. perc 0,44 µg/L 0,00 - 8,00

Glükóz terhelés után
Növekedési hormon
30.perc 0,25 µg/L 0,00 - 8,00
60.perc 0,20 µg/L 0,00 - 8,00
90.perc 0,13 µg/L 0,00 - 8,00
120.perc 6,25 µg/L 0,00 - 8,00

IGF-1 glükóz terhelés után 120perc: 347,4 ng/ml ref: 92,7-244,6 ng/ml

Szeretném megkérdezni,Önnek mi a véleménye? Korábban(kb 1,5 évvel ezelőtt) volt már emelkedett IGF-1-em(akkor 1290 volt terhelés után,éhgyomri értékek mindig jók voltak).23éves nő vagyok,régóta tapasztalok szőrösödést,jobb szemzug mögötti fejfájást,ízületi megnagyobbodást,valamint fájdalmat ,mely időszakosan jelentkezik,13kg-ot fogytam,amit képtelen vagyok visszahízni.Zsíros a bőröm.Szinte mindig fel van puffadva a hasam.A legjobban az állandó fáradság és kimerültség zavar.
Mit tanácsol,kihez forduljak? Volt már sella MR-em,ami negatív lett. Már évek óta járkálok mindezzel,sajnos eredménytelenül.Egy korábbi eredmény alapján a DHEA-s-em volt emelkedett.
Nagyon el vagyok keseredve,mert egyáltalán nem érzem,hogy bármi is rendben lenne.
Az emelkedett IGF-1 hátterében milyen betegségek állhatnak?
Köszönöm szépen a segítségét!
Szakértői válasz
Tisztelt Kérdező!
Tisztelt !

Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 28. 11:13Még nincs értékelés
2012. 06. 27.⧉
Olvasói kérdés
Kedves Doktor Úr!
Azzal a problémával fordulok Önhöz,hogy tüneteim pm problémára utalnak, de labor értékeim ezt teljességében nem támasztják alá, így nem igazán tudnak foglalkozni velem az orvosok. 38 éves vagyok. Sajnos egyre több tünet jelentkezik nálam, mely már a hétköznapi életemben is zavar. Édesanyám pm alulműködésben szenved már 15 éve, L-thyroxin 100-at szed, mellyel értékei normalizálódtak. Nekem a következőek lettek az eredményeim: TSH 3,73 CHO: 7,4 ATPO: 8,00 FT!: 11,84 A koleszterinszintem már 3 éve magas, 4 éve kevés a vasam,melyre folyamatosan szedek vaspótlót, de igazán nem emelkedik, a hemoglobin is az alsó határértéken van, a menstruációm nagyon erős, most már napi szinten szédülök, sokszor fáj a fejem, fáradékony vagyok, rosszul alszom, rekedtséget, torokköszörülést érzek, nagyon száraz a bőröm és hol hasmenésem van napokig, hol pedig székrekedésem, minden éjjel felébredek belső remegés érzésre és 12 éve nem esem teherbe...a gasztroenterológus doktor Úr ajánlotta az endokrinológiai kivizsgálást, melyet el is kezdtem, de az eredmények tekintetében azt javasolta, hogy menjek vissza fél év múlva. Itt tartok most és nagyon elszomorít, h nem igazán tudom, hogy hova is forduljak tovább, mert a fenti tünetek erősen jelentkeznek. Remélem, érthető voltam és tud esetleg valamiféle megoldást javasolni problémámra.
Válaszát előre is nagyon köszönöm,
Viktória
Szakértői válasz
Tisztelt Viktória!

Értem és átérzem gondját, aggodalmát.
1. A pajzsmirigybetegségek családon beül öröklődhetnek, ezért aggodalma jogos.
2. A TSH értékek esetében fontos tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 27. 13:07Még nincs értékelés
2012. 06. 27.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor Úr!
Azt szeretném megkérdezni, hogy ha nem reggeli előtt veszem be az L-Thyroxin tbl-át, ez mennyire gátolja a gyógyszer hatását? Nem lehet esetleg evés közben bevenni?
Köszönöm!
Szakértői válasz
Tisztelt Kérdező!

Éhgyomorra célszerű bevenni a gyógyszert, mert ellenkező esetben nem szívódik fel (de talán nem az L-Thyroxint kellene...).
Jó egészséget kÍvánok
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 27. 13:01Még nincs értékelés
2012. 06. 26.⧉
Olvasói kérdés

Alulműködött pajzsmirigyre eutihox 100mg szedek.Nőgyőgyásznál voltam aki 1 hónapja pcos állapított meg nálam uh ,aa 3 .21-iknapos vérvétellel hormonszintet végezte még el.A3.napos hormonszinteredmény készült még el aminek az eredményeim,és a tüneteim,hízás menstruáció kimaradás,szörösödés alapján Merckformin 500mg,2X2 szedését írta ki.A többi cikket olvasva hiányolom hogy terheléses cukorvizsgálatot nem csináltatott.A hormoneredményekből láthatja az inzulinrezisztenciát?A vércukormérőn evés után 6.5 volt a cukrom.A mercformimin használati utasítását elolvasva félek szedni,elbizonytalanodtam,szedhetem-e egyáltalán,nehogy nagyon hirtelen leessen a cukrom.Látom hogy ezt a betegséget kezelik ezzel,de elbizonytalanodtam szedjem?Ne szedjem?

Szakértői válasz

A PCOS egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
A diagnózishoz nem feltétlen szükséges vércukorterhelés, nem a cukorszint, hanem az inzulin szint a lényeges.
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei? 
-  Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz 
-  Meddőség 
-  Sok, apró ciszta a petefészekben 
-  Aknés, pattanásos bőr 
-  Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz 
-  Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus) 
-  Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás 
-  Súlyproblémák, elhízás 
-  Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni? 
-  Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát 
-  A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét 
-  Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit 
-  Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást. 
-  A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin. 
-  Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása 
-  Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására 
-  A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
A kezelésnek oki jellegűnek kell lennie, tehát a hibás működést célszerű kezelni.
Ennek több formája van, amelyet csak egyénre szabottan célszerű végezni .
Jó egészséget kívánok:
 

Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 26. 12:45Még nincs értékelés
2012. 06. 26.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor Úr!

34 éves vagyok. 2004-ben a szülést követően diagnosztizáltak nálam pajzsmirigy túlműködést. Metothyrin tablettát kezdtem el szedni, amit fokozatosan kellet csökkenteni, majd végül 2005-ben abbahagytam a tabletta szedését. Két évig tünetmentes voltam, majd 2007-ben újra jelentkezett a túlműködés. Ismét Metothyrint tablettát kezdtem el szedni, de sajnos ennek ellenére is volt olyan, hogy amikor kevesebb tablettát szedtem, akkor újra jelentkeztek a túlműködés tünetei. Így 2011-ig kis dózisban (más-naponta 1/2 tabletta) szedtem a tablettát. 2011. októberében az orvosom javaslatára újra felfüggesztettük a gyógyszeres kezelést. Most sajnos megint túlműködést diagnosztizáltak nálam, de a jól ismert tünetek (szapora szívverés, álmatlanság, feszültség stb.) most nem jelentkeztek csak egy ellenőrző vizsgálat alapján derült ki a túlműködés. A TSH:0,162 T4:22,0 értéket mutat.
Az orvosom azt javasolt, hogy most ne kezdjem el a tablettát szedni hátha magától helyreáll a \"dolog\". Ha pedig mégsem akkor el kell gondolkozni a műtét vagy az izotóp kezelés lehetőségén.
Pajzsmirigy ultrahangon kétszer voltam a 8 év alatt, de egyszer sem mutattak ki kóros elváltozást. 6 éves korom óta vitiligo-m van.
A kérdésem az lenne, hogy ilyen hosszú idő után van-e arra esély, hogy a túlműködés egyszer csak megszűnjön a fent említett műtét vagy izotóp kezelés nélkül. Illetve, hogy miért nem lehet hosszútávon gyógyszeres kezelést alkalmazni?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Ancsa
Szakértői válasz
Tisztelt Ancsa!

Szomorú példáját adta annak amiről többször írtam, hogy a pajzsmirigy túlműködése tünet, de az okoz kell(ene) megkeresni.
A pajzsmirigy túlműködésnek sok oka lehet, eze általában két fő csoportra oszthatók:
I Autoimmun eredetűek.Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges.
Az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) egye stádiumában szintén lehet túlműködés

II: Nem autoimmun eredetűek
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.

Összegezve: van esélye a gyógyulásra a z oki kezeléssel.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 26. 12:26Még nincs értékelés
2012. 06. 25.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor Úr !

Kb 2 éve járok pajzsmirigy túl működéssel orvoshoz. Az eredményem :
2010.04 hó : TSH: 0.18, FT3: 5,6, FT4 : 14,9 , WE.26 mm/h ,Uh : PM mk. Lebenye norm. Nagyságú (45X15 mm) a jobb lebeny isthmus határán 15mm, a bal istmus határon 10mm.a bal lebeny felső pólusában 15 mm-es echomentes cystosus részeket is tartalmazó echodús képletek vannak.megnagyobodott nyaki nyírokcsómó nem tapintható.
2011.01 : TSH: 0.19, FT4: 11,5, WE. 36 mm/h
UH: jobb lebenye 44x14x18 mm, kis fokban foltosan csökkent refl.-ú. A bal lebeny állományában 21x14 mm ovális, élesen határolt, döntően echomentes, cystosus részeket tartalmazó echodús képlet van. A jobb lenyeny-isthmus határán 16x12mm ovális, élesen határolt echoszegény képlet van. Megnagyobbodott nyaki nyirokcsomó nem látható.
2011.12 : TSH: 0,26, FT4: 14, FT3: 5,4 WE: 47
UH: Mk.oldalon lebenyek normál nagyságuak. A jobb lebeny alsó pólusában 18x14 mm, a bal lebeny kp.harmadában19x10mm, ovális élesen határolt echoszegény képlet van.megnagyobopdott nyaki nyirokcsomó nem látható.
Decemberben kell újra mennem vizsgálatra. Gyógyszert rá egyszer sem kaptam, diétát nem rendeltek el.
2011.ben ugráló bal szemem miatt, depresszió elleni gyógyszert (Rexetint )írtak fel. Szemészet gégészet neg eredmény volt. (8 hónap alatt híztam tőle 23 Kg !!!!! )a szemem ugyanúgy ugrál és nagyobb, is mint a másik. Gyógyszert abba hagytam !! Fogyni nem birok az óta sem. 175 cm magas vagyok és 121 kg. A lábaim a legkisebb melegre is csattanásig dagadnak, vízhajtót bevéve lemegy akár 3-4 vagy több kiló víz is de másnap újra dagad. Meleget nem bírom , fáradékony és kimerült vagyok.
Kérdésem: a sok problémának lehet e a pajzsmirigy túlműködés az oka ? Nem e kellene szednem rá valamit, mit csináljak hová menjek mert úgy látom hogy egyre több a tünetem .
Válaszát nagyon várom , és köszönöm !
Szakértői válasz
Tisztelt Kérdező!

Panaszainak hátterében valóban állhat pajzsmirigy működési rendellenessége, de ezt részletesen ki kellene vizsgálni, még a gyógyszes kezelés elkezdése előtt.

Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 25. 12:43Még nincs értékelés
2012. 06. 25.⧉
Olvasói kérdés

Tisztelt professzor Úr!
21 éves vagyok, 169 cm, 53 kg (BMI index alapján normál testsúlyú, de inkább a vékonyabb kategória). Az arcom mindig is zsírosabb, pattanásosabb volt, de ennek eddig nem tulajdonítottam nagyobb jelentőséget. A menstruációm március 25én megjött rendesen, eddig szabályos 30 napos ciklusoknak mondható (nem görcsöltem sosem, általában 4 napig tartott). Május elején kb 1 hét késés után a rendes menstruáció helyett barnás vérzésem volt de rendes menstruáció nem jelentkezett, majd június 22én megjött a menstruációm ami 3 napig tartott de a szokásosnál kevesebb volt. Időközben megkerestem egy nőgyógyászt aki megállapította,hogy nem vagyok terhes és az UH-n sem látott eltérést. Június 15én elküldött vérvételre, mikor még nem jelentkezett a menstruációm (pontosan 1 hétre rá jött meg a menstruációm), aminek az eredményei a következők:
SE TSH superintensiv megh. : 2,075 IU/ml
SE szabad T3 megh. : 4.99 pmol/l
Se szabad thyroxin megh. : 18.59 pmol/l
Se LH megh. : 6.84
Se FSH megh. : 1.88
Se prolactin megh. : 265.00 mU/l
Se oestradiol megh. : 841.00 pmol/L
Se 17-alfa-OH-progesteron megh. : folyamatban
Se testosteron megh. : 1.11 nmol/L
Se szexhormont kötő fehérje megh. : 46.90 nmol/l
Se inzulin megh. : 6.86 U/ml

Az orvos az LH-FSH arányából ítélve PCOS gyanút állapított meg, amire magas hormontartalmú gyógyszert (cypromix) írt fel. Azt az utasítást kaptam hogy mivel még egyelőre nem szeretnék gyermeket, addig szedjem a fogamzásgátlót amíg gyermeket nem szeretnék, és elmondása szerint egyéb teendőm egyelőre nincs ezzel a betegséggel és további vizsgálatokra sem küldött( gondolok itt például az IR vizsgálatra). Hosszas olvasás után azonban úgy láttam hogy a fogamzásgátló szedése csak a tüneteket fedi el, így a menstruációm jelentkezésekor nem kezdtem el szedni a felírt fogamzásgátlót. Ön mit tanácsolna, hova forduljak a további kivizsgálások érdekében, vagy hogy kiderüljön tényleg PCOS-em van e? (mert félek az esetleges kockázatoktól, és a későbbi szövődményektől és úgy tudom a PCO gyanú esetén a menstruáció 3. napján vett vérvételi eredmények a mérvadóak az IR vizsgálattal együtt). Vagy hallgassak a nőgyógyászomra és amíg nem szeretnék gyermeket addig szedjek fogamzásgátlót? Előre is köszönöm válaszát!

Szakértői válasz

Tisztelt Kérdező!

A PCOS-ről már ezen a honlapon is sokat írtam.
Röviden:
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei? 
-  Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz 
-  Meddőség 
-  Sok, apró ciszta a petefészekben 
-  Aknés, pattanásos bőr 
-  Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz 
-  Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus) 
-  Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás 
-  Súlyproblémák, elhízás 
-  Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni? 
-  Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát 
-  A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét 
-  Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit 
-  Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást. 
-  A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin. 
-  Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása 
-  Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására 
-  A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A lényeg: a betegség gyógyszeresen kezelhető.
Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 25. 12:40Még nincs értékelés
2012. 06. 25.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor úr! Pajzsmirigy alul működésem van! Mikor kiderült az értékem:TSH 14,143 volt, felírtak 0,25 Letroxot. Majd két hónap múlva vérkép:TSH 21,453lett. Ezért emelték az adagot 50mg-ra. Az lenne a kérdésem nem kevés az 50mg gyógyszer? Professzor úr már kétszer kaptam választ kérdéseimre öntől ami nagy segítség volt az orvosomnak is,és ezáltal megkezdte a gyógyításom. Lehet most én vagyok türelmetlen és minél előbb gyógyulni akarok.
Szakértői válasz
Tisztelt Kérdező!

Miként egyi mostani válaszomból kiderülhet: az okot kellene kereseni, s nem a TSH szintet állítgatni.
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 25. 12:10Még nincs értékelés
2012. 06. 25.⧉
Olvasói kérdés
Kedves Doktor úr!Szeretném megkérdezni hogy bromocriptin tabletta elhagyása után jelentkezhet hormonváltozás ,pattanásos bőr?Három hete a nőgyógyászom leállította a bromocriptint és most tele vagyok pattanással és fokozodott a hajhullásom is, lehet ez a bromocriptin elhagyása miatt?Köszönöm válaszát Orhidea!
Szakértői válasz
Tisztelt Orhidea!

Elvileg igen. Persze ez attól is függ, hogy milyen okból írták fel a Bromocriptint.
Jó egészsget:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 25. 12:05Még nincs értékelés
2012. 06. 25.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor úr!

Inzulinrezisztenciával kezelnek (3x500 Meforal), és az orvosom tájékoztatása szerint a metformin mellékhatása hasmenés lehet. Nálam ez pont fordítva van, foylamatos székrekedést okozott. A metformin előtt krómtablettát szedtem, ami rendezte az emésztést. A kérdésem az, hogya Meforal mellé lehet-e Bio-Krómot vagy bármilyen krómtablettát szedni.

Üdvözlettel:
katka
Szakértői válasz
Tisztelt katka!

Ebben a kérdésben a kezelő orvosa illetékes, mert nála vannak a szükséges adatok.
üdvözlettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 25. 12:02Még nincs értékelés
2012. 06. 25.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor úr!



34 éves nő vagyok, 2006. óta kezelnek pm túlműködéssel. A túlműködésre korábban Propycilt szedtem (volt h napi 2, de volt időszak h napi 8 tablettát), jelenleg (2011.10 hó óta) Methotyrint. A túlműködés labor kontrolljához kezelőorvosom mindig a TSH érték kérte csak le, ill. évente volt egy pm UH. A TSH érték ingadozó volt, hol határértéken belüli pár hónapig, majd kisebb-közepes mértékű túlműködésbe fordult át – így gyógyszer mentes időszakom nem volt 2006. óta. Az UH egyszer sem mutatott komolyabb problémát (erre utaló panaszom sem volt soha), legutóbbi (2011.10.hó) eredményem: „A pm minkét lebenye megnagyobbodott, jobblebeny 23*18*63 mm, bal lebeny 18*20*59 mm, minkét lebeny inhomogén szerkezetű, körülírt göb nem különíthető el, a vascularisatio fokozottabb. Az isthmus nem szélesebb. A submandibularis nyálmirigyek homogen szerkezetűek. Mindkét parotisban egy-egy max. 8 mm átmérőjű intraparenchymalis nyirokcsomó látható.

A problémám a következő: 2011. 09. hóban a TSH értékem nagyon átment túlműködésbe (0,016), ezért kezelőorvosom Methotyrint írt fel – napi 6 tabletta. A 2011.11. havi labor alapján a TSH: 0,29 volt, ezért ráerősített a kezelésre, napi 10 szem tabelttával. Ennek hatásaként 2011.12 hó labor eredménye TSH: 3,16 volt (ez már tartományon belüli érték lett). Ekkor vissza álltunk napi 6 Methotyrinre – ennek hatásaként 2012.02 hó labor alapján TSH: 8,58 lett, jelentősen átment alulműködésbe. A gyógyszer szint ekkor le lett csökkentve napi 4 tablettára, hatásaként 2012.03 hó labor alapján TSH lecsökkent 3,78-ra. Jelenleg 3 szem gyógyszer a napi adat, és a 2012.05 hó labor szerint a TSH 5,81 – ismét átbillent alulműködésbe. Nagyon zavar, hogy 2006. óta folyamatosan gyógyszert szedek, és most is elég sokat (gyereket szeretnék vállalni, és így elég ijesztőnek hat a jelen helyzet), a TSH érték pedig ugrál – nem is értem, h alulműködést mutató állapot mellet miért kell továbbra is nagy számban szednem a Methotyrint.



Időközben egy endokrinológus által felírt TRAK laborom is volt májusban – lévén a belgyógyászaton beszedettek velem rengeteg gyógyszert, közben a TSH érték ugrál, és így nem vagyok megnyugodva, h jó irányban folyik a kezelésem – a TSH receptor AAT értéke 4,61 (ref.tartomány: 0,00-1,50). A labor felírásakor ablativ kezelést, műtétet is említett a endokrinológus – ezek teljesen összezavartak, de nyílván a további irány meghatározása céljából kérte le a fenti labort is.



Kérdésem, fentiek tükrében mi is én problémám – miként kezelhető? Műtétet nem szeretnék, hisz UH alapján nem írtak le erre utaló diagnózist, a labor értékek azonban összezavarnak. Párommal gyermeket is szeretnénk, és ilyen fokú gyógyszerezés mellett nem is tudom miben gondolkozhatom egyáltalán?? A pm műtétre már a belgyógyászaton is utalta, mondván, ha nem akarok túlműködésre folyamatosan és ennyi gyógyszert szedni, „lecsíphetnek” a pm-ből, de ekkor fennáll azon eshetőség is, h átfordul alulműködésbe az állapot.



Tisztelt Professzor úr, fentiekben leírtak alapján kérném szíves véleményét.



Köszönettel:

Varga Katalin
Szakértői válasz
Tisztelt Varga Katalin!

Önnel most kivételt teszek és kicsit részletesebben fogalmazok. Nagyon sajnálom, ami Önnel történt és 2006 óta a leírása alapján nem volt senki elmagyarázza a betegsége lényegét és a mi még fontosabb oki kezelést adjon.
A pajzsmirigy kicsi, 20-40 g nagyságú, jelentéktelen, különösebb törődést nem igénylő szerv – gondolják sokan, pedig helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, és ezáltal az egész szervezetünkre kihat.
A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni.
Amennyiben a pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek sok oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
Túlműködést okozhat a pajzsmirigy gyulladása is.A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján).A pajzsmirigy műtéti megkisebbítés nem feltétlenül és nwm minden esetben jelent megoldást, mert ha immunológiai oka van betegségének, akkor a maradék állomány is megbetegedhet. „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Más a helyzet a nem immunológiai betegségekkel. A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
A fentiekből talán érzékelhető, hogy a döntés alapos és szakszerű kivizsgálást, egyénre szabott mérlegelést ígényel.
Jó egészséget kívánok:
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 25. 12:00Még nincs értékelés
2012. 06. 25.⧉
Olvasói kérdés
Kedves Doktor Úr!
Eutyrox 50mg-ot szedtem napi egyet tsh 0,7 volt.terhes lettem a 8 héten tsh 0.252 lett az endokrinologus lefeleztette a gyógyszeremet 25mg-ra 2 hétre rá kontroll a tsh 0.010 lett.Doktor úr mit tegyek emelni kell a gyógyszeren?Nem szeretnék elvetélni.
Várom válaszát.
Köszönettel:
Barbara
Szakértői válasz
Tisztelt Barbara!

Köszönöm megtisztelő bizalmát. Jóllehet számomra kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 25. 11:45Még nincs értékelés
2012. 06. 25.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor úr!
Két gyermekes anyuka vagyok. A nagyobb lányom 16, a kisebb 15 éves. A 15 éves lányomnak még nem jött meg az első menstruációja, (a nagyobb lányomnak 13 évesen jelentkezett először) és a szőrnövekedése is kissé erőteljesebb mint a korabeli lányoké. Az elmúlt hónapokban aluszékony, fáradékony (az iskolában elaludt 10 óra éjszakai pihenés után) érdektelennek tűnő, és emiatt a háziorvos laborvizsgálatot rendelt el nála. A vér és vizeletvizsgálat eredménye a háziorvos szerint rendben volt, de -sajnos nem tudom melyik érték- gyulladásra utal. Ezért góckutatásra küldte a fül-orr gégészetre. Ezen még nem esett át. Nem tudom, hogy kapcsolatba lehet-e hozni a tünetekkel, de a lányom 1 vesével született. A jobb oldali vese teljesen hiányzik. Évente járunk ellenőrzésre. A legutóbbi ultrahangos vizsgálaton is mindent rendben találtak. Azt szeretném megkérdezni, hogy a leírt tünetek utalhatnak-e hormonzavarra? Indokolt lenne-e Ön szerint valamilyen vizsgálatot elvégezni?
Válaszát előre is köszönöm.
Tünde
Szakértői válasz
Tisztelt Tünde!

Valóban célszerű volna gyermekendokrinológiai vizsgálatot elvégezni.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 25. 11:43Még nincs értékelés
2012. 06. 25.⧉
Olvasói kérdés
Kedves Professzor Úr!

Nem rég voltam terheléses vércukor-inzulin vizsgálaton. Az inzulin eredmény még nem készült el, de a vércukor sajnos rossz lett: 0 perces 5,9, 40 perces 9,9, 120 perces 8,5.Gyógyszert kaptam, diéta és mozgás mellett.
Még soha nem volt ilyen magas az éhomi szintem, mindig 4,8 alatt volt.
A terhelés előtt már majdnem 2 hónapja ketogén diétán voltam, és nagyon ideges is voltam előtte. Azt szeretném kérdezni, hogy ezek befolyásolhatták-e az erredményt? Az inzulin eredménybe is „beleszólhatnak”?
Köszönöm válaszát.
Szakértői válasz
Kedves Kérdező!

A válaszom igen, a stressz valóban fokozhatja vércukorértéket.
Jó egészséget:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 25. 11:41Még nincs értékelés
2012. 06. 25.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!

Pár hete derült ki, hogy pajzsmirigy alulműködésem van. Nagyon el vagyok keseredve, mert már több éve szeretnénk a párommal kisbabát, ami sajnos csak lombik programmal lehetséges. Egy sikertelen beültetésen túl vagyok már. Az első vérvétel érték hónap elején tsh-nál 7 egész huszonöt volt, e hónap huszonkettedikén már 10 felett.(t4 is alacsony) Jelenleg orvos által felírt Letrox 50-et szedek, napi 1 tablettát.
Két dolgot kérdeznék Öntől:
Mitől lehetséges, hogy a tsh szint ennyire radikálisan változik pár hét alatt?
Olvastam, hogy a teherbeeséshez az ideális tsh szint kettő alatt van. Az olyan érték normalizálódása, mint az enyém általánosságban hány hónapig, hétig tart?
Válaszát várva, köszönettel:
Nikoletta
Szakértői válasz
Tisztelt Nikoletta!

Az eredmények függenek alkalmazott módszertől.
I. Nem kell csodálkoznia, hogy a TSH értékei így változtak. A TSH ugynis egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget.
II. A pajzsmirigy és a terhesség kérdésében a nemzetközi ajánlás (2011) az élettani pajzsmirigyműködést javasolja.TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni.
Tisztázni kellene a csökkent működé okát és a kezelés ennek megfelelően beállítani.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2012. 06. 25. 11:39Még nincs értékelés

Kérdeznél a szakértőtől?

Tedd fel kérdésedet – a szakértőnk igyekszik válaszolni.