|
Kérdezz-felelek
A leletek értékelése csak a beteg vizsgálata uán szakszerű és etikus. A mellékelt kép ún, toxikus adenomára utal.
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a definitív megoldás után is endokrin gondozás szükséges.
Jó egészséget kívánok:
A helyzetemmel kapcsolatban lennék kíváncsi a véleményére. 31 éves vagyok és volt 3 missed abom. Ezt követően nagyon részletes kivizsgálást követően kiderült, hogy a pajzsmirigyemmel lehet a probléma. Első laboromban anti TPO 283 (ref<60), anti TG 74 (ref<60) és track normál tartományban, valamint egyéb auto-immun értékek negatívak. Néhány hét múlva anti TPO 118 (ref<35), anti TG 237 (ref<115), TSH 2,44; T4 16,61; T3 5,61. Ezek alapján, mivel babát szeretnénk, kaptam 37,5 Letrox-ot. Néhány hét múlva a kontrol értékem TSH 1,59 lett. Azt sajnos nem tudtam, hogy a gyógyszert aznap NEM kellett volna bevennem. (ezt egy ismerősömtől tudtam meg utólag). Az endokrinológus doktor Úrhoz csak később tudok visszamenni. Ezek alapján mi a véleménye? Újra el kell mennem laborba, vagy így is lehet értékelni az eredményt? Nem lehet, hogy sok lett a gyógyszer adag? Milyen fázisban lehet a betegségem? Lehet számítani az ingadozásra? Eddig a fehérvérsejtszámmal nem volt problémám (néhány éve rendszeresen mérve van, mert minden labornak szinte része), de most 10,4 lett. Lehet, hogy a pajzsmirigy gyógyszer zavarja ezt most meg? Ön szerint beállítható így a pajzsmirigyműködésem a babavállaláshoz?
Segítségét előre is nagyon köszönöm: Dikó
!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy olvassa el ezen a honlapon általam már korábban leírtakat vagy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
A véleményét szeretném kikérni: 2008-ban kiderült, hogy pajzsmirigy alulműködésem van, de nem haladtam előre. Tavaly ősszel megkerestem egy jó orvost, aki elvégeztette a szükséges vizsgálatokat. Most napi 50 mg L-thyroxint szedek. Az eredményeim a következők: TSH: 7,460 , a T4 ingadozó az aló határ közelében, TSH receptor ell. autoantitest. <1 , anti-tireoglobulin antitest 25.6 , anti-thyreoidea peroxidáz AAT <30 , FSH:0,9 , LH: 0,0 , prolaktin 9,2 Yadine szedése mellett. Az ultrahang: lényege let. nélkül. Az orvos gyanakszik az agyalapi mirigy betegségére is mivel lerövidült a menstruációm és váladékozik a mellem. Most abbahagyatta a Yadinét és 2 hónap múlva megismételjük a hormon vizsgálatot. Amennyiben alacsony lesz ismét, Mri-t javasolt. Szeretném, ha leírná a véleményét. Baj lehet az agyalapi mirigyemmel, ha igen mi? Az alacsony női hormonok miatt teherbe eshetek, mivel abba hagytam a fogamzásgátlót?
Előre is köszönöm válaszát!
Sajnos a leírtakból nem derül ki,hogy mi okozta a csökkent pajzsmirigyműködést. Az agyalapi mirigy működésének zavara valóban fennállhat, s ebben az irányban további vizsgálatok szükségesek.
Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat gyulladás, a jód hiánya, pajzsmirigyműtét, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!). Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH-nak a meghatározása segít a kórismézésben, de egyetlen hormonérték önmagában nem diagnosztikus értékű! A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata fontos vizsgálat, de a betegség pontos diagnózisát önmagában nem biztosítja! A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással és a kísérő, ill. kiváltó betegségek egyidejű gyógyításával. Fontos! A pajzsmirigybetegségekhez gyakorta más tünetek, kórképek is társulnak:.
• Mellékvese csökkent működése
• Agyalapi mirigy kóros működése
• Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
• Cukorbetegség: u.n. inzulinhiányos, 1. típusú diabetes mellitus
• Üres sella szindróma
• Ismételt vetélés, terméketlenség
Mi az üres szella szindróma?
Üres sella szindróma? Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella turcica (török nyereg) űrterében hypophysis (agyalapi mirigy) nem mutatható ki, a sella űrtere pedig legtöbbször tágult és liquor (folyadék) tölti ki. Amennyiben az elváltozáshoz jellegzetes tünetek együttese társul, üres sella szindrómáról beszélünk.
Okai: Primer forma anatómia variációnak tartható, azonban kialakulásában a fokozott intracraniális nyomásnak is szerepet tulajdonítanak. Ezt igazolja, hogy gyakrabban fordul elő benignus intracranialis hypertoniában. A másodlagos üres sella intraselláris kórfolyamatok következménye. Nem daganatos hypophysis állománycsökkenés következtében is létrejöhet az autoimmun gyulladás következtében (pl.: Sheehan-syndromában). Társuló tünetek (üres sella syndroma) nem feltétlen velejárói az anatómiai elváltozásnak, ahhoz ugyanis, hogy manifeszt klinikai tünetek kialakuljanak, a hypophysis állományának legalább 60-70%-os pusztulása szükséges.
Leggyakrabban tünetmentes, de secunder formákban a megelőző hypophysis műtét vagy irradiáció az anamnézisben felveti az empty sella lehetőségét. Gyakran hormonális panaszok: pl. menzeszzavar, meddőség, impotencia hívja fel a kezelő orvos figyelmét erre a betegségre.
Fontos, hogy gyakran társul(hat) más endokrin, immuno-endokrin kórképpel.
Klinikai immun-endokrin vizsgálatot javaslok, amelyben tudok segíteni személyes konzultáció alapján (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
A bal mellékvesémet 4 éve kivették, mert férfihormont túltermelt.Nem szedek gyógyszert,mert az eredményeim rendben voltak.
Három félidős (mind a 20.héten) vetélésen vagyok túl. Nőgyógyászatilag már minden vizsgálaton túl vagyunk.Méhszájösszevarrás, méhsövény eltávolítás genetika....
A méhsövényre gondoltunk de sajnos nem az okozta a két vetélést,mert harmadjára is megtörtént.
Kérdésem a következő mivelhogy mind a három azonos időben történt lehet hormon csökkenés oka a vetélésnek?
Persze tudom, hogy így e-mailen nem lehet megoldani a problémát, de szeretnék valami támpontot kapni, hogy van-e remény arra, hogy ki tudom hordani a terhességet?
Proluton Depot injekcióról mi a véleménye?
Várom Válaszát!
Köszönettel:Szilvi
A hormoncsökkenés valóban lehet oka a vetélésének. A Proluton Depot eredményessége attól függ, hogy milyenek a mostani hormonértékei.
Jó egészséget kívánok:
Másfél évvel ezelőtt egy magán intézményben végzett vérvizsgálat magas TSH (10) és Anti TPO de még normális T3 és T4 szintet állapított meg, a két hónappal később vett vérben a TSH még magasabb lett egy kicsivel, ezért nap 25 ug Euthiroxot kezdtem szedni az orvos javaslatára. A gyógyszer hatására alvásproblémáim felerősödtek, éjjelente 3-4 órát tudtam csak aludni, emiatt a gyógyszert egy hónap után abbahagytam. Mivel a magán intézményben rettentő drága a konzultáció, pm UH és a vérvétel, próbáltam erre beutalót kapni, de csak júniusra van időpont a szakrendelésen...
Most igazából tanácstalan vagyok, hogy hova forduljak. A hipotireózis tünetei közül a nagy túlsúly, lassult anyagcsere és a nagyon száraz bőr, megritkult haj jellemző. A belassult, tompult életmód egyáltalán nem, sőőt, a környezetem szerint energiabomba vagyok. Vajon merre keressem a megoldást, mert így januárra a bőröm állapota és a hajhullás mértéke, továbbá a tél ellenére visszatartott nagy mennyiségű víz (amit nyáron a nagy melegre fogtam), eléggé aggaszt. A tiroxin szedés és az álmatlan éjszakák viziója viszont rémiszt :) Ráadásul gyereket is szeretnék még (34 év)
Válaszát várva, tisztelettel, Bögre.
A leírások alapján panaszai valóban össztettek és csak részben vezethetők vissza az esetleges ún. szubklinikus hypothyreosisra.
Van reménye a tünetmentességre!
Ennek okai röviden a következők:
1. A csökkent pajzsmirigyműködés diagnózisában és kezelésében fontos lehet a TSH (agyalapi hormon) és a pajzsmirigy hormonok szintje, azonban a betegségben legfontosabbak a klinikai tünetek. Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
2. Tisztázni kellene, hogy van-e más autoimmun eredetű betegsége, gyulladása. pánik tünetegyüttese
Nem célszerű minden tünetre gyógyszert szedni, a kevesebb gyakran több!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Pajzsmirigyemet 3 éve eltávolitották Basedow kor miatt. Gyereket szerettünk volna,már évek óta szedtem a Methotyrint,de ha elhagytam újra túlműködtem. Baba vállalás miatt kaptam Propycilt ami allergiát okozott TRAC és Anti TPO pozitívitás miatt eltávolították az egész pajzsmirigyemet. Rá 1 évre lombikprogramal sikerült a terhesség.
Terhesség előtt egyik nap 100 másnap 125-ös Letroxot szedtem. Terhesség alatt 125-öst.
Szülés óta már 1 éve napi 75-öst szedek.
A kérdésem az lenne, hogy hogyhogy teljesen eltávolított PM- nél ennyi elég? Vagy lehet bennt maradt egy kis darab és azért elég ennyi? Érdemes ezt megvizsgáltatnom? Laborban mindig csak a TSH- t nézik ez elegendő?
Még egy kérdésem lenne, hogy a Letroxot étkezés előtt fél órával veszem be be vehetem más gyógyszerekel együtt pl.gyomorsav csökkentővel vagy egyéb gyógyszerel, vitaminal? Nem zavarják a felszívódását?
Előre is köszönöm válaszát! Krisztina
Nagyon fontos kérdéseket tett fel, amelyeket tudományos előadásokon, tankönyvekben, háziorvosi továbbképzéseken igyekeztem megválaszolni. Ezen a honlapon is írnék részletesen, ha erre volna igény.
Nagyon röviden:
1. Ha a pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).!!!!!
2. Ami a Propycilt illeti: A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
3. A TSH témakörére nem szeretnék újra kitérni, mer előző kérdezőnek már jeleztem, hogy ez egy laboratóriumi teszt, azonban nem a leletet, hanem a beteget kell(ene) kezelni.
4. A TSH-t nem csak a pajzsmirigy, hanem más szövetek, pl. a fehérvérsejtek is termelik.
5. A TPO pozitivitás miatt nem kell a pajzsmirigyet eltávolítani, mert az antitest és az immunfolyamat egyik fokmérője
6. A gyógyszerek egész sora befolyásolja a hormon felszívódását, így az Ön által említett is. Sőt a gyógyszerek egy része a pajzsmirigy hormonjainak képződését, lebontását és hatását is befolyásolják.
7. Mindezek alapján valóban holisztikus megközelítéssel az immuno-endokrin státus feltárásával volna célszerű a kezelését beállítani, különös akkor, ha újabb gyermekáldást remél (de ez már egy újabb történet!).
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alul müködésem van 2008 óta.Letrox 125-öt szedek rá.Eddig nem volt semmi problémám,azonban pár hónapja nem tudok aludni,napközben túl enervált vagyok,belső feszültséget érzek,és este a lábaimban idegesítő bizsergést érzek.
a TSH értékem:0.157. a koleszterinem:6.18.1 évvel ezelőtt az eredmények jók voltak.Régebben az anti TPO 149.2 volt.Ez magasnak számít?
A kérdésem az lenne Önhöz hogy csökkentsem a gyógyszeremet,akkor rendeződik a panaszom?Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:Kiss Ilona.
Éppen az előbb egyik kedves betegnek válaszoltam és biztos vagyok benne, hogy választ talál a kérdésére.
Fontos: ne a laboratóriumi adatot, hanem a beteget kezeljük!
Jó egészséget kívánok:
Az Ön páciense vagyok, tavaly áprilisban diagnosztizált nálam Hashimoto szindrómát, pajzsmirigy alul működéssel. Körzeti orvost váltottam, mert elköltöztünk, az új orvosom gyorsan el is küldött vérvételre, s látván, hogy pajzsmirigy problémám van, egy TSH szintet is méretett. Tavaly április óta szedem az Euthyroxot, előszőr 25mg-ot, majd augusztusban megemelte a doktor úr 50mg-ra az adagomat, majd idén január 4-én ismét emelt az adagomon 25 mg-ot, tehát jelenleg 75 mg-ot szedek, pontosan 6 hete. Most lett meg a vérvétel eredménye, mely szerint a TSH értéke 0,01. (Más pajzsmiriggyel kapcsolatos hormonszintet nem vizsgáltak.)A körzeti orvosom szerint csökkenteni kellene az adagomat, de én ezt mindenképpen szeretném önnel is megkonzultálni. Mi a teendőm? Maradhat a 75 mg,
vagy változtatnom kell rajta?
Válaszát előre is köszönöm,
Üdvözlettel,
Boglárka
Miért célsuerű téliesíteni a pajzsmirigyet, Miért kapott többet?
1. Miként azt korábban, a nyári meleg előtt írtam, a pajzsmirigy működése jelentős mértékben függ az évszakoktól, az életkortól, stressz helyzetektől és kísérő más betegségektől. Erre figyelmeztetnek a legújabb tudományos eredmények és a mindennapi gyakorlat. Az elmúlt évben Párizsban megtartott Nemzetközi Endokrin Kongresszuson (2010 szeptember 14-18 között) és több közleményben is egyik fontos téma volt a környezeti tényezők és a pajzsmirigyműködés összefüggése. Ezek egyik aktuális kérdése a tél közeledtével a hideg hatása és veszélye a pajzsmirigybetegek számára. Bizonyították, hogy a csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők nehezebben alkalmazkodnak a hideghez és tűrik a tél viszontagságait. Kimutatták, hogy a hipotireózisos betegek átlagos TSH értéke a nyári 9.37±5.53 μUI/ml-ről télen 18.68±2.31 μUI/ml –re emelkedik. Ez azt jelenti, hogy télen változtatni célszerű a pajzsmirigybetegek kezelésén és egyéb fontos tényezőket is figyelembe kell venniük. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!) meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Ami az időskorúakat illeti, egyes vizsgálatokban összefüggést mutattak ki az emelkedett TSH-szint és a hidegintolerancia között.
2.1. A csökkent pajzsmirigyműködés diagnózisában és kezelésében fontos lehet a TSH (agyalapi hormon) és a pajzsmirigy hormonok szintje, azonban a betegségben legfontosabbak a klinikai tünetek. Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
3.A TSH szintet az is befolyásolja, hogy milyen módszerrel határozták meg. A gyors váltogatás eredményét éppen egyik kérdező levele mutatja. Mellékelem:
"Tisztelt Doktor Úr!
Tanácsát szeretném kérni!
2010 márciusában derült fény pajzsmirigy problémámra (hipothireosis).
Akkor a TSH 8.09 (norm. tart.0.35-4) FT4 0.98 (norm 0.89-1.76)
50 ug Letrox szedését kezdtem el.Majd 3 hónap múlva kontroll értékem
TSH 6.99, fT4 1.03 fT4 3.29 lett. Ekkor felemelték az adagomat 100ug Letroxra.
Szeptemberre a normál tartományba került a TSH érték 2.84.
2011 szeptemberi kontrollon a TSH értékem megint magasabb lett. TSH 14.70 fT4 1.12 míg a fT3 2.44. Megint megemelték a Letrox adagomat 125ug-ra.
Decemberi kontrollon a TSH 3.62 fT4 1.12 fT32.8 míg az Anti-Tg357 (norm. 0-115)
Anti-TPO 533.9 (norm. 0-34)
Mivel babát szeretnénk ezért megint emeltek az adagomon és egyik nap 125ug másik nap 150ug Letroxot kezdtem szedni. A héten volt megint kontroll amin a TSH értékem megint emelkedett TSH 7.23 fT40.97 és a fT3 2.69 lett. Letroxot megint emelték, most minden nap 150ug szedek."
4. Amennyiben jól van, akkor maradjon a jelenlegi dózis mellett. A későbbiek során a kontroll vizsgűlatok, az évszakváltás során megbeszéljük, hogy kelle-e változtatni.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön páciense vagyok, jelenleg pajzsmirigy alúlműködésre szedek gyógyszert, és műtve is voltam vele. Viszont mielőtt bármi egyéb gyógyhatású készítményt alkalmaznék, szeretnék Önnel is konzultálni erről.
Így szeretném a véleményét és a tanácsát kérni a méhnyakrák elleni HPV védőoltással kapcsolatban. 1 hónapja végeztettem el a HPV tesztet, és kiderült, hogy van egy magas rizikófaktorú HPV-m, amire az orvos azt mondta, hogy ez a típus önmagában ártalmatlan, de jobb lenne megelőzni, hogy esetleg elkapjak mellé egy még veszélyesebb típust, így a védőoltást javasolta (Silgard). Nekem nem az a típusú vírusom van ami ellen véd a védőoltás.
A kérdésem az lenne, hogy a védőoltás valóban hatékony, vagy többet ártanék vele magamnak mint amennyit használ?
Várom megtisztelő válaszát!
Üdvözlettel: HKZS
A védőoltás valóban előnyös lehet, mivel az egyes törzsek között "rokonság" van. Emiatt a védőoltás valóban javasolható.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A segítségét szeretném kérni. Nem tudom eldönteni, hogy valójában milyen irányban induljak
(folytassam), hogy megoldás találjak a problémámra.
39 éves vagyok, és van egy 11 éves kisfiam. Semmiféle műtétem nem volt ezidáig, illetve semmilyen gyógyszert nem szedtem rendszeresen az elmúlt 5 évben.
Kb. 6 évvel ezelőtt kezdődött, mikor is az arcbőröm kipirosodott, és kisebb-nagyobb pattanásszerű hólyagok jelentek meg rajta. Ekkor abbahagytam a fogamzásgátló (FEMODEN) szedését. Bőrgyógyászhoz fordultam, aki ránézésre faggyútúltermelődést állapított meg. Gyógyszertári krémet kaptam, ami sajnos nem segített az állapotomon. Az egyetlen megoldás az volt, hogy minden nap púderrel próbáltam elfedni a pirosságot, és a kis hólyagokat.
Kb. 2 év elteltével felkerestem újabb 3 bőrgyógyászt, akik Rosaceát, kozmetikai allergiát,vagy esetleg hormonális problémát diagnosztizált.
Kezdődött minden előröl, újabb krémek,...krémek..krémek... antibiotikumok...... Az állapotom, valamelyest javult, de nem oldódott meg. Azt vettem észre, hogy a krémek használatától függetlenül, jönnek- mennek a „kiütések”, és az arcom pirossága. Ekkor feladtam, és úgy döntöttem nem kenek rá több krémet. Innentől kezdve havonta jöttek elő a kis hólyagok, de ahogy jöttek 2 nap alatt el is tűntek. Próbáltam összefüggéseket keresni, de csupán annyira jutottam, hogy a ciklusom 20-21.-dik napján árasztják el apró kiütések az arcom mindkét oldalát. Kezdtem elfogadni, hogy ezzel együtt kell élnem.
Másfél évvel ezelőtt újabb problémával találtam magam szemben. Az addig óramű pontossággal működő menstruációmban némi zavar támadt. Mindig 26-28 naponként megjött, és közben semmi különöset nem tapasztaltam, de egyik hónapról a másikra iszonyúan megnövekedett a vérzés mennyisége. A második napon, néha ijesztően sok vér távozott.
Ekkor ismét orvoshoz fordultam, immár egy nőgyógyászhoz. Megvizsgált és közölte , hogy nincs semmi szervi problémám. Megnyugodva haza ballagtam. A tüneteim fél év múltán sem változtak, és egyre jobban zavartak a mindennapi életben. Visszamentem a nőgyógyászomhoz, aki ismét megvizsgált, és az ultrahang szerint egy borsónyi polipot állapított meg.
2011. nov.11-én elvégezték a műtétet, de a szövettan alapján semmiféle polip nem volt. A diagnózis : „Metropathia Haemorrhagica, vélhetően hormonális elégtelenség áll a vérzés hátterében.” Az orvosom megnyugtatott, hogy ne aggódjak, ezek csak „szokásos szövegek” , nincs semmi bajom. A vérzéssel kapcsolatos problémáim azonban rendeződni látszanak így a műtét után.
Mindezzel párhuzamosan tavaly nyáron elmentem egy endokrinológiai rendelésre, ahol elmondtam a fent említett problémáimat, illetve a számomra egyre súlyosbodó hajhullásomat.
A doktornő vérvételt rendelt, melynek eredményei:
2011.06.08.
Vas – 15.00 umol/l
TSH 2.570 mlU/l
Thyreoidea-peroxidaz AAT 14.87 IU/ml < 34.00
FSH 3.0 IU/l
LH 9.8 IU/l
Ösztradiol 444.5 pmol/l
Progeszteron 19.8 nmol/l
Tesztoszteron total 1.16 nmol/l
Glucose terhelés 0 perc 4.78 mmol/l
Glucose terhelés 120 perc 4.90 mmol/L
Insulin terhelés 0 perc 5.09 mlU/l
Insulin terhelés 120 perc 44.82 mlU/l
A terheléses insulinszintem maitt napi 2x ½ Merckformin tablettát javasolt a doktornő, amit 3 hónapig szedtem.
A következő vérvétel eredménye:
2011.09.19
TSH 0,999 nU/ml
FT4 22,23 pmol/l
Sajnos az eredmények után nem mentem vissza a doktornőhöz, és a merckformin szedését is abbahagytam, mert a tüneteim 3 hónap alatt nem változtak.
Néhány hete, már önszántamból elmentem egy újabb vérvételre, mert nem hagyott nyugodni az előző vérvétel adatai.
2012.01.25. eredmény:
TSH - 1,540 mlU/l
Szabad T4 15,80 pmol/L
Prolaktin 473,0 mlU/L
A kérdésem, kérésem az lenne, hogy a fenti eredmények alapján hová forduljak segítségért, hogy sikerüljön kiderítenem, hogy mi állhat az arc problémám hátterében. Szívesen küldök fotót is, amennyiben szükséges, valamint gondolkodhatom-e fogamzásgátló szedésében, ilyen eredmények mellett.
Köszönöm segítségét:
Tisztelettel: Anna
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal! Immuno-endokrin vizsgálatokat javaslok.
Jó egészséget kívánok:
A helyzetemmel kapcsolatban lennĂŠk kĂvĂĄncsi a vĂŠlemĂŠnyĂŠre. 31 ĂŠves vagyok ĂŠs volt 3 missed abom. Ezt kĂśvetĹen nagyon rĂŠszletes kivizsgĂĄlĂĄst kĂśvetĹen kiderĂźlt, hogy a pajzsmirigyemmel lehet a problĂŠma. ElsĹ laboromban anti TPO 283 (ref<60), anti TG 74 (ref<60) ĂŠs track normĂĄl tartomĂĄnyban, valamint egyĂŠb auto-immun ĂŠrtĂŠkek negatĂvak. NĂŠhĂĄny hĂŠt mĂşlva anti TPO 118 (ref<35), anti TG 237 (ref<115), TSH 2,44; T4 16,61; T3 5,61. Ezek alapjĂĄn, mivel babĂĄt szeretnĂŠnk, kaptam 37,5 Letrox-ot. NĂŠhĂĄny hĂŠt mĂşlva a kontrol ĂŠrtĂŠkem TSH 1,59 lett. Azt sajnos nem tudtam, hogy a gyĂłgyszert aznap NEM kellett volna bevennem. (ezt egy ismerĹsĂśmtĹl tudtam meg utĂłlag). Az endokrinolĂłgus doktor Ăşrhoz csak kĂŠsĹbb tudok visszamenni. Ezek alapjĂĄn mi a vĂŠlemĂŠnye? Ăjra el kell mennem laborba, vagy Ăgy is lehet ĂŠrtĂŠkelni az eredmĂŠnyt? Nem lehet, hogy sok lett a gyĂłgyszer adag? Milyen fĂĄzisban lehet a betegsĂŠgem? Lehet szĂĄmĂtani az ingadozĂĄsra? Eddig a fehĂŠrvĂŠrsejtszĂĄmmal nem volt problĂŠmĂĄm (nĂŠhĂĄny ĂŠve rendszeresen mĂŠrve van, mert minden labornak szinte rĂŠsze), de most 10,4 lett. Lehet, hogy a pajzsmirigy gyĂłgyszer zavarja ezt most meg? Ăn szerint beĂĄllĂthatĂł Ăgy a pajzsmirigymĹąkĂśdĂŠsem a babavĂĄllalĂĄshoz?
SegĂtsĂŠgĂŠt elĹre is nagyon kĂśszĂśnĂśm: DikĂł
A segítségét szeretném kérni,hajhullás és csak egy-két napig tartó menzesz miatt fordúltam nőgyógyászhoz,30 éves vagyok. Aki elküldött hormonvizsgálatokra,eredmények 7 nappal a menszesz előtti vérvételnél: THS: 2,7 FT4:12,0 PRog: 51,2 Össztr.:630,4 P/E: 84 Prol: 276 Cort.: 663,6 Test.: 1,39 Vélemény: hormonzavar,össztrogén dominancia,melynek hátterében kezdődő pajzsmirigy alulműködés véleményezhető. Ezek után kaptam letroxot 1 hétig 25 majd 50 ug. A problémám,dec közepe óta szedem a letroxot mást nem kaptam és híztam majdnem 6 kilót. Eddig a menszesz rövidsége mellett súlyproblémáim egyáltalán nem voltak,van egy 20 hós kislányom és rendeződött a testsúlyom szülés óta teljesen. A nőgyógyász endometriosist állapított meg nálam. kérdésem lenne hogy a fenti értékek mellett szükséges-e a letrox ha nagyon hízok mellette változatlan étrend mellett. nem az ösztrogén dominancia okozza az egészet? A vérzésem sem rendeződött,dec óta szedem a letroxot,és semmi változás,egy-két napig van. Az emelt adagot követő harmadik héttől még jobb oldali lábzsibbadás is jelentkezett de a háziorvosom azt mondta ez a derekam miatt lehet nem a letroxtól. Szóval én nem nagyon érzem jobban magam a gyógyszer mellett,sőt mostmár rosszabbúl lelkileg hogy hízok akár 2 kg egy hét alatt. Nem lenne elegendő az ösztr problémát kezelni,ez hogyan lehetséges? A woman\'s Creamről mia a véleménye? A pajzsmirigy esetében mi a véleménye a természetes gyógymódról,pld. kókuszzsír stb?Köszönöm Válaszát!
A tünetek az ösztrogén dominanciáról akkor beszélünk, ha az ösztrogén szintje túl magas.
Ennek számos tünete van ( a teljesség igénye nélkül)
• Megváltozik a menzesz jellege
• Pajzsmirigybetegségre fokozott hajlam
• Az ösztrogén megváltoztatja a glükóz toleranciát és növeli
• Ez növelheti az emlőrák kialakulásának kockázatát
Endometriosis alatt olyan működő méhnyálkahártya szigeteket értünk, amelyek a méh üregén kívül helyezkednek el- bárhol a szervezetben, és képesek a női szervezet hormonális állapotának megfelelően önálló életet élni.
Az endometriosis jóindulatú megbetegedés.
A fentiek alapján egyértelműhogy a kérdéseinek megválaszolásához további vizsgálatok indokoltak.
Jó egészséget kívánok:
Problémám a következő 8 évnyi próbálkozás után 2010 nyarán teherbe estem. Az első kötelező vérvételkor derült fény pajzsmirigy alulműködésemre, melyre további kivizsgálások hiányában napi 1 Letrox 50 mikrogramm szedésében állapított meg a szakorvos. 3 hónap elételtével, mivel nagyon rohamosan kezdtem hízni, újabb vérvétel következett ekkor felemelték a gyógyszeradagomat 75 mikrogrammra. Borzalmasan vizesedtem végig a várandósságom alatt és 25 kilót híztam holott figyeltem az étkezésre. Ezután szülés után is ezt a gyógyszermennyiséget szedtem/szedem és múlt év szeptemberében voltam újabb vérvételen, ahol az orvos azt mondta jó a TSH és továbbra is így szedjem a gyógyszert. Viszont teljesen el vagyok keseredve, mivel lassan egy évvel a szülés után is rajtam van 20 kiló felesleg, amit sehogy sem sikerül leadnom, már fájnak az izületeim és szeretnék minél előbb lefogyni....próbálkoztam már enyhe diétákkal, de mivel még napi 2-szer szoptatok nem mertem szigorú fogyókúrába kezdeni. Lehetséges, hogy a betegségem okozza, hogy nem tudom leadni a súlyfelesleget? Valakitől azt hallottam jód szedésével segíthetném a fogyás beindulását, szeretném kérni tanácsát és segítségét!!!! Köszönettel és üdvözlettel: Erzsébet
Kétségtelen, hogy a csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést. Nagy valószínüséggel pajzsmirigy autoimmun gyulladása alakult ki. A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
A véleményét és a segítségét szeretném kérni, azzal kapcsolatban, hogy vajon mi okozhatja nálam azt, hogy lassan 3 éve nem jött meg a menstruációm.
Amit tudni kell, hogy anorexiás voltam, de abból már kigyógyultam, jelenleg 165 cm és 54 kg vagyok. Voltam nőgyógyásznál, aki felírt egy gyógyszert, ettől megjött a menszeszem, de csak 1 napig és azóta sincsen semmi.
Nagyon szeretnénk babát a férjemmel, így fogamzásgátlót nem szeretnék szedni.
Kérem segítsen, hogy hogyan legyen tovább? Forduljak újra orvoshoz? Vagy természetes készítményeket alkalmazzak?
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel:
Petra
A megoldáshoz vezető javaslathoz részletes endokrin, ill. immuno-endokrin kivizsgálász javaslok.
Tel: 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
kérdésem tudna e segíteni, hogy elöbb kapjak idő pontot a rendeléseire mert szeretnék mielőbbi orvosi tanács és diagnozist kapni a hajhullásom problémáimra csak augusztusra kaptam ami igen mesze vissz az időben mivel nekem hamarosan orvosi segítségre lenne szükségem. köszönettel.
Igen, próbálok segíteni.
Kérem írjon levelet kolléganőmnek, Székely Melindának:Szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
Azért fordulok Önhöz,mert írásait olvasva a legnagyobb tudású ,legfelkészültebb orvosnak tartom Önt,és sok jót is hallottam már ismerőseimtől a doktor úrról.Remélem ,hogy tud nekem is segíteni,ugyan láttatlanban,itt interneten keresztül./nem élek most Mo-n,nem tudok sajnos elmenni a szakrendelésére./
Az én történetem:
/34 éves vagyok/
7 hónapja diagnosztizáltak Hashimoto t.,pajzsmirigy alulműködést nálam,autoimmun formáját/kezdeti adatok,még a szint.thiroxin szedés előtt:
ATPO: 400,THS: 6.5, t4: 10.5, multinoduláris göbök,amik 5-7 mm-es nagyságúak,pmirigy normál méretű,tömött tapintású/.Súlygyarapodás 22 kiló volt 1.5 hónap alatt.A tipikus tünetek összességét produkáltam,mint hajhullás,fáradság,izületi panaszok,szédülés,gyengeség,stb.
Sajnos az orvosok tájékoztatása/háziorvos,és endokrinológusnál is többször jártam/ elenyésző volt.Ezért saját magam tájékozódtam a témában.Ezért változtattam az amúgy is egészséges életmódomon,táplálkozásomon.
A pajzsmirigyre veszélyes,ill.a hormon beépülését,felszívódását akadályozó élelmiszereket elhagytam 100%ig/keresztesvirágúak,szója,stb../,és áttértem a glutén mentes táplálkozásra,és sokat mozgok.A napi szén-hidrát mennyiségem 100-130 g,174 cm.vagyok,jelenleg 65 kg.
Szépen lefogytam,15 kilót ,és már 3 hónap után elég jó labor értékeim lettek:
TSH: 3.0,t4: 14.2 tovább növelük a thiroxint,62.5-re naponta.
3 hete influenza miatt vért vettek,és tökéletes lett a TSh: 2.1, t4: 16 Nagyon örültem,hogy szépen alakulnak a dolgok.
De tisztában vagyok vele,hogy sosem szabad csak a labor értékekre hagyatkozni.A tüneteim javultak,de továbbra is fáradékony vagyok,és napközben mindig levert,éjszaka viszont nem tudok aludni,és nagyon jól érzem magam.
2 hete kezdődött az állapotromlásom: nagyon erős szédülés/mintha egy körhintában ülnék/,a hajam csomókban hullik,borzasztóan fáradt vagyok,és híztam is,a szén-hidrát csökkentett táplálkozás ellenére./sok bio vitamint szedek,szelént,cinket,c,d,külön probiotikumot,bio papaya szérumot,a jódot mellőzöm teljesen,lassan 2 éve nem ettem cukrot ,kenyeret sem./már a betegség megjelenése előtt abbahagytam/15-20mg.organikus vasat is szedek.A fejem sajnos 2 éve mindennap fáj,de most fokozottabban,fájdalomcsillapító nem használ./migrén,és tensiós felfájás általában.Fejtetőn fáj a fejem,idegentest érzéssel a fejtetőmnél,a fejemben.Bal oldalam zsibbadni szokott,főleg a bal lábam.De bizsergést is érzek gyakran benne.1 hete voltam a helyi kórházban az ügyeleten,mert már ijesztő volt,h.felállni sem tudtam,csak ha kísértek,annyira szédültem.
A fejfájással nagyon sok orvosnál jártam,háziorvosnál,endokrinológusnál,felfájás szakértőnél,füll orr gégésznél,de semmit nem tudtak rá mondani.A lábamat vizsgálta érsebész,nincs éreredetű panaszom.
A kórházban vettek vért,EKG,szív monitor,vérnyomás,nem találtak semmi rendellenességet.Nézték a reflexeket,és sok gyakorlatot csináltattak velem.
A pár nappal ezelőtti labor eredményem a következő:
TSH: 7.9 t4: 18
Ez nekem ijesztő.3 hete még jó volt a laborom,most meg érthetetlen.Eleve nincs meg az un.\"negatív visszacsatolás\"-a a Tsh-nak.Ha emelkedett a hormonom,jóformán a felső határon van,akkor miért nőtt a Tsh is?
Agyalapi mirigy működési zavarára gondoltam.Orvosom semmit nem mondott az eredményre,csak azt,h.valami baj van.Ezt én is tudom..
Kiharcoltam egy beutalót magánklinikára agyi MRI-re.Most érkezett meg az eredmény,semmi eltérést nem találtak.
De sajnos ebben az országban kontrasztanyagot nagyon ritkán alkalmaznak,nekem nem engedélyezték.Ezért nagyon haragudtam,mert tudom,h.az hoz megbízható eredménytr.Még ha a kontrasztanyag allergén is.De tudom,hogy van jód nélküli is MO-n.mert azt én sem vállalnám,az autoimmun miatt.
A kérdésem professzor úr:
-1. MIT GONDOL AZ ESETRŐL? LEHET,HOGY LABOR HIBA TÖRTÉNT? /de akkor miért vagyok ilyen rosszul?/
- 2. Mo-n,áprilisban /hamarabb nem engednek el a munkahelyemről/ megismételtetem majd a MRI vizsgálatot kontrasztanyaggal.MIT GONDOL ,ÉRDEMES?
-3 .A VÉRVÉTEL ELŐTT A THIROXIN HORMONT BE KELL VENNI,VAGY NEM?Éhgyomorra menjek,vagy nem fontos?
Most csak a fél adag hormont vettem be,úgy vettek vért.
-4 .a thiroxin hormont már nem szabad növelnem,mert túlműködni sem akarok,de akkor hogy csökkenthetném a TSH-t?
Félek,hogy megint meghízok,és egyéb bajom is lehet,látásromlás,izületi panaszok./korábban annyira fájt a kezem,h.írni sem tudtam/
Mivel a szívem nem bírja a thiroxint/105-110 volt a pulzusom,ha egy adagban vettem be/,ezért 2 adagban veszem be,hajnal 4-kor,és reggel 9-kor.Így már jó a pulzusom,csak ritkán van nyomás a mellkasomban/ezt is vizsgálták,nem találtak egyéb okot/.A hormon előtt,és után 2 órával nem eszek,iszok.Vasat,kálciumot,tejterméket 4 óra hosszáig nem fogyasztok előtte,és utána.
NAGYON VÁROM A VÁLASZÁT,mert tanácstalan vagyok.Legfontosabb az lenne,hogy hogyan menjek vérvételre,bevegyem-e előtte a thiroxint? Mert mindenképpen meg szeretném ismételtetni a vérvételt,ugyan abban a laborban/hallottam,h.fontos,h.mindig ugyanott történjen./
Köszönöm szépen előre is a válaszát!
Tisztelettel: Horváth Szilvia
Mindenek előtt köszönöm kedves, bizonyára túlzott szavait, amelyre nem szolgáltam rá.
Ami a történetét és a kérdéseit illeti a válaszom a következő:
Ad.1. A TSH mérése egyes laboratóriumokban más-más módszerrel történik. Ráadásul a TSH érték napszakonként is változik. Másrészt vaskészítményt is szedett, amely elvileg a thyroxin felszívódását gátolja
2. Az MRI vizsgálat estében a vizsgálatot végző orvosnak kell döntenie a kontrasztanyagról
3. A gyógyszert a vérvétel előtt is célszerű bevennie
4. Amennyiben a thyroxin bevétele gondot okoz, akkor nem célszerű a dózis növelésére törekedni. Azt is tisztázni kellene, hogy milyen készítményt szed, hatásos-e?
A fentiekből is láthatja, hogy miért nem egyszerű a betegnek tanácsot adni személyes találkozás nélkül. Az Ön példája ékesen bizonyítja, hogy az ember nem azonos a laboratóriumi leleteivel. . Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
Lehetséges, hogy autoimmun kórkép áll a háttérben (lehetséges, hogy korábbi időpontot is kaphat a kivizsgálásra, ha feliratkozik azon váró betegek listájára, akik jöhetnek, ha valaki valamilyen akadály miatt lemondja a vizsgálatot).
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Pajzsmirigy ultrahangon voltam és az alábbi értékelést kaptam.
A pajzsmirigy jobb lebenye 17x19x60 mm nagyságú. A bal lebenye 20x19x61 mm. A bal lebeny alsó pólusában egy 11x8 mm-es és egy 22x12 mm-es echószegény szegéllyel körülvett göb ábrázolódik. Egyébként a parenchyma szerkezete normális.
Vélemény: Struma nodosa
Voltam vérvételen is az orvos szerint pajzsmirigy túlműködést jelez.
Illetve voltam nyaki röntgenen ahol megállapították, hogy a nyelőcső kissé oldalra áll.
Január óta fulladok. Állandóan köhögnöm kell. Nem tudok egy kisebb emelkedőre sem felmenni. Ezért küldet vizsgálatokra.
Mit jelent ez a fenti uh vizsgálati eredmény? Mit tudok tenni?
Válaszát előre is köszönöm
Menyus
A leírtak alapján végleges diagnózis nem mondható. A leginkább ún. meleg göb valószínüsyíthető. A pajzsmirigy ilyen göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
További kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok:
Sajnos nagyon sok gyógyszer befolyásolja a pajzsmirigy működését, így a Cordaron (Amiodaron) készítmény is , mert nagyon sok jódot tartalmaz. Ezt az alkalmazás során gyakran nem veszik figyelembe. A jelenség pedig ismert, tudniillik, hogy ez a készítmény az esetek 15-20%-ban okozhat pajzsmirigygyulladást. Ennek a gyulladásnak két altípusa van az ún. AIT-1, amikor a jód önmagában okozza a túlműködést. A másik az AIT-2, amikor a készítmény károsítja a mirigyet és az jelentékeny mennyiségű hormont dob ki, ezért súlys szívritmuszavarok alakulhatnak ki. (Fausto Bogazzi, Luigi Bartalena and Enio Martin: Approach to the Patient with Amiodarone-Induced Thyroxicosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010 95: 2529-2535, doi: 10.1210/jc.2010-0180). A fentiekből következik, hogy a jelen helyzetben tisztázni kell a túlműködés okát, mert a kezelés az egyes formákban eltérő!!! A megfelelő kezelés beállítása gyakorlott szakember feladata.
Jó egészséget kívánok:
2011-ben két műtéti befejezéssel végződött terhességem volt (missed ab.; 8 hetes és 6 hetes állapotig fejlődött). A terhességek első próbálkozásra sikerültek.
Az okokat keresve pajzsmirigy jellemzőim is ellenőrzésre kerültek, melyek értékei az alábbiak:
TSH: 2,39 mIU/L,
szabad T4: 11,48 pmol/L,
szabad T3: 4,29 pmol/L,
anti-TPO: 0,5 U/mL.
Vállalható-e egy újabb terhesség a fenti értékek mellett vagy ezt megelőzően szükséges lenne endokrinológus szakértő felkeresése és az értékek gyógyszeres (vagy alternatív?) beállítása az újabb vetélés elkerülése érdekében?
Mi az "ideális értékkombináció" a terhességet megelőzően?
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Tisztelettel:
B. Alexa
A leírtakból nem derül ki, hogy a megszakadt terhességnek mi volt az oka (ez nem csak pajzsmirigy eredetű lehet, hanem egyéb gyulladás és hormonáli eltérés is kiválthatja).
Az újabb próbálkozás előtt részletes immun-endokrin vizsgálat célszerű.
Jó egészséget kívánok:
Nemrég állapították meg nálam az inzulirezisztenciát. ( 2 hónapja )
Éhgy:19,9, 120 perces 38,2. Ezek nagyon rossz eredmények? Ilyen értékekre mennyi gyógyszert szoktak adni?
Általánosságban milyen értékek azok, amikkel már teherbe lehet esni? Mi a fontosabb, az éhgyomri legyen rendben, vagy a 120 perces?
Válaszát előre is köszönöm
Szatyi
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok: