|
Kérdezz-felelek
Hálásan köszönöm gyors, és precíz válaszát!
Az Ön által leírt panaszok közül semmi nincs szerencsére, és kifejezetten vékony vagyok, hízni még ezeddig nem is sikerült. Egyedül a pánik tünetei voltak sajnos, de több, mint 15 éve, igen régen teljesen rendeződtek is, és az okát is vélelmeztem már akkor.
Gondolja-e, hogy már most -a kezdeti stádiumban- gyógyszert lesz szükséges szednem, avagy még e nélkül lehet segíteni ilyenkor?
Ez az utolsó kérdésem, türelmét tisztelettel megköszönve, és elnézését kérve a második levélért!
Nagyon várom a válaszát-véleményét, és még egyszer mindent tisztelettel köszönök Önnek: anonim kérdező
Igyekeztem utalni arra, hogy a kezelésről nyilatkozni előzetes vizsgálat nélkül nem célszerű. A gyógyszeres kezelés ugyabis attól függ, hogy milyen stádiumban van.
Jó egészséget kivánok:
38 éves, teljesen egészséges nő vagyok. Májusban, egy rutin vizelet-, és vérvételen, ahol a teljesség kedvéért a pajzsmirigyet is megnézték, a következő "csillagos értékek" voltak:
- Koleszterin: 5,7 mmol/L
- TSH (szuperszenzitiv meghat.) : 4,980 mlU/l
Endokrinológiai időpontkérés, majd endokrinológia vizsgálat következett, ez már a jelen, az őszre esett, és a diagnózis:
Subklinikus hypothyreosis gyanúja
Pajzsmirigy ultrahangra, és vérvételre irányítottak.
Pajzsmirigy ultrahang következett szintén nemrég, ahol a diagnózis:
- A pajzsmirigy nem nagyobb, bal lebenye 36x12x10 mm-es, jobb lebenye 44x10x16 mm-es, az isthmus nem szélesebb, szerkezete inhomogén, mindkét lebenyben több apró 3-5 mm-es helyenként egymással confluálló echoszegény területek figyelhetők meg.
A parotisok és a submandibularis nyálmirigyek szabályosak. A nyaki nyirokregiokban kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó, vagy egyéb körülírt kóros eltérés a nyakon nem észlelhető.
Vélemény: A pajzsmirigy morfológiai képe thyreoditisnek megfelelhet.
A vérvétel pedig -igen friss- a következő eredményt adta, két "csillagos értékkel" :
- Koleszterin: 5,5 mmol/l
- Anti TPO antitest: 450, 46 IU/mL
A TSH nem volt "csillagos", hiszen a referenciaértéken belüli, pontosan: 3,358 mIU/L
(T3-ra, t4-re nem is látok adatot.)
Tisztelt Professzor Úr! A kérdésem természetesen az, hogy vajon miért lehet ez? Ugyanakkor az, hogy: ugye, egészséges vagyok/maradtam? Semmi panaszom nincsen, és teljes egészében, minden szempontból abszolút jól érzem magam.
Sokat kérdezgettem, és olvasgattam e témában, már szinte túl sokat is. Mind megnyugtató válaszokat kaptam, ám az Ön válasza nyugtatna meg igazán, mielőtt hamarosan a kontrollra megyek.
Tisztelettel köszönöm, és nagyon várom a válaszát: anonim kérdező
Köszönöm kérdését és örülök, ha valóban nincs semmi panasza, de leletei nem negatívak.
A pajzsmirigybetegség jelenlétére mikor kell gondolnia?
• Ha túlsúlyos és nem tud fogyni minden fizikai erőfeszítés és diéta ellenére.
• Ha meddőség vagy ismétel spontán vetélés nehezítette meg életét
• Ha csökkent vagy alacsony a libidója
• Ha memóriazavara van, ha depressziós tünetek alakultak ki
• Ha nem vagy alig befolyásolható szívritmuszavarai vannak
• Ha szülés után nagyon kimerült, haja hullik, gondja van a szoptatással
• Ha hőhullámai, kipirulásai vannak
• Ha pánik tünetei, izomgörcsei, hajhullás, székrekedése, izületi panaszai vannak, amelyeknek oka nem derült ki
Gyakran hallhatja, hogy a „ pajzsmirigy teszt normális. Ezzel kész is!” Sok doktor a TSH (pajzsmirigy stimuláló hormon) un. normális szintjével megelégedik. Jóllehet óriási viták vannak ezen értékek körül. Van ahol ez az érték 2.5 és 5.5, máshol 0.5 é4.7 között van. A legújabb adatok 0.5 és 2.4 között adják meg. A baj nemcsak e, hanem az, hogy a beteg vizsgálata nélkül kívánják a diagnózist megadni. Kevesen értik meg, hogy a pajzsmirigy többi hormonjának (FT3 , FT4) és főleg az immunológiai vizsgálatra is szükség van! A legfontosabb javaslat: a beteg kikérdezése, a pajzsmirigy tapintása (az ultrahang nem elég!), a TSH, FT3, FT4 és az antitestek vizsgálata feltétlen szükséges! Az izotópos vizsgálat a göbös pajzsmirigybetegség esetén lehet feltétlen szükséges.
Minden bizonnyal a betegség kezdeti stádiumában van, amikor még lehet segíteni.
Jó egészséget kívánok:
A Fül-orr-gégész Doktornő elküldött nyaki ultrahangra,ahol a következő leletet kaptam. A jobb pm lebeny nagysága kb. 21×20×55mm kp.harmadában egy kb.15×17×29mm nagyságú kevert reflectivitású,széli részén mérs.hypervascularizált göb látható melynek centrumában változó méretű echomentes cystosus területek is megfigyelhetőek. A jobb pm.lebeny isthmus közeli harmadában egy kb 15mm átmérőjű hypovascularizált echoszegény göb és a jobb lebeny széli részén egy kb. 6×10mm átmérőjű septalt sűrű bennékű hypovascularizált cysta is megfigyelhető. A bal pm. lebeny az átlagosnál kisebb kb. 4×5×8mm homogen szerkezetű,reflectivitása norm. Azn átmérője kb 2-3mm A parotis és submand. nyálmirigyek eltérést nem mutatnak,megnagyobbodott nyaki nyirokcsomó nem látható. Vél.: Struma nodosa l.d.et cysta gld.thyr.l.d.-endrocrin.konz.ill annak függvényében időszakos UH.kontroll jav. Sajnos a fül-orr-gégészhez már a leleteimmel nemtudtam visszamenni,de a háziorvoshoz elmentem aki azt mondta,hogy nincs semmi bajom felesleges elmennem endokrin rendelésre. A Tsh szintemet a nyáron nézték az rendben volt,ez alapján mondta a háziorvosom,hogy megfelelően működik a pajzsmirigyem,mert ez a szint teljes jó. Ön szerint is felleges elmenem vagy azért nézessem meg?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm.
Üdvözlettel Deák Nikolett
Ilyen és hasonló kérdést naponta kapok. Ezért hangsúlyozottan leírom, hogy a TSH nem egy mindent eldöntő "csoda" módszer.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Az Ön esetében az UH göböt mutatott ki (tapintották-e?).
A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmrigyspecifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Ezek után a tünetei és az eredmények komplex, holisztikus értékelését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
1 sikertelen, 1 méhenkívüli lombik programon vagyok túl. Jelenleg sikerenek bizonyul, ugyanis
a 14. napi béta-hCG szintem megfelelő (79). Az első uh-ra 10.28-ra vagyok előjegyezve.
Az első lombik óta (2013.november) napi 50ug
Letrox szedése mellett az utolsó beültetés előtt 2014.09.03-án a TSH szintem 1,330. A Letrox-ot
szedem folyamatosan. A tegnapi napon kértem TSH-ra egy újabb vizsgálatot, melynek
eredménye 3,05. Természetesen nagyon szeretném, ha a babám egészségesen fejlődne tovább
!, ezért kérem írja meg, hogy normális-e, hogy a TSH ilyen magasra szökött, illetve mit javasol
mit tegyek!
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel,
Marcsi
Természetesen nem normális. Ennek okát célszerű volna tisztázni. Persze a leírásából nem derül ki, hogy volt-e, van-e más endokrin, ill. immunológiai betegsége?
Jó egészséget kívánok:
Mi okozhatja az fT3 rendszeres megemelkedését (1-2 egységgel referenciahatár felettire), úgy, hogy mellé a TSH és az fT4 normál-alacsony? Mit kellene még megnézetni, kell ezzel endokrinológushoz fordulni, vagy ez még belefér a normálisba?
Köszönöm!
Kérdése kicsit összetettebb, miként az Ember is több, mint leletei összesége!
Mint ismert a pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont, tiroxint (T4-t) és trijódtironint (T3-t) termel. Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működéséért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését, csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés) állapotunkat. Néhány komplikáltnak tűnő folyamatot kénytelen vagyok leírni azért, hogy a kérdésre megfelelő választ tudjak adni. Fontos tudni ugyanis, hogy a T4-ből képződik a T3, amely hatásában 100x erősebb (!) a T4-nél. Ebben az átalakulásban meghatározó szerepük van a dejodináz nevű enzimeknek. A dejodináz-1 és 2 az aktív T3-t képezi, a dejodináz-3 pedig a hatásnélküli ún. reverz T3-t (rT3). Később mind az aktív T3, mind a rT3 lebomlik inaktív T2-vé. A szervezetben a 80-90%-ban a T4 van jelen, 10-20%-ban pedig a T3, de ez az arány változhat!
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Abban a szövetben, amelyikben ennek az enzimnek a szintje - örökletes vagy egyéb okok (pl. gyógyszerek) miatt - fokozott, ott az aktív T3 szint is magas lesz és a beteg gyakran fog erős szívdobogástól, ritmuszavartól szenvedni. Egyes szívritmus szabályzók (pl. Huma-Pronol) azért is előnyösek, mert megakadályozzák pajzsmirigy túlműködés eseték a nagy mennyiségű aktív T3 termelődését. Az ellenkezője is igaz, hogy a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna.
Általában a T3 egytizede a T4 hormonnak. Ezért jogos a fenti kérdés, hogy az adott beteg esetében jó-e ez az arány? Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolnak a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák. Korábban hazánkban is csak az aktív T3-t adtuk (Liothyronin néven lehetett hozzájutni).
Az Ön esetében két eset lehetséges:
1. a laboratórium mérés nem egészen ponts
2. Valamilyen gyógyszer befolyásolja a T4 és a T3 bomlását, enneke eredménye az emelkedettebb T3. zt azonban tovább kellene vizsgálni!!!!
Ennek az a teória volt az alapja, hogy a szervezet számára egyedül csak az aktív hormon a fontos. Ez tévedés volt, ezért áttértek a T4-re, ami ismét tévedésnek bizonyult, mivel a betegek egy része nem tudta a T4-ből a kívánt mennyiségű T3 előállítani. Ez is alátámasztja azt az általam több előadáson elmondottakat, hogy az orvostudomány gyakran a tévedések története, és igaza van Diderot-nak „ A Természet nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép!” Ez a magyarázata annak, hogy egyre több gyár tér vissza a T4-T3 keveréket tartalmazó készítményekre.
Jó egészságet kívánok_
27 eves no vagyok. Kb egy eve allapitottak nalam PCOS szindromat. A diagnozis ultrahang utjan allapitotta meg az orvosom. Megneztuk az inzulinomat, de nem mutatott elterest. (2012-ben 1,5 -es volt az inzulinrezisztenciam de 15 kg fogyas utan 2013ban mar nem muatott elterest)
Nem szorosodom, nincsenek akneim, a mensesem is kb egy eve beallt de a cikluson 2. felebe lepve holyaghurutos panaszaim vannak. A nogyogyasz azt mondta nincs mit tenni a PCO-val. Ha teherbe akarok esni akkor probalkozzunk es ha nem sikerul akkor rasegit gyogyszerekkel.
Szinte minden honapban elojon. Eleinte urologiai oldalrol kozeitettem a problemat. Voltam tobbszor vizelettenyesztesen is. A paromat is vizsgaltak. Ott sem volt gond. Ha talaltak valamit , akkor kaptam antibiotikumot. Vagyis szinte 2 havonta antibiotikumot szedek. Azokon a napokon amikor a veres , csipo vizelet jelentkezik ugy erzem h a huvelyem is eg, szúr, szaraz. Hasznalok Vitagyn C huvelykremet, valamint Cikatridina-t is de most is elojott a baj. Gyogyteaval enyhitem a kellemetlenseget, de az okot szeretnem megszuntetni nem a tunetet. A nogyogyaszomat aggodva kerdeztem h klimaxolok ilyen fiatalon? Mire o azt mondta nem. Adott gomba es bakterium ölő kupot, de arra gyanakszom hogy a progeszteron termelesemmel lehet gond, ami miatt szaraz a huvelyem is. A ciklusom elso feleben nem tapasztalok ilyen jellegu problemakat. Ebbenn a honapban félidoben 1-2 napig barnasan peszeteltem es a fenekemen is jelentek meg fajo pattanasok. Ezutan kovetkezett a csipo vizelet ami egyik nap jobb- masik nap rosszabb es arra lettem
Figyelmes h a pattanasok is eltuntek, nem gyulladtak. Jelenleg is az urologian ulok, hogy megnvizsgaljanak ismet. Kizarva az egyeb peoblemakat.
Kihez forduljak? Mit tanacsol? Nem mostanaban de nagyon szeretnenk gyereket. A teherbeesesi lehetosegeimat sem antibiotikumok szedesevel sem a hormonjaim felborulasaval nem szeretnem rontani. Nem beszelve arrol h havonta vereset pisilni sem.
Iszon a cickafark teat es szombaton szerzem
Be Szabo Gyuri bacsi Nők teáját, amit PCO-ra is ajanl.
Valaszat es segitseget elore is koszonom.
Éretelmszerűen minden kérdésére - így vizsgálat nélkül - nem tudok kitérni.
Ami a PCO-t illeti, azon lehetsegíteni.
A PCOS tünetei (nem feltétlen kell minden tünetnek jelen lennie!):
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Megnövekedett szőrzet az arcon és a testen (hirsutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznem, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Hogyan állapítható meg, hogy a tüneteimet PCOS okozza?
A PCOS vizsgálata az un. Rotterdami kritériumok alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha:
két tünet jelen van a következő háromból:
a./ a peteérés és tüszőrepedés időleges elmaradása, vagy végleges megszűnése,
b./ androgén (férfihormon) túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c./ ultrahanggal igazolt PCO
A pontos diagnózis felállításához tehát endokrinológiai és nőgyógyászati vizsgálat egyaránt szükséges. Ezen kívül vizsgálni kell a fokozott szőrnövekedés súlyosságát, a hajhullás mértékét és jellegét, a Cushing-kór jeleit, illetve az acantosis nigricanst (sötét foltok megjelenése a bőrön). A vizsgálat ki kell, hogy terjedjen a testsúly, haskörfogat és vérnyomás mérésére, valamint a nőgyógyászati vizsgálatra is.
A betegség pontos okainak felderítése kapcsán a hormonértékek eltérő időszakokban történő mérésére is szükség van. A hormonvizsgálatok egy részét a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. A ciklus második felében (szabályos ciklus esetén a 21-25. nap között) mért progeszteron szint az ovuláció megítélésére szolgál, ez különösen fontos a kezelés hatásosságának lemérése során.
Nem kizárt, hogyún. ösztrogén dominacia betegség van (erről írtam már ezen a honlapon!)
A kezelés első lépése a hormonszintek normalizálása. A terápiás mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a fokozott szőrnövekedés, aknék, a vérzészavar és a meddőség kezelése. Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
A gyógyszeres terápia mellett az életmódi kezelés is fontos szerepet játszik a gyógyulásban. Megfelelő diéta és rendszeres mozgás segíti az optimális inzulin szint elérését, ami az androgén tüneteket javulását és a meddőség kezelését egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát.
Panaszainak hátterében az ún. A vulvodynia is állhat. Mi ez ?
A vulvodynia két alcsoportja létezik a fájdalom helyének, kiváltó okának és jellegének alapján.
1. A szeméremtest fájdalma (dysesthetic vulvodynia, vulvodynia)
A tünetek a szeméremtest egészén, a kis és nagyajkakon, a hüvelybemenetben, a szeméremdombon, a gáton, és a combok belfelszínén jelentkezhetnek. A fájdalom általában kiváltó ok nélkül jelentkezik, de az érintés, a szexuális élet, a biciklizés és egyéb tevékenységek, melyek a szeméremtest nyomásával, dörzsölésével járnak, gyakran kiváltói a tüneteknek. Jellemző, hogy a mechanikai inger megszűntével a fájdalom nem szűnik meg. A fájdalom lehet folyamatosan fennálló, vagy szakaszosan jelentkező, intenzitása az enyhe kellemetlenségtől az állandó heves fájdalomig változhat, ami akár a legegyszerűbb hétköznapi tevékenységet, a kényelmes ülést is lehetetlenné teheti. A szeméremtesten ezeknél a betegeknél kóros elváltozás nem látható. A panasz típusosan a változókor után jelentkezik.
2. A hüvelybemenet fájdalma (vulvar vestibulitis/vestibulodynia)
A fájdalom jellegzetesen csak a hüvelybementre korlátozódik. Égő érzés a leggyakoribb panasz, mely mechanikai inger, mint szexuális élet, tamponhasználat, nőgyógyászati vizsgálat, biciklizés, vagy szoros fehérnemű viselésekor jelentkezik. Nagyon jellegzetes, hogy heves fájdalom jelentkezhet igen enyhe érintés, pl. vattapálcával történő érintés hatására is. A fájdalom az inger megszűnésével megszűnik. Orvosi vagy önvizsgálat esetén feltűnő a hüvelybemenet kifejezett vörhenyessége. Jellemzően 20 és 40 év nőknél jelentkezik a panasz.
Mi okozza?
A mai ismeretünk alapján felelősnek tartunk a kóros szeméremtesti fájdalom kialakulásában a következők:
• a genetikai hajlam a rendellenes immunválasz kialakulására
• a szeméremtestet beidegző idegek sérülése vagy irritációja (neuropathiás eredet)
A genetikai hajlam önmagában nem okoz betegséget. Szükséges egy olyan tartós inger, mely a szeméremtestet irritálja. A tartós irritáció hatására fellépő, kóros immunrendszeri válaszreakció beindítja a betegség kialakulásához szükséges folyamatokat. A tényezők, melyek kiválthatják a szeméremtest krónikus irritációját a következők lehetnek:
• hormonális okok
• mechanikai ingerek
• allergének
• kismedencei izmok sérülése és kóros működése
• étkezési szokások (oxálsav)
• krónikus, lappangó gombafertőzés
A vulvodynia pszichoszexuális kóreredete
A vulvodynia betegségben szenvedők többsége pszichés, illetve pszicho-szociális problémákkal is küzd. Az azonban kétséges, hogy a betegséget a kóros pszichés állapot okozná. A felmérések eredményei ellentmondásosak. A betegek között nem mutatható ki az átlagosnál gyakoribb kellemetlen szexuális élmény, fiatalkorban történő megrontás, nemi erőszak, ugyanakkor egyes megfigyelések szerint a vulvodyniás betegség sok nőben egy stresszes életszakaszban vagy azt követően alakul ki, amikor a szexuális vágy és izgalom nem kellően intenzív ahhoz, hogy a behatolás megfelelően síkos környezetben jöhessen létre (!). Ez a megfigyelés kapcsolatot jelent a pszichés és az irritációt alapul vevő elméletek között. Közismert tény, hogy a vulvodyniás betegeknél gyakran lehet más, pszicho-szomatikus, vagyis pszichés alapokon nyugvó, szervi tünetekben megnyilvánuló betegséget kimutatni. Ilyenek az irritábilis bél syndroma, (haspuffadás, bélgörcsök, hasmenés, bizonytalan hasi fájdalom), pajzsmirigybetegség (gyulladás), az intersticialis cystitis, (alhasi nyomásérzés, fájdalmas, gyakori vizelés, miközben kórokozó a vizeletből nem mutatható ki), és a fejfájás. Szintén gyakoribb a depresszió. Nehéz feladat megmondani, hogy a pszichés eltérések miatt alakul-e ki a vulvodynia, vagy a betegség kellemetlen tünetei: a fájdalom, szexuális zavar és az ennek következtében kialakuló párkapcsolati problémák okozta állandó stressz vezetnek a depresszióhoz és szorongáshoz, ami ördögi körként tovább csökkenti a betegek fájdalomtűrő képességét. A kérdés eldöntése nem egyszerű, hiszen a fájdalom, a fájdalomtűrő képesség nagymértékben függ az ember szocializációjától és pszichés állapotától.
A mai álláspont szerint a vulvodynia oka nem (!!!!) kóros pszichés állapot, azonban a betegség okozta fokozott lelki megterhelés feloldása, kezelése elengedhetetlen része a vulvodynia sikeres terápiájának.
A vulvodynia hormonális okai:
Az, hogy a hormonoknak szerepe lehet a szeméremtesti fájdalom, vagyis a vulvodynia kialakulásában, meglehetősen kézenfekvő. A női élet különböző életszakaszaiban a női nemi hormonok szintje nagymértékben megváltozik. A menstruáció és a szoptatás ideje alatt, illetve a változókorban, amikor az ösztrogénszint alacsony, a szeméremtest bőre megváltozik, szinte minden nőnek érzékenyebbé válik. Ezekben az időszakokban gyakori a vulvodyniás panaszok kialakulása, illetve felerősödése is. Terhesség alatt, amikor az ösztrogénszint magas, szintén gyakoribbak a szeméremtesti panaszok. A terhesség során a magas ösztrogénszint következtében jellemző, hogy a hüvelyváladék mennyisége megnő. Ez hüvelyi folyásként jelentkezik, mely színtelen, szagtalan, híg, panaszt, a nedvesség okozta kellemetlenségen kívül, nem okoz. Annak ellenére, hogy ez a természetes terhességi folyás kórokozókat nem tartalmaz, ezáltal a terhességet nem veszélyezteti, a várandósokat általában aggodalom tölti el. Az aggodalom fokozott tisztálkodáshoz, és a hüvely, valamint a szeméremtest krémekkel-kúpokkal történő kezeléséhez vezet. Az indokolatlan tartós kezelés, mivel a szeméremtest bőre különösen érzékeny minden külső behatásra, krónikus irritációhoz vezethet, mely vulvodyniás panaszokat okozhat.
A hormonális hátteret erősíti az is, hogy a vulvodynia kialakulásának relatív kockázata fogamzásgátló (!!!) szedés mellett szintén emelkedik, különösen akkor, ha azt már 17 éves kor előtt kezdik el.
A vulvodynia kezelése nem könnyű feladat:
Több kezelési mód kombinációjával érdemes próbálkozni, melyek fajtáit és sorrendjét mindig egyénre szabottan (!) kell meghatározni.
Ezek a bizonyítottan hatásos terápiás lehetőségek a következők:
1. minden irritáns eltávolítása
2. életmód változtatás
3. helyileg ható szerek
1. női nemi hormon ( pl. ösztrogén)
2. helyi érzéstelenítők
3. intim síkosítók
4. gyógyszerek
• antidepresszánsok
5. pszichoterápia
6. gátizom kezelés biofeedbackrelaxaciós technikával
7. alacsony oxálsav tartalmú diéta
A vulvodynia betegségben szenvedő betegeknél a mindennapi életvitelt zavaró, krónikus fájdalom és a szexuális élet zavara miatt stressz, és annak következtében sokaknál depresszió alakul ki. A kezelésében igen fontos szerep jut az antidepresszánsoknak. A triciklikus antidepresszánsok, egyéb krónikus fájdalomszindrómákhoz hasonlóan a vulvodynia mindkét formájánál az első vonalbeli kezelés részei. Az ingerületvezetés módosítása révén nemcsak a vulvodyniát kísérő depressziós tünetekre hatékonyak, hanem a fájdalomcsillapítására is kiválóan alkalmasak.
Mellékhatásként szájszárazság, levertség, súlygyarapodás jelentkezhet.
További tanácsok a kezeléshez:
• A szexuális élet során ajánlatos kerülni a hüvelyben használatos spermicid fogamzásgátlókat, viszont érdemes kipróbálni az intim síkosítókat. Súlyosabb esetben az orvos is írhat fel helyi érzéstelenítőkrémet, szteroidokat.
• Próbáljuk ki az intimtornát.
• Tisztálkodásnál kerülni kell az intim mosdószereket és a túl meleg vagy forró vizet, a langyos vagy a hideg zuhany enyhíti az égő érzést.
• Ne tartogassuk a vizeletet, ha szükségét érezzük, minél hamarabb menjünk a mosdóba.
• Illatmentes, fehér vécépapírt használjunk!
• Viseljünk pamut alsóneműt, amelyet hipoallergén mosószerrel mosunk, kerüljük a túl feszes harisnyákat.
• Próbáljunk minél többször felállni az ülőmunka során, amit lehet, állva végezzünk.
• Ne erőltessük a szeméremtest nyomásával járó sportokat, például biciklizés, lovaglás.
• Sajátítsunk el valamilyen relaxációs technikát, hosszú távon segíthet.
További vizsgálatot és oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
3. sikertelen lombik programot követően prolaktin értékem 29,74 mikrogramm/l , szeretném megkérdezni, hogy Ön szerint ez okozhatta-e a beágyazódás sikertelenségét. Valamint, hogy ez indokolja-e, azt hogy napi 1 tabletta bromocriptint szedjek. Pajzsmirigy autoimmun betegségem is van, az anti-tpo 1600 körüli, mit kellene tennem, h az lejjebb menjen? Még azt is szeretném megkérdezni, hogy Femibion 800 szedését javaolja-e?
Sajnos a fő probléma az, hogy az emelkedett prolactin szint oka nem derül ki a leírtakból.
Tisztázni kellene ennek és a pajzsmirigybetegségnek is az okát!
A prolaktin hormon magas szintje (hyperprolactinaemia) az egyik leggyakrabban előforduló endokrin megbetegedés. A prolaktin 198 aminosavat tartalmazó molekula, amelyet főként az agyalapi mirigy (hypophysis) ún. laktotrop sejtjei választanak el . Az elmúlt évtizedben egyértelműen bizonyítást nyert, hogy a prolaktinszintézis nem korlátozódik az agyalapi mirigyre, hanem számos más helye ún. extra-hypophysealis szövetben, mint például a központi idegrendszerben és az immunrendszer sejtjeiben!!!!!, de a méhlepényben is termelődik .A hormonelválasztása nem egyenletes, hanem napi ritmust mutat, legmagasabb szintje az alvás gyors szemmozgással járó REM („rapid eye movement”) fázisában észlelhető. A prolaktin elnevezés, ahogy az a legtöbb tankönyvben is szerepel, egyetlen, évtizedekkel ezelőtt is jól ismert funkcióra, a tejelválasztás megindítására és fenntartására utal, azonban biológiai szerepe nem korlátozódik a reprodukció egyetlen „kitüntetett” szakaszára, nevezetesen a szoptatásra, az ivadékgondozás időszakára. Ezért nem meglepő, hogy a prolaktin sok más működésért felelős. Fontos szerepe van többek között az immunregulációban (immunstimuláns hatás), a hasnyálmirigy működésében (inzulin-szintézis), és a zsírszövet képződésében is.
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Férfiaknál:
• A libidócsökkenése
• Impotencia,
• Meddőség
• Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
Gyógyítás:oki kezelés.
„A dopaminagonista” (bromocriptin, valamint az újabban kifejlesztett quinagolid és cabergolin) kezelés az esetek közel 90%-ában hatásos, és nagyon lényeges, hogy nemcsak a szérum prolaktinszintjét redukálja, hanem többnyire a tumor méretet is csökkenti, ezért manapság prolactinoma esetén idegsebészeti műtét vagy sugárkezelés csak ritkán, speciális esetekben válik szükségessé.
A pajzsmirigygyulladása is további vizsgálatot ígényel és oki kezelést.
e-mail:Szekelym@vipmail.hu vagy szekelymelinda66@gmail.com
Jó egészséget kívánok:
2. napi hormon:
TSH: 2,854
Tesztoszteron:0,69
FSH:9,2
LH:6,3
Ösztradiol:197
Prolaktin:401,0
Progreszteron:2,75
23. napi:
Tesztoszteron:1,5
FSH:9,0
LH:18,1
ösztradiol:288
Prolaktin:240,0
Progreszteron:1,38
Anti-Müllerian Hormon: 6,15
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Helyesnek tartom azt a laboratóriumi figyelmeztetést, hogy „ A laboratóriumi leletet mindig a kórelőzménnyel és a klinikai tünetekkel együttesen, orvos szakmailag szükséges értékelni, ezért kérjük, keresse fel a kezelőorvosát!”
Véleményt csak orvosi vizsgálat alapján szabad adni!
Addig abban segíthetek, hogy felhívom figyelmét a következőkre:
Mik a hormonok?
A hormonok olyan anyagok, amelyek egész szervezetünk energia- ,szexuális-, növekedési- , szellemi és testi működését szabályozzák. Fontos megjegyezni, hogy a környezeti (időjárás) és a szociális alkalmazkodás (stressz tűrés), a szaporodás, a nemi vágy (libidó) is a hormonok irányítása alatt áll. A hormonok termelésére „szakosodott” szerveket endokrin szerveknek, az ezzel foglalkozó tudományt endokrinológiának nevezik.
A legfontosabb endokrin szervek (a teljesség igénye nélkül):
• Agyalapi mirigy
• Nemi szervek (petefészek, herék)
• Pajzsmirigy
• Mellékpajzsmirigy
• Mellékvese
• Hasnyálmirigy
• Csecsemőmirigy (timus)
• Zsírszövet
• Gyomor-bél rendszer
A hormonokra jellemző, hogy rendkívül kis mennyiségben (a gramm egy milliomod részében) vannak jelen a vérben és nem a hormontermelő szervben, hanem attól távol fejtik ki hatásukat. Erre példa a pajzsmirigy, a hormonok a pajzsporcelőtti mirigyben termelődnek, de hatásukat szinte mindegyik szervben kifejtik az energiaszabályozástól, a nemi funkcióktól a hajnövekedésig.
Ezeknek a „hírvivő” anyagoknak a termelődését számos tényező befolyásolja:
• Életkor
• Nem
• Évszaki- napszaki változások (reggel és este rendkívül eltérőek lehetnek!)
• Örökletes tényezők
• Fény és külső hőmérséklet hatásai
A hormonok és az immunológiai szabályozás közvetlen kapcsolatban vannak egymással, aminek az a magyarázata, hogy a fentebb említett csecsemőmirigy (timusz) is hormonális (endokrin) szerv. FONTOS TUDNI , HOGY A HORMONÉRTÉKEK AZ IMMUNOLÓGIAILAG AKTÍV ÉS NEM A BIOLÓGIAILAG HATÉKONY ANYAGOK MENNYISÉGÉT MÉRIK!
A PCOS egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben. Fontos tudni, hogy a betegség nem feltétlen kritérima a ciszta jelenléte!!!!!
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom az Ön kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok). Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás
Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
A fentiekből is kiderül, hogy a PCOS kezelése rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm válaszát, bár számomra nem derül ki egyértelműen, hogy most akkor szedhetem a Szűz lazacolaj kapszulát, vagy sem. Önmagam nem tudom eldönteni a pozitív jódot tartalmazó kapszula és az Ön által említett szervetlen jód egy és ugyanaz-e, vagyis természetes jód és az Ön által említett szervetlen jód ugyanazt takarja?
A pajzsmirigy kísérő betegségeket illetően sem nyugtatott meg, hiszen, amikor kiderült a pajzsmirigy gyulladásom, akkor én azonnal Önhöz fordultam, de soha semmilyen egyéb olyan vizsgált elvégzése és javaslat sem történt arra vonatkozóan, hogy lehet-e bármilyen más kísérő betegségem. Korábban olvastam a mellékvese kifáradásról, amire rá is kérdeztem, de konkrétan erre a kérdésre nem kaptam választ. Milyen olyan tünetekre kellene figyelni, amelyek figyelmeztetőek lennének (bár a pajzsmirigy gyulladásomnak se volt külső jele)?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdv: Nóra
Nem tanácsolom a a Szűz lazacolaj kapszulát!
Sajnálom, ha nem nyugtatta meg válaszom. A vizsgálat során a klinikai tünetekre, pl. a fokozott bőrpigmentáció, amelyik a mellékvese csökköenésének egyik jele (utalok egyik cikkemre, amelyik ezen a honlapon szept. 15-én jelent meg.
Az alábbi betegség társulások laboratóriumi vizgsálatát kérésre elvégezzük:
I. típusú APS (APS-1)(Blizzard szindróma): az alábbi három megbetegedésbõl legalább kettõ társulását jelenti.
- Addison kór
-Hypoparathyreosis
-Krónikus mucocutan candidiasis, moniliasis
A betegség prevalenciájára viszonylag kevés adatunk van. Abban azonban az irodalom egységes, hogy a ritka kórképek közé tartozik. Egyes felmérések szerint a 100 000 lakosra l APS-1 megbetegedés jut. Az egyes tünetek elõfordulási gyakorisága eltérõ, ezért a kórformát az egyes szindrómák eltérõ gyakoriságú társulásai hozzák létre. Vezetõ tünet (az esetek közel 100%-ban ) a kezelésre nehezen reagáló mucocutan candidiasis, amely már gyermekkorban jelentkezik. A gyermekkorban fellépõ candidiasis közel 45%-ában a háttérben az APS-1 áll. A tetania, hypoparathyreosis 79%-ban, az Addison kór 72%-ban mutatható ki (1.,2. és 3. ábrák).
Más szervspecifikus kórképek (gonadális hypofunkció, vitiligo, anaemia perniciosa, fogzománc hypoplasia, köröm dystrophia, alopecia) lényegesen ritkábban társulnak a betegséghez. A hypoparathyreosissal járó formákban gondolni kell malabsorptiora is.
Az APS-1 autosomalis, dominánsan öröklõdõ betegség (inkomplett penetranciával) , amely a HLA antigénekkel nem társul. Ez is arra utal, hogy a patomechanizmusában a többi autoimmun patogenezisû kórképtõl eltérõ, önálló entitás.
II. típusú APS (APS-2)
A korábban Schmidt szindrómának nevezett megbetegedést az Addison kór és az IDDM vagy autoimmun pajzsmirigy betegség jellemzi. A betegség leggyakoribb (100%-ban jelenlevõ) tünete az Addison kór, az autoimmun thyreoiditis (vagy Basedow-Graves kór) közel az esetek 70%-ában, az IDDM 52%-ban van jelen. A vezetõ elsõ két betegség társulását más betegség viszonylag ritkán szinezi. Ezek közül a gonadális inszufficiencia, autoimmun hypophysitis, vitiligo, anaemia perniciosa, alopecia emelhetõ ki. A betegség prevalenciája függ attól, hogy mely betegségek társulását vizsgálták. Az I.típusú diabetes mellitushoz az esetek 5,7%-ban társul autoimmun patogenezisû thyreoidea megbetegedés, 0,5%-ban anaemia perniciosa, 0,1%-ban Addison kór. Ugyanakkor az Addisonos betegek 8-20%-ban I típusú diabetes is kimutatható volt. Az életkor elõrehaladtával az APS-2 gyakorisága növekszik. A klinikai tünetek az egyes társuló alapbetegségekével egyeznek meg. Az APS-2 öröklõdõ megbetege-dés. A tünetegyüttes gyakran társul bizonyos HLA antigénekkel (HLA A1,B8,DR3).
III. típusú APS (APS-3)
A betegség lényege az autoimmun patomechanizmusú pajzsmirigy betegség , az I. típusú diabetes mellitus és/vagy anaemia perniciosa, vitiligo, alopecia társulása. Ennek a tásulásnak önálló voltát egyesek kétségbe vonják, mivel genetikailag lényegében megegyezik az APS-2-vel. Megkülönböztetését az indokolja, hogy felhívja a figyelmet a két leggyakoribb autoimmun endokrinopathia társulására.
Jó egészséget kívánok:
A segítségét szeretném kérni abban, hogy Hashimoto thyreoditis, szubklinikus hypothyreosis szedhető-e lazacolajból készült Omega 3 kapszula.
Két számomra ellentétes információt olvastam róla. Esetemben az egyik jó: A tudósok szerint a Szűz Lazacolaj, Omega3 zsírsavban gazdag lazacolaj kapszula az autoimmun betegségek gyógyításában is pozitív hatással bír, a másikról viszont nem tudom eldönteni, hogy mennyire „rossz”: Lazacolaj kapszula természetes jódot tartalmaz. A termék csomagolásán ez az összetevő nem szerepel, ezért kezdtem el szedni. A megfelelő termék kiválasztása azért tűnik nehéznek, mert az Omega3 zsírsavat más módon képtelenek vagyunk bevinni az emberi szervezetbe, csak halak és/vagy a tiszta, szennyeződésmentes lazacolaj és lazacolaj kapszulák fogyasztásával. Most akkor szedhetem vagy nem ezt a terméket?
Olvastam, hogy a Hashimoto-ban szenvedőknél gyakran megfigyelhető más belső-elválasztású mirigyek megbetegedése is. Melyek ezek közül a leggyakoribb? Milyen egyéb tünet megjelenése esetén kell arra gondolni, hogy esetleg más belső-elválasztású mirigynél is „probléma” van?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdv: Nóra
A szervetlen jódot tartalmazó készítmények ezekben az esetekben valóban nem javasoltak.
Ami a kérdées második felét illeti:az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
Meddőség, menzesz zavarok?
Lisztérzékenység
Depresszió
Csökkent libidó
Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
Hajhullás?
Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
Ízületi gyulladás?
Hüvelygyulladás?
Vitiligo (bőrfestékhiány)?
Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Jó egészséget kívánok:
Szeretném a szakmai véleményét, tanácsát kérni régóta tartó endokrin problémáimmal kapcsolatban. Sajnos a probléma összetett, nem lehet pár mondatban leírni. 12-3 éves koromtól kezdődően hyperandrogén tünetek: zsíros bőr, acne, hirsustismus, illetve raromenorrhoea (jellemzően évente max. 3-4 menses), a későbbiekben férfias típusú hajritkulás. A klinikai tünetek külső szemlélő számára nem feltűnőek, testsúly, testalkat is átlagos, hízékonyság van, de testmozgással, diétával jól kontrollálható.
16-21 éves korom között a hormonvizsgálatok során a szérum tesztoszteron, a DHEA-S, és az androsztendion tartósan emelkedettnek bizonyultak, nem ritkán megközelítve a normál tartomány felső értékének kétszeresét. LH/FSH jellemzően magasabb, mint 2:1, de volt 5:1 felett is. Prolaktin olykor szintén igen magas volt, máskor normál értékű. Sella MR, Mellékvese CT negatív lett, 17-OH progeszteron, kortizol normál tartományban. Petefészek cisztákat UH során nem észleltek soha. Fenti kép alapján PCOS diagnózist kaptam, 16-21 éves korom között többszöri Diane kezelés történt, amely a klinikai tünetekben is csak enyhe javulást hozott, elhagyását követően, a meglévő tünetek felerősödtek, a menses továbbra is ritka volt.
22-24 éves korom között- insulin resistencia megállapítását követően- életmód változtatás, metformin (kis ideig Avandamet) kezelés történt, amely sajnos az egyre nagyobb gyógyszer dózis ellenére sem hozta meg a kívánt eredményt; ciklus teljesen rendszertelen maradt, laborértékekben kismértékű javulás mutatkozott csak. A ciklus első pár napjában mért szérum tesztoszteron ugyan referencia tartományon belül volt, felső értékhez közelített (korábbi labor eredményekkel összehasonlítani nehéz, mert azok feltehetően nem a ciklus elején készültek), de LH/FSH arány, DHEA-S továbbra is magas volt, emellett- bár jelentősége szakorvos szerint nincs- rendkívül alacsony ösztradiol értékeim lettek, amelyek még a postmenopausális referenciatartományon is kívül estek.
25 évesen a laborértékeim hirtelen romlottak. Ekkor kiegészítő vizsgálatok történtek, amely során a reggeli szérum kortizol közel kétszeres értéket mutatott, későbbiekben ezt is meghaladta. Kis dózisú dexamethason szuppresszió történt, amely során a kortizol érték szuppresszibilisnek bizonyult. Éjszakai kortizol érték alapján a diurnális ritmus is megtartott volt. ACTH normál tartományban volt, sőt a 24 órás vizelet kortizol is (178,1 nmol/die ref: 100-379). Mindeközben a reggeli szérum kortizol már háromszoros lett (1642 nmol/l ref: 171-536). Ekkor újabb képalkotó vizsgálatok készültek: Sella MR körülírt eltérést nem igazolt, mirigyállomány enyhén inhomogén. Mellékvese CT-n jobb mellékvese eltérés nélküli, a bal mellékvesében egy 9mm-es, a kontrasztanyagot a széli részen halmozó elváltozást mutatott. Ezután újabb kiegészítő laborvizsgálatok következtek. 24-órás vizelet metanephrin (61, ref. tart. 64-302 mcg/24h), normetanephrin (133, ref. tart. 162-527 mcg/24h ), 3-Metoxi-tiramin (74, ref. tart. 103-434 mcg/24h), valamint PRA-renin aktivitás (1,8 ng/mL/óra, ref. tart. 0,2-2,8) és aldosteron (17.8 ng/dl, ref. tart. 4-10). Ezen eredmények alapján a konklúzió az lett, hogy a mellékvese eltérés hormonálisan inaktív, a hypercortisolismus így, a szakorvos szerint, sem műtéti, sem gyógyszeres beavatkozást nem igényel. Az azóta eltelt 4 évben nem alakultak ki a Cushing-ra jellemző klinikai tünetek, szérum nátrium, kálium normál, vérnyomás inkább alacsony (sinus tachicardia van, kardiológus szerint az a hormonproblémáktól független). Rendszeres kontroll UH vizsgálat során a mellékvese adenomát egyszer sem észlelték. A reggeli kortizol ugyanakkor továbbra is többszörös, orvosi vélemény alapján ez „lényegtelen, mert maga a mérés nem megbízható”. Mivel rendszeres ciklust nem sikerült beállítani, lassan 5 éve Diane 35-öt szedek ismételten, amely a hyperandrogén tüneteket elfedi valamelyest.
A legfőbb problémám, hogy már 30 éves vagyok, és nem tudom, hogy terhességet ilyen hormon profil mellett egyáltalán tervezhetek-e, ha igen, milyen feltételekkel. Legjobban a magzati szövődményektől tartok. A másik gondom, hogy egyáltalán nem látom át, hosszú távon hogyan lehet ezt az állapotot menedzselni, a szövődményeket megelőzni, az „egészséges életmódon” túl. Szintén érdekelne, hogy a fenti információk tükrében, Professzor Úr egyetért-e azzal, hogy a mellékvese adenoma inaktív, és a szérum kortizol ettől függetlenül magas, és hogy az állapot különösebb figyelmet nem igényel. Lehet-e egyáltalán bármilyen más oka egy ilyen jelentősen emelkedett kortizol szintnek, amelyet még érdemes lenne megvizsgálni. Sajnos ezek azok a kérdések, amelyekre a valóban alapos kivizsgálást követően sem kaptam választ soha. Tudom, hogy nem a legmegfelelőbb így látatlanban orvosi véleményt kérni, de számomra nagyon fontos lenne a Professzor Úr véleménye, mert nem tudom milyen irányba indulhatnék tovább. Megtisztelő válaszát előre is köszönöm.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt -ezt ennyi esemény és vizsgálat után -, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Azért írok, mert két kérdésem lenne.
Az egyik,hogy pajzsmirigy betegségemre (azt hiszem gyulladás és túlműködés) az orvos Metothyrint írt fel,de csak felet kell szednem, de nincs rajta elválasztó csík,nem lehet olyan precízen kettétörni.Ez baj?
A másik kérdésem,hogy nagyon elkezdett hullani a hajam, de már 4 éve pajzsmirigyes vagyok (alul-és túlműködés is volt,meg gyulladás) és eddig nem hullott a hajam. Ez akkor a pajzsmirigytől van? És mit csináljak vele? Ez ugye visszanő majd, nem örökre ritkult meg? És mi a helyzet a szépségvitaminokkal? Olyat én szedhetek? Tudom,hogy a jód nem jó nekem, de ha olyat választok,amiben nincs jód,akkor nem lesz bajom tőle?
Válaszát előre is köszönöm!
A Metothyrin kezelést illetően a javaslatot adó orvosát kellene megkérdezni.
A hajhullás valóban összefüggésben lehet a pajzsmirigy egyes betegségeivel, de tisztázni kellene, hogy Önnél melyik áll fenn.
Jó egészséget kívánok:
Az alábbi kérdéssel fordulok önhöz,ugyanis még konkrét választ nem kaptam sajnos senkitől a mai napig,lehet mert összetettebb mint gondolnám. Kiderült hogy magas a prolaktin szintem,kaptam rá bromoscriptint,utána pedig váltottunk a norprolac gyógyszerre.Babát szeretnénk,és nem tudom milyen értékig kellene lemennie ahhoz hogy sikerüljön a teherbeesés.Vizsgálták már a páromat,nála mindent rendben találtak,nekem volt laporoszkópiás átjárhatóságim,ott is rendben volt minden,és az lett megállapítva,meddőség oka ismeretlen,de nekem valamiért az az érzésem hogy ez a prolaktin nem elég alacsony még mindig.
A legutóbbi véreredmény,a ciklus 3 napján:
TSH: 3,14 mIU/ml
FSH: 7,6 mIU/ml
LH: 4,65 mIU/ml
Prolaktin: 32,82 ng/ml Itt még Bromoscriptint szedtem,ezután váltottunk a Norprolacra.
Előre is köszönöm a választ,nagyon nagy segítség lenne ha többet tudnék.
Üdvözlettel:Szergejevna
A prolactin szint emelkedése valóban lehet az átmeneti meddőség oka.
Az emelkedett prolactin szintnek több oka is van:
a leggyakoribb a krónikus stressz
több gyógyszer is emeli ennek az agyalapi hormonnak a szintjét
autoimmun betegség mérgező anyagok
gyógyszerek (főleg depresszió elleni gyógyszerek, a reflux betegségre használtak
táplálkozási rendellenességek
a agyalapi mirigyet érintő gyulladás, esetleg daganat
Ezek megkeresése után oki kezelést javaslok.
Üdvözlettel:
Pénteken voltam Önnél konzultáción (diagnózis: Hashimoto thyreoditis, szubklinikus hypothyreosis), amikor említette nekem az Inofolicot. Ennek megtaláltam egy jóval olcsóbb változatát (Pharmekal myo-inozitol + folsav), de időközben elbizonytalanodtam, hogy ez mire is jó pontosan. Sok helyen olvastam, hogy ezt az inzulin rezisztenciásoknak írják fel, de nekem nem mondta, hogy ilyen problémám lenne. A biztonság kedvéért azért leírom a korábbi értékeimet.
3 pontos terheléses vizsgálat:
éhgyomri glükóz: 5,3 mmol/L (referencia: 3,6 - 6,0)
60 perces glükóz: 5,1
120 perces glükóz: 4,7 (referencia: 4,1 - 7,8)
éhgyomri inzulin: 4,9 (referencia: 2,6 - 24,9)
60 perces inzulin: 29,3
120 perces inzulin: 26,2
A múltkori vérvétel alkalmával magas lett a prokaltin szintem: 510,8 mIU/l (ref. 25,2-628,5). Erre Ön mit javasolna? Abban maradtunk, hogy az inszemináció miatt abbahagyom a Wild yam szedését.
Decemberben-januárban lombikra készülünk, ezért szeretném megkérdezni Önt, hogy az én esetemben (diagnózis: Hashimoto thyreoditis, szubklinikus hypothyreosis) milyen egyéb genetikai és immunológiai vizsgálatok javasoltak. 37 éves vagyok, eddig még nem voltam terhes és a pajzsmirigy gyulladáson kívül semmilyen más vizsgálat nem állapított meg eltérést.
Válaszát előre is köszönöm!
Üdv: Nóra
Lehetséges, hogy a Pharmekal myo-inozitol + folsav megfelelő, de itthon még nincs vele kellő tapasztalat. Első helyen a Prolactin szint mérésének megismétlését javaslom.
A további vizsgálatok közül a von Willebrand genetikai polimorfizmus, ill. a foszfolipid, cardiolipin elleni antitest meghatározást tartom időszerűnek. Amennyiben további gondjai lennének, kérem forduljon hozzám bizalommal.
Jó egészsége kívánok:
A hormonvizsgálati eredményeimmel kapcsolatban szeretném kérni a véleményét. Már van egy gyermekünk 2 éves terhességem alatt súlyos toxémiával küzdöttem, de szerencsére gyermekem egészségesen 37 hétre megszületett.
Szülésem után kb. 9 nap múlva besárgultam. Akkor citomegalo virusra és espein barr virusra lettek reaktivak az eredményeim. Tulajdonképpen zsirmájam is van szülés óta. Túlsúlyos vagyok, bár teherbeesésem előtt hiztam elég hirtelen kb 20 kg-ot amit azóta sem tusok leadni. Terhességem alatt csak a toxémia miatt hiztam. Terhességi kezdő súlyommal mentem haza ami 76 kg. Szeretnénk még egy gyereket vállalni de sehogy sem jön össze, ami azért furcsa számomra mivel az első gyermekemmel egy próbálkozás után teherbe estem. Egy ideje folyamatos alhasi fájdalmaim vannak, és a mensturációm rendszertelen. 56. 60. 43. napra jött meg legutóbb. Az előtt 6 hónapig nem is volt. Hasi uh-n többször láttak cystát ami mindig eltűnik. A melleimben is van cysta, és fájnak is. Nem igazán tudom hogy mitől lehet ez.
Ezért szeretném Dr. Úr tanácsát kérni a leleteimmel kapcsolatban. Állhat a leletek alapján hormon probléma a háttérben?
Hálásan Köszönöm Szives Válaszát!
LH 5.58. mU/ml
FSH 6.49 mU/ml
Prolactin 133 mU/L
Oestradiol 167 pmol/L
17-alfa-OH-progesteron 2.55 ng/mL
testosteron 1.33 nmol/L
inzulin 4.15 uU/ml
DHEA szulfát 8,11
reggeli cortisol vérvételre már 4 órája fenn voltam 395 nmol/L
cukorterhelés értékek
éhomi glükóz plazma 4.8 mmol/L
120 perces 4.7 mmol/L
inzulin 5,28 uU/ml
C-peptid 5.06
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Helyesnek tartom azt a laboratóriumi figyelmeztetést, hogy „ A laboratóriumi leletet mindig a kórelőzménnyel és a klinikai tünetekkel együttesen, orvos szakmailag szükséges értékelni, ezért kérjük, keresse fel a kezelőorvosát!”
Jó egészséget kívánok:
érdeklődni szeretnék, hogy abban az esetben, ha kopaszodás miatti problémával fordulok Önhöz, mi lenne az első teendő, hogy kideríthessem mi ennek az oka és a folyamatot megállíthassam, vagy akár visszafordíthassam. Nem pajzsmirigy probléma, azt már vizsgálták.
Valószínűleg a hormonjaimmal van probléma :-( Mindig is volt :-( Már 14 éves korom óta küzdök különböző problémákkal :-( de senki nem tud semmi értelmeset mondani, most 36 éves vagyok.
Azt mondják, ha hormonális probléma azzal nem lehet mit csinálni, genetikailag örököltem, törődjek bele, hogy ez van és várhatóan a kopasz nők táborát fogom gyarapítani :-(
Nem szeretném!
Kérem, segítsen, hogy hova forduljak, ahol szívesen foglalkoznak a problémámmal, törődnek velem és nem csak egy csomó pénzt akarnak kihúzni a zsebemből, mert az sajnos nincs :-( illetve nem azt mondják szedjek fogamzásgátlót (Diane 35) és az talán majd segít. Én most már a probléma okát szeretném megtalálni és orvosolni, amennyiben még lehetséges.
Elnézést, ezért az őszinte fogalmazásért, de már évek óta a kétségbeesés határán vagyok és mostanra úgy érzem miden erőm elfogyott.
Segítségét előre is köszönöm!
100 szónak is egy a vége: Hová forduljak?
Üdvözlettel
H. Dóra
A panaszainak okát kellene megkeresni és kezelni.A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek.
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait.
A kezelések támadáspontjai a következők:
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel.
Üdvözlettel:
A véleményét szeretném kérni a következő értékekkel kapcsolatban:
TSH:3,14
T4:10,67
T3:4,7
Ez már utalhat pajzsmirigy alul működésre?
Javasolná a gyógyszer szedését?(babát tervezünk)
Az elmúlt fél évben 2-szer volt korai vetélésem. Lehet összefüggés a kettő között?
Köszönettel
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Azzal mentem júliusban a háziorvosomhoz,hogy teljes labort kérjek,különösen a pajzsmirigyre fókuszálva.fél év alatt 10 kg-i híztam,az étkezési szokásaim nem változtak,észre vettem,hogy néha nem emlékszem dolgokra,és fáradékonyabb lettem .Mindez a munkám,az életminőségem nehezíti.
58 éves vagyok,31 évvel ezelőtt pajzsmirigy műtétem volt. E hosszú időn keresztül semmi problémán nem volt.Semmilyen gyógyszert nem kellett szednem.
Eredmények:
TSH 6,220,LDL koleszterin 4,49,hemoglobin 151,00,csak az eltérőeket írom le. Ultrahangvizsgálat(08.12):a pajzsmirigy aszimmetrikus,jobb lebeny:20x13x35mm,bal lebeny:18x16x32,az isthmus: keskeny.Mindkét lebenyben 5-15mm,élesen elhatárolt echoszegény szegélyű,hypovascularisalt göb ábrázolódik.A nagyobbik göb a bal oldaliban van,amelyben cystikus degeneratio figyelhető meg.Mindkét oldalon kevés ép parenchyma látható a felső harmadnak megfelelően.A Trachea nem dislocalt nem comprimalt.A nagy nyálmirigyek épek.A nyakon pathológiás nyirokcsomó nem látható.
Az extracrnialils carotisrendszer lefutása rendes. Az intima-media vastagsága megtartott.
Biopszia eredménye(09.25)
A HE festett keneteken hig colloidos háttér előtt nagy számú kis érett lymfocyta mellett dissosiatlan,ill.kisebb csoportokban széles eosinophil granuláris cytoplasmával bíró Hűrthle-sejtek azonosíthatóak szabályos,zsugorodott maggal bíró folliculushámsejtek mellett.
Diagnózis: HASHIMOTO Thyreoiditis
Egyidejűleg diagnosztizáltak májusban Cardia fekélyt-szedett gyógyszer Noacid és Motilium(még 1 doboz van)
Felvilágosítást nem kaptam,a kilátásokról a jövőről,a teendőkről.
Nagy örömömre rátaláltam Önre.
Már időpontra várok,hogy minél előbb eljuthassak Önhöz.
Addig is köszönettel várom válaszát ,mit tegyek,mit kell tennem.
Tisztelettel
Márti
Sajnálom, hogy a műtét után a panaszait elhanyagolta!
Mikor kell(ene) a pajzsmirigybetegség jelenlétére kell gondolnia?
• Ha túlsúlyos és nem tud fogyni minden fizikai erőfeszítés és diéta ellenére.
• Ha pajzsmirigy műtéte volt
• Ha csökkent vagy alacsony a libidója
• Ha memóriazavara van, ha depressziós tünetek alakultak ki
• Ha nem vagy alig befolyásolható szívritmuszavarai vannak
• Ha hőhullámai, kipirulásai vannak
• Ha pánik tünetei, izomgörcsei, hajhullás, székrekedése, izületi panaszai vannak, amelyeknek oka nem derült ki
2. Tudja-e, hogy milyen vizsgálatokat érdemes elvégezni?
• Gyakran hallhatja, hogy a „ pajzsmirigy teszt normális. Ezzel kész is!” Sok doktor a TSH (pajzsmirigy stimuláló hormon) un. normális szintjével megelégedik. Jóllehet óriási viták vannak ezen értékek körül. Van ahol ez az érték 2.5 és 5.5, máshol 0.5 é4.7 között van. A legújabb adatok 0.5 és 2.4 között adják meg. A baj nemcsak e, hanem az, hogy a beteg vizsgálata nélkül kívánják a diagnózist megadni. Kevesen értik meg, hogy a pajzsmirigy többi hormonjának (FT3 , FT4) és főleg az immunológiai vizsgálatra is szükség van! A legfontosabb javaslat: a beteg kikérdezése, a pajzsmirigy tapintása (az ultrahang nem elég!), a TSH, FT3, FT4 és az antitestek vizsgálata feltétlen szükséges! Az izotópos vizsgálat a göbös pajzsmirigybetegség esetén lehet feltétlen szükséges.
3. Tudja-e hogy kihez forduljon pajzsmirigy problémájával?
Az orvosok egy része azt mondja „a pajzsmirigy betegségeinek diagnózisa és kezelés könnyű”, azonban nem számolna a realitásokkal. Gyakran kerülhetnek a kezelő orvosok a következő csapdába
A " hagyományos, konvencionális endokrinológus" azt gondolja, hogy a betegek tünetei nem fontosak, egyedül a TSH szükséges(!..). Azt gondolják, hogy abban az esetben ha ez normális, akkor minden rendben van. Ezek az orvosok csak a tesztre koncentrálnak, de nem foglalkoznak a beteg tüneteivel, a kezelés eredményével,ill. eredménytelenségével.
Az Ön esete jól példázza, hogy mennyire összetett az emberi szervezet és nem lehet egy-egy laboratóriumi értékből diagnózist mondani („A természet nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép”!). Gratulálok a remek leírásához, mert saját magán nem csak tapasztalta, hanem rendkívül pontosan leírta a tankönyve illő tüneteket. Ezek alapján a csökkent pajzsmirigyműködés már nem is lehet kétséges. Ezt csak megerősítheti a laboratóriumi adata. A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. Tehát nem helytállók a korábbi és gyakran ma is használt ún. referenciértékek. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni.
A többit majd a vizsgálat során, addig is a jód (szervetelen jód!) bevitelétől óvakodjon!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az a kérdésem, hogy hallott e a természetes progeszteron krémről. A ciklus első és utolsó hetében vajon tényleg hat e fogamzásgátlóként megfelelő mennyiségben adagolva? Labor mérésekkel hogyan lehet erről meggyőződni? Milyen progeszteron- ösztrogén arány az ami már fogamzásgátlást okoz?
Előre is köszönöm válaszát.
Igen, ismertek természetes progeszteron krémek, ezek azonban általában nem a fogamzásgátlást szolgálják.
Jó egészséget kívánok:
36 éves nő vagyok. Pajzsmirigy alulműködésem van, amit 2008 óta kezelnek. Két vetélésem volt az elmúlt 2 évben, illetve nagyon nehezen is jött össze mindkét baba.
A második babát júniusban 9 hetesen vesztettük el, megállt a szíve.
Szeptemberben a ciklus 2 napján a nőgyógyász hormonvizsgálatot csináltatott. Az eredmények közül a prolaktin lett magas.
A referencia tartomány: 1.39-24.20 volt, az eredményem: 30.26 ng/mL.
Az endokrinológus nem javasolta, hogy elkezdjek szedni rá bármit is, mondván, hogy biztos még a terhesség miatt magas, illetve valószínüleg a nagyobb része nem aktív prolaktin.
Professzor úr, Ön mit gondol erről? Valóban nem kell szednem ezzel az értékkel semmit? Vagy érdemes újra csináltatni a vizsgálatot?
Korábban nem volt hormonvizsgálatom, - így viszonyítási alapom nincsen - csak a TSH-t, FT3, FT4-et nézték.
Trombofília vizsgálat is készült még, az teljesen rendben van.
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel,
Florecita
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem, ezért csak általánosságban válaszolhatok:
A prolaktin hormon magas szintje (hyperprolactinaemia) az egyik leggyakrabban előforduló endokrin megbetegedés. A prolaktin 198 aminosavat tartalmazó molekula, amelyet főként az agyalapi mirigy (hypophysis) ún. laktotrop sejtjei választanak el (1. ábra). Az elmúlt évtizedben egyértelműen bizonyítást nyert, hogy a prolaktinszintézis nem korlátozódik az agyalapi mirigyre, hanem számos más helye ún. extra-hypophysealis szövetben, mint például a központi idegrendszerben és az immunrendszer sejtjeiben, de a méhlepényben is termelődik (2. ábra) A hormonelválasztása nem egyenletes, hanem napi ritmust mutat, legmagasabb szintje az alvás gyors szemmozgással járó REM („rapid eye movement”) fázisában észlelhető. A prolaktin elnevezés, ahogy az a legtöbb tankönyvben is szerepel, egyetlen, évtizedekkel ezelőtt is jól ismert funkcióra, a tejelválasztás megindítására és fenntartására utal, azonban biológiai szerepe nem korlátozódik a reprodukció egyetlen „kitüntetett” szakaszára, nevezetesen a szoptatásra, az ivadékgondozás időszakára. Ezért nem meglepő, hogy a prolaktin sok más működésért felelős. Fontos szerepe van többek között az immunregulációban (immunstimuláns hatás), a hasnyálmirigy működésében (inzulin-szintézis), és a zsírszövet képződésében is.
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására!
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)!
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
A gyógyszeres kezelés az ok(ok) megtalálása után egyéni mérlegelés alapján javasolt.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: