|
Kérdezz-felelek
Milyen hormonvizsgálatok szükségesek az endometriózis kezelés megállapításához? Ön szerint hol tudom megcsináltatni és kiértékeltetni a hormonvizsgálatot?
Voltam egy endokrinológusnál, vizsgálat nélkül felírt nekem egy fogamzásgátlót. Nem kezdtem el szedni, mert szeretnék alaposabb vizsgálatot.
Köszönöm megtisztelő válaszát:
Noémi
Nem értem a történteket! Az endometiosis kivizsgálásához hüvelyi ultrahang és hormonális vizsgálatok elvégzése javasolt. Ezt bizonyára fogják pótolni, vagy legalábbis remélem. A hormonok meghatározása előtt vizsgálat elvégzése javasolt.
Jó egészséget kivánok:
Ezúton kérem szíves véleményét/ tanácsát. Két leány gyermek anyukája vagyok. A nagyobbik lányom 1999.10. hóban született, a kisebb lányom 2014. májusában. (Én pedig 1975-ben.) Ez év 11. hó 14-én este érkeztem vissza Budapestre, már nem rendelt az orvosom, de már magas lázam (40 fok felett pár tizeddel) volt. Ez az állapot folytatódott a hétvégén, 4-szer 1 Algopirint szedtem, ezzel sikerült valamelyest lejjebb nyomom a lázamat (38- és 39 fok közötti értékre). Reggelente csurom vizes volt a lepedő az izzadtságomtól. Addig szàmomra nem megszokott tünetként jelentkeztek az alàbbiak: alkalmasint gombócérzés a torkomban, nyilalás a füleimben (csak párszor és jellemzően a bal fülemben), feszülő/ nyomó érzés a szemem alatt (egyszer jött elő adott időtartamra), zavaróan magas pulzus. Nem fájt semmim - leszámítva a tompa fejfájást a láz felmentekor. Ugyanakkor köhögtem (a köhögés ha nem is könnyen, de felszakadozott (sárgás-barnás köpet). A nagyob lányom volt előttem beteg - magas láz, nem fájt semmije, ő is köhögött, kapott - hamarabb mint én, nehogy tüdőgyulladása legyen - antibiotikumot. Az is megesett egyszer, hogy összerogytam (guggolásig), de ha jól gondolom, nem veszítettem el az eszméletemet, guggolnom kellett egy darabig mire sikerült felállnom (ezt követően a lázam 38.9 volt, tehát nem a 40 fokos stádium). Az ügyeletes orvos azt mondta telefonon, hogy a lázcsillapításon kívül ő sem tudna mit csinálni velem, ezért felesleges lenne kijönne hozzám (bemenni nem tudtam). Egy mellkasröntgent követően kezdtem el 11. hó 19-én antibiotikumot - Leflokint - szedni, miután kiderült, hogy tüdőgyulladásom van ("jobb o kp és alsó lebenyre kiterjedő inhomogen szerkezetű beszűrődés látható"; a vérem oxigéntartalma ekkor - O2sat 97% - volt. Tehát 14-től 19-ig napi 4 Algopirint szedtem (ezalatt az orvos meghagyása szerint szoptattam a kisebbik lányomat). 19-én az antibiotikum bevételétől kezdődően 3 hétig nem szoptattam, miután Leflokinnal nem szabad szoptatni... 1 hét Leflokin után (nem tudom hàny mg-os volt a gyógyszer) negatív volt a röntgenem, a vérem oxigéntartalma is helyreállt - O2sat 99% volt - de a tüdőgyógyász még egy hetes Leflokint javasolt, mondván, hogy azért még nem teljesen tiszta a tüdőm. Ekkor 250mg-os gyógyszert írt fel; a gyógyszerész (miután számomra kevésnek vélte a 250mg-ot) egyeztetett az orvossal, végül ő mondván, hogy a 250 tévedés volt, 500mg-os Leflokint kaptam. 2 hétig szedtem tehát az antibiotikumot (a 2. héten biztosan 500 mg-osat), napi 1-et, aztàn 1 hétig "tisztultam", azóta ismét szoptatok. Érdekesmód mint írtam, a betegsèg elején ès még jó ideig nem fájt semmim, viszont az első Leflokin-os hét vége fele megjelent egy nagyon enyhe torokfájás és ez még tartott pár napig a gyógyszer abbahagyását követően. Már az első antibiotikum bevételét követő napon jelentősen csökkent a lázam, sokat javult az állapotom (tudom, hogy ez egy tablettát követően még nem várható, de így volt. Persze fokhagymát is ettem...) 11. hó 20-án volt egy vérvételem - ekkor már 6 napja voltam làzas (40 fok körüli) beteg, szedtem az Algopirint ill. 1 napja a Leflokint, így 1 napja nem szoptattam... A laborvizsgálat ekkor érdekesmód alacsony fehérvérsejtszámot mutatott, a TSH-m pedig magas volt, konkrétan:
Fehérvérsejtszám 3,3 Giga/L ref. ért.: 4,5-11
TSH 23,000 mIU/L ref. ért.: 0,400-4,000
Szabad T4 8,07 pm ol/L ref. ért.: 7,75-15,21
A vasam is kevés volt és tudom, hogy ez összefügghet pajzsmirigy alulműködéssel, de esetemben nem feltétlenül... Szülés után még azt mondta a vasamra a szülèsz orvosom, hogy szerinte az jobb mint az övé - jó a vèrkèpem, de inkább szedjek majd vasat megelőzendő....(sajnos nem szedtem) (Gondolom nyilván a szoptatás tovább üríti a raktárakat.) Az első szülésemnél már terhesség alatt kiürültek a raktárak, de a későbbiek folyamán egyik laborvizsgálatom sem jelzett vashiányt. A mostani, tehát a 2. terhességem első trimeszterében készült vérképem minden egyes paramétere referencia tartományon belül volt. Ekkor történt a mostanit megelőzően utoljára TSH szűrése, amely akkor még 2,260 mIU/L ref. èrt.: 0,400-4,000 volt. A terhességem zavartalan volt, az összes leletem rendben volt.
A háziorvosom a tüdőgyulladásom alatt készült laboreredmény miatt beutalt Endokrinológiára. Ott további vizsgálatokat (fizikális, labor...) nem végeztek, hormonpótlást/ receptet kaptam. Nem érzek, látok változást magamon a szülést megelőző énemhez képest. 167 cm magas vagyok, a testtömegem 54kg (56kg voltam szülés előtt ill. a tüdőgyulladásomat megelőzően is. A betegség alatt 2 kg-ot fogytam. Változatlanul jó az étvágyam (a betegség alatt is az volt). Nem vettem észre változást az anyagcserémben sem - székletem legalább egyszer van egy nap (a reggeli felkelést követően biztosan van, aztán később is előfordulhat étkezést követően és ez amióta az eszemet tudom, mindig így volt). Energiám, lelkesedésem sem változott, leszámítva, hogy most egy kissé aggódom a vérképem miatt.
Kérdésem az lenne, hogy elképzelhető, hogy kórokozó okozta a problémát, az helyreállhat magától, vagy kezeléssel helyreállítható? Vagy most már hormonpótlásra van szükségem? Ha igen, akkor a kapott hormont megszokja (rászokik) a szervezet? Elképzelhető, hogy egészséges állapotomban más eredmények születnének, a tüdőgyulladás, gyógyszer, láz, szoptatás, annak szüneteltetése... befolyásolhatták ilyen mértékben a kapott eredményt?
Ha pajzsmirigy alulműködésem van, lehetséges az ok és az alulműködésem jellegének alaposabb kivizsgálása/ meghatározása? Esetleg tud szakembert ajánlani? Esetleg Önhöz kérhetek időpontot konzultációra?
Elnézést a hosszas fejtegetésért, de nem tudom, melyik részlet lehet releváns.
Köszönöm, Németh Krisztina
Tisztelt Németh Krisztina!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
A részletes leirás alapján legvalószinübb az akut pajzsmirigygyulladás és következményes funkciózavar.
A pajzsmirigy heveny gyulladása rendszerint infektív ágens(ek) által kiváltott kórkép,
amelyet hidegrázás, magas láz, a pajzsmirigy egyik, esetleg mindkét lebenyének fájdalmas duzzanata jellemez. Ritka kórkép :becsült incidenciája 1,5-2/millió/év
Leginkább veleszületett, ill. szerzett immundeficiens állapotokban fordul elő
Etiológia: leggyakrabban Staphylococcusok és Haemophilus influenzae váltják ki.
anamnesis, fizikális vizsgálat után
A fehérvérsejtszám emelkedett, a We, CRP (az akut fázisfehérjék szintje) magas
Az ultrahangvizsgálat segítséget nyújt a gyulladás pontos lokalizálásában
A radiojód felvétel csökkent
A hormonértékek nem kórjelzők!
A vékonytű-biopszia eredményes lehet, esetleges beolvadás esetén a punktátum tenyésztése újabb információt adhat
Célszerű immundeficienciával járó celluláris, ill. humorális kórkép irányába történő vizsgálatok végzése
Terápia
Legfontosabb a minél korábbi antibiotikus kezelés (ciprofloxacinum 2x500mg/nap vagy clindamycin 2x300 mg/nap).
Lázcsillapítás mellett nem szteroid gyulladásgátló adása.
Jó egészséget kívánok:
A mai napon voltam Önnél rendelésen. Ezúton is köszönöm a segítséget!
Syntroxine 50 nevű gyógyszert kaptam.
Sajnos a patikában nem volt, és L-Thyroxin Henning 50-et adtak helyette.
Ez is megfelelő?
A segédanyagok mások ennél a gyógyszernél, mint amit eredetileg felírt nekem a Doktor Úr.
Egy kicsit aggódom, mivel így ez mégsem pont ugyanaz.
Ez problémát okozhat esetleg, vagy ez a gyógyszer is ugyan olyan jó, és nyugodtan beszedhetem?
Előre is köszönöm a segítségét!
Mercédesz
Sajnos a két gyógyszer nem csereszabatos. Az L-Thyroxin hatásában nem közelíti meg a Syntroxine tbl-t. Más patikában kapható, ill. az IBA cégnél érdeklődhet az interneten is!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A következő kérdésem lenne: 41 éve nő vagyok és göbös golyvát állapítottak meg, jobb lebeny 23*27*46mm, inhomogén szerkezetű, különböző méretű vegyes echogenitású göbökkel tarkított, a legnagyobb 15mm. A bal lebeny 13*23*45mm, alsó polusban 20*30mm keresztmeszetű, vegyes echogenitású göb látható. Istmus erősen kiszélesedik, területe 30*40mm, inhomogén. Tsh normál, TPO alacsony, szövettan negatív, röntgen negatív. Kérdésem javasolja-e Ön is a műtétet mostanában vagy várjak-e vele? Sokat híztam az utóbbi időben, kellemetlen gombóc érzésem van. Nőgyógyászati problémám is van méh nyálkahártya megvastagodás, amit kikapartak. 3 hónap gesztagén kezelés végén járok. Összefüggés lehet e a két betegség között és egyáltalán ez betegség-e?
Köszönettel: Anita
A problémák összefüggenek!. A műtét kérdésében vizsgálat(ok) nélkül felelősségteljesen nem nyilatkozhatok. Nyilvánvalan a kezelő orvosai vannak birtokában a döntéshez szükséges információknak.
Hogyan segithetek a döntésben?
A pajzsmirigy göbök, rákok száma mindkét nemben világszerte növekszik, s ez folyamatosnak tűnik. A növekedés főleg a papilláris rák előfordulására vonatkozik. Jelentős szerepe van ebben a felvilágosításnak, a szűrővizsgálatoknak, a diagnosztikus eszközök könnyebb hozzá-férhetőségének, de nem biztos, hogy ez kizárólagos magyarázat. A gyakoriság jelentős földrajzi különbségeket mutat. A hazai új esetek száma évenként 500 körüli. Az összes pajzsmirigy rák kb. 80%-a differenciált carcinoma, ezen belül a papillaris forma 4-5-ször gyakoribb a folliculárisnál. A differenciált pajzsmirigyrák leggyakrabban 30-60 év között jelentkezik, nőkön 40-50 év, férfiakon 45-50 év körül tetőzve. Nő-férfi arány 2-3:1. A pajzsmirigy betegségei hazánkban is népbetegségnek számítanak. A diagnózist sok esetben nehezíti, hogy a csökkent, vagy emelkedett hormontermelés szerteágazó, sok esetben egyéb szervi panaszra utaló tüneteket okozhat. A pajzsmirigy göbös megbetegedéseire a legtöbb esetben a nyak elülső részén megjelenő duzzanat hívja fel a figyelmet. A göbök azonban nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek. Az un. „meleg göbök” pajzsmirigy túlműködést okozhatnak, a „hideg göbök” pedig a daganatos átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Arról, hogy az elváltozás melyik csoportba sorolandó, az izotópos vizsgálat során bizonyosodhatunk meg. A meleg göb fokozott mértékben tárol izotópot, a vizsgálati képen piros színű, ezért nevezték el „meleg” göbnek. A beteg annyiban érezhet különbséget, hogy a meleg göbhöz a túlműködés tünetei társulhatnak: erős szívdobogás, ritmuszavar, esetleg fogyás. A meleg göb általában jóindulatú és eredménnyel gyógyítható. A hideg göb nem vesz fel izotópot, ezért a göbnek megfelelően egy üres „hideg” terület ábrázolódik. A hideg göbök egy része lehet rosszindulatú, ezért ezekben az esetekben a citológiai (biopszia) vizsgálat kötelező.
Melyek a kiváltó, hajlamositó okok?
Az alábbiakban röviden foglalom össze a legfontosabb endogén (genetikus) és exogén (külső) okokat, amelyek szerepet játszanak a pajzsmirigy göbök kialakulásában és egyben a kezelés, a megelőzés gyakorlati kérdéseihez is közelebb visznek bennünket.
I. Endogén (genetikai) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a pajzsmirigysejtekre specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) az képződése és működése csökkent. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus (testi) mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak és a jóddal nem megfelelően ellátott terhességnek meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része. Észak-Kelet Magyarországon és Budapesten 1822 várandós anyát vizsgáltunk meg. A vizsgáltak 56,3 %-ában jódhiány volt kimutatható. Ezek közül 482 személy napi 100-150μg jódpótlásban részesült. Úgy látszik, hogy az esetek 45,0 %-ában ez az adag még nem volt elegendő, mivel a vizelet jód-ürítés 100 μg/l alatti volt. Strúmát az esetek 15,6 %-ában, göböt 11,7 %-ban mutattunk ki és az esetek 4,8 %-ában a göb mérete meghaladta az 1 cm-t. A nyert adatok szerint a vizsgált régiókban az esetek 56,3 %-ában jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség (kb. 200 μg/dl -re). Fontos azt is megjegyezni, hogy az anorganikus jód bevitele előtt ki kell zárni a pajzsmirigygyulladás lehetőségét, mert az anorganikus jód bevitelével árthatunk, gyulladást válthatunk ki!
A sugárártalmaknak is szerepük van a göbök számának növekedésében.
Diagnózis: a pajzsmirigy göb minden esetben vizsgálatot igényel, tisztázni kell annak, ill. azoknak a méretét, számát, funkcióját
Fontos a beteg kikérdezése (anamnesis), a pajzsmirigy tapintása.
Az UH vizsgálat alkalmas nemcsak a diagnózisra, hanem a göbök méretének meghatározására és a nyomon követésre egyaránt. Ma már a TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data Systems) klasszifikáció szükséges. Ezzel a karcinóma kockázatát lehet megadni és ki lehet jelenteni, hogy bizonyos stádiumban (TIRADS-2) nem fordul elő malignitas. Ez azt is jelenti, hogy nem minden pajzsmirigy göb esetén kötelező a biopszia elvégzése.
Az izotópos vizsgálat (szcintigráfia) választ ad a göb funkcionális természetére (meleg vagy hideg göb).
Hangsúlyozni kell, hogy a biopszia az esetek egy részében szükséges (főleg a hideg göbök esetében!). A hagyományos citológiai módszerek mellett van mód tumor markerek és molekuláris genetikai vizsgálatokra is. Fontos tudni, hogy a génszintű vizsgálat csak akkor indokolt, ha a hagyományos és újabb citokémiai módszerek nem adnak kellő információt a malignitás eldöntéséhez, illetve ha felvetődik az örökletes pajzsmirigy megbetegedés gyanúja. Lényeges, hogy a tumor markernek tekinthető szérum thyreoglobulint is meghatározzuk, s kizárjuk az autoimmun folyamatok lehetőségét.
Kezelés:
A rosszindulatú elváltozás esetén műtét szükséges.
Ezt követően gondozás indokolt, amelynek egyik sarkalatos kérdése a TSH képződésének visszaszorítása. A tartósan magas TSH szint ugyanis hozzájárul a hideg és a meleg göbök számának emelkedéséhez. Jellemző azonban, hogy mind a meleg, mind a hideg göbök lényegében autonóm módon viselkednek egy idő után, azaz TSH jelenléte nélkül is növekedhetnek.
A nem rosszindulatú és a jódot felvevő pajzsmirigy göbök kezelésére az utóbbi évtizedekben radiojód kezelést alkalmaztak, általában jó eredménnyel. Ez az eljárás egyre inkább terjed, fontos azonban megemlítenünk, hogy a nem autoimmun pajzsmirigybetegségek kezelésére alkalmazott viszonylag kis dózisú radiojód kezelések után Basedow-kór alakulhat ki, ill. a szemtünetek romolhatnak.
A pajzsmirigy tömlők, ciszták kezelésében a nem műtéti, ún. szklerotizációs kezelés is lehetséges. Ennek lényege, hogy a cisztába, ill. a göbbe olyan anyagot fecskendezünk, amely annak felszívódását eredményezi (utalok a korábban erről irt cikkemre ezen a honlapon).
Jó egészséget kivánok:
A kislányomnál, aki most már 16 éves lesz, születésekor hypothyreosist diagnosztizáltak. Egyáltalán nincs pajzsmirigye. Gyerek korában a havi, negyedévenkénti kontrolloknál rengeteget változtatták a gyógyszeradagját le-fel. Ma már szinte nem emeli a doktornő, de a gyerek sok alulműködésre utaló tünetet mutat. Pl pókhas, iszonyúan száraz, érdes bőr, nehézkes széklet (gyerekkorában volt hogy beöntéssel tudott csak vécézni), tanulási nehézségek, és a legfőbb problémám, hogy félévente 4 kilót hízik. Most 85 kiló, és az egész teste striákkal van tele, combon, oldalán. Ehhez tenném hozzá, hogy genetikailag nincs túlsúlyos sem anyai, sem apai ágon a családban. A gyerek keveset eszik, odafigyel (pl müzli tejjel reggel, délelőtt 1-2 salátás szendvics, ebédelni 3 felé szokott, így este már alig eszik azt is 6 óra előtt és joghurtot vagy gyümölcsöt. Sem csokit, sem csipszet, max zabpelyhes kekszet nasizik.) Az tény, hogy keveset mozog, de van hogy 5 órakor ér haza az iskolából. A TSH-ja mindig a felső harmadban van, pedig a normális olvasataim alapján az alsó harmadban van. Sokszor felette is volt értékünk, de nem emeltették meg az adagját. Most 2,5-et szed az 50-es Thyroxinból. Szeretném megkérdezni, hogy véleménye szerint van-e összefüggés a nagymértékű súlygyarapodás és a gyógyszer beállítása között, mert a doktornőnk csak a mozgáshiányra fogja. Megjegyezném, én 56 kilós vagyok, és semmit nem mozgok, de kétszer annyit eszek, mint ő. Ha így megy tovább 18 éves korára 100 kiló lesz, és látom rajta is a kétségbeesést. Azt is szeretném megkérdezni, hogy tudna-e javasolni gyerek magánendokrinológust, ha Ön is úgy látja, hogy van valami igazságom a leírtakban. Köszönöm
A csökkent pajzsmirigyműködésnek egyik következménye a testsúlya növekedése, de nem lehet csak kizárólag erre visszavezetni minden hízást.
Valóban célszerű a diétán, a mozgáson változtatni és esetleg más endokrin zavarra is gondolni.
Jó hír a fogyással küszködőknek!
A pajzsmirigy hormonnal sikerült a testsúlyt jelentősen csökkenteni
E hónap elején látott napvilágot a vezető amerikai folyóiratban az a tanulmány (fentebb a cím olvasható), amelyben a szerzők a pajzsmirigy hormonjának hatását vizsgálták elhízottakban. Ennek aktualitását az adta, hogy napjainkra a világ jelentős részén az elhízás járványszerű méreteket öltött. Számos országban a kutatók sokasága dolgozik jól felszerelt laboratóriumokban azon, hogy minél előbb megmagyarázza ennek a jelenségnek a hátterét és megoldja ezt a jelentős gondot. A szerzők 12 csökkent pajzsmirigy működésű beteget vizsgált 1 éven át és a testsúlyuk mellett meghatározták a testtömeg indexet (BMI-t), a szövetek összetételét, az egyének fizikai aktivitását. Azt találták, hogy a vizsgált egyének átlagos testsúlya 83.7 kg-ról 79.4 kg-ra csökkent, ezzel egyidejűleg növekedett fizikai és szellemi aktivitásuk. A testsúly csökkenését elsősorban az ún. megkötött „rejtett” víz kiürülésére vezették vissza. Arra is felhívták a figyelmet, hogy a pajzsmirigybetegségben fontosnak tartott TSH szint nem feltétlen jelzi a szövetek megfelelő hormonális ellátását és a napjainkban alkalmazott tiroxin kezelés önmagában nem elegendő. Több kutató az USA-ban a természetes hormonok (az állatok pajzsmirigyéből származó gyógyszer) mellett kardoskodik. A hivatalos szakirodalom egyelőre ezt nem fogadja el, csupán arra vannak utalások, hogy a tiroxin és a trijódtironin (az aktív pajzsmirigyhormon) élettani arányának adására kell(ene) törekedni. Ez a megkötött víz (mixödéma) nem ritkán látható is a pajzsmirigybetegek szeme körül és lábán egyaránt. Mi is azt figyeltük meg, hogy ez a mixödéma a megfelelő kezeléssel jelentősen csökkenthető.(1. ábra: kezelés előtt, 2. ábra: kezelés után) A jó hír egyértelműen az, hogy egy újabb terápiás lehetőség áll rendelkezésünkre az elhízás elleni küzdelemben. A drasztikus fogyókúrák előtt feltétlen gondolni kell a pajzsmirigy csökkent működésére. Amennyiben ez fennáll, akkor megfelelő orvosi kontroll segítségével történő kezelés hatására a drasztikus fogyókúrák helyett a megfelelő kalória bevitel mellett fokozatos fogyás érhető el.
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , doi:10.1210/jc.2010-1521
Weight Loss after Therapy of Hypothyroidism Is Mainly Caused by Excretion of Excess Body Water Associated with Myxoedema
Jesper Karmisholt*, Stig Andersen, and Peter Laurberg
Jó egészséget kívánok:
Egy érdekes cikket olvastam: ipon.hu/hir/attores_a_hodgkin_limfoma_kezeleseben/32055
Nem tudom, mennyire előrehaladott ennek a szernek a tanulmányozása, esetleg más immunbetegségek terén való alkalmazása, de kíváncsi lennék, pajzsmirigybetegség esetén is hatékony lenne e...?
Üdvözlettel: LCSE
A Margaret Shipp által leirtak ismertek. Az un. monoklonális tumorellenes kezelés itthon is ismert, a tumor immunológiával pedig már három évtizede foglalkozunk. A pazsmirigy rákok gyógyitásában és az autommun folyamatok kezelésében is vannak ilyen eredmények.
J Clin Endocrinol Metab, May 2014, 99(5):1543–1555 jcem.endojournals.org, Saját vizsgálatainkról az alábbi helyen olvashat:
1. Gelley A, Mészáros Gy, Rojkovich B, Molnár É, Balázs Cs: Crohn betegség és rheumatoid arthritis társulása és sikerese infliximab kezelése Magy Bel Arch 2006 61: 200-202
2.Miheller P, Lakatos PL, Horváth G, Molnár T, Szamosi T, Czeglédi Z, Salamon A, Czimmer J, Rumi G, Palatka K, Papp M, Jakab Z, Szabó A, Gelley A, Lakatos L, Barta Z, Balázs C, Rácz I,
Efficacy and safety of infliximab induction therapy in Crohn`s Disease in Central Europe--a Hungarian nationwide observational study. BMC Gastroenterol. 2009 Sep 10;9:66. doi:10.1186/1471-230X-9-66.
Ennek ellenére a probléma adott, mert a pajzsmirigy betegségeiben a biológiai kezelést egyelőre nem támogatják, ill.engedélyezik......!(?)
Üdvözlettel:
Mi okozhat lánynál egészen kis kortól, gyakorlatilag születéstől fogva hirsutizmust? (Inkább pihés, de sötét, és mindenhol, hát, has, arc stb.) Hormonlabor időnként PCOS-re jellemző, de ennél a betegségnél nem inkább csak serdülőkortól kezdődik meg a fokozott szőrnövekedés?
Köszönöm!
Ennek a jelenségnek több oka is lehet.A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
Menstruációs hormonális zavarok
Mellékvesék túlműködése és daganatai
Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
Petefészek egyes daganatai
Pajzsmirigy betegségei
Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
Bizonyos hormonális vizsgálatok
Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
A beteg korától
Az alapbetegség természetétől
A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Jó egészséget kivánok
most kivételesen nem tanácsért jövök. Hadd köszönjem meg azt a sok fáradozást, amit értünk betegekért szívvel-lélekkel sok éve folytat. Nagyon remélem, hogy még sokáig olvashatjom az érdekes cikkeit, az értékes tanácsait és a bölcs gondolatait! A legeslegjobbakat kívánom Önnek. Erőben, egészségben, türelemben, boldogságban gazdag új évet és áldott karácsonyi ünnepeket!
Tisztelettel: J.
Nagyon köszönöm kedves, lélekmelengető szavait ebben a rideg, gyakran kegyetlen világban. A betegek gyógyulásáért és az ilyen (ritkán kapott sorokért) érdemes még dolgozni és irni.
Kivánok Önnek és kedves Családjának áldott karácsonyt és egészséget, sikereket az új esztendőben.
Őszinte tisztelettel és nagyrabecsüllésel:
46 éves vagyok, idén áprilisban műtöttek endometriózissal. Műtét után 3 hónappal az orvosom Mirénát tett fel. Nagyon fájt a hasam, rendszeresen véreztem, 3 hónap után levetettem, mert 2 naponta alhasi fájdalmaim voltak és a vérzés sem múlt el. Az orvosom azt mondta nekem ez a legjobb, hogy ne alakuljon ki újra endometriózis. Cukrot és vörös húst (az orvosom tanácsára) nem eszem a műtét óta.
Ön szerint mi a megoldás, hogy ne alakuljon ki újra endometriózis?
Válaszát várva köszönettel: Noémi
Miként többször is irtam nem "protokolszerű" általános, hanem egyénre szabott kezelés kivánatos ebben az esetben is. Ehhez persze tudni kellene a jelenlegi hormonális állapotát, vizsgálati eredményeményeit is.
Jó egészséget kivánok:
15 éve műtöttek nyelvgyöki strúmával, teljes pajzsmirigy eltávolítás után azóta is L-thyroxint szedek.
Most ősszel kezdtem észrevenni a következő tüneteket:
-alvászavar
-éjszakai szívdobogásérzés
-esti vagy napközbeni hidegrázás
-volt nemrég egy kb. 2 hetes kissé magas vérnyomásom, kardiologiai kivizsgáláson minden negatív volt, azt mondta az orvos stressz okozta
-kisebb az étvágyam )ez mondjuk nem zavar)
-az eddigi elég nehézkes súlyleadásom mintha most sokkal könnyebben menne
Az elmúlt 3 év alatt életmódváltással sikerült lefogynom 11 kg-ot, már csak kb 4-5 kg feleslegem van/lehet, ez most abszolút nem zavaró, és nem is ez a fontos.
De lehet a súlyvesztés miatt, hogy most egy kicsit erős nekem a gyógyszer? Jelenleg 150 mq-ot szedek.
Csak a TSH értékemet szoktam kontrolláltatni, az én esetemben van olyan hormon érték, amit még érdemes lenne megnézetni?
Most a TSH értékem 1,79 volt.
Válaszát előre is köszönöm!
N. Anikó
Sajnos több olyan beteget kezeltem, akinek hasonló problémája volt és van. Sajnos - tapasztalom - csak a TSH-t nézik, pedig a személyes találkozások, vizitek során a pajzsmirigy maradék részének tapintása lényeges volna. A TSH önmagában csa szúrésre lehte alkalmas. Az un. normális TSH mellett még lehet a pajzsmirigy múködésében zavar (pl gyulladás) és forditva!
Mi az a TSH?
Laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg. Elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, vagy járjunk utána, milyen egyéb okok játszhatnak még szerepet a tünetek megjelenésében.
A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigybetegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetnék, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
pajzsmirigy, cikktartalmiA TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 közötti érték esetén ún. szubklinikus alulműködéséről beszélünk, ez alatt alulműködésről. Szubklinikus túlműködést 2,5 és 10 között állapítunk meg, túlműködés esetében ez az érték 10 és 100 közötti. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak irányadóak és nem jelentenek az esetek egy jelentős részében diagnózist.
Mire jó a TSH?
A felsoroltak után jogosan vetődik fel ez a kérdés. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos, szűrő jellegű módszer, de annak az élettanitól eltérő volta nem jelent önmagában betegséget! A TSH meghatározás tehát lényeges vizsgálati módszer lehet a pajzsmirigybetegségeinek kivizsgálásában és kezelésében a kellő szakismerettel és tapasztalattal rendelkező szakorvos számára.
A laboratóriumi vizsgálatot azonban minden esetben meg kell előzze a beteg panaszainak meghallgatása, az alkalmazott gyógyszerek áttekintése (ún. anamnézis), a beteg vizsgálata, képalkotó eljárások, immunológiai tesztek. Hozzá kell azonban tenni, hogy ezeket együttesen szabad és kell értékelni, hiszen a beteg vizsgálata és kezelése egyaránt holisztikus megközelítést igényel.
Jó egészséget kivánok:
Az alábbi kérdéssel, segítség kéréssel fordulok Önhöz, mert tanácstalan vagyok.
0,5mg xanaxot szedek napi 3-szor(2 éve) és pantoprazolt krka-t egy hónapja 40mg2*1
Egy másfél hete valami emésztési fertőzésem volt igen erős hasi görcsökkel. a vérvétel ezután történt.
2014.12.12-ei vérvizsgálat eredményem az alábbi:
• TSH érték 4.90 (SZTK tartomány érték 0.27-4.2)
• T4szabad frakció 19.04 (SZTK tartomány érték 12-22)
• T3 szabad frakció 4.93 (SZTK tartomány érték 3.1-6.8)
Vörösvérsejtszám 5.2 (SZTK tartomány érték 4.1-5.1)
MCH 26 (SZTK tartomány érték 28-33)
Vizelet fehérvérsejt 5 (SZTK tartomány érték 0-4)
eGFR 86 (SZTK tartomány érték 1.73>90)
Korábban(2011.év környékén) picivel magasabb TSH szintet második terhességem után mértek, de akkor még nem voltam a terhesség után 1 évvel, majd kontrollt csináltunk és akkor már normál volt az érték, szülés után az érték eltérhet úgy tudom.
A kérdésem az volna, hogy ezzel az értékkel fel kell-e keresnem szakorvost vagy sem???
Mert a szülési utána eltérő értéknél a háziorvos máris hormonális kezelést javasolt.(holott az egy év letelte után visszaállt normálisra az érték)
Nagyon várom válaszát, mert ebben a témakörben tanácstalan vagyok.
Előre is köszönöm segítségét
Adrienn
A laboratóriumi értékeket nem kivánok kommentálni és ezekből nem lehet diagnózist mondani vizsgálat nélkül. Az azonban valószinű, hogy a szülés után autoimmun pajzsmirigy gyulladása alakult ki, amelynek jelenlegi állapota, aktivitása a leletekből nem derül ki.
Mi is ez a post-partum (tehát szülés utáni) pajzsmirigy rendellenseség?
Ez az u.n. post-partum thyreoiditis (PPT) a szülést követő 3-12 hónap múlva alakulhat ki a szülések jelentős hányadában! A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség is gyakran “rejtve” marad és valami egészen más betegséggel “kezelik” a kismamát. Melyek ezek a legfontosabb jelek, tünetek? A pajzsmirgy megduzzadása (strúma, golyva), az erős szívdobogás, fulladás érzése, nagyfokú (ok nélküli kimerültség), jelentős hízás. A betegséget már a Mátyás király korából származó könyvekben is ábrázolták, de csak az utóbbi időben vált ismertté és kezelhetővé.
A pajzsmirigy rendellenes működése nem csak a gyermekvállalást nehezíti meg, de szülést követően is kialakulhat, különösen fiús anyák esetében. Korábban már kimutatták, hogy azokban az anyákban akik fiú magzatot hoztak a világra, lényegesen gyakrabban alakul ki pajzsmirigybetegség, gyulladás. Ennek okát sokáig nem tudtuk. A legújabb vizsgálatok azonban egyértelmű választ adtak erre a kérdésre. Azt már régebben is tudtuk, hogy a magzati sejtek átjutnak a méhlepényen és kimutathatók a vérben. Azt azonban csak a legutóbbi vizsgálatok igazolták, hogy a magzati sejtek nemcsak átjutnak, hanem örökítő anyaguk, kromoszómájuk még 27 évvel a szülés után is kimutatható az anya szöveteiben. A fiú gyermekek nemét az Y kromoszóma határozza meg. A fiú magzatból származó Y kromoszóma detektálható az anya pajzsmirigyének szövetében. Az ábrán látható nyillal jelzett piros pont az anyai pajzsmirigyében kimutatott Y kromoszómát jelzi. Mi ennek a jelentősége? A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. “mikrokimerizmust” hoznak létre. Ezzel agy a szervátültetéseknél megfigyelt kilökődési reakcióhoz hasonló elváltozást, gyulladást tudnak kiváltani. A jelenség klinikai jelentősége, hogy azok a mamák, akinek fiú gyermekük van, ráadásul a családban pajzsmirigybetegség is előfordul feltétlenül gondoljanak arra, hogy gyulladásos (“autoimmun”) pajzsmirigybetegségük alakulhat ki, különösen akkor, ha környezeti tényezők (stresszes életmód, szelén hiány, túl nagy mennyiségű jód bevitele, vírusos fertőzések) is fennállnak.
A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
a beteg lakóhelyének jódellátottságát
a beteg nemét
az évszakot
napszakot
a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
az alkalmazott gyógyszereket!
a vizsgálati módszereket
az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
Összegezve: lehet segíteni a megfelelő immuno-endokrin kivizsgálás után oki kezeléssel (06-30-631-9309, e-mail: Szekelym@vipmail.hu)
Jó egészséget kívánok:
Ha valakinél a 24 órás kortizol nyálteszt végig alacsony kortizolszintet mutat ki (még épphogy az alsó normál határon, de egész nap alsó 20%! körül), és mellékvesekéregkimerülést írtak összegzésként, a súlyos mellékvese fáradtság tünetei megvannak, orvoshoz kell fordulnia? Foglalkoznak érdemben ezek alapján a problémával?
Üdvözlettel:
Igen, természetesen. A csökkent működésnek több formája és súlyosági foka van. A legsúlyosabb az un. Addison kór. Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk!!!!!!.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja? és forditva a mellékvese elégtelenség esetén gondolni kell autoimmun pajzsmirigy betegségre is! Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
Meddőség, menzesz zavarok?
Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
Hajhullás?
Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
Ízületi gyulladás?
Hüvelygyulladás?
Vitiligo (bőrfestékhiány)?
Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Jó egészséget kivánok:
Pajzsmirigy alulműködésre Letrox 50 mgr tablettát szedek. Kisfiam most kezdte az óvodát, és én minden betegséget elkapok tőle, ezért szeretnėm erősíteni az immunrendszeremet. Az elmúlt hónapokban több olyan dolgot kezdtem el szedni, amiről kiderült, hogy Letrox, illetve e mellett a betegsèg mellett nem lehet szedni. Pl. D vitamin, jód tartalmú multivitamin. Most Béres csepp extrát szedek, de ezt sem tudom, hogy jó e nekem. Az lenne a kérdėsem, hogy esetemben mik azok a vitaminok, ásványi anyagok amiket nem szedhetek egyáltalán, vagy csak egyidejűleg nem szedhetők a Letroxal? Válaszát előre is köszönöm. G. Mónika
A szervetlen jódot tartalmazó vitaminokat nem szedje. A Béres csepp extra jó.
Jó egészséget kívánok:
Varga Kamilla vagyok, nem 1, 26 hanem 0,26 az értékem és a papír szerint mínuszban vagyok! Szíves válaszát előre is köszönöm! Továbbá kellemes ünnepeket kívánok!
Előzőleg válaszoltam. Áldott ünnepket kívánok és jó egészséget, tisztelettel:
Varga Kamilla vagyok, az ön betege, autoimmun gyulladásom van, alulműködéssel . A következő a problémám :
03.05-én a TSH: 4.750 volt, kaptam rá öntől 75-ös Letroxot.
09.03-án a TSH: 4.260 volt, kaptam öntől 100-as Letroxot.
Voltam vérvételen ma jött meg az eredmény és nem hittem a szememnek, túlműködesem lett!
12.10 -én a TSH: 0, 26
FT4: 15, 47
FT3:6, 08
A kérdésem az lenne, hogy ilyen nagy változás hogyan lehetséges, és mik a teendők, hogy szedjem tovább a gyógyszert. Legközelebb márciusra kaptam önhöz időpontot. Otthon 75-ös és 100as Letroxom van, több dobozzal. Szíves segítséget előre is köszönöm!
Már az Ön kérdésére is válaszoltam, de megismétlem.
Ez nem jelenti a túlműködést! A TSH csak egy adt.
Laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg. Elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, vagy járjunk utána, milyen egyéb okok játszhatnak még szerepet a tünetek megjelenésében.
A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigybetegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetnék, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
pajzsmirigy, cikktartalmiA TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 (!)közötti érték esetén ún. szubklinikus túlműködéséről beszélünk, ez alatt túlműködésről. Szubklinikus csökkent működést 2,5 és 10 között állapítunk meg, csökkent működés esetében ez az érték 10 és 100 közötti. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak irányadóak és nem jelentenek az esetek egy jelentős részében diagnózist.
Mire jó a TSH?
A felsoroltak után jogosan vetődik fel ez a kérdés. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos, szűrő jellegű módszer, de annak az élettanitól eltérő volta nem jelent önmagában betegséget! A TSH meghatározás tehát lényeges vizsgálati módszer lehet a pajzsmirigybetegségeinek kivizsgálásában és kezelésében a kellő szakismerettel és tapasztalattal rendelkező szakorvos számára.
A laboratóriumi vizsgálatot azonban minden esetben meg kell előzze a beteg panaszainak meghallgatása, az alkalmazott gyógyszerek áttekintése (ún. anamnézis), a beteg vizsgálata, képalkotó eljárások, immunológiai tesztek. Hozzá kell azonban tenni, hogy ezeket együttesen szabad és kell értékelni, hiszen a beteg vizsgálata és kezelése egyaránt holisztikus megközelítést igényel.
Összegezve: ha nincsenek panaszai egyelőre a kezelést folytassa. Kontrollra várom.
Jó egészséget kívánok:
Túlműködő pajzsmirigyem 2,5 éves gyógyszeres kezelése nem hozott eredményt. Október 17-én ezért radiojód kapszulát kaptam. Négy héttel későbbi vérvételen a TSH még mindig 0,18 (eddig hónapokig 0! volt) ,de szerencsére az FT4 és az FT3 a normál tartományban van. Borzalmasan hullik a hajam és ismét fogytam. Sajnos bővebb felvilágosítást a kezelés hatásosságáról nem kaptam. Az érdekelne, hogy mennyi időnek kell eltelnie ahhoz, hogy a hormonszint normalizálódjon? Illetve milyen százalékos arányú ennek a kezelésnek az eredményessége? Nekem a műtétet a kezelőorvos nem is említette, pedig tudja nagyon jól, hogy babát szeretnénk. Mégis ezt a kezelést ajánlotta. Tudom, fél-egy év mire terhességet vállalhatnék, de mi történik, ha mégis időközben teherbe esek? Válaszát előre is köszönöm. Berni
Ma már válaszoltam, de úgy látszik a rendszer ezt nem vette tudomásul .....
Lényeg: sajnálom, hogy az izotóp kezelés előtt nem kapott felvilágosítást, pedig ez célszerű és a beleegyező nyilatkozatot alá is kell írnia.
A hatás időtartama függ a pajzsmirigy nagyságától, az alkalmazott dózistól és attól, hogy van-e autoimmun gyulladása.
Amennyiben teherbe eseik , akkor fel kell mérni a rizikóanalizissel a további teendőket.
Egyébként a kezelés hatására alulműködés alakulhat ki, aminek a kezelés majd kívánatos lesz.
Jó egészséget kívánok:
Varga Kamilla vagyok, az ön betege, autoimmun gyulladásom van, alulműködéssel . A következő a problémám :
03.05-én a TSH: 4.750 volt, kaptam rá öntől 75-ös Letroxot.
09.03-án a TSH: 4.260 volt, kaptam öntől 100-as Letroxot.
Voltam vérvételen ma jött meg az eredmény és nem hittem a szememnek, túlműködesem lett!
12.10 -én a TSH: 0, 26
FT4: 15, 47
FT3:6, 08
A kérdésem az lenne, hogy ilyen nagy változás hogyan lehetséges, és mik a teendők, hogy szedjem tovább a gyógyszert. Legközelebb márciusra kaptam önhöz időpontot. Otthon 75-ös és 100as Letroxom van, több dobozzal. Szíves segítséget előre is köszönöm!
Köszönöm levelét. Mindenek előtt nyugodjon meg, a 1,26-os TSH nem jelent túlműködést. A TSH mérésének több buktatója van és szintje elég gyakran változik és ezt több tényező befolyásolja a Letroxon kívül is.
Mi tehát a TSH?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
a beteg lakóhelyének jódellátottságát
a beteg nemét
az évszakot
napszakot
a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
az alkalmazott gyógyszereket!!
a vizsgálati módszereket
a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
Amennyiben nincsenek panaszai, a pulzusszáma nem magas, az eddigi kezelés folytatását javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Túlműködő pajzsmirigyem 2,5 éves gyógyszeres kezelése nem hozott eredményt. Október 17-én ezért radiojód kapszulát kaptam. Négy héttel későbbi vérvételen a TSH még mindig 0,18 (eddig hónapokig 0! volt) ,de szerencsére az FT4 és az FT3 a normál tartományban van. Borzalmasan hullik a hajam és ismét fogytam. Sajnos bővebb felvilágosítást a kezelés hatásosságáról nem kaptam. Az érdekelne, hogy mennyi időnek kell eltelnie ahhoz, hogy a hormonszint normalizálódjon? Illetve milyen százalékos arányú ennek a kezelésnek az eredményessége? Nekem a műtétet a kezelőorvos nem is említette, pedig tudja nagyon jól, hogy babát szeretnénk. Mégis ezt a kezelést ajánlotta. Tudom, fél-egy év mire terhességet vállalhatnék, de mi történik, ha mégis időközben teherbe esek? Válaszát előre is köszönöm. Berni
Sajnálom, hogy erről nem kapott elmondása szerint felvilágosítást. A radiojód kezelés hatásossága, eredményessége függ az alkalmazott (és valószínüleg) számított dózistól. Hatására a pajzsmirigy sejtjei roncsolódnak, átmenetileg ezért fokozott működés alakulhat ki. Későbbiekben fél-egy év múlva csökkent pajzsmirigyműködés alakulhat ki. A terhességet valóban nagyobb rizikó 1 évig vállania, ezt követően a pajzsmirigy működése és az autoimmun folyamatok ellenőrzése indokolt.
Jó egészséget kívánok:
A Basedow-kórról szeretnék megtudni dolgokat. Tudom mi az,hogyan alakul ki meg minden, de sehol nem találom egyértelműen leírva: gyógyítható? Nekem azt mondták enyhe lefolyású volt és szépen javulnak az értékeim.Ez azt jelenti,hogy teljesen meg fog gyógyulni? Gyerekem lehet ettől még? És ha már évek óta ilyen bajom van, de javul és eddig nem volt szemtünetem,most is félnem kell a kidülledő szemektől?
Nagyon örülök, ha tudja "hogyan alakul ki meg minden."
1.A betegség nem mindenkin egyforma lefolyású.
2. Teljesen gyógyítható, ha megfelelő időben veszik észre és hozzáértő kezelésben részesül.
3. Gyermeke lehet
4. Szemtüneket az esetek egy részben a túlműködés után is kialakulhat.
Üdvözlettel:
1 hónapja jártam Önnél. Várok a Panel1. lelet erdményére.
Befejeztem a Béres extra 2x8 csepp kúrát. Szedem a Letrox 50-et, Béres Szelén vitált, a Neuroptimot, D3-at, ....és tanácstalan vagyok, mert észrevettem, hogy 1-1 körmöm kissé lemezesen kezd szét válni! Kérdésem az lenne, hogy pajzsmirigy műtöttként ( 1 éve 3/4-ét el távolították) szedhetném-e az alábbi multivitamint, amiben nagy mennyiségben van A vitamin de jód is spirulina formájában? a V. M. p. p. vitamincsomagjáról van szó.
vagy lenne valami más javaslata?
Köszönettel válaszát, B.Éva
A spirulinát a szervetelen jód miatt nem tanácsolom.
A javasolt kezelést folytassa,
jó egészséget kívánok: