|
Kérdezz-felelek
Szeretném kérni a segítségét. Pajzsmirigy alulműködésem van 2005 óta.( autoimmun tgyreoiditis, substituált hypothyreosis) 2017.02.22-én született s kislányom, ezt követően 2018. augusztus elején a pajzsmirigy értékeim az alábbiak voltak: TSH : 0,76 FT4 :19,0 FT3: 4,6 anti -TPO: 217.
A gyógyszerem 100 helyett Letrox75 1tbl/nap lett, mellette Bio-Selen 1tbl/nap.Emellett szedek D, B vitaminokat, Magnéziumot.
Jelenleg szoptatok, kiegyensúlyozottnak mondható az étrendem, jódozott sóra figyelek, azt nem fogyasztom. Néha az egyik bölcsességfogam begyullad, egyébként újra erősen hullik a hajam, jellemzően idegesség, szorongás is társul mindehhez.
Az e havi (2018 február) értékeim a következőképp néznek ki: TSH: 0,96 (0,55-4,78 mlU/l), T3: 4,38 (3,5-6,5 pml/l), T4: 16,56 (11,5-22,7 pmol/l), anti-TPO: >1300 (0-60 IU/ml). Ez utóbbi érték nagyon letaglózott.
Hogyan, mitől lehet ilyen magas az antitest értékem? A pajzsmirigy gyulladását hogyan lehetséges lecsökkenteni? És a Letrox gyógyszert le kell/lehet-e csökkenteni 50 mikrogramra?
Köszönöm szépen a válaszát!
Ágnes
Az előző kedves kérdezőnek jeleztem, hogy nem a laboratóriumi leleteket kell kezelni, azok- ha célzottan végzik- hasznosak lehetnek, de önmagukban nem elegendők.
A kérdést nem lehet és nem iszabad ennnyi adat alapján megválaszolni. A jobb laboratóriumok uhyanis minden esteben közlik a vizsgálat végén a következőket:
"LABOR DOKUMENTÁCIÓ:
Mellékeljük az Ön által kért egészségügyi dokumentációt. Felhívjuk a figyelmét, hogy labor és egyéb vizsgálati eredmény értékelése szakorvosi kompetencia, mely a klinikai kép és az összes rendelkezésre álló egészségügyi információ ismeretében történhet meg. Az eredmények egyéb értékeléséből levont következtetések alapján elindított, módosított kezelés miatti esetleges egészségkárosodásért felelősséget nem vállalunk.
Javasoljuk, az eredmények értékeléséhez, a megfelelő kezelés megválasztásához jelentkezzen be vizitre a vizsgálatot indító szakorvoshoz."
Jó egészséget kivánok:
Laborvizsgálat (felsőlégúti gyulladás miatt történt.)emelkedett TSH értéket mutatott (9). Ultrahang vizsgálat is történt, ahol két göböt találtak 11*7 és 8x5 méretekben, panaszom nincs.
Háziorvos további vizsgálatok nélkül felírta az L-Thiroxin Hemming 50 gyógyszert nap fél mennyiségben, 3 hónap múlva kontroll.
Kérdésem az lenne, hogy részletesebb hormon vizsgálat céljából keressek-e fel szakembert, vagy kezdjem el szedni a gyógyszert. (Attól félek hogy a pontosabb kivizsgálás nélkül esetleg többet árt, mint használ).
válaszát köszönöm szépen.
A válaszom egyértelmű igen!
Miért?
A hormonális betegségek kezelése nagy odafigyelést és türelmet igényel beteg és orvos részéről egyaránt. A laboreredmények mellett figyelembe kell venni az egyedi: életkorból, nemből és életmódból adódó eltéréseket is.
A pajzsmirigy betegségei számtalan tünetet produkálhatnak, melyek kapcsán a betegek gyakran csak évek múlva kerülnek a megfelelő szakemberhez. Szülés után gyakori a pajzsmirigy gyulladásos megbetegedése, mely többek közt depresszióhoz hasonló panaszokat is okozhat. Emellett számos egyéb, „hétköznapi” probléma hátterében is állhat pajzsmirigy elváltozás. Ilyen például a tartós fáradékonyság, vagy épp idegesség, a túlzott mértékű hízás, fogyás, hajhullás, vagy meddőség, hogy csak a leggyakoribb panaszokat említsem.
A hormonrendszer bonyolult szerkezet, az eltéréseit sem értékelhetjük pusztán feketén-fehéren. Bizonyos hormonok szintje például napszakonként is eltérő lehet, ezért tartom fontosnak, hogy ne csak a laboreredményekre hagyatkozzunk a diagnózis felállítása során. Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége.
Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell!!!!!
A vizsgálatra érkező páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. Amennyiben pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot végzek, melyből feltérképezhetők a pajzsmirigy alaki elváltozásai:megnagyobbodása, vagy göbök jelenléte. Vérvizsgálattal ellenőrizzük a szükséges hormonszinteket, immunológiai teszteket végzünk, majd a vizsgálati eredmények és a beteg panaszainak függvényében döntök a további vizsgálatokról, vagy kezelés összeállításáról. A későbbi konzultációk során, a beteg tapasztalatait is figyelembe véve folytatjuk, vagy módosítjuk a terápiát.
Talán tanulságosak lesznek az alábbi betegek történetei:
Mikor és milyen laboratóriumi vizsgálatokat érdemes a pajzsmirigy betegség gyanúja és kezelése alatt nézni?
A fenti kérdést szinte naponta teszik fel a kedves Olvasók, a betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is).
A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők, és ami még fontosabb az, hogy a „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.).
Mielőtt a részletekre kitérnék, két olyan betegünk eseték kívánom röviden bemutatni, akik laboratóriumi vizsgálatai félrevezetőek voltak és további kezelés valóban életveszélyes állapotot eredményezett:
• Első beteg: 32 éves fiatalasszony, akit lényegesebb panasz és fizikális vizsgálat nélkül laboratóriumba küldték. Az elvégzett TSH érték 100 feletti értéket (!) mutatott. A szakrendelésen elkezdett l-tiroxin kezelés először 100 ug-gal lényeges változást nem mutatott a leletében, amelyet a kezelés után 7 nappal ismételtek meg ugyanabban a laboratóriumban (!). Ezt követő hetekben az l-tiroxin dózisát 100 ug-gal emelték, annak ellenére, hogy szívtáji panaszok, rendetlen szívdobogás lépett fel! Amikor már 500 ug-os dózisig eljutottak szívpanaszai fokozódtak és súlyos ritmuszavar lépett fel, ezért akut intenzív osztályra utalták. Ekkor találkoztam a beteggel, akinek a pajzsmirigy megnagyobbodott volt, egész testében remegett, szabálytalan szív-működés (134/min!) volt észlelhető. Az elvégzett EKG súlyos ritmuszavart mutatott (pitvarfibrilláció). Az elvégzett speciális laboratóriumi vizsgálattal sikerült bizonyítani, hogy a biológiailaghasznos TSH, 4,8 IU/l volt!), az anti-TPO és a TSH elleni antitest egyértelműen pozitív volt. A gyógyszer dózisának radikális csökkentésével a ritmus-zavar megszűnt, a betegünk állapota 7 nap alatt fokozatosan rendeződött, a kontroll vizsgálatok során lényeges panasza nem volt.
• A második beteg: 38 éves asszony, aki az egyik intézményében (ún. ”kiemelt intézményben” történt szűrővizsgálata során elvégzett laboratóriumi eredményeiben a TSH értéket nem mérhetően alacsonynak mérték! Ezt úgy értelmezték, hogy súlyos pajzsmirigy túlműködés áll fenn, ezért azonnal nagy dózisú gátlószeres kezelést kezdtek (Metothyrin). A kezelés előtt a pajzsmirigy nem volt nagyobb, nem volt sem gyors szívműködése, sem lényeges fogyása. A 3 havonként történt TSH értékek csak nem változtak, de a beteg egyre hízott, menstruációs ciklusa felborult. Időnkénti látás-zavara és gyengesége, ill. alacsony vérnyomása volt. A második év végére 30 kg-t hízott, vércukor értékei megemelkedtek és ezért cukorbetegsége miatt gyógyszeres kezelést kezdtek. Ekkor jelentkezett szakrendelésünkön. Kiderült, hogy a cukorbetegség valóban fennáll, de a pajzsmirigye nem nagyobb, vérnyomás 90/60 volt, felálláskor a vérnyomása csökkent, szédülés lépett fel. A TSH értéke ismét 0,001 alatt volt. Felvetettem, hogy a betegség hátterében nem a pajzsmirigy elsődleges folyamata áll, hanem az agyalapi mirigy elváltozása. Az elvégzett tiroxin (T4) trijódtironin (T3) és a kortizol (mellékvese hormon szint) egyaránt igen alacsonynak bizonyultak! Az elvégzett agyalapi mirigy MRI vizsgálata a mirigy károsodását mutatta ki (ún. „empty” azaz üres sella szindróma). Mi is ez az elváltozás? Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella kitágult, agyi folyadék („liquor”) tölti ki. A lényeg az, hogy mind a pajzsmirigy, mind a mellékvese és a szexuális hormonok termelődése károsodik, aminek következtében csökken pajzsmirigyműködés, mellékvese elégtelenség és menzeszzavar alakulhat ki. A beteg a megfelelő hormonok pótlásával fokozatosan fogyott, vércukorértékei normalizálódtak, szédülése megszűnt, menzesze rendeződött, de még nem jutott áldott állapotba. Ezt várjuk….!
A fenti példák persze nem azt jelentik, hogy az általam is végzett és javasolt vizsgálatok fölöslegesek volnának. Alábbiakban csak a laboratóriumi vizsgálatokra koncentrálva két fő csoportot lehet és kell elkülöníteni:
I. Szűrővizsgálatok
II. A betegek kezeléséhez szükséges kontroll tesztek
I. A szűrővizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH, azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon.
Mi a TSH?
(TSH=Thyroideae, azaz a pajzsmirigyet stimuláló hormon)
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy! - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak”, vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran - miként azt fentebb említettem -, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy-működése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „kőbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
- a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (a TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de a 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél!)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét (egyik betegünkben is ezt mutattuk ki!)
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
A TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 közötti érték esetén ún. szubklinikus alulműködéséről beszélünk, ez alatt alulműködésről. Szubklinikus csökkent működés laboratóriumi (!) kritériuma, hogy a TSH 2,5 és 10 között legyen és ugyanekkor a pajzsmirigy hormonjai: T4 (tiroxin) és a T3 (trijódtitorin) viszont ne legyenek a kóros tartományban. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak tájékoztató jellegűek, a klinikai tünetek nélkül a diagnózis nem készíthető el.
Fontos: egyyénre szóló, oki kezelést javaslok.
Jó egészsget kívánok:
nagyon köszönöm, hogy betegsége ellenére válaszolt korábbi levelemre. Melinda is volt olyan kedves, hogy mikor megbeszéltük a következő időpontot, megnyugtatott és Ő is Letrox 150-et javasolt.
Mielőbbi gyógyulast kívánok és sok erőt az influenza leküzdéséhez!
Tisztelettel
Erika
Köszönöm jókívánságát. A Letrox150-t szedje egyelőre,a továbbiakat legközelebb megbeszéljük.
Jó egészséet kívánok, tisztelettel:
21 éves lányom betegségével kapcsolatban szeretnék tanácsot kérni. Tünetei kb. fél éve jelentkeztek. Fokozott szívverés, szédelgés, jó étvágy melletti folyamatos fogyás (most - 10 kg-nál tart), álmatlanság, idegesség, hajhullás. Hosszas kivizsgálás során (labor, neurológia, kardiológia, fül-orr-gégészet, szemészet, koponya és belső fül MRI, CT, nyaki UH, endokrinológia) mindent negatívnak találtak, biztos pszichés alapon. Ismereteim szerint ezek a tünetek pajzs (mirigy túlműködés jellemzői (én alulműködök, L-Thyroxin szedése mellett megfelelőek az eredményeim). A laboreredményeiben két jelentős eltérés van: anti-TPO 166,6 IU/ml, anti-Thyroglobulin TYRA 421,50 IU/ml. A többit megfelelőnek írják: TSH: 2,47 uIU/ml, T4 0,95 ng/dl, TSH receptor elleni antitest <0,3 IU/L, GFR-EPI >90 ml/min/l. Két endokrinológusnál is jártunk, mindegyik elküldött, hogy ez nem pajzsmirigy betegség. A lányom rosszul van, nagyon aggódok érte! Mindenhol azt mondják, milyen fontos a korai felismerés. Akkor kihez forduljak? Válaszát hálásan köszönöm!
A laboratróriumi leletei alapján nem jelenthetem ki, hogy ez nem pajzsmirigy betegség.....A leleti alapján a pajzsmirigygyulladás sem zárható ki. Panaszok esetén további vizsgálatot javaslok.
Jelentkezzen kolléganőimnél.
Jó egészséget kívánok:
Szeretném megkérdezni, hogy pajzsmirigy göbről az ultrahang ki tudja e mutatni,
hogy hideg, vagy meleg göbről van e szó.
Én azt olvastam, hogy ezt csak izotópos vizsgálattal lehet megállapítani.
Hideg göb esetén pedig elengedhetetlen a biopszia, hogy kiderüljön, nem rosszindulatú
elváltozásról van e szó.
Édesapámnak az ultrahangos vizsgálaton mondták, hogy hideg göb van a pajzsmirigyében.
További javaslatot nem kapott rá. Az Anti tpo szint vizsgálatát én ajánlottam Neki.
Így derült ki, hogy Hashimoto kóros. Sajnos utóbbi betegség nálam is kimutatásra került 1 éve.
Én is magánlaborban nézettem.
Szeretnénk magánorvost bevonva további vizsgálatokat végeztetni édesapámnál.
Határozottan aggaszt, amit a pm hideg göbökről olvastam. Feltéve, hogy ezt az ultrahang
egyáltalan ki tudta mutatni....pontosan mire alapozták akkoriban a diagnózist.
Várom megtisztelő válaszát, javaslatát!
Elképesztő zavar van ezen a területen az interneten, de sajnos az orvosok fejében is (eltekintve néhány kivételtől).
A helyzete ráadásul nem egyedi. A betegek gyakran hosszú utat tesznek meg, amíg diagnózishoz és megfelelő kezeléshez jutnak. Gyakran a többségi vélemény dönt. Nagyon. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”.
Ami a konkrét kérdését illeti:
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
MINDEENEK ELŐTT :A MELEG ÉS HIDEG GÖB KÖZÖTT ELSŐDLEGESEN AZ IZOTÓ VIZSGÁLAT, az un. 99mTc scan tesz egyértelmű különbséget!
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
Tumor marker (pajzsmirigy specifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasolható
A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció, ill. RFA) is gyógyítható
Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Ezek után a tünetei és az eredmények komplex, holisztikus értékelését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Elküldött egy teljes körű vérkép leadására es ugyan ugy a 3 hormonra.
Magam sem tudom hogy a leleteim miatt aggódjak e.Mivel a pajzsmirigy hormonjai mind normál értéket mutatott. De A LYMPH 38,7 (19-37 ír normálnak ). Illetve a PDW 14,4 (9-13 ír normálnak ).
Csatoltan küldöm az eredményt.Az írás ukrán nyelven van de bízom benne a számokat figyelembe véve eligazodik.
Doktor úr kérem segítsen.
Sajnos a csatolt adatokat nem lehett megnyitni, ezért erről véleményt nem írhatok.Egyébként immunológiai tesztek lennének fontosak.
Jó egészséget kivánok:
Férjemet hypogonadotrop hypogonadismus miatt injekciókkal (Merional, Choragon majd Pregnyl) kezelték. Ennek köszönhetően természetes úton született kisbabánk.
Érdeklődni szeretnék Ön mit javasolna, ugyanis a fenti injekciók már nem elérhetők? (Több mint fél éve nincs kezelve) Az injekciók hiánya a tesztoszteronszintjén is meglátszik, értéke jelenleg 0,5.
Mit javasolna? Milyen lehetőségeink vannak? Mi legyen a tesztoszteronnal?
Köszönöm válaszát!
Ebben az esetben a Pregnyl kezelés folytatható. Várhatók remélhetően további babáik!
Jó egészséget kívánok:
Betege vagyok (Hashimoto thyreoiditis, substituált hypothyreosis, Coeliakia, TAD/III.), következő időpontot májusra kaptam. IVF programban veszünk részt, beültetés 2018.01.18-án volt. Pozitív vizelet és kettő petezsákot mutató uh miatt Melindával egyeztetve sikerült február 16-ra időpontot egyeztetnünk vizsgálatra Önhöz.
Február 2-án - szintén a családineten - kértem Professzor Úr segítségét, hogy találkozásunkig mi a teendőm.
Az akkor javasolt készítményeket febr 5-e óta szedem:
Letroxot 125 1 tbl/nap
Normoxil 1 tbl/nap
Béres VitaD3 orte 3000 NE 1 tbl/nap
Trimeszter 1 Jód nélküli változata, napi adagja 2 tabletta
Továbbá a Tapolcán a petesejt leszívás óta javasolt Crinone 80mg/g és Clexane 4000 NE/0,4 ml.
Február 7-ére kaptam időpontot laborba,
február 9-én megkaptam az eredényeket is, és kicsit megijedtem, hogy magas a TSH:
Laborbaérkezés ideje: 2018-02-07 14:59
Előző ellátást igazoló adat: 0
Jogviszony _________: Van
WHO Megnevezés Eredmény Egység Referencia tartomány Státusz/Validáló
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23691 D vitamin : 145,40 nmol/L 25,00 - 150,00 Valid
24350 Progeszteron : >127 nmol/L Valid
Follikuláris: 1,0-3,8; Luteális:2,3-56,6; Postmenopausa: 0,0-3,20; Terhes nő
első trimeszter:29,6-106; Másodi trimeszter: 93,8-159; Harmadiktrimeszter:
264-509
24061 TSH : 9,630 mIU/l + 0,400 - 4,000 Valid
24021 Szabad T4 : 14,30 pmol/L 11,50 - 22,70 Valid
24031 Szabad T3 : 4,30 pmol/L 2,80 - 6,50 Valid
2661H ATPO : 176,00 IU/mL + < 35,00 Valid
Ezt megelőző laborvizsgálat (2017.12.28) előtt Letrox 100, majd TSH 4 körüli volt (Tapolcán hagytam a leletet, de hétfőn kikérem ismét az eredményt). Ezután naponta váltva kezdtem szedni Letrox 100 és 125-öt, február 5 óta pedig az Ön által javasolt Letrox 125-öt.
Tehát viszonylag gyorsan emelkedett a TSH, és bár tudom, nem csak ezt kell vizsgálni, tartva attól, hogy minden nap számíthat a babák fejlődése szempontjából, segítségét kérném, péntekig emeljem-e a Letrox dózisát?
Köszönöm megtisztelő válaszát!
Üdvözlettel:
Erika
Sajnos jelenleg is influenzás vagyok (41C fokos lázzal).....Ezért nem tudtam febr 16.án bemenni, és főleg nem akartam másokat elfertőzni.A Letroxból egyelőre 150 ug-t szedjen(ne váltogassa, annak semmi értelme!)
A már javasolt gyógyszert szedje, s bízom a sikerben és minél előbbi találkozásunkban.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
53 éves vagyok, több, mint 3 éve végleg elmaradt a menstruációm, az elmúlt 2 év alatt 17 kg-t híztam, és bármilyen diétába kezdek, nem sikerül fogynom. Szeretném tudni, milyen vizsgálatokat javasolna, vérvétellel miket kéne megnézetnem, hogy kiderüljön a hízásom oka, hogy le tudjak végre fogyni!. A TSH-t többször nézték, mindig a határértékek között volt, igaz, közelítette az alsó értéket.
Válaszát nagyon köszönöm.
Részletes immuno-endokrin kivizsgálást és oki terápiát javaslok.
A TSH ebben a vonatkozásban nem perdöntő.Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT) . Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Végtagokban zsibbadásérzés
Jó egészséget kívánok:
Gyermekkoromban növekedési hormon kezelésben részesültem, de a célmagasság elérésekor leállították a kezelésem. A magasságom rendben is van, de sajnos a hiánya miatt nem tudok egy egészséges mértékű izomtömeget sem felépíteni. Azt szeretném kérdezni, hogy mivel felnőtt korban a hormonpótlás már macerásabb, Ön mit gondol a Biotech USA GH Hormone Regulator táplálék kiegészítőjéről. Jelentkezhet valamilyen pozitív hatás a szedésével?
Nagyon köszönöm a választ!
Tisztelettel,
Szabó Balázs
Ez valóban így van és sok gondot okoz a GH hiánya. Biotech USA GH Hormone Regulator valószínüleg jó választásnak igérkezik..
Jó vola mind a GH, mind az IGF1 szintet is megnézni.
Mielőbbi javulást kívánok, tisztelettel
Először is nagyon gratulálok, amiért drága idejét rászánja arra, hogy ingyenes tanácsokat adjon. Nagyon nemes dolognak tartom.
Évek óta magas a TSH értékem általában 6 fölött van most 6.7. Most történt részletes labor vizsgálat, miután panaszaim egyre elviselhetetlenebbek. Rengeteg brutális hőhullámom van, ez betudható a koromnak is (53 éves vagyok és 5-6 éve nem menstruálok). Rosszul alszom, nagyon hullik a hajam, nagyon szőrösödöm, iszonyatosan pörgök, sokszor nehezen követnek ismerőseim, annyi mindent csinálok, a beszédben sokszor darálok a pörgés miatt, és mostanában eléggé felejtek. Nem tudok fogyni, pedig igyekezem kevés glutén tartalmú ételt enni sok zöldséget és húst eszek általában, rendszeresen mozgok, futok. Nőgyógyász tavaly kért a hormonokra labort, azt mondta koromnak megfelelő. Most ami eltérést mutat a Anti-TPO 1.300 IU/ml, Anti-thyreoglobulin249 IU/ml, TSH receptor elleni AT 0,30, <1,5 negatív, 1,5-1,75 kétes, >1, 75 pozitív.
A háziorvos napi fél tabletta L-Thyroxin Henning 50 rendelt el, pajzsmirígy ultrahangra csak 2 hónap mulvára kaptam időpontot.
Ön szerint ez így elég, vagy van e más teendőm is, kérjek más vizsgálatokat is, ezzel az adag gyógyszerrel szinten tartható-e a betegség?
Hálásan köszönöm rám fordított idejét.
Üdvözlettel Erika
Köszönöm kedves, elismerő sorait.Több kérdést is feltett, ezek egy részére szeretnék reflektálni. (sajnos a kezlésre vonatkozó válasz csak vizsgálat után engedhető meg etikai és szakmai okok miatt).
1. Ami a TSH-ra vonatkozik: Többször leírtam, hogy nem a TSH-t, hanem a beteget kell kezelni. MIért?
Habár a pajzsmirigy rendellenes működése az egész szervezetre kihat, és emiatt kezelését is csak holisztikus megközelítésben, az egész embert, a tüneteket a laborlelettel és egyéb vizsgálatokkal összevetve szabadna végezni, sokan mégis úgy érzik, hogy a diagnózis alfája és omegája a TSH érték.
A napjainkban igen gyakori, főként nőket érintő pajzsmirigy betegségek kapcsán mára számos laborlelet került nyilvánosságra, amit az érintettek maguk tettek közzé különböző fórumokon, csoportokban, a sorstársaktól választ, kiértékelést remélve. Alig telik el nap, hogy ne kapnék a betegeimtől is ilyen kérdéseket .Sokan azt gondolják, hogy a labor leltből, mint egy varázsgömbből megtudhatják, hogy betegek-e, vagy sem. Pedig ezeket az adatokat csak a beteg panaszaival és a többi vizsgálat eredményével összevetve szabad értelmezni, sohasem önmagában.
Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a pajzsmirigy túlműködése a jód bevitelével megszüntethető! Sőt, ellenkezőleg a túlzott bevitellel életveszélye túlműködést, ill. gyulladást lehet kiváltani.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
A leírtak alapján valószínű, hogy panaszai egy része a változó korral is összefügghet. Ilyen irányú kezelészt is javaslok.
A gluténnel kapcsoltaban elég nagy zavar van. Az egyes írások azt sugalljaák, hogy általában a glutén felelős a tünetekért, pedig ebből csak az igaz, hogy a gluténben lévő változó mennyiségben lévő gliadin (!) tehető felelőssé a genetiakailg meghatározott tünetekért és betegségekért.
Célzott kezelést javaslok, jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A kérdésem az lenne, hogy 40%-os Nk Sejtaránnyal és Hashimotoval van-e esélyem teherbe esni. Ilyen magas eredményre nem találok precedenst, és úgy érzem az orvosaim csak találgatnak.. Túlvagyok 4 inszemen, 2 lombikon és 5 beültetésen... Probálkoztam iviggel is, pozitiv tesztem sem volt még és elmúltam 30..
Létezik olyan kezelés ami hasonlo esetben eredményes lehet?
Köszönettel: Juli
Igen, valóban van rá mód. A magzat megmaradása: a természet csodája.A magzat fiziológiás “transzplantátum”, azaz olyan mint egy átültetett szerv (pl. a vese, szív stb.), amelyről tudjuk, hogy a legnagyobb veszély a szerv kilökődése. A természet csodája, hogy egy immunológiai értelemben félig “idegen” magzat egyáltalában megtapad a méhben és később pedig nem minden esetben lökődik ki. Ennek a védelemnek immunológiai és hormonális okai is vannak.
Milyen immunológiai mechanizmusok biztosítják a magzat megtapadását és fejlődését?
Az endokrinológia, immunológia és a genetika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményezett a terhességgel kapcsolatos kutatásokban. A magzat kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt megváltozik az immunrendszer szabályozása. Ennek lényege, hogy az immunológiai védekezésért felelős sejtek, az ún. limfociták egyike a Th2 (humorális immunitásért, azaz az antitestek termelődéséért felelős) sejtek és azok által termelt anyagok mennyisége növekszik, ezzel szemben a Th1 (celluláris, sejtes immunitásért felelős) limfociták száma és funkciója csökken. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétől (4.hónaptól) kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak. Ez egy élettani immungátlás, azaz kényes egyensúly, amely feltétlen szükséges ahhoz, hogy a magzat megmaradhasson.Ezt a kényes egyensúlyt számos hormonális és külső tényező képes felborítani. A Th1 sejtek által termelt anyagok ún. citokinek a terhesség kimenetele szempontjából kedvezőtlen hatásúak. A Th1 csoportba tartozó gamma interferon (INFγ) toxikus T sejteket aktivál, amelyek károsíthatják a magzatot. Egerekben az INFγ-val történő kezelés a terhesség megszakadásához vezetett. Ennek az anyagnak az emelkedését figyelték meg az ismételten vetélő nőkben is. A Th1 citokinek termelését indukáló vírusfertőzésekről ismert, hogy szerepük van a spontán abortuszok kiváltásában.
Mi a kapcsolat az autoimmun pajzsmirigybetegség és a meddőség, a spontán vetélések között?
A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat van.
A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze.
Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedőkben a pajzsmirigyhormonok viszonylagos, ill. abszolút hiánya figyelhető meg. Az első három hónapban (trimeszterben) minimálisan emelkedett TSH-t mutattak ki. Amennyiben a TSH érték 2,5 mU/l fölé emelkedett és a TPO elleni antitest szintjük is magas volt, akkor a vetélés kockázata lényegesen növekedett. Ez azt jelzi, hogy az immunrendszer aktiválódása (antitest szint emelkedése) és a csökkent pajzsmirigy aktivitás mindenképpen káros a magzat szempontjából. A nemzetközi irodalomban egyértelmű állásfoglalás található arra, hogy a terhesség, sőt a fogantatás előtt a csökkent működést, azaz a hypothyreosist el kell kerülnünk megfelelő gyógyszeres kezeléssel. A hypothyreosis kezelése azonban nem egyszerű feladat, mivel kicsiny az un „terápiás ablak”, azaz nem könnyű megtalálni az ideális dózist és készítményt. A gyakori TSH meghatározások azért sem javasolhatók, mert a thyroxin (T4) dózis változtatását a TSH szint csak megkésve követi. Az a tény, hogy az egyes T4 készítmények biológiai hasznosulása (ún.„bioviability”) lényegesen eltér egymástól, további óvatosságra inti a kezelést elindító, ill. ellenőrző szakorvost. Általános elvként leszögezhető, hogy a T4 kezelést alacsonyabb dózissal kell elkezdeni még akkor is, ha kísérő betegségek (pl. súlyos szívbetegségek) nincsenek. Az 1,0 körüli TSH érték elérése mellett az egyedi kezelés során, az életminőség javulását kell szem előtt tartani. Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ráadásul a T4 nem jut be az agyba, mivel ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3. Ez különösen fontos a terhesekben, mert a magzati agy fejlődéséhez T3-ra van szükség.
Mik azok az NK és uNK sejtek?
Évtizedekkel ezelőtt már kísérletesen foglalkoztam az NK sejtekkel. Ezek a természetes ölő sejtek (NK= natural killer cells) fontos szerepet játszanak a daganatok kialakulásának gátlásában, mivel a tumor sejteket képesek elpusztítani. A baj csak az, hogy a tumor gátló, a daganatos sejteket ölő tulajdonságuk mellett a vérben lévő fokozott számú és funkciójú NK sejt káros lehet a magzatra és vetélését okozhat.
A téma valóban óriási érdeklődést váltott ki és a legismertebb orvosi szaklapokba került (Natural killer cells in female infertility and recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis Hum. Reprod. Update (May/June 2014). Az NK sejtek (ún. CD56 sejtek) meghatározása vérből sejtszeparátorral történik. Sikeres reproduktív folyamathoz szükséges, hogy az NK limfocita sejtarány értéke kevesebb legyen 15%-nál, ideális esetben pedig 12% alatt.
Az emelkedett NK sejtarány és/vagy a fokozott NK funkció a magzat megtapadását gátolja, ismétlődő vetéléseket és beágyazódási zavarokat okozhat. Fontos, hogy az NK sejteknek (CD56-al jelzetteknek) van egy fontos alcsoportja, az ún. uNK sejtek, azaz a méhben lévő sejtek. Ezeknek az aktiválódása szerencsére védi a magzatot a kilökődéstől (Uterine NK cells: active regulators at the maternal-fetal interface, Ashley Moffett, Francesco Colucci, J. Clin. Invest. 124(5): 1872-1879, 2014). Ez az elmúlt hónapban leírt felfedezés új értelmezést jelent, másrészt a kezelésben is új távlatokat nyit meg. A jelentősége az, hogy a perifériás vérben lévő NK sejtek számának és funkciójának csökkentése, ugyanakkor az uNK sejtek működésének fokozása lehet a cél.
Milyen laboratóriumi vizsgálatok lehetségesek?
1.A visszatérő, spontán vetélés esetében a megtermékenyülés megtörténik, a magzat beágyazódik, de a magzat kezdeti fejlődése 6-12. hét körül megáll. Az embrió vagy spontán kilökődik, vagy elhal. Amennyiben a spontán vetélés mögött nincsen genetikai, endokrinológiai, mikrobiológiai, vagy más környezeti tényező, akkor olyan ismeretlen eredetű vetélésről van szó, amelynek hátterében immunológiai okok lehetnek. Ezek lehetnek autoimmun betegségek (autoantitestek), (NK sejtek), az immunszabályozás zavarai. Ilyen esetben feltételezhető az ún. „immunológiai abortusz”. Ezekhez a vizsgálatokhoz vérből szeparált sejtek kellenek!.
A Th1 illetve Th2 sejtek a- szerint különíthetőek el, hogy milyen citokint termelnek. Visszatérő vetélés estén – miként arra fentebb utaltam - Th1, normál terhességnél Th2 dominancia figyelhető meg.
2. Természetes ölősejt (NK) vizsgálata. Az NK sejtek a szervezetbe kerülő idegen sejteket pusztítják el. Az NK sejtek számának növekedése, vagy a sejtölő aktivitás fokozódása immunreaktivitást jelez.
3. HLA keresztpróba, amely ún. mikrolimfocítotoxicitási teszt, melynek során az anyában az apa HLA antigénjeivel szembeni keringő ellenanyag mutatható ki.
4. ún. FACS keresztpróba melynek során azok az anyai szérumban lévő antitestek mutathatóak ki, melyek felismerik az apai T,- illetve B sejteket.
5. Kevert limfocita kultúra (MLC) és blokkoló antitest vizsgálata. A módszer az anya sejtjeinek az apa sejtjeivel szembeni reaktivitását méri. A vizsgálat során az anya sejtjeit az apai sejtekkel, illetve kontrollok összekevert sejtjeivel reagáltatjuk, anyai szérum jelenlétében, vagy a nélkül. A vizsgálat választ ad arra, hogy az anya hiperaktív-e az apa sejtjeivel szemben, illetve, hogy az anyában vannak-e olyan gátló faktorok melyek az apa elleni reaktivitást megakadályozzák.
Kezelés lehetőségei:
Kiderült, hogy több olyan kezelési mód van, amelyekkel az eddigi eredmények biztatóak.
1.Egyrészt igazolódott, hogy a pajzsmirigy hormonjainak szerepe van a védő, tehát uNK sejteknek a működésében (fokozza működésüket!), másrészt a szteroid hormonoknak (mellékvese és a progeszteron), ill. a hCG-nek, a szelénnek, ill. az ún. IVIG-nek (intravénás immun-globulinnak) kedvező hatása van az NK sejtek működésének szabályozásában (Schumacher A.: Endocrine factors modulating immune responses in pregnancy Frontiers Fontiers in Immunology May 2014|V.5| 5).
2. PIBF alkalmazása.
(The regulation of ovary and conceptus on the uterine natural killer cells during early pregnancy.Reprod Biol Endocrinol.
Gong H1,2, Chen Y1, Xu J1, Xie X1, Yu D1, Yang B1, Kuang H3,4 2017 Sep 6;15(1):73. doi: 10.1186/s12958-017-0290-1
Mi a PIBF ?
Ez a progeszteron hormon által indukált blokkoló fehérje. Az uNK-sejtek dysregulációja kapcsolódik a terhességi következményekhez, mint például a visszatérő terhességvesztés, a preeklampsia és a magzati növekedési retardáció. Bizonyíték van arra, hogy a progeszteron és az ösztrogén képes szabályozni az uNK-sejtek regrutációját proliferációját, differenciálódását és működését az intracelluláris nukleáris receptorokon vagy a méhen belüli közvetítő sejteken keresztül a korai terhesség alatt. Az ehhez kapcsolódó kutatás elmélyítésével a koncepció szerepe az ilyen szabályozásban széleskörű figyelmet kapott, az endokrin jelátvitel (hCG), a juxtacrine jelátvitel (HLA-C, HLA-E, HLA-G) és parakrin jelátvitelt (citokinek) az uNK sejtek aktivitásának megkönnyítésére.
Fontos végezetül hangsúlyoznom, hogy az immunológiai vizsgálatok csak együttesen értékelhetőek a klinikai tünetekkel, hormonális vizsgálatok eredményeivel és irányt mutatnak arra vonatkozóan, hogy milyen típusú immunológiai vetélés állhat fenn, indokolt-e az IVIG, esetleg az apai limfocitákkal történő immunizálás, vagy más hormonális kezelés.
Bízom benne, hogy a legújabb eredmények alapján egyre több egészséges gyermek születhet.
Jó egészséget kívánok:
A párom nevében írok. Voltunk cukorterheléses vizsgálaton ami eredménye nem túl fényes. A Doktor Úrhoz nagyon nehezen tudunk bejutni és erre gondolom kezelés kell. Eredmenye:
Éhgyomri glükóz plazmából:5.0
60perces glükóz:8.8
120perces glükóz:4.1
Inzulin:30.3
60perces:328.5
120perces:81.2
Homa index:6.73
Kérem szíves segítségét,köszönettel
Mindenek előtt soron kívül nagyon hamar be tudnak jönni előjegyzés alapján.(e-mail:info@endokrinkozpont.hu
A leletei valóban nem látsznak jónak, de ezek alapján diagnózis és kezelést mondani nem volna szakszerű.
További vizsgálatot és sz. célzott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Szeretném Önt felkeresni, de nem tartózkodom Budapesten, ezért megnyugatatna, ha addig is tudna valamilyen véleménnyel szolgálni az ultrahang eredményemet illetően, amely a következőképp hangzik:
A jobb lebeny 4,5x1,5x1,3 cm, diffuzan finoman inhomogénen echoszegényebb, vascularisatioja enyhén fokozott, alsó harmadában 3mm-es colloid cysta látszik, benne göb nem látszik.
A bal lebeny 4,3x1,4x1,3 cm, szerkezete hasonló, benne göb nem látszik.
Az isthmus 2 mm vastagságú.
Kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható, mko. a nyaki nyirokrégióban fűzérszerűen néhány lapos echoszegény reaktív jellegű nyirokcsomó látszik.
A nyálmirigyek képe nem kóros.
Vélemény: A discret diffus szerkezeti imhomogenitás thyreoiditisre utalhat. Göb nem igazolódott.
Vérkép legutóbb dec.22-én készült: TSH: 3,31 / anti-TPO: 21 / anti-TG: 17
Most egy friss vérképre várok kiegészítve T3, T4-gyel.
Tudom, hogy a gyulladás okát és típusát ki kell deríteni, de aggódom a nyirokcsomók miatt. Én magamom nem vettem észre felsű légúti megbetegedést, ami magyarázhatná őket. Ön szerint jelenthetnek nagyobb problémát?
Köszönettel:
M. Alexandra
Köszönöm kérdését, de vizsgálat nélkül csak feltételezett diagnózisokat írhatnék és ezekkel nem szeretném sem megzavarni, sem megijeszteni..
Jó egészuséget kívánok:
Igaz az, hogy ha a pajzsmirigyhormonok a normál tartományban maradnak, a TSH pedig emelkedik, akkor lehet, hogy ez azért van, mert ezáltal a szervezet ösztönözni akarja a jód szállítását, és a sejtekbe juttatását végző anyagok termelődését, ugyanis ezek a sok évnyi jódhiány miatt lényegében visszafejlődtek? Utána pedig visszaáll az érték több hónap / év után. Azt olvastam, hogy az új amerikai kutatások ezt igazolják.
Olvastam a válaszait, hogy mi mindentől függ a TSH értéke, de erről nem láttam, hogy írt volna.
Köszönettel,
Andrea
A kérdés azért nem ilyen egyszerű, erről a tankönyvben külön fejezetet írtam, nem volna helyes a szakorovosoknak írt anyagot idéznem. Az esetek egy részében már nincs TSH receptor, azért a TSH már nem is tudja kifejteni hatását. A TSH-t befolyásoló faktorokról az előzőkben is részletesen írtam.
Üdvözlettel:
Jelenleg 27 hetes kismama vagyok! Lassan 2 éve pajzsmirigy alulmukodest állapítottak meg ekkor szednem kellett L-thiroxynt de mivel fel év alatt csak híztam tőle így abba hagytam és utánna kezdtem el fogyni! 12hetesen kötelező vér vételre kellett mennem ott kértek TSH, T3, T4 et ezek eredményei TSH 8,513 (0,400-4,000) a T3 4,950 (3,800-6,000) és a T4 7,840 (7,000-15,960)! Az eredményt meg mutattam a házi orvosnak és a nőgyógyászomnak is a házi orvos azt mondta nem érdemes vele foglalkozni de ha gondolom keressem fel a kezelő orvosom a nőgyógyászom szintén azt mondta ha gondolom mutassam meg az endokrinologusomnak! Ezzel nem is lett volna baj ha nem lenne szabadságon vagy nem utazna el vagy pont úgy kaptam volna időpontot ami sajnos nekem nem volt jó mivel elég sokat tartózkodunk külföldön! Most a 27heten szintén voltam vérvételen itt már csak a TSH nézték úgy hogy a házi orvos alig akarta megkerni! Ennek az eredménye TSH 10,664 (0,400-4,000)! El vittem ismét a házi orvoshoz és ő azt mondta erre már nem adna gyógyszert de most már csak jó lenne ha egy szakértő is rá pillantana! Az Endokrinologusom év elején haza utazik így kb 2 hónapig nem lehet látni és menni hozzá folyamatosan keresekazota orvost de amiket az interneten olvastam eléggé el szomoritottak! A kérdésem az lenne hogy esetleg a kisbabámnak lehet e bármilyen baja ebből kifolyólag a genetikan és a vizsgálatokon eddig minden rendben van! Válaszát előre is köszönöm!
Érthető módon sem diagnózist nem mondhatok, sem kezelést nem javasolhatok vizsgálat nélkül. Minden esetre - amennyiben ezek a laboratóriumi leletei a klinikai képpel összhangban vannak, akkor nagy valószínüséggel kezelésre van szüksége!Alig telik el ugyanis nap, hogy nem kapnék tisztelt Olvasóimtól ilyen kérdéseket. Az összefüggés egyértelmű, ezért igyekszem minél közérthetőbben ezt elmagyarázni.
I. Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
II. A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
További vizsgálatot és egyénre szóló kezelést javaslok jó egészséget kívánva:
Varga Kamilla vagyok a betege, nemrégiben jártam önnél és csak jó hírt hallottam aminek nagyon örülök. Hashimotom van és mondta, hogy a pajzsmirigyemben a göbök kisebbek lettek. Tartom a letrox 100 szedését a vitaminokkal, teákkal és tartom a paleo-ketogén diétámat is.
Súlyproblémám nincsen és szerintem pajzsmirigy sem, mert 156 centivel 45 kg vagyok. Viszont akadt egy nagyon nagy problémám. Folyamatosan allergiás vagyok. Mivel nem került az étrendembe sem a lakásomba új dolog a szomszédra gyanakszom aki alám költözött. Folyamatosan lánc-dohányzik, elköltözni nem tudok de amint megérzem a dohányfüstöt viszketni kezd a bőröm, a szomszéddal rossz a viszonyom változtatni nem fog a szokásán.
Már jó ideje szipogok és nem kapok levegőt , nem érzem a szagokat. Van, hogy csalánkiütéses leszek, a szájam megkeményedik, az orrom bedagad a szemem viszket. Nagyon szenvedek ettől, próbálom az ablakokat zárva tartani és mindenféle szellőzött kitöltöttem sziloplaszttal így valamennyire enyhült a dolog, de még így is feljönnek a szagok amire nagyon rosszul reagálok. Egy két ilyen rohamnál a testem is vörös lesz ég és viszket foltokban.
Egy ismerősöm azt mondta aki az eü-ben dolgozik, hogy a Lertazin nevű készítmény az jó ilyen rohamokra. Amikor nem bírom tovább be kell vennem egyet, de sajnos a láncdohányzása miatt a folyamatos szedésén gondolkodom mert vissza-visszatér ez az állapot és nem tudok aludni hónapok óta, mert nem kapok levegőt.
Tudna nekem olyan antihisztamin tartalmú készítményt ajánlani ami laktóz, guténmentes és nem ütközik a Letroxal, nincs mellékhatása? Nem szeretnék álmos lenni sem hízni sem szeretnék. A Zyrtectől kiskoromban nagyon durva dührohamaim voltak (autista vagyok) én utána évekig clartinine-t szedtem. Nagyon szenvedek, kérem segítsen mit szedjek hány mg-ot! Köszönöm!
Nagyon sajnálom ezt az áldatlan helyzetét.
Valóban, egyelőre az antihisztamin gyógyszerek jelnethetnek megoldást.Ezek legújabb generációiből volna célszerű választania.
Harmadik generációs antihisztaminok:
Melyek ezek:
desloratadin (receptköteles, sokféle gyári néven létezik)
levocetirizin (gyári nevén Cezera, Histisynt, Lertazin, Levocep, Novocetrin, Pixel, Sefaller, Xyzal, Zilola)
fexofenadin (gyári nevén Allegra, Ewofex, Telfast)
MIelőbbi teljes gyógyulást kívánok:
Az Ön betege vagyok, autoimmun pajzsmirigyalulműködésem van. Immunerősítés céljából halolajat szeretnék szedni a letrox, meforal, D vitamin és bioszelén mellé. Érdeklődnék, hogy esetleg ellenjavalt-e vagy szedhetem?
Nagyon köszönöm a válaszát!
Tisztelettel: Krisztina
A halolajat szedheti, de ennek nincs különösebb immunstimuláns hatása. Sajnos gyakran hallom -orvosoktól is - az immunrendszert erősíteni kell. Ilyenkor meglepődnek, ha visszakérdezek, hogy az immunrendszer melyik részére gondolnak. A laikusoknak általában kissé homályos fogalmuk van róla. Tudják, hogy az immunrendszer valamiféle védelmet jelent számunkra, de hogy nem egyszerűen csak „jó” vagy „rossz”, az már nem egyértelmű. Az immunrendszer tulajdonképp az élő szervezetek védelmét jelenti. Általában az emberhez kötik, holott védekező rendszere nemcsak a magasabb rendű élőlényeknek van, hanem még a növényeknek is.
Az emberek hajlamosak meglepődni azon, hogy egy betegség kialakul, de hogy miért, azzal ritkán foglalkozunk. Pedig érdekes, hogy a védelemnek hányféle útja van, és hogy ez a mechanizmus hogyan alakul ki. A kórokozók elleni védelmünk két fő részből áll: természetes és szerzett immunitásból. Előbbit minden élőlény megszerzi az előző generációktól, ezek öröklött készségek. Európa lakosságának jelentős részét nem háborúk, hanem járványok irtották ki, és ez a XX. századra is érvényes. Ám ezek a járványok nem múltak el nyomtalanul: amikor az élőlények találkoznak egy kórokozóval, viszonylagos védettséget szereznek vele szemben, és a túlélők átadják az információkat utódaiknak. Ennek az alapvető fontosságát ismerte fel három tudós: Bruce A. Beutler, Jules A. Hoffmann és Ralph M. Steinman, amiért 2011-ben Nobel-díjat kaptak. A másodlagos védelmet az előbbire épülő szerzett immunitás adja, de ez nem jelenti azt, hogy a szervezet teljesen védett minden fajta kórokozóval szemben.
Pontosan hogyan működik ez a bizonyos szervezeten belüli harc?
Ha idegen betolakodó jelenik meg, a fehérjék elpusztítják, lebontják, tönkreteszik, és ezzel megvédik a szervezetet. Csakhogy ennek a védelemnek van egy hibája: nem specifikus az adott kórokozóra. Ha új vírussal találkozunk, hosszú a lappangási időszak, mert sokáig tart küzdelem, amíg elpusztítják az ellenséget. De ezek a sejtek szerencsére képesek együttműködni a specifikus immunrendszerrel: kiismerik a kórokozók tulajdonságait, és ha legközelebb megjelenik a kórokozó, antitest termelődik, és már nem telik el több hét a gyógyuláshoz: néhány nap alatt lezajlik, vagy ki sem alakul a betegség.
Változó az, hogy ki milyen erős immunrendszerrel születik? kérdezheti.Igen, eltérő tulajdonságokat öröklünk. A láz például a védekezés tünete, mégsem mindenkinél jelenik meg azonos kórokozónál. De az öröklésen kívül rengeteg mindennek van szerepe: az életkornak, a hormonális hatásoknak, a környezetnek… és persze az életmódnak. A veleszületett immunitáson nem tudunk változtatni, ám a szerzettért nagymértékben felelősek vagyunk: legalább 50 százalékban rajtunk múlik, hogy mennyire ellenálló a szervezetünk.
Mit tehetünk azért, hogy ez a lehető legjobb szintű legyen?
Mindenki azt hiszi, hogy állandóan csúcsra lehet járatni az immunrendszert, holott ha meggondoljuk: még egy sportoló sem tud mindig csúcsközelben teljesíteni, az előbb-utóbb visszaütne. Ehelyett kell egy alapvédettség, aminek több feltétele is van: egészséges életszemlélet és életvitel, minőségi étkezés, mozgás és elegendő alvás. És persze különféle készítményekkel lehet stimulálni az immunrendszert például akkor, a tudjuk, hogy jön az influenzajárvány. Védelmező rendszerünknek amúgy is van egy szezonális ingadozása; a vitaminraktárak kimerülése mellett ez a másik ok, ami miatt ősszel vagy télen könnyebben betegszünk meg.
Van, aki az első hideg napon megfázik, más betegállomány nélkül vészeli át a telet. Miért?
Sokat számítanak a környezeti faktorok és – bár sokan nem is gondolnák – a pszichés tényezők. Pszichológiai, neurológiai, endokrin- és immunológiai folyamatok egymásra hatnak, ez együttesen adja a szervezet adaptációját. A stresszhatás például jelentősen befolyásolja ezt. Nem egy ideges dühkitöréssel van a gond, hanem azzal, ha tartós feszültségnek vagyunk kitéve, és nem tudjuk kiadni magunkból. Mindenki le akarja győzni a stresszt, pedig nem legyőzni kell, hanem alkalmazkodni hozzá, fokozatosan edzeni a testünket.
A szervezetünk küzd a káros hatások ellen, ám a folyamat során agresszív gyökrészek képződnek, amik gyulladást, érelmeszesedést, sőt daganatot okozhatnak, és öregedési folyamatokat indítanak el. Ám van egy ellenszerük: az antioxidánsok, amelyek megkötik a felesleges oxigént. Olyanok, mint az áldozatos tündérek: oxidálódnak, feláldozzák magukat, és ezzel megmentik a szervezetet. Mivel sokféle oxidatív mechanizmus működik, antioxidánsból is sokfélére van szükség: nyomelemekre, vitaminokra.
Sokfélét készítményt gyártanak, ezért nagyon fontos jól választani és egyénre szabottan alkalmazni!
Jó egészséget kívánokí, tisztelettel:
Jó egészséget kívánok:
Szeretnék Önhöz vizsgálatra menni meddőséggel kapcsolatosan, 2,5 éve próbálkozunk teljesen eredménytelenül. Érdeklődni szeretnék,milyen vizsgálati eredményeket kell vinnem, hogy a Doktor Úr segíteni tudjon nekem? Jövőhéten lesz egy ciklus 3.napján végzett vérvételből megállapított alap hormoneredményem, valamint egy cukorterhelésem, ahol csak a cukrot fogják nézni(éhgyomri, 120p). Két évvel korábbról van már ilyen leletem, akkor néztek inzulint is, azonban gondolom az a lelet elavult. Magànlaborban végeztessek egy cukorterhelést inzulin és cukor értékekre? 3 pontosat? Szintén magánlaborban megkérem majd a TSH, T4, T3 értékeket(ATPO lesz az alap hormonsoron). Szintén két éve csináltattak egy 25.napon végzett hormonvizsgálatot, ilyen beutalót most nem kaptam. Azon értékekre is szükség lenne újra? Illetve van ezeken kívül más, amit elvégeztessek a Doktor Úrral való konzultációig?
Előre is köszönöm!
Tisztelettel: Fné Zsuzsa
Köszönöm levelét. A kérését továbbítom kolléganőihez,kérem hívja majd őket!( tel:70-4319728).
Soron kívüli vizsgálatra valamelyik napra elő fogják jegyezni. Ekkor hozza magával eddigi leleteit.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Endokrin Központban voltam Önnél, áprilisra van kontroll időpontom. Az Ön által előírt kezelés egyik eleme a D vitamin pótlás. Egyik tünetem az intenzív remegés volt, az éjszaka második felében, leginkább hajnalban, melyre különböző "diagnózisokat" kaptam orvosoktól, azonban rájöttem/kikísérleteztem magamon, hogy ez magnézium hiány, a normál tartomány ellenére - nagyobb dózisban magnézium készítményt kezdtem fogyasztani. A tünetem egyik napról a másikra teljesen elmúlt. Hetek óta magnézium pótlás történik, de emellett is csökken a magnézium szintem, már a normál tartomány alá esett. Próbálkoztam Magnosolv 2*1 tasakkal, Magnerot 3*2 tablettákkal, ekkora mennyiség alá nem tudok menni, mert ismét jelentkezik a tünet. A háziorvosom megtiltotta, hogy D vitamint egyek, azt mondja, hogy kivezeti a szervezetből a magnéziumot, és hogy ő nem tudja, tanácstalan, miért van magnézium felszívódási zavar, nem is tudja, hova küldjön, vagy hogy gyógyszer váltásra lenne-e szükségem az inzulinrezisztencia/pm gyulladás miatt, melyet Ön diagnosztizált. Tanácstalan vagyok, mit tegyek a kontroll időpontjáig? Judit
Köszönöm levelét. A D vitamin ilyen panaszt, ill. tünetet nem okoz.
Javaslom a Béres MagneB6 -ból a 3x2 tbl-t és az eddigi kezelés folytatását.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: