Szakértői válaszTisztelt Kéredező!
Az alábbi kezelési lapot kellett kapnia a kezelés előtt és aláírnia. Itt kérdésére minden vákaszt megtalál.
BETEGTÁJÉKOZTATÓ ÉS BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT
JÓINDULATÚ PAJZSMIRIGY BETEGSÉGBEN SZENVEDŐ JÓD-131 IZOTÓPPAL KEZELT BETEGEK RÉSZÉRE
Tisztelt Asszonyom/Uram!
Önnek pajzsmirigytúlműködése /normálisan működõ megnagyobbodott pajzsmirigye van, ami hatásosan kezelhet õ 131-jód izotóp adásával. A kezelés több mint 60 éves múltra tekint vissza, eredményességét világszerte több millió sikeres terápia igazolja. A pajzsmirigybe jutatott terápiás adagú 131I izotóp béta sugárzása gátolja a sejtek kóros működését. Ennek következtében megszűnhet a pajzsmirigy fokozott hormontermelése, helyreállhat a szervezet számára fontos normális anyagcsere állapot és a pajzsmirigy mérete is csökken.
A kezelés fájdalommentes, biztonságos.
A kezelés menete
-A terápia elõtt legalább 4 héten át nem szabad pajzsmirigyhormont (L-thyroxin) szedni.
-A methimazolt (Metothyrin) vagy propyltiouracilt (Propycil) a radiojód kezelés elõtt legalább 3 nappal ki kell hagyni.
-A jódot kerülni kell (a fontosabb jódtartalmú készítmények: jódos kontrasztanyagok, amiodarone, köptetõk, fertõtlenítõ szerek, pl. betadin, nyomelem készítmények, gyógyvizek, táplálék kiegészítõk, pl. tengeri alga,).
-A kezelés elõtt 2 hétig jódszegény étkezés ajánlott (jelentõs jódtartalmú ételek: jódozott só, tengeri só, tej és tejtermékek, tojás, tengeri halak, jóddal készített kenyér, zeller, jódtartalmú multivitaminok, vörös ételfestéket tartalmazó ételek, torma, pácolt és füstölt élelmiszerek, szója, hamburger).
-Az Ön által szedett gyógyszereket mutassa meg a kezelést végzõ orvosnak, aki eldönti, hogy szükséges-e valamelyik gyógyszer szedését átmenetileg szüneteltetnie.
-Az izotópot tartalmazó kapszulát vagy folyadékot éhgyomorra kell lenyelnie, utána 1 órán át nem szabad étkezni.
-Az izotóp kapszula vagy folyadék bevétele után bõséges folyadékfogyasztás javasolt, napi 2- 3 liter, legalább 3 napig.
-Szükség esetén a radiojód terápia után 5-10 nappal a gátlószert (Metothyrin, Propycil) orvosi utasításra ismét el lehet kezdeni, és addig kell szedni, amíg a radiojód hatása be nem következik.
Ellenjavallt a kezelés:
-Terhességben.
-Szoptatás idején, mert a radiojód kiválasztódik az anyatejbe.
A szoptatás abbahagyása után leghamarabb 6 héttel ajánlott a radiojód terápia, ekkora már az emlõ laktáció idején fokozott sugárérzékenysége a normális szintre csökken. A következõ gyermek ismét szoptatható.
Mellékhatások:
Közvetlenül a kezelés után különösen nagyobb adagok alkalmazásakor ritkán elõfordulhat hányinger, a pajzsmirigy duzzanata, esetleges fájdalma, a fokozott működés tüneteinek átmeneti rosszabbodása.
Késői mellékhatások:
-A legfontosabb a pajzsmirigy csökkent működése. Ennek gyakorisága a betegség típusától függ, elsõsorban Basedow-Graves kór esetében észlelhetõ . Sokszor csak évekkel a kezelést követõen mutatkozik, valószínűsége a radiojód kezelés után 10 évvel elérheti a 60%-ot. Szintetikusan elõállított pajzsmirigy-hormon tabletta szedésével a hormon hiánya tökéletesen pótolható.
-A szemtünetek romlása kb. 5%-ban fordul el õ .
Nagyszámú betegben nyert tapasztalat alapján biztosan állítható, hogy a jóindulatú pajzsmirigybetegségek radiojód kezelése nem növeli a pajzsmirigyrák kialakulásának kockázatát.
A radiojód útja a szervezetben
Az alkalmazott radiojód csak átmenetileg marad a szervezetben. A pajzsmirigybe fel nem vett izotóp nagy része 2 napon belül a vizelettel eltávozik, de kis mennyiségben kimutatható a nyálban, verejtékben és a székletben is. A pajzsmirigybe felvett radiojód mennyisége is fokozatosan csökken, és végül nem marad sugárzó anyag a szervezetben. A kezelésben részesült beteg néhány napig környezetére nézve külsõ sugárforrásként szerepel,
másrészt számolni kell azzal, hogy a beteg a szervezetébõl távozó izotóppal, elsõsorban az elsõ két napban, a környezetét beszennyezheti. Mindez bizonyos szabályok betartását teszi szükségessé.
Sugárvédelmi rendszabályok hazabocsátás után
1. Távolságtartás A kezelés céljából szervezetébe jutatott radiojód miatt Ön sugárforrásnak tekintendõ . Fontos tudnia, hogy minél nagyobb a távolság Ön és a környezete között, annál kisebb sugárterhelés éri embertársait. Ha valaki Öntõl 2 méterre áll, akkor csak egynegyedét, ha 3 méterre áll, akkor csak a kilenced részét kapja annak a sugárzásnak, amennyi akkor érné, ha a távolság Önök között csupán 1 méter lenne. Minél rövidebb ideig tartózkodik valaki a kezelt beteg, vagyis a sugárforrás közelében, idõ arányosan kisebb lesz a sugárterhelése.
1. 1. Távolságtartás – családtagok, otthoni kapcsolatok
Tartson akkora távolságot otthon bármely személytõl, amekkorát csak lehet. Ha a másik személlyel kevesebb, mint 1 órát tartózkodik azonos helységben, akkor az önök között lévõ távolság legalább 1 m legyen. 1 óránál hosszabb idõtartam esetében a távolság 2 méternél több legyen. Különalvás: A két ágy között a távolság legalább 2 m legyen függetlenül attól, hogy a két ágy között van-e fal vagy nincs.
1. 2. Távolságtartás- terhes nõktõl:
Abban az esetben, ha partnere terhes, az alvásra azonosak az elõírások, mint az otthoni kapcsolatoknál leírtak. Ehhez annyit, hogy a születendõ gyermek érdekében a szorosabb fizikai kapcsolatot a lehetõ legkisebbre kell korlátozni.
1. 3. Távolságtartás gyermekektõl:
Fiatal gyermekek (0-10 évesek): A gyermekek számára egészen 10 éves korig az azonos fizikai mértékegységű sugárterhelés sokkal nagyobb biológiai kockázatot jelent, mint a lakosság átlag emberének. A nagyon kis gyermekek igen szoros fizikai kapcsolatban vannak a szüleikkel (vagy más felnõttel), ez a kapcsolat naponta több óra is lehet. Elkerülendõ a gyakori közvetlen fizikai érintkezést a 2 évesnél fiatalabb gyermeket ajánlott elkülöníteni, és egy másik lakásban gondozni. Amennyiben ez pszichológiai vagy más szempontból nem
valósítható meg, az érintkezés idõtartama legyen olyan rövid, amennyire csak lehetséges. Nyomatékosan ajánlott, hogy a tájékoztatóban elõirt idõn túl a gyermekeket még további egy hétig óvják a nem feltétlenül szükséges közvetlen fizikai kapcsolattól.
1. 4. Távolságtartás 60 évesnél id õ sebb személyekt õ l
A 60 év körüli vagy annál idõsebb személyek sugárzásból eredõ kockázata kicsi. Irányukban kizárólag azokat az elõírásokat kell betartani, amelyek külön nehézségbe nem ütköznek.
1. 5. Távolságtartás-látogatóktól:
Rövid látogatásra speciális elõírás nem szükséges, azon felül, hogy a biztonságos távolságot (2 méter) be kell tartani és a közvetlen fizikai kapcsolatot kerülni kell. Vegyük elejét a fiatal gyermekek és terhes nõk látogatásának.
1. 6. Távolságtartás-közlekedés során:
Csupán az elsõ héten szükséges a tömegközlekedésben való részvételt korlátozni, utazásonként két órára. Abban az esetben, ha 2 óránál hosszabb utat kell megtennie ugyanazzal tömegközlekedési eszközzel, akkor utastársai sugárterhelésének csökkentése érdekében ne üljön ugyanazon személy mellett hosszabb ideig. Amennyiben taxit
bérel, olyan távol üljön a vezetõtõl, amennyire csak lehetséges. Ugyanazzal a taxival ill. vezetõvel a teljes utazási időtartam nem lehet két óránál több.
1. 7. Távolságtartás-párkapcsolatok:
Nincs a direkt fizikai kontaktusnak abszolút tilalma (ölelgetés vagy szex), de korlátozzuk napi kb. félórára.
1. 8. Távolságtartás-szociális programok:
Mozi látogatást, más szociális programot, ahol órákon keresztül szoros közelségben lehet más egyénekkel, kerülje el .
2. Személyi higiéné:
2.1.WC: 7 napig a férfiak is ülve használják a toalettet, használjanak papírt a genitáliák szárazra törlésére. Használat után a WC-t 2-3 x öblítsék le. Azonnal gondosan mossanak kezet (ha lehet a WC. helységben).
2.2. Evõeszköz, tányér, pohár: Külön tányért, poharat és evõeszközöket használjon. 7 napig. Gondos mosás, többszöri öblítés után a nyállal történt izotópszennyezõdés róluk teljesen eltűnik, ezért nem szükséges külön tárolni a többitõl.
2.3. Ágyneműjét, törölközõjét, fehérneműjét egy hétig mossák külön.
3. Munka:
3.1. Abban az esetben, mikor a beteg munkájának környezete egy iskola, vagy más olyan hely, ahol 10 évesnél fiatalabb gyermekek vannak, maradjon távol a munkától legalább 14 napig.
3.2. A beteg foglalkozása szoros kontaktust kíván meg kollégáival vagy ügyfeleivel vagy, más egyénekkel. A minimum 2 m távolságot bármely személytõl tartsa be.
De ha nem tudja, inkább maradjon távol a munkától 7 napig.
3.3. A beteg foglalkozása nem kíván meg szoros kontaktust. Ebben az esetben az ambuláns kezelés utáni els õ két napon nem mehet dolgozni, utána igen, de a szoros kontaktust korlátozni kell, amennyire csak lehet.
4. Szoptatás:
Amennyiben egy szoptatós nõt kezelnek 131 I-dal, a szoptatást a kezelés elõtt be kell fejezni és az a hazatérés után már nem folytatható.
5. Terhesség:
A jóindulatú pajzsmirigybetegség miatt radiojóddal kezelt nõk 6 hónapig óvakodjanak a terhességtõl. Amennyiben mégis bekövetkezne a terhesség, azt a beteg családorvosával haladéktalanul tudassa. A radiojóddal kezelt férfiak a terápiát követõ négy hónapban ne nemzzenek gyermeket. A radiojóddal kezelt anyák és apák utódaiban nem észlelték a fejlõdési rendellenességek gyakoribbá válását.
6. Kórház egyéb betegségek miatt:
Amennyiben az izotóp terápia utáni korlátozások ideje alatt Ön váratlanul kórházi
elhelyezésre szorul, akkor az a nukleáris medicina szakorvos, aki radiojód kezelést
végezte, valamint a családorvos haladéktalanul értesítendõ .
Ellenőrzés kezelés után
A radiojód a hatását lassan fejti ki, az észrevehetõ javulás általában 6-8 hét múlva kezdõdik. Amennyiben a radiojód kezelés idején azt közli Önnel az orvosa, hogy folytatnia kell a Metothyrin vagy Propycil szedését, akkor az elsõ ellenõrzés az izotóp terápia után 4 héttel esedékes. Amennyiben orvosa ekkor nem tanácsolja a gyógyszer folytatását, akkor az izotóp terápia után két héttel kell ellenõrzésre mennie.
Ekkor derül ki, hogy szükséges-e a Metothyrin vagy Propycil folytatása vagy sem. A következõ ellenõrzés a radiojód terápiától számítva 2 és 4 hónap múlva javasolt. Amennyiben a radiojód kezelés után 6 hónappal a pajzsmirigy működése gátlószer vagy L-thyroxin pótlás nélkül normális, akkor elegendõ félévenként a kontroll. 3 évnyi tartósan normofunkciós állapot eltelte után elegendõ az évenkénti ellenõrzés. Ön egész élete során ellenõrzésre szorul, mert elõre nem mondható meg, hogy lesz-e csökkent pajzsmirigy működése a jövõben és mikor.
Igazolólap
Határátkeléshez, védett épületbe való belépéshez a kezelés után legalább 3 hónapig szükséges lehet, hogy az Igazolólapot vagy a Zárójelentést és az angol nyelvű igazolást magával vigye. A dokumentumok magyarázatul szolgálnak arra, ha a nagy érzékenységű sugárkapu esetleg figyelmeztetõ jelzést adna.
A fenti előírásokat, az általam feltett kérdésekre adott válaszokat megértettem, azokat
magamra nézve kötelezőnek ismerem el, és ezt aláírásommal igazolom.
Budapest, 2009
……………………...…………………….. ………………………….
a tájékoztatást adó orvos neve és aláírása P.H. a beteg aláírása
IGAZOLÓLAP
PAJZSMIRIGYBETEGSÉG MIATT RADIOJÓD KEZELÉSBEN RÉSZESÜLT JÁRÓBETEG RÉSZÉRE
Név: ........................................................................................ Születési dátum.........................
Lakcím:………………………...………………………………… Telefon………………………..
TAJ-szám:………………………………
Radiojód terápiát végzõ intézmény: BUDAI IRGALMASRENDI KÓRHÁZ , Nukleáris Medicina
Osztály, 1023 Budapest, Frankel Leó u. 31.
Radiojód terápiát kezdeményezõ orvos………………………………… pecsétszáma………
Radiojód terápiát végzõ orvos………………………………………….. pecsétszáma……….
Alkalmazott izotóp:131- Jód A radionuklid fizikai felezési ideje: 8,04 nap
Aktivitás:………………… MBq Formája: kapszula.
Radiojód beadásának idõpontja:………………………………………………………………..
Kezelés indikációja:………………………………........................ (BNO:......................)
A radiojód terápiás beavatkozás után a beteg elbocsátása intézményünkbõl, a Magyarországon hatályos, az Európai Unió normáival összhangban lévõ sugárvédelmi szabályoknak megfelelõen történt. A sugármérõ eszközök, amelyeket biztonsági okokból a repülõterekre, határállomásokra, védett épületekbe telepítettek képesek érzékelni a betegbõl kilépõ radioaktív sugárzást, az izotóp fajtájától függően, órák napok, sõt hónapok múlva is. A radiojód terápia után a biztonsági sugárzásmérõ detektor akár 95 nap múlva is jelezhet még.
Amennyiben a nagy érzékenységű sugárvédelmi eszköz jelzést ad, az nem jelenti automatikusan azt, hogy a betegbõl kilépõ sugárzás a többi ember, a környezet számára bármi kockázatot jelentene.
Radiojód kezelést követően egy héten belül sürgősségi betegellátás esetén értesítendõ
intézmény megnevezése és címe:
Budai Irgalmasrendi Kórház, Belgyóygászati Osztály, 1023 Budapest Frankel Leó u. 17-19
Személy: Prof.Dr.Balázs Csaba, osztályvezető főorvos, Telefon: 1-438-8461
Budapest, 2009…………….
…………………………………
nukleáris medicina szakorvos, P.H
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba