Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!
Januárban egy vérvétel alkalmával kiderült, hogy pajzsmirigy alulműködésem van. Az eredményeim We:20,00 mm/h, GGT: 170 U/L, Koleszterin: 6,64 mmol/L, Triglicerid: 2,45 mmol/L, Glukoz: 4,73 mmol/L, TSH: 16,05 mlU/L, FT4: 10,90 pmol/L, FT3: 5,23 pmol/L. A háziorvosom felírta az L-Thyroxin nevű gyógyszert, melyből reggelente egy fél tablettát kellett bevennem (50 mg-os készítményből). A pajzsmirigy ultrahang szintén még január végén kimutatta, hogy az isthmus: 5mm, bal lebeny: 45*17*13 mm, benne 6 mm nagyságú strumagöb, jobb lebeny pedig: 38*15*13 mm, benne több 2mm nagyságú strumagöb látható. Ezután 2 hónapot kellett várnom a szakorvosi rendelésre, mely tegnap (március 30.-án) volt, ahol csupán annyi történt, hogy megduplázták a gyógyszer adagomat, tehát napi 1 db-ot kell szednem az L-Thyroxin-ból, majd miután megnézte a Doktor Úr a nyakamat mondta, hogy kissé meg vannak nagyobbodva a lebenyek, de ezenkívül nem írt elő más vizsgálatot, ígty az izotópos vizsgálatot sem, amire rákérdeztem. Ő azt állította, hogy gyógyszeres kezelés mellett az izotópos vizsgálat nem végezhető el. Majd június közepére írt fel egy kontroll vérvételt és, hogy akkor menjek újra vissza hozzá. Kérdésem Önhöz tulajdonképpen az lenne, hogy nem indokolt Ön szerint sem további vizsgálat, akkor sem, ha ilyen magas a TSH érték, illetve én kissé későinek érzem a júniust, mint kontrollt, hiszen az januárhoz viszonyítva már 6 hónap. Továbbá azt szeretném tudni, hogy amennyiben gyermeket szeretnénk gondolom meg kell várni azt, hogy némileg visszaálljanak az értékek a normális szintre? A nőgyógyászom azt mondta februárban, hogy elvileg a pajzsmirigy betegség nem ütközik nőgyógyászati dolgokkal és ugyanúgy szedhetem pl. a fogamzásgátló tablettát is, mint előtte, de sajnos semmi biztatót nem olvastam ebben a témába az interneten, hiszen a pajzsmirigy pont, hogy kihat nagyon sok mindenre! Ön szerint mennyi időt szükséges várnunk a család tervezésig? Semmiképpen sem szeretném, hogy ebből gond legyen a babára nézve.
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel,
Zsanett
Januárban egy vérvétel alkalmával kiderült, hogy pajzsmirigy alulműködésem van. Az eredményeim We:20,00 mm/h, GGT: 170 U/L, Koleszterin: 6,64 mmol/L, Triglicerid: 2,45 mmol/L, Glukoz: 4,73 mmol/L, TSH: 16,05 mlU/L, FT4: 10,90 pmol/L, FT3: 5,23 pmol/L. A háziorvosom felírta az L-Thyroxin nevű gyógyszert, melyből reggelente egy fél tablettát kellett bevennem (50 mg-os készítményből). A pajzsmirigy ultrahang szintén még január végén kimutatta, hogy az isthmus: 5mm, bal lebeny: 45*17*13 mm, benne 6 mm nagyságú strumagöb, jobb lebeny pedig: 38*15*13 mm, benne több 2mm nagyságú strumagöb látható. Ezután 2 hónapot kellett várnom a szakorvosi rendelésre, mely tegnap (március 30.-án) volt, ahol csupán annyi történt, hogy megduplázták a gyógyszer adagomat, tehát napi 1 db-ot kell szednem az L-Thyroxin-ból, majd miután megnézte a Doktor Úr a nyakamat mondta, hogy kissé meg vannak nagyobbodva a lebenyek, de ezenkívül nem írt elő más vizsgálatot, ígty az izotópos vizsgálatot sem, amire rákérdeztem. Ő azt állította, hogy gyógyszeres kezelés mellett az izotópos vizsgálat nem végezhető el. Majd június közepére írt fel egy kontroll vérvételt és, hogy akkor menjek újra vissza hozzá. Kérdésem Önhöz tulajdonképpen az lenne, hogy nem indokolt Ön szerint sem további vizsgálat, akkor sem, ha ilyen magas a TSH érték, illetve én kissé későinek érzem a júniust, mint kontrollt, hiszen az januárhoz viszonyítva már 6 hónap. Továbbá azt szeretném tudni, hogy amennyiben gyermeket szeretnénk gondolom meg kell várni azt, hogy némileg visszaálljanak az értékek a normális szintre? A nőgyógyászom azt mondta februárban, hogy elvileg a pajzsmirigy betegség nem ütközik nőgyógyászati dolgokkal és ugyanúgy szedhetem pl. a fogamzásgátló tablettát is, mint előtte, de sajnos semmi biztatót nem olvastam ebben a témába az interneten, hiszen a pajzsmirigy pont, hogy kihat nagyon sok mindenre! Ön szerint mennyi időt szükséges várnunk a család tervezésig? Semmiképpen sem szeretném, hogy ebből gond legyen a babára nézve.
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel,
Zsanett
Szakértői válasz
Tisztelt Zsanett!
Kérdése összetett és fontos, ezért igyekszem részletesen válaszolni.
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
Több évtizedes tapasztalatom alapján a betegek a következő kéréseket szokták feltenni?
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek.
Összegezve:van remény: állapota gyógyítható, a gyermeáldás várható.
Jó egészséget kívánok:
Kérdése összetett és fontos, ezért igyekszem részletesen válaszolni.
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
Több évtizedes tapasztalatom alapján a betegek a következő kéréseket szokták feltenni?
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek.
Összegezve:van remény: állapota gyógyítható, a gyermeáldás várható.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba