Hüvelygomba és húgyúti fertőzés terhesen: tünetek és kezelés

Miért gyakoribbak terhesen?

Mindkettő kialakulásában szerepet játszanak a terhesség élettani változásai, tehát nem egyszerűen arról van szó, hogy „baj van a higiéniával”:

• Hüvelygomba: a magasabb ösztrogénszint hatására megnő a hüvelyhám glikogéntartalma, ami kedvezhet a Candida gombák elszaporodásának. Ezek a gombák egyébként panaszmentesen is jelen lehetnek a szervezetben. Emellett a terhesség alatt a helyi immunválasz is átalakul.
• Húgyúti fertőzés: a terhességi hormonális változások hatására tágulnak, ellazulnak a húgyutak, a növekvő méh pedig mechanikusan is befolyásolja a vizelet elfolyását. Több vizelet maradhat vissza a hólyagban, könnyebben alakul ki vizeletpangás, ami elősegítheti a baktériumok elszaporodását.

Először is: mi a normális hüvelyi folyás terhesen?

Terhesség alatt a legtöbb nőnél megnő a hüvelyváladék mennyisége. Ez önmagában nem betegség. A normális terhességi folyás általában:

• tejfehér vagy áttetsző;
• híg állagú;
• nincs kellemetlen szaga;
• nem jár viszketéssel, égéssel vagy fájdalommal.

A viszketés és az égés fontos figyelmeztető jel, de nem ez az egyetlen különbség a normális és a kivizsgálandó folyás között. A szokatlan szag vagy szín, a fájdalom, a vérzés, illetve a vízszerű, folyamatos szivárgás szintén indokolja, hogy szólj az orvosodnak vagy a szülésznőnek.

Hüvelygomba: miről ismered fel?

• túrószerű, morzsás, fehér folyás;
• erős viszketés a hüvelybemenetnél és a szeméremajkakon;
• égő érzés, pirosság, duzzanat;
• csípő érzés vizeléskor (jellemzően kívül, az irritált bőrön);
• fájdalmas együttlét;
• jellemzően nincs kellemetlen szaga.

Ezek a tünetek jellegzetesek, de egyik sem kizárólag a hüvelygombára jellemző, ezért terhesség alatt különösen fontos a pontos diagnózis.

És ami NEM hüvelygomba

Ez a rész a legfontosabb, mert a téves önkezelés miatt elhúzódhat egy olyan fertőzés vagy állapot felismerése, amelyet terhesen kezelni kellene:

• Halszagú, szürkés-fehér, híg folyás, gyakran kevés viszketéssel vagy anélkül – ez inkább bakteriális vaginózis lehet. A tünetes bakteriális vaginózist terhesség alatt kezelni kell; összefüggésbe hozták többek között a koraszüléssel és az idő előtti burokrepedéssel. A tünetmentes várandósok rutinszerű BV-szűrése viszont nem általánosan ajánlott.
• Zöldes-sárgás, gyakran habos és kellemetlen szagú folyás – ez lehet trichomoniázis. Nemi úton terjedő fertőzés, és igazolt esetben a szexuális partner egyidejű kezelése is fontos a visszafertőződés megelőzéséhez.
• Vízszerű, folyamatosan szivárgó vagy hirtelen elfolyó folyadék, amitől átnedvesedik a betét vagy a fehérnemű – ez magzatvízszivárgás gyanúját keltheti. Ezzel ne várj: keresd a szülészeti ügyeletet.
• Barna vagy véres folyás. A terhesség legelején kis mennyiségű barnás pecsételés előfordulhat, és lehet ártalmatlan is. Az okát azonban pusztán a vérzés színéből vagy időzítéséből nem lehet megállapítani. Ettől függetlenül minden terhesség alatti vérzést jelezz az orvosodnak.

Hogyan kezelik a hüvelygombát terhesen?

Terhesség alatt a hüvelygomba kezelésében a helyileg alkalmazott készítmények az első választások. A CDC terheseknél 7 napig alkalmazott helyi azolkezelést javasol. A szájon át szedhető fluconazol rutin hüvelygomba-kezelésre terhesség alatt nem ajánlott, ezért ilyen gyógyszert ne kezdj el saját döntésből szedni.

A készítmény kiválasztása és a kúra pontos hossza a hatóanyagtól és az egyéni helyzettől is függ. Terhesen érdemes a kezelés előtt orvossal vagy szülésznővel egyeztetni, még akkor is, ha a készítmény recept nélkül kapható. A tünetek alapján ugyanis nem mindig lehet biztosan megkülönböztetni a gombás fertőzést más hüvelyi problémáktól, a téves öngyógyítás pedig késleltetheti a megfelelő kezelést.

Miért érdemes szülés előtt rendbe tenni?

A hüvelygomba általában nem veszélyezteti közvetlenül a méhen belüli magzatot. Ha azonban a szüléskor fennáll Candida-fertőzés vagy kolonizáció, a baba a hüvelyi szülés során találkozhat a gombával, és később például szájpenész vagy Candida okozta pelenkatáji gyulladás jelentkezhet nála.

A tünetes hüvelygombát ezért érdemes megfelelően kezelni a szülés előtt is. A panaszmentes, csak vizsgálattal kimutatott Candida-kolonizáció kezelése viszont nem teljesen egységes irányelvi kérdés: egy német–osztrák–svájci szakmai irányelv a terhesség utolsó heteiben javasolja a helyi kezelést az újszülött kolonizációjának csökkentésére, míg más ajánlások általában nem tekintik kezelési indikációnak önmagában a tünetmentes Candida-kimutatást. Emiatt ebben az esetben a gondozó szülész döntése az irányadó.

Amit ne csinálj

• hüvelyöblítés – felboríthatja a hüvelyflóra természetes egyensúlyát;
• szódabikarbónás, ecetes, fokhagymás és más „házi kúrák” – nincs megbízható bizonyíték arra, hogy biztonságosan és hatékonyan kezelnék a hüvelygombát;
• illatosított tusfürdő, intim spray vagy más irritáló intim kozmetikum rendszeres használata;
• szoros, rosszul szellőző fehérnemű és a hosszan viselt nedves fürdőruha vagy edzőruha;
• a partner rutinszerű gombaellenes kezelése sem szükséges, ha nincs panasza. Ha nála is viszketés, bőrpír vagy irritáció jelentkezik, érdemes orvoshoz fordulnia.

A húgyúti fertőzés három szintje

1. Tünetmentes bakteriuria

Ilyenkor a vizelettenyésztés jelentős mennyiségű baktérium jelenlétét igazolja, de semmit nem érzel belőle. A tünetmentes bakteriuria a várandósok körülbelül 2–10%-át érinti.

Pontosan ezért fontos a terhesség alatti szűrés. A szűrés standard módszere a vizelettenyésztés, nem az egyszerű vizelettesztcsík. A pontos időzítés és az, hogy negatív eredmény után kell-e ismételni, irányelv- és kockázatfüggő. Az ACOG például egy alkalommal, a várandósgondozás elején javasol tenyésztést, és nincs elég bizonyíték arra, hogy negatív eredmény után mindenkinél ismételni kellene. A magyar, 2024-es urogynekológiai szakmai irányelv terhességben szükségesnek tartja a tünetmentes bakteriuria szűrését és kezelését.

A lelet értékelése labor- és irányelvfüggő. Gyakran a legalább 10⁵ CFU/ml csíraszámot tekintik jelentősnek, de az előírt minták száma és egyes kórokozók (például a B-csoportú Streptococcus) értékelése külön szabályok szerint történhet. A csíraszámot ezért nem érdemes önmagában értelmezni.

Kezelés nélkül a tünetmentes bakteriuria növeli a felszálló fertőzés, a vesemedence-gyulladás kockázatát. A gyakran idézett 20–35%-os kockázat régebbi vizsgálatokból származik; újabb vizsgálatokban bizonyos, alacsonyabb kockázatú populációkban ennél lényegesen kisebb arányt mértek. Emiatt nem helyes azt állítani, hogy minden negyedik-harmadik kezeletlen eset biztosan vesemedence-gyulladássá alakul. A szűrés és a tenyésztéssel igazolt, kezelendő bakteriuria antibiotikumos kezelése azonban továbbra is ajánlott, mert csökkenti a vesemedence-gyulladás kockázatát.

Vagyis terhesség alatt akkor is szükség lehet antibiotikumra, ha semmilyen tüneted nincs. Ha a tenyésztési eredmény alapján antibiotikumot javasolnak, ne halogasd, és az előírt kezelést az orvos utasítása szerint végezd.

2. Hólyaghurut

Tünetei:

• gyakori, sürgető vizelési inger, kevés vizelettel;
• csípő, égő érzés vizelés közben vagy után;
• nyomó, húzó érzés a szeméremcsont felett;
• zavaros vagy szokatlan szagú vizelet, néha kevés vér;
• láz egyszerű hólyaghurutnál jellemzően nincs.

A vizelet szaga vagy zavarossága önmagában nem bizonyít húgyúti fertőzést, de a többi tünettel együtt gyanút kelthet.

A nehézség az, hogy a gyakori vizelés terhesen amúgy is teljesen normális lehet. Az újonnan jelentkező csípő vagy égő vizelés azonban már sokkal inkább húgyúti fertőzés mellett szól, és terhességben indokolja az orvosi vizsgálatot és a vizelettenyésztést.

3. Vesemedence-gyulladás

Ez felszálló húgyúti fertőzés, és terhesség alatt sürgős orvosi ellátást igényel. Jelei lehetnek:

• láz, hidegrázás;
• derék- vagy vesetáji fájdalom, gyakran az egyik oldalon;
• hányinger, hányás;
• rossz általános közérzet, gyengeség;
• méhösszehúzódások is társulhatnak hozzá.

Az ACOG szerint terhességben a vesemedence-gyulladást kezdetben kórházi körülmények között kell kezelni, és az antibiotikumot először rendszerint vénásan adják, majd a klinikai javulás alapján módosítják. A betegség többek között szepszissel és koraszüléssel is összefügghet. Ezekkel a tünetekkel ne várd meg a másnapot.

Hogyan kezelik a húgyúti fertőzést terhesen?

Antibiotikummal. Több olyan antibiotikum is van, amely megfelelő indikációban alkalmazható várandósság alatt, de a választás függ többek között a terhességi kortól, a kórokozótól és annak antibiotikum-érzékenységétől, az allergiáktól, a veseműködéstől és a helyi rezisztenciaviszonyoktól. Egyes szerek a terhesség bizonyos szakaszaiban kerülendők, ezért itt különösen nem jó ötlet az otthoni „maradék antibiotikumból” választani.

Tünetes alsó húgyúti fertőzésnél lehetőleg az első antibiotikumadag előtt vesznek középsugaras vizeletmintát tenyésztésre, de terhességben az indokolt kezelés megkezdését nem kell a tenyésztés eredményéig halogatni. Amikor megérkezik az eredmény, szükség esetén az antibiotikumot módosítják.

Amit fontos tudni:

• Az antibiotikumot az előírt ideig kell szedni, akkor is, ha hamarabb jobban érzed magad. Ha a tenyésztés alapján az orvos másik készítményre vált, természetesen az új utasítás az irányadó.
• A kontrolltenyésztés nem minden esetben kötelező. Hólyaghurut után az orvos mérlegelheti, hogy 1-2 hét múlva új tenyésztést kér, vagy csak akkor, ha a panaszok visszatérnek. Tünetmentes bakteriuria kezelése után sincs teljesen egységes ajánlás az ismételt szűrésre.
• Ne szedd be a megmaradt antibiotikumot egy korábbi alkalomról, és ne vedd át mástól.
• Visszatérő húgyúti fertőzés esetén az orvos (szükség esetén szakorvosi egyeztetéssel) alacsony dózisú megelőző antibiotikum-kezelést is mérlegelhet a terhesség hátralévő részére.

Megelőzés – mindkettőre

Általánosan javasolt szokások:

• igyál rendszeresen; egészséges várandósságban általános ajánlásként napi körülbelül 2–2,5 liter folyadék, elsősorban víz szerepel, de a tényleges folyadékigény függ többek között a testalkattól, az időjárástól és a fizikai aktivitástól. Ha az orvosod valamilyen okból ettől eltérő folyadékbevitelt írt elő, azt kövesd;
• ne tartsd vissza hosszasan a vizeletet, és vizeléskor próbáld teljesen kiüríteni a hólyagodat;
• vizelj együttlét után;
• WC-használat után törölj elölről hátrafelé;
• válassz jól szellőző fehérneműt, és ne maradj sokáig nedves fürdőruhában vagy edzőruhában;
• az intim terület külső tisztításához elég a víz vagy egy kímélő, illatmentes készítmény; hüvelyöblítésre nincs szükség. A húgyúti fertőzések megelőzésével kapcsolatos viselkedési tanácsok egy részének bizonyítéka korlátozott, de szakmai irányelvek is javasolják őket.
• a tőzegáfonya-készítményekkel kapcsolatban nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy terhességben megbízhatóan megelőznék a húgyúti fertőzéseket, és kialakult fertőzés esetén semmiképpen nem helyettesítik az antibiotikumot. Terhesen ezek használatáról is érdemes az orvossal egyeztetni.

Mikor fordulj azonnal orvoshoz?

Ne várj a következő terhesgondozásig, ha:

• 38,0 °C-os vagy magasabb lázad vagy hidegrázásod van;
• derék- vagy vesetáji fájdalmad van, főleg az egyik oldalon;
• hányingered, hányásod van a húgyúti tünetek mellett;
• rendszeres, visszatérő méhösszehúzódásokat érzel;
• vízszerű folyadék szivárog, és nem tudod eldönteni, vizelet-e vagy magzatvíz;
• vérzel;
• nagyobb mennyiségű vért látsz a vizeletben;
• a tünetek a megkezdett antibiotikum-kezelés ellenére 48 órán belül sem kezdenek javulni, vagy bármikor rosszabbodnak.

Erős hüvelyi vérzés, erős hasi fájdalom, ájulás vagy súlyos rosszullét esetén sürgős ellátásra lehet szükség.

Gyakori kérdések

• Veszélyes a hüvelygomba terhesség alatt? A hüvelygomba kellemetlen tüneteket okozhat, de a szokványos Candida-fertőzés általában nem veszélyezteti közvetlenül a méhen belüli magzatot. Terhesség alatt azonban érdemes orvossal egyeztetni a kezelésről, mert nem minden gombaellenes készítmény alkalmazható várandósság idején.
• Honnan tudhatom, hogy hüvelygombám vagy húgyúti fertőzésem van? Hüvelygombára inkább az erős viszketés, égő érzés és a fehér, túrószerű folyás jellemző. Húgyúti fertőzésnél gyakori a sürgető vizelési inger, valamint a vizelés közbeni csípő, égő fájdalom. A tünetek átfedhetnek, ezért terhesség alatt érdemes vizsgálattal tisztázni az okot.
• Lehet húgyúti fertőzésem akkor is, ha nincs semmilyen panaszom? Igen. Terhesség alatt előfordulhat úgynevezett tünetmentes bakteriuria, amikor a vizeletben jelentős mennyiségű baktérium mutatható ki, miközben semmilyen tünet nincs. Ezért fontos a terhesség alatti szűrés: a tünetmentes bakteriuria kimutatásának standard módszere a vizelettenyésztés.
• Mikor kell azonnal orvoshoz fordulni? Láz, hidegrázás, erős derék- vagy vesetáji fájdalom, hányás, vérzés, rendszeres méhösszehúzódások vagy magzatvízszivárgás gyanúja esetén ne várj a következő terhesgondozásig. Ugyancsak orvosi kontroll szükséges, ha a húgyúti panaszok a megkezdett kezelés ellenére sem javulnak.

Kapcsolódó cikkek

• 8 figyelmeztető jel terhesség alatt – mikor kell azonnal orvoshoz fordulni?
• Terhesség 1. héttől a 40. hétig: mi történik veled és a babáddal?
• Barnázás terhesség alatt 

Források

• NNGYK – Egészségvonal: Hüvelygomba, Húgyúti fertőzések terhesség alatt, Bakteriális vaginózis, Vérzés terhesség alatt, Táplálkozás kismamaként
• NEAK – Egészségügyi szakmai irányelv: Az urogynekológiáról (002128-2024)
• CDC – Vulvovaginal Candidiasis, Bacterial Vaginosis
• ACOG – Urinary Tract Infections in Pregnant Individuals
• NICE – Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing.

Ez a cikk tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti a kezelőorvosod véleményét. Terhesség alatt bármilyen gyógyszer vagy készítmény szedése előtt kérj orvosi tanácsot.

Kép: Depositphotos