|
Kérdezz-felelek
Tisztelt Doktor Úr!
Nagy elkeseredésemben kérem segítségét!Túl vagyok 4 sikertelen beültetésen.Eddig úgy tudtuk,hogy férjemnél van a gond,mindig azt mondták nekem jó minden értékem pedig 1 pár orvost megjártam már.( 29 éves vagyok )Nem nyugodtam és önszántamból elkezdtem alaposabban kivizsgáltatni magam,mire kiderült magas a TSH-m ( 6,86 ) túlműködik a pajzsmirigyem.4 hónapja szedem az L-Thyroxin-t.Csináltattam terheléses cukorvizsgálatot is.Ebben szeretném tanácsát kérni,Ön szerint nem áll-e fent inzulinrezisztencia?Megint azt mondták jó az eredményem,de úgy olvastam hogy a 120. perces cukor ha alacsonyabb,mint a 0. perces az már IR.Eredményeim:
Glükóz 0p.: 3.6
Glükóz 60p.: 4.4
Glükóz 120p.: 3.0
Insulin 0p.: 3.1
Insulin 60p.: 49.2
Insulin 120p.: 11.6
Igazából hiába szeretném senki nem igazán foglalkozik komolyan az eredményemmel bejártam már az egész régiót a közelemben.Hitemet pedig teljesen elvesztettem már 8 éve próbálkozunk babával hiába,senki még a meddőségi központban sem vették ezt észre?!Várom válaszát,keressek fel ez ügyben komolyabb orvost esetleg gyógyszer szedése javasolt?
Hálás köszönettel:Bea
Tisztelt Bea!
Teljesen megértem és átérzem elkeseredését. Erről a témáról már többet írtam a szakirodaomban és ezen a honlapon is. Úgy látszik ez kevés.....
1. A TSH emelkedett értéke nem a pajzsmirigy túlműködés mellett szól.
2. Ami a pajzsmirigyet és a meddőséget, vetélést illeti.
• A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb. A legújabb adatok (2011 június) azt bizonyították, hogy még teljesen ép pajzsmirigyműködés esetén - ha a gyulladás fennáll- a terhesség valószínűsége lényegesen kisebb, a vetélésé pedig jelentősen magasabb!.
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
3. Amennyibe inzulin rezisztencia vetődött fel, akkor feltételezem, hogy gondoltak a PCOS -ra. Ennek diagnózisa a Rotterdami kritériumok alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. inzulin rezisztencia, androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
- Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
- A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
- Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
- Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
- A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
- Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
- Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
- A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
Tehát tisztázni kellene, hogy milyen immuno-endokrin folyamatok állnak a meddőség hátterében.
Tel 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: