Prof. Dr. Balázs Csaba

Prof. Dr. Balázs Csaba

Endokrinológus

A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!

Kérdezz-felelek

Böngéssz a korábbi kérdések és szakértői válaszok között.

20 kérdés ezen a lapon · összesen 7 566

2011. 02. 21.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!

Tavaly márciusban near total pm műtétem volt, azóta másfél L-Thyroxin 50-t szedek. Fáradékony vagyok, a hízás úgy-ahogy megállt de leginkább az zavar, hogy egyfolytában ennék:( Nem tudom a szelén segítene-e gondjaimon, megpróbálnám. Mivel kicsit magas a koleszterinem, az Epaselre gondoltam a neten való keresglés után. Mi erről a véleménye? Azt látom, hogy legtöbb sorstársam inkább a "sima" szelént szedi csak. Az endokrinológus szerint, akinél műtét után 2x voltam, elég, ha a háziorvosomhoz járok:( Hál'istennek találtam egy lelkiismeretes gégészt, de sajna Ő sem tud mindent.
Üdvözlettel
Katalin
Szakértői válasz
Tisztelt Katalin!

Nem mindegy, hogy milyen ok miatt volt a műtéte. Az sem egyértelmű, hogy az L-Thyroxin tbl a legmegfelelőbb klészítmény? Nem tanácsolom az öngyógyítást, mivel egyes szelénkészítményeknek lehetnek nem kívánt mellékhatásai.
A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést.A csökkent pajzsmirigyműködés szívelégtelenséghez, lassú szívműködéshez („mixödemás” szívbajhoz”) vezet. További gond, hogy ezekben a betegekben lényegesen magasabb a koleszterin szint és megnő az érelmeszesedésből származó szívbetegség kockázata is.
Jó egészséget kívánok (06-30-631-9309)
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 21. 07:51Még nincs értékelés
2011. 02. 18.⧉
Olvasói kérdés

Tisztelt Professzor úr!
33 éves nő vagyok. Párommal több, mint 2 éve próbálkozunk, hogy kisbabánk legyen, de sajnos sikertelenül. Lassan 1,5 éve járunk meddőségi központba, ahol jelenleg a 6. inseminatio-n vagyunk túl. Amikor elkezdtük a vizsgálatokat, hogy rendben vagyunk-e, akkor nálam derült ki a következő probléma a postcoitalis teszt elvégzésekor: sterilitás I. Látóterenként 4-5 célirányos mozgású és 1-1 holt spermium látható. Vélemény: pozitív teszt. Párommal minden rendben van.
Az orvos tájékoztatása szerint az immunrendszerem termel olyan anyagot, ami miatt a spermák nem jutnak el elég messzire. Ezt ki lehet kerülni az inseminatio-s eljárással. Természetesen sokkolt a hír, és azóta is keresi az ember, hogy mi ez és mit lehet tenni? Elmentem immunológia vérvételre tavaly márciusban. Az orvos a következőket írta le: az antinuclearis antitest és a kromatin ellenes antitest pozitív, ezek sejtmagban lévő fehérjék ellen termelt kóros védekező fehérjék. Ezek előre vetíthetnek egy később megjelenő autoimmun betegséget, de ennek kialakulása nem biztos. Diagnózis: hypothyreosis. Szeretnék tenni valamit ez ellen, függetlenül a babavállalástól, hiszen ez hatással lehet későbbi egészségemre.
Mit tehetek? Valóban károsak ezek a fehérjék? Mivel lehet védekezni, van erre gyógyszer? Lehet, hogy furcsa a kérdés: a szervezetem megtámadhatja a magzatot is a későbbiekben?
Keresem a válaszokat, hogy mit tehetek. Mondják, hogy ezt gyógyítani nem lehet, és lehet, hogy ki sem alakul az autoimmun betegség. De akkor miért termelem ezt az anyagot? Vannak-e egyéb vizsgálatok, amikre mehetnék, hogy közelebbi képet kapjak erről az egészről? Vagy "csak" vérvétel van?
Most január végén is készült egy vérvétel, erre a 2 értékre. Az eredményére még várok.
Előre is köszönöm a segítséget.

Szakértői válasz

Tisztelt Kérdező!
Az utóbbi időben döbbenettel érzékelem, hogy az Önök problémája elképesztő méreteket öltött. Hozzá kell tennem, hogy egyetlen egyén egészségügyi problémája is nagy gond, ez nem a méretektől függ, de……
A terméketlenségnek sok oka lehet (ezekre korábbi írásaimban már kitértem ezen a honlapon.):
• Az immunológiai kérdésekre koncentrált, ezért igyekszem válaszomban erre koncentrálni. Sok éve oktatom az immunológiai és endokrinológiai szakvizsgára készülő kollégákat, ezért mondhatom, hogy a probléma ott van, hogy az orvosok egyik része az immunológiához, a másik az endokrinológiához ért. Ezeken a továbbképzéseken 2 órában foglaltam össze 1 hónapja is a pszicho-neuro-endokrin-immunológiát, amely az Embert nem részeiben, hanem egységben, holisztikusan szemléli és gyógyítja. Az már csak a jó Isten rám mért „csapása”, hogy korábbi munkahelyemen önálló – országos referencia központkén szereplő - immunológiai- endokrinológiai- molekuláris genetikai laboratóriumot is szerveztem és vezettem, ezért az egyes laboratóriumi tesztek értékének tudatában kell lennem. Tovább lépve: hormonális rendszer immunológiájának kérdésén azt is tapasztalom, hogy a reproduktív szervek (petefészek, herék), a terhesség immunológiájáról keveset tudnak. Hozzá kell tennem, hogy a hüvely immunológiájáról egyre többet tudunk és ismerjük azokat a helyileg képződő antitesteket (fehérjéket), amelyek pl. a spermiumok ellen termelődnek. Az előző válaszaimban ismételtem kitértem rá és a kollegáknak is unos-untalan ismétlem :” nem egy szervnek van autoimmun betegsége, hanem az embernek”. Ez azt jelenti, hogy amennyiben az egyik szerven autoimmun betegség lép fel pl. autoimmun pajzsmirigygyulladás, akkor nagy a valószínűsége, hogy vészes vérszegénységük is kialakul. Hozzá kell tenne, hogy nem a laboratórium teszteket kell gyógyítanunk, hanem a beteget, ezek a tesztek hasznosak és ezért is dolgoztam ki néhányat, ill. alkalmaztam, ezért hiszem és tudom és vallom ezt a nézetet.
A terméketlenség másik fő okát az EDC („endocrine disruper chemicals) képezik, amelyekről az elmúlt évben a Magyar Endokrin Társaság Kongresszusán számolam be és erről rövid összefoglalót is adtam. Mik azok az EDC anyagok? Ezek a hormonháztartást megzavaró vegyületeket, amelyek károsítják a természetes hormonok termelését, kibocsátását, transzportját, kötödését, reakcióját, vagy kiürülését. Az EDC anyagok egyre nagyobb mennyiségét állítják elő és egyre számottevőbb mennyiségben kerülnek a természetbe, így az eddig elhanyagolhatónak számító szennyezések jelentőssé váltak. Ilyenek a lángfogó polibrómozott -bifeniléterek (PBDPE-k), biszfenol-A és benzinadalékok. Ezen vegyületek káros hatásai sokáig ismeretlenek maradtak, mivel meghatározásukhoz nem állott rendelkezésre megfelelően érzékeny analitikai eljárás. Az EDC-re jellemző a DDT története. Fél évszázad telt el azóta, hogy a DDT rendkívüli rovarölő (inszekticid) tulajdonságát felismerték és harminc éve, hogy katasztrofális környezeti hatásaira rádöbbenve használatát a fejlett országokban betiltották.
A legfontosabbak EDC anyagok a következők:
• Alkilfenolok és származékaik
• Ftalátok
• Biszfenol-A és hasonló fenolok
• PCB (poliklórozott-bifenilek) vegyületcsoport
• Égéstermékek (ezek nemcsak a gumiabroncsok, híradástechnikai termékek égetésekor szabadulnak fel, hanem nagyobb mennyiségben repülőterek környéki is kimutathatók
• Halogénezett többgyűrűs égetési melléktermékek (dioxinok)
• Rovarirtók (peszticidek)
• Gyógyszerek (pl. Cordarone, Amiodaron)
• Fémek és fémtartalmú vegyületek
• Természetes anyagok (fitoösztrogének)
• Ezek az anyagok nem kis részben felelősek hazánk népesedési helyzetéért. A kutatások azt bizonyították, hogy a DDE, a DDT főmellékterméke, a testben hatásos anti-androgén, ami azt jelzi, hogy gátolja a férfi hormon hatásait. E tulajdonsága miatt, legalábbis részben, okozója a férfiak között egyre gyakoribb meddőségnek és impotenciának. Jóllehet a fejlett országokban a DDT használatát már legalább húsz éve betiltották vagy korlátozták, azonban nagyon lassan bomlik le (felezési ideje a természetben mintegy száz év!), felhalmozódik és koncentrálódik a táplálékláncban, s káros hatásai vannak a vadon élő állatok szaporodására is. Ezzel magyarázható, hogy használatának betiltása ellenére a DDT még ma is kimutatható minden ember szervezetében, főleg a zsírsejtekben. Az ösztrogén-jellegű (női hormon) EDC-k hatására mellrák alakulhat ki, de az utóbbi években a hererákos esetek száma is erősen emelkedett. Más anyagokról, így a fogamzásgátló tablettákról is egészségkárosító hatást tételeztek fel. Ez nagy mennyiségben igaz is, azonban szerencsére csak kis mennyiségben kerülnek ki a természetbe, ezért jelentőségük még nem nagy (ivóvízben még nem sikerült kimutatni hitelt érdemlően jelenlétüket). A környezetre sokkal jelentősebb veszélyt jelentenek a mosószerek, lágyítók, ugyanis ezek több ezer tonnás mennyiségben szennyezik a természetet. Az EDC hatású mosó- és mosogatószereket gyakran mutatták ki ivóvízből is. Miután minden évben számos új vegyi anyag kerül forgalomba és a környezetbe az újabb és újabb mosószerekkel, kozmetikumokkal, műanyag adalékokkal, festékekkel (ezek cumisüvegekben, gyermekjátékokban is kimutathatók!), a jövőben a rendelkezésre álló vizsgálati módszerekkel azt is meg kellene rendszeresen határozni és ellenőrizni, hogy ezekből nem szabadul-e fel hormonhatású anyag. Az EDC anyagok egy külön csoportját alkotják a TDC („thyroid disrupter chemicals” azaz a pajzsmirigyet károsító anyagok).(www.endo-society.org/advocacy/poily/index. Az USA-ban a National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III (2009) által végzett részletes felmérés szerint 17.353 felnőtt egyénből 7,5% volt pajzsmirigybetegek (20 millió ember!). Az elmúlt 10 évben 100%-kal megnőtt a pajzsmirigyrákos betegek száma. Ez a csernobili nukleáris balesetnél nagyobb katasztrófát jelent.
• A csökkent pajzsmirigyműködés azt mutatta, hogy hypothyreosisos betegek 65%-ban volt kóros vérzsír (koleszterin) érték és koszorúér betegség. A betegek hormonális kezelésével a vérzsír szintek normalizálódtak és a koszorúér rizikó 9-31%-ra csökkent.
• Az USA-ban 11 millió ember ivóvizében a perklorát szint magas, az anyatejben 10,2 ug/l, a tehéntejben 2 ug/l, ami súlyosan károsítja a magzat és az újszülött pajzsmirigy működését, rontja szellemi fejlődésüket.
• A DDT és metabolitjai rendkívül lassan bomlanak le, felezési idejük 60-100 év.
• Több ezer tonna biszfenol-A kerül ki a természetbe évente, elsősorban mint epoxigyanták ipari mellékterméke, de műanyag-adalékként, és fogtömésekben is alkalmazzák.
• A hagyományos szennyvíz-tisztítók csak kis mértékben távolítják el a biszfenol-A-t
• Perfluor-oktánsav (PFOA) és származékaik. Ezek a teflon bevonatban találhatók és pajzsmirigybetegséget okozhat! (Teflon chemical may harm thyroid)(Wales J et al. 2009)
Egyes EDC molekuláról, így a biszfenol-A-ról (BPA-ról) bebizonyosodott, hogy gátolja a pajzsmirigy hormonjainak kötődését a jelátvivő receptorhoz. Ráadásul kedvezőtlen, az immunrendszert károsító hatásai miatt fokozza az autoimmun gyulladásokat. Mindez a pajzsmirigy csökkent működéséhez, golyva kialakulásához vezet. A pajzsmirigy csökkent működése viszont elhízást, fokozott vérzsír szintet, magas vérnyomást, meddőséget okoz.
Mit tehetünk a megelőzés érdekében?
• Környezettudatos szemléletváltás és gyakorlat. 
- A műanyag palackok helyett üvegedények használata! Az a furcsa helyzet alakult ki, hogy az egyébként kitűnő ásványvizek, tej és termékeik műanyag csomagolásban kerülnek a piacra és nehezen ellenőrizhető a kioldódó vegyszerek mennyisége. Kerülni a műanyagban tárolt ételeket, a teflon bevonatú edények használatát (4. ábra) 
- A mérgező anyagokat tartalmazó festékek, adalékok, rovarirtók kerülése! A friss zöldségekről, primőrökről azt gondoljuk, hogy minden esetben hasznosak. Ez csak alapos tisztítás, mosás után igaz! 
- A szemétégetés jelentős kockázat az egészségünkre.
• Az ellenőrző (monitoring) rendszer fejlesztése. A mérgező anyagok kimutatására sok módszer van. Az egyik legegyszerűbb bizonyos rákok vizsgálata. Ezek a kis élőlényeg a mérgező anyagok jelenlétében elpusztulnak (3. ábra)
• Több hazai élelmiszert kellene fogyasztani! Az itthoni monitoring rendszer jobb, mint a külföldi, másrészt a hazai élelmiszerek lényegesen kisebb mértékben szennyezettek.
• Támogatni kell a bioélelmiszerek előállítását. A tudatos vásárlási szokást kell erősíteni, ami azt is jelent, hogy nem azt kell megvenni, ami egyszerűen olcsó, hanem minőségileg jobb.
• A méregtelenítés különböző formáit széles körben elterjeszteni: 
-  Szauna kezelés, wellness módszerek 
-  Szabad gyökfogók alkalmazása (Szelén, E vitamin) 
-  A testsúly fokozatos és nem gyors csökkentése. A zsírszövetben felraktározódott méreganyagok a gyors fogyás során gyorsan kerülnek a szervezetbe és ez rendkívül káros lehet. 
-  Az ún. „savanyosodást” okozó ételek elhagyása 
-  Olestra: szukróz poliészter előnyös lehet 16-20 g/nap 12-24 hónapon át
• Az endokrin, pajzsmirigy szűrővizsgálatokat ki kellene terjeszteni azokra, akik az átlagosnál nagyobb környezeti szennyezésnek vannak (ill. voltak) kitéve. Gondolni kellene a családtervezés (meddőség esetén) erre a lehetőségre is
Amennyiben módomban áll próbálok segíteni (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 18. 13:05Még nincs értékelés
2011. 02. 18.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!

Én 42 éves nő vagyok, sajnos még mindig gyermektelen. Túl vagyok 7 lombik programon, ami minden esetben probléma mentesen, gyönyörű embriók visszahelyezésével zárult, csak a végső cél, a terhesség és gyermekáldás maradt el. Több kivizsgáláson is voltam, nem találtak semmit. Pajzsmirigy eredményem, amit néztek, TSH:1,35 volt utoljára, ezért a többi ehhez tartozó vizsgálatot el sem végezték. Tegnapi napon azonban voltam pajzsmirigy ultrahangon ahol a következőt találták:
Az isthmus asszimetrikusan kiszélesedett, jobb oldalon 6,5 bal oldalon 4mm.
A pajzsirigy mk. lebenye mérsékelten, jobb dominanciával megnagyobbodott, a jobb lebeny 21*19*50 mm, a bal lebeny 16*20*42 mm nagyságú.
Az alapszerkezet diffusan mérsékelten inhomogenebb. A jobb lebeny kp. harmadában dorsálisan egy 9*8*12 mm-es típusos, echodús göb ábrázolódik.
A nyak régiójában kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látszik.
A nagy nyálmirigyek morphológiailag épek.
A carotis rendszer vizsgálható szakaszain áramlási eltérést okozó fali felrakódás egyik oldalon sem látszik.

Kérdésem az lenne, hogy érdemes e további vizsgálatokat végezni ebbe az irányba, vagy egyáltalán van e valamilyen ilyen irányú vizsgálat, amivel aztán ki lehetne zárni vagy éppen bebizonyítani, hogy a várva várt terhesség ezért nem jött létre. Az én problémám csak az, hogy a véreredmények, TSH; T4 és egyebek, nem mutatnak semmi eltérést, ezért eddig ezzel nem is nagyon foglakoztak.

Tisztelettel Várom Válaszát, Erika
Szakértői válasz
Tisztelt Erika!

Van megoldás. Ma is jelentkeztek a kismamák 6 és 8 hónaposak és volt, aki babája arcképét hozta, aki 5 év küzdelem után született meg (nálunk külön tablón őrizzük a kicsik fényképeit).
Erről a kérdésről sok előadást tartottam orvosokna ( az elmúlt év májusában), közleményt írtam, amely 2 hónapja jelent meg, ezen a honlapon az érdekeltek figyelmét hívta fel a lehetőségekre. Kérdése arra sarkall, hogy erre a fontos problémára- amennyiben időm engedi - majd visszatérjek.
Bevezetőben két elméletinek látszó kérdést kell az érthetőség miatt tisztáznom:
• A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén) a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb.
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
A tanulmányból a legfontosabbak emelem ki:
1. A kimutatott (manifeszt) és szubklinikus hiportireózis lényegesen növeli a meddőség és a spontán vetélések kockázatát
2. Az autoimmun gyulladás, a pajzsmirigy elleni antitesteknek meghatározó szerepük van a meddőségben és a korai vetélésekben
3. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik. A pajzsmirigyhormon relatív hiánya fokozza a magzat szellemi fejlődésének kockázatát. Az alkalmazott hormonpótlás dózisa változik a terhesség ideje alatt (!)
4. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval!
5. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva (ezért a terhesség első 3 hónapjában az anyai pajzsmirigyműködés fokozódása élettani folyamat,TSH alacsony!)
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők anorganikus jódot nem fogyaszthatnak! Ennek oka az, hogy az autoimmun folyamat fellángolását válthatja ki.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
Kik tartoznak fokozott rizikójú csoportba?
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták

A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát. Nem elhanyagolható az sem, hogy más betegségek (szív-érrendszeri-, vérképző-, idegrendszeri- betegségek is megelőzhetők, ill. korábban felismerhetők).
A lehetőség megvan és tudok segíteni: 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 18. 12:37Még nincs értékelés
2011. 02. 18.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Balázs Doktor!

Több mint 5 éve a pajzsmirigyem alul működik. Azóta L-thiroxin 50 tablettát szedek. Sajnos állandó gondom van a hízással. Szedhetek-e olyan étrend kiegészítőt, ami l-carnitint, sinetrolt, glabridint tartalmaz?
A másik gondom a körmöm beszakadása és a hajritkulás. Tehetek-e ezek csökkentése érdekében valamit?
Köszönettel: Sz.Györgyi
Szakértői válasz
Tisztelt Sz. Györgyi!

Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat gyulladás, a jód hiánya, pajzsmirigyműtét, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy!). Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH-nak a meghatározása segít a kórismézésben, de egyetlen hormonérték önmagában nem diagnosztikus értékű! A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata fontos vizsgálat, de a betegség pontos diagnózisát önmagában nem biztosítja! A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással és a kísérő, ill. kiváltó betegségek egyidejú gyógyításával. Fontos! A pajzsmirigybetegségekhez gyakorta más tünetek, kórképek is társulnak:.
• Mellékvese csökkent működése
• A szem betegségei. Gyakran allergiásnak gondolt szemtünetek hátterében a Basedow-Graves betegség áll.
• • Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
• Cukorbetegség: u.n. inzulinhiányos, 1. típusú diabetes mellitus
• A bőr festékhiányos betegségei (vitiligo)
• Ismételt vetélés, terméketlenség
Klinikai immun-endokrin vizsgálatot javaslok, amelyben tudok segíteni személyes konzultáció alapján (06-30-631-9309)

Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 18. 12:28Még nincs értékelés
2011. 02. 17.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!

Én egy 21 éves lány vagyok. Autoimmun pajzsmirigy gyulladásom van, normál funkciókkal, nem is kaptam semmiféle gyógyszert. Az egyik dolog amiért írok, pár napja a barátnőm "véletlenül"(csak hülyéskedtünk) elég erősen megszorongatta a nyakamat és így gondolom a pajzsmirigyemet is. Nem fájt, de ebből lehet valami gond? (úgy hogy ugye gyulladásom van)
A másik, hogy egy ideje elég erősen korpásodik a hajam, ennek lehet valami köze a pajzsmirigy állapotához?
Olvastam, hoy a szelén jó hatású és el is kezdtem szedni két hete napi egy szemet. Milyen mennyiségben kellene szedni? C-vitaminnal, vagyis a sima(por állagú) aszkorbinsavval lehet szedni, pár óra különbséggel? Nem akadályozza a c-vitamin a szelén felszívódását?
Köszönöm a válaszait,
Kitty
Szakértői válasz
Tisztelt Kitty!

A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes (talán az Ön esetében is), de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Ami a szelént illeti , a szelén hiány fontosabb tünetei:
Csökkent pajzsmirigyműködés (Hypothyroidism )
Csökkent stressztűrő képesség
Hajhullás
Sterilitás különböző formái
Csökkent immunológia védekező képesség
Emelkedett koleszterin szint
Fertőzésekre fokozott hajlam
A bőr korai öregedése
Rosszindulatú betegségekre fokozott hajlam (családi halmozódás)
Szívbetegségek (koszorú érbetegség, ritmuszavarok)
Májkárosodás, májbetegségek
A szelén gyógyszerként történő alkalmazása orvosi indikációt és ellenőrzést ígényel.
Jó egészséget kívánok:_
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 17. 07:49Még nincs értékelés
2011. 02. 16.⧉
Olvasói kérdés
17 éves kislányom van. Kb 11-12 éves korától túlsúllyal küzködik.( 12 éves korában meghalt az apukája, ezért lelki okokra vezettem vissza a súly növekedését) Most 172 cm és 90 kg. Hajlamos a hangulatingadozásokra, hol vidám, hol szomorú, de legtöbbször dühkitörései vannak. Bőre szárazabb, és nem eszik sokat, nem nasizik, és állandóan fáradt.
Keresztszalagszakadása miatt nem sportolhat.(műtét után sem lett stabil a térde)Családban előfordult kóros elhízás és cukorbetegség is.Jelenleg fülzúgás miatt értágító kezelést kap, ami egy éve is jelentkezett.
Tavaly márciusban a TSH szintje 4,660 mIU/lvolt, tavaly júliusban 2,8 (tavasztól fogyókúrázott több mint 10 kg-t fogyott akkor) most megint visszahízta a leadott kilókat és a TSH-ja 3,216 lett. A kérdésem, hogy érdemes-e hormonállis hátteret keresni az elhízás miatt?
válaszát előre is köszönöm:
Katalin
Szakértői válasz
Tisztelt Katalin!


Az elhízás betegség genetikus (örökletes), pszichés- endokrin és környezeti okokra vezethető vissza. Ezeket nincs módomban most mind kifejteni, de ami a kérdését illeti:a csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel, menstruációs zavarral is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 16. 13:11Még nincs értékelés
2011. 02. 16.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor Úr! 3 hónapos kontroll helyett csak május 3 -ra- 4 hónapra kaptam időpontot.Addigis szedem az euthyrox 75 mg.napi tablettát és 2 x 1 szelént naponta.Panaszom eddig nincs,sőt jelentős javulás tapasztalható.Nem lehet baj abból ha 1 hónappal tovább szedem így a találkozásunkig a gyógyszert ?Várom válaszát,üdvözlettel:Mária.
Szakértői válasz
Tisztelt Mária!
Leírása alapján Magára ismertem. Igen szedheti a gyügyszert ebben a dózisban további találkozásunkig. Azt kérem, hogy próbáljon a kolléaqgnőktől ismételten időpontot kérni, mert sajnos gyakran előfordul, hogy 1-1 bejelentkező "elfelejti" az időpontot és ilyenkor a sorban állók látják kárát. Ezekben az esetekben mód van arra - persze ha időben értesítenek - hogy a valóban vizsgálatot kérők meg tudjanak jelenni a vizizen.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 16. 12:54Még nincs értékelés
2011. 02. 16.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor Ur!
2010. marciusaban derült ki palyzsmirigymegbetegedesem, ami alulmüködest mutatott.
Tüneteim: faradekonysag, börszarazsag, alvaszavar, kettöslatas, de a legföbb problemat a szemszarazsagom okozott a mükönny hasznalata ellenere is.
Csak 2 honap mulva kerültem szakorvoshoz, aki 2 hetig 25 mikrogramm, majd 2 het utan 50 mikrogramm Letrox szedeset javasolta, amit be is tartottam.
3 majd ujabb 3 honap mulva a kontroll vervetel eredmenyei hataron belül voltak.
Juliusba került az Anti-TPO meghatarozasra. Eredmeny:1300
2010 decembereben egyre erösödö nyaki fajdalmaim voltak. Mozgasban a fej oldaliranyu elfordulasaban nagymertekben akadalyozott. Gyomorpanaszaim eröteljesen fokozodtak. Szinte minden etkezes utan puffadas, teltsegerzes, böföges jelentkezett. A nyelvem feher, lepedekes.
A kezeles ideje alatt a Gamma GT (100) es a koleszterin (9) megemelkedett.
2011. januarjaban a nyaki fajdalmak atterjedtek a tarkomra is, fejemben es fülemben nagy nyomast ereztem. Olyan erzesem volt mintha a fejem szet akarna robbanni. Estenkent többször mellkasi nyomas (Angina pectoris)tünetei jelentkeztek.
Laborertekeim (2011.02.01):
TSH:64,11
FT4:11,23
FT3:2,46
Fajdalmaim naprol- napra fokozodtak, közerzetem is egyre romlott, igy csak 25 mikrogramm Letrox-ot vettem be. Masnap reggelre a nyaki fajdalmam, a nyomaserzes a fejemben 90%-ban csökkent, Angina pectoris jellegü nyomaserzesem szinte teljesen elmult. Azota is 25 mikrogramm Letrox-ot szedek.
Kerdesem: Mi okozhatta ezt a valtozast? A magas TSH ertek kezelhetö ezzel a mennyiseggel?(25 mikrogramm) Ön mit javasol?
Szakértői válasz

Tisztelt Kérdező!

Tisztelt Kérdező!

Levelében olyan kérdésekre kér választ, amelyek az utóbbi időben számos beteget, olvasót foglalkoztatott. Ezekre igyekeztem válaszolni.
A leírtak alapján több szervet érintő autoimmun betegsége állhat fenn. A TSH ún. referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!) meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Ami az időskorúakat illeti, egyes vizsgálatokban összefüggést mutattak ki az emelkedett TSH-szint és a hidegintolerancia között. Bonyolítja a kérdés tisztázását, hogy a betegség hátterében viszonylag gyakori az autoimmun thyreoiditis, amelyhez más érelváltozások (ún. Raynaud szindróma, hideg kéz, láb!) is társulhatnak. A 60 év feletti nők akár 10%-ában emelkedett lehet a szérum TSH-szintje (5–10 mE/l), egyúttal thyreoidea elleni antitest-pozitivitás is kimutatható. A pszichés betegség miatt lítium tablettákat szedő betegek közel 20%-ban alakul ki csökkent pajzsmirigyműködés. Hasonlóan csökkent működést okozhat sok olyan gyógyszer, amelyet nem a pajzsmirigybetegségre szednek a betegek. Ezek közül a legfontosabban a szívbetegek által gyakran szedett, nagy mennyiségű jódot tartalmazó Cordarone tabletta, vagy a Betadine hüvelykúp, ill. fertőtlenítő oldat. Sokirányú pszichológiai tesztekkel végzett tanulmányokban arra hívták fel a figyelmet, hogy ezeknél az embereknél, a kontrollokhoz viszonyítva, gyakrabban lépnek fel alvászavarok, szorongás és testi (szomatikus) panaszok, amelyek a pajzsmirigy kezelésével megszüntethetők.
Mit tanácsolok:
• Tisztázni, hogy a betegsége nem társul-e felszívódási zavarral?
• Valóban vannak csökkent működésre utaló tünetei, akkor a tisztázni kellene, hogy nincs-e más kísérő betegsége
• Amennyiben a panaszok továbbra is fennállnak: ajánlatos ellenőrizni, hogy a gyógyszer bevétele megfelelő-e, nem akadályozza-e más gyógyszer a szervezetbe jutását?
• „Ne a TSH-t kezeljük, hanem a beteget”
A fentiekből talán érezhető, hogy ezeknek a betegségeknek a tisztázása és kezelése specialis szakértelmet és gyakorlatot ígényel. Ezt nem feltétlenül adják a diplomához és a szakvizsga bizonyítványhoz.

Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 16. 12:49Még nincs értékelés
2011. 02. 15.⧉
Olvasói kérdés
Kedves Doktor úr!

(Dg:: Autoimmun thyr., Polyallerg. synd.) Először is nagyon köszönöm a válaszát, amit az immunmodulánsok kapcsán írt. Nagyon komoly kérdéseket vet fel, amik miatt egy hete gondolkozom. A felsorolt szerek egy része, mint a monoklonális terápiás szerek immunszupressziót alkalmaznak, ha jól értem. Ez megijesztett, bevallom őszintén. Másrészt eddig immunhiányos állapot állt fenn, ami miatt szintén kérdés, hogy ez most akkor nem okoz kárt, nem veszélyes?
Úgy döntöttem, inkább megvárom az Önhöz kapott időpontot, és hogy addig is az állapotom javuljon, újra elkezdem az Isoprinosine-t - azzal 3-4 hónap egérutat nyerhetek, és volt már pozitív tapasztalat.

Viszont aggaszt, hogy jelenleg a másik orvos, akihez addig is kerültem, Medrol 8 mg-t írt fel,és nem tudom, hogy ez az immunrendszer helyrebillentésében nem lesz-e akadály? Nem tompítja az Isorpinosine hatását, vagy nem ellentétes vele? A múltkor már két hétnél nagy javulást hozott az Isopr., most másfél hétnél tartok, de az ödéma terén nem érzek akkora változást - igaz, a szelént is felére csökkentettem, ami sajnos önmagában mindig megnövelte az ödémakészség növekedésével járt, de nem tudom, meddig szabad 200 ug-ot szedni belőle, másrészt bár használ, de még így is kevés...

Nagyon szeretném tudni a véleményét, hogy a Medrol-t tanácsos-e szednem az immunmodulánssal együtt, és ha igen, meddig? A hatását nem csökkenti?

Más kérdésem, hogy egy cikkében írta, hoyg az immunfolyamatok lezáródnak - a szteroid nem okoz ilyen romlást, végleges lezáródást az immunfolyamatokban? Vagy ez már eleve alaptalan félelem, mert csak a kezeletlen PM-immunbetegekre vonatkozik?

Válaszát előre is köszönöm, üdvözlettel: Edina
Szakértői válasz
Tisztelt Edina!

A választ annak az orvosnak kellene megadni, aki a Medrolt felírta.
A szteroid hormonoknak az immun- autoimmun folyamatokra gátló hatásuk közismert.
Az immunrendszer több helyén fejtik ki hatásukta és mutatják, hogy az immunrendszer hormoális, neuro-hormonális irányítás alatt áll. Ezt írtam le nemrégen egyik megjelenő tankönyv bevezetőjében, amely talán nem csak a szakemberek számára érthető.
Az elmúlt évtized egyik váratlan és nagy jelentőségű biológiai felismerése volt, hogy a psycho-neuro-endokrin- és az immunrendszer nemcsak kölcsönhatásban van egymással, hanem közös biokémiai jeleket használ. Ennek a közös "nyelvnek" a megfejtése a molekuláris biológia és genetika legújabb eredményeinek segítségével vált lehetségessé. Ma még nem tudjuk ennek a sokrétű kölcsönhatásnak minden részletét, azonban jelen ismereteink már elégségesek annak kimondására, hogy nem egymástól elkülönült, hanem egy integrált psycho-neuro-endokrin-immunrendszer felelős a szervezet homeosztázisának megőrzéséért (1, 3, 4). Ennek a kényes egyensúlynak a felborulása különböző kóros állapotokhoz, így az autoimmun patogenezisű betegségek kialakulásához vezethet. Ismert, hogy az immunrendszert egymással szabályozott kapcsolatban lévő sejtek bonyolult hálózata alkotja. Az antigének felismerését a monociták, makrofágok, dentritikus sejtek (DC) végzik. Ez a felismerés komplex folyamat, amelyben a sejtek által felvett anyagok lebontására, a hasított anyagok epitópjainak analízisére, a róluk kapott információk átadására kerül sor. Az antigének felismerésében és átadásában ("prezentációjában") lényeges funkciót töltenek be az u.n. "fő hisztokompatibilitási komplex" (MHC=Major Histocompatibility Complex) molekulái. A felismert információt a thymus- és bursa-dependens sejteknek (T és B limfocitáknak) adják át. Az előbbiek is két alcsoportra bonthatók. A Th1 (“T helper l” ) sejtek a késői típusú immunreakciókért felelősek, a Th2 (“T helper 2”) sejtek a humorális immunológiai folyamatokat irányítják. A T sejtek aktiváló anyagok (mitogének) és antigének jelenlétében osztódnak, u.n. blasztos átalakuláson mennek át. Ennek a folyamatnak a során biológiailag aktív anyagokat termelnek, amelyek egy része citotoxikus lehet. A B limfociták hatásukat antitestek révén fejtik ki, amelyek mind felépítésükben, mind funkciójukban eltérőek. Az antitestek egy része a saját egyedi immunglobulinokhoz (idiotípus) kötődik és létrehozza az u.n. idiotipus-anti-idiotípus hálózatot, amelynek fontos szerepe van az immunrendszer alapvető feladatának, az individuális integritásának megőrzésében. Az antitestek másik része lehet citotoxikus, ill. olyan, amely a sejtek működését gátolja vagy fokozza (pl. a pajzsmirigy működését fokozó TSH receptor elleni stimuláló és blokkoló auto-antitestek Basedow-Graves kóros betegekben). Az immunrendszer kölcsönhatásaiért az általuk termelt anyagokat, limfokineket tették felelőssé. Az utóbbi években kiderült azonban, hogy limfokineket nemcsak az immunrendszer, hanem más sejtek, így a neuro-endokrin rendszer sejtjei is termelik, ezért napjainkban már ezeket az információt átadó anyagokat citokineknek nevezik. A citokinek olyan polipeptid típusú molekulák, amelyek sejtfelszíni fehérjékhez (receptorokhoz) specifikusan kötődnek és azok működését megváltoztatják. A citokineknek és citokin receptoroknak a felépítésük már ismert, egy részüket sikerült klónozni is. A hormonokkal ellentétben a citokinek hatásukat döntően parakrin vagy autokrin módon fejtik ki. Meg kell azonban említeni, hogy néha átfedés van a hormonok és a citokinek hatásaiban. Ez azt jelenti, hogy a citokinek a perifériás keringésben kimutathatóak és hormonként viselkedhetnek (pl. interleukin-6 a legintenzívebben stimulálja a hypothalamus-hypophysis tengelyt), másrészt ismertek olyan hormonok (pl. prolaktin, ACTH, TSH), amelyek citokinként szerepelhetnek a szövetekben. A citokinek specifikus receptorokhoz kötődnek és gátló, ill. stimuláló jeleket közvetíthetnek. A citokinreceptorok leválhatnak a sejtek felszínéről és szolubilis formában lehetnek jelen. Ezek a szolubilis citokinreceptorok részben a citokinek képződésének szabályozásában, részben a citokinek hatásában egyaránt lényegesek lehetnek. A citokin agonisták és antagonisták eltérő módon fejthetik ki hatásukat és a jövőben várhatóan egyre nagyobb terápiás jelentőségük lesz. A holisztikus medicina szemléletének alapja, hogy a szervezet fiziológiás és patológiás szabályozó mechanizmusait egységesen tanulmányozza. Az emberi szervezet regulációját összefoglaló integrativ nyelv kódjainak megfejtése új irányt nyitott a medicinában. Ennek a kölcsönhatásnak a lényege az, hogy a neuro-endokrin rendszer sejtjei képesek citokineket termelni, a limfociták, makrofágok, pedig neurotranszmittereket és hormonokat produkálnak. A legújabb eredmények azt mutatják, hogy az agy egyes területei eltérő módon koordinálják az immunsejtek érését, működését és az ennek alapján megalkotott “humunculus” modell jelzi, hogy mely agyi területek irányítják az immunrendszer érését, aktivitását (6). A mindennapi gyakorlatban a korábban autonómnak vélt rendszerek közötti interakciókra számos példát említhetünk. A hormonok (szteroidok, prolactin, pajzsmirigy hormonjai) befolyásolják az immunrendszer fiziológiás és kóros működését egyaránt (5). A citokinek elleni monoklonális antitestek pedig a napi gyakorlatban már alkalmasak az autoimmun pathomechanizmusú endokrin kórképek gyógyítására (2). Jóllehet a neuro-ophthalmologia körébe tartozó autoimmun betegségek a szervspecifikus kórképek sorába tartoznak, azaz “csak” egy-egy szervet érintenek, azonban ezen betegségek patomechanizmusának, diagnosztikájának és kezelésének megértéséhez szükséges egy szélesebb kitekintés a szervezet egészét érintő, a fentiekben csak felvázolt, sokirányú kölcsönhatáson alapuló szabályozó folyamatokra.
Jó egészséget kívánok:


Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 15. 12:43Még nincs értékelés
2011. 02. 15.⧉
Olvasói kérdés
Érdeklődni szeretnék van -e magánrendelése és ha van akkor hol és mikor!!!

Előre is köszönöm!!!
Szakértői válasz
Igen van egy rendelő, ahol rendelek, de nem a saját rendelőm.

Tel: 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 15. 12:36Még nincs értékelés
2011. 02. 15.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor Úr! Autoimmun pm.gyulladásom és alulműködésem van 2 éve,L-thyroxin 50-et szede.Azt szeretném megkérdezni,hogy tanácsos-e kapnom ill.kaphatok-e Relaxil-G izomlazítót ilyen probléma mellett? Gerinc melletti izommal van gond. Válaszát tisztelettel köszönöm: Mónika
Szakértői válasz
Tisztelt Mónika!

Elvileg kaphat (jóllehet nem tudom, hogy más autoimmun betegség társul-e a pajzsmirigybetegségéhez).
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 15. 07:41Még nincs értékelés
2011. 02. 14.⧉
Olvasói kérdés
Kedves Doktor Úr!
A problémám elég összetett, illetve én annak érzem. 31 éves nő vagyok, 2009-ben derült fény pajzsmirigy alulműködésemre, amire azóta gyógyszert szedek, 75 mikrogramm Euthyrox tablettát. Szapora pulzussal, állandó hőhullámokkal, hajhullással küszködtem akkor, és aztán végülis kiderült az alulműködés. Viszont az a baj, hogy hiába szedem a gyógyszert, sem a kilók indultak meg (20 kilót szedtem fel), a pulzusom szinte mindig szapora (80-90 közötti), szívdobogásérzés, állandó hőhullámok, nagyon gyakran lever a víz, izzadok, melegem van, fulladok, sokszor fáj a fejem, szédülök. Szóval azon kívül, hogy a vérképnél a TSH szint az megfelelő, mégsem érzem jobban magam, hogy szedem a gyógyszert. Nem tudom elegendő-e az, hogy csak TSH-szintet nézik meg?Sajnos a vérnyomásom is magas, arra is szedem a gyógyszert, 100mg Lavestra, a pulzusra Betalocot kaptam 10 mg-ot reggel és este fél-fél tbl, illetve a gyomorproblémámra Controloc 40 mg-ot.
Sajnos emellett lelki problémákkal is küszködök, pánikbetegség, szorongás, erre Frontin 0,25 mg.ot kaptam. Kezelve sajnos ez a dolog még nincs, mert nem tudom mivel nem tudom merre induljak el. Nem tudom, hogy problémáimat a lelki gondok okozzák, és ezért érzem úgy hogy nem használ az Euthyrox, vagy pedig van valami konkrét más betegség is. Nemrég voltam szív UH-on-EKG-n, és mindent rendben találtak, illetve a labor érték is jó volt.
Nem lehet köze esetleg valamilyen más típusú hormonoknak ezekhez a tünetekhez pl.mellékvese, mellékpazsmirigy?
Vagy esetleg nem megfelelő a napi 75 mikrogramm?Olyan létezik, hogy van aki egyik nap mondjuk 50-et szed, másik nap 75 mikrogrammot?
Még egy dolgot szeretnék kérdezni a Doktor Úrtól. Eddig nem volt gond a menstruációmmal, de mostanában, már jó néhány hónapja, észrevettem, hogy hamarabb megjön, most legutóbb is 6 nappal, előtte 4 nappal, és azt, hogy nem húzódik el már olyan sokáig mint régebben. Most már 3-4 után is minimális a mennyisége. Milyen következményei lehetnek ennek, szükséges-e illetve lehet-e ezt kezelni?Elképzelhető, hogy pár éven belül nem is lesz már menstruációm?Nem szültem még.

Nagyon szépen köszönöm válaszát!!!

További szép napot!!!
Szakértői válasz
Tisztelt Kérdező!

Levele és az Ön által leírt probléma rímel az előbbi egyik levéllel. Az elmúlt év tavaszán Prágában megtartott Európai Endokrin Kongresszuson (2010 április 24-28 között) több közleményben is egyik fontos téma volt a környezeti tényezők és a pajzsmirigyműködés összefüggése Bizonyították, hogy a csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők nehezebben alkalmazkodnak a hideghez és tűrik a tél viszontagságait. Kimutatták, hogy a hipotireózisos betegek átlagos TSH értéke a nyári 9.37±5.53 μUI/ml-ről télen 18.68±2.31 μUI/ml –re emelkedik. Ez azt jelenti, hogy télen változtatni célszerű a pajzsmirigybetegek kezelésén és egyéb fontos tényezőket is figyelembe kell venniük. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!) meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Ami az időskorúakat illeti, egyes vizsgálatokban összefüggést mutattak ki az emelkedett TSH-szint és a hidegintolerancia között. Bonyolítja a kérdés tisztázását, hogy a betegség hátterében viszonylag gyakori az autoimmun thyreoiditis, amelyhez más érelváltozások (ún. Raynaud szindróma, hideg kéz, láb!)( ábra) is társulhatnak. A 60 év feletti nők akár 10%-ában emelkedett lehet a szérum TSH-szintje (5–10 mE/l), egyúttal thyreoidea elleni antitest-pozitivitás is kimutatható. A pszichés betegség miatt lítium tablettákat szedő betegek közel 20%-ban alakul ki csökkent pajzsmirigyműködés. Hasonlóan csökkent működést okozhat sok olyan gyógyszer, amelyet nem a pajzsmirigybetegségre szednek a betegek. Ezek közül a legfontosabban a szívbetegek által gyakran szedett, nagy mennyiségű jódot tartalmazó Cordarone tabletta, vagy a Betadine hüvelykúp, ill. fertőtlenítő oldat. Sokirányú pszichológiai tesztekkel végzett tanulmányokban arra hívták fel a figyelmet, hogy ezeknél az embereknél, a kontrollokhoz viszonyítva, gyakrabban lépnek fel alvászavarok, szorongás és testi (szomatikus) panaszok, amelyek a pajzsmirigy kezelésével megszüntethetők.
Mit tegyünk?
1. Ellenőrizzük pajzsmirigyműködésünket. Próbáljunk válaszolni az alábbi kérdésekre:
Tünetek-jelek igen nem
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libido (nem vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Nyakduzzanat, nyakfeszülés
Családban pajzsmirigy,ill cukorbetegség előfordulása halmozottan
Értékelés: + 5 felett csökkent pajzsmirigyműködésre utal
0-1 között nincs csökkent működés
Amennyiben mód van rá, akkor célszerű a TSH szint ellenőrzése is.

2. Amennyiben tünetek fennállnak és a TSH érték emelkedett: célszerű az alkalmazott pajzsmirigykészítmény dózisának növelése.
3. Amennyiben a panaszok továbbra is fennállnak: ajánlatos ellenőrizni, hogy a gyógyszer bevétele megfelelő-e, felszívódik-e, nem akadályozza-e más gyógyszer a szervezetbe jutását?
4. „Ne a TSH-t kezeljük, hanem a beteget”
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 14. 12:05Még nincs értékelés
2011. 02. 14.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor Úr!

Szeretném a véleményét kérni a következőkkel kapcsolatosan.
2 éve szeretnénk babát, 1 éve járunk meddőségibe, férjem eredménye nincs rendben, nálam nem találtak semmit, petevezeték átjárható, így volt 4 inszemináció, 2 lombik, sikertelenül, az első lombiknál elindult vmi, de nem maradt meg. Most alaposan megvizsgáltatom magunkat, voltam endokrinológusnál is, az eddigi eredmények:

Terheléses cukor és inzulin (75 gr. glukózzal)
Cukor 0 perc: 4, 5
Cukor 60 perc: 4, 5
Cukor 90 perc: 5, 7
Cukor 120 perc: 5, 8

Inzulin 0 perc: <2, 0
Inzulin 60 perc: 14, 2
Inzulin 90 perc: 19, 1
Inzulin 120 perc: 26, 4

Hormonok(4. napi vérvétel):
TSH: 3, 05
FT4:14, 76
FT3: 3, 73
anti TPO: 10
Anti TG <20
LH: 3, 19 IU/l
FSH: 5, 57 IU/l
Prolactin: 200, 9 mIU/l
Progeszteron: 1, 25 nmol/l
Oestradiol: 81, 8 Pmol/l
Total tesztoszteron 0, 23 nmol/l (ez csillagos, 0, 29-1, 42-ig ad referenciát)
SHBG :50, 3 nmol/l
DHEAS :2, 7 umol/l (2, 68-9, 23 a referencia, tehát határon van)
21. napi progeszteron még folyamatban.

Fizikailag, nőgyógyászatilag PCO jele nincs, 175 cm, 65 kiló vagyok.

Endokrinológus lelethez csatolt levele szerint a TSH-n kívül minden rendben, arra ír fel majd gyógyszert, de csak 22-re kaptam időpontot, addig információt gyűjtök.
Ő az inzulinra is azt írta, rendben, de arra már többen is mondták, hogy az arány nagyon nem jó, úgy tudom, a terhelt érték az éhgyomri 5-szöröse lehet maximum. Hétfő óta 160 g CH-diétázom, természetesen rá fogok kérdezni nála, hogy az inzulinnal mi a helyzet. A diétával mennyit lehet ezen javítani és mennyi idő, amíg reagál rá a szervezet?
A többi hormonról van esetleg véleménye ?
Válaszát előre is köszönöm!
Szakértői válasz
Tisztelt Kérdező!

Leletek kommentálásába nem szívesen fogok bele. Ennek több oka van:
• A laboratóriumi értékek intézetenként különböznek!
• Az ember nem a laboratóriumi adatok összessége, hanem annál bizonyára több!!!! Ezért sem szeretek a betegekkel levelezni, anélkül, hogy megvizsgáltam volna Őket, mert ezek a vélemények így csak tájékoztató jellegűek.
• A laboratóriumi leletek negatívitása nem zárja ki a betegséget!
A PCOS-t illetően utalok ezen a honlapon általam már korábban leírtakra.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 14. 11:36Még nincs értékelés
2011. 02. 14.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt professzor Úr! Rossz PCT lelet miatt meddőségi ambulancián inszeminációkban részesülök. Már több sikeres beavatkozás volt. Emellett akupunktúrás kezelést is kapok lassan egy éve. Most vetődött fel az akupunktúra során, hogy nincs e esetleg inzulin problémám. A meddőségi szakorvosom szerint a lelelteim (vérvételi eredmények, ultrahang) és az alkatom ezt nem támasztja alá ezért nem utalt ilyen jelleggű kivizsgálásra. Ön szerint egy 165 cm magas, 55 kg-os nőnek, aki egészségesen táplálkozik (minimális szénhidrát bevitel) lehet inzulin toleranciája? érdemes lenne kivizsgáltatnom magam? Amennyiben mégis ez lenne a gond, mi a gyógymód a diétán kívül?
Szakértői válasz
Tisztelt Kérdező!

Az inzulin rezisztenciának (IR) sok oka van, ezek közül az egyik az elhízás. Tisztázni kellene, hogy valóban fennáll-e ez az állapot. A diétán kívül más kezelés is van.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 14. 11:27Még nincs értékelés
2011. 02. 14.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor Úr!
Szeretnék tanácsot kérni,hogy valóban aggodalmas lehet a helyzetem,vagy sem?34 éves vagyok,két gyermeket szültem,a kisebbik 2éves.Az utóbbi időben állva is eltudnék aludni,nagyon ingerült vagyok és rendszeresen kapar a torkom.Amióta az eszemet tudom a bőröm száraz és székrekedesi gondjaim vannak.A laboreredményemben a TSH:6,099mIU/L a szabad T4:11,11 pmol/L.1,5 évvel ezelőtt a TSH:20,1 és a T4:5,2 volt.Elkezdtem intenzíven zöld tengeri algát fogyasztani és 1 év után lement a TSH:2-re és a T4 is jó lett.Az elmúlt fél évben nem volt lehetőségem szedni az algát.Őszinte leszek,nem szeretnék hormont szedni,ha nem muszály.Eddig semmi jót nem hallottam róla.A háziorvos szerint nem kéne megvárnom,hogy baj legyen.Ezt én sem szeretném,de azzal sem vagyok igazán tisztában, hogy milyen baj lehet.Tanácstalan vagyok.
Előre is köszönöm segítő válaszát!
Tisztelettel:Erika
Szakértői válasz
Tisztelt Erika!

Valószínüleg a szülést követően alakult ki autoimmun pajzsmirigygyulladás , jóllehet ilyen irányú vizsgálatai eddig a leírtak alapján még nem voltak. Ezt követően csökkent pajzsmirgyműködés léphet fel. Ilyenkor aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel.A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencséra nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!. További immun-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 14. 11:21Még nincs értékelés
2011. 02. 14.⧉
Olvasói kérdés
Kedves Doktor Úr!

2004. óta kezelnek pajzsmirigy alulműködéssel, Euthyrox tablettát szedek, jelenleg 125 mg-ot naponta! 1/2 évente járok általában ellenőrzésre. 2011. január 24-én csináltattam egy vérképet, melynél a TSH értéke 100 lett! A szabad T4 kicsit alacsonyabb 10,4, T3-at nem viszgáltak! Ilyen magas értékem még soha nem volt! Volt, hogy gyógyszer mellett is 15.98 volt a TSH-m, de mégse 100! A házi orvos azt javasolta, hogy azonnal kezdjek gluténmentes diétába, és a tejtermékeket is hagyjam el, illetve a fogamzásgátlót! Ön szerint a tej vagy glutén allergia okozhat ilyen magas TSH értéket? Fogamzásgátló befolyásolja a TSH szintet? Ha elhagyom egyszerre ezt a 3 dolgot, és valóban ezek közül okozta valamelyik a magas TSH szintet hogyan fog kiderülni, hogy melyik volt a okozó? Ön mit javasol?Kihez forduljak?
Válaszát előre is köszönöm!
Szakértői válasz
Tisztelt Kérdező!


Az Ön által észlelt TSH "ingadozásnak " nagyon sok oka lehet (erre korábbi írásaimban már utaltam). Ezek közül az egyik a felszívódási zavar, amelynek egyik formája a glutén által kiváltott betegség,a cőliakia lehet, ezt azonban bizonyítani kell. A betegség autoimmun eredetű és öröklődő jellegű, amelyet különböző névvel illet a szakirodalom: gyermek- és felnőttkori coeliakia, glutenszenzitív enteropathia, sprue, nem trópusi sprue, idiopathias steatorrhoea, lisztérzékenység. A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért. A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges. A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették ( Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk).Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak.A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott ajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet!
Tisztázni kellene betegségének okát, immuno-endokrin vizsgálattal.
Jó egészséget kívánok:


Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 14. 11:10Még nincs értékelés
2011. 02. 14.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzor Úr!

29 hetes kismama vagyok, és laborleletem miatt aggódom. Belgyógyászom (aki minden esetben egyeztetni szokott endokrinológussal) sajnos nem lesz elérhet az elkövetkezendő héten. 2010.11.23-án a következő értékeim voltak: Supersensitiv TSH: 3,69 mU/L, Szabad T3 10,5 pmol/L, Szabad T4 12,5 pmol/L, Thyreoidea-peroxidáz e.:243,0 IU/mL. Ekkor a főorvosnő azt mondta, hogy nincs szükség a pajzsmirig y miatt gyógyszeres kezelésre, mert a kisbaba egészséges fejlődését nem zavarja, de újabb (2011.02.04.) labort javasolt, melyet most kaptam kézhez, melyen a következő értékek mutatkoznak: Supersensitiv TSH: 4,150 mU/L, Szabad T3 6,65 pmol/L, Szabad T4 9,7 pmol/L, Thyreoidea-peroxidáz e.:346,0 IU/mL. Mivel nem tudtam/tudok vele egyeztetni így aggaszt, hogy nehogy valami baj legyen. Nem tudom, hogy ezen adatok tudatában meg lehet-e állapítani, hogy szükség van-e gyógyszeres kezelésre. Egyébként egy régebbi laboron láttam, hogy a terhességem elején 2010.10.04-ei TSH: 3,43 mU/L volt. Nem mellékes információ lehet az sem, hogy már terhességem eleje óta Dopegytet (R:1,5; E:1; E:1,5), valamint reggel 0,5 tenoxot szedek, mert majdnem két éve ismert hypertóniám van. Szándékomban áll mihamarabb felkeresni orvosom, de addig is kérem az Ön segítségét, hogy kicsit tisztábban lássak.
Nagyon köszönöm,
S. Erika
Szakértői válasz
Tisztelt S. Erika!


Nem tisztem, hogy az előző, eddigi kezelésekről véleményt mondja, ezért csupán mellékelem az ezzel kapcsolatosa ajánlásokat:
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
Az ajánlásokból még a következőket emelem ki:
1. A kimutatott (manifeszt) és szubklinikus hiportireózis lényegesen növeli a meddőség és a spontán vetélések kockázatát
2. Az autoimmun gyulladás, a pajzsmirigy elleni antitesteknek meghatározó szerepük van a meddőségben és a korai vetélésekben
3. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik. A pajzsmirigyhormon relatív hiánya fokozza a magzat szellemi fejlődésének kockázatát. Az alkalmazott hormonpótlás dózisa változik a terhesség ideje alatt (!)
4. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval!
5. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva (ezért a terhesség első 3 hónapjában az anyai pajzsmirigyműködés fokozódása élettani folyamat,TSH alacsony!)
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők anorganikus jódot nem fogyaszthatnak! Ennek oka az, hogy az autoimmun folyamat fellángolását válthatja ki.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.

Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 14. 10:59Még nincs értékelés
2011. 02. 11.⧉
Olvasói kérdés
Tisztelt Professzer Úr !
Hatvanéves, 3 fiút szült nő vagyok.
Hat éve, ma már tudom,hogy tipikus alulmüködő pajzsmirigy tünetek után 1-2 évvel kezdtek el kezelni. Akkor a TSH értékem 10 körül volt. Jelenleg napi 100-as Eothyrox tabletta a napi adagom, a mostani kontroll mellett a TSh 0.65. Az előző 6.9 volt kb. 1 éve, és az elötte 1 éve az egyik lebenyben talált 6 mm-es echodús göb mérete nem változott. Azt tudom, hogy sok minden befolyásolja a pajzsmirigy müködését és ezekkel a változó értékekkel nincs is gondom. Viszont a koleszterin jelenleg is 6.4 mmol/l és 7.2 is volt már.A HDL direkt 1.51. Szedtem gyógyszert is rá, de a különböző mellékhatások( főleg izomfájdalom) miatt abba kellett hagynom.Igyekszem sok zöldséget, gyümölcsöt és kevés zsírt, húst fogyasztani, de az érték nem csökken. Sajnos problémáim vannak a vérnyomással is, ami változó, de inkább időközönként kiugró értékekkel.180/124 is volt.Most ismét szedek rá gyógyszert, ami rendben tartja 130- 150 között. Kérdésem az lenne, hogy indokolt lenne-e a koleszterincsökkentő szedése és mennyi időközönként szükséges a göböt ellenőrizni ?
Köszönömve válaszát Szné Éva
Szakértői válasz
Tisztelt Szné Éva!

Sajnos az esete - ez nem vígasztalja- tipikus. Ebben az esetben az első a diéta (ún. mediterrán diéta), a több mozgás, a testsúly fokozatos csökkentése, az Euthyrox dóziának esetleges növelése (ezt egyénileg célszerű beállítani, szóbajöhet az USA-ban használt természetes pajzsmiriygkészítmény, az Armour tbl és antioxidánsok használata is.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 11. 13:05Még nincs értékelés
2011. 02. 11.⧉
Olvasói kérdés

Tisztelt Doktor Ur! Segitseget szeretnem kerni mivel tuladagolasra kerult sor, es semmilyen magyarazatot nem kaptam.
Ezelott 2 es fel honappal a TSH ertekem 7,73uIU/ml volt, valamint az F4 0,93 ng/dL es az ATA 119 IU/mL. Az orvosom a kovetkezo diagnozist allapitotta meg : (jobb oldali pajzsmirigyem 1,53x1,2x4,27cm, V 3,75ml, baloldali : 1,78x1,50x4,04cm, V5,15ml) pajzsmirigy alulmukodes, valamint krónikus lymphocytás pajzsmirigy.
Erre kaptam egy 2 honapos kezelest : Euthyrox 100 -nak a felet szedtem reggelente. Ket honap utan, mikor visszamentem a TSH ertekem nagyon alacson lett, 0,02 uIU/ml. Orvosom azt mondta hogy tuladagolas tortent es ezutan szedjem csaj a 25 -os Euthyroxot. Most ezt a kezelest folytatom es lehetseges hogy terhes vagyok. Utanna olvastam a tuladagolas kovetkezmenyeinek es nyugtalan vagyok. Ez a 2 honapos tuladagolas lehet e karos az en szervezetemre, vagy estleg a magaztera( a masodik honapban foganhatott meg). Egyet ert e a Doktor Ur azzal hogy megszakitas nelkul folytassam a kezelest a kisebb adaggal?
Elore is koszonom valaszat! Tovabbi kellemes napot kivanok!

Szakértői válasz

Tisztelt Kérdező!

Tisztázni kellene, hogy miért kapta a gyógyszert (a TSH volt magas?). A lényeges az, hogy ne a laboratóriumi adatokat, hanem a beteget kezeljük. A dozírozást célszerű a betegség kiváltó okának birtokában szakemberre bízni, aki kellő türelemmel tudja beállítani a megfelelő dózis. A hormonígény azonban napont, havonta is változhat. Miként azt korábban, a nyári meleg előtt írtam, a pajzsmirigy működése jelentős mértékben függ az évszakoktól, az életkortól, stressz helyzetektől és kísérő más betegségektől. Erre figyelmeztetnek a legújabb tudományos eredmények és a mindennapi gyakorlat. Ez év tavaszán Prágában megtartott Európai Endokrin Kongresszuson (2010 április 24-28 között) és több közleményben is egyik fontos téma volt a környezeti tényezők és a pajzsmirigyműködés összefüggése. Ezek egyik aktuális kérdése a tél közeledtével a hideg hatása és veszélye a pajzsmirigybetegek számára. Bizonyították, hogy a csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők nehezebben alkalmazkodnak a hideghez és tűrik a tél viszontagságait. Kimutatták, hogy a hipotireózisos betegek átlagos TSH értéke a nyári 9.37±5.53 μUI/ml-ről télen 18.68±2.31 μUI/ml –re emelkedik. Ez azt jelenti, hogy télen változtatni célszerű a pajzsmirigybetegek kezelésén és egyéb fontos tényezőket is figyelembe kell venniük. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!) meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Ami az időskorúakat illeti, egyes vizsgálatokban összefüggést mutattak ki az emelkedett TSH-szint és a hidegintolerancia között. Bonyolítja a kérdés tisztázását, hogy a betegség hátterében viszonylag gyakori az autoimmun thyreoiditis, amelyhez más érelváltozások (ún. Raynaud szindróma, hideg kéz, láb!)( ábra) is társulhatnak. A 60 év feletti nők akár 10%-ában emelkedett lehet a szérum TSH-szintje (5–10 mE/l), egyúttal thyreoidea elleni antitest-pozitivitás is kimutatható. A pszichés betegség miatt lítium tablettákat szedő betegek közel 20%-ban alakul ki csökkent pajzsmirigyműködés. Hasonlóan csökkent működést okozhat sok olyan gyógyszer, amelyet nem a pajzsmirigybetegségre szednek a betegek. Ezek közül a legfontosabban a szívbetegek által gyakran szedett, nagy mennyiségű jódot tartalmazó Cordarone tabletta, vagy a Betadine hüvelykúp, ill. fertőtlenítő oldat. Sokirányú pszichológiai tesztekkel végzett tanulmányokban arra hívták fel a figyelmet, hogy ezeknél az embereknél, a kontrollokhoz viszonyítva, gyakrabban lépnek fel alvászavarok, szorongás és testi (szomatikus) panaszok, amelyek a pajzsmirigy kezelésével megszüntethetők.
Mit tegyünk?
1. Ellenőrizzük pajzsmirigyműködésünket. Próbáljunk válaszolni az alábbi kérdésekre:
Tünetek-jelek igen nem
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libido (nem vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Nyakduzzanat, nyakfeszülés
Családban pajzsmirigy,ill cukorbetegség előfordulása halmozottan
Értékelés: + 5 felett csökkent pajzsmirigyműködésre utal
0-1 között nincs csökkent működés
Amennyiben mód van rá, akkor célszerű a TSH szint ellenőrzése is.

2. Amennyiben tünetek fennállnak és a TSH érték emelkedett: célszerű az alkalmazott pajzsmirigykészítmény dózisának növelése.
3. Amennyiben a panaszok továbbra is fennállnak: ajánlatos ellenőrizni, hogy a gyógyszer bevétele megfelelő-e, felszívódik-e, nem akadályozza-e más gyógyszer a szervezetbe jutását?
4. A hideg kerülése: tekintettel arra, hogy a betegek fokozottabban érzékenyek hidegre, ezért a megfelelő meleg ruházat, a megfázások kerülése, rendszeres meleg teázás fontos! Gyakoribb a felső légúti fertőzés veszélye!
5. Rendszeres mozgás! Lényeges a rendszeres mozgás, torna, fürdőkúra (szauna), de legalább a rendszeres séta
6. Lehetőség szerint a napos időszakok kihasználása. A napfény nem egyszerűen meleget ad, hanem stimulálja az ideg és hormonális és ezen keresztül az immunrendszert is. Előnyös a téli fáradtság és depresszió megelőzésében is.
7. Kevés cukor fogyasztása. Sokan érzékenyek a cukros ételek iránt (pl. candidiasis), növelhetik az inzulin rezisztenciát. A cukor nem jelent megfelelő kalóriapótlást.
8. Fogyasszon több fehérjét, lehetőleg rostdús, növényi fehérjét tartalmazó ételeket.
9. A napi alvás (nyugodt alvás) rendkívül fontos! Napi 7-8 óra feltétlen indokolt. Amennyiben ez nehezen megoldható, akkor gyógyteákkal célszerű biztosítani.
10. Csökkenteni kell a stressz hatásokat ! Hogyan kerüljük el a stressz hatásait? Először is törekedni kell a stressz állapot felismerésére, a stresszor megkeresésére. Tudatosítani kell a stresszort és az arra adott fizikai és érzelmi reakciót. Nem szabad elhanyagolni a problémát, nem szabad elmenni mellette. És az is lényeges, hogy mit gondol saját magában az egyén az adott körülményről. A következő pont: fel kell ismerni a változtatás szükségességét. Lényeges kérdés, hogy el tudom-e távolítani a stresszort, el tudom-e kerülni? Például el tudok-e távolodni az illetőtől, ki tudok-e bújni a stresszor hatásköréből, avagy sem? Vagy pedig megfontolom, hogy képes vagyok-e csökkenteni a stresszor behatásának idejét, erősségét. Mégis hogyan tudjuk mérsékelni a stresszre adott fizikai és érzelmi reakciót? Az egyik lehetőség a fizikai módszerek alkalmazása: a mély lélegzetvétel, az izomlazítás, az izomlazító gyakorlatok. A másik a zeneterápia; az emberek egy jó része nemcsak azért hallgat zenét, mert divatos, hanem mert közben feltöltődik. A zene az energiával való feltöltődést is jelenti. A gyógyszereket utoljára említem. Valóban szükség lehet rájuk, de mindig úgy kell felfogni a gyógyszereket, a feszültségoldókat, a depresszió elleni készítményeket, mint egy mankót, amely segít, de önmagában nem oldja meg a helyzetet. Magunknak kell szembesülnünk azzal, ami előttünk van. Erősíteni kell a testünk fizikai állapotát, fittségét, ennek módozataira több példát is fel lehet sorolni: mozgás, kerékpározás, úszás, séta, jogging.
Jó egészséget kívánok
 

Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 11. 12:59Még nincs értékelés
2011. 02. 11.⧉
Olvasói kérdés

Tisztelt Doktor Úr! Nemrég műtöttek endometriózissal. Szeretnék mindent megtenni azért, hogy a betegség ne jöjjön vissza. Úgy gondoltam, hogy változtatnék az étkezésemen, de ellentmondásos információk keringenek az Interneten azzal kapcsolatban, hogy mit lehet enni és mit nem. A betegség egyik magyarázata, hogy emelkedett az endometriózisos betegek ösztrogénszintje (nálam ezt az okot erősítheti, hogy egy miómát is kiszedtek a méhemből, illetve a mellemben jóindulatú ciszták vannak).
Az én nagy gondom, hogy ebben az esetben, tehát magas ösztrogénszint esetén érdemes-e sok magas fitoösztrogéntartalmú ételeket fogyasztani vagy éppen kerülni kellene őket? Egyes cikkek szerint a fitoösztrogének fogyasztása direkt jó az ilyen betegeknek, mert semlegesítik a xenoösztrogéneket, viszont gyorsabban kiürülnek a szervezetből, más cikkek szerint éppen hogy kerülni kell a fogyasztásukat, mivel tovább emelik az ösztrogénszintet. Az orvosom egyébként a makrobiotikus diétát javasolta, de amennyire utánanéztem, az is a magas fitoösztrogéntartalmú szójára alapoz, így félek belekezdeni. Válaszát előre is köszönöm! Nóra

Szakértői válasz

Tisztelt Nóra!

Az EDC anyagok között találhatjuk a természtes növényi hormonokat, így a fitoösztrogéneket is.
Ezek kerülése indokolt, amúhy is szennyezett a környezetünk, ugyanis egyes EDC molekuláról, így a biszfenol-A-ról (BPA-ról) bebizonyosodott, hogy gátolja a pajzsmirigy hormonjainak kötődését a jelátvivő receptorhoz. Ráadásul kedvezőtlen, az immunrendszert károsító hatásai miatt fokozza az autoimmun gyulladásokat. Mindez a pajzsmirigy csökkent működéséhez, golyva kialakulásához vezet. A pajzsmirigy csökkent működése viszont elhízást, fokozott vérzsír szintet, magas vérnyomást, meddőséget okoz.
Mit tehetünk a megelőzés érdekében?
• Környezettudatos szemléletváltás és gyakorlat.
- A műanyag palackok helyett üvegedények használata! Az a furcsa helyzet alakult ki, hogy az egyébként kitűnő ásványvizek, tej és termékeik műanyag csomagolásban kerülnek a piacra és nehezen ellenőrizhető a kioldódó vegyszerek mennyisége. Kerülni a műanyagban tárolt ételeket, a teflon bevonatú edények használatát (4. ábra)
- A mérgező anyagokat tartalmazó festékek, adalékok, rovarirtók kerülése! A friss zöldségekről, primőrökről azt gondoljuk, hogy minden esetben hasznosak. Ez csak alapos tisztítás, mosás után igaz!
- A szemétégetés jelentős kockázat az egészségünkre.
• Az ellenőrző (monitoring) rendszer fejlesztése. A mérgező anyagok kimutatására sok módszer van. Az egyik legegyszerűbb bizonyos rákok vizsgálata. Ezek a kis élőlényeg a mérgező anyagok jelenlétében elpusztulnak (3. ábra)
• Több hazai élelmiszert kellene fogyasztani! Az itthoni monitoring rendszer jobb, mint a külföldi, másrészt a hazai élelmiszerek lényegesen kisebb mértékben szennyezettek.
• Támogatni kell a bioélelmiszerek előállítását. A tudatos vásárlási szokást kell erősíteni, ami azt is jelent, hogy nem azt kell megvenni, ami egyszerűen olcsó, hanem minőségileg jobb.
• A méregtelenítés különböző formáit széles körben elterjeszteni:
- Szauna kezelés, wellness módszerek
- Szabad gyökfogók alkalmazása (Szelén, E vitamin)
- A testsúly fokozatos és nem gyors csökkentése. A zsírszövetben felraktározódott méreganyagok a gyors fogyás során gyorsan kerülnek a szervezetbe és ez rendkívül káros lehet.
- Az ún. „savanyosodást” okozó ételek elhagyása
- Olestra: szukróz poliészter előnyös lehet 16-20 g/nap 12-24 hónapon át
• Az endokrin, pajzsmirigy szűrővizsgálatokat ki kellene terjeszteni azokra, akik az átlagosnál nagyobb környezeti szennyezésnek vannak (ill. voltak) kitéve. Gondolni kellene a családtervezés (meddőség esetén) erre a lehetőségre is
Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba2011. 02. 11. 12:53Még nincs értékelés

Kérdeznél a szakértőtől?

Tedd fel kérdésedet – a szakértőnk igyekszik válaszolni.