Prof. Dr. Balázs Csaba

Tisztelt Mónika!

A PCOS-t jól körülírt elvek szerint lehet diagnosztizálin és kezelni.
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha 1./ két tünet jelen van a következő háromból: a./ oligo- vagy anovuláció, b./ androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei, c./ ultrahanggal igazolt PCO és 2./ nem más endokrin kórkép okozza a tüneteket.
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek és az endometrium karcinóma kockázatának csökkentése.
A vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni.
A PCOS gyakran fordul elő pajzsmirigy autoimmun betegségével, erről a közeli jövőben írok a csaladinet.hu-n!
Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek).
2. A nemi hormon hatások normalizálása, így a gonadotropin-elválasztás normális arányú negatív és pozitív feed-back-jének helyreállítása (az SHBG szint emelésével, androgének elválasztásának és/vagy hatásának csökkentése, illetve ovuláció indukció révén).
3. Az ACTH elválasztás glükokortikoidokkal történő gátlása.
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.

Jó egészséget kívánok, tisztelettel

Tisztelt Kérdező!

Sajnos a laboratóriumi adatokból önmagukban nem lehet diagnózist mondani (sok ok miatt, többek között azért, mert az eredmények módszerfüggőek).
A TSH értékek nem csak az alkalmazott gyógyszertől, hanem napszakoktól, évszakoktól, ciklusoktól függően is változnak.
A PCOS kezelésének számos módja közül az egyik a diétás kezelést és mellékelem.
Életmódi kezelés
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalória-bevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség, vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
Jó egészséget kívánok:
 

Tisztelt Ágnes!

A probléma,amit leírt összetett. Ráadásul nem a leleteket, hanem a beteget kell vizsgálni és kezelni....!
Minden bizoinnyal volt hirsutismusa, inzulin rezisztenciája és esetleg autoimmun betegséges is.
A részleteket illetően utalok a csaladinet.hu- n korábba általam leírottakra.
Mielőbbi részletes endokrin (immuno-endokrin) vizsgálatot javaslok.

Jó egészséget kívánok:

Kedves Judit!

Elkeseredését értem és megértem.
A részletes válasz helyett engedje meg, hogy a "családinet.hu-n erről a kérdésről megírt betegek számára szóló összefoglalóra felhívjam figyelmét.
Javaslom: az immuno-endokrin kivizsgálást és az oki tényezők megkeresését és kezelését.
Biztató: nagyon sok babánk van, akinek édesanyja ilyen betegségben szenvedett.
Jó egészséget kívánok:

Tisztelt Eszter!

Az emelkedett prolactin szintnek sok oka lehetséges: a microadenomától a gyógyszerekig, az autoimmun betegségekig.
A részletes endokrin-, immuno-endokrin kivizsgálását javaslom.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:

Tisztelt B. Ildikó!

Mindenek előtt tudni kellene, hogy a vizsgálatot végő kolléganő mire gondolt. A laboratóriumi vizsgálatok egész tűrházát azonnal elvégezni nem feltétlen szükséges. Nem biztos, hogy ezek közül mindegyiknek lesz terápiás konzekvenciája.
Immuno-endokrin vizsgálatok is indokoltak lehetnek, annál is inkább, mert a betegségek egy jelentős része immunológiai eredetű (ezek között egyet sem láttam). Erről a témáról a szakembereknek és az Orvosi Hetilapban ebben az évben is írtam, remélem olvasták.
Jó egészséget kívánok:

Tisztelt Anikó!

Lehet más endokrin oka is a menstruációs zavarainak.
Endokrinológiai vizsgálatot javaslok,
Jó egészséget kívánok:

Tisztelt Anyuka!

Azzal kezdem, hogy a TSH norm. értéke 0.5-2.4 mU/l között van!!!!! (Ezt a laboratóriumokban sem tudják gyakran.)
A laboratóriumi értékek függenek a módszerektől, az automatáktól, a vizsgálótól, a vérvételi módtól, a vér szállításától, stb. Ezeket azért is tudom, mert évtizedeken át endokrin, immunológiai és genetikai laboratóriumot vezettem.
Fontos: nem a laboratóriumi leletet, hanem a beteget kezeljük.
Jó egészséget kívánok:

Kedves Melinda!

Egy laboratóriumi leleből sok diagnózis olvasható ki. Úgy tanítom, hogy ez szólhat túlműködés me3llet, de lehet csökkent (agyalapi mirigy eredetű) is.
Sajnos ezek a vizsgálatok nem "varázsgömbök", amelyekből minden megmondható. Ehhez a beteg tünetei, vizsgálata is szükséges.

Jó egészséget kívánok:

Tisztelt Kérdező!
Igen, kapcsolatban lehet a pajzsmiriggyel. A részleteket illetően utalok ezen a honlapon leírtakra.
Jó egészséget:

Tisztelt Enikő!

A problémája összetett. A tünetek alapján további vizsgálatok szükségesek, kérem forduljon endokrinológushoz.
Mielőbbi gyógyulást kívánok, tisztelettel:

Tisztelt Kérdező!

Mindenek előtt a jó hírrel kezdem: LEHET GYERMEKE!!!!
A csaladinet.hu-n ez év nyarán erről a kérdésről írta és ezért figyelmébe ajánlom.
A kérdés aktualitását mutatja, hogy az USA-ba ez év áprilisban, itthon pedig májusban volt szó és a megfelelő kezelési módokban is összhang jött létre.
Az autoimmun thyreoditises betegnek is lehet gyeremeke (jelenleg is 6 ilyen asszony jár hozzám,aki a terhességük különböző idejében vannak, köztük külföldiek is). A lényeg az, hogy ez egy immuno-endokrin betegség, tehát ilyen irányú kezelés szükséges. Egyébként a TSH értékre vonatkozó normális tartomány napjainkban már 0.4-2.5 között van!!!.

Javaslatom: immuno-endokrin vizsgálat és kezelés.
Jó egészséget kívánok:

Tisztelt Kérdező!

A kérésee összetett és részben meghaladja ennek a rovatnak a terjedelmét. Igyekszem röviden válaszolni:

A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a fokozott működés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A pajzsmirigy csökkent működése a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni. A probléma az, hogy a betegség gyakran, (4,0%-ban) enyhe, nehezen kimutatható formában van jelen. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködés „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetű, olyan kórkép, melynek a kiváltó okát nem tudjuk pontosan megállapítani) tartott formája az immunrendszer betegsége miatt jön létre, u.n. „autoimmun” eredetű. Az autoimmun pajzsmirigygyulladások u.n.„thyreoiditisek”nőkben a betegség lényegesen gyakoribbak, mint férfiakban (4-5:1).

Milyen kockázatot rejt egy fel nem ismert pajzsmirigy rendellenesség nők esetében?
A betegség korai felismerése azért is fontos, mert jelentős rizikófaktora számos betegségnek, többek között a meddőségnek, a gyakori vetéléseknek, a csökkent étvágy melletti hízásnak.

Orvosi szempontból a magzat fiziológiás “transzplantátum”, azaz olyan, mint egy átültetett szerv (pl. a vese, szív stb), amelyről tudjuk, hogy a legnagyobb veszély a szerv kilökődése. A természet csodája, hogy egy immunológiai értelemben félig “idegen” magzat egyáltalában megtapad a méhben és később pedig nem minden esetben lökődik ki. Ennek a védelemnek immunológiai és hormonális okai is vannak. Kiderült, hogy a meddőség és a gyakori abortuszok okai között gyakori a pajzsmirigy csökkent működése és a pajzsmirigy autoimmun betegsége.
A hajhullás gyakran társul a pajzsmirigy autoimmun betegségeihez, ezért az autoimmun folyamatot kell kezelni.
Az oltást illetően a válaszom: tisztázni kellene az immunológiai státuszát ((pl van-e IgA hiány? stb.)
A teherbeesés esetén 3 havonta célszerű ellenőrizi a betegságét immuno-endokrin szakrendelésen.
Jó egészsgéget kívánok:

Tisztelt Andrea!

Rendkívül aktuális a kérdése. Ezeket ez év májusában itthon is elmondtam az arra érdeklődő szülés-nőgyógyász, belgyógyász kollégáknak.
1. A leírottak alapján post-partum thyreoiditise van, következményes hypothyreosissal.
2. A laboratóriumi értékek a terhesség alatt 3 havonta változnak! (trimeszter specifikusak, ahogyan ezt holnap után előadásomban újra elmondom!). Ez az érték az első három hónapban a a normális felső határa.
3. A nem megfelelő hormonbevitel a magzat számára káros lehet.
4. A TSH csak egy adata: tisztázni kellene betegsége immuno-endokrin hátterét.
Jó egészséget kivánok:

Tisztelt Nagyné!

Nem tudom, hogy a fenti időszakban kapott e gyógyszert, s ezért változott a TSH értéke?
A szavaiból az érterm, hogy semmiféle gyógyszert nem kapott! Ez több mint érdekes, se jelzi azt, hogy a módszerek eltérőek, az értékek válzothatnak és nem a leleteket kellene gyógyitani, hanem a beteget!
Egyébként a TSH értékek a módszertől függően is változhatnak!
1. A pajzsmirigy autoimmun gyulladása fennállhat a leírottak alapján.
2. Célszerű volna részletesebb immuno-endokrin kivizsgálás
3. A kezelés mielőbbi elkezdése: ettől várható a terhesség beköüvetkezése az abortusz elkerülése.
Mielőbbi gyógyulást kivánok: tisztelettel:

Igen! Célszerű volna immunológiai vizsgálat is!

Tisztelt Kérdező!

Igen! A panaszai alapján a pajzsmirigy müködésének és az okok megkeresése, majd a kezelés melőbbi beállitása a cél. Van mód a részletes kivizsgálásra.

Mielőbbi gyógyulást kivánok:

Tisztelt T-né Edit!

Sajnos ezekkel nem lettünk okosabbak ....(vigyázzon, ennél a dózisnál havonta fvs szám ellenőrzés indokolt!).

Kedves T-né Edit !

Az eredményei nem jók, de ami még rosszabb nem tudom mi a kiváltója a pajzsmirigybetegségének.
Az sem világos, hogy történt-e pajzsmirigy tumormarker (thyreoglobulin) vizsgálat, biopszia. Sajnos az ember nem egyenlő a leletekkel, ha igy volna, akkor mindenkit lehetne a távolból gyógyítani.
A pajzsmirigy túlműködés egy állapot, miként a láz, annak okát kellene megkeresni. Ezt diktálja a józan ész mellett a holisztikus szemlélet is.
Jó egészséget, mielőbbi gyógyulást kívánok: