Olvasói kérdés
Tisztelt Doktor Úr!
Édesanyám ügyében kérem tanácsát. Tavaly augusztusban reumatoid artritiszt diagnosztizáltak nála, járóbeteg szakrendelésen kap kezelést. Kezdetben Salazopyrint és medrolt kapott, de sajnos két hónap után allergiás tünetek mutatkoztak a Salazopyrinre, ezért februárban a medrol mellett Trexan-ra váltottak. Édesanyám kb. 10 éve COPD-vel is küzd, amely ez év márciusában rosszabbodott, március végétől két hetes kórházi kezelésen volt. A pulmonológus a Trexan elhagyását javasolta. Sajnos az RA- járóbeteg szakrendelésre nem tudtunk visszamenni, mert a COPD-s kórházi tartózkodása alatt baktérium fertőzést kapott, így átkerült egy másik kórház gasztroenterológiai osztályára, ahol jelenleg is kezelik: Vancomycin-t kap, de sajnos 4 nap kezelés után még nem tapasztalunk javulást, így valószínűleg egyéb beavatkozásra is szükség lehet (vékonybél szondán át egészséges bélflóra bejuttatása).
Doktor Úr véleményét kérem: a kórházi kezelés után van-e mód a különböző betegségeinek összehangolt kezelésére? Hogyan tudjuk elkerülni, hogy a jövőben hasonló súlyos "fellángolásai" legyenek a betegségeinek?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm.
Üdvözlettel:
Kiss Kriszta
Édesanyám ügyében kérem tanácsát. Tavaly augusztusban reumatoid artritiszt diagnosztizáltak nála, járóbeteg szakrendelésen kap kezelést. Kezdetben Salazopyrint és medrolt kapott, de sajnos két hónap után allergiás tünetek mutatkoztak a Salazopyrinre, ezért februárban a medrol mellett Trexan-ra váltottak. Édesanyám kb. 10 éve COPD-vel is küzd, amely ez év márciusában rosszabbodott, március végétől két hetes kórházi kezelésen volt. A pulmonológus a Trexan elhagyását javasolta. Sajnos az RA- járóbeteg szakrendelésre nem tudtunk visszamenni, mert a COPD-s kórházi tartózkodása alatt baktérium fertőzést kapott, így átkerült egy másik kórház gasztroenterológiai osztályára, ahol jelenleg is kezelik: Vancomycin-t kap, de sajnos 4 nap kezelés után még nem tapasztalunk javulást, így valószínűleg egyéb beavatkozásra is szükség lehet (vékonybél szondán át egészséges bélflóra bejuttatása).
Doktor Úr véleményét kérem: a kórházi kezelés után van-e mód a különböző betegségeinek összehangolt kezelésére? Hogyan tudjuk elkerülni, hogy a jövőben hasonló súlyos "fellángolásai" legyenek a betegségeinek?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm.
Üdvözlettel:
Kiss Kriszta
Szakértői válasz
Kedves Kiss Krisztina, a methotrexát kezelés a rheumatoid arthritis arany standardjának számít: jelenleg is ez az elsőként választandó kezelés. (Az adás indikációja a Salazopyrinét is megelőzi.)
Valóban okozhat olykor szövődményt a tüdőben: ez elsősorban a tüdő kötőszövetes/támasztószövetes alapjának (a tüdő "tartószerkezetének") az elmeszesedésével járhat, ezt tüdőfibrosisnak hívják. A MTX ilyen mellékhatása először is ritka, másodsorban pedig az édesanyjának írt COPD nem ennek felel meg - az egy másik betegség. Eszközös orvosi vizsgálat (CT vagy diffúzió mérés) döntheti el, van-e tüdőfibrózis. Ehhez orvosi vizsgálat szükséges - röviden, mint mindig, most is azt javaslom, történjék orvosi konzultáció.
A Clostridium difficile bélbeni túlszaporodásával járó hasmenés sajnálatos mellékhatása az antibiotikus kezelésnek (attól függetlenül alakul ki, hogy az antibiotikum-adás megalapozott volt-e vagy sem). Mindenesetre (ahogy ezt eddig is olvasni lehetett), minimálisra szükséges szorítani az antibiotikum-adást. (Nem minden esetben kerülhető el.) A Clostridium baktérium a normál bélflóra tagja, ha mellőle a szokványos bélbaktériumok kipusztulnak, akkor okoz csak problémát. Sajnos nem minden esetben lehet a normál flórát helyreállítani. Erre tesznek most kísérletet az Ön által is említett szondás eljárással. A bél állapotának rendbe tétele egyebekben minden más megfontolást megelőz.
Ha sikerül megszabadulni a hasmenéses panaszoktól, készséggel konzultálok Önökkel személyesen is. Tisztelettel,
Valóban okozhat olykor szövődményt a tüdőben: ez elsősorban a tüdő kötőszövetes/támasztószövetes alapjának (a tüdő "tartószerkezetének") az elmeszesedésével járhat, ezt tüdőfibrosisnak hívják. A MTX ilyen mellékhatása először is ritka, másodsorban pedig az édesanyjának írt COPD nem ennek felel meg - az egy másik betegség. Eszközös orvosi vizsgálat (CT vagy diffúzió mérés) döntheti el, van-e tüdőfibrózis. Ehhez orvosi vizsgálat szükséges - röviden, mint mindig, most is azt javaslom, történjék orvosi konzultáció.
A Clostridium difficile bélbeni túlszaporodásával járó hasmenés sajnálatos mellékhatása az antibiotikus kezelésnek (attól függetlenül alakul ki, hogy az antibiotikum-adás megalapozott volt-e vagy sem). Mindenesetre (ahogy ezt eddig is olvasni lehetett), minimálisra szükséges szorítani az antibiotikum-adást. (Nem minden esetben kerülhető el.) A Clostridium baktérium a normál bélflóra tagja, ha mellőle a szokványos bélbaktériumok kipusztulnak, akkor okoz csak problémát. Sajnos nem minden esetben lehet a normál flórát helyreállítani. Erre tesznek most kísérletet az Ön által is említett szondás eljárással. A bél állapotának rendbe tétele egyebekben minden más megfontolást megelőz.
Ha sikerül megszabadulni a hasmenéses panaszoktól, készséggel konzultálok Önökkel személyesen is. Tisztelettel,
Dr. Kádár János