Az éjszakai bepisilésről a gyermekpszichiáter szemével

A bepisilés fajtái

Organikus, azaz szervi eredetű, és nem organikus, azaz főként pszichés eredetű bevizelés

Azért fontos ezeknek az elkülönítése, mert ez határozza meg a további teendőket.

A differenciáldiagnózis (elkülönítés) az urológus és nephrológus (vesebetegségekkel foglalkozó orvos) feladata. Vizeletvizsgálat, vese és gerinc Rtg alapján lehet a szervi eredetet igazolni vagy kizárni.
Az organikus eredetű enurézis kezelése elsősorban a fent említett urológus és nephrológus tevékenységi körébe tartozik, míg a nem organikus esetekben általában gyermekpszichológiai, gyermekpszichiátriai kezelésre kerül sor.

Abban az esetben, ha a gyermek 4-5 éves koráig soha nem volt legalább fél éven keresztül szoba/ágy tiszta, primer, azaz elsődleges formáról van szó.
Ha volt a gyerek életében olyan, legalább fél éves időszak, mikor tudta tartani a vizeletét, szekunder, azaz másodlagos enurézisről beszélünk. Ez a megkülönböztetés is a teendők meghatározása miatt fontos.

A primer enurézis fennállhat
 

• a hólyag kapacitásának elégtelen volta,
• a vizelet ürítésben résztvevő agyi központ, illetve idegpályák éretlen volta esetén,
• valamint nem megfelelő szobatisztaságra szoktatás következtében.
   

A hólyagfunkció akaratlagos szabályozása tanulási folyamat eredménye.

A megfelelő szobatisztaságra szoktatás ( toalett tréning, kondicionálás ): mikor a szülők (anya) elérkezettnek látják az időt, (képes a gyermek az együttműködésre, tud valamennyire uralkodni a záróizmain, tudja jelezni valamilyen módon szükségletét) leveszik a gyerekről a pelenkát, és elkezdik egyre nagyobb rendszerességgel bilire ültetni.

Próbálják megértetni vele, hogy szeretnék, ha ebbe végezné dolgát. Ha ez sikerül, azonnal megdicsérik, mosollyal jutalmazzák, ami a helyes viselkedés pozitív megerősítése. A szülők másik elvárása, hogy a nadrág száraz maradjon. Siker esetén ezt is örömmel nyugtázzák, ami további megerősítés a gyerek számára.

Mind a primer, mind a szekunder enurézis kialakulásában szerepet játszhat a nem megfelelő toalett-tréning.

Szobatisztaságra szoktatás

A leggyakoribb hibák:
 

• 1. Túl korai szoktatás: nem várják meg a gyermek megfelelő biológiai-, pszichológiai érettségét, nem veszik figyelembe a fejlődés egyéni ritmusát. Ebben az esetben olyat várnak el a gyerektől, amit nem képes teljesíteni, így ő is, szülei is frusztrálódnak (csalódnak), ami a helyzetet tovább rontja. Ha ilyen körülmények között esetleg mégis kialakul a szoba/ágytisztaság, ez csak labilis (bizonytalan) funkció lesz, melyet későbbi gyerekkori frusztrációk, traumák megzavarhatnak. Ebben az esetben visszaesés következhet be.
   
• 2. Türelmetlen vagy erőszakos szoktatás: a szülők túl gyors sikert várnak el, főleg azoknál a gyerekeknél, akiknél a beszéd és mozgásfejlődés az átlagosnál gyorsabb volt. Ezekben az esetekben gyakran nem jelzik vissza a kisebb sikereket, nem erősítik meg a helyes viselkedést, hanem sikertelenség esetén csalódottságuknak adnak hangot. Ez a gyermekben szorongást, agresszív indulatot válthat ki, ami miatt esetleg nem lesz hajlandó megfelelni az anyai elvárásnak. Tiltakozása, szembenállása (oppozíciója) fejeződhet ki az enurézisben.
   
• 3. Hiányos szoktatás: elhanyagoló családban, intézetben nevelkedő gyerekeknél nincs kinek teljesíteni. A megerősítés hiánya miatt a gyerek érdektelenné, motiválatlanná válik.
   
• 4. Pszichológiai okok:
  Zavaró életesemények: gyakorlati tapasztalat, hogy a korai években átélt negatív életesemények (Pl.: felbomlott család, komolyabb feszültségek családon belül, testvér születése, testi betegségek, anyától való elszakadás)
  Nem megfelelő családstruktúra: határokat sem családon belül, sem kifele nem tartó családoknál
  Mindent megengedő vagy mindent keményen tiltó családok nehezebbé, ill. labilissá teszik a szobatisztaság kialakulását.

Az enurézis kezelésében a legelterjedtebb módszerek a hólyag-tréning (mind a két formája), a pszichoterápia és végszükség esetén az átmeneti gyógyszeres segítségadás.
 

A hólyag-tréning két formája:
 

1. Vizelet visszatartás gyakorlása: 

a vizelési inger megjelenése és a vizelés megkezdése közötti időtartamot a gyermek naponta 2-3 perccel megpróbálja növelni.

2. A vizelés többszöri megszakítása: 

a gyermek elkezd vizelni, és közben újból és újból megszakítja a vízsugarat. Itt a megszakítások számának növelése a cél. Mind a két esetben naptárban jelöli a gyerek az elért eredményt, sikert. Az egyes módszereket 3-4 hétig érdemes próbálni, majd szünet után lehet megismételni. Természetesen mind a két esetben a szülő támogató segítsége szükséges.

Csak abban az esetben szabad ezzel a módszerrel próbálkozni, ha:

• A gyerek idegrendszere már biztosan eléggé érett a kondicionálásra és pszichésen is egyensúlyban van, vagy szakember támogatásában részesül,
• Ha a szülő kellő időt tud fordítani a gyakorlásra, ha képes az apró sikereknek igazán örülni, s ezt szeretettel, mosollyal visszajelezni. (Ezzel pozitívan megerősíti a gyereket, stressz nélkül motiválja további igyekezetre.) Ha a szülő csalódott, türelmetlen, túlterhelt, vagy a szülő-gyerek kapcsolat valami miatt amúgy is terhelt, nem szabad szakember segítsége nélkül elkezdeni a tréninget.

Szoktak még próbálkozni az éjszakai ébresztés módszerével, de ezzel mi nem tudunk egyetérteni.
Egyrészt a gyerekek többsége nehezen ébreszthető fel egészen, s így félálmukban megpisiltetve őket az idegződik be, hogy ilyenkor szabad ellazítani a hólyagzáró izmokat, s ezzel csak megerősítjük az éjszakai ágybavizelést. Másrészt minden gyermeknek szüksége van az egészséges fejlődéshez a nyugodt, zavartalan alvásra. Ez a módszer nem a gyerek örömteli közreműködésére, hanem a szülő kemény beavatkozására épít.

Tréningre nem szűnő primer enurézis esetén, illetve szekunder enurézisnél, ha nem egyértelmű és megoldható a kiváltó ok (pl. anya ideiglenes távolléte, óvodába szoktatás kezdete, testi betegség utáni állapot), mindenképp indokolt és fontos a gyermekpszichológus, gyermekpszichiáter felkeresése pszichoterápiás, és esetleges gyógyszeres kezelés céljából.

Szerző: Dr. Rigler Ilona

Több, hasonló cikket is találsz a https://www.gyogyhirek.hu oldalon.

Forrás: gyogyhirek.hu
Indexkép: maxpixel