|
Kérdezz-felelek
Legutóbb 10. 07.-én voltam a professzor úrnál vizsgálaton (Hashimoto thyreoditis, Struma nodosa). Professzor úr leleteim alapján emelte a gyógyszer adagomat (Letrox 50-ről 75-re). Az emelt adag szedését követően szinte állandóan puffadok és hasmenésem van kb. 3 hete. Lehet-e ez a nagyobb adag gyógyszertől?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel:
H.Vanda
Az emelt dózis általában nem okoz hasmenést, ill. hasi panaszokat. A legegyszerűbb, ha 3 napig 50 ug-t szed és megfigyeli, hogy panaszai elmúltak-e.
Jó egészséget kívánok:
A meddőség, pajzsmirigy betegségek gyógyításának természetes módja című cikkében olvastam a barátcserje jótékony hatásáról. A kérdésem arra irányulna, hogy milyen kiszerelésben a leghatékonyabb a barátcserje szedése, illetve kérem, hogy nevezzen meg egy ma Magyarországon beszerezhető konkrét terméket?
Válaszát előre is köszönöm, üdvözlettel:
Bótor Tímea
Nagyon köszönöm érdeklődését. A barátcserje kivonatok egész sorát lehetne felsorolnom, de az egyes patikákban más és más készítmény kapható.
Kérem érdeklődjön náluk és készségesen segítenek.
Jó egészséget kívánok:
2011. júniusában rutinszerű vérvétel során 36-os TSH-t és 7,46-os FT4-et mutattak ki. Körzeti orvosom a győri kórház endokrinológusával telefonon konzultálva, 50 mg L-Thyroxin tablettát javasolt, melyet be is szedtem. Közben pajzsmirigy ultrahangot végeztek, ahol semmit nem találtak. Amikor letelt a gyógyszer szedésének ideje, ismételten vérvizsgálatra mentem. Meglepetésemre az értékek nem javultak, romlottak. Október 15-én 102-es TSH-t és 4,55-ös FT4-et mutattak. Újra telefonos konzultáció következett, majd felírtak 100 mg L-Thyroxin tablettát. Én ezt nem szívesen szedem be, hisz egyenlőre (ahogy korábban is) teljesen tünetmentes vagyok.
Közben a győri korházban elvégeztek egy mélyebb szintű vérvizsgálatot is, ami szintén számos eltérést mutat a megadott normális tartományoktól:
Anti-Tg: 373 IU/mL
Anti-PRO: 363,8 IU/mL
Free T4: 0,77 ng/dL
Free T3: 2,13 pg/mL
A győri endokrinológustól december elejére kaptam időpontot, az Ön rendelőjébe pedig márciusra.
Kérdésem az volna, hogy elkezdjem szedni a gyógyszert? Nem fognak tovább romlani az értékek? Mit lehet tenni? Valamilyen autoimmun betegség állhat a háttérben?
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:
Tatár Zsolt
Talán nem véletlen, hogy nem vagyok a telefonos „konzultáció „ híve. Az Ön példája ékesen bizonyítja, hogy az ember nem azonos a laboratóriumi leleteivel. . Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
Lehetséges, hogy autoimmun kórkép áll a háttérben (lehetséges, hogy korábbi időpontot is kaphat a kivizsgálásra, ha feliratkozik azon váró betegek listájára, akik jöhetnek, ha valaki valamilyen akadály miatt lemondja a vizsgálatot).
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
4 éve pajzsmirgyalulműködést állapítottak meg nálam, azóta rendszeresen járok kontrollra. Jelenleg 125-ös Letroxot szedek, az uh-n hideg göböket mutatott ki, illetve meszesedést. Az orvosom szerint már alig működik a pajzsmirigyem. A TSH-m jelenleg 11. Az endokrinológusomhoz csak 3 hónap múlva kaptam időpontot. A háziorvosom tanácsolta,hogy 150et szedjek a Letroxból. Nem sok ez az adag? Szedhetek barátcserjét? Segíthet? Van esetleg valamilyen diéta pajzsmirigyalulmúködés esetén?
Tisztelettel
egy 33 éves anyuka
A gyógyszerelés formája, dózisa nem csak a laboratóriumi leletektől, hanem a beteg megvizsgálása után a klinikai tünetektől függ.
Felelős véleményt csak ezek birtokában lehet és szabad adni.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
A problémám nagyob összetett és a tanácsát szeretném kérni.
2005 óta szenvedek policisztás petefészekkel(PCO) amit 2006-ban megoperáltak....
2008-ban kiderült ,hogy Basedow szindromás túlműködő pajzsmirigybetegségem van...amit azóta is kezelnek kisebb nagyobb sikerrel.
2010-ben egy életmentő műtét utn kiderült ,hogy endometriozis növekszik bennem és amitől már több összenövésem is keletkezett.
2011 májusában megoperálták az endometriozisomat és oldották az üsszenövéseket.
Igen ám ,de a cisztáim és az endometriozisom blokkolására fogamzásgátlót kaptam......de a pajzsmirigybetegségem miatt állandó hányinger ,hányás,fáradság,szédülés,ájulás,kedvetlenség,fejfájás,erős hajhullás gyötör.
Nem tudom mit csináljak ...ha abba hagyom a fogamzásgátlót akkor kiújúl a másik két problámám ha szedem akkor viszont az életem elviselhetettlen a tünetek miatt.
Gyermeket szeretnénk ,de addig amig nem hoznak helyre nem lehet.
Nem tudom mi tévő legyek,mert az orvosaim nem összetetten kezlnek hanem mindig csak az egyik problémámat.
Kérem Doktor Úr ha tudna valami megoldást a számomra segítsen nekem.
Előre is köszönöm
A.
Tisztelt A.!
Nagyon megértem problémáját. Gondolom, hogy holisztikus megközelítéssel lehet megoldás az Ön számára is.
Részletes enodkirnologiai, ill. immunoendokrin vizsgálatot javaslok, hiszen a Basedow kór autoimun betegség.
A hormonok olyan anyagok, amelyek egész szervezetünk energia- ,szexuális-, növekedési- , szellemi és testi működését szabályozzák. Fontos megjegyezni, hogy a környezeti (időjárás) és a szociális alkalmazkodás (stressz tűrés), a szaporodás, a nemi vágy (libidó) is a hormonok irányítása alatt áll. A hormonok termelésére „szakosodott” szerveket endokrin szerveknek, az ezzel foglalkozó tudományt endokrinológiának nevezik.
A legfontosabb endokrin szervek (a teljesség igénye nélkül):
• Agyalapi mirigy
• Nemi szervek (petefészek, herék)
• Pajzsmirigy
• Mellékpajzsmirigy
• Mellékvese
• Hasnyálmirigy
• Csecsemőmirigy (timus)
• Zsírszövet
• Gyomor-bél rendszer
A hormonokra jellemző, hogy rendkívül kis mennyiségben (a gramm egy milliomod részében) vannak jelen a vérben és nem a hormontermelő szervben, hanem attól távol fejtik ki hatásukat. Erre példa a pajzsmirigy, a hormonok a pajzsporcelőtti mirigyben termelődnek, de hatásukat szinte mindegyik szervben kifejtik az energiaszabályozástól, a nemi funkcióktól a hajnövekedésig.
Ezeknek a „hírvivő” anyagoknak a termelődését számos tényező befolyásolja:
• Életkor
• Nem
• Évszaki- napszaki változások (reggel és este rendkívül eltérőek lehetnek!)
• Örökletes tényezők
• Fény és külső hőmérséklet hatásai
A hormonok és az immunológiai szabályozás közvetlen kapcsolatban vannak egymással, aminek az a magyarázata, hogy a fentebb említett csecsemőmirigy (timusz) is hormonális (endokrin) szerv. A hormonális, az idegrendszer és az immunrendszer kapcsolata rendkívül fontos, de ennek a témának meghaladja a kereteit és erre egy későbbi írásomban kívánok visszatérni.
A PCOS egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
• Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
• Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
• A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
• Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
• Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
• A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
• Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
• Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
• A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Jó egészséget kívánok:
2011.10.24-én megállapították nálam a Basedow típusú pajzsmirigy túlműködést. A napokban fogom elkezdeni a Metothyrin szedését. 34 éves vagyok, és van egy 7 hónapos kisfiam, akit még szoptatók. Az endokrinólugos doktor úr , mondta, hogy abba kell hagynom a szoptatást. Beszéltem a gyermekorvosunkkal is , kértem a segítségét, hogy ilyen hirtelen hogy válasszam el a kisfiamat. A gyerekorvosunk valahol utána nézett a Metothyrin hatásának, és azt mondta hogy nyugodtan szoptassak tovább, mert ugyan a gyógyszer lebomlási ideje a szervezetben 13 óra , viszont az anyatejbe szinte semmi nem megy át, a kockázati szintje nulla. Kérem szépen a segítségét, hogy mit csináljak, mert nagyon szeretném további szoptatni a kisfiamat , viszont semmi kockázatnak nem akarom kitenni.
Előre is köszönöm a segítségét és a válaszát.
Tisztelettel: Ildikó
Sem etikai, sem szakmai okok miatt nem kívánom,nem is szabad felülbírálni a kollégák véleményét. A vélemény kialakításához a közölt adatok nem elégségesek.
Tisztelettel:
Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) és szisztémás kórképek (reumatoid arthritis, SLE, Sjögren szindróma) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiailag aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
Jó egészséget kívánok:
30 éves férfiként évek óta keresem - szakemberek segítségével - spontán jelentkező rosszulléteim okát. Júliusban kiderült a pajzsmirigyben nagy hideg göb rejtőzik, a citológiai eredmény negatív, miközben euthyreoid vagyok, antitestek alacsonyak. A pajzsmirigy teljes leletanyagát endokrinológus még nem látta, ez most következik.
Amit azonban mindenekelőtt tudni szeretnék:
- okozhatja-e a pánikszerű rosszullétet (belső feszültség, szívdobogás, gyengeség) a rendkívül magas Thyreoglobulin szint, ami évek óta a megengedett szint tízszerese?
- a megemelkedett GPT, GOT és GGT lehet-e szintén a magas Thyreoglobulin szint következménye, mivel józanul, egészséges módon élek születésem óta?
Mivel az eddigi válaszok közt nem találtam erre vonatkozó utalást,
nagy tisztelettel kérem és köszönettel várom Professzor Úr véleményét: István.
Gondolom, hogy az endokrinológus fog tudni részletes választ adni leleteinek és főleg az Ön vizsgálata alapján.
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Azt szeretném kérdezni, hogy több éves kivizsgálások után a mostani legfrissebb laboreredmény miatt szükségesnek tartja e endokrinológiai vizsgálatát 23 éves lányomnak. Hajhullás miatt már minden lehető vizsgálatot elvégeztek. Amennyiben részletesen kéri a vizsgálatokat, azt úgy megírom. Most a laboreredmény alapján az anti TPO 1300 ref.érték 0,00-60,00. A Threoglobulin AT 24,30 ref.érték 0,00-40,00. Se TSH 3,844 ref.érték 0,550-4,780, Se T3 4,45 ref.érték 3,50-6,50, Szabad thyroxin 13,45 ref.érték 11,50-22,70. A gond: erős hajhullás, már komoly gondot jelent. Kezelése nincs, egyik helyről küldenek a másik helyre, de a bőrgyógyászaton is minden alkalommal mást irnak fel. Különböző samponok. Mikor elkezdtük a vizsgálatot, minden góckutatás megvolt. Az anti TPO akkor 160 volt. Félek, hogy kezeletlen esetben kopasz lehet, illetve nem tudom, hogy a pajzsmirigye gyógyszer nélkül is helyre jöhet. A diagnózis autóimun thyreoditisz volt, amit a pajzsmirigyből vett szövetten után mondtak. És továbbküldek bőrgyógyászatra, máshová nem, és hat hét mulva nem volt control labor, csak egy sima vérkép, ami nem mutatta , hogy a problémás értékek milyenek. Kérem tanácsát. Valamint kérdezném én, hogy ez egy gyógyíthatatlan dolog lenne. Mit tegyek?
Válaszát megköszönve
Tisztelettel: Tilda anyuka
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Teljesen egyetértek Önnel. Endokrin vizsgálatot javaslok és sze. oki kezelést.
Jó egészséget kívánok:
ĂdesanyĂĄmat ĂŠs tĂśbb testvĂŠrĂŠt is mĹąteni kellett a pajzsmirigyĂźk miatt,ezĂŠrt anyukĂĄm unszolĂĄsĂĄra elmentem ĂŠn is ultrahang vizsgĂĄlatra,majd tovĂĄbb kĂźldtek vĂŠr ĂŠs izotĂłp vizsgĂĄlatra. Az ultrahang szerint a pajzsmirigy jobb lebenye 55*22*17mm,a bal lebenye 54*20*20mm nagysĂĄgĂş.Isthmus kiszĂŠlesedett (7mm). A bal kĂśzĂŠpsĹ harmadĂĄban egy 21*8*10mm nagysĂĄgĂş folyadĂŠktartĂł kĂŠplet lĂĄthatĂł,amiben egy szabĂĄlytalan alakĂş szolid terĂźlet is felismerhetĹ. ElszĂłrtan mindkĂŠt lebenyben ĂŠs az isthmusban is szĂĄmos hasonlĂł szerkezetĹą 3-10mm-es kĂŠplet ismerhetĹ fel.A lebenyek vascularisatioja megtartott. VĂŠlemĂŠny : KomplikĂĄlt pajzsmirigy cystĂĄk. A vĂŠrvĂŠteli eredmĂŠnyemen az Eosinophil gran. 0,7% a TSH 0,294 mIU/L nem volt jĂł. IzotĂłp leletem alapjĂĄn kissĂŠ aszimmetrikus pajzsmirigy vetĂźleti kĂŠpe lĂĄthatĂł.Caudalisan a jugulumot nem ĂŠri el. Az izotĂłp felvĂŠtel normalis,az aktivitĂĄs eloszlĂĄs egyenetlen. A jobb lebeny felsĹ pĂłlus-isthmus hatĂĄron ĂŠs a bal lebeny kĂśzĂŠpsĹ harmadĂĄban medialisan tapinthatĂł gĂśbĂśk csĂśkkent radiopharmacon halmozĂĄsĂşak,ezekbĹl UH vezĂŠrelt aspiratios cytolĂłgia vizsgĂĄlat elvĂŠgzĂŠse javasolt.A bal lebeny alsĂł harmadĂĄban lateralisan lĂŠvĹ gĂśbben van az aktivitĂĄs maximuma. VĂŠlemĂŠny: Normal uptake. Struma nodosnak megfelelĹ scintigram functionalo (autonom adenoma?) ĂŠs csĂśkkent halmozĂĄsĂş gĂśbĂśkkel. CytolĂłgia ĂŠs EndokrinolĂłgia vizsgĂĄlat 1 hĂłnap mĂşlva lesz,de addig is szeretnĂŠm tudni,hogy mit jelentenek a leleteim ĂŠs mire szĂĄmĂthatok.
VĂĄlaszĂĄt elĹre is kĂśszĂśnĂśm.
Tisztelettel: Veronika
Sajnos az átjött szöveget nem tudom olvasni (nem tudom milyen formátumban írta).
Kérem próbálja meg más formátumban.
Tisztelettel:
Szeretném kérni,ha lehetne a tanácsát!Több,mint két hete szedem az L-thyroxin25-t.Kb. öt napja szinte állandó égő érzés van a nyelvemen,a szájpadlásomon-nincsenek rajta hólyagok,és szájszárazságot is tapasztalok,pedig nem vagyok szomjas.Az orvosom azt mondta,ha valamit észreveszek,hagyjam abba a szedését és két hónap múlva menjek el vérvételre.Nem tudom,hogy ez lehet-e a tabletta mellékhatása és most mit tegyek?Nagyon megköszönném mielőbbi segítő válaszát!
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy mi okozhatta a csökkent pajzsmirigyműködését, amire felteszem szedi a felírt gyógyszert.
Oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Nőgyógyászom hormonvizsgálatot ajánlott nekem (Prolactin, DHEA_S, testosteron), de elmondása szerint ő nem tud beutalót adni rá, ezért az lenne a kérdésem, hogy hol és milyen módon tudnék hormonvizsgálatot csináltatni?
Előre is köszönöm válaszát.
Tisztelettel:
Tímea (Sopron)
Erre a nőgyógyász endokrinológusnak van lehetősége.
Tisztelettel:
A jódpótlást az Euthyrox formájában megkapja. A jódot szedheti, de akkor nem kell csodálkoznia azon, ha az autoimmun pajzsmirigybetegsége fellángol.
Jó egészséget kívánok:
2005 óta küzdök autoimmun eredetű pajzsmirigy-túlműködéssel. 2006-ban megoperáltak, majd egy viszonylag nyugodt időszak után tavaly ismét kiújult a túlműködésem. Idén tavasszal izotóp-kezelésen estem át, aminek következtében jelenleg beállt a pajzsmirigyértékem, sőt hormonpótlást kapok.
A TRAK értékemnek is be kellett volna állnia az izotóp-kezelést követően 6 hónappal, ami sajnos nem következett be, a max. 2 IU/L helyett, 15 IU/L lett az eredmény.
Kérdésem gyermekvállalással kapcsolatos: van-e remény, hogy később ez az érték lejjebb megy, ill. ilyen magas TRAK értékkel szabad-e egyáltalán teherbe esni, vagy végleg le kell-e mondanom a saját gyermekről?
Nagyon szépen köszönöm előre is válaszát!
Üdvözlettel:
Nagyon fontos kérdést tett fel. Nagy valószínüséggel Basedow kór miatt kezelték.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
A BG kór egyike a leggyakoribb szervspecifikus autoimmun betegségeknek. Az Egyesült Királyságban 12 város adatai alapján a betegség incidenciáját tág határok között adták meg (9,7-49,2/100000/év). Dániában és Skóciában hasonló értékeket kaptak. A betegség prevalenciája: 2,5-4,7/ 1000 nő és 0,3-0,5/ 1000 férfi. Hazai adatok a fentiekkel összhangban vannak, mivel az eddigi közlések a betegség incidenciáját 12,0-16,3/100 000/év között adták meg. A női dominancia feltűnő, ugyanis a nő-férfi arány 5,1-10,2:1 között van. A leginkább veszélyeztetettek a 45-60 év közötti nők, de 15 éves kor alatt is előfordul.
Immunpathomechanizmus: A betegség lényege a TSH-R-ral szembeni immuntolerancia csökkenése, ill. megszűnése. A pathogenesis szempontjából fontos, hogy nem csak a pajzsmirigyben kimutatható dendritikus sejtek, hanem BG kóros betegek thyreocytái is képesek antigén prezentációra. Az egészséges egyének pajzsmirigysejtjei ugyanis csak az MHC I. osztály antigénjeit hordozzák a felszínükön. A betegség kialakulásában lényeges lépés az MHC II. osztály molekuláinak expressziója, amely a betegek thyreocytáin immunhisztokémiai módszerekkel kimutatható, in vitro tenyészetekben pedig gamma interferonnal (γIFN) kiváltható. A további kísérletekben az MHC II. osztály antigénjeinek expresszióját, regulációját vizsgálták és igyekeztek analizálni az általuk megkötött és átadásra kerülő peptideket. Humán thyreocyták tenyészetében megfigyelték, hogy az MHC II. osztály antigénjeinek expresszióját a TSH fokozta. Meglepő módon a BG kóros betegekből szeparált IgG (Graves IgG) nemcsak a pajzsmirigysejteket stimulálja, hanem a HLA DR expressziót is növeli. Ez felveti annak a lehetőségét, hogy a betegség perpétuálásáért maguk a TSH-R elleni antitestek a felelősek, mivel mind a TSH-R, mind az MHC II antigén expressziót képesek fokozni. Kiderült az is, hogy a betegség első heteiben a CD8 sejtek száma csökkent, a CD4 sejteké pedig változatlan maradt és ezzel egyidőben a szolubilis CD8 (sCD8) molekulák mennyisége a perifériás vérben emelkedett. A jelenség azzal magyarázható, hogy a betegségben a CD8 sejtek aktiváltak és a felületükről leváló sCD8 molekulák megemelik azok szérumszintjét. A sCD8 emelkedése megelőzi a TSH-R elleni antitestek titerének emelkedését és a hyperthyreosis recidiváját. A TSH-R elleni antitestek képződésének fő helye a pajzsmirigy, termelődésüket elősegíti a thyreocyták aktiválódása vagy sérülése, aminek következtében jelentékeny mennyiségű TSH-R szabadul fel. Az autoantigén expresszió és kiáramlás pathogenetikai szerepét igazolták a radiojód kezeléssel szerzett tapasztalatok.
Genetikai tényezők: Az örökletes tényezők szerepét már régen felvetették, erre utaltak az egypetéjű ikrekben és a családvizsgálatokban tett megfigyelések. Bebizonyosodott, hogy a BG kór multifaktoriális poligénes, változó penetranciájú, örökletes megbetegedés. Immungenetikai ismereteink bővülése után összefüggést kerestek egyes HLA antigének és a BG kór között. Kiderült, hogy a HLA DR3 jobb markere a BG kórnak, mint a vele kapcsolt ("linkage disequilibriumban” lévő) B8. A relatív rizikó (RR) DR3-ra számolva 4,8-nak, B8-ra 3,84-nek adódott. Bebizonyosodott, az u.n. "cluster" analízissel, hogy a BG kór genetikailag heterogén betegség. A számítógépes vizsgálat azt mutatta, hogy két fő formája különíthető el. Az esetek nagyobbik részében a betegség súlyos klinikai tünetekkel jár, kezelésre nem jól reagál, többször recidivál, más autoimmun betegségekkel gyakorta társul. Ezen csoportban a HLA B8 frekvenciája 89% volt, szemben a klinikailag jobb prognózisú betegcsoporttal (a B8 antigén frekvenciája 20,7%). A betegség és a HLA antigének társulását azzal magyarázták, hogy utóbbiak szoros kapcsolatban vannak a betegségre hajlamosító u.n. D.S. (disease susceptibility) génekkel. A DRB3 alléleket vizsgálták és azt találták, hogy a DRB3*0101 szignifikánsan gyakoribb BG kóros betegekben és az RR érték 15,8.
Exogén tényezők: Mivel a betegek egy részében (15-50%-ban) mutathatók ki csak örökletes tényezők, ezért környezeti kiváltó faktorokat kerestek. A jód potenciális hajlamosító szerepére utaltak azok a megfigyelések, amelyek azt erősítették meg, hogy azokban a fejlődő országokban, ahol a jódpótlást elkezdték, növekedett a BG kór incidenciája. Hazánkban a jódpótlással párhuzamosan várható, hogy az autoimmun pathomechanizmusú pajzsmirigy betegségek száma növekedni fog. Kimutatták, hogy az enteropathogén Yersinia virulenciájáért felelős plazmid fehérje a YOP ("Yersinia outer membrane protein") egyrészt TSH-t kötő hellyel, másrészt "szuperantigén" tulajdonsággal is rendelkezik. Ez utóbbi azt jelenti, hogy az MHC II. osztály molekuláit képes expresszálni és elindíthatja az autoimmun folyamatot. .
Klinikai tünetek (részleteket illetően utalunk az endokrin betegségek fejezetre)
Típusos esetben a kórkép könnyen felismerhető. A beteg a hyperthyreosis jellegzetes klinikai tüneteivel jelentkezik orvosánál. A pajzsmirigy túlműködést kísérhetik autoimmun thyreoiditises jelek („Hashitoxicosis”). A strúma mellett, jellegzetes szemtünetek (ophthalmopathia), dermatológiai (pretibialis myxoedema), cardiovascularis (tachycardia, ritmus zavarok), gastrointestinalis (hasmenés), neurológiai (megrövidült Achilles reflexidő), myopathiás tünetek változó mértékben mutathatók ki.
Laboratóriumi eltérések két csoportba oszthatóak:
a.) Nem immunológiai vizsgálati eredmények: leukopenia, relatív lymphocytosissal, hypocholesterinaemia, fokozott jódfelvétel (fokozott jódforgalom), magas pajzsmirigy hormonszintek: emelkedett szabad T4 (FT4) és T3 (FT3), alacsony TSH szint. A normális FT4 és FT3 szint mellett a csökkent szuperszenzitív TSH szint már önmagában a hyperthyrosis mellett szólhat (szubklinikus hyperthyresosis).
b.) Immunológai vizsgálatok és leletek: A TSH-R elleni antitestek - ezen belül a stimuláló típusú antitestek (TSAb) - titere magas. Ez utóbbiak jelenléte pathognomikus értékű és vizsgálatukra feltétlen törekednünk kell. A Tg és a TPO elleni antitestek titere emelkedett az esetek 60-80%-ban. A CD8+ sejtek száma csökkent, a CD4+ sejteké változatlan a betegek perifériás vérében. A sCD8 szintek emelkedettek, jó paraméterei az autoimmun folyamat aktivitásának és jellemző az, hogy megelőzik a TSH-R elleni antitestek titerének emelkedését, ezért a vizsgálat prognosztikus értékű.
Kezelés, kórlefolyás
Az autoimmun folyamat kezelésének alapja a BG kór pathomechanismusában alapvető tényezők: antigén prezentáció-, a pajzsmirigysejtek működésének és az autoantigén kiáramlásának gátlása. A hyperthyrosis kezelésének 3 fő módja ismert: gátlószeres kezelés, radiojód terápia és strumectomia.
A gátlószeres kezelések két formája terjedt el: metimazol és propiltiouracil. Mindkét gyógyszerben közös, hogy a peroxidáz enzim gátlásával a hormon szintézis csökkenését okozzák és immunmoduláns hatásuk van. Az autoimmun folyamat fékezésében szerepe van annak, hogy a metimazol gátolja a thyreocyták HLA-DR expresszióját, továbbá kifejezett gyökfogó hatású. A gátlószeres kezelés átlagos időtartama 12-18 hónap. A TSH-R elleni antitestek kimutatásának nemcsak a diagnózisban, hanem a prognózisban is jelentősége van. A TSH-R elleni antitestek összességét jelző radioreceptor teszt (TRAK=Thyrotropin receptor assay kit) hazánkban hozzáférhető, azonban szenzitivitása csak 49%, specificitása 73%. A stimuláló antitest viszont a kezeletlen betegek 90-95%-ában kimutatható és jó prognosztikus marker (szenzitivitása 88% specificitása 92%). A BG kóros anya placentáján a TSH-R elleni antitestek átjuthatnak és a csecsemőkben hyperthyreosist okozhatnak. Amennyiben a kezelő orvos gondol rá, nem okoz diagnosztikus problémát. A placentán átjutott autoantitest a keringésben átlagosan 12+/- 2,6 napig mutatható ki, ezért thyreostatikus kezelést nem igényel, ritkán van szükség béta-receptor blokkoló terápiára.
Radiojód (RAI) kezelés: a betegség recidívája, ill. nem megfelelõ együttmüködés esetén ez az elsőként javasolt kezelési mód. A RAI kezelés indikációja az utóbbi években kiszélesedett, csupán a terhesség alatt, szoptatás idején és ophthalmopathiás betegekben kontraindikált.. A RAI kezelést követő immunológiai történések két csoportba oszthatók. A direkt destruktív hatáson azt értjük, hogy a kezelés után a thyreoidea autoantigénjei a keringésbe kerülnek. Ennek kettős hatása van. Egyrészt az autoantitestekhez kötődve átmenetileg csökkentik azok titerét, másrészt autoimmun folyamatot provokálnak. A direkt hatások lényege, hogy az intrathyreoideális lymphocytákat és makrophagokat károsítják.
A műtéti kezelés még napjainkban is alkalmazott módszer. Elsősorban a nagy strúmával (kompressziós tünetekkel) járó kórképek képezik a strumectomia indikációját. Relativ indikációt képez a terhesség alatti hyperthyreosis. A műtétek utáni immunológiai remisszió azzal áll összefüggésben, hogy a strúmával eltávolítható az autoreaktiv lymphocyták jelentős része, másrészt az euthyreosisos állapotban csökken, ill. megszűnik az autoantigének átadása
A lényeg az Ön számára: nem a TRAK értéktől függ az, hogy sikerrel viseli ki a terhességet. A TRAK csak a TSH-receptor elleni antitestek keveréke, azaz van mér olyat is, amelyik nem stimuláló hatású. Az izotóp kezelések után a TRAK értékek gyakran emelkednek és emelkedettek is maradhatnak.Jóllehet a TSH-R elleni antitest átjuthat a magzatban, de további vizsgálattal eldönthető, hogy ez káros-e a magzatra.
Jó egészséget kívánok:
Érdeklődni szeretnék, hogyha terheléses vércukor- és inzulinmérést csináltatnék, az rossz hatással van-e a két héttel későbbi ovulációra, a petesejtek minőségére (összességében az esetlegesen 2 hét múlva bekövetkező teherbeesés esélyére és magára a terhességre nézve, vagy két hét alatt kiürül a glükózmennyiség és annak hatása?
Köszönettel, Nóra
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
I am writing to ask your advice regarding treatment for hyperthyroidism. My mother (age 78) has been diagnozed with hyperthyroidism which she developed after my father's death in March 2011. She has been presented with the option of surgery or radioactive iodine treatment by her doctor after a series of tests. At the moment she is a patient at the St. Janos Hospital in Budapest. I feel she should be getting a second opinion and wondered whether you can suggest how we can find a specialist in this field in Budapest to help her make an informed decision.
Any advice you can give is much appreciated.
Kind regards,
H. Elias
The therapy of hyperthyroid syndrome depends on the etiology of hyperfunction. Taking into account her age, the radioiodine therapy seems to be advisable.
I enclosed the recent published guideline of hyperthyroidism as well.
If the hyperthyroidism of autoimmune origine, the other management is concidered.
Because recently an increasing amount of data has been gathered on the connection between neuro-endocrine and immune systems. Results of molecular genetic research provided evidence for a common language of these systems including neurotransmitters, hormones and cytokines. It has been proven that the immune system is capable of producing neurotransmitters and hormones and even the endocrine system can prepare cytokines. This integrative (holistic) approach makes possible the investigation of physiological and pathological events as interactions of psycho-neuro-endocrine-immune systems. The associations of autoimmune diseases and the autoimmune polyendocrine syndromes constitute a heterogeneous group of disorders characterised by decreased or lost immune tolerance against self-antigens. Molecular genetic research explored the mechanism of the associations of diseases which are called organ-specific. Autoimmune polyendocrine syndrome Type 1 is characterised by the presence of at least two of the three cardinal diseases: Addison’s disease, autoimmune hypoparathyroidism, and mucocutaneous candidiasis. This rare autosomal recessive syndrome is induced by mutations of the autoimmune regulator (AIRE) gene. Autoimmune polyendocrine syndrome Type 2 that occurs at a much higher frequency is observed and defined as the coexistence of Addison’s disease, autoimmune thyroid disease and/or Type 1 diabetes mellitus. Autoimmune polyendocrine syndrome Type 3 is characterised by an association of autoimmune thyroid disease and Type 1 diabetes mellitus. In contrast to autoimmune polyendocrine syndrome Type 1, HLA and other antigens have proven to be important in Types 2 and 3 of the syndrome. Identification of genetic factors predisposing to these syndromes contributes to our understanding of the common mechanisms involved in autoimmunity and offers a possibility for early treatment and prevention as well.
With best regards:
Prof. Csaba Balázs M.D. D.Sc.
Kuktáné Albert Kittinek hívnak!!!!A következő problémával fordulok a dr úrhoz!!!Kb egy hónappal ezelőtt kezdődött a problémám!!!Egy nap elvittem a kislányomat az óvodába hazaértem,a férjem elment dolgozni,én ithon voltam a kis fiammal!!!Hirtelen rosszul létet éreztem,szívdobogás érzést,úgy éreztem rosszul leszek,e mellé társult egy félelem érzet is hogy most mi lehet a baj???Akkor két napig nagyon rosszul voltam fájt a hasam alja,görcsölt a gyomrom,rosszul éreztem magam nagyon gyengének!!!A harmadik napon úgy dönttem nem várok tovább megyek a házi orvosomhoz,így is történt a házi orvos meg vizsgált vérnyomás rendben volt elküldött vérvételre,a vérképem rendben van kétszer is voltam legutóbb október 10 én!!!!Az orvosom elküldött az ideg gondozóba pánik betegségre gyanakodva!!Az idegondozóba megvizsgáltak azt mondta a dr nő mély depresszióra utaló jel nincs megkérdezte a drnő hogy volt e tsh vérvételem mert ha nem akkor kellene mivel ha gond van az is okozhat hasonló tüneteket!!!!Meg is történt a tsh vérvétel aminek az eredménye a következő:tsh:30,31 t4:0,84 t3:2,4 ezek lettek az eredmények!!!!Igy kiderült alulműködésem van!!!!Elküldtek egy izotóp diagnosztikai szakambulanciára:ott a főorvos ultrahangos eredményel a kezében megállapította nincs nagy gond de eléggé alulműködik így föl írt letrox 50 et!Egy hétig féllel kellet szedni majd egésszel szedtem egy hétid de elkezdett nagyon fájni a fejem és úgy éreztem még rosszabbul vagyok!!!!!Vissza mentem elmondtam neki azt mondta álljak le a gyógyszerrel bár ő még nem talállkozott olyan beteggel akinek nem volt jó a letrox!!!Fölírta az l-thyroxin 50 et!Holnap kezdem el szedni!!!!Az orvos akinél voltam nagyon szűkszavú én elmondtam neki hogy rosszul érzem magam belső feszültséget szívdobogás érzést úgy érzem rosszul leszek a fejem is fájni szokott sőt a mellkasom is szokott,gyengének érem magam!!!!Ezekre a válasza csak az volt hogy hát alulműködésem van!!!!Még egy dolog reggel nem igazán tudok enni nem kívánom az ételt,és fogytam is!!!!A házi orvosom azt mondta ezek a tünetek lehetnek az alulműködés miatt,és ha beáll a gyógyszer akkor elmúlik,nagyon el vagyok keseredve dr úr mikor lessz már jobb!Szeretném kérni a véleményét tanácsát!!!!A legutóbbi tsh eredmény:6,18!!!NAGYON SZÉPEN MEGKÖSZÖNÖM ELŐRE IS A SEGÍTSÉGÉT!!!
MARADOK TISZTELETTEL:KUKTÁNÉ ALBERT KITTI
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Ön kezel 30 éves vagyok (inzulinrezisztencia, autoimmun pajzsmirigy gyulladás+cseresznyényi göb, szőrödés), Euthyorox 50 (1 tbl), Verospiron 25 (1tbl) és Merckfomin XR 500-at (1tbl) szedek. Euthyroxból fél tablettát szedtem de 4 hónappal egészet kell szednem. A héten voltam EKG vizsgálatom, a pulzusom 115 volt, ezért az orvos javasolta, hogy beszéljem meg Önnel, hogy nem kellene-e csökkenteni az Euthyorx adagolását. Az egyik kérdésem ez lenne.
A másik pedig az, hogy az utóbbi 1 hónapban észre vettem, hogy egyre több apró anyajegy jelenik meg a végtagjaimon, van, hogy szinte egyik napról a másikra. Ez összefüggésben lehet a gyógyszerekkel vagy esetleg a hormonváltozásokkal? Egyébként nagyon jól érzem magam, megszűnt az étkezés utáni álmosság, a fáradékonyság és a levertség.
Üdvözlettel
Sziszi
Mindenek előtt nagyon örülök, hogy jól érzi magát.
1 A pulzusszám nem csak az Euthyroxtól lehet magas, hanem pszichés okai is lehetnek (pánik tünetek). Lehet 1/2 tbl-ra csökkentenie a dózist, de akkor a korábbi tünetek ismét jelentkezhetnek. Azt gondolom, hogy ezt majd egy személyes konzultáció alkalmával tudjuk tisztázni.
2. A barna anyajegy nem függ össze jelen betegségével. Ha viszont fehér foltok, ún. vitiligo van, akkor az társulhat ehhez a betegsééghez.
Jó egészséget kívánok:
Pár évvel ezelőtt diagnosztizálták a pajzsmirigy-alulműködést (hízni kezdtem, fáradékony voltam, száraz bőr, stbstb.). Akkoriban Letrox-ot kaptam, viszonylag egyszerűen be is állt a jó TSH értékem. Volt egy pánikos időszakom, amikor - sajnos - a kardiológusom letiltott a Letrox szedéséről, mondván, az is okozhat gyors szívverést, pánikos tüneteket, már látom, hiba volt szünetet hagynom, fél évig nem szedtem. Új endokrinológushoz mentem el aztán, miután a TSH értékem 25-re emelkedett, az anti TPO értékem pedig több lett, mint 1000. L-tiroxint szedek fél éve, kezdetben 100, most épp 125 mikrogrammot, de 13 alá nem ment le a TSH-m.
Ami ennél jobban aggaszt, az a májfunkciós értékek (GOT, GPT, Gamma GT), amelyek dupla annyiak lettek (nem iszom, igyekszem kerülni a zsíros ételeket). Igaz az, hogy az L-tiroxin is okozhat ilyen zavarokat?
Valójában nem tudom, mit tegyek, kihez forduljak most. A gasztroenterológus javasolta a Máriatövis-kapszulát, amire hajlok is, gyógyszert nem igazán szeretnék szedni, csak ha nagyon muszáj...
Előre is köszönöm segítségét!
Üdvözlettel: Kata
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok: