|
Kérdezz-felelek
Kérdésem pajzsmirigy túlműködéssel kapcsolatos. 2006. óta küzdök kisebb-nagyobb mértékű túlműködéssel, ami folyamatos gyógyszerszedés mellett is ingadozó képet mutat. Több alkalommal volt pm UH vizsgálatom, ez alapján göbök szerencsére soha nem voltak, így a túlműködésre egyedül a labor eredmények TSH adata utal. A problémám abból adódik, hogy az utolsó labor alapján TSH már tartományon (0,380- 4,31) kívül volt, értéke 8,58. Ez már alulműködést mutat, ám kezelőorvosom a korábbiakban szedett napi 6 tabl. Metothyrin szintet - ilyen értékek mellett is - napi 4 tablettára mérsékelte csak. A nap 6 tabl. szedése mellett a TSH érték 3,16-ról ugrott meg 8,58-ra, a két labor közt pedig 1,5 hónap telt csupán el. Korábban évekig Propycilt szedtem (de már napi 10 tablettát, mellette TSH érték 0,29 volt, nem erősödött) ezért váltott kezelőorvosom a Metothyrin-re, hogy úgymond megdobjuk a működést, ami hatásos is volt, hisz 0,29-ről 1,5 után 3,16 lett a TSH nap 8 tabletta mellett. Fentiek tükrében, tólzónak érzem a napi 4 tablettát, és félek, nehogy ezzel átessek a ló túlsó oldalára, és alulműködés alakuljon ki nálam. Kérdésem, hogy a túlműködés labor kontrollját elégséges-e csak a TSH érték alapján ellenőrizni, ill. a cél nyilván az normál pm működés lenne, ehhez elégséges pusztán a TSH szintet vizsgálni? Közeljövőben szeretnék gyermeket is, és úgy tudom a terhesség kapcsán (ill. már a tervezés szakaszában sem) nem lehet Metothyrint szedni - ezért is célom a gyógyszer minimalizálása, állapotom stabilizálása.
Válaszát megköszönve, üdvözlettel: Varga Katalin
Sajnos az esete elég gyakori, ezért igyekszem kicsit részletesebben összefoglalni a témáról tudni valókat.
• Általánosságban: a pajzsmirigy kicsi, 20-40 g nagyságú, jelentéktelen, különösebb törődést nem igénylő szerv – gondolják sokan, pedig helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, és ezáltal az egész szervezetünkre kihat.A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni.
• Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Ezzel ellentétben a pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
• Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
• A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
• A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
• A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.Fontos: ezek nem autoimmun betegségek! A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
• A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges!!!!. A másik gyakorta alkalmazott készítmény: a Metothyrin a fehérvérsejt számot csökkentheti, de a májelégtelenséget kiváltó mellékhatását nem észleltek. Egyetlen megszorítást tettek, hogy a terhesség első 3 hónapjában a Metothyrin a terhesek lehetőleg ne szedjék (a magzaton bőr fejlődési zavar (aplasia cutis) jelentkezhet (nagyon ritkán). A dózisa lehetőleg ne lépje túl a 30 mg-t, így a mellékhatások száma minimális!
• Ami a TSH-t illeti: Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent!!! A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
• Végezetül: a legfontosabb annak kivizsgálása, hogy a pajzsmirigy működési zavarának mi az oka. A kezelési formák ugyanis ettől függenek. A Metothyrin pl. nem egyszerűen a pajzsmirigy működésére hat, hanem az autoimmun folyamatot is befolyásolja.
Tel. 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
40 ĂŠves fĂŠrfi vagyok, akinĂŠl tĂz ĂŠvvel ezelĹtt az extrĂŠm magas prolactin ĂŠrtĂŠk kivizsgĂĄlĂĄsa utĂĄn az agyalapi mirigy jĂłindulatĂş daganatĂĄt diagnosztizĂĄltĂĄk.
A Bromocriptin szedĂŠsĂŠvel a prolactin ĂŠrtĂŠk a normĂĄlis ĂŠrtĂŠk kĂśrnyĂŠkĂŠn â nĂŠmileg felette â ĂĄllandĂłsult (10-30 kĂśzĂśtt). KĂŠt lĂŠpcsĹben idĹkĂśzben a Bromocriptin eredeti mennyisĂŠge is csĂśkkentĂŠsre kerĂźlt ( a napi 3-rĂłl 1-re csĂśkkentve), mikĂśzben a GPT ĂŠrtĂŠk az elmĂşlt 2 ĂŠvben emelkedĂŠst mutat. Ennek 60-70 kĂśzĂśtti ĂŠrtĂŠke aggodalommal tĂślt el, melynek okĂĄt nem tudom. Vezethetett ide a szervezet hosszĂş idĹn keresztĂźl Bromocriptinnel terhelĂŠse vagy mĂĄs oka lehet?
Rendszeresen mozgok, ennek ellenĂŠre mintegy 10 kg tĂşlsĂşllyal kĂźzdĂśk, koleszterinszintem a 6-os ĂŠrtĂŠk kĂśrnyĂŠkĂŠn szĂłrĂłdik, alkoholt mĂŠrtĂŠkkel fogyasztok ĂŠs nem napi szinten. Hepatitiszes fertĹzĂŠsrĹl nincs tudomĂĄsom. A laborvizsgĂĄlatok a felsoroltakon kĂvĂźl (prolactin, koleszterin, GPT) nem mutattak hatĂĄrĂŠrtĂŠk feletti szĂĄmokat.
KĂŠrem szĂves vĂŠlemĂŠnyĂŠt, hogy a mĂĄjfunkciĂł mitĹl mutathat elvĂĄltozĂĄst, illetve milyen laborvizsgĂĄlatok vezethetnek az elvĂĄltozĂĄs kiderĂtĂŠsĂŠre.
Tisztelettel:
G. MĂĄrton
Levelét alig tudtam olvasni. Csak annyit sikerült kiderítenem, hogy a prolactin szintje emelkedett és bromocriptin kezelést kap, továbbá, hogy a májfunkcióban van eltérés.
Azt javaslom, hogy a prolactin szine emelkedett voltát kellene tisztázni. Fontos lenne azt is tudni, hogy más endokrin betegség társul-e a prolactin szint emelkedéséhez.
Az emelkedett prolactin szintnek több oka is van:
• a leggyakoribb a krónikus stressz
• több gyógyszer is emeli ennek az agyalapi hormonnak a szintjét
• autoimmun betegség mérgező anyagok
• gyógyszerek (főleg depresszió elleni gyógyszerek, a reflux betegségre használtak
• táplálkozási rendellenességek
• a agyalapi mirigyet érintő gyulladás, esetleg daganat
Jó egészséget és mielőbbi javulást kívánok, tisztelettel.
Pajzsmirigy alulműködésem van.
Babát tervezünk párommal.
Őn milyen terhesvitamint ajánlana szedni? Én a Gravidát helyezném előnybe,mivel magyar termék.
Az miből derül ki,hogy a pajzsmirigy problémám autoimmun eredetű-e?
A részletes fizikális, immuno-endokrin vizsgálat ad teljes választ kérdésére (egyébkén utalok előző válaszomban leírt egyes részekre).
Jó egészséget kívánok:
Véleményét szeretném kérni problémámmal kapcsolatban.
Előzmények: sajnos hosszú reménytelen és kudarcokkal teli 10 év áll mögöttünk, ennyi év telt el amióta gyermeket szeretnénk. Sokféle kivizsgálás történt, sok problémára fény is derült az egészségemmel kapcsolatban, ami gátolja vagy éppen nehezíti a teherbeesést, illetve gyermek kihordását. Egy igen jónak mondható meddőségi intézet is sajnos már lemondott rólunk.
Konkrétan az a kérdésem, hogy Ön szerint az endometriózis (egyébként kezelték, műtöttek is ez miatt), a korai petefészek kimerülés (AMH < 0,01 és a pajzsmirigy alulműködés (autoimmun eredetű:anti TPO 2769 U/ml ) együttes jelentkezése visszavezethető-e immunológiai problémára? Még korábbi IVF kezelésről van egy fagyasztott embriónk, ami igen csak csodának számít a mi esetünkben, ezért milyen kezeléssel lehet teremteni olyan hormonális állapotot, hogy a lehető legnagyobb esélyt biztosítsuk az embrió fejlődésének, megmaradásának?
Egy alkalommal – clostylbegy hatására spontán terhes lettem, de 7 hetesen elhalt a magzat, valamint egy alkalommal lombik terhesség is volt, ami 5 hetesen halt el). A vetéléseknek konkrét okát nem találták meg.
Így most talán az utolsó reményünket próbáljuk megmenteni.
Válaszát előre is köszönöm!
Nehezet kérdezett, mert ebben a stádiumban az esélyek már egyre kisebbek, de nem reménytelen.
Az autoimmun thyreoiditis valóban gyakran oka ameddőségnek,, ill a vetélésnek, méhen belüli elhalásnak. Nincs olyan nap, hogy erre vonatkozó kérdést ne kapnék Ausztráliától az USA-ig.
A részletesebb válaszra egyrészte ez késztet ,másrészt az a megtiszteltetés ért, hogy neves nemzetközi orvosi lapban a terhesség és a pajzsmirigy betegségeinek elméleti (molekuláris genetikai, hormonális, immunológiai) és gyakorlati kérdéseit foglaljam össze. Tudatában vagyok annak, hogy a közlemény csak 2-3 hónap múlva jelenik meg, ráadásul angol nyelven, ezért a legújabb információ minden bizonnyal jelentős késéssel jut el az orvosokhoz, majd a betegekhez. Úgy gondoltam, hogy mindenképpen segíteni szeretnék azzal, hogy a betegek számára röviden összefoglalom a legfontosabb, kifejezetten gyakorlati kérdéseket.
Bevezetőben két elméletinek látszó kérdést kell az érthetőség miatt tisztáznom:
• A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb. A legújabb adatok (2011 június) azt bizonyították, hogy még teljesen ép pajzsmirigyműködés esetén - ha a gyulladás fennáll- a terhesség valószínűsége lényegesen kisebb, a vetélésé pedig jelentősen magasabb!.
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
A tanulmányból a legfontosabbak emelem ki:
1. A kimutatott (manifeszt) és szubklinikus hiportireózis lényegesen növeli a meddőség és a spontán vetélések kockázatát
2. Az autoimmun gyulladás, a pajzsmirigy elleni antitesteknek meghatározó szerepük van a meddőségben és a korai vetélésekben
3. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik. A pajzsmirigyhormon relatív hiánya fokozza a magzat szellemi fejlődésének kockázatát. Az alkalmazott hormonpótlás dózisa változik a terhesség ideje alatt (!)
4. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval!
5. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva (ezért a terhesség első 3 hónapjában az anyai pajzsmirigyműködés fokozódása élettani folyamat,TSH alacsony!)
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők anorganikus jódot nem fogyaszthatnak! Ennek oka az, hogy az autoimmun folyamat fellángolását válthatja ki.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
Kik tartoznak fokozott rizikójú csoportba?
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
Soha Ne adja fel.
Jó egészséget kívánok:
Diag.: Autoimmun Thyr.; Polyallerg. synd.; Th.: Letrox 75 ugr, Szelén Vital 1 tbl, Brinaldix 20 mg, Kálium R, D3-Fresenius, Pantorprazol 40mg 2x1)
Segítségét szeretném kérni a következő dologban. A tejallergia miatt már évek óta semmilyen tejterméket nem fogyasztok, viszont a Ca-pótlást nem sikerült teljesen megoldanom, ezért most vettem külön Ca-tablettát, ami D3-al készül. A napi 3 szem a teljes D3 pótlást megoldja az RDA által javasoltak szerint. Azt szeretném megkérdezni, hogy a D3-Fresenius tablettát kell-e, vagy érdemes-e szednem emellett?
A másik kérdésem, hogy október végén lehorzsoltam a csuklóm, nem mélyen, de a seb azóta is barnás foltként látszik a bőrömön. Más kisebb baleset nyomát is szintén több mint 3 hónapja "hordozom magamon", ami rendkívül szokatlan, magamhoz képest. Március közepére kell mennem Önhöz a kórházba, addig esetleg tudok valamit tenni ez ügyben?
Az emésztésem sajnos nagyon lelassult nyár vége óta, emeltem a Letroxot az Ön által kért 75 ugr-ra, de így is fennáll a panasz. Gondoltam, hogy Acidophilus-Bifidus tablettát szednék rá esetleg, ami még prebiotikummal is bővített. Ez segíthet a bőrpanaszokon is?
Nagyon köszönöm előre is a választ, és az egész éves, áldozatos munkáját!
Üdvözlettel: Edina
Kérdése olyan aktuális, hogy eről a témáról szeretnék egy rövid összefoglalót készíteni erre a honlapra.Az utóbbi évek intenzív kutatásai igazolták, hogy a korábban „csak vitaminnak” gondolt biológiailag aktív anyag lényegében hormonként viselkedik szervezetünkben. Ez nem meglepő, hiszen a D vitamin szerkezete nagy mértékben hasonló a szteroid hormonokhoz (pl. mellékvese hormonjai, a nemi hormonok), amelyek közül többet gyógyszerként használunk már évtizedek óta (ilyenek pl. az immunológiai és gyulladásos, ízületi betegségekben ma is használt prednisolon, medrol készítmények (1. ábra). A sokrétű kutatás bizonyította, hogy a D vitamin több szervünkre, ill. szervrendszerünkre hat és szintjének meghatározása, a hiányzó hormon pótlása meghatározó fontosságú. Tehát ez az anyag a hormonokhoz hasonló módon viselkedik!
D vitamin hiányban szenved becslések szerint a Föld északi féltekéjén élők legalább 40-50%-a, különösen a téli hónapokban. A D vitamin évszaki ingadozásának komoly egészségügyi hatása van, a nyáron diagnosztizált rákok esetén megfigyelték a kedvezőbb lefolyást, és a hosszabb túlélést. Mivel a napsugárzás az egyik legfontosabb forrása a D vitaminnak, minden olyan faktornak komoly hatása van a D vitaminszintre és így a rákkockázatra, amely befolyásolja a napon töltött időt, ill. a napfény hasznosítását. A napos Ausztráliában és Új-Zélandon végzett vizsgálatok szerint az idős emberek 70-80%-ánál D vitaminhiány mutatható ki. Egy 2006-os holland vizsgálatban több ezer idős férfit és nőt hat éven át követve kiderült, hogy a vizsgálat indulásakor alacsony D vitamin szintet mutatók háromszor valószínűbben kerültek végleges intézeti ellátásba, és 60%-kal többen haltak meg. A bőr pigmentáltsága is sokat számít, aki már lebarnult, kevésbé hasznosítja a napsugarakat. Amerikai feketék körében a D vitaminhiány vészes méreteket öltött és a D vitaminhiánnyal kapcsolatba hozható rákfajták 1.5-2-szer gyakoribbak a körükben. Meglepő módon az elhízás mértékében csökken a D vitaminszint, a legalattomosabb kockázati tényező azonban genetikai eredetű. Kiderült, hogy a testben majd minden sejt tartalmaz receptorokat a D vitamin felvételére, ám ezeknek több változata létezik. Egy elterjedt, a lakosság 35%-ban megfigyelhető változat alacsonyabb D vitaminhasznosítással jár, s az ilyen személyek kétszer valószínűbben kapnak prosztata/ill. mellrákot és a betegség során kétszer valószínűbben alakul ki rákos áttét.
A D vitamin az emberi testben és számos szervünkre van hatással (1. ábra)
1. A csontrendszerre azért fontos a hatása, mert a D vitamin szabályozza a kalciumfelvételt a belekben, de megakadályozza, hogy a vizelettel túl sok kalcium ürüljön. Érthető, hogy a vitaminhiány a csontritkulás rizikóját növeli.
2. Javítja a pajzsmirigy működését, csökkenti a gyulladásos folyamatot. Az autoimmun pajzsmirigy betegségekben a D vitamin szint általában alacsonyabb és ezért pótlása előnyös (Tamer és munkatársai: Relative vitamin D insufficiency in Hashimoto’s thyroiditis, Thyroid 21, Number 8, 2011).
3. Az izomzatra gyakorolt hatása abban rejlik, hogy segíti az izmok összehúzódását, az idegrendszer és az izmok közötti koordinációt, csökkenti ezáltal az elesés kockázatát, tehát ezáltal is csökken a csonttörés veszélye. Fontosa megfigyelés az is, hogy az éjszakai fájdalmas izom összehúzódását is jelentősen mérsékli.
4. Az immunrendszerre gyakorolt hatása bizonyította, a gyulladásos, reumatikus betegségekben szenvedők többségénél kimutatható a D vitamin hiánya
5. Az elhízottakban D vitamin szint meglepő módon alacsony. Az elhízással foglalkozó ún. obezitológiai kutatások bizonyították, hogy a D vitamin hiány fontos az elhízás kialakulásában és a megfelelő fogyókúrákban.
6. A szív- érrendszeri megbetegedések esetén is gyakran kimutatható a D vitamin hiánya. A hiány esetén gyakrabban jelentkeznek krónikus szív- és érrendszeri betegségek. A halálozási arány is magasabb, mint egyébként. A D vitamin kihat az érrendszer belső falának sejtjeire, az erek izomzatára, a vérzsírra és a megfelelő mértékű véralvadásra. A megfelelő D-vitamin-szint ezért védelmet nyújt a trombózis, szívinfarktus és gutaütés ellen.
7. Rákos megbetegedések is összefüggést mutatnak a krónikus D-vitamin-hiánnyal. A végbélrákban, prosztatarákban, méhrákban, hasnyálmirigyrákban és legfontosabbként a tüdőrákban lényegesen alacsonyabb a D-vitamin-szint.
8. Idegrendszer és az agy működését is befolyásolja, gátolja a súlyos D-vitamin-hiány. Az Alzheimer kórosokban a D vitamin pótlással kedvező eredményeket tapasztaltak.
Mit kell tudni a tradicionális nevén D vitaminnak nevezett hormonról?
A D-vitamin zsírban oldódó vitamin, másik elnevezése a kalciferol, mely gyűjtőnév, és azonos biológiai hatású, de kémiailag különböző anyagokat jelöl. Fajtái:
1. D1-vitamin: kristályformában előállított anyag, mely kalciferolt és lumiszterint tartalmaz
2. D2-vitamin (ergokalciferol): kalciferol, növényi és állati eredetű élelmiszerek tartalmazzák
3. D3-vitamin (kolekalciferol): a 7-dehidrokoleszterin, mint provitamin az ultraibolya sugárzás hatására a bőrben alakul át - innen ered a „napfényvitamin” elnevezés -, majd a májban és a vesében tovább alakul 1,25-dihidroxi-D-vitaminná (kalcitriollá). Csak állati eredetű élelmiszerek tartalmazzák. Biológiai hatást nézve ez a legaktívabb.
A D-vitamint táplálékkal is felvehetjük. A 65 év alattiaknak napi 5μg=200 IE (nemzetközi egység), idősebbeknek 400 IE mennyiség javasolt, ha rendszeresen tartózkodunk a szabadban. Télen akár 3-4-szer többre is szükség lehet. Ezt a mennyiséget kizárólag a táplálékból felvenni elég nehéz, kivéve, ha a norvégok vagy az eszkimók táplálkozása szerint élünk. Néhány példa az 1000 IE tartalomra: 7-8 dkg hering, 8dkg sprotni, 25-30 dkg főtt lazac, 10-15 dkg füstölt lazac, 6-12 l tej.
D-vitamin (kalciferol) hiányában fellépő leggyakoribb tünetek:
• Gyermekeknél angolkór (rachitis)
• Felnőtteknél csontritkulás, csontlágyulás, csontok deformálódása, rugalmatlansága, törése
• Daganatos betegségek kialakulásának vagy kiújulásának esélyét növelheti (egyes vizsgálatok szerint akár 60%.kal is)
• Fogak állapotának nagymértékű romlása (fogszuvasodás)
• Pajzsmirigygyulladás
• Izomgörcsök
• Fáradtság, levertség
• Haj fokozott hullása
• Ízületi gyulladás
• Hátfájás
A hiánybetegség veszélye azoknál a legnagyobb, akik kimozdulni képtelenek (csecsemők, öregek, betegek), illetve várandósoknál és azoknál a nőknél, akik az egész testüket elfedő ruhát hordanak.
D-vitamin (kalciferol) túladagolásakor fellépő tünetek:
• Étvágytalanság
• Székrekedés
• Gyengeség
• Dehidratáció, szomjúság
• Fokozott vizelet kiválasztás
• Hányinger, hányás
• Bőrviszketés
• Lágyszövetek elmeszesedése
• Vesék működése károsodhat, vesekő
D-vitamin (kalciferol) természetes forrásai:
• Halmájolajok
• Halak (tonhal, szardínia, lazac, hering, makréla)
• Máj
• Virágpor
• Méz
• Méhpempő
• Tojássárgája
• Tej és tejtermékek (vaj, tejszín, margarin)
• Csiperkegomba
• Zabpehely
• Búzacsíra
• Élesztő
Napi fogyasztási szükséglet:
Az RDA alapján meghatározott mennyiség 100 - 200 NE, gyermekeknek, időseknek 400 - 800 NE, terhesség és szoptatás ideje alatt a nőknek 800 – 1 000 NE fogyasztása ajánlott.
Az újabb kutatási eredmények alapján a legtöbb szakértő napi 1000 - 2000 NE mennyiség bevitelét tartja szükségesnek egy átlagos felnőtt részére. A D-vitamin túladagolás 10 000 NE, vagy ennél több huzamos szedésével fordulhat csak elő, bár ilyen mértékű D-vitamin készítmény Magyarországon nem kapható. A D- vitamin szükségletet befolyásolja az életkor, vagyis a csontosodási folyamatok, így a gyermekeknek és a kamaszkorúaknak 10 µg D-vitamin napi fogyasztása ajánlott. A kimozdulni képtelenek, továbbá várandósok, szoptatós anyák, és idősek számára is a napi 10 µg bevitelét ajánlják.
A D-vitamin (kalciferol formában) jellemző mennyisége 100 g élelmiszerben:1 mikrogram (ug) D vitamin (cholecalciferol) = 40 IU. Tehát 40 IU = 1 ug, ill. 400 IU / 40 = 10 ug. Fontos, hogy a D vitamin szintet a vérben meghatározzuk, ezzel is elkerülhetjük a túladagolást. Könnyebb a helyzet a táplálékkal és étrend-kiegészítőkkel bevitt D vitamin mennyiségére tett ajánlásokkal. A kutatások fényében mára kiderült, hogy a manapság forgalomban lévő napi ajánlott D vitamin mennyiség kevés, legtöbb szakértő egy átlagos felnőtt esetén napi 1000-2000 NE (Nemzetközi Egység) mennyiség bevitelét tartja szükségesnek. 800 NE D vitamin fogyasztása mindössze 6 nanogramm/ml-el emeli meg a vérben a D vitamin szintet, és kutatók egybehangzóan 30-50 nanogramm /ml-ben adják meg a minimálisan szükséges D vitamin vér szintet, de egészen 150 nanogramm /ml-ig még nem jár egészségügyi kockázattal. D vitamin túladagolás egészen extrém mennyiség, 10 000 NE vagy ennél több huzamos szedésével fordulhat csak elő.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
28 éves nő vagyok, júniusban részt vettünk lombikbébi programban, ami sajnos nem sikerült.Nálunk a férjemnél volt a gond, kevés volt az életképes spermiumok száma, ezért küldtek el minket lombikra. Időközben kiderült, hogy a spermiumok száma jelentősen javult és most, az orvos elmondása szerint inszeminációval vagy akár természetes úton is próbálkozhatunk. Viszont május óta szedem az Euthyrox nevű gyógyszert (3,5 volt a TSH szintem, de mivel a beültetéshez ez a színt egy picit magas volt el kellett kezdenem szedni ezt a gyógyszert napi 25 mg, amit a mai napig szedek. Most 1,5 körüli ez a színt). Az lenne a kérdésem, ha most természetes úton szeretnénk próbálkozni (úgy őszig és ha nem sikerül-csak akkor megyünk el inszeminációra), akkor is szedjem az Euthyroxot vagy nem szükséges?3,5 TSH színtemmel teherbe tudok esni? És ha továbbra is fogom szedni nem lesznek-e tőle mellékhatásaim? Meddig kell szednem ezt a gyógyszert,terhesség után abbahagyhatom?
Előre is nagyon szépen köszönöm a válaszokat!
Tisztelettel,
Iva.
Előre is nagyon szépen köszönöm a válaszokat!
Tisztelettel,
Iva.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
A párommal babát szeretnénk. A gond az, hogy alul működik a pajzsmirigyem. Az utolsó eredményem: tsh 6,78, a T4: 12. Eddig L-tiroxin szedtem a 25-öst, és az orvosom most tanácsolta, hogy szedjem az 50-est. Sajnos hiába próbálok meg az orvosommal többet beszélni, nagyon gyorsan akarja a betegeket lezavarni, és így nem jutok elég információhoz. Ezért is érdekelne, hogy mennyivel nehezebb így teherbe esni, ilyen értékekkel? Ő azt mondta, hogy ez a fogantatást nem befolyásolja, csak a későbbiekben jelenthet problémát. A kérdésem, hogy ez tényleg így van? Ilyen magas értékkel is teherbe lehet esni? Nagyon szépen köszönöm válaszát!
Üdv. F. Beáta
Erről a kérdésről már többelőadást tartottam és közleményt írtam, s ezen a honlapon is leírtam a legújabb állásfoglásokat.
Röviden:A pajzsmirigy egy 20-40 g-os, a nyakon a pajzsporc előtt elhelyezkedő szervünk, amely két hormont állít elő: a tiroxint és a trijódtironint. Ezek a hormonok szabályozzák a szervezet energiaegyensúlyát, ami azt jelenti, hogy nyáron kevesebb, télen több hormont képeznek. Ezen túlmenően a pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szem-pontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk a külföldi kollégákkal összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. 2010 májusban a Debrecenben rendezett kongresszuson részletesen ismertettem a terhesség, a vetélések endokrinológia és immunológiai hátterét. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1.A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2.A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3.A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4.A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5.A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6.A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7.A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennyiség egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8.A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9.A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12.A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Részletes immuno-endokrin kivizsgálást és ennek megfelelő kezelést javaslok.
Üdv:
Kezelt betege vagyok. Egyéb okok miatt hormonvizsgálatokra küldtek. Aminek meglepődve olvastam az eredményét.
Anti-TPO 433IU/ml
TSH (ultraszenzitív) 0,06mIU/l
FT4 31,36 pmol/l
FT3 6,09 pmol/l
LH 9,82IU/l
FSH 15,11IU/l (3. ciklusnap)
Prolaktin 253,30mIU/l
Oestradiol 122,1 pmol/l
Progeszteron 2,84nmol/l
Tesztoszteron 0,62 nmol/l
Cortisol 439 nmol/l
DHEA szulfát 7,22 umol/l
Insulin <2 mIU/l
Az Anti-TPO, TSH, FT4 érték nagyon eltér a referenciatartománytól.
Tudom, hogy rengetegen fordulnak Önhöz.
Kérem, amennyiben megoldható segítsen annak eldöntésében, hogy ezek az eredmények mielőbbi kezelés módosítást igényelnek (Eutryrox 100 napi 1, Szelén Vitál 2*1), vagy megfelelő, ha a következő alkalommal (néhány hónap múlva) konzultálunk róla!
Köszönettel,
Noémi
Mindenek előtt ne aggójon! Nem tudom milyen ok miatt végezték ezeket a vizsgálatokat, de az egyes laboratóriumokban végzett laboratóriumi adatok jelentősen eltérhetnek egymástól. Egyelőre nem volna célszerű a kezelésen válzoztatni, a hideg elmúltával azonban célszerűvé válik a kezelás módosítása. Mi a helyzet a TSH-val?
Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
Jó egészséget kívánok, amennyiben szükségét érzi, panaszai vannak, akkor korábbi konzultáció szóbajön:
29 éves fiatal édesanya vagyok aki autoimmun thyreoditis, struma nodosa, Raynaud syndroma és nem differenciált autoimmun betegségeim miatt (ami valószínűleg MCTD-nek imponál) kerestem fel önt itt a fórumon.
Aggódom a napi-heti szinten felmerülő tünetek miatt, amelyek már hosszú évek óta sok problémát okoznak Nekem.
A legaggasztóbb, hogy rövid idő alatt nagyon sokat fogytam. Van egy 2,5 éves kisfiam, sajnos már a terhességet is nagyon nehezen viseltem és mióta megszületett csak erősödtek a panaszok.
Állandó fáradékonyság, gyengeség, álmatlanság, elég gyakran étvágytalanság, gyomor panaszok, menstruációs problémák, nyelési nehézség, pár hónapja szívultrahangon mitralis prolapsusra derült fény, de a szédülést, bal kari zsibbadást, rossz közérzetet a kardiológus szerint nem ez okozza.
Szeretném szíves szakvéleményét kérni betegségeimmel és egyre aggasztóbb tüneteimmel kapcsolatban.
Válszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:
Anikó
A leírt adatok azt sugallják, hogy további kivizsgálás és sze. kezelés módosítás válhat szükségessé.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Sokszor olvastam már az Ön válaszábam, hogy a pajzsmirigy alulmüködése összefüggésben van a lisztérzékenységgel. Én azt szeretném megkérdezni Öntól, hogy a pajzsmirigy tulmöködése és a lisztérzékenység és tejcukor érzékenység között van-e összefüggés?
Válaszát megköszönöm.
Irén
Igen, van összefüggés!
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alulműködésem van,amelyre napi 25mg L-Thyroxint szedek.
Babát szeretnék,ezért el szeretném ketdeni valamely terhesvitamin szedését. Azonban olvasom,hogy van jód taralmú is ill. olyan is amely nem tartalmaz jódot.
Az én esetemben Ön mit ajánlana? Szedjek terhesvitamint,és ha igen jódosat avyg anélKülit? Vagy szedjek különálló vitaminokat, folsavat,magnéziumot,stb?
A pajzsmirigy alulműködés mennyiben nehezíti meg a teherbeesést?
Válaszát előre is köszönöm!
A jód tartalmú készítményt csak abban az esetbek ajánlom, ha a pajzsmirigy autoimmun folyamata nem áll fenn.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok.(Valeriana,Premens,Bismogel,Salvus víz)
Nyár végén Ön ajánlotta egy problémámra a Szelén Vital Béres tbl-t 4-6 héten át.Az egyik kérdésem az lenne,hogy mivel a gastritisem miatt egyenlőre elég egyoldalúan tudok csak étkezni és gyümölcsöket sem tudok enni már majdnem 1 éve,szeretném az étkezésemet valamilyen általános vitaminnal kiegészíteni.Szedhetem-e illetve Ön javasolja-e ismét egy ideig a Szelén Vital Béres készítményt általános vitamin pótlásra?
A másik kérdésem pedig a Salvus vízzel kapcsolatban lenne.A minap ajánlotta a Doktor Úr a gastritisemre.Már használom és jó lenne ha ki tudnám váltani a Nolplaza-t vele de kevés jód is van benne legalábbis a többi összetételhez képest ezért inkább megkérdezném hogy huzamosabb ideig is fogyaszthatom-e?
Tisztelettel és köszönettel:Lukács Mónika
1. A Szelén Vital Béres készítményt szedheti más vitaminnal együtt.
2. A Salvus valóban tartalamaz minimális jódot, de ez nem okoz gondot.
Jó egészséget és további javulást kívánok, tisztelettel:
10 hete szültem. Terhességem elején a TSH: 26,04 volt, erre Letroxot kaptam. Terhességem alatt végig szedtem a mai napig. Jelenlegi leletem: TSH: <0.01, T4: 26.50.
Ez most mit jelent?
Életem végéig szednem kell a gyógyszert? Mert én nem szeretném. Nem érzem magam betegnek, sohasem szedtem gyógyszert semmire.
Köszönöm válaszát!
A részleteket illetően a kezelő orvosa -aki az összes adatát ismerheti - bizonyára felvilágosítást adott. Az Ön által leírtak nem elegendők, hogy a feltett kérdésre igen vagy nem választ adjak.
Azt tehetem, hogy az ezzel kapcsolatos legfontosabb információt elküldöm.
A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek. Bebizonyosodott az is, hogy policistás petefészek betegségségben (PCO) szintén gyakori az autoimmun pajzsmirigy gyulladás. A jódhiánynak és a fokozott jódbevitelnek speciális szerepe van pajzsmirigybetegségekben. A hazai adatok at mutatják, hogy a terhesek 56,3 %-mában jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség. A csökkent jódbevitel következtében a gravida pajzsmirigyhormon képzése a normálisnál viszonylag alacsonyabb. A terhesség első 10-12. hetében a magzat még az anya keringéséből kapja a pajzsmirigyhormont, amely a szervek kifejlődéséhez szükséges. Legújabb vizsgálatok szerint amennyiben ez nem áll megfelelő mennyiségben a magzat rendelkezésére, az újszülöttekben elsősorban a neuro-psychiatriai fejlődés elmaradása figyelhető meg. A fentiekből következik a jódprofilaxis fontossága a terhesség, illetve a szoptatás alatt, ez napi 250-300 μg, ennek pótlására a jódozott konyhasó használata önmagában nem elegendő, napi l50-200 μg jód kiegészítő bevitele szükséges. A jódpótlás megkezdése már a kívánt terhesség előtt l-2 hónappal ajánlott. A jódbevitel Janus-arcúságát mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigy-betegségre hajlamos betegekben azonban az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti, ezért is kell törekedni a pajzsmirigybetegség pontos megállapítására még a terhesség előtt (család-tervezés!!!!). További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a jelenség magyaráztot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
Jó egészséget kívánok:
2011. novemberétől kezel a Professzor Úr egy 10 éve meglévő elég nagy méretű - Hashimoto-s - strúmával. Professzor Úr december elején műtétet javasolt a strúma nagysága és a hideg göbök miatt. Nátha és elhúzódó felső légúti betegségek miatt január közepe óta tolódik a műtét időpontja.Sajnos még most is van egy kis hurutom és orr-garat folyásom és egy kis hőemelkedésem is. /Echinacea cseppeket 3 . napja használok./ Igazából az emelkedett (128,2) thyreoglobulin szint miatt aggódom, hogy vajon nem gond-e, hogy december-január helyett még most sem történt meg a műtét, illetve, hogy mi lesz, ha csak február végén kerül rá sor.
Válaszát előre is köszönöm! Tisztelettel: Orsolya
Mielőbbi javulást kívánok. Nem lesz gond, ha a műtétre későbbi időpontban kerül sor!!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Kb fél éve vizesesdési problémám van ( has, fenék, comb, alsó lábszár, de az arcomon is kisebb mértékben) a csuklóm, bokám, újjak nem igazán érintettek.
Több vizsgálaton voltam, konkrét okot nem találtak a problémára. EKG rendben, a vas értékem nagyon alacsony, erre kaptam maltofer nevű készítményt, illetve a hormon vizsgálatok kapcsán kiderült hogy a 21. napon még alacsonyabb a progeszteronom mint a 3. napon és emiatt maradt ki a menzeszem több hónapig, de az orvosok szerint ez egyik sem kifejezetten okoz vizesedési problémát. Kb 3 kg-nak megfelelő víz van rajtam (orvosok mérték be), és ha iszom egyből elkezd gyűlni rajtam a víz, ahelyett, hogy segítené a felesleges folyadék kiürülését így már lassan inni sem merek. A vérkép alapján, a TSH, CRP, vesefunkció, májfunkció, káliumszint minden rendben.... illetve még annyit mutattak ki, hogy nagyon kevés az aktív sejtállomány számom (ezért nagyon sok fehérjét kell ennem, de ezt eddig is megtettem)
A körzeti orvosom szerint ez a "fehérjehiány" a probléma ami akár lehet, de akkor elképzelhető hogy valamilyen felszívódási zavar van vagy nem tudom, mert viszek be elég fehérjét (3-szor naponta) de továbbra is vizesedem és nap végére már annyira fáj a lábam hogy menni is nehéz. Szeretném a segítségét kérni, hogy Önnek mi a véleménye, mi lenne a javaslata.
Előre is nagyon köszönöm!
Panaszainak több oka is lehet. A leírtak szerint hormonális, felszívódási problémák állhatnak panaszainak hátterében. Ezek kivizsgálása után lehet csak oki kezelést javasolni.
Jó egészséget kívánok:
Az ön betege vagyok és írtam már egyszer önnek január 16-án. Röviden csak annyit ismételnék, hogy lisztérzékeny vagyok, 1 hónapja diétázom, autoimmun hypothireosisem van, mely valószínűleg jelenleg is zajlik, mert az anti TPO legutóbb még 143,5 IU/ml volt, az anti TG pedig 301,1 IU/ml és az Ön javaslatára Euthyrox 50-et és napi 1 Szelént szedek. Csalánkiütésem is volt (Zyrtecet szedtem), de az a lisztérzékenység végett történő gyomortükrözés előtti hashajtás óta teljesen megszűnt (hogy ez csak véletlen-e, vagy éppen jó méregtelenítés volt, nem tudom...).
Továbbra is fennáll azonban a nőgyógyászati gombás fertőzés, erős hüvelyi folyás és gyulladás, menstruáció előtti 1 hetes gyengébb vérzés. Elolvastam a blogjában a Candidáról írtakat és azt kérdezném, hogy ennek kezelésével várjam-e meg a május végi kontrollt Önnel, vagy addig is tehetek-e, tegyek-e bármit?
(Pre-mens-t szedtem közel 5 hónapig, de az emelkedett májfunciós értékek miatt az Ön javaslatára abbahagytam, a Canesten krém semmit nem segített)
Esetemben is alkalmazható-e, amit írt a blogban, vagyis az immunrendszer erősítése, méregtelenítés és ha igen, akkor pontosan milyen módszereket javasolna nekem ezekre, melyekkel biztosan nem csinálok bajt esetleg más területeken?
Alkalmazható-e esetleg a homeopátia? És honnan lehet tudni, hogy mikor kell már gyógyszeres gombaellenes kezelés?
A diétával egyébként nyáron próbálkoztam, de mivel így is nagyon vékony vagyok, ezt abba kellett hagynom.
Már több, mint 1 éve küzdök ezekkel a nőgyógy. dolgokkal is és nem szeretnék még májusig tétlenül várni. Kérem szíves segítségét!
Köszönettel,
Petra
Nagyon sajnálom, hogy még ilyen panaszai vannak. A betegsége összetett, ezért ilyen holsztikus megközelítést ígények.
A legfontosabb:amennyiben panaszai fennállanak, akkor a kolléganőm korábbi időpntot (soron kívül) el fog intézni Önnek!!!!
Addig folytassa az eddigi étrendet és diétát, homeopathiás kezelés is szóbajöhet, de leginkább az immunstimulálás segíthet.
Sajnos az autoimmun és gombás betegsége gyakran társulhatnak egymással.
Két dologra hívom fel figyelmét:
1.Szénhidrátban, zsírban és kémiai adalékanyagokban gazdag táplálkozásunkkal kedvező feltételeket biztosítunk a gombák elszaporodásához, fő táplálékukat ugyanis ezek a tápanyagok jelentik. A téli időszakban gyakori betegségek kezelése sok esetben antibiotikum segítségével történik. Alkalmazásuk során azonban nem csak a kórokozók pusztulnak el, de a bélrendszerben élő, hasznos baktériumok is. A bélflóra és hüvelynyálkahártya fórája egyensúlyának felborulása pedig szintén a gombák elszaporodásának kedvez.
A tünetek igen szerteágazóak lehetnek: hajhullás, kimerültség, gyakori fejfájás, szédülés, zavarodottság, gyomorfájás, izületi gyulladások, autoimmun betegségek, pajzsmirigy gyulladás, krónikus fáradékonyság szindróma, a menstruáció előtti tünetek, székrekedés, vagy hasmenés, puffadás és az édességek utáni fokozott vágy formájában is jelentkezhetnek.
A Candidiázis kórképének kialakulásában a fentieken kívül számos egyéb, napjainkban különösen jellemző tényező is szerepet játszik. A stresszes életmód, a nem megfelelő táplálkozás, a testmozgás hiánya, fogamzásgátlók szedése, az alkohol, a koffein fogyasztás mind elősegítik a gombák elszaporodását.
A kórokozókkal szemben immunrendszerünk nyújt védelmet. Az immunvédekezésnek több szintje és formája van. Az első védelmi sort a faló fehérvérsejtek (fagociták) képezik, melyek bekebelezik a kórokozókat. Baj az, ha a bekebelezett gombát, ill. egyéb kórokozót a falósejtek nem tudják elpusztítani. A védekezés másik vonalát az un. limfociták (T limfociták) képezik, amelyek megfelelő "tanulás", immunizálódás után képesek a kórokozókat feloldani. A limfociták másik csoportja (B limfociták) olyan ellenanyagokat termelnek, amelyek képesek bevonni a gombát és így elősegítik azok elpusztítását.
Megfelelő védelem hiányában tüneti kezeléssel, gombaölő és a bélflóra egyensúlyát helyreállító szerek alkalmazásával és a megfelelő étrend összeállításával csak átmeneti javulást érhetünk el. Azok esetében azonban, akik folyamatosan visszatérő fertőzésekkel küzdenek mindenképpen ajánlott alaposabb vizsgálatok elvégzése, a háttérben ugyanis a szervezet védekező képességének károsodása állhat. Ilyen esetekben tüneti kezelésekkel csökkenthetők ugyan a panaszok, azonban a fertőzésre való hajlam megmarad, ami a betegség kiújulásához vezet.
Az immunhiányos állapot okozói olyan külső faktorok is lehetnek, mint a krónikus stressz helyezetek, endokrin betegségek (pl. csökkent pajzsmirigy működés), vírusfertőzések, vagy toxikus anyagok (egyes gyógyszerek is). Ezek a szerzett formák megfelelő kivizsgálás után gyógyíthatóak.
2.A betegség autoimmun eredetű és öröklődő jellegű, amelyet különböző névvel illet a szakirodalom: gyermek- és felnőttkori coeliakia, glutenszenzitív enteropathia, sprue, nem trópusi sprue, idiopathias steatorrhoea, lisztérzékenység.
A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért (1.ábra). A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges. A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették (Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk).Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak. .A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott a pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet! Ez lehet atípusos és enyhe forma is, de időben kell gondolni rá.
A közeli kontrollig is javulást kívánok:
Másfél hete tartó hasmenés gyötör, családban senki mást. Diéta hatására sem múlt el, most széntablettát szedek, mivel kismama vagyok. A pajzsmirigyem január elején 0,218 volt, amire 50 és 75 ug-ra módosították az L-thyroxint adagomat, felváltva. Az orvosom javaslatára abbahagytam a Neo-ferro-folgamma szedését is egy kis időre, de ahogy olvasom Thyroxin túladagolás is okozhat hasmenést? Teljesen tanácstalan és kimerült vagyok, hogy mit tegyek még az ok megszüntetésére.
Ön mit javasol miben változtassak a gyógyszereim adagjában?
Üdvözlettel: Eszter
Igen, okozhat több ok miatt is.
A gyógyszer beállítása ilyen távolról nem volna sem etikus, sem szakszerű.
Kérem endokrin szakorvosát keresse fel, aki birtokában van leleteinek, megvizsgálja és holisztikusan kezeli.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Köszönöm a gyors válaszát, sokat segített. :)
Még egy számomra igen fontos kérdést szeretnék feltenni, miszerint a pajzsmirigy alulműködés jeleit produkáló személy szedhet-e olyan multivitamin készítményt vagy fogyaszthat-e oly ételeket/italokat amikben jód és szelén található?
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Tisztelettel
SymbianGirl
Nem javaslom.
Tegnap írtam meg önnek a 19. napi hormonos vérvételem eredményét. Ön azt válaszolta, hogy ne aggódjak, az eredmények alapján célzott kezeléssel lehet segíteni. Én azért kicsit aggódok. Az anti-TPO és TYRA magasabb lett, és az ösztradiol is eléggé határértéken kívül van. Megírná kérem, hogy az eredmények alapján mi a gond velem? És Ön milyen kezelést javasolna, ha az Ön betege lennék? Bemásolom még egyszer az eredményt, hogy ne kelljen visszakeresnie.
19. napi:
ultra szenzitív hTSH: 3,54 uIU/ml (ref. 0,37-4,64)
Szabad T4: 1,24 ng/dl (ref. 0,71-1,85)
Szabad T3: 2,97 pg/ml (ref. 1,45-3,48)
anti-TPO: 17,89 IU/ml (ref. 12 alatt) +
anti-Thyroglobulin: 176,2 IU/ml (ref. 34 alatt) +
FSH: 2mIU/ml (ref. luteális 1,7-7,7)
LH: 7,9 mIU/ml (ref. luteális 1-11,4)
prolactin 29,9 ng/ml (ref. 0,3-27,3) +
kortizol: 172 ug/L (ref. 7-8 óra: 50-250ug/L)
progeszteron: 64,17 nmol/l (ref. luteális 5,3-86)
oestradiol 1263 pmol/l (ref. luteális 5,3-86) +
tesztoszteron: 0,89 nmol/l (ref. 2,2-4,12) +
Nagyon szépen köszönöm a válaszát!
Üdvözlettel: H.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
Megnézettem a D-vitamin szintemet saját költségemre és 31 nmol/l lett, a labor megcsillagozta, náluk 75-től jó az érték. A háziorvossal felirattam Bioextra D-vitamint, 3000 NE-t. Ön szerint ha napi 6000 NE-t szedek, az sok? A háziorvos csodálkozott, hogy ennyit akarok szedni, de végül felírta. Lehet gond, ha ilyen sokat beszedek?
3 hónap után nézessem majd meg újra a szintet?
Köszönettel, Nóra
Tisztelt Nóra!
Az alacsony D vitamin szintnek oka van! A pótlás önmagában nem elegendő, tisztázni kellene az okokat. Erről még nem írtam, de a D vitamin szerepe az utóbbi években jelentősen felértékelődött. Kiderült, hogy messze nem csupán a csontrendszerre hat, hanem lényegében hormon. Ez a hormon befolyásolja az immunrendszert (a specifikus és veleszületett immunitásunkat), gyakorlatilag szinte minden rendszer működését. Az utóbbi években a pajzsmirigy-, bél-, idegrendszer gyulladásos betegségeiben és egyes daganatos betegségekben is sikerrel alkalmazzák.
Talán nem a D vitamin, ill. hormon szintet kellene vizsgálni, hanem a kiváltó okokat legközelebb.
Jó egészséget kívánok: