|
Kérdezz-felelek
Már nagyon régóta olvasom a pajzsmirigybetegségekkel kapcsolatos cikkeit, és "társaim" nevében is szeretném megköszönni, hogy mindig friss információkkal lát el bennünket.
Sajnos nekem is van problémám és ezzel kapcsolatban szeretnék tanácsot kérni öntől.
Jelenleg Németországban élek ezért fordulok önhöz e formában.
1994 ben pajzsmirigy műtéten estem át. A pajzsmirigyem egy része megmaradt . Azóta L Thyroxin tablettás kezelésben részesülők hol kisebb hol nagyobb dózisban 50-75μg. Mostanáig 75 μg szedtem.
Idén március végén hirtelen a kezelt magas vérnyomásom megemelkedett, amit egy égő érzés kísért a felső testemben kisugározva a bal felkaromban mellkasom kivörösödött a nyakamtól a melleim- ig ,10 kg lefogytam 6 hónap alatt normális étkezés mellett.
azon kìvül alvás zavaraim lettek,éjszakánként órákat ébren szenvedtem az ágyamban.
Jártam orvosnál többször, de sajnos senki nem jön rá hogy mi lehet a tünetek hátterében. Vérvétel ,CT, UH.EKG.nincs eltérés.
Az endokrinológus doktornő véleménye minden rendben.
TSH: 0.80. referencia : 0,20-4,20 mIU/I
T3: 0,28 ref: 0,20-0,44 ng/dl
T4: 1,85. ref: 0,93-1,70 ng/dl
Anti TPO-AK :<9,0. Ref . 0,0 -34,0 IU/ml
Trak:< 0,80 U/I/ml Ref 0,00- 1,75
Az lenne a kérdésem lehetséges az hogy a pajzsmirigy gyógyszertől vannak a tüneteim?
65 éves vagyok .168 cm magas és 76 kg.
Jelenleg 50 L Thyroxin szedek a tünetek valamivel enyhűltek ,de nem múltak el teljesen, alvásom és a vérnyomásom javult,de az égő érzés most is jelentkezik a naponta többször.
Válaszát előre is köszönöm! Minden jót kívánok!
Veronika
Köszönöm megtisztelő véleményét. Lehetséges, hogy az L-Thyroxin okozza panaszai egy részét (nem a laboratóriumi leleteket kell(ene) kezelni, hanem a beteget. Vizsgálat nélkül tanácsot nem adhatok, de mindenképpen felül kellene vizsgálni az alkalmazott készítményt és dózis is.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Amennyiben egy beteg viszonylag fiatalon (15 éves) kezdi szedni az Euthyrox tablettát
jelenthet-e kockázatot az egész szervezetre nézve? A Hypothyreosis, Thyreoiditis,
Hypoparathyreosis betegségeim szövődményeként, vagy az Euthyrox tabletta szedésének
következményeként esetleg hatással lehetnek arra, hogy a vesék parenchymája
elkeskenyedett (jelenleg mindössze 5 mm)?
Hálás köszönettel, Szilvi
Sajnos ennyi adat nem elegendő a felelős tanácsadáshoz. További vizsgálat indokolt, ugyanis nem leleteket, hanem a beteget!!! kell(ene) kezelni.
További kivizsgálást és egyénre szabott kezelést javaslok, tisztelettel:
Tisztelt Professzor Úr!
Már nagyon régóta olvasom a pajzsmirigybetegségekkel kapcsolatos cikkeit, és "társaim" nevében is szeretném megköszönni, hogy mindig friss információkkal lát el bennünket.
Sajnos nekem is van problémám és ezzel kapcsolatban szeretnék tanácsot kérni öntől.
Jelenleg Németországban élek ezért fordulok önhöz e formában.
1994 ben pajzsmirigy műtéten estem át. A pajzsmirigyem egy része megmaradt . Azóta L Thyroxin Henning tablettás kezelésben részesülők hol kisebb hol nagyobb dózisban 50-75μg. Mostanáig 75 μg szedtem.
Idén március végén hirtelen a kezelt magas vérnyomásom megemelkedett, amit egy égő érzés kísért a felső testemben kisugározva a bal felkaromban mellkasom kivörösödött a nyakamtól a melleim- ig ,10 kg lefogytam 6 hónap alatt normális étkezés mellett.
azon kìvül alvás zavaraim lettek,éjszakánként órákat ébren szenvedtem az ágyamban.
Jártam orvosnál többször, de sajnos senki nem jön rá hogy mi lehet a tünetek hátterében. Vérvétel ,CT, UH.EKG.nincs eltérés.
Az endokrinológus doktornő véleménye minden rendben.
TSH: 0.80. referencia : 0,20-4,20 mIU/I
T3: 0,28 ref: 0,20-0,44 ng/dl
T4: 1,85. ref: 0,93-1,70 ng/dl
Anti TPO-AK :<9,0. Ref . 0,0 -34,0 IU/ml
Trak:< 0,80 U/I/ml Ref 0,00- 1,75
Az lenne a kérdésem lehetséges az hogy a pajzsmirigy gyógyszertől vannak a tüneteim?
65 éves vagyok .168 cm magas és 76 kg.
Jelenleg 50 L Thyroxin szedek a tünetek valamivel enyhűltek ,de nem múltak el teljesen, alvásom és a vérnyomásom javult,de az égő érzés most is jelentkezik a naponta többször.
Válaszát előre is köszönöm! Minden jót kívánok!
Veronika
Sajnos az nem derül ki a leírottakból, hogy miért volt műtét, ráadásuk a referencia tartományokban sok dolgot nem vesznek figyelembe.
Laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg. Elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, vagy járjunk utána, milyen egyéb okok játszhatnak még szerepet a tünetek megjelenésében?
A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigy betegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetnék, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek? A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
- a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél!)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
- TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
A TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 közötti érték esetén ún. szubklinikus alulműködéséről beszélünk, ez alatt alulműködésről. Szubklinikus túlműködést 2,5 és 10 között állapítunk meg, túlműködés esetében ez az érték 10 és 100 közötti. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak irányadóak és nem jelentenek az esetek egy jelentős részében diagnózist.
Mire jó a TSH?
A felsoroltak után jogosan vetődik fel ez a kérdés. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos, szűrő jellegű módszer, de annak az élettanitól eltérő volta nem jelent önmagában betegséget! A TSH meghatározás tehát lényeges vizsgálati módszer lehet a pajzsmirigy betegségeinek kivizsgálásában és kezelésében a kellő szakismerettel és tapasztalattal rendelkező szakorvos számára. A laboratóriumi vizsgálatot azonban minden esetben meg kell előzze a beteg panaszainak meghallgatása, az alkalmazott gyógyszerek áttekintése (ún. anamnézis), a beteg vizsgálata, képalkotó eljárások, immunológiai tesztek . Hozzá kell azonban tenni, hogy ezeket együttesen szabad és kell értékelni, hiszen a beteg vizsgálata és kezelése egyaránt holisztikus, egyénre szabott megközelítést igényel. Az életkor előrehaladtával kevesebb hormonpótlás szükséges. Tehát a gyógyszertől is lehetnek tünetei.
Jó egészséget kívánok,tisztelettel:
az Ön páciense vagyok, sajnos a koronavírus miatt, mivel van krónikus beteg a családban legutoljára januárban jártam Önnél, és így az újabb kontrollra még nem tudok menni. Az alábbi kérdéssel fordulok Önhöz:
egy éve szültem, jelenleg is szoptatok, május óta ingadozó az egészségi állapotom. Csináltattam vérképet: a vasam: 4.4 umol/l (az elfogadott érték: 11-32 umol/l közé esik), sajnos fogytam, 49 kg vagyok, étvágyam nincs igazán, ezért többször van hányingerem, szédülök, nyugtalan vagyok, kedvtelen és halálfélelmem is többször van. Sajnos rosszul alszom, a Kisbabám miatt is 20-30x felkelek egy éjszaka. Egy ideje hasmenésem is van, ami idegi alapon is lehet, mert nem egész nap tart, csak délelőtt jelentkezik 1-2 alkalommal, a délután ha van széklet az normális.Többször éreztem a nyaki nyirokcsomókat is, kicsit nagyobbnak, de aztán visszahúzódtak. A CRP értékem (a vérvétel nátha után készült) 4,5 mg/l, az elfogadott érték 0-5 mg/l.
Egy alkalommal beállt a nyakam, akkor szó szerint még a nyelés is fájdalmas volt, de egy hét után rendeződött teljesen, ez után nyelvfájásáom volt, de az két nap után megszünt. Mjad ezt követte derékfájdalom, ami estére deréktól lefele kisugárzó láb és csontfájdalomba ment át (szó szerint deréktól lefele minden csontom fájt), ami miatt sírtam már annyira fájdalmas volt, 2-3 napig tartott, 72 óra alatt 2 órát tudtam aludni, az orvos azt mondta valószínű gerincsérv, vagy becsipődött egy ideg, (emelgettem a nagyobbik gyermekem), de amilyen gyorsan jött egyik napról a másikra el is múlott. A szülés óta úgy érzem, mintha gyulladás keringene a szervezetemben.
A leletemben a Fehérvérsejtszám 5.6 G/L ref.érték:4.4 - 11.3
RBC Vörösvérsejtszám 4.3 T/L ref. érték: 4.1 - 5.1
D vitamin szintem: 110.50 nmol/l
Többször volt visszatérő mellgyulladásom is. És nemrég voltam nőgyógyásznál ahol méhszájsebet állapítottak meg, valamint a hüvelyben a Lactobacillus teljes hiányát. Sok fehérvérsejtet mutattak ki a hüvelykenetben, sarjadozó gombát és baktériumot viszont nem találtak. A cytológia eredményem P2, sok gyulladás, baktérium.
Kaptam időpontot a méhszájseb lefagyasztására, remélem az után rendeződik minden.
Szeretném a véleményét kérni, esetleg milyen labort csináltassak, milyen irányba induljak el, illetve milyen vasat tuid ajánlani, ami jól beépülő és segít rendezni a vas szintet?
Ez a fajta vashiány okozhat ilyen problémákat és okozhat kedvtelenséget, depresszióra hajlamot?
Várom megtisztelő válaszát.
Jó egészséget és kitartást kívánok ebben a járványidőszakban. És hálával köszönöm eddigi munkáját.
Tisztelettel: egy páciense
Köszönöm levelét. Sok, összetett kétdéskört fogalmazott meg, amelyre így levélben sem etikai, sem jogi okok miatt nem adhatok választ. Azt tanácsolom, hogy járványra való tekinettel a recepciónkon jelentkezzék és kérje a távkonzultávió lehetőségét.
Kedves szavait megköszönve, tisztelettel:
Nagy elkeseredetségemben fordulok Önhöz. 38 éves vagyok és sok éve küzdünk férjemmel babáért. Sajnos férjem rossz spermaképe miatt csak lombikprogrammal volt lehetőségünk próbálkozni. Túl vagyunk a 7. sikertelen beültetésen.
Minden alkalommal szépen fejlődő, jó minőségű embrióink jöttek létre, de megtapadás soha sem történt. 2 éve kiderült, hogy emelkedett az NK ölősejtjeim száma (19%), illetve TH1 túlsúly is kimutatható nálam (IFNY:IL-4 érték: 3,9), mindemellett a partner elleni reaktivitás 141%-os, a Blokkolási százalék 515,7
A leletmagyarázat szerint:
"A T helper sejtek citokin profilja mind a cellláris, mind a humorális immunfunkciókat fokozottnak jelzi, mely az emelkedett NK bright sejtpolulációval patológiai eseményre utalhat (fertőzés, gyulladás, autoimmunitás stb). Ennek kóroki jelentősége a meddőség vonatkozásában nem ítélhető meg a jelen vizsgálati adatok alapján."
A leletem miatt az előző lombikprogram előtt kaptam IVIG kezelést és szteroidot is, de sajnos ez sem segített. A nagyon rossz spermakép és a partnerrel szembeni összeférhetetlenség miatt most donorspermával és lipid infúzióval próbálkoztunk elérni az oly rég óta vágyott gyermekáldást, de sajnos ismét sikertelenül. Az egyéb leleteim teljesen negatívak az orvosok szerint. Viszont olvasgatva professzor úr válaszait rájöttem, hogy mivel a TSH értékem mindig rendben volt (1,2-1,4 közötti értékek) soha nem vizsgálták nálam a többi pajzsmirigy hormon értékét. Azt hiszem Anti TPO-t néztük még, az 1 alatti értéket mutatott. Az lenne a kérdésem, hogy doktor úr javasolna-e egy teljes pajzsmirigyhormon vizsgálatot, vagy bármi egyebet ami közelebb vihet a megoldáshoz? Nagyon szívesen ellátogatok Önhöz egy konzultációra, ha úgy látja, hogy van további ötlete, hogy merre lehetne tovább próbálkozni!
Segítségét előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel:
Judit
Ez valóban komoly gond és tartok tőle, hogy ilyen távkonzultációban nem könnyű megoldani. Nagyon sajnálom, hogy ilyen "végső" helyzetben fordulnak hozzám, de igyekszem segíteni.
Addig is figyelmébe ajánlom a következőket:
A D-vitamin szedésének előnyeiről sokat hallunk mostanában. Az utóbbi időkben bebizonyosodott, hogy a korábban szinte kizárólag a csontok épségének őrzőjeként ismert anyag, valójában az egész szervezet egészséges működéséhez nélkülözhetetlen. Egy újabb kutatás a meddőség kezelésében, a vetélés megelőzésében betöltött szerepére hívja fel a figyelmet.
Meddőség és D-vitamin
A Nutrients folyóirat a tavalyi évben közölt egy kutatást, mely szerint a meddő nőkben a D-vitamin hiány egyértelműen kimutatható. Azt, hogy pontosan miként segíti a fogantatás létrejöttét a D-vitamin, illetve miért különösen fontos a szedése a lombik program során.
Az endokrin rendszerben a reproduktív szervek igen finoman hangolt rendszert képeznek, a termékenységi zavarok is részben pszichés, részben endokrin, ill. immunológiai eredetűek is lehetnek. Összességében a meddőséggel járó állapotok kivizsgálása komplex feladat, a kezelés általában egyénre szabott. „A fogantatás elmaradásának több oka is lehet, az említett kutatás során feltárt összefüggés tehát nem azt jelenti, hogy a D-vitamin csodaszer a gyermekáldás létrejöttében, ám kétségtelenül igaz, hogy pótlása a meddőség egyes eseteiben segíthet.”
Az AMH szerepe
Az úgynevezett Müller-féle gátló hormon (AMH) a petefészekben az érett petesejt termelődését, kiszabadulását kontrollálja. Az AMH alacsony szintje, illetve koncentrációjának csökkenése azt jelzi, hogy az érintett közeledik a menopauzához, esélye a gyerekvállalásra csökken. 35 felett csökken a termékenység
A Szent András Egyetem kutatói 3200 nőt vontak be vizsgálatukba, akiknek mérték hormonszintjét, és a kapott értékeket összehasonlították biológiai korukkal. A tanulmány megmutatja, mekkora AMH szintet várhatunk egy egészséges nőnél. A nők termékenysége a harmincas éveik közepétől jelentősen csökken, ám ennek mértéke és időpontja igen eltérő. Az AMH szintjének mérése pontosabb módszert ad egy nő termékenységi állapotának meghatározására és jóslására, mint biológiai életkora.
Csökkent AMH és korai menopauza
Egy másik vizsgálatban, egy iráni orvos csoport pár száz nőn tett megfigyelés alapján arra jutott, hogy ha egy 20 éves nő vérében milliliterenként 4,1 ng-nál kevesebb az AMH szintje, nagyobb a valószínűsége, hogy korán jelentkezik nála a menopauza, azaz már 45 éves kor előtt. Ezzel szemben azoknak a 20 éves nőknek, akik vérében legalább 4,5 ng AMH mérhető, jó esélyük van arra, hogy csak 50 éves korukon túl következik be náluk a menopauza. Ez az érték 25 évesen már csak 3,8 ng, 30 évesen pedig 2,9 ng, ami azt mutatja, hogy a női termékenység igen gyorsan csökkenhet az életkorral.
Meddőség, lombik és D-vitamin
A legújabb adatok a D-vitamin fontos szerepét bizonyítják az lombik program (IVF) során az embrió megtapadásában és fejlődésében egyaránt. A legutóbbi közlések alapján ugyanis a D-vitamin segít az AMH termelődésének fokozásában, így az IVF során komoly veszélyt jelentő vetélésék megelőzésében is.
Egyénre szabott napi dózis
A hivatalos ajánlás szerint felnőttek számára napi 1500-2000NE D-vitamin szedése javasolt, ám ez a mennyiség bizonyos esetekben ennél magasabb is lehet. A D-vitaminhiány szempontjából fokozott kockázatnak kitett személyek például az autoimmun betegségekben és más betegségekben szenvedők, bizonyos gyógyszereket szedők, állapotos nők illetve azok, akik életmódjuk vagy egészségi állapotuk miatt tartósan nem jutnak napfényhez. Az egyénre szabott, szükséges napi mennyiség megállapítását vérvizsgálat alapján lehet elvégezni.
Mik azok az NK és uNK sejtek?
Évtizedekkel ezelőtt már kísérletesen foglalkoztam az NK sejtekkel. Ezek a természetes ölő sejtek (NK= natural killer cells) fontos szerepet játszanak a daganatok kialakulásának gátlásában, mivel a tumor sejteket képesek elpusztítani. A baj csak az, hogy a tumor gátló, a daganatos sejteket ölő tulajdonságuk mellett a vérben lévő fokozott számú és funkciójú NK sejt káros lehet a magzatra és vetélését okozhat.
A téma valóban óriási érdeklődést váltott ki és a legismertebb orvosi szaklapokba került (Natural killer cells in female infertility and recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis Hum. Reprod. Update (May/June 2014). Az NK sejtek (ún. CD56 sejtek) meghatározása vérből sejtszeparátorral történik. Sikeres reproduktív folyamathoz szükséges, hogy az NK limfocita sejtarány értéke kevesebb legyen 15%-nál, ideális esetben pedig 12% alatt.
Az emelkedett NK sejtarány és/vagy a fokozott NK funkció a magzat megtapadását gátolja, ismétlődő vetéléseket és beágyazódási zavarokat okozhat. Fontos, hogy az NK sejteknek (CD56-al jelzetteknek) van egy fontos alcsoportja, az ún. uNK sejtek, azaz a méhben lévő sejtek. Ezeknek az aktiválódása szerencsére védi a magzatot a kilökődéstől (Uterine NK cells: active regulators at the maternal-fetal interface, Ashley Moffett, Francesco Colucci, J. Clin. Invest. 124(5): 1872-1879, 2014). Ez az elmúlt hónapban leírt felfedezés új értelmezést jelent, másrészt a kezelésben is új távlatokat nyit meg. A jelentősége az, hogy a perifériás vérben lévő NK sejtek számának és funkciójának csökkentése, ugyanakkor az uNK sejtek működésének fokozása lehet a cél.
Milyen laboratóriumi vizsgálatok lehetségesek?
A visszatérő, spontán vetélés esetében a megtermékenyülés megtörténik, a magzat beágyazódik, de a magzat kezdeti fejlődése 6-12. hét körül megáll. Az embrió vagy spontán kilökődik, vagy elhal. Amennyiben a spontán vetélés mögött nincsen genetikai, endokrinológiai, mikrobiológiai, vagy más környezeti tényező, akkor olyan ismeretlen eredetű vetélésről van szó, amelynek hátterében immunológiai okok lehetnek. Ezek lehetnek autoimmun betegségek (autoantitestek), (NK sejtek), az immunszabályozás zavarai. Ilyen esetben feltételezhető az ún. „immunológiai abortusz”. Ezekhez a vizsgálatokhoz vérből szeparált sejtek kellenek!.
1. Th1-Th2 citokin arányának mérése . A Th1 illetve Th2 sejtek a- szerint különíthetőek el, hogy milyen citokint termelnek. Visszatérő vetélés estén – miként arra fentebb utaltam - Th1, normál terhességnél Th2 dominancia figyelhető meg.
2. Természetes ölősejt (NK) vizsgálata. Az NK sejtek a szervezetbe kerülő idegen sejteket pusztítják el. Az NK sejtek számának növekedése, vagy a sejtölő aktivitás fokozódása immunreaktivitást jelez.
3. HLA keresztpróba, amely ún. mikrolimfocítotoxicitási teszt, melynek során az anyában az apa HLA antigénjeivel szembeni keringő ellenanyag mutatható ki.
4. ún. FACS keresztpróba melynek során azok az anyai szérumban lévő antitestek mutathatóak ki, melyek felismerik az apai T,- illetve B sejteket.
5. Kevert limfocita kultúra (MLC) és blokkoló antitest vizsgálata. A módszer az anya sejtjeinek az apa sejtjeivel szembeni reaktivitását méri. A vizsgálat során az anya sejtjeit az apai sejtekkel, illetve kontrollok összekevert sejtjeivel reagáltatjuk, anyai szérum jelenlétében, vagy a nélkül. A vizsgálat választ ad arra, hogy az anya hiperaktív-e az apa sejtjeivel szemben, illetve, hogy az anyában vannak-e olyan gátló faktorok melyek az apa elleni reaktivitást megakadályozzák.
Kezelés lehetőségei:
Kiderült, hogy több olyan kezelési mód van, amelyekkel az eddigi eredmények biztatóak. Egyrészt igazolódott, hogy a pajzsmirigy hormonjainak szerepe van a védő, tehát uNK sejteknek a működésében (fokozza működésüket!), másrészt a szteroid hormonoknak (mellékvese és a progeszteron), ill. a hCG-nek, a szelénnek, ill. az ún. IVIG-nek (intravénás immun-globulinnak) kedvező hatása van az NK sejtek működésének szabályozásában (Schumacher A.: Endocrine factors modulating immune responses in pregnancy Frontiers Fontiers in Immunology May 2014|V.5| 5).
Fontos végezetül hangsúlyoznom, hogy az immunológiai vizsgálatok csak együttesen értékelhetőek a klinikai tünetekkel, hormonális vizsgálatok eredményeivel és irányt mutatnak arra vonatkozóan, hogy milyen típusú immunológiai vetélés állhat fenn, indokolt-e az IVIG, esetleg az apai limfocitákkal történő immunizálás, vagy más hormonális kezelés.
Bízom benne, hogy a legújabb eredmények további reményt és lehetőséget adnak.
Jó egészséget kívánok!
Üdvözlettel:
Természetesen fogadom konzultációra, kérem, hogy amennyiben erre sor kerül.
Elsődlegesen szeretnék én is köszönetet mondani a munkásságáért, fáradozásaiért, és feltétel nélküli segítségnyújtásaiért!
Kérdésem, hogy 1,5 éve pajzsmirigy alulműködéssel kezelnek melyre 100mcg Letrox tablettát szedek. A kezelés megkezdése előtt, az ultrahang foltosan csökkent reflectivitást mutatott ki, más elváltozás nem volt. A vérvételen a TSH: 6,2 T3: 5,3 T4: 13 (más vérkép értékekknél kiugró eltérés nem látható)
A jelenlegi érték Letrox 100mcg-vel: TSH: 1,1 T3/T4 és Anti-TPO nem ismert.
Belgyógyászati és neurológiai vizsgálat is volt, ahol mindent rendben találtak.
A panaszaim eléggé összetettek voltak (pulzáló fejfájás,éjszakai álmatlanság, hidegrázás-melegség érzet, izzadás, idegesség, kemikáliára érzékenység) ami jelenleg csökkent, de néhány panasz fennmaradt, ami még mindig okoz kellemetlenséget. 1-2 hétig viszonylag jól vagyok, de utána ismét visszaesek.
A legnagyobb panaszt a kemikáliára való érzékenység okozza, amiről a kezelőorvosom még nem hallott endokrinológiai tünetként. pl: tusfürdő, fogkrém, fertőtlenítőszer(betadin), izomlazító kenőcs, dezodor) Ezek használata után éjszakára felerősödnek a panaszaim,( pulzáló fejfájás, álmatlanság ill. a fent említett panaszok némelyike) Ezek a panaszok néhány napig fennállnak, és utána enyhülnek, elmúlnak. Persze csak akkor ha teljesen elhagyom a kemikáliás termékeket.
A kérdésem, hogy mivel nincs semmilyen allergiás tünetem (orrfolyás, emésztési panaszok, viszketés, ételallergia stb.) így nem küldtek allergia vizsgálatra. Mit tehetek? Milyen vizsgálatot javasolna, hogy végeztessek el? Esetleg előfordul, hogy a pajzsmirigy érzékeny? Nagyon megköszönném, ha tudna tanácsot adni!
Válaszát, segítségét előre is köszönöm szépen!
Üdvözlettel: Tibor
A panaszai eléggé összetettek valóban, de ez már így van, az ember nem gép és nincs két egyforma betegség sem.
A mi a lényeg?
Az elmúlt hónapban endokrinológus szakorvosok számára tartottam előadást, amelynek célja az volt, hogy a csökkent pajzsmirigybetegség kezelésének legújabb eredményeiről részletes elméleti és gyakorlati összefoglalást adjak. A kezelési módok körüli viták világszerte fellángoltak és forrongásban vannak.
„Miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt?
Ebben a jól ismert kérdésben foglalják össze a betegek a legfőbb panaszaikat, amelyet a szakirodalomban úgy interpretálnak, hogy a betegek életminősége nem megfelelő. Mi ennek a jelenségnek az oka?
A csökkent működés oka az, hogy a pajzsmirigy hormonjainak mennyisége a szükségesnél kevesebb. Ez a szervezet egészének, minden szervének zavarához vezet.
Tünetek-jelek:
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libidó (nemi vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A T4-hez eltérő mennyiségű T3 –t adunk (ez jelenleg az USA-ban 1:2,5, 1:5 , 1:10 arányban)
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre azért van lehetőség, mert ezek szelént tartalmazó, ún. szelenoproteinek, a szelén hiányában ugyanis a működésük csökken, szelén adásával pedig növelhető. Mivel az agyba a T4 nem tud bejutni csak a T3, ezért a szelén kezelés elősegíti a T3 képződését is és az agyi funkció javulását is.
A megfigyelés és az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat. Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek , ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH, ez már amúgy is elavult vizsgálat) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása. A Betadine-re nagyon vigyázzon,mert a pajzsmirigy gyulladását fokozhatja!). A bőrviszketése a csökkent pajzsmirigy működéssel is összefüggésbe lehet.
Tehát egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Laboreredményeim a következők:
TSH <0,008
T3 6,9
T4 19,1
Tireoidea peroxidáz elleni antitest (aTPO) >1300
Professzor úrhoz 2021 februárra kaptam időpontot. Mit csináljak addig?
Várom válaszát: Kovács Anna
Köszönöm levelét, soron kívüli előjegyzést kérjen kolléganőmtől, Székely Melindától:cím:
szekelymelinda66@gmail.com Szekelym@vipmail.hu
Javulást kívánok, tisztelettel:
A véleményét szeretném kérni a csatolt vérkép hormon értékeivel kapcsolatban. 39.éves vagyok, a vérvétel a ciklus 21.napján történt. Valamint még volt egy DAO enzim mérés mely 7,6 lett.
A hormonértékeket rendben találja?
Illetve a DAO enzim kevés, ami egyenlő a hisztamin intolleranciával? Hová kell fordulnom ezzel a betegséggel?
Válaszát előre is hálásan köszönöm!
Tisztelettel: B.Szilvia
Sajnos a melléklet nem, ill. alig olvasható.
Ami a laboratórium leleteket illeti önmagukban, tehát vizsgálat nélkül hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni, miként most is tette. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is)
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.)
Vizsgálatot javaslok, jó egészséget kívánva, tisztelettel:
Köszönöm megtisztelő bizalmát, mellyel hozzám fordult! A lelete nem zárja a ki az autoimmun pajzsmirigybetegség lehetőségét. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható (kivételt képezett a kartantén állapot!). Korrekt orvosi véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk.
Elérhetőségem: Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Önhöz jártam vizsgálatokra a csökkent pajzsmirigy működésemmel, amíg módomban állt.
Most a 3. gyermekem várom, terhességem 25. hetében vagyok. A várandósság előtt sokáig nem kellett gyógyszert szednem, de júliusban a szülész-nőgyógyász 25mg euthyroxot írt fel (tsh 4.83, fT4 11.69, mást nem néztek)
Egy hete kontroll vérvétel történt (tsh 1.66, fT4 10.5, fT3 3.4), a nőgyógyász nem elérhető, a másik akit kérdeztem hárít, a háziorvos tegnap azt javasolta emeljem az adagot 50 mikrogrammra.
Kedves Professzor úr, az Ön véleményére lennék kíváncsi (és valójában akkor lennék nyugodt) a fenti értékek alapján emeljek a dózison?
Előre is köszönöm a választ!
K. Beatrix
Vizsgálat nélkül gyógyszeres javaslatot adni sem szakmai,sem etikai, jogi szempontból nem lehetséges. A gyógyszer dózisának emelését a jelen labor értékek mellett nem javaslom, de ez nem zárja ki a háziorvos javaslatának relevanciáját.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Mindenek előtt köszönöm kedves sorait (ezt ritkán kapom....)
Fontos: A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat.
A hormonvizsgálatok során szinte kivétel nélkül a TSH-t mérik.
A szűrővizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH, azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon.
Mi a TSH?
(TSH=Thyroidea, azaz a pajzsmirigyet stimuláló hormon)
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy! - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak”, vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fontos!
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran - miként azt fentebb említettem -, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy-működése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „kőbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
- a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (a TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de a 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél!)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét (egyik betegünkben is ezt mutattuk ki!)
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Ami az elhízást illeti annak valóban egyik oka a pajzsmirigy nem megfelelő működése. A helyzet azonban kicsit más, mint amit sommásan mondanak.
Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
További vizsgálatot javaslok és azt, hogy minél előbb vállalja a gyermekáldást!!!!!Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok tisztelettel:
Elérhetőségem: Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
Laboreredménnyel kapcsolatban kérném a segítségét:
TSH:1,98 mIU/L
T4: 11,45pmol/L;T3:4,03 pmol/L
Ahol eltérések vannaK:
Anti-TPO:563,72 IU/mL;Anti tireoglobulin 270 IU/ML
Abban kérném a segítségét, hogy kell-e ezzel kapcsolatban valami lépéseket tennem.
Köszönettel: Eszter
Ezek alapján pajzsmirigy autoimmun gyulladása vetődik fel. Ilyen irányú további vizsgálat és egyénre szabott kezelés indokolt lehet.
Jó egészséget kívánok:
Elérhetőségem: Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
A friss leletem szerint a TSH: 9,45. a fT4: 0. az fT3: 4,23.
2019.09. havi lelet: TSH: 9,931; fT4: 1,11
Letrox 125 mg folyamatos szedésre lettem beállítva 2019 szeptembertől, előtte a 100 mg-os kiszerelést szedtem.
Az átállítástól eltelt időben cca 10 kg-ot felszedtem.
TSH nem változott, mi lehet az oka az fT4 0-ás értékre csökkenésnek.
Mit javasol a Professzor úr.
Tisztelettel: Károly
Ma már a nemzetközi ajánlás szerint nem a TSH-hanem az FT4-t fogadjuk és fogadják el. :(Clinical Parameters Are More Likely to Be Associated with Thyroid Hormone Levels than with Thyrotropin Levels:
A Systematic Review and Metaanalysis THYROID.Volume 00, Number 00, 2020.Mary Ann Liebert, Inc.DOI: 10.1089/thy.2019.0535: Thyroid hormones levels, and in particular fT4 levels, seem to have stronger associations with clinical parameters than do TSH levels.)
Az FT4 érése való színűleg metodikai hiba. Megint beigazolódik, hogy:
„Nem laborleletet kezelünk, hanem beteget.”
Hormonális betegségek kezelése a holisztikus szemlélet jegyében c. cikkemre utalok.
Jó egészséget kívánok.
A szaktanácsát szeretném kérni!
2007 óta pajzsmirigy alulműködésem van! Kezdetben 50 mikrogramm levothiroxint szedtem, majd az évek alatti folyamatos adagemelés mellett elértem a jelenleg is szedett napi 125 mikrogrammot. Időközben megállapították, hogy Hashimoto thyreoiditisem van.
Én minden évben rendszeresen jártam laborba, és Uh vizsgálatra is. 2017-ben megállapította az UH-os orvos, hogy egy 7 mm-es göb van a pajzsmirigyembem, majd rá 1 évre egy másik Uh-os orvos ezt megerősítette, de már 2 göböről tett említést, egy 6 mm-esről, és egy 10 mm-esről. Most augusztus 25.-én ismét voltam ultrahangon. Megállapították, hogy a göbök 1-1 cm-t nőttek. A belgyógyász szakorvos beutalt biopsziára az UH eredményem alapján. Viszont a biopsziát végző orvos a legnagyobb megdöbbenésemre közölte velem, hogy nekem nem is göbös a pajzsmirigyem!!!! Hanem az egész gyulladásban van, és ő nem göböket lát, hanem a gyulladás következtében kialakuló inhomogén szerkezetet! Meg lett a citológia eredménye, ami a gyulladást igazolta, daganatra utaló jeleket szerencsére nem.
Ultrahang leletek:
2017.03.23:
Pajzsmirigy jobb lebenye 16x18x29, Isthmus 7 mm, bal lebeny: 13x15x24. A pajszmirigy egészében durvább, inhomogén szerkezetű. Állományán belül számos 1-3 mm-es echoszegény területek látszanak. Emelett a jobb lebeny alsó pólusában megfigyelhető dorsalisan egy 4 mm-es kifejezetten echoszegény, hypovascularisalt elváltozás, valamint az isthmus kp. harmadában egy 7 mm-es göb. A vascularisatio a pajzsmirigy egész állományát tekintve fokozottan látszik. A parotisok és submandibularis nyálmirigyek norm. méretűek, szabályos szerkezetűek. A nyaki nagyerek mentén nagyobb nyirokcsomó nem detectálható.
2018.06. 26.: ezt már egy másik ultrahangos orvos készítette
A pajzsmirigy mk. lebenye tömegesebb, a jobb lebeny 17x21x40 mm. Az isthmus szélesebb, 11 mm. A bal lebeny 17x20x38 mm. Mk. lebeny alapállománya durva, inhomogén szerkezetű, j. o.-n az alsó harmadban a lebeny – isthmus határon 10 mm-es csaknem homogenen mérs. echoszegény göb látható, b. o.-n szintén az alsó harmadban egy hasonló kisebb 6 mm-es göb van. Az alapállományban több vékony trabecula látható, mk. állomány egészét multinodularis megjelenésű, változó méretű göb tölti ki. A vascularisatio mk. o. fokozott. A parotisok és submandibularis nyálmirigyek norm. méretűek, szabályos szerkezetűek. A nyaki nagyerek mentén pathologias lgl. nem differenciálható.
2020. 08. 25.: az előző orvos által készített
Mko. megnagyobbodott pajzsmirigy lebenyek. Jobb loebeny 16x18x42 mm. Isthmus kiszélesedett 7mm. Bal lebeny18x17x35 mm. A jobb lebenyben az ismert nagy méretű göb jelenleg 20 mm. A bal lebenyben hasonló szerkezetű 16 mm legnagyobb átmérőjű göb van, mellettük néhány kisebb, kevert echogenitású, zömében echodús göb is megfigyelhető. A vascularizatio norm. A parotisok és submandibularis nyálmirigyek norm. méretűek, szabályos szerkezetűek. A nyaki nagyerek mentén pathologiás lgl. nem differenciálható. Mko. a norm. mérettartományba eső nycs-k ábrázolódnak.
2020. 09. 15.: újabb UH a citológia előtt! Ahol a 3. ultrahangos orvos azt mondja, hogy nekem egyetlen egy göböm sincs!!!!
Citológiai vélemény:
Savó, vvt-ek, vegyes lymphoid állomány, lymphocitákkal diszkréten keveredett degenerálódott follicularis hámsejtcsoportok, valamint Hürthle sejtek láthatóak a kenetekben. Szembetűnő magvacska, durva maghártya irregularitás, hyperchrom magok, sejtmag zárványok nem láthatók.
A cytológiai kép alapján autoimmun thyreoiditis lehetősége fölmerül.
Pár laboreredmény:
2012. 01. 03.:
ATG: 242,89, ATA: >1000.00
2018. 06. 01: itt pár hónapok nem szedtem rendszeresen a gyógyszert lelki okok miatt, azért lett ilyen magas TSH
TSH: 40,61uIU/ml
Szabad T3: 1, 84 pg/ml
Szabad T4: 0,64 ng/dl
anti-TPO: >1000.00 IU/ml
2018. 07. 17.: rendszeres gyógyszerszedés mellett 100 mikrogramm/nap
TSH: 15,92 uIU/ml
Szabad T4: 1,15 ng/dl
2019. 11. 04.: rendszeres gyógyszerszedés mellett 125 mikrogramm/nap
TSH: 8,48 uIU/ml
Szabad T4: 0,97 ng/dl
2020. 02. 05: rendszeres gyógyszerszedés mellett 125 mikrogramm/nap
TSH: 11,35 uIU/ml
Szabad T3: 2,80 pg/ml
Szabad T4: 1,24 ng/dl
2020. 08. 13.: rendszeres gyógyszerszedés mellett 125 mikrogramm/nap
TSH: 0.51 uIU/ml
Több kérdésem is lenne a Professzor Úrhoz:
Hogy lehetséges ez, hogy 2 Uh-os orvos is lát vmit., a harmadik meg nem? Esetleg kérjem ki egy 4. UH-os orvos véleményét is?
Olvastam, hogy a göbök lehetnek tömöttek v. cisztás göbök, amik folyadékkal teltek. Lehetséges az, hogy az én göbeim cisztás göbök voltak, és felszívódtak nyomtalanul 22 nap alatt? Ez idő alatt be kellett szednem úgy 2-3 szem vízhajtót, mivel dagadtak a lábaim.
A jelenleg szedett 125 mikrogramm levotthiroxin nem sok? Mert több emberrel is beszéltem már, akinek teljes egészében eltávolították a pajzsmirigyét, és ők 100 mikrogramm alatt szedik a gyógyszert naponta, és határértéken belül van a TSH-juk. Hogy lehetséges az, hogy nekem meg 125 mikrogramm kell, úgy hogy még megvan a pajzsmirigyem? 38 éves nő vagyok, 175 cm, és 75 kg.
A gyógyszert minden nap reggel szedem, miután megittam a kávém (tej és cukor nélkül, simán, fél csészével) Rá kb. 10 percre veszem be a gyógyszert 1 nagy pohár vízzel. Majd reggelizni csak jóval később szoktam, több órával a gyógyszer bevétele után.
Esetleg a kávé befolyásolhatja a gyógyszer felszívódását?
Hogyan lehetséges az, hogy az utóbbi hónapokban jóval a határérték fölött volt a TSH-m, majd ugyanennyi 125 mikrogramm melett a legutóbbi eredményem: TSH: 0.51 lett. Előtte 6 hónappal meg 125 mikrogram melett is 11 fölött volt a TSH-ám.
Az eredményeim alapján esetleg kell attól tartanom, hogy elrákosodhat a pajzsmirigyem? Olvastam egy cikket, ami kapcsolatot állapított meg a Hashimoto thyreoiditis és a pajzsmirigy carcinómák között.
Az eredményeim alapján esetleg indokolt lehet nekem a pajzsmirigy eltávolítása?
Milyen szövődményei lehetnek a pajzsmirigy krónikus gyulladásának?
Jelenlegi problémáim:
- bal kéz könyök alagút szindróma. Gyűrűs ujj, és kisujj folyamatos zsibbadása, kéz, ujjak erőtlensége, kb 5 hónapja folyamatosan. Voltam 2 hetes fizikoterápiás kezelésen vele, minimális mértékben javult az állapotom, sajnos azóta is folyamatosan zsibbad ez a két újj
- mindkét láb folyamatos vizesedése, dagadása. Vízhajtót írt fel az orvos.
- gyakran megjelenő kék-zöld foltok a lábon. Több is egyszerre 6-7 cm átmérőjűek. Nem ütöm be őket, maguktól jönnek ki. Rutascorbint javasolt rá a háziorvos.
- Egész testre kiterjedő vitiligo. Kb. 4-5 évvel ezelőtt kezdődött, már a testem 80% pigmenthiányos
- 2014 év végén kezdődött, egy elég súlyos urticaria, ami krónikussá vált kb. úgy másfél évig tartott. 2 hétig kórházban kezeltek mivel dagadtam is, és az egész testemet kiütések borították, még a szájnyálkahártyámat is. 32 mg medrol mellett is tele voltam kiütésekkel. A kiütések nem akart szűnni, majd ráálltam a gluténmentes táplálkozásra, és semmi olyan étel nem fogyasztottam évekig, ami bármiféle mesterséges adalékanyagot, színezéket, tartósítószert tartalmazott. Másfél év alatt megszűntek a kiütések.
A gluténmentes táplálkozásnak köszönhetem ezt az eredményt, v. magától is elmúlt volna?
Jelenleg már nem tartom a gluténmentes diétát, de csak minimális mennyiségben viszek be a szervezetembe glutént. Bár már egy kis adagtól is beindul az ellenanyag termelés, tudom. ☹
Néha előjönnek rajtam csalánkiütések, de csak ritkán, és akkor is csak 3-4 helyen egyszere, nem az egész testemen. Azóta tért vissza, mióta eszem glutént. A glutén okozhatja a kiütéseket? Antihisztamin elég rá szerencsére, és elmúlik.
Esetleg érdemes lenne visszatérni a gluténmentes táplálkozásra, hogy javuljon a pajzsmirigyem állapota? Olvastam, hogy kapcsolat lehet a két betegség között.
Cöliákiára eddig nem vizsgáltak ki, érdemes lenne megnézetnem?
A székletem inkább híg, mint kemény, apró darabos híg folyamatosan. Ritkábban pedig székrekedésem van. Egy hónapban max. 1-szer. Illetve rendszeresen puffad a hasam is.
Rengeteg zöldséget, gyümölcsöt eszem, ezek mellett fogyasztok még húst is rendszeresen, sokszor eszem tejfölt, illetve sajtot. Róbálom a cukorbevitelemet is minimálisra csökkenteni, csak nagyon ritkám eszek kenyeret és tésztát, és krumplit.
- a hajam folyamatosan hullik
- és 4 év alatt 58 kg-ról 75 kg-ra híztam! Sajnos még emellett a táplálkozás mellett sem tudom leadni a felszedett kilókat. 2-szer eszem 1 nap, max 3-szor, nem nagy adagokat. Legtöbbször vegyes zöldséget hússal.
Ezeket a panaszokat okozhatja a pajzsmirigyem állapota?
Olvastam, hogy a Hashimoto cukorbetegséghez, ischhaemiás szívbetegséghez is vezethet!
Ennek mekkora az esélye? Helyes táplálkozással ez kivédhető?
Egy esetleges pajzsmirigy eltávolítással megelőzhető lenne ezeknek a betegségeknek a kialakulása, esetleg a meglévő panaszaimnak a megszűnése?
Csak mert eléggé tartok tőle, hogy esetleg kialakul nálam valamelyik megbetegedés, a felmenőim között pl. nagyon sok a cukros! És már kialakult egy, a pajzsmiriggyel összefüggésbe hozható betegségem a vitiligo!
Mire számíthatok a jövőre nézve? Hova fog vezetni a folyamatos gyulladása a pajzsmirigyemnek! Elkerülhetetlen lesz a műtét, a pajzsmirigy eltávolítása?
Vagy esetleg indokolt lehetne a pajzsmirigy mostani eltávolítása?
Válaszát előre is köszönöm kedves Professzor Úr! Szeretném még továbbá megköszönni, az ingyenes tanácsadást, ami valószínűleg sok időbe és energiába kerül Önnek. Nagyon hálás vagyok a lehetőségért, hogy kérdezhetek Öntől! KÖSZÖNÖM! 😊
Szép napot kívánok!
Mindenek előtt köszönöm levelét és kedves sorait. Valóban igyekeztem már hosszú évek óta segíteni a betegeknek a legjobb szándékkal, sajnos az esetek döntő többségében köszönetet sem kaptam és kapok. Az elmúlt hónapokban a járvány miatt végzet távkonzultáció során tapasztaltam, hogy a beteg-orvos kapcsolat nem lehet igazán hatékony személyes találkozás nélkül (ezen a mesterséges intelligencia sem fog segíteni, nem tudja magában olvasztani egy élet tapasztalatát.
Ami a kérdéseit illet ilyeneket szinte naponta tesznek fel kedves Olvasók, betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is), ahogyan ezt leírta és tapasztalta!
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.)
Ráadásul a leleteket és az alkalmazott kezeléseket nem kommentálhatom sem etikai, sem jogi okok miatt! Éppen elegendő bajom (jogi is!) volt már ezekből a jó szándékú, segítő javaslatokból. Erre a legtalálóbb példa az egyik amerikai jogász javaslata az Európai Pajzsmirigy Kongresszuson:"Uraim nem baj, ha a beteg meghal, csak jól és a protokoll alapján legyen dokumentálva".......!
Ezt is a szemem előtt kell tartanom, amikor összeállítom a pajzsmirigy betegségek távkonzultációjának tematikáját a következő hónapokban.
Ezek után talán elfogadható, hogy konzultáció nélkül csak általánosságban írhatok (ezek ezen a honlapon megtalálhatja),a többit csak személyes találkozás után.
Végezetül:ez év márciusban Lombardiába kívántam utazni, hogy segítsek kollégáimnak, akikkel Bp.-en 2019 szept. elején az Európai Pajzsmirigy Kongresszuson is találkoztam, sajnos ez nem sikerült, mert március 15. után a határt lezárták. Utólag tudtam meg, hogy hármójuk közül ketten meghaltak!
Egyikőjük írta:
"Soha a legsötétebb rémálmomban sem gondoltam, hogy valaha látni és megélni fogom ezt, ami három hete történik itt nálunk a kórházban. Ez a szörnyűség egyre duzzad, és egyre megállíthatatlanabb.
Az elején csak páran jöttek, aztán százával... és most nem is orvosok vagyunk, hanem szelektálók...el kell döntsük, hogy ki éljen és ki menjen haza meghalni, pedig ezek az emberek becsületesen fizették az adókat Olaszországnak.
Most két hete, én és kollégáim ateisták voltunk.
Ez volt a normális, hisz mi a tudományban hittünk, ezt tanultuk. A tudomány pedig kiiktatja Isten jelenlétét. Mindig kinevettem a szüleimet, mert templomba jártak.
Kilenc napja, hogy egy 75 éves pásztor került be hozzánk, komoly légzési problémákkal.
Volt nála egy Biblia és ebből olvasott a haldoklóknak, miközben a kezüket fogta.
Mi már pszichikailag és fizikailag is ki voltunk merülve, és el voltunk keseredve, mikor időnk volt, leültünk és hallgattuk.
Most be kell ismerjük; mint emberek elértük határainkat, többet nem tudunk tenni! Naponta egyre többen halnak meg. Ki vagyunk merülve, két társunk meghalt, és a többiek is alig állnak a lábukon.
Rájöttünk, hogy az ember tudása véges, és szükségünk van Istenre! El kezdtünk imádkozni, amikor csak volt pár percünk. Hihetetlen, de megrögzött ateistaként oda jutottunk, hogy Istennél békére leltünk! Őt kérjük segítsen kitartani, hogy ápolni tudjuk a betegeket.
Tegnap meghalt a 75 éves pásztor, és mint soha eddig (pedig 120 halottunk volt az utolsó három hét alatt), mindannyian kikészültünk. Mert az öreg pásztor, amíg velünk volt, sikerült egy olyan békét hozzon, amit már nem is reméltem, hogy megtalálunk.
A pásztor elment az Úrhoz, nemsokára mi is követjük. Hat napja nem voltam otthon, nem tudom, mikor ettem utoljára, és rájöttem, milyen haszontalan voltam itt a földön.
Fel szeretném ajánlani a segítségemet másoknak, az utolsó leheletemig.
Boldog vagyok, hogy Istenhez tértem, miközben körbevesz az embertársaim szenvedése, halála"
Mielőbbi javulást kívánok, tisztelettel:
-Mindenek előtt a pajzsmirigy csökkent működése esetén a szervetlen jódot tartalmazó vitamin nem előnyös. Helyette Pocaklakó 1 tbl javasolható.
-A hányingernek sok oka lehet a reflux miatt alkális ivókúrát vagy Gaviscon kezelést javaslok.
- Az FT4, az FT3 és az anti-TPO meghatározás fontos volna és persze részletes vizsgálat is!(előzetes előjegyzés alapján)
Jó egészséget kívánok:
2017 óta szenvedek Hashimoto-féle alulműködésben. Jelenleg Letrox-ot szedek, most éppen 100 mikrogramm/nap dózisban. Az fT4 értékem vagy normál tartományban van (jelenleg 0,95 ng/dL, 0,54-1,24), de sokszor felette van. Az fT3 értékem azonban mindig alacsony, most éppen 2,49 pg/nmL (2,65-4,68), de szinte mindig az alsó határ körül mozog. TSH jelenleg 2,738 uU/mL (0,340-4,000), általában határon belül szokott lenni. Az orvosom általában a Letrox dózisán szokott változtatni, hogy az értékek határon belül legyenek, de a magasabb fT4-hez mindig alacsony fT3 társul, a tüneteim pedig nem javulnak. Általában nagyon fáradékony, ingerlékeny vagyok, izomgyengeségem van, hajam hullik. Mit javasol? Lehet, hogy a gyógyszeren kellene változtatni? Válaszát köszönöm.
Ludányi Zoltán
Rendkívül aktuális kérdést tett fel, amely sok embert érint. A beteg többsége azt szokta tőlem kérdezni, hogy „ professzor úr miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt?" A panaszok között a leggyakoribbak a következők: fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás, depresszióra hajlam, hízás, csökkent étkezés mellett, Rekedtség,végtagokban zsibbadásérzés, száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr, székrekedés , halláscsökkenés ,szemhéj körüli duzzanat, menstruációs zavarok, terméketlenség, csökkent libidó (nem vágy) ,lassú szívműködés, emelkedett koleszterin szint. Mindez annak ellenére alakul így, hogy –miként írta a gyógyszert rendszeresen szedi. Nagyon fontos megjegyezni, hogy a nálunk forgalomban lévő hormonok tiroxint tartalmaznak, egy ún. elő-hormont, pedig a pajzsmirigy „igazi” hormonja a trijódtironin, amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető tiroxin. A enzimek (fehérjék), ún. dejodinázok hatására képződik az aktív a pajzsmirigy „igazi” hormonja a trijódtironin, amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető tiroxin. Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív hormon mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a trijódtironin a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a tiroxin mennyisége tehát közel normális lehet, mégis a betegnek aktív hormon hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű trijódtironin képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több tiroxint kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű trijódtironin, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Hogyan lehet segíteni?
A tiroxin képződő aktív hormon mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A tiroxinhoz eltérő mennyiségű trijódtironin adunk .
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre több lehetőség is van. Az új eljárások célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat. Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a trijódtironin és a tiroxin szinteknek a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő!. A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
Jó egészséget kívánok:
Hypoparathyreosis, Hashimoto thyreoiditis betegeknél elvégezhető olyan CT vizsgálat melynek során jód tartalmú
kontrasztanyagot kell meginni vagy az intravénás beavatkozásnál jód tartalmú a kontrasztanyag?
Esetleg gátolható a jódnak a szervezetbe történő beépülése? Amennyiben igen, milyen gyógyszer, terápia javasolt?
Köszönettel, Szilvi
Nagyon jó kérdése, erre nem szoktak gondolni, pedig egyszerű módszerekkel (pl. Metothyrin előkezeléssel) elvégezhető.
Jó egészséget kívánok:
V?laszát előre is köszönöm!
Jó egészséget kívánok: Anna
A Forcapil készítményt ismerem, a pajzsmirigy autoimmun betegségében a Tricovel készítményt javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Egy éve autoimmun pajzsmirigy alulműködést diagnosztizáltak nálam, az Anti TPO értékem 1000. Jelenleg kismama vagyok. A terhességem első trimeszterében járok, problémamentes. A pajzsmirigy hormont a terhesség elején megemelték, panaszmentes vagyok. A terhesség alatt szedek jód mentes terhesvitamint, D3 vitamint 3200-at. Az a kérdésem, hogy előfordulhat, hogy túl adagoltam a d3 vitamint? Nagyon meg vagyok ijedve. Egy hónapja szedek C vitamin készítmény, amiben szintén van D3 vitamin, valamint a terhesvitaminban is van. Ezenkívül ugye napi szinten szedem a 3200Ne d3-at.
Köszönöm válaszát.
Egy éve autoimmun pajzsmirigy alulműködést diagnosztizáltak nálam, az Anti TPO értékem 1000. Jelenleg kismama vagyok. A terhességem első trimeszterében járok, problémamentes. A pajzsmirigy hormont a terhesség elején megemelték, panaszmentes vagyok. A terhesség alatt szedek jód mentes terhesvitamint, D3 vitamint 3200-at. Az a kérdésem, hogy előfordulhat, hogy túl adagoltam a d3 vitamint? Nagyon meg vagyok ijedve. Egy hónapja szedek C vitamin készítmény, amiben szintén van D3 vitamin, valamint a terhesvitaminban is van. Ezenkívül ugye napi szinten szedem a 3200Ne d3-at.
Köszönöm válaszát.
A D3 vitamint valóban túl lehet adagolni, de 3200NE esetében ez nem valószínű. Nem derült ki, hogy milyen pajzsmirigy hormont További vizsgálatot javaslok ( beleértve a progeszteron szintet is!)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: