|
Kérdezz-felelek
Vizsgálat nélkül felelőtlen dolog lenne konkrét tanácsot adnom. Valóban az általános irányelvek szerint az esetek többségében a tiroxin vagy a tiroxin és trijódtironin kombinált kezelése változtatni érdemes.
Bevezetőben azonban két elméletinek látszó kérdést kell az érthetőség miatt tisztáznom:
• A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb.
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
2011. őszén az alábbi diagnózist állította fel: Hasimoto thyreoiditis (Jód indukált forma), Visceralis obesitas, Hypothyreosis, Effluvium diffusa, TAD/C
2014. évig az Ön gondozása alatt álltam. Letrox 50 és szelén szedése mellett most már 2 gyermek boldog édesanyja vagyok. (hála Önnek is!!!)
Nagy sajnálatomra nem tudok Önhöz járni - anyagi megfontolásból kénytelen voltam TB-alapon kezeltetni magam. Sajnos az a helyzet állt elő, hogy 8 hónapra kaptam előjegyzési időpontot, a szakorvosi (1évig fogadja el a háziorvos) papírom lejár egy hónap múlva, így nagyon úgy néz ki, hogy kb. két hónapig nem tudom felírattatni ill. szedni sem a Letrox 50-et. Jelenleg még szoptatom a 8 hónapos gyermekemet.
A kérdésem az lenne, hogy ez a gyógyszer-kimaradás milyen kedvezőtlen hatásokkal járhat a részemre? Esetleg lenne-e valamilyen más megoldás, amit javasolna?!
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm, maradok tisztelettel: B. Bernadett
Mindenek előtt örülök, hogy két gyermek Édesanyja!
Mélységesen sajnálom, hogy azóta nem találkozhattunk.
A helyzet az, hogy nem én lettem hűtlen betegeimhez, hanem munkahelyem (BIK) még azt sem fogadta el, hogy fizetés nélkül elláthassam a betegeket, ezért kényszerültem arra, hogy jelen munkahelyemen dolgozzak.....!.
A gyógyszert egyébkén háziorvosa is felírhatja, amennyiben szükséges.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Mivel hirtelen nagyon sokat híztam, gondoltam megnézetem a pajzsmirigyem, amit vérvétel és ultrahangos vizsgálat követett. Az ultrahang vizsgálat során a bal oldali lebenyemen 3 db 2 cm-es göböt találtak, így kiderült számomra az is hogy ettől érzem a légzési és a nyelési nehézséget. A vérvételt illetően: a TSH: 0,810 (0,555-4780) FT4: 15,46 (11,50-22,70) FT3: 5,27(3,50-6,50) Anti TPO: 28(0,0-60) lett. Ön szerint ez jó eredmény? Szükség lesz izotopos vizsgálatra?
Köszönettel:
O.
Köszönettel
Erre a pontos választ az az orvos adhatja meg, aki Ön vizsgálta. A lényeg az, hogy az izotópos vizsgálat az egyes göbök funkciójáról is árulkodhat. Mindezek fényében kell mérlegelni a vizsgálatot.
Jó egészséget kívánok:
Ez valóban gyakori probléma. A helyzet az, hogy a legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a fokozott működés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni. A probléma az, hogy a betegség gyakran, (4,0%-ban) enyhe, nehezen kimutatható formában van jelen. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködés „idiopathiásnak” tartott formája az immunrendszer betegsége miatt jön létre, u.n. „autoimmun” eredetetű. Az autoimmun pajzsmirigygyulladások u.n.„thyreoiditisek”nőkben a betegség lényegesen gyakoribbak, mint férfiakban (4-5:1). A betegség korai felismerése azért is fontos, mert jelentős rizikófaktora számos betegségnek, többek között a meddőségnek, a gyakori vetéléseknek, a csökkent étvágy melletti hízásnak..
A magzat fiziológiás “transzplantátum”, azaz olyan mint egy átültetett szerv (pl. a vese, szív stb), amelyről tudjuk, hogy a legnagyobb veszély a szerv kilökődése. A természet csodája, hogy egy immunológiai értelemben félig “idegen” magzat egyáltalában megtapad a méhben és később pedig nem minden esetben lökődik ki. Ennek védelemnek immunológiai és hormonális okai is vannak. Kiderült, hogy a meddőség és a gyakori abortuszok okai között gyakori a “hypothyreosis” és a pajzsmirigy autoimmun betegsége. Mikor gondoljunk a pajzsmirigy betegségére: a.) ha a családban pajzsmirigybetegség volt (öröklődés!), b.) ha meddőséget állapítottak meg, c.) ha ismételten következett be vetélés (oka pedig nem derült ki!). Mit lehet tenni? Az immunológiában jártas endokrin szakorvoshoz érdemes fordulni, aki a beteg megvizsgálása után olyan hormonális és immunológiai teszteket tud már ma végezni, amelyekkel ezt a problémát gyógyszeresen meg lehet oldani.
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Édesanyámmal voltam Önnél kb. 1,5 éve, neki Hashimoto-ja van. Sajnos tavaly nálam is diagnosztizálták a Hashimoto-t. Szedem a szelént és a Letroxot. TSH-m 0,78. FT3 és FT4 is határon belül. Anti tpo-m 1072. IVF -t követően most 7. héten vagyok (sajnos a petevezetékek el vannak záródva)
Olvasgattam a Professzor Úr cikkeit, és pár dolog nyugtalanít, ha megengedi, hogy így laikusként kérdezzek.
Úgy olvastam, hogy az IVF során a hormonkészítményekkel szervetlen jódot adnak. Ronthatja ez a pajzsmirigyem állapotát?
Másik kérdésem, hogy ez az anti tpo okozhat bármilyen problémát a várandósság vagy a születendő baba fejlődésében? A terhesség is növelheti ezt vagy korábban is ilyen magas lehetett?
Nagyon köszönöm megtisztelő válaszát!
Üdvözlettel:
H. Zsófia
1. Az IVF során hormonkészítményekkel szervetlen (!) jódot kaphatott, de ez nem bizonyított. A szervetlen jódot valóban nem javaslom.
2. Az anti-TPO egyes típusai valóban okozhatnak gondot.
Az elmúlt időszakban a Magyar Endokrin Társaság és a Nemzetközi Endokrin Társaság kongresszusain erre a problémára többször is felhívtam a figyelmet. Lehetetlen dolog volna, ha az ott elhangzottakat kívánnám összefoglalni, azonban néhány dolgot megemlítek a teljesség igénye nélkül. A sok közül talán az egyik fontos és röviden összefoglalható az a pajzsmirigybetegség, a terhesség és a születendő gyermek egészségének kapcsolatára vonatkozik. Miként a vezető nemzetközi orvosi lapban is olvasható (Thyroid Maternal Thyroid Autoimmunity During Pregnancy and the Risk of Attention Deficit/Hyperactivity Problems in Children: The Generation R Study , Vol. 22, Issue 2: February 1, 2012) a pajzsmirigy autoimmun gyulladása, a TPO elleni antitest jelenléte befolyásolhatja a születendő gyermek magatartását. Az már korábban is ismert volt, hogy a csökkent pajzsmirigyműködés nem csak a meddőségnek lehet egyik oka, hanem a gyermek szellemi képességének, az intelligencia kvóciensének (IQ) 20%-os csökkenését eredményezi. A több centrumban végzett tanulmányba 3139 gyermeket és anyját vonták be és a laboratóriumi teszteken kívül vizsgálták az immunológiai folyamatokat, különös tekintettel a TPO elleni antitestekre, amely az anyai pajzsmirigygyulladás egyik jelzője. Vizsgálták a megszületett gyermekek szellemi felfogó, kognitív képességeit és viselkedését 3. éves korukig. Azt a meglepő eredményt kapták, hogy azoknak az anyáknak a gyermekei, akiknek a terhesség alatt a TPO elleni antitestük emelkedett volt figyelmetlenebbek és hipermotilisabbak voltak, mint az antitestet nem hordozó anyák gyermekei. Ezt a jelenséget nem tudták a csökkent pajzsmirigy-működéssel magyarázni, mert a két csoport a pajzsmirigy funkcióban nem különbözött egymástól. A szerzők és a vitában részt vevő szakemberek véleménye arra utalt, hogy ez a megfigyelés nem jelenti azt, hogy a pajzsmirigygyulladásban szenvedők gyermekei feltétlen károsodottak lesznek, de a családtervezés során mindenképpen célszerű a pajzsmirigy-működés meghatározásán túlmenően az immunológiai folyamatot is tesztelni. Hozzá kell azonban tennem, hogy néha a szakemberek esetében is előfordul, hogy összemossák a hiperaktivitás és a hipermotilitás fogalmát. Ezért mindenekelőtt fontos tisztázni a két tünet együttes pontos tartalmát, mert különböző okokra vezethetők vissza, és ennek megfelelően különböző kezelést és fenti tanulmány alapján megelőzést igényelnek.
Ez annál is inkább célszerű, mert a legújabb adatok azt bizonyították, hogy azoknak az anyáknak, akiknek a TPO elleni antitest szintje emelkedett, nagy valószínűséggel ún. „poszt-partum thyreoiditis” (azaz szülés utáni pajzsmirigygyulladás alakul ki. Ez a betegség gyakran alattomos formában lép fel, mert a szülés után 3-4 hónap múlva fokozott hormonszint emelkedést, szívpanaszokat (ritmuszavarokat), pszichés tüneteket (pánik jeleket, depressziót), fogyást produkálhat. A tünetek alapján a kórkép felismerhető és gyógyítható, de az esetek nem kis hányadában évek múlva tartósan csökkent működéshez és a krónikus gyulladás meddőséghez vezethet.
A következtetés az, hogy a gyermektervezés időszakában már gondolni kell a pajzsmirigy-betegség lehetőségére, különösen azoknál:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Üdvözlettel:
A lányommal kapcsolatban szeretnék Öntől kérdezni. Két évvel ezelőtt nagyon meghízott kb.17-20 kg-t szedett fel úgy, hogy alig evett. 30éves, laktózérzékeny és 1 éve megállapították, hogy pajzsmirigyalulműködése van és rögtön hormont kezdtek szedetni vele, Letrox 50 mg/nap.
Évente kell csak ellenőrzésre járnia. Én nagyon félek a hormonszedetéstől. Babát is szeretnének,. Azt mondták , hogy a hormont terhessége alatt is szednie kell majd. Nem kellett volna a hormon előtt esetleg jódot szedetni vele és /vagy D vitamint?vagy azok szintét is megnézetni? Olvastam, hogy ezek a szerek is segíthetnek ugyanis nem volt nagy az eltérés a TSH értékeknél és a T3 , T4 -nél sem. Most a TSH értéke: 2 . Nagyon féltjük, nehogy valami gond legyen a hormon szedetése miatt, mert azt hallottuk- több ismerőstől akiknek nincs pajzsmirigyük, mert kioperálták-, hogy általában akkor adnak pajzsmirigyhormont, ha nincs már meg a pajzsmirigy. Félek attól,hogy nemigazán kezelik komolyan a helyzetét. Önhöz a leletekkel - ha rátudnám bírni- elmehetne? Most már Ő sem bízik annyira az orvosában.
Válaszát előre is köszönöm.
Köszönettel:
Éva
Ez valóban gond. A felelős javaslathoz előzetes vizsgálat szükséges! Ennek birtokában javasolhatok oki kezelést.
A vizsgálatra várom, előzetes bejelentkezés után.
Jó egészséget kívánok:
Nagyon szépen köszönöm kedves válaszát! Nem részletezve kórtörténetemet, azért annyit elárulok, hogy egy-két orvosnál már megfordultam. Bárcsak mindenki úgy viszonyulna a betegekhez, mint Ön! Nagyon megköszönöm a lehetőséget is, hogy bejelentkezhetem a Professzor Úrhoz. A mielőbbi találkozás reményében jó egészséget és sok erőt kívánok munkájához!
Köszönettel:
Leitner Éva
Köszönöm sorait, várom vizsgálatra.
Tisztelettel:
A pontos javaslathoz tudni kellene korábbi betegségeit, az endokrinológiai vizsgálatának eredményeit és azt, hogy jelenleg szenved-e immuno-endokrin betegségben. A laboratóriumi vizsgálatok nem elhanyagolhatók, de azokat számos tényező befolyásolja, ezekből vizsgálat(ok) nélkül diagnózist mondani nem célszerű.
Jó egészséget:
A pontos javaslathoz tudni kellene korábbi betegségeit, az endokrinológiai vizsgálatának eredményeit és azt, hogy jelenleg szenved-e immuno-endokrin betegségben. A laboratóriumi vizsgálatok nem elhanyagolhatók, de azokat számos tényező befolyásolja, ezekből vizsgálat(ok) nélkül diagnózist mondani nem célszerű.
Jó egészséget:
23 éves vagyok, körülbelül 3 éve vannak pajzsmirigy-alulműködési problémáim inzulinrezisztenciával egybe kötve ... Rendszeresen járok edzeni, súlyzós edzés-kardió edzés...Olyan kérdésem lenne, hogy az normális dolog-e, hogy nagyon magas a pulzus számom, kardiózás közben majdnem 170. Miután haza megyek, este is be van gyorsulva, alig tudok tőle aludni. Ilyen esetben hanyagolnom kéne a mozgást, mert alap esetben sokkal jobban vagyok a mozgástól.
Köszönöm a válaszát!
Üdvözlettel: Melinda
Ez valóban nem megszokott. Ezért is tisztázni kellene, hogy mi okozta a csökkent működést, mivel ez a betegség gyakran más kórképpel is társulhat.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Valószínűleg az én figyelmetlenségem, hogy nem találtam meg a szakértői válasz értékelésének helyét, így engedje meg, hogy ezúton köszönjem meg a részletes és számomra rengeteg új információt tartalmazó válaszát! Azt hiszem, sok orvos nem is sejti, hogy mennyit jelent a beteg számára, ha úgy kezelik, - ahogy Ön engem- vagyis hozzásegítik a betegségének megismeréséhez. Hiszen ki ne szeretné tudni, hogy mi zajlik a szervezetében?! Messze nem célom más orvos véleményezése, de az én 10 éves kezelésem eddig abból állt, hogy telefonon bemondtam a TSH értéket. Ennek fényében, talán még jobban sikerül érzékeltetnem, hogy mennyire hálás vagyok a válaszáért! Nagyon köszönöm!
Tisztelettel és köszönettel:
Leitner Éva
(Próbáltam régebben bejutni Önhöz, de a központban azt mondták, hogy 6-7 hónap a várakozási idő. Eddig is sejtettem, de most már biztosan tudom, hogy miért!)
Nagyon köszönöm kedves sorait, ilyet sem kapok általában, pedig ezt a munkát (önszorgalomból) azért csinálom, hogy segítsek a kevésbé tájékozott betegeknek.
Egyébként be lehet hozzám jutni, ha akar. Kétségtelen, hogy az előjegyzési naptárban már sokan vannak, de sajnos gyakran előfordul, hogy egy-egy beteg nem tud eljönni, s ha ezt jelzi időben, akkor van mód akár a soron kívüli vizsgálatra. Ebben az ügyben hivatkozzon rám, mivel az előjegyzést nem én végzem , hanem Székely Melinda kolléganőm, s ő ebben a vonatkozásba is segítőkész
e-mail: szekelymelinda66@gmail.com Szekelym@vipmail.hu
Köszönettel és tisztelettel:
Két kérdésem is lenne.
Az első,hogy az anti-tpo mennyire ugrálhat.
Egy éve volt 250.Szedem a szelént diétázok kerülöm a glutént,és a tejtermékeket.Júliusra lement az anti tpo szint 140-re.
Most két hónappal később csináltattam vérvételt és az eredmény >1300.0. (A leleten rajta van hogy vizsgálati módszer változás töént)
Hogy lehetséges hogy két hónap alatt a tízszeresére ugrik az érték tartom a diétát,szedem a szelént.
Hónapokba telt mire 250-ről 140-re csökkent akkor felfelé miért ugorhat ekkorát.
Másik kérdésem:
Tsh,T4 vérvételre mindig úgy megyek hogy reggel éhgyomorra a szokásos módon beveszem az l-thyroxint.
Észrevettem hogy magasabb érték jön ki akkor ha már reggel 7-8 között történik vérvétel akkor 2 körüli értéket kapok.
Ha 9-10 között van a vérvétel akkor 1,1-1,4.
Gyógyszer szedés melett nem kéne stabilan gyanazt mutatni pár óra eltéréssel is?2015.január óta szedem a gyógyszert.
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel :Kecskés Judit
Sajnos a laboratóriumi értékek gyakran eltérők a módszerektől függően.
A hormonmeghatározásokra vonatkozó észrevétele teljesen jó, mivel ezen hormonok szintje (is) napi (sőt évszaki) ingadozást is mutat. Ezt is be kellene a laboratóriumoknak kalkulálnia , de (!)...Persze a szintek az ételektől, gyógyszerektől, az immunológiai folyamatoktól is nagyban függ...
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az alábbi problémával fordulnék Önhöz. 29 éves férfi vagyok, serdülőkoromból visszamaradt gynecomastia miatt felkerestem egy sebészt megoldásként,mert lelkileg nagyon megvisel már ez a dolog. Protokoll alapján természetesen elküldött endokrinológiára, onnan vérvételre, hasi, és here ultrahangra. Nem rég kaptam kezembe a vérvétel eredményét,s egy két értékem meghaladja a referencia értéket.A másik két vizsgálat November közepén lesz, utána mehetek csak vissza endokrinológiára. Mivel még több,mint egy hónapot kell várnom az eredmény értékelésére,ezért szeretnék érdeklődni,hogy az alábbi értékek mire utalhatnak:
SHBG: 68,06 (ref:14,5-48,4)
Szerum prolaktin: 398,3 (ref:87-392)
Totál testosteron: 32,3 (ref: 6,94-34)
Szabad tesztoszteron index (FTI) : 47,46 (ref: 15,5- 102)
Szerum FSH: 7 (ref:1-12)
Szerum LH: 4,4 (ref:2,8-6,8)
Szerum estradiol; 43,53 (ref: 7,63-45)
DHEA-S: 5,620 (ref:4,340-12,200 umol)
AFP (TM): 3,95 (ref: 0-5,50)
Válaszát előre is köszönöm
Tisztelettel.: Horváth Roland
A panaszai háttérében hormonális ok nem kizárt. Ezek birtokában lehet dönteni a hormonális vagy sebészeti kezelésről.
Jó egészséget kívánok:
Hashimoto beteg vagyok, immáron tíz éve. Orvosváltás után ért a meglepetés, miszerint a Hashimoto által kiváltott gyulladást (anit-TPO 946 ) nem szabad kezeletlenül hagyni, vagyis a gyulladást csökkenteni kell, pl. szelén szedésével. Eddig azt az információt kaptam, hogy "minél nagyobb a gyulladás, annál előbb pusztul el a pajzsmirigy, így annál hamarabb állítható be helyesen a gyógyszerszint". Természetesen,mivel nem vagyok orvos, nem tudom, melyik endokrinológusnak volt/van igaza a Hashimoto betegséget illetően, bár azt én is sejtem, hogy nem lehet túl jó egy "gyulladt góc" a szervezetben. Erről a témáról szeretnék kikérni a véleményét. Köszönettel: Leitner Éva
Sajnos a pajzsmirigy gyulladásos betegségeinek diagnózisa és kezelése gyakran még orvoskollégák előtt sem kellően ismert. Ezért az elmúlt év végén az endokrin orvosoknak tartottam továbbképző előadást ebből a témakörből. Az alábbiakban a tisztelt Olvasók számára szeretnék egy nagyon vázlatos, leegyszerűsített összefoglalót adni ezekről a betegségekről.
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A csökkent működés, azaz a hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. Az USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka gyulladásos, leggyakrabban autoimmun folyamat.
A pajzsmirigy betegségeinek beosztása a klinikai kép és lefolyásuk alapján
I. Heveny gyulladás
II. Elhúzódó (szubakut) gyulladás
III. Krónikus lymphocytás, autoimmun gyulladás (Hashimoto thyreoiditis)
III. Idült, krónikus pajzsmirigygyulladás (ún. Hashimoto thyreoiditis)
Ezt gyakran még szakemberek is Hashimoto gyulladásnak hívják, mivel a betegség tüneteit 1912-ben írta le dr. Hashimoto (7. ábra). A helyzet azonban az, hogy ez az autoimmun eredetű pajzsmirigygyulladások egy részét, kétségtelenül fontos részét képezik. Fontos tudni, hogy az idült pajzsmirigygyulladásoknak több formája ismert, amelynek kialakulása, prognózisa és kezelése is eltérő.
Epidemiológia, gyakoriság
Ez a leggyakoribb pajzsmirigy és egyben autoimmun betegség. Az autoimmun thyreoiditisek (AT-k) gyakran szubklinikus, azaz lappangó formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1). 25-30 felnőtt nő közül 1 szenved ennek a betegségnek valamelyik formájában. A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban postpartum thyreoiditist (PPT-t) kimutatni. AT népegészségügyi jelentőségét az adja meg, hogy ez a betegség a hypothyreosis leggyakoribb oka, a manifeszt és szubklinikus hypothyreosis prevalenciája 6-7,5 % nőkben, 2,5-2,8 % férfiakban. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert rejtett un. szubklinikus formában is jelentős rizikófaktora lehet az ischemiás szívbetegségeknek, ugyanis ezekben a betegekben fokozott a koleszterin és az LDL koleszterin szintje. Az AT és a következményes hypothyreosis gyakran áll a meddőség, menstruációs zavarok hátterében is. Az AT lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hyperthyreoid,, túlműködő stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A hyperfunkciós tünetek a pajzsmirigy sejtjeinek károsodása miatt felszabaduló hormonok következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hypofunkciós, csökkent működéses stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttől 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív, végleges stádium: ha a regeneráció teljes, akkor euthyrosis, a betegek többségében hypothyreosis, esetleg rejtett, ún. szubklinikus hypo-thyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Az autoimmun gyulladások tünetei és eltérő klinikai formái:
A krónikus, klasszikus Hashimoto pajzsmirigygyulladás általában pajzsmirigy megnagyobbodással strúmával jár, kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel, esetleg hőemelkedéssel, de a láz nem jellemző!. A csökkent működés a betegség kezdetén még nem mutatható ki. Ilyenkor tehát az egyes laboratóriumi vizsgálatok: TSH, FT4, FT3 még normális határon belül vannak (!). A pajzsmirigy szövetének komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése azért fontos, mert ezek megelőzik a pajzsmirigy állapotának változását, gyulladását . Észlelésekor a pajzsmirigy vékony tű biopszia (szövettani vizsgálat) is szükséges lehet. Az esetek egy részében súlyos, máskor enyhe, esetleg rejtett (un. szubklinikus) hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Az örökletes hajlam esetén a kiváltó okok (pl. szervetlen jód) hatására auto-antitestek jelennek meg, amely károsítják a pajzsmirigyet és néhány hónap vagy év alatt csökkent pajzsmirigy-működést okoznak.
Az egyik legfontosabb forma az ú.n. szülés utáni, ún. Post-partum pajzsmirigy gyulladás (thyreoiditis), meddőség kérdései (Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011”). A posztpartum thyreoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Ismert jelenség, hogy szülés után 1-2 hónappal a mamák fáradtsággal, szívdobogás érzéssel, hangulatzavarral, kimerüléssel, hajhullással küszködnek. Ilyenkor az orvosok is ritkán gondolnak pajzsmirigygyulladásra, pedig ez az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak egyik formája, amely a szüléseket követő időszakban az asszonyok 9-17%-ban alakul ki.
Melyek a szülést követő pajzsmirigygyulladás fontosabb tünetei?
• Golyva (strúma kialakulása)
• A szoptatás során azt észlelik, hogy csökken a tej mennyisége
• Szívdobogás lép fel
• Hajhullás jelentkezik
• Depressziós tünetek, feltűnő, gyakran indokolatlannak tűnő hangulatváltozás
• Hasmenés, néha székrekedés lép fel
• A bőr szárazzá válik, az arc felpuffad
• Izomfájdalmak lépnek fel
Hogyan lehet megállapítani a betegség fennállását?
• Mindenekelőtt, a tünetek alapján gondolni kell erre a betegségre
• Mivel a betegség autoimmun eredetű, de endokrin tüneteket okoz: részletes immuno-endokrin vizsgálat szükséges. Ennek során a pajzsmirigy megtapintása, bizonyos laboratóriumi vizsgálatok (immun- és endokrin egyaránt), ultrahang vizsgálat segít a betegség kimutatásában.
Kik a fokozottan veszélyeztetettek?
• Az 1. típusú (inzulin-függő) cukorbetegek
• Azok, akiknek a családjában már volt pajzsmirigybetegség
• A túl nagy mennyiségű szervetlen jód alkalmazás, esetleg bevitele (pl. Betadine kúp)
Hogyan lehet kezelni a betegséget?
A tünetektől és az eredményektől függően, egyénre szabottan (!) lehet szükség a pajzsmirigy-hormon adásának.
Mi a veszélye a fel nem ismert betegségnek?
Az esetek egy részében 6-8 hónap múlva a tünetek megszűnhetnek. Sajnos a későbbiekben a betegség feltűnő tünetek nélkül fokozatosan a pajzsmirigy pusztulását és csökkent működést eredményezheti. Hozzá kell tenni, hogy a gyulladás a következő szülések után nagy valószínűséggel ismét jelentkezik. Ráadásul a fennálló autoimmun folyamat a betegek kb. 30%-ában terméketlenséget, esetleg spontán vetéléseket tud kiváltani.
Melyek a bizonyítékai az anti-TPO antitest és a meddőség, ill. vetélések összefüggésének?
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8%, a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt a
meddők aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) élettani tartományban voltak!
• A TPO elleni antitest pozitívakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerűek száma kétszer nagyobb
Összegezve: a thyreoiditisek rendkívül heterogén betegségek
A következő hajlamosító tényezői vannak:
A szervetlen jód autoimmun thyreoditist kiváltó hatására fogékonyak:
• Akiknek a családjában pajzsmirigy vagy más autoimmun betegség előfordult
• Idősebbek (60 év felett)
• Terhesek
• Újszülöttek
• Az anti-TPO elleni antitest emelkedett értéke hajlamosít hypothyreosisra
• Az autoimmun thyreoiditisben a meddőség és a spontán vetélések aránya lényegesen magasabb
Az időben történő felismerés és kezelés tehát lényeges.
Jó egészséget kívánok:
Valóban megfontolás tárgya a műtét, de ebben a kérdésben a klinikai adatok (vizsgálatok) hiányában nem célszerű felelős döntést hozni.
Jó egészséget kívánok:
Az ön betege vagyok, nem olyan régen jártam önnél.
Lenne pár kérdésem, ami akkor még nem merült fel bennem. Az első a jódfogyasztáshoz kapcsolódik, ön azt javasolta, hogy kerüljem, ami nem is okozna gondot, de felmerült a kérdés, hogy a Himalaya só számomra fogyasztható-e?
Illetve egy olyan kérdésem is lenne, hogy kaptam öntől egy lapot melyen a Meforal felépítése látható, azon a lapon egészen 2x1 tablettáig írja le. Viszont az ambuláns lapon az van írva hogy 2x1.2 , most tartok az utóbbinál, az lenne a kérdésem, hogy ennyit is kell szednem továbbra is, vagy el kell jutnom a 2x1 tablettáig?
És a legutolsó kérdésem, az a Vaniqoa krémhez kapcsolódik, próbáltuk beszerezni, de sajnos nem nagyon lehetséges, hiszen sajnos nagyon nagyon borsos az ára, a méretéhez viszonyítva, esetleg arra valamilyen alternatíva?
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm! Tisztelettel: Farkas Szabina
1. A szervetlen jódot, ill. az azt tartalmazó gyógyszerek (betadine), ételek (algák) fogyasztását nem ajánlom.
2. A Meforalból a 2x/2 tbl-ig kell eljutnia.
3. A Vaniqa krém valóban csak külföldről szerezhető be. Ezt átéreztem és ezért olyan oldatot fejlesztettem ki, amelyet az egyik patikában már előállítják (hátrány, hogy olcsó!, mivel semmiféle szellemi értéket nem számoltam be). Recept szükséges hozzá, amelyet a kolléganőimtől megkaphat.
Jó egészséget, további gyógyulást kívánok, tisztelettel:
A szklerotizáció mint kezelési lehetőség a következő esetben is alkalmazható lenne?
Follicularis benignus hideggöb a jobb lebenyben, ami 26*17mm átmérőjű és a szövettanban malignitást nem észleltek, bethesda 2 struma nodosa
Fél év múlva kell visszamennem ultrahangra, de ha van rá esély, hogy megússzam a műtétet ezzel a módszerrel, akkor megpróbálnám.
Köszönöm előre is a válaszát!
Tisztelettel:
Bíró Attila
Saját tapasztalataim szerint ez a módszer a pajzsmirigy cisztáinak esetében eredmény.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Pajzsmirigy alulműködésem van, amire kb. 4-éve Letrox 50-et szedek. (Jódot is tartalmazó multivitamin készítmény szedése során jött elő a probléma.) Azt olvastam, hogy a szerves jód készítményből a szervezet a szükségleteinek megfelelő mennyiséget hasznosítja, a többit kiválasztja (tehát nincs túladagolás). A neten találtam egy ilyen készítményt (Kékjód cseppek) az lenne a kérdésem hogy családalapítás szempontjából a már szedett gyógyszer , vagy ez a csepp lenne a hasznosabb?
Köszönettel: Erzsébet
Az alul működés okát jó volna tisztázni. A Letrox a legjobb jódot tartalmazó, szerves készítmény, többre nem lesz szüksége.
Jó egészséget kívánok:
Az ön betege vagyok tavaly október óta. Akkor autoimmun pajzsmirigygyulladást állapított nálam meg a Doktor Úr, ami valószínűleg második gyermekem születése után alakult ki. Most 16 hetek kismama vagyok. A terhesség előtt nem kellett pajzsmirigyhormont szednem. Kb. 2 hónapja találkoztunk, akkor már áldott állapotban voltam. Akkor a TSH-m 3 volt. A Doktor Úr utasítására Syntroxine 25-ös tablettát kezdtem el szedni. 1 hónapja voltam vérvételen, akkor a TSH-m 1 fölött volt egy kicsivel. Kb. 1-2 hete kezdtem érezni, hogy szaporábban ver a szívem, feszültebb vagyok, és enyhe légszomjam van, főleg a reggeli órákban. Kicsit náthás vagyok, talán ez is befolyásolja a tüneteimet. A Syntroxine mellett D-vitamint, folsavat, Inofolicot, szelént, magnéziumot, omega-3 vitamint szedek! Tanácsol nekem valamit a Doktor Úr? Legközelebb november 11.-én megyek önhöz. Aggódok, hogy a Picúrkának ne legyen emiatt valami problémája. Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel: Andrea
A laboratóriumi lelete tökéletes. A szívdobogás azonban nem kívánatos. Ennek több oka is lelhet. Egyelőre az alkalmazott kezelés mellett Pananginból 2x2 tbl-t javaslok.
Kontrollra várom, jó egészséget kívánok,
tisztelettel.
Köszönettel: Ági
Többféle megoldás létezik, nem tudom melyik készítményre gondolt. Arra is van evidencia, hogy nem feltétlen reggel kell a gyógyszert beszednie, de ennek módjáról kezelő orvosa bizonyosan tájékoztatta.
Jó egészséget kívánok: