|
Kérdezz-felelek
Ez egy való probléma, de van megoldás, amelyet kollégákkal kidolgoztunk.Ennek lényege, hogy az utolsó étkezés (vacsoara ) uán 1 órával vizzel beveheti a Syntroxine tbl-r. Ez az un. "morning vs. evening therapy módszer".
De vigyázzon a következőkre!
PAJZSMIRIGY HORMON hatásait befolyásoló gyógyszerek
Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók
Antidiabetikumok:
A levotiroxin csökkentheti az antidiabetikumok hatását. Ezért a pajzsmirigy hormon kezelés kezdetén rendszeresen ellenőrizni kell a vércukorszintet, és ha szükséges, az antidiabetikumok adagolását módosítani kell.
Kumarin származékok:
Az antikoaguláns kezelések hatása növekedhet, mert a levotiroxin leszorítja az antikoaguláns gyógyszereket a plazma fehérjékről. Ezért a pajzsmirigy hormon kezelés elején gyakran kell ellenőrizni a véralvadási paramétereket, és szükség esetén módosítani kell az antikoagulánsok adagolását.
Kolesztiramin, kolesztipol
Ioncserélő gyanták, úgymint a kolesztiramin és kolesztipol szedése gátolja a levotiroxin felszívódását. Ezért a levotiroxint ilyen készítmények alkalmazása előtt 4-5 órával kell bevenni.
Alumíniumot, illetve vasat tartalmazó gyógyszerek, kalcium karbonát
Az irodalmi adatok szerint az alumínium tartalmú gyógyszerek (savlekötők, szukralfát) csökkenthetik a levotiroxin hatását. A levotiroxint ezért legalább 2 órával az alumínium tartalmú gyógyszerek előtt kell bevenni.
Ugyanez vonatkozik a vas és kalcium karbonát tartalmú készítményekre is.
Szalicilátok, dikumarol, furosemid, klofibrát, fenitoin:
A szalicilátok, a dikumarol és a furosemid nagy dózisban (250 mg), valamint a klofibrát, fenitoin és egyéb szerek leszoríthatják a levotiroxint a plazmafehérjékről, ami a T4 frakció növekedéséhez vezet.
Propiltiouracil, glükokortikoidok, béta szimpatolitikumok, amiodaron és jódtartalmú kontrasztagyagok:
Ezek az anyagok gátolják a T4-nek T3-ra történő perifériás átalakulását.
Magas jódtartalmának köszönhetően az amiodaron ugyanúgy előidézhet hyperthyreosist, mint hypothyreosist. Különös gondossággal kell eljárni az esetleges fel nem ismert pajzsmirigy autonomiával társuló noduláris golyva esetében.
Szertralin, klorokvin/proguanil
Ezek a szerek csökkentik a levotiroxin hatását és növelik a TSH szintet.
Enziminduktor hatású gyógyszerkészítmények
Az enziminduktor gyógyszerek, például a barbiturátok, fokozhatják a levothyroxin hepatikus clearance-ét.
Ösztrogének:
Ösztrogén tartalmú fogamzásgátlókat szedő vagy a post-menopausában, hormonpótló kezelésben részesülő nők levotiroxin szükséglete magasabb lehet
Proteázgátlók:
Beszámoltak arról, hogy a lopinavirral/ritonavirral együtt adott levotiroxin elveszítette terápiás hatékonyságát. Ezért a levotiroxin és proteázgátlók egyidejű alkalmazása esetén a betegek pajzsmirigyműködését gyakran kell ellenőrizni
Szevelamer
Beszámoltak arról, hogy a szevelamer növelheti a TSH szintet a szevelamer és levotiroxin együttes kezelés során. Ezért a két gyógyszer együttes alkalmazása esetén a betegek TSH szintjét gyakrabban kell ellenőrizni
Orlisztát
Orlisztát és levotiroxin együttes alkalmazása hypothyreosist okozhat és/vagy csökkentheti a hypothyreosis egyensúlyban tartását. Ez a jód sók és/vagy levotiroxin felszívódás csökkenése miatt következhet be.
A levotiroxinnal kezelt betegeknek kezelőorvosuk véleményét kell kérniük az orlisztát tartalmú gyógyszeres (pl. Alli) terápia elkezdése előtt, mivel előfordulhat, hogy az orlisztátot és a levotiroxint különböző időpontokban kell bevenni, és a levotiroxin dózist módosítani kell.
Szójakészítmények:
A szóját tartalmazó vegyületek csökkenthetik a levothyroxin bélből való felszívódását. Ezért a Syntroxine dózisának módosítására lehet szükség, különösen a szójatartalmú élelmiszerekkel kiegészített étrend fogyasztásának kezdetén vagy befejezését követően.
Termékenység, terhesség és szoptatás
Terhesség
A tapasztalatok szerint a javasolt terápiás dózisok mellett emberekben gyógyszer-indukált teratogenitás illetve fötotoxicitás nem bizonyított. Az újszülött fejlődése az anya pajzsmirigyműködésétől függ. A csecsemő agyának megfelelő fejlődéséhez a tiroxin szükséges. Ezért a pajzsmirigy hormonokkal történő kezelést folyamatosan fenn kell tartani, különösen terhesség alatt. Terhesség alatt szükségessé válhat a dózis növelése.
Szoptatás:
A levotiroxin kiválasztódik az anyatejbe, de az ajánlott dózis alkalmazása mellett ezek a koncentrációk nem annyira magasak ahhoz, hogy az újszülöttnél hyperthyreosist okozzanak vagy visszaszorítsák a TSH termelést. A levotiroxin szoptatás alatt is alkalmazható.
Sok sikert és jó egészséget kívánok:
tisztelettel:
A rövid történetem: Egy éve kiderült , hogy enyhe pajzsmirigy túlműködésem van TSH :0.136
T3 T4 értékem minden vérvételen normális volt plusz nem vagyok autoimmun beteg sem TPO TRAK negatív
Kaptam Metothyrin tabletttát napi egy szemet az érték rendeződött.
A gyógyszer elhagyása után újra lement a TSH érték :0.08
Ismét felírták a Metothyrin tablettát .
Ultrahang normális
Izotópos vizsgálat enyhe túlműködést mutat.
Kérdésem a túlműködés oká nem tisztázódott miért lehet a TSH értékem alacsony?
Kicsit stresszesebb mostanában az életem családi gondok gyereknevelés időhiány.
Olvastam hogy pszihoszomatikus betegségre utal a pajzsmirigy betegség.
Mit tudnék tenni hogy az érték rendeződjön?
Válaszát előre is köszönöm!
A TSH értéke nem azonos a betegséggel. Ezt több tényező befolyásolja, ezért inkább az okok megkeresését javaslom, mivel a Metothyrinnek nem kíván mellékhatása i is lehetnek. Erről fogok előadást tartani nov. 28-án.
A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigybetegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetnék, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
-Stressz
Ráadásul, van egy un. "non thyroid illness" betegség (NTIS), amely azt jelenti, hogy a hormonszintek kórosak , pl a TSH is csökkent, de nincs túlműködés.A szérum TSH az NTIS-ben általában csökkent, és jelentősen alacsony lehet, bár általában nem kevesebb, mint 0,05 μU / ml. .A harmadik generációs vizsgálatok, amelyek érzékenysége 0,001 U / ml-ig alacsonyabb lehet, lehetővé tehetik a hyperthyreosisos betegek megkülönböztetését az NTIS-es betegektől, bár ezekben a nagyon eltérő állapotokban átfedések lehetnek. A szérum TSH-ban az NTIS-ben szenvedő betegek biológiai aktivitása csökkent lehet, valószínűleg a csökkent tirotropint felszabadító hormon (TRH) szekréció és a csökkent glikoziláció miatt.
További vizsgálatot javaslok,
jó egészséget kívánva:
Jártam Önnél régebben többször is.. Problémám hogy a pajzsmirigy eltávolításom óta semelyik dózisban kapott thyroxine nem vált még be.. Syntroxine-ra váltva reméltem hogy a jobb felszívódás végett sikerrel járok.. Kérdésem a következő lenne : Amerikában fejlesztenek fokozatos felszívódású tiszta t3 tartalmú gyógyszereket.. (PZL Thyroid, Trithroid)..
Ezek sikerrel allamazhatóak lehetnének pajzsmirigy nélküli embereknek is vagy mindenképp szükséges valamennyi t4-et is bevinni?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel Gábor
Rendkívül aktuális kérdést tett fel, amely sok embert érint. A beteg többsége azt szokta tőlem kérdezni, hogy „ professzor úr miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt? A panaszok között a leggyakoribbak a következők: fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás, depresszióra hajlam, hízás, csökkent étkezés mellett, Rekedtség,végtagokban zsibbadásérzés, száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr, székrekedés , halláscsökkenés ,szemhéj körüli duzzanat, menstruációs zavarok, terméketlenség, csökkent libidó (nem vágy) ,lassú szívműködés, emelkedett koleszterin szint. Mindez annak ellenére alakul így, hogy –miként írta a gyógyszert rendszeresen szedi. Nagyon fontos megjegyezni, hogy a nálunk forgalomban lévő hormonok tiroxint tartalmaznak, egy ún. elő-hormont, pedig a pajzsmirigy „igazi” hormonja a trijódtironin, amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető tiroxin. A enzimek (fehérjék), ún. dejodinázok hatására képződik az aktív a pajzsmirigy „igazi” hormonja a trijódtironin, amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető tiroxin. Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív hormon mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a trijódtironin a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a tiroxin mennyisége tehát közel normális lehet, mégis a betegnek aktív hormon hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű trijódtironin képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több tiroxint kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű trijódtironin, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Hogyan lehet segíteni?
A tiroxin képződő aktív hormon mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A tiroxinhoz eltérő mennyiségű trijódtironin adunk .
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre azért van lehetőség, mert ezek szelént tartalmazó fehérjéknek, ún. szelenoproteinek, a szelén hiányában a működésük csökken, szelén adásával pedig növelhető. Mivel az agyba a tiroxin nem tud bejutni csak a trijódtironin (!), ezért a szelén kezelés elősegíti a trijódtironin képződését is és az agyi funkció javulását is. Hasonlóan a zsírszövet bomlására is kedvezően hat.
A megfigyelés és az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat. Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a trijódtironin és a tiroxin szinteknek a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő. A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
A további lehetőség a lassú felszívódású T3 adása. Erről volt szó ez év szeptemberében a Budapesten általunk szervezett Európai Pajzsmirigy Kongresszuson. Ezek a "slow releasing" készítmények itthon még nem eléggé ismertek. Eddig döntően kísérleti célból adták. Az LT3-nal történő hosszú távú kezelést az egyedülálló farmakokinetikája bonyolítja, amelynek eredményeként a vérben három-négy órával az orális adagolás után jelentős triiodothyronine (T3) csúcs érkezik. Ez jelentős probléma, mivel a vér T3-szintje általában stabil, egész nap kevesebb mint 10% -kal változik.
Szintetizáltak egy LT3 (Zn [T3] [H 2 O])n fémmel koordinált formáját , amely poli-cink-liotironin (PZL) néven ismert, és bevont zselatin kapszulákba töltötték a duodenumba történő továbbításhoz, ahol a T3 folyamatosan felszabadult a PZL-ből. bekövetkezik. A hím Wistar patkányokat alacsony-jódtartalmú étrenddel és 0,05% metimazolt tartalmazó vízzel táplálták öt-hat héten keresztül pajzsmirigymirigyben. A patkányok kapszulát kaptak, amely 24 μg / kg PZL-t vagy ekvimoláris mennyiségű LT3-t tartalmaz. Vérmintákat vettek többször a farokvénából az első 16 óra alatt, és mérték a T3 és a TSH szérumszintjét. Néhány állatot naponta nyolc napon át kezelték, és vérmintákat vettek naponta.Kétségtelen, hogy a szájon át beadott PZL kapszulák helyreállítják a T3-függő biológiai hatásokat, miközben az adagolás után csökkentett és késleltetett szérum T3-csúcsot mutatnak, így hosszabb ideig biztosítják a viszonylag stabil szérum T3-szintet az LT3 kapszuláival összehasonlítva. Célszerű volna ebben az irányba további vizsgálatokat, megfigyeléseket végezni,de gyakorlat redundanciája sajnos nagy!....Jó volna ilyen "prospektiv studyt" indítani.
Akiknek adtam,általában jobb eredményt lehetett elérni (saját felelősségükre kontrollálva szedték)l . Kétségtelen, hogy a kezelést egyénre szabottan célszerű beállítani.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Köszönöm levelét. Remélem megint nem stressz érte, mert ennek is lehet szerepe hajhullásában. A korábbiak ismeretében a következő vizsgálatokat javaslom: Anti-TPO, TSH, FT4, vércukorterhelés (0 és 60 perces inzulinnal!). A pánik tünetekre szed-e gyógyszert?
Kontrollra várom, mielőbbi javulást kívánok, tisztelettel:
Érdemes Ön szerint a Letroxot Syntroxine-ra cserélni? És amennyiben igen, az adagolása maradhat ugyanaz: Letrox100 helyett Syntoxine100?
Évtizedek óta szedem a Letroxot (40 éves nő vagyok), de a megfelelő laboreredményeim ellenére folyamatos fáradtságérzettel küzdök és évről évre súlyosbodó férfias típusú hajfogyatkozásom van, emiatt gondoltam, hogy a gyógyszerváltás segíthet.
Előre is köszönöm válaszát!
A Syntroxine-nak több előnyös tulajdonsága van, de ez nem jelenti feltétlenül, hogy cserésére szükség van. A hajhullásnak más oka is lehet.A hajhullás leggyakoribb oka az örökletes hajhullás, mely általában a férfiakat érinti, de előfordul nők esetén is. Ilyen esetekben a kor előrehaladtával férfiaknál típusosan a fejtetőn, valamint a hajvonal mentén kezdődik a hajvesztés, míg nőknél a hajtömeg ritkulása jellemző.
Hajhullást okozhatnak a hormonális változással járó állapotok is. Ilyen lehet a terhesség, melynek során a megnövekedett ösztrogénszint miatt következik be a hajhullás, és általában legkésőbb egy éven belül magától megszűnik. Hajhullást okozhat még hormonális változásokon keresztül a menopauza és a pajzsmirigy betegségek is.
A hajhullás hátterében állhatnak egyes betegségek, mint például az alopecia areata nevű autoimmun betegség, mely nem csak a fejtetőn, de az egész testen hajhullást eredményezhet a hajhagymák károsodásának következtében. Hajhullást okozhatnak a hajas fejbőr fertőzései, például a fejbőr gombás megbetegedése, a tinea capitis, mely jellegzetes, pirosas szélű, kerek kopasz foltokat eredményez.
Bizonyos gyógyszerek szedése is okozhat hajhullást, ilyenek például az egyes vérhígítók, antidepresszánsok, a szívritmuszavarok kezelésére használt béta-blokkolók, a koleszterincsökkentő gyógyszerek, egyes fogamzásgátlók, valamint a kemoterápiás szerek.
A helytelen táplálkozás okozta vitamin- és tápanyaghiány, - elsősorban - a fehérje- és a vashiány eredményezhet kifejezett hajhullást.
A hirtelen, nagy mértékű stressz is vezethet hajhulláshoz – egy negatív életeseményt, kifejezett testi, vagy érzelmi stresszhatást követően akár hónapokig tartó, erőteljes hajhullás is kialakulhat, mely általában magától rendeződik.
Egyes frizurák és kozmetikai készítmények is okozhatnak akár visszafordíthatatlan hajhullást. Elsősorban olyan hajviseletek okoznak problémát, melyek a hajszálak erőteljes húzása következtében azok töredezését, vagy kihullását okozzák: ilyenek a szoros copfok, kontyok és fonatok, valamint a póthaj. A hajhagymák gyulladását és károsodását okozhatják egyes hajápolási készítmények és hajfestékek, így ezek is hajhulláshoz vezethetnek.
Mit tehetünk a hajhullás megelőzésére?
A hajhullás oka a legtöbb esetben örökletes, ennek megelőzésére sajnos egyelőre nem áll rendelkezésre megfelelő módszer.
A hajhullás egyéb okainak megelőzésére azonban a következőket tehetjük:
• Fogyasszunk vitaminokban, ásványi anyagokban, fehérjében gazdag, változatos étrendet!
• Próbáljuk csökkenteni a mindennapi stresszt!
• Figyeljünk oda a hajápolásra: használjunk nagy lyukú hajkefét, fejbőrt kímélő hajápolási termékeket, és ha lehet, kerüljük a hajfestéket, hajpótlást, hajformázó eszközöket!
• Figyeljünk oda a frizura készítésekor: kerüljük a szoros copfokat és fonatokat!
• Ne húzkodjuk, csavargassuk a hajunkat, és ne dörzsölgessük, vakarjuk a fejbőrünket!
• Igyekezzünk kerülni azokat a gyógyszereket, melyek hajhulláshoz vezethetnek (természetesen csak orvosi felügyelet mellett!).
• Kerüljük a dohányzást!
Amennyiben a megszokottnál nagyobb mértékű hajhullást tapasztalunk, vagy a fejbőrön, akár testünk egyéb részein kopasz foltok megjelenését észleljük, esetleg egyéb tünetek, például viszketés is jelentkezik, forduljunk orvoshoz! A hajhullás okának tisztázása érdekében különböző vizsgálatokra lehet szükség, és egyes esetekben gyógyszeres kezelésre, vagy étrendkiegészítő szedésére is szükség lehet.
Hajhullás esetén milyen vizsgálatok szükségesek?
• Laborvizsgálat elvégzése, benne: ionok, májfunkció, vesefunkció, CRP, vérkép, vas, transzferrin szaturáció, TSH, FT3, FT4.
• Bőrgyógyászhoz is el kell menni.
• Nézzük meg gyógyszereinket, hogy okoznak-e hajhullást?!
• Gondoljunk a vitamin-és ásványi anyag hiányra is!
• Stressz egy fontos tényező a hajhullásban.
• Nézzük meg hajápolási eszközeinket is.
További vizsgálatot és egyénre a szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
54 éves vagyok, 1998.-ban el távolították a pajzsmirigyem 2/3-át, azóta Eutirox 75 szedek, rendszeresen járok ellenőrzésre és mivel a TSH értéke mindig a megadott tartományban van, így más vizsgálatot nem szoktak kiírni. Az elmúlt 1 másfél évben amióta elkezdődött a menopauza érzem, hogy valami nem úgy "működik" mint azelőtt. A labor eredményemben szinte minden rossz ami csak lehet, magas hugysav, magas koleszterin szint, de a gyógyszereket nem tudtam szedni, mert izomfájdalmakat okoztak, hasmenés, puffadás, fejfájás. Költözés miatt háziorvost kellet váltanom és, hogy a költözés és új munkahely okozta stressz hozta ki vagy nem piros kiütések jöttek ki rajtam. A háziorvos javasolta, hogy neten keressek rá a hisztamin intoleranciára és igen szinte minden tünetet produkálok. Azt is olvastam, hogy ez összefüggésben lehet a pajzsmirigy alulműködéssel is. Abban szeretném kérni a Professzor úr segítségét, hogy milyen irányba induljak el ezzel a problémával? Köszönöm a lehetőséget, üdvözlettel: PMargó
Vizsgálat nélkül konkrét diagnózis és kezelés nem adható.
A hisztamin intoleranciáról már ismételten írtam, s amennyiben pozitíva, akkor lehet segíteni.
Mi is ez?
A hisztamin a szervezetünkben termelődő szöveti idegi átvivő anyag (ún. neurotranszmitter). Ezen kívül igen fontos szerepet tölt be az allergiás reakciók létrejöttében és az immun-funkciókban is, vagyis az idegen anyagokkal szembeni védelemben, az immuno-endokrin működésben.
Mi is a hisztamin intolerancia?
Hisztamin intolerancia alatt az élelmiszerrel bejutó hisztaminra való túlérzékenységet értjük. Fontos, hogy általában nem örökletes betegség főleg a helytelen életmód, étkezési szokások, autoimmun betegségek, bélgyulladások, ill. a nyáron gyakoribb fertőzések következménye.
A betegség oka, hogy túl sok hisztamin jut be a szervezetünkbe (főleg élelmiszerekkel), ill. a hisztamint bontó deaminooxidáz enzim (DAO) csökkent szintje illetve alulműködése. A DAO csökkent működése vérvizsgálattal kimutatható. Értelemszerűen a klinikai tünetek akkor alakulnak ki, ha a szervezetben a hisztamin szint megemelkedik, A kórkép nagyon sokféle klinikai tünettel jelentkezik. Lehet, hogy csak egyetlen tünete van a betegségnek, de az is lehet, hogy több. A tünetek lehetnek elszórtan fellépők, sporadikusak, de előfordul az is, hogy rendszeresen jelentkeznek. A tünetek alapján a kórkép nem diagnosztizálható, az allergének keresése nem jár eredménnyel. A hisztamin intolerancia előfordulása Közép-Európában 1-3%, elsősorban a középkorú nőket érinti.
Melyek a hisztamin intolerancia tünetei?
Légúti panaszok: orrfolyás, tüsszögés, köhögés, légszomj
Emésztési problémák: hasmenés, hasfájás, puffadás, gyomorégés
Szívdobogás érzés, ingadozó vérnyomás
Bőrtünetek: bőrviszketés, bőrkiütés, bőrkivörösödés, arckipirulás
Hőhullámok, rohamokban jelentkező izzadás,
Fejfájás, migrén, szédülés
Hányinger, émelygés
Menstruációs zavarok
Ödéma képződés (típusosan szemhéj ödéma)
Kimerültség, fáradtság, alvászavarok
További kivizsgálást és egyénre szabott kezelést javaslok,
üdvözlettel:
Az Ön betege vagyok, Hashimotoval kezel a Doktor úr. Októberben jártam Önnel, mivel babát várok. Akkor 125-ös letroxot szedtem, még ott vérvétel történt aminek az értéke 6,73 mlU/l lett, más nem lett nézve. Később a nőgyógyászom is kért vérvételt, ennek eredményét most kaptam meg : TSH 6,090 mlU /l ( ref. 0,300-3,600), szabad T4 1,36 ng/dl ( ref 0,80-1,70). Anti TPO nem lett nézve, de korábban mindig 1300 felett volt. Nagyon megijedtem a rossz eredménytől és emeltem a gyógyszer adagomat 150 letroxra... Nem tudom hogy ezt jól tettem e....
Mivel Önhöz legközelebb januárba megyek, kérem adjon tanácsot addig is hogyan tovább. Tartsam a 150-es letroxot? Mikor érdemes ismét vérvételre menni?
A gyógyszert minden reggel c vitaminos vízzel veszem be ( évek óta) , ezt követően minimum 1 óráig nem eszem, iszom. Este lefekvéskor progreszteront kell szednem, ez befolyásolja a pajzsmirigy működését?
Jelenleg terhesség 10. hetében vagyok, így ez miatt is aggódom.
Köszönöm segítségét, tanácsát.
Köszönettel, Henriett
Megértem az aggodalmát, de a Letroxból 150 ug-nál egyelőre nem kell több, valóban éhgyomorra és vízzel vegye be.
A következőt volna célszerű ellenőriztetnie 4 hét múlva, de nem a Synlab-ban, hanem a Prolaborban!
Prolabor: 1132 Budapest, Visegrádi u. 47./b (Alfa Office Center)
06 70 363 2375
06 70 363 3274
prolabor.bp@gmail.com
A következőket kérje: Anti-TPO, TSH, FT4, progeszteron)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Válaszát köszönöm. Tisztelettel:Klau
Igen, szedheti, de szülés után 6-8 héttel kontroll vizsgálatot feltétlen javasolok.
Miért?
A posztpartum tireoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Incidenciája kb 5-8%), azaz minden huszadik-tizenkettedik várandós nő közül egy esetében számíthatunk az előfordulására. 1. típusú diabeteses betegeken a prevalencia ennek háromszorosa. Más autoimmun betegségben szintén fokozott mértékű az előfordulás. Nagy a recidíva arány is: egy következő terhesség esetén 56-70% a visszatérés esélye.
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Elkeseredetten keresgéltem az interneten, amikor megtaláltam egyik írását, a katameniális pneumothorax-ról, mint az endometriózis ritka tünetéről. Körülbelül egy éve szenvedek olyan problémával, hogy menstruáció előtti 1-2 napban illetve az első 2-3 napján olyan érzésem van a jobb bordám alatt, mintha be lenne szorulva a levegő. Ez a szúró fájdalom a jobb kulcscsontomhoz, lapockámhoz is kisugárzik és a jobb karom is tompán fáj tőle. Nem tudok rendesen feküdni, ülni, állni, mozogni. Nem tudok rendesen levegőt venni, mert borzasztóan fáj ha teleszívom levegővel a tüdőmet. Nagyon hamar kifáradok. Minden hónapban jelen van a probléma, viszont nem mindig ugyanolyan intenzitással. Emellett a vérzésem is nagyon erős, nagy fájdalmakat okoz. Előfordul, hogy olyan mrétékű, hogy ájulás közeli állapotba kerülök. Több nőgyógyásznál is voltam, több hasi UH készült sőt hasi MR is, de egyiken sem volt látható endometriózisos sziget. Egyedül a májamon találtak ezen vizsgálatok során egy 3 cm-es hemangióma/fnh/endometriózis szerű valamit, de egyelőre nem sikerült meghatározniuk, hogy pontosan melyik. Valamint menstruáció során készítet UH esetén valamennyi szabadhasűri folyadékot a kismedencémben. Nőgyógyászom azt mondta, hogy előfordul, hogy nem mutatja ki az esetleges szigeteket az UH vagy az MR, mint ahogy az is lehet, hogy nem a hasamban hanem feljebb van sziget. De fentebbi szakaszokról (mellkas) nem készül semmiféle képalkotói felvétel. Az endometriózis kérdését nehezíti, hogy egyébként szedek fogamzásgátlót lassan 10 éve. Anno épp az erős vérzés miatt írták fel. Bár a nőgyógyászom szerint ez nem kizáró ok, mégis nagyon minimálisra csökkenti ennek lehetőségét. Viszont kezdek megőrülni ettől a fájdalomtól, vannak hónapok, hogy képtelen vagyok elviselni már ezt.
Kérem adjon tanácsot, milyen irányba induljak el? Egyáltalán lehetséges, hogy endometriózis okozza a panaszaimat?
Előre is köszönöm a segítségét!
Tisztelettel, M. (25 éves nő)
Hasonló kérdést szinte naponta tesznek fel kedves Olvasók, betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is)
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.)
A részletes vizsgálatig a következő javaslom:
számos kísérlet történt az endometriosis betegség specifikus serummarkerének megismerésére, amely szűrőmódszerként is alkalmazható. A kísérletek közül a legmegbízhatóbbnak a CA 125 meghatározás tűnt. A coelomahám sejtfelszíni antigénje a CA 125, amely az epitheliális ovarialis carcinomák monitorizálásában ismert és jól bevált serum marker. Endometriosis esetekben is gyakran emelkedett a CA 125 szint és értéke korrelál a betegség kiterjedésével és az alkalmazott kezelési módszer hatékonyságával. (Barberry, Pittaway). A vizsgálómódszer sensitivitása azonban alacsony ahhoz, hogy a módszert szűrőeljárásként alkalmazzuk (Franssen). Megemlítendő, hogy a CA 125 szint magasabb lehet terhesség, acut kismedencei gyulladás, leiomyoma és menstruatio során is.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm a válaszát a korábbi kérdésemre, amit ma kaptam meg. Igyekeztem magamtól utánajárni a vetélésem esetleges okának, jártam endokrinológusnál, aki elvégezte az ultrahang vizsgálatot, ő állapította meg a Hashimoto betegséget, valamint írta fel a Letroxot a 2.5 TSH-ra. Ezután egy másik endokrinológus-nőgyógyásznál is jártam, aki javasolta a gyógyszer leállítását, mivel a TSH 0.008 lett pár hét múlva. Mindkét orvos azt javasolta, hogy ugyan gyulladt a pajzsmirigy, és magas az anti-tpo, nincs vele teendőm, próbálkozzunk a babával és figyeljük a TSH-t. Szelént, jódmentes terhesvitamint, D-vitamint szedjek.
Az Ön válaszai és cikkei alapján vagyok nyugtalan, hiszen a Professzor úr cikkei és válaszai alapján ez a pajzsmirigy gyulladás és emelkedett anti-tpo veszélyt jelenthet a következő terhességre, babára is, viszont sajnos nem tudom, mit tehetnék ellene, hiszen két kollégája is csak a fentiekkel látott el. A segítségét kérném, merre induljak tovább, a gyulladást hogyan lehetne kezelni. Szeretnék a Doktor úrhoz bejelentkezni, amint sikerül, de sajnos hosszú a várakozási idő, máshoz pedig már nem fordulnék szívesen a fentiek után. Köszönettel: Anna
Soron kívül is kaphat előjegyzést. Az alábbi módon, ill. helyen :
info@endokinkozpont. hu szekelymelinda66@gmail.com Szekelym@vipmail.hu
tel: 30-299-5181
Egyébként az "igazságnak nem alapja az, hogy sokan mondják"
Jó egészséget kívánok:
Babát tervezünk a férjemmel, egy korai spontán vetélés miatt kivizsgáltak, és Hashimoto-val diagnosztizáltak. Inzulinrezisztencia, pcos, gluténérzékenység nem áll fenn. 2,5 TSH volt az értékem ekkor + 500 Atpo, ultrahangot csináltak, majd felírtak napi 25mg Letroxot. 2 hét múlva 21.napi hormon vizsgálaton újra nézték a tsh-t, és 0.008 lett, a progeszteron 1.5. Az orvos a Letrox abbahagyását javasolta, vagyis csak két hétig szedtem. Jelenleg ugyanebben a ciklusban most 7 napja késik a menstruációm, a ciklusom egyébként mindig pontos 31 napos, most pedig a 38. napnál tartok. Napokig voltak PMS tüneteim amikor meg kellett volna jönnie, de mostanra elmúltak, vérzésnek nyoma sincs. Itthoni terhességi tesztek negatívak. A pajzsmirigy miatt késhet vagy elmaradhat teljesen a menzesz? Mennyi késésnél, kimaradásnál érdemes visszamenni vizsgálatokra véleménye szerint? Köszönöm előre is! Tisztelettel: Anna
Ez egy fontos és egyetlen levélben a teljesség igényével nem megválaszolható kérdés, ezért írtam ezen a honlapon is ismételten erről a témáról. A rendelőnkben már 8 tablón láthatók azoknak a babáknak a képei, akiknek a megérkezéséről már lemondtak.
Sajnos az orvoskollégák sem ismerik kellőképpen ezt a komoly problémát. Ez év szeptemberben Budapesten tartottuk az Európai Pajzsmirigy Társaság (ETA) kongresszusát, ahol erről sok új ismeret látott napvilágot.Ennek a hónapnak a végén (nov. 30.-n) szintén továbbképzésen összegezem a legfontosabbakat. A legfontosabbnak azt érzem, hogy egy-egy laboratóriumi teszttel próbálják ("dr. Google módon") megtalálni a kiváltó okokat. Ráadásul egy-egy laboratóriumi adat alapján kezelést indikálnak (amennyiben pajzsmirigygyulladás van, akkor a Letrox nem jelent megoldást!)
Fontos: A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat.
Erről a témáról ezen a honlapon több részes összefoglaló írtam, sajnos az utolsó rész még nem jelen meg!.
Fontos: A hormonvizsgálatok során szinte kivétel nélkül a TSH-t mérik.
A szűrővizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH, azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon.
Mi a TSH?
(TSH=Thyroidea, azaz a pajzsmirigyet stimuláló hormon)
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy! - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak”, vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Ráadásul:a jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran - miként azt fentebb említettem -, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy-működése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „kőbe vésett” normális érték!
Röviden:
Az elmúlt 20 évben a fejlett országokban a meddőség problémája drámai méreteket öltött . A párok 25-50 %-ában már az első gyermek megszületése is nehézségekbe ütközik! „Mi lehet az oka?”- teszik fel joggal a kérdést. A válasz nem egyszerű, mert a meddőségnek orvosi szempontból nagyon sok oka lehet, ugyanis általában több tényezős, ún. multifaktoriális problémáról van szó.
Mikor beszélhetünk női meddőségről?
• Definíció:meddőségről akkor beszélünk,ha fogamzásgátlás nélkül, rendszeres szexuális élet mellett nem következik be a fogantatás egy év alatt.
• Elsődleges meddőség: ha terhesség korábban egyáltalán nem jött létre
• Másodlagos meddőség: ha előzőleg már sikeres volt a megtermékenyülés
Mi az anti-TPO?
A pajzsmirigy peroxidáz (TPO) egy membránkötött, glikozilált, hem-tartalmú fehérje, amely a pajzsmirigy follikuláris sejtjeinek apikális membránjában található meg. A TPO a tireoidea eredetű mikroszomális antigénként ismert nagyméretű fehérje fő alkotórésze, katalizálja a tireoglobulinban lévő tirozilcsoportok jodinációját, ami a T3 és T4 pajzsmirigyhormon szintézisét eredményezi. A pajzsmirigy autoimmun betegségeiben TPO elleni autoantitestek jelennek meg.
A pajzsmirigy peroxidáz elleni autoantitestek mérése az autoimmun pajzsmirigybetegségekben szenvedő betegek azonosításának hasznos eszköze. Az anti-TPO antitestek szintje az aktív
autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek több mint 90%-ában emelkedett.Az anti-TPO antitestek aktiválják a komplement rendszert, és feltételezések szerint jelentős
szerepet játszanak a pajzsmirigy-működési zavarokban és a hipotireózis patogenezisében.Az anti-TPO antitestek az autoimmun pajzsmirigy betegségben szenvedők közül csaknem minden Hashimoto-tireoiditiszes betegben, a Graves-kóros betegeknek pedig több mint 95%ában jelen vannak.
Mi az TPO elleni antitestek szerepe meddőségben?
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
A TPO elleni antitestek szerepe vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008)
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
A TPO elleni antitestek szerepe a magzati fejlődésben
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
Tehát további immuno-endokrin vizsgálat és oki kezelés indokolt.
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
34 éves lány vagyok, 2 hónapja küzdök furcsa, homályos látással, ami szabad téren még inkább zavaró illetve estére nagyon elfárad a szemem, fáj a fejem, fényérzékeny a szemem. Emellett esetenként étkezések után remegés, verejtékezés, fokozott fáradtság érzés fog el. A fáradtság az szinte általános, bármennyit alszom. Terheléses cukor/inzulin vizsgálaton voltam, azt normálisnak diagnosztizálták. Vérvételen emelkedett koleszterin: 6,2 mmol/l és TSH szintem :4,830 mlU/L volt. Lehetséges, hogy emiatt van a probléma? Szemészeten voltam, nyaki UH-n is, de eltérést nem találtak. Nem tudom már hova forduljak, mert a panasz nem szűnik.
köszönöm
Tóth Nikolett
Kérdése nagyon aktuális, de vizsgálat nélkül a kezelésre vonatkozóan tanácsot nem adhatok.
Talán úgy összegezhető kérdése:okozhat-e a pajzsmirigybetegség szembetegséget?
A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.
A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel.
Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes
Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.
Mindenek előtt további immuno-endokrin kivizsgálást javaslok és egyénre szabott kezelést.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm szépen előre is megtisztelő válaszát,
Mónika
Fontos: A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat.
A hormonvizsgálatok során szinte kivétel nélkül a TSH-t mérik.
A szűrővizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH, azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon.
Mi a TSH?
(TSH=Thyroidea, azaz a pajzsmirigyet stimuláló hormon)
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy! - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak”, vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fontos!
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran - miként azt fentebb említettem -, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy-működése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „kőbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
- a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (a TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de a 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél!)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét (egyik betegünkben is ezt mutattuk ki!)
További kivizsgálást és egyénre szabott kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Az Ön Hashimotoval kezelt betege vagyok. Október elején jártam Önnel, mivel gyermeket várok. Akkor a terhességem nagyon elején jártam, és sajnos a TSH értékem nem volt jó, 8,4 mIU/ L volt, ekkor 100-as letroxot szedtem. Ezt követően kezdtem 125-ös letroxot szedni. Mellé Normoxilt, D vitamint, jód nélküli terhes vitamint, vasat, progreszteron 200at szedek. Most ismét elmentem vérvételre és ugyan a TSH referencia tartományon belül van, 3.580 mIU/L, mégis aggódom. ( mindkét vérvétel a Centrum-Labban készült, referencia tartomány 0,400-4,000)
A baba miatt aggódom, hogy esetleg nem e szükséges emelni a gyógyszer adagot?
Fáradékonyságon és a súlygyarapodáson kívül ( amit a terhesség is okozhat) tünetem nincs, mégis aggódom hogy nem e teszek kárt a magzatban. Jelenleg 9 hetes terhes vagyok és Önhöz legközelebb január februárban megyek. Addigis kérem adjon tanácsot, hogyan folytassam?
Gyógyszert minden reggel beveszem és utána minimum 1 óráig nem fogyasztok semmit.
Tisztelettel, Henriett
Mindenek előtt az áldott állapotban lévők soron kívüliséget élveznek a kontroll vizsgálatban!
Ez az érték- panaszaival összhangban jó, egyelőre a dózis emelését nem javaslom, de figyeljen oda, hogy a Letrox-t vízzel vegye be és nem mással.. Az anti-TPO szint milyen volt?
Az aggodalmát értem, de ezzel többet árthat...
Kontrollra várom:
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Tisztelt Professzor úr!
2002 -ben teljes pajzsmirigy eltávolításom volt. Azóta L-thyroxin gyógyszert szedek,
rendszeres kontroll mellett. 2019.07.30 labor érték, gyógyszer125 µg TSH 6,162* szabad T4 16,27* szabad T3 4,4
Emeltem az adagot 150 µg -ra következő labor 2019.10.31 TSH 1,77 szabad T4 16,18* szabad T3 4,21
A T4 továbbra is magas, mit kell tennem? Ezeket a gyógyszereket szedem még: bisoprolol, telmisartan, amlodipin, merckformin, eliquis,
lapiden, tenaxum, panangin. Válaszát köszönve. Tisztelettel: Béla
Több gyógyszer is befolyásolja a pajzsmirigy hormonjainak a felszívódását és biológiai hatásait (ezekre általában nem szoktak gondolni)
Néhány dolgot kiemelek az alkalmazott gyógyszerekből:
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az alábbi értékeim alapján szeretnék Öntől javaslatot kérni, tsh 2,82, t4 16,3, t3 4.06 anti tpo >1300 az uh eredményemen az van,hogy mindkét lebeny "durván inhomogén"
Tüneteim: belső feszültség, nyugtalanság, remegés és 2 hétig magas vérnyomás és magas pulzus!
A kérdésem pedig az lenne, a házorovos szerint nem kell semmi gyógyszert szednem, de voltam endrokrinológusnál, aki letroxot írt fel reggel egy felet(25mg) és szelén szedését javasolta, mivel szerinte a tsh ilyen magas anti tpo mellett az én koromban (37 éves 4 gyermekem van) a tsh 2, max 2,5 kellene,hogy legyen.
Kérném szíves javaslatát, illetve tanácsát érdemes -e tovább vizsgálódni?
köszönettel,
Zsóka
A kérdés nem olyan egyszerű, mint azt sokan gondolák. Ez volt a konklúziója ez év szeptemberben Bp.-en rendezett Európai Pajzsmirigy Tárasás (ETA) 42. kongresszusának is.
Miért?
A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást.
- A betegek gyakran hosszabb-rövidebb leírás formájában küldik el a labor-, vagy ultrahang vizsgálati eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek.
Ezerarcú betegség
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre.
Középpontban: az ember
A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében .
Vérvizsgálat: napszakonként is más lehet
A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
Ultrahang
A pontos diagnózist segíti az ultrahang vizsgálat is. A képalkotó eljárások között az izotópos módszerek mellett ez a legelterjedtebb. Segítségével a pajzsmirigy felépítésére (göbös jellegére), a gyulladás fennállására, daganatok jelenlétére lehet következtetni. A vizsgálat nem csak fájdalommentes, gyorsan elvégezhető, de a pajzsmirigy egészének állapotáról is képet ad. A vizsgálat alkalmas arra is, hogy a segítségével vékonytű biopszia (mintavétel) révén eldönthessük a folyamat jó vagy rosszindulatúságát.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!
Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigy betegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Jó egészséget kívánok:
Válaszát előre is köszönöm.
Sajnos korábbi leleteit nem kaptam meg. A teljes pajzsmirigy eltávolítás indokoltságának kérdésében és a további kezeléshez vizsgálat szükséges.
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Megszeretném kérdezni, hogy mi a véleménye, mennyire tesz jót, göbös, hashimoto pajzsmirigy betegség esetén fogamzàsgàtló tablettàt szedni? A tsh-m legutóbb 3,5 volt, de nem sokkal koràbban 2,2. Sajnos az alulműködés jelei màr mutatkoznak nàlam, erős fàradtsàg, stb... Sajnos a pajzsmirigy göbök szàma és mérete is növekszik, az orvosom 25 mg letrox szedésének megkezdését javasolta, illetve ha tovàbb romlik a pajzsmirigyemen àllapota, annak kivételét javasolta. Nagyon félek ettől, mert akkor màr életem végéig gyógyszerszedésre lennék ítélve. Koràbban egy rövid ideig màr szedtem pajzsmirigy hormont, de rosszul voltam tőle,.mert alapjàraton is 100 fölött szokott lenni a pulzusom. Nem tudom, a fogamzàsgàtló nem ront-e tovàbb ezen a göbösödésen, illetve a tsh-m nem emeli-e, mert hallottam róla hogy fehérje megkötő hatàsa miatt nem jó, és aki pajzsmirigy gyógyszert szed, annak emelni is kell az adagot fog.gàtló mellett.Így én, hogy 1àltalàn nem szedek még pajzsmirigy hormont, gondolom , nem tesz jót a tabletta. Cytológia 2 szer is történt a pajzsmirigyemből, nem igazolódott a malignitàs, de orvosom szerint a növekedés miatt fontolandó meg a műtét.Megtisztelő vàlaszàt előre is nagyon köszönöm és vàrom!
Vizsgálat nélkül részletes javaslatot adni nem volna helyes, ezért az elvi részt emelem ki.
Válaszomat két részére osztom:
I.A Hashimoto thyreoiditis, amennyiben a göb jóindulatú, akkor műtét nem szükséges (ha csak nem okoz kompressziós tüneteket!). A gyulladás kezelése volna megfontolandó.A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmirigy specifikus) vizsgálat
II.Ami a fogamzásgátlót illeti:
A pajzsmirigybetegség kezelésben részesülők körében gyakran felmerülő kérdés, hogy nem okoz-e problémát, ha a kezelés alatt, fogamzásgátlás miatt más hormonokat is szednek.A kérdés azért is összetett, mert a fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak, a kettő együttes szedése tehát némiképp módosíthatja a pajzsmirigy gyógyszerek adagolását. Fontos még tudni, hogy a pajzsmirigy a szervezet energia háztartásának irányítója. Túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szervezetben, így esetleg a fogamzásgátló tabletta sem nyújt kellő védelmet a nem kívánt teherbeesés ellen.
A tabletták szedését minden esetben személyre szabottan határozzuk meg, az alapbetegség függvényében:
1. Amennyiben a mirigy működése normális, élettani, de már autoimmun gyulladás fennáll (antitestek mutatható ki), akkor a beteg szedheti a fogamzásgátló tablettát. Ilyenkor esetekben alacsony hormontartalmú tabletta javasolt és legalább évente ellenőrizni célszerű a hormonszinteket.
2. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat. Ilyen esetekben biztosabb megoldást – mechanikus fogamzásgátlás, például óvszerrel - tanácsos választani.
3. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon (tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
4. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
Végezetül alapvető, hogy a családtervezéskor a fogamzásgátló tabletta elhagyása után sor kerüljön a pajzsmirigy hormonjainak és az autoimmun gyulladásért felelős antitesteknek a meghatározására is. Ez különösen fontos azokban, akiknek már volt pajzsmirigy betegségük vagy családjukban hasonló betegség már előfordult.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor úr!
Kilenc évnyi kacifántos orvostól orvosra járás után úgy tűnik, hogy Hashimotom és Basedow-kórom is van egyszerre. Ön szerint ez nagyon veszélyes dolog? Semmilyen tünetem sincs, rutin vérvételen derült ki 14 éves koromban. Nagyon magas és nagyon alacsony TSH-val sem éreztem semmit, hajam,körmöm szép, pulzusom 70-85 között, minden renden van látszólag. Viszont most már, hogy Basedow is van, rettegek a szemtünettől. Meg lehet előzni valahogy? Biztosan számíthatok rá, vagy legalábbis nagy esélyem van rá? Ha ki is dülled a szemem, vissza lehet fordítani? Megkönnyebbülnék, ha eltávolítanák a pajzsmirigyemet (ami egyébként már csak 12 grammos), de azt hallottam, hogy az eltávolítás cukorbetegséget okoz. Rettenetesen félek, gyereket is szeretnék majd egyszer, most 23 éves vagyok.
Köszönöm a válaszát előre is!
Tisztelettel: Enikő
Tisztelt Enikő!
Sajnos a két kórkép társulását ritkán veszik észre, Hashitoxicosisnak tartja az irodalom. Nem feltétlenül társulnak hozzá súlyos szemtünetek u.n Graves orbitopathia. A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel.
Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes
Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség. A tünetek fennállása esetén az radiojód kezelés nem javasolt.
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Évtizedekig éltem jelentősen megnagyobbodott, sokszorosan göbös pajzsmiriggyel, amelyet végül 10 évvel ezelőtt sikeresen eltávolítottak (az egészet, a mellék pajzsmirigy megmaradt). Az eltávolítást követő gyógyszeres hormonszint beálltás nagyon sok stresszel járt: indokolatlan szorongások, hangulatingadozások, éjszakai izzadás, szapora szívverés és egyéb kellemetlen tünetek kísérték. Emlékeim szerint a beállítás több mint egy évig tartott, azt követően azonban egy számomra addig soha nem tapasztalt stabil időszak következett a közérzetemben.
Egy ideje (2018. ősze) újra hasonló tüneteket érzek, amelyek a pajzsmirigyhormonszint változásának hatására emlékeztetnek. Azóta több vérvételem is volt, a TSH mindig a referencia tartományban volt. Végül 2019. júliusi vérvétel eredményében a TSH a túlműködésre jellemző értéket mutatott:
-2019.07.25 – TSH:(0,00 – sajnos nincs meg ez az adat, elnézést!) T3:(3,12) T4:(14,96), háziorvos: 100 mcg -> 75 mcg Euthyrox
-2019.09.25 – TSH:(5,85) T3:(3,27) T4:(15,25), háziorvos: 75 mcg Euthyrox, kivéve szerdán és szombaton, amikor is: 100 mcg Euthyrox
2018 őszén a leginkább zavaró tünet az volt, hogy nem tudtam elaludni: előfordult izzadás és szorongás, időnként gyakori éjszakai vizelés.
Az Euthyrox adagok csökkentését követően újra jó minőségben kezdtem el aludni. A 2019.09.25-i labor eredményem alapján a háziorvos csökkent pajzsmirigy hormon szintet állapított meg, amely miatt az „sz” betűs napokra 75 mcg helyett 100 mcg hormonpótlást írt elő. Az új adagolástól idővel újra jelentkeztek az elalvással kapcsolatos problémák. Miután ezt jeleztem a háziorvosnak, azt javasolta, hogy maradjak a 75mcg pótlásnál, mivel nem jelentősen tér el a normál értéktől. Sajnos az elalvás problémák egyelőre megmaradtak.
- A Professzor Úr mit tanácsol a leírt problémákra?
- Lehetséges, hogy annyira érzékenyen reagálok a hormonváltozásra, hogy a heti két nap eltérő adagolás a szokásos mellékhatásokkal járt?
- Vajon miért vált túl magassá a homronszint, miközben az adagolás nem változott? Összefügghet ez diétával, életmódbeli változtatásokkal?
- 10 éve műtöttek, azóta laboron kívül nem voltam olyan vizsgálatom, amely a pajzsmirigyemet (annak helyét) vizsgálta volna. Szükséges-e ezt megtennem?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm, üdvözlettel: László
A kérdés megválaszolása vizsgálat nélkül nem volna szakszerű és etikus. Nem értelmezhető ez az "sz" betűs kezelés kérdése, bár ezt nem Öntől kellene megkérdeznem.
Miért?
Habár a pajzsmirigy rendellenes működése az egész szervezetre kihat, és emiatt kezelését is csak holisztikus megközelítésben, az egész embert, a tüneteket a laborlelettel és egyéb vizsgálatokkal összevetve szabadna végezni, sokan mégis úgy érzik, hogy a diagnózis alfája és omegája a TSH érték.
A napjainkban igen gyakori, főként nőket érintő pajzsmirigy betegségek kapcsán mára számos laborlelet került nyilvánosságra, amit az érintettek maguk tettek közzé különböző fórumokon, csoportokban, a sorstársaktól választ, kiértékelést remélve. Sokan azt gondolják, hogy a laborleltből, mint egy varázsgömbből megtudhatják, hogy betegek-e, vagy sem. Pedig ezeket az adatokat csak a beteg panaszaival és a többi vizsgálat eredményével összevetve szabad értelmezni, sohasem önmagában. Fontos: a mérési módszerek és a referencia értékek laboronként változhatnak, emellett a határértékek jelölésénél több olyan tényezőt, amely a TSH szintet befolyásolhatja, nem vesznek figyelembe.
Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
- Autoimmun folyamat fellángolása
-A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a pajzsmirigy túlműködése a jód bevitelével megszüntethető! Sőt, ellenkezőleg a túlzott bevitellel életveszélye túlműködést, ill. gyulladást lehet kiváltani.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
A TSH mérésével kapcsolatban fontosnak tartom megjegyezni, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel: