|
Kérdezz-felelek
Mi külföldön élünk. Lányom 40 éves, aki 8 évvel ezelött gennyes agyhártyagyulladást szenvedett. Mivel későn vették észre igen sulyossá vált, komába esett. A 3 hetes korházi zárójelentésében esélyt sem adtak a visszatérésre. Átadták egy ápolási otthonnak, ahol aztán további szövödményeket kapott.
3,5 hónap mulva visszajött a komából. Igen nagy árat fizetett az életbenmaradásáéert. 6x orthoped operáció ellenére is mozgássérült, tolokocsis, beszéd sérült és valamilyen szinten szellemileg is sérült maradt.
Heti 1x 2x Excedrin fájdalomcsillapitot vesz be fejfájása miatt, egyébként csak vitaminokat. Igyekszünk egészségesen táplálni.
Általában fáradt, alacsony a vérnyomása 90 körül / 54 körül- 80 körüli pulzussal.
Egy hete mindkét kézfején és mindkét lábfején apró pici piros kiütések jelentek meg. Nincs láza, nincs feldagadva. Egy hét után a kézfején nem látjuk, de a lábfejein megmaradtak. Börgyógyászhoz mentünk, aki megcsináltatta a vérvizsgálatot, de tovább nem hajlandó törödni vele. Reumatologushoz küldte.
Szeretnénk tudni mit jelent a vérteszt ilyen abnormalitása. A laboreredménynek minden tétele a megengedett értékeken belül van.
Valóban reumatologus a legalkalmasabb specialista ehhez a témakörhöz?
Nagyon megköszönöm a válaszukat.
Rettenetesen sajnálom és mélységesen együttérzek Önökkel.
I. Antinuclear Antibodies Abnormalis értéke autoimmun betegség részjelensége lehet, de ez nem jelent bizonyítékot, csak egy lelet.
2. A betegség kialakulásának nagyon sok immunológiai oka lehet.Az immunitás szó szerint védettséget jelent. Ennek az állapotnak az elérésére törekszik az immunrendszer, tehát mindent elkövet azért, hogy szervezetünk védett legyen az idegen anyagoktól, fertőzésektől. Működésének alapja tehát, hogy képes megkülönböztetni a szervezet anyagait az idegen anyagoktól, majd felismerés után képes az idegen anyagokat eltávolítani.
Miből áll az immunrendszer?
• Immunsejtekből
• Az immunsejtek által termelt anyagokból: citokinekból és antitestekből
Két fő formája van:
1. Öröklőtt
2. Szerzett
1. Az öröklött immunitás: védekezőképesség elsődleges vonala, azok a szervi adottságok, amik megakadályozzák, hogy a fertőzések bejussanak szervezetünkbe. Ide tartoznak azok a területei az immunrendszernek, amelyek találhatók a nyálkahártyákon (speciális immunglobulinok), a bőrben, bélben, szájban, hüvelyben stb. A faló sejtek minden bejutott anyagot bekebeleznek, lebontanak és az információt tovább adják, ezáltal segítik elő a specifikus immunvédelem létrejöttét és működését.
2. Szerzett immunitás
A bekebelezett anyagokról kapott információt a faló sejtek átadják a csecsemőmirigyből (timuszból) származó ún. T sejteknek. Ezek jelentik a specifikus sejtes védelem fő vonalát, az immunrendszer szabályozását. Működésüket anyagok (citokinek) révén fejtik ki. Szerepük van az ún. B sejtek működésében, amelyek viszont fehérjéket , antitesteket állítanak elő, s ezáltal az idegen anyagok felismerését, hatástalanítását és lebontását segítik elő.
Az immunrendszer kóros működésének két fő következménye van:
• Immunhiány, ún. deficiencia: ennek következtében védtelen a szervezet a kórozókkal szemben. Ennek két fő típusa van:
o Veleszületett formák (ezek gyermekkorban már felismerhetők
o Szerzett formák: ezeket fertőzések (pl. AIDS, kanyaró), mérgező anyagok, gyógyszerek (pl. szteroidok), kóros helyzetek (pl. krónikus stressz), hormonális elváltozások (terhesség, menzesz, hormonális betegségek) okozzák.
• Autoimmun betegségek: gyakorlatilag minden szervnek lehet ilyen típusú betegség. A lényeg az, hogy az immunrendszer idegennek ismerő fel a saját szövetét és olyan támadást indít ellen, mint egy betolakodó kórokozóval szemben
Az alkalmasság kérdésében nem foglalhatok állást, mert a betegség lényeges egyelőre- ahogyam érzékelem- még nem tizsázódott.
Hasonló esetekben az - oki tényezők felismerése után -van remény a telejes vagy részleges felpülésre.
Jó egészséget kívánok:
2009 novemberében kiderült hogy van egy 5x7x7mm-es hypophysis microadenomám (prolactin 181,49 ng/ml) és leállt a pajzsmirigyem működése.
2x1 bromocripint és 1x1 L-thyroxint szedtem rá és a rosszulléteim,tüneteim elmúltak.2010 áprilisában megint rosszabbul lettem és fő ok amiért orvoshoz fordultam az izzadás volt.Hihetetlenül izzadtam.Akkor kiderült az inzulin-rezisztenciám.A 120 perces inzulinom 61,5mlU/L volt.Erre elkezdtem szedni a Merckformin XR-t.Mondhatom azt hogy hetek alatt újrajól éreztem magam.2010 végén teherbe estem.Minden rendben volt,soha nem éreztem magam olyan jól mint a terhességem idején.2011.július 8.-án megszülettek az ikreim.Eltelt 2 hónap.Szeptemberben ismét elkezdtem magam rosszul érezni,ugyanazokkal a tünetekkel fordultam orvoshoz mint anno.Elküldtek MR-re januárban ahol a következő eredményem lett hypophysis bal lebenyében 5x7x8mm-es microadenoma (prolactin 155,4ng/ml,aktív prolactin 142,8ng/ml) és a corpus spinealenak megfelelően 11mm-es cystosus képlet látható.Kaptam bromocriptint.El is kezdtem szedni és 2 hétig egyre jobban kezdtem magam érezni.2 hét után azonban egyre rosszabbul lettem.Már ott tartok hogy az ágyból alig tudok ki kelni,hasi és gyomor fájdalaim vannak,hízok pedig alig van étvágyam,izzadok,izomfájdalmaim vannak,fájnak a végtagjaim,hullik a hajam,nincs menstruációm.Hirtelen ennyi tünet jutott eszembe.Az L-thyroxint a mai napig szedem és a labor eredmény semmi kórosat nem mutat a pajzsmirigyet illetően.
Nem tudom hová forduljak.Sajnos a kezelőorvosom is épp olyan szakorvost keres aki foglalkozna velem.
Ebben kérem az ön segítségét mielőbb hiszen a 10 hónapos ikreimet sem tudom már ellátni.
Előre is köszönöm válaszát,Erika
Ez valóban komoly gond. A szülés után autoimun pajzsmirigy és agyalapimirigy gyulladásai alakulhatnak ki, ráadásul a prolactinoma helyzetét komplikálja. Talán első körben jó volna az eddigi kezelő orvosát megkeresni, hiszen ő van az eddigi leletei birtokában. Amennyiben állapota indokolja, akkor intézeti kezelés is szóbajöhet.
Jó egészséget kívánok:
Én egy 20 éves lány vagyok.Tavaly diagnosztizáltak nálam PCOS-át. Már szinte minden lehetséges vizsgálatot elvégeztettem,ultrahang,hormonvizsgálat,terheléses inzulin,és cukor is.Az inzulinom és a cukrom sem volt magas.A héten jártam Dr. Hubina Erika endokrinológusnál,aki azt mondta-harmadik orvosként-,hogy valószínűleg nem marad más megoldás a számomra,mint a fogamzásgátló szedése.Az igazsághoz az is hozzátartozik,hogy 15 és fél évesen kezdtem el szedni a Diane 35 nevű fogamzásgátlót,pattanások miatt,majd amikor azt abbahagytam akkor jelentkeztek erősen a PCOS tünetei.Megszeretném Öntől kérdezni,hogy véleménye szerint alakulhatott-e ki esetlegesen ez a betegség nálam,a fogamzásgátló túl korai szedése miatt? A Doktor Nő a metformin szedését nem javasolja,mivel súlyfeleslegem sincsen és a terheléses vizsgálatok sem indokolják.A hormon eredményeim,a tesztoszteron túlsúlyt igazolják.A Doktor Nő,enyhe hyperandrogenizmus-t írt a kórlapomra.Az agyalapi mirigy hormonjai is magasabb szintet mutatnak és a nőgyógyászom szerint is anovuláció van jelen nálam.A Doktor Nő még utolsó mentsvárként egy mellékvese hormon vizsgálatot javasolt,amit szeretnék is minél előbb elvégeztetni,azt mondta,ha ott találnak valamit,akkor egészen más kezelésre lesz szükségem.Megszeretném kérdezni a Doktor Urat mi erről a véleménye,ha nem találnak semmit,akkor már tényleg örökre fogamzásgátlót kell szednem? és még azt is megszeretném kérdezni,hogy Ön szerint mit jelent az,ha nincsen inzulin rezisztenciám és mégis PCOS-ám van,mivel én úgy hallottam,hogy legtöbbször ez a két betegség szinte törvényszerűen együtt jár.Végezetül még azt szeretném kérdezni,hogy Ön szerint hatásos lehet-e a törpepálma kivonat szedése,tesztoszteron szint csökkentés szempontjából?Ne haragudjon,ha butaságokat kérdeztem,vagy téves információkat írtam le!
Nagyon sokat jelent számomra a válasza és előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel:pellington
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért és gondolom kapott a doktornőtől. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
34 éves férfi vagyok. 2012.03.05.-én egy rutin vérvételen a TSH szintem nagyon alacsony volt 0,024.A laborosok ismételt kontroll eredménye alapján megerősítésre került az érték. Ekkor kezdtem érdeklődni a téma iránt a neten, és a pajzsmirigy túlműködése került előtérbe, annál is inkább mivel erős hónalj izzadás és türelmetlenség, feszültség tünetei nálam jelen vannak. Az alacsony érték miatt két héttel később 03.19.-én az ismételt vérvételen a TSH szintem már teljesen normális volt 1,846 és itt az előző eredmények alapján mát T3, és T4 érték is volt vizsgálva, mindkettő a normál tartományon belül. T3: 3,67, T4: 9,14. Itt is ellenőrizték az adatokat, és egyezés történt. A laboros hölgyek nem értették, hogy lehet, hogy 2 hét alatt a szervezetem normális értékeket produkált?
A két érték között életmódváltás, gyógyszerszedés nem történt. A vér és vizeletvizsgálat egyéb eredményei mindkét esetben normálisak voltak.
Mit javasol mi a következő lépés, szükséges-e még további vizsgálat? Mi okozhatja a jelen levő tüneteket, és milyen kezelés lehet indokolt? Lehetséges ezt a problémát gyógyszeres kezelés nélkül orvosolni?
Válaszát tisztelettel megköszönöm:
F.Norbert
Az Ön története rímel arra, amit az egyik válaszomban ma írtam.
Először a beteget (Önt kellene) kellett (?) volna megvizsgálni. Ezután egy diagnosztikus terv alapján célszerű a vizsgálatokat kérni és nem "vaktában". Ennyit a "rutin" vizsgálatokról....
. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni.
Amennyiben panaszai vannak, akkor lényeges volna az immuno-endokrin vizsgálat és oki kezelés.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Ezen a héten voltam Önnél személyes megbeszélésen, holnap pedig vérvételre megyek a Budai Irgalmasrendi Kórházba, ahol pajzsmirigyhormonokat és DHEAS-t néznek. A Letrox gyógyszeremet be kell vennem a vizsgálat előtt? Vércukrot, inzulint nem néznek, így Ön mondta, hogy ehetek, akkor a Merckformint is bevehetem, ugye?
Köszönettel, Nóra
A Letrox-t beszedheti, ehet és a Merckformint is beszedheti.
Jó egészséget kívánok:
Férjemmel babát szeretnénk. Sajnos tavaly volt egy missed abortion-om.
21. napi hormon vérvétel eredményeim a következők:
TSH: 2.271
Anti-htpo: 12.6
Prolactin: 11.7 ng/ml
Progeszteron: 15.4 ng/ml
Ahogy hallom, a TSH-nak 1 körüli értéknek kell lenni, ahhoz, hogy a baba megfoganjon.
Ezek szerint enyhe pajzsmirigy alulműködésem lehet? Gyógyszerrel az érték lejjebb vihető?
Várom mielőbbi válaszát!
Üdvözlettel,
lilsecret
Igen, elvileg lejjebb vihető. Sajnos a TSH körüli felhajtás gyakran felesleges izgalomnak teszi ki a kedves mamajelölteket. Néha azok sem vannak egészsen tiszában ezzel a kérdéssel, akik az előbbi TSH értéket hangoztatják. Az ovosi szakirodalomban ismételten leírtam, elődásokon elmodtam, de....
. Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba, amelyről már sokat írtam ezen a honlapon is.
Üdvözlettel:
23 éves, normál (19,96) testtömegindexű (ám az utóbbi időben ésszerű diéta mellett is nehezen fogyó), 90 körüli vérnyomású, 85 körüli pulzusú lány vagyok az alábbi, évek óta tartó tünetekkel: cukorfogyasztás utáni remegés, fokozott faggyútermelés, fokozott izzadás, meleg, nedves bőr, fokozott szőrösödés, cinkszedésig fokozott hajhullás (ez az egyetlen, ami csak tavaly jelentkezett), rendszertelen menstruáció, elkékülő lábfej, kis nyomásra is véraláfutások, lassú sebgyógyulás, alvászavar, levertség, érzelmi labilitás.
(A kétséges eredményre vezető internetes tájékozódás alapján egyes tünetek PCOS-re, bizonyos jelek pedig pajzsmirigy-túlműködésre utalnak.) Ön milyen vizsgálatokat javasolna?
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm;
üdvözlettel:
Itany
Sajnos az internetes tájékozódás nem mindig elegendő. Ez soha sem fogja heylettesíteni a beteg-orvos találkozást (nem sablonos találkozást!).
A panaszai elsősorban pszicho-endokrin-immunológiai természetűek, s ilyen irányú kivizsgálás látszik célszerűnek.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
32 éves, gyermekvállalás előtt álló nő vagyok. Pajzsmirigy alulműködésemre (TSH: 5,64 (0,37-4,2); T3: 4,53 (3,1-6,8); T4: 14,13 (12-22); Anti TPO: 1,6; Anti Tg: 14,8)) két hónapja 50 mg Euthyrox-ot szedek naponta. (Először fél szemet szedtem, de TSH értékem nem csökkent 2,95 alá.) Legutóbbi laboreredményem a következő lett: TSH: 1,040 (0,4-4,0); T3: 3,46 (3,8-6,0); T4: 13,05 (7,9-14,4), vagyis a TSH szintem most már kedvezőnek mutkozik a teherbeeséshez és a kihordáshoz, de T3 értékem határérték alá csökkent. Mi a teendő ilyenkor? (Mivel már volt egy missed ab-om a közelmúltban, hormonprofil vizsgálatot is kértem, az eddig megérkezett eredmények (4. ciklusnap): LH:4,25U/L; FSH:9,06U/L; Prolaktin:119 mIU/L; Tesztoszteron: 0,9 nmol/L.)
Válaszát előre is köszönöm!
Nagyon örülök annak, hogy a leletei javultak. A gondot abban látom, hogy az ember nem egyszerűen a leletei összessége, nem egy biológiai gép, hanem érző lélek. Ez különösen igaz a hölgyekre és a gyermeket váró jövendő édesanyákra.
Miért írom ezt? Azért, mert nem világos, hogy eddigi miért nem sikerült gyeremekt hozni a világra.
Bízom benne, hogy most sikerült és nem kell újabb immunológiia vizsgálatokat is véhezni.
Jó egészséget és gyeremkáldást kívánok:
Azzal a kérdéssel fordulok önhöz,hogy az Astonin szedése meddig ajánlott ha vérnyomás probléma miatt aminek a tünete az volt, hogy fekve magas állva hirtelen alacsony lesz a vérnyomás. Mielőtt elkezdik adni a gyógyszer kell-e mellékvese hormon színtett nézni vagy a szedés közben ellenőrzik-e ezeket a hormonszinteket? Édesapámmal 67 éves 2,5 éve szedetik ezt a gyógyszert és se előtte se pedig mindeddig nem csináltak nála semmiféle ilyen vizsgálatot és kezdenek jönni rajta ki a gyógyszer mellékhatásai mint pl :felső kar és felső comb nagyon nagy fokú fájdalma súlyos kálium szint hiány naponta 8 káliumot szed,hogy szinten lehessen tartani neki a normál szintet.Össze eset az izomváza fél év alatt 20 kg fogyott rengeteget jár pisilni. Nagyon sajnálom,hogy ennyire szenved a fájdalomtó :(l Válaszát előre is köszönöm Kinga
A mellékvese csökkent működése esetén valóban célszerű hormonmeghatározásokat végezni, bízom benne, hogy ez meg is történt. Nem szükséges gyakori kontroll, de az endokrin gondozás fontos.
Jó egészséget kívánok:
2 éve pajzsmirigy túlműködést diagnosztizáltak nálam. Másfél éves gyógyszeres kezelés után fél éve egyensúlyi állapotot véleményezett az endokrinológusom. Fél éve nem szedek gátlószert. Ezalatt a 2 év alatt kétszer készült ultrahang, de göböt egyik sem mutatott.
Legfrissebb laboreredményem( 1-hónapos)
TSH: 1,563 U/L , FT4: 13,090U/L atni TPO:20,2 UM/ml
Ultrahang( 04.23)
A trachea légsávja központi helyzetű,nem comprimalt vagy dislocalt.A jobb pajzsmirigy lebenye 19x23x48mm.Isthimus 4mm.A bal lebeny 17x23x55mm.A bal lebeny kp. harmadában dorsalisan 11mm-es finoman elmosódott kontúrral elhatárolt kissé echoszegényebb göb.Mk. lebeny szerkezete finoman kissé inhomogén,enyhén térképszerű,fokozottan vascularisalt területek nem különíthetők el.A vascularisatioban finom echogenitás megfigyelhető az echoszegény terület mellett. Jobb oldalon parotis szerkezete homogén.Bal oldalon a parotis dem diff.Mk.o az angulus mandibulae mögött néhány reaktív jellegű nycs. látható,a legnagyobb nycs. jo.-on 20x7mm-es,b.o.-on 25x4mm.
Vélemény: Hashimoto thyreoditisnek a kép megfelelhet.Több kissé echoszegényebb göb elkülöníthető.
Tisztelt Professzor úr!
Milyen vizsgálatok lennének még szükségesek,hogy alátámasszák ezt a Hashimotó thyreoditist?
Mire számíthatok a későbbiekben??
Esetleg ezen kívül lehet még más autóimon betegségem is?
Mire figyeljek oda?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel:B.László
A Hashimoto thyreoiditis (amennyiben valóban abban szenved) autoimun betegség. Ennek megfelelő diagnosztikus út(ak)van(nak).
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Ráadásul a pajzsmirgy autoimmun betegségei más autoimmun kórképpel társulhatnak.
Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Részletes immuno-endokrin kivizsgálst javaslok, jó egészséget kívánok:
Férjemmel kisbabát tervezünk, Euthyrox gyógyszerrel 100 mg kezelt pajzsmirigy alulműkösésem van .
Szeretném megtudni az Ön véleményét , hogy a pajzsmirigy eredmények megfelelőek- e a kisbabához ?
TSH
2,529
uU/ml
FT4
17,52
pmol/l
FT3
4,05
pmol/L
Anti-TPO
56,2
IU/mL
Anti-thyreoglobulin
4,4
IU/ml
Köszönettel.
A hormonális értékek megfelelőknek látszanak, de további immunológiai vizsgálatok célszerűek.
Jó egészséget kívánok:
Három éve szeretnénk kisbabát férjemmel, eddig sajnos sikertelenül.
Sok vizsgálaton vagyunk már túl, vér, vizelet, petevezeték átjárhatósági vizsgálat, ondóvizsgálat, de eddig semmi eltérést nem találtak.
inzulinértékek: éhomi: 5.5Uu/mL
40 perces: 57.20 Nu/mL
120 perces: 19.82 Uu/mL
cukorszintek: éhomi: 4.8 mol/L
40 perces: 7.4 mol/L
120 perces: 5.1 mol/L
Az FSH értékem 6.6, az LH 1.7, Prolactin 212, volt a ciklusom 4. napján, majd a progeszteron értékem 37.02 a ciklus 20. napján (ezek a friss értékeim.)
2010 májusában volt egy másik hormonpanel amely szerint a TSH 2.617, az FSH 7.21 IU/L, az LH 2.33 IU/L, a Prolactin 18,07 ng/mL, az Oestradiol 0.100nmol/L, Progesteron 1.27 nmol/L, Testosteron 1.20 nmol/L voltak a ciklusom 4. napján, majd a ciklusom 19. napján Prolactin 29.93 ng/mL, a Progesteron 41,84 nmol/L, és végül a ciklus 24. napján Progesteron 34.18 nmol/L.
A hüvelyi ultrahang szerint az esetek 80-90%-ában megérik a petesejtem és megreped a 13-14 napon. A tüneteim amiket észlelek nem súlyosak, nincsenek ciszták a petefészkemen, rendszeresen, 28 naponként menstruálok, igaz nagyon száraz a bőröm, gyorsan zsírosodik a hajam, pattanások jönnek az államon és fáradékony vagyok és a PMS is sok gondot okoz (fájó csomók a mellemben, fájdalmas menstruáció).
Professzór Úr szerint kizárható a hormonális egyensúlyzavarból eredő meddőség, vagy érdemes lenne további vizsgálatokat végezni ez irányba?
Segítségét, válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
Üdvözlettel: Ildikó
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. A leírottak mellett nem világos, hogy a sikertelenségnek vannak-e, volta-e immunológiai oka.
Ha úgy ítéli meg kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk.(telefonszám: 0630/631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Én 1 30 éves ,2 gyermekes anyuka vagyok.2009 óta állok pajzsmirigy kezelés alatt,alul működés miatt.L Thyroxint szedetem először,pár hónap után állapotos lettem.Terhességem alatt a pajzsmirigy alul működésből túlműködés lett,akkor Propycilt szedtem.Miután megszületett a kislányom,utána még szedtem kb.1 hónapot a Propycilt,és orvosom abbahagyatta velem a gyógyszer szedését,mert eredményem teljesen normális lett.Mire vissza mentem 3 hónap múlva,addigra ismét alul működött a pajzsmirigyem,és Letroxot kaptam.Ennek már 1 éve.Azóta sem sikerült beállítani a pajzsmirigy működésemet,most 100 mg-osat szedek a Letroxból.
Folyamatosan nő a testsúlyom,ami már nagyon aggaszt engem.Pedig minden nap tornázom,és enni sem eszem sokat.Mikor ezt kifogásoltam az orvosomnak,az volt rá a válsz,hogy legyek türelmes,tornázzak többet,és ne egyek annyi.De ténylegesen nem eszem sokat,és mozogni sem tudok többet,nincs rá időm.Így is elég problémás lesz megoldanom,mert következő hónaptól megyek vissza dolgozni.Ön szerint mit tudnék tenni ,hogy ne hízzak már többet?A másik problémám a szorulás,nagyon nehezen megy a dolog.Igyak hashajtókat,vagy mit tudnék tenni?
Ekőre is köszönöm válszát.
Krisztina
A leírtak jellegzetesek abban az esetben, ha a terhesség autoimmun gyulladással is társul. A helyzet ugyanis az, hogy a krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Részletes immuno-endokrin kivizsgálást és oki lezelés javaslok.
Jó egészséget kívánok:
43 éves nő vagyok, 3 gyermek édesanyja. Évek óta fennálló nyaki panaszaim vannak ( fájdalmas nyirokcsomók, idegentest érzés a torokban). A napokban egy ultrahangos nyaki vizsgálat során a pajzsmirigy mindkét lebenyében egy-egy göböt ábrázolt. A jobb oldalon egy 13-szor 9mm-es, a bal oldalon egy 5-ször 8mm-es képletet láttak melyekben meszesedés is látható. A gégész endokrinológiára utalt be, de sajnos időpont hiányában még endokrinológus még nem látott. A laboreredményeim már meg vannak melyet egy ismerős onkológus kért. Az eredményben hormonális eltérések nincsenek, az anti-TPO, a TYRA és a TRAK is normális értékeket mutat. Az onkológus szerint ezt a pajzsmirigyet meg kell szuratni, de bennem ez ellenérzéseket vált ki, nem szeretném fölöslegesen szurkáltatni. Kérdésem, hogy milyen vizsgálatok jöhetnek még szóba, és Ön javasolná-e a biopsziát? Egy korábbi nyaki UH lelet is leír a pajzsmirigy jobb lebenyében egy 10-11mm-es echoszegány, ovális, meszesedésre utaló képletet. Ez a lelet 2007-ben készült.Várom mielőbbi válaszát.
Tisztelettel és köszönettel: Virányiné Farkas Hajnalka
Gyula, 2012.ápr. 25.
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
A biopszia előtt jó volna tisztázni ezeknek a göböknek a jellegét ("hideg göb-e"?). Pajzsmirigy izotóp vizsgálattal ez eldönthető.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
43 éves egygyermekes nő vagyok. 14 éves kislányom 6 hónapra született, erősen mozgássérült. Több éves próbálkozás után 7 évvel ezelött kerestünk fel egy meddőségi központot, ahol 4,2 TSH elküldtek a Kútvölgyi kórházba. A doktornő mondta, hogy ha babát szeretnék, akkor hormonnal le kell vinni a TSH értékét. Megijedtem, hogy innentől egész életemben gyógyszert kell szednem. Meg kell jegyeznem , hogy a pajzsmirigy alultermelődés mellékhatásait nem tapasztaltam, 16 éves koromtól stabilan 58 kg vagyok (172 cm). Felkerestem homeopata orvosomat, aki alkati szerrel levitte kb. 3,0 TSH-ra értékemet. Sok nőgyógyásznál megfordultam az elmúlt 7 évben és senki sem mondta, hogy 2,0 TSH alá kell nyomnom az értékemet. 2011 szeptemberében spontán ciklusból (mivel az előző 4 IVF hormonkezelései sem eredményeztek egynél több petét) teherbe estem 15 év után. Nagy örömöm csak a 7-8 hétig tartott, pedig már szívhang is volt. Decemberben ezért elmentem egy TSH kontrollra melynek az értéke 5,35 volt. Azonnal felkerestem a doktornőt, aki hangsúlyozta, hogy 1-2 TSH közé kell beállítani az értékemet. Januártól szedem az L-Tyroxint 50 mikrigrammost napi fél tablettát. Februári kontrollnál 2,1 TSH volt. Doktornő mondta, hogy már szedhetem az egész szemet, de én csak 3/4 tablettával folytattam, ami már 3 nap után panaszokat okozott: nyaki nyomás, fáradság, kellemetlen közérzet. Így visszacsökkentettem az adagot napi félre. Április 20-i kontrollértékem 1,7 TSH volt. Ha nem szeretnék még egy gyermeket, biztos hogy nem szedném a hormont, mert most sem érzem magam úgy igazán jól és ez az érzés a gyógyszer szedése óta van. kedves Professzor Úr, legyen kedves tanácsával ellátni, mi a véleménye és szethetek -e egyidőben barátcserje kapszulát?
Tisztelettel:Gabi
Bevezetőben két elméletinek látszó kérdést kell az érthetőség miatt tisztáznom:
• A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb. A legújabb adatok (2011 június) azt bizonyították, hogy még teljesen ép pajzsmirigyműködés esetén - ha a gyulladás fennáll- a terhesség valószínűsége lényegesen kisebb, a vetélésé pedig jelentősen magasabb!.
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
Összegezve a fenti kérdéseket és a többi gyalapi mirigy szintjének alakulását is tisztázni kellene. A barátcserje használata ezután mérlegelhető.
Jó egészséget kívánok:
34 éves 12 hetes kismama vagyok, harmadik babánkat várjuk. Előző 2 terhességem problémamentesen zajlott, a mostani is mindezidáig rendben van, kivéve ami a pajzsmirigy működést illeti. A múlt héten /19-én tudtam meg, hogy az április 12-én levett véremben az S-TSH 0,043 volt. Azonnal elmentem a nőgyógyászomhoz, aki csinált egy kontroll-vérvételt, aminek az eredménye TSH: 0,071 lett, és egyben adott beutalót is endokrinológushoz. Csak sajnos az endokr. 2 hét múlva tud fogadni, és én nagyon aggódom a Babám miatt. Soha nem volt gond a pajzsmirigyemmel (a családomban sincs erre példa), sőt a márciusi kivizsgáláson a nőgyógyászom meg is jegyezte, hogy: "pajzsmirigy tökéletes". Éppen ezért érthetetlen számomra a jelenlegi helyzet. Kérdésem lenne: Van a terhességnek olyan szakasza, melyben a TSH ennyire alacsony/ingadozó lenne? És a legfontosabb: Milyen kihatással van ez a nagyon alacsony szint a Kisbabámra? Ill. mit tudnék tenni én, addig is míg endokrinológushoz eljutok, hogy a TSH szint ne csökkenjen tovább, hanem inkább emelkedjen? Azt a minimális emelkedést értelmezhetem úgy, hogy onnantól kezdve, ha kicsivel is, de emelkedik a tsh, vagy ez az értékj állandóan változik/ingadozik?
Megtisztelő válaszát köszönöm,
Katalin Felvidékről
Erről a témáról már sokat írtam ezen a honlapon is.
I. Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Mikent kell figyelembe venni a teljesség ígénye nélkül:
• individuális TSH tartományt :
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
A terhesség alatt az egyes periódusokban lényegesen eltérő az ún. normál érték, ezért ezt a klinikusnak mindig értékelnie kell a beteg panaszainak, a pajzsmirigy vizsgálatának, az immunológia tesztekenek a fényében!!!!!
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
II. A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Jó egészséget kívánok:
Fontos kérdést tett fel. A pajzsmirigy egy 20-40 g-os, a nyakon a pajzsporc előtt elhelyezkedő szervünk, amely két hormont állít elő: a tiroxint és a trijódtironint. Ezek a hormonok szabályozzák a szervezet energiaegyensúlyát, ami azt jelenti, hogy nyáron kevesebb, télen több hormont képeznek. Ezen túlmenően a pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szem-pontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk a külföldi kollégákkal összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. 2010 májusban a Debrecenben rendezett kongresszuson részletesen ismertettem a terhesség, a vetélések endokrinológia és immunológiai hátterét. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1.A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2.A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3.A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4.A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5.A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6.A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7.A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennyiség egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8.A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9.A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12.A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig . Ami a jódot illeti, az egy kétélű fegyver hasznos, de amennyiben gyulladásos pajzsmirigybetegsége van, akkor káros is lehet.
Immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
3 éve nem tudok teherbe esni, a 3. sikertelen lombikprogram után elmentem inzulinrezisztencia vizsgálatra. A következő eredményt kaptam: 0 perces glükóz: 5,43; inzulin: 7,7
60 perces glükóz: 5,71; inzulin: 43,52
120 perces glükóz: 4,43; inzulin: 23,16
Abban kérném a segítségét, hogy jók-e ezek az eredmények.
Köszönettel:
Ágota
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön komoly szakvéleményt kért., kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek!!!!, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az és még sok más információnak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Elso gyermekemet varva a bal szemem \"kidulledt\", ezt 5. honapos terhesen vettuk eszre. Gombocot ereztem a torkomban. Nem kaptam gyogyszeres kezelest az eredmenyeim az orvos szerint rendben voltak.Pajzsmirigygyulladast allapitottak meg. Szules utan ez kb 5 honap elteltevel szinte teljesen helyrejott. (kezeles nelkul)
Ez 4 eve volt. Azota minden evben volt hormonvizsgalat verbol.( januarban is) A nogyogyasz azt mondta rendben van, a menstruaciom rendellenessege miatt mentem el januarban hozza, mert a mensest megelozo 2-3 napban barnas folyasom van, ami eddig nem volt, a bal mellem is sokszor faj. ( azt mondta a hormonok miatt van) Most szeretnenk babat.
Kerdesem az lenne mi a teendom hogy nehogy megint problema legyen a pajzsmiriggyel, esetleg nehogy a babara rossz hatassal legyen. Sovany testalkatu vagyok. Azt is szeretnem kerdezni hogy mivel az elso terhessegemnel jodot nem szedhettem most milyen terhessegi vitaminokat ajanl.
Mit \"ovintezkedeseket\" javasol mielott teherbe esnek?
Nem magyarorszagon lakom, videken, sajnos Onhoz nem tudok eljutni.
Koszonom szepen
Imola
Nem tudom évekkel ezelőtt minek alapján állapították meg a gyulladást...
Tény az, hogy a krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A szülések 15.20 %-ban alakulhat ki ilyen gyulladás. A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm az alábbi kérdésemre adott biztató válaszát. Remélem nekem is sikerül majd jól kijönnöm ebből a betegségből. Szeretném még a türelmét igénybe venni és a véleményét kérni néhány, a betegségemhez kapcsolódó problémámról.
A pajzsmirigy műtét után főleg a tenyeremen és a lábujjaknál jelentkező bőrhámlás/szárazság összefüggésben lehet-e az alacsony pajzsmirigyhormon szinttel?
A radiojód kezelés előtti 4 hétben pajzsmirigy hormont nem szedhetek. Ennek milyen következményei lehetnek? Munkaképes maradok?
A jelenlegi állapotban, és főleg az izotópkezelés után segíthet-e, ha valamilyen étrend kiegészítőt szedek (Béres csepp, Argi+ (FLP), Immunforte …)?
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelt professzor úr!
Február 7-én voltam önnél pajzsmirigy problémámmal. Akkor a vizsgálat eredménye és a korábbi leleteim alapján műtétet javasolt. A műtét március 13-án megtörtént. Sajnos a műtét közben kiderült, hogy rosszindulatú elváltozásról van szó és ezért a pajzsmirigy mindkét oldali lebenye, a baloldali lebenyhez csatlakozó daganat és az itteni érintett nyirokcsomók is eltávolításra kerültek. A szövettani eredmény: Carcinoma papillare gland. Thyr. Multifocalis (bal lebeny 43x50 mm, jobb lebeny 2x2-3 mm) Pt3 (m) Pn1 (3/6) pMX Gr.: I. Metastasis tumorosa lymphonodi parajug. l.s. Adenoma oxyphyilicum lobii d. gland. thyr. A műtét utáni naptól kezdve 75 ug/nap L-Thyroxin-t szedek, jelenleg a júniusra tervezett radiojód kezelésre várok. Az április 2-i első kontroll vizsgálat eredménye: TSH:16,667 mIU/l; Thyreoglobulin: 156,0 ng/ml; Thyreoglobulin AT <20 IU/ml. Nagyon el vagyok keseredve. Mit jelentenek ezek az értékek? Mire számíthatok? Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelt Kérdező!
Miként arra gondoltam is a műtét nem jóindulatú folyamatot igazolt. A szerencse a szerencsétlenségben, hogy a pajzsmirigyrákok közül ez a leggyakoribb forma. Ma már jól kezelhető és az életet nem rövidíti meg!!!! Az L-Thyroxin helyett Letrox 125-t javaslok. Későbbiekben a tumor markert is ellenőrizni kell, ill további hormonális kezelésre szorul.
Jó egészséget kívánok: Prof. Dr. Balázs Csaba 2012. 04. 12. 11:30
Több kérdést tett fel:
1. Az izotóp kezelés előtt nálunk valóban (anyagi okok miatt) a gyógyszeres kezelést abbahagyatják.
Sajnos a pajzsmirgyrákosok száma egyre növekszik, az USA-ban jelenleg 19,000 beteget tartanak nyilván. Az ún. rekombináns TSH-t (thyrotropin alfa.-t) alkalmazzák az izotóp kezelés előtt, azért, hogy
az összes pajzsmirigysejt felvegye az izotópot és így nagyobb eséllyel lehessen elpusztítani. A kezlés után így gyorsabban lehet elkezdeni a hormonális pótlást.
2. A bőrszárazság a csökkent pajzsmirigyműködés következménye.
3. A szóbajövő készítmények közül a Szelén Vital Bérest javaslom.
Jó egészséget kívánok és nagyon gyors felépülést! Sikerülni fog!