|
Kérdezz-felelek
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy valóban Basedow kór okozta-e a túlműködést és a Propycil volt-e a legalkalmasabb ksézítmény.
A pajzsmirigy autoimmun betegségeinek több formája van. De mi is az immunrendszer? Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeket didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
További immun-endokrin kivizsgálás után oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Az lenne a kérdésem, hogy az Ön tapasztalatai szerint lehet-e összefüggés az évekig tartó candida okozta hüvelygyulladás, PCO és inzulinrezisztencia között? Egy cikkben azt olvastam, hogy egy kutatás szerint a makrofág gyulladás okoz inzulinrezisztenciát a túlsúlyos egyénekben. Nekem 2,5 évig volt candidám, 3 éve tünetmentesebb vagyok, de időnként még fellángol, és most diagnosztizálták a PCO-t. Véreredmény még folyamatban van. Ön szerint segíthet a szénhidrátmentes diéta a PCO megszüntetésében, vagy inkább a gyógyszeres kezelésben bízzak? A prolaktinom is magas volt, ez is összefügg a PCO-val? Köszönöm szépen segítségét!
Az elmúlt hetekben több beteg keresett fel, aki valamilyen nyálkahártyát érintő gombás fertőzésben szenved(ett). A legutolsó beteg szájában volt elviselhetetlen gyulladást okozó gombás fertőzés . Több hetes kezelés után sikerült gyógyulást elérni, ezért gondoltam, hogy a kedves olvasónak leírom a legfontosabbakat.
A baktériumok és gombák döntő többsége előnyös az emberi szervezet számára. Candidát pedig a természetben is szinte mindenhol találhatunk. Ritkán okoz megbetegedést, akkor viszont gyakran rejtett és krónikus, idült formában jelenik meg és számos kellemetlen tünetet okoz a Candida albicans, a gomba eredetű fertőzés.
Az immun védekezésünknek két fő pillére van:
• Veleszületett forma: nem egyetlen kórokozóval szembeni, hanem a szervezet általános védekezését szolgálja
• Szerzett forma : specifikus egy-egy kórokozóval szemben, előzetes oltások és átvészelt fertőzések után alakul ki.
A fertőzés elleni fő védővonal a velünk született immunitás. Károsodásának sok formája ismert. Ezek többsége a gyermekkorban ki szokott derülni. Az egyik leggyakoribb forma (amely napjaink járványos időszakában különösen fontos) az egyik immunglobulin (védő fehérje) az u.n. IgA hiánya. Az IgA felelős a nyálkahártyák épségéért és véd a kórokozó megtapadásával szemben. Az IgA hiányos egyének számát nem ismertjük, mert hazánkban sajnos ilyen átfogó vizsgálat nem volt. Angliában minden 500.-ik egyénből hiányzik ez a fehérje és ezért hajlamos a fertőzésékre. Saját eddigi tapasztalataim szerint a helyzet nálunk is hasonló. Ráadásul ebben a hiányban szenvedők között nem csak a fertőzések, hanem az autoimmun betegségek (ízületi- bél- pajzsmirigy- száj gyulladások ) is gyakoribbak.
A veleszületett, természetes immunitást számos ok gyengítheti.
Ezek közül néhányat emelek ki:
Krónikus stressz
Gyakori antibiotikus kezelés
Krónikus betegségek (autoimmun betegségek, cukorbetegség, daganatos és májbetegségek)
Helytelen táplálkozás
Az ételekben lévő káros anyagok (ezekről korábban már írtam)
A civilizációs betegségnek is tartott fertőzés hajlamosító tényezői közül első az elképesztő mennyiségű, néha talán fölöslegesen is használt antibiotikus kezelés. Gyakran ugyanis akkor is antibiotikumot alkalmazunk, amikor más megoldás is lenne. A baktériumokkal való együttélésünkön kellene javítani az elpusztításuk helyett. Annak ugyanis ára van, megjelenhet a gomba, többek között a candida is. Ezért enyhe nátha esetén nem szükséges antibiotikumot kapkodni . A sejtek immunhiánya is a veleszületett immunitás egyik része, a gombák jó részét a falósejtek bekebelezik, ha valamiért nem tudják ezt megtenni, az első vonalbeli védekező és eltakarító hadsereg károsodik, így a gomba meg tud telepedni a nyálkahártyán. Ha az immunrendszer a saját szöveteit, sejtjeit idegennek találja, és ugyanolyan támadást indít ellenük, mintha kívülről bevitt idegen fehérje lenne, autoimmun betegségről beszélünk. Ennek számtalan formája létezik, minden szervnek megvan a maga autoimmun betegsége a szívtől a beleken és a pajzsmirigyen át az endokrin rendszerig. Az ebben a betegségben szenvedők hajlamosabbak a Candida-fertőzésre is. Gyulladásos betegségek esetén szedett szteroid hormon tartalmú készítmények is kedveznek a gombás mérgezésnek, mert csökkentik az első vonalbeli immunvédekezés erejét. Az immunrendszer károsodásával járó hormonális megbetegedések például a mellékvese, az agyalapi és a pajzsmirigy hormonjainak csökkent működése esetén is könnyen megtelepedhet a Candida a nyálkahártyában. A környezeti ártalmak, az allergiára hajlamosító és kémiai anyagok is lehetnek okai a kialakulásának, ezek egyébként szinte felrobbantják az endokrin- és immunrendszerünket, ilyenek például az egyes rovarirtó szerek, amelyek számos rákfajta kialakulásáért is felelőssé tehetők.
Leggyakrabban a szájban, a bélrendszerben fordul elő a fertőzés. A nők hüvelyében is könnyen szaporodik a gomba, mert a nedvesség és a 37 fokos testhőmérséklet ideális feltételeket teremt számára. Azért nem kap azonban mindenki gombás fertőzést, mert működik az immunrendszerünk. Ilyen fertőzés esetén mindig célszerű megnézni, nem áll-e a háttérben valamilyen immunhiány. Veszélyeztettek a stresszben, feszültségben élők, a lisztérzékenyek vagy más ételre allergiásak, a helytelenül táplálkozók: túl sok szénhidrátot, édességet fogyasztók, a már említett gyenge immunrendszerrel rendelkezők, a gyakran antibiotikumot szedők, a fogamzásgátlót, hormonkészítményeket és szteroidokat szedők, a cukorbetegek, sőt még a terhesség és a havi ciklus alatt történő hormonszint ingadozás is szerepet játszik abban, hogy a gombák ellepik-e a nyálkahártyákat.
Tünetei
A Candida-fertőzés panaszai függnek az előfordulás helyétől. A gombák elterjedése akár több tünetet is okozhat egyszerre vagy külön-külön, amelyek gyakran más szervi betegség tünetei mögé bújnak A hüvelyben megtelepedett Candida rendszerint folyást okoz. A nőgyógyászati szűrésen nem szoktak rá figyelni, pedig a kenetből megállapítható a létezése. Sajnos a hüvely immunológiájával itthon keveset foglalkoznak, pedig klinikai jelentősége nagy. A hüvely vegyhatása, annak helyreállítása már önmagában is segíthet a panaszok leküzdésében.
A többi, nyálkahártyán lévő gombák kimutatása nyelvkaparékból, garat-torok váladékból történik.
A Candida gomba által kibocsátott méreganyag számos tünetet okozhat, ezek közül néhány:
fáradékonyság
letargiaérzés, rosszkedv, labilis kedélyállapot, depresszió, pánikbetegség, halálfélelem, öngyilkossági hajlam
feledékenység, emlékezet és memóriazavar, szétszórtság, koncentrációs képesség csökkenése fiatalkorban, gondolkodási képtelenség, bizonytalanság, határozatképtelenség
Ráadásul a gomba fertőzés hátterében hormonális zavarok: Pajzsmirigybetegség, PCOS is állhat.
A PCOS genetikailag alapvetően meghatározott, de környezeti tényezők által is jelentős mértékben súlyosbított betegség, aminek kialakulása általában már a pubertás előtt megindul. Létrejöttében több, részben egymást erősítő folyamat játszik szerepet. Alapvető az petefészkek fokozott férfi hormon (androgén) elválasztása, amihez a mellékvesék többé-kevésbé szintén aktívabb androgén termelése társul. A petefészkek kóros hormontermelése részben – alkati okok által meghatározott –az agyalapi mirigy hormonjának, az LH- termelődésnek a FSH rovására történő fokozódásának – a következménye. Ezen hormonzavar részben elsődleges, de részben a kóros női hormonok (ösztrogén, progeszteron) és az androgén arány eredménye is.
A magas inzulin szint (hyperinsulinaemia) is alapvető szerepet játszik a betegség mechanizmusában. A hyperinsulinaemia csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor-1 (IGF-1) szintjét, aminek fokozott nemi hormon, IGF-1 hatás lesz a következménye. A hyperinsulinaemia és inzulin rezisztencia egymást kölcsönösen fokozzák, ami a PCOS mechanizmusának egyik önerősítési körét hozza létre, s magyarázza, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
Tünetek
A PCOS a serdülőkortól kezdődően okozhat panaszokat, menstruációs zavart, majd meddőséget, infertilitást, illetve hyperandrogen tüneteket: hirsutismust (fokozott szőrnövekedést, férfias jellegű hajhullást. A PCOS súlyfelesleg esetén gyakrabban manifesztálódik, ezért gyakori a túlsúly vagy elhízás. A PCOS és a metabolikus szindróma (kóros elhízás) (MS) között olyan szoros kapcsolat van, hogy tágabb értelemben a PCOS a MS egyik manifesztációja. A PCOS a szénhidrát anyagcserezavar vonatkozásában – különösen, ha elhízás is társul – jelentős kockázati tényező: a relatív kockázat a 2-es típusú diabéteszre 7,5 szeres!!!!!!.
Előfordulási gyakoriság
A PCOS gyakori, de pontos előfordulását csak becsülni lehet: a nők 5-10 %-a lehet érintett! Fontos tudni, hogy morfológiailag a PCO (a polycystás ovarium maga) még gyakrabban mutatható ki, kb. a nők 30 %-ában, klinikai tünetek és panaszok nélkül is. Egyéb hyperandrogen állapotok másodlagosan is okozhatnak PCO-t. Ugyanakkor lehetséges PCOS ki nem mutatott ciszták nélkül is.
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha 1./ két tünet jelen van a következő háromból: a./ menstruációs zavar b./ androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei, c./ ultrahanggal igazolt PCO és 2./ nem más endokrin kórkép okozza a tüneteket.
A beteg vizsgálata (ez sajnos nem megy az interneten keresztül!)
Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát, a hajhullás mértékét és jellegét A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, ösztradiol, prolaktin. Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása (ami 4 feletti érték esetén számít emelkedettnek). Jellegzetes, de nem kellően érzékeny jel a ciklus elején mért, emelkedett, kettő feletti LH/FSH arány.
Szükség lehet a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére, a kortizol és vérzészavar esetén, a pajzsmirigy csökkent működés kizárása céljából TSH vizsgálatra.
Elkülönítő diagnózis
- Prolactinoma (prolaktin emelkedés mértéke alapján)
- Hypo-, hyperthyreosis
- Egyéb eredetű szekunder vérzészavarok
- Androgén termelő tumor
- Kortizol rezisztencia
Kezelés: általában egyéni, de
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek és az endometrium karcinóma kockázatának csökkentése.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok:
Idén többször is voltam vérvételen, és a TSH-m mindig magas volt. Az év első felében 4,840 és 5,720 között mozgott, most ősszel viszont már 7,310 mIU/L volt (0,400-4,000).
T4 - 11,38 pmol/L (7,75 - 15,21),
T3 - 5,17 pmol/L (3,80 - 6,00)
Egy orvos ismerősöm szerint ez még csak szubklinikus alulműködés. Érdeklődnék, hogy Ön szerint kell-e komolyabban foglalkoznom a kérdéssel? 28 éves túlsúlyos nő vagyok, a koleszterinem magas, de úgy gondolom, hogy táplálkozásom nem indokolja ezt az állapotot. A túlsúlyt sem. Az egyéb értékeim rendben vannak.
A menstruációm rendszeres, a legutóbbi UH-on cisztát nem találtak. A hajam vékonyszálú, de nem hullik, nem száraz, a bőröm sem problémás, a memóriám nem romlik, a pulzusom inkább gyors, a lábfejem és a bokám viszont egyre többször ödémás. Ami még érdekes lehet a témában olvasottak alapján, hogy ébredés után sosem érzem magam kipihentnek, akármennyit is aludtam előtte. Ezek a magas TSH miatt lehetnek? Milyen vizsgálatokat javasol az endokrinológus felkeresése előtt? Segítségét köszönöm!
Aktuális kérédést tett fel. A tünetek nem a TSH érték miatt vannnak, hanem a kóros állapotok eredményezhetnek változást a TSH értékeiben is! A pajzsmirigy ugyanis a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni.
Immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok
2012-.augusztus 15-e óta napi 8 ml JODIS koncentrátumot fogyasztok. 2012. októberében más betegséghez kapcsolódó ultrahangvizsgálat során észleltek göböket. Ez követően került sor az alábbi eredményű izotópvizsgálatra.
A Jodis koncentrátumot már a fenti időpontban elkezdtem fogyasztani és a mai napig ezt szedem.
Az izotópos vizsgálaton eszembe sem jutott, hogy ezt megemlítsem.
Először elvégezték a vizsgálatot. az alábbi paraméterekkel: 2,71; 2,56; 3,38; 2,79; 1,58; 2,77 de azt mondták, hogy meg kell ismételni a vizsgálatot: ennek a paraméterei az előbbihez képest: 36,31; 34,25; 19,07,;6,85;6,19;4,77.
TSH laborértékeim a következők voltak:
2012. október 12. 1,390
2013. február 26. 1,12o
2013. július .02. 1,720
Izotópos vizsgálat - 2013.05.08., beadott radiofarmakon: 38 MBq 99mTc - utáni vélemény:
Normális nagyságú. kissé asszimetrkus pajzsmirigyvetület ábrázolódott, melynek alsó széle fekvő helyzetben a jugulum vonala felett 2 cm-re található. A radioaktivitás eloszlás kissé inhomogén. A nyak bal oldalán a bal lebeny mediális, részben csökkent aktivitásu területére vetülő kb. 2,5-3 cm-es göb tapintható.
A bal lebenyben tapintható göb valószínüleg a lebeny medialis részén elhelyezkedő hideg göb.
Az eredményt követően körzeti orvos mintavételre adott beutalót de nem mentem el.
A kérdésem a következő lenne:
Milyen következményei lehetnek az izotóp Full Thyorid Mass and Geometry Table legerősebb vizsgálatnak, ezt azért kérdezem, hogy a vizsgálatot követően az állam alatt és a nyak felső részén fojtogató érzést éreztem és még időnként előfordul most is.
Most fogorvoshoz készülök, de nem tudom hogy abbahagyjam-e a koncentrátum szedését, vagy nem befolyásolja a röntgent?
Ön szerint a mintavételre elmenjek-e, vagy inkább először én kérjem körzeti orvosomat, hogy endokrinológushoz küldjön.
A koncentrátum szedése mennyire befolyásolja egy esetleges fog, illetve más röntgenfelvétel készítését, illetve a koncentrátum szedéséről kell-e tájékoztatni a röntgenorvost.
A következő kérdése még annyi lenne, hogy tud-e ajánlat Barabyban a JODIS koncentrátumot elfogadó orvost, akit esetleg felkeressek?
Szíves válaszát előre is köszönöm:
Tisztelettel:
Lőrincz Zoltánné
Az alkalmazott jód (szervetlen) nem veszélytelen! A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű! Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett!!!!. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
További részletes immuno-endokrin vizsgálatot javaslok, tisztelettel:
Ez év májusában- mint minden évben- egy általános laborvizsgálatot kértem, amiből kiderült, hogy a pajzsmirigyem alulműködik.
Az akkori eredményeim : TSH: 6,83 FT3: 4,54 FT4: 11,45
A szakorvos Letroxot írt fel, amit nem bírtam szedni, mivel erősen szédültem, hánytam, egyre jobban gyengültem. Ennek ellenére próbálkoztam a szedéssel, nem hagytam abba rögtön. Az adagot is csökkentettem, de hiába. A tünetek, azaz a rosszulétek egyértelműen e gyógyszertől voltak, mivel semmi mást nem szedtem. Végül is kénytelen voltam másfél hét után abbahagyni a szedését.(május)
Vérvételre augusztusi, szakrendelésre szeptemberi időpontom volt. Ekkor kiderült, hogy most a TSH: 4,34 FT3: 4,91 FT4:11,85 , valamint az antitesteket is vizsgálták, ami még egyértelműbbé tette a diagnózist. ( ATPO: 10,0 IU/ mL ; ANTI TIREOGLOBULIN: 502,0 IU/mL) Az ultrahang vizsgálat nem mutatott ki semmi elváltozást, nincsenek göbök.
Azonban gyógyszert nem kaptam, mivel, ha a Letroxot nem bírom ,a többit sem fogom, mert ugyanaz a hatóanyag van benne, bennük. A szakorvos szerint várjuk meg, míg a pajzsmirigy rosszabb állapotba kerül,göbösödik, és akkor majd bírni fogom a gyógyszert, akkor elfogadja a szervezet. Februárban kell vérvételre és újból szakorvoshoz mennem.
Szeretném kikérni az Ön véleményét is, kíváncsi vagyok, vajon tényleg ez a megoldás? Várjunk, míg rosszabb lesz a helyzet? Valóban nincs mit tenni?
Válaszát előre is köszönve, tisztelettel: G.Gabriella
Nagyon fontos és aktuális kérdést tett fel.
Mindenek előtt esete mutatja, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálat, ebben az esetben a TSH nem feltétlenül jelenti azt, hogy gyógyszert kell szednie.
Mi is a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
• Mire jó akkor a TSH?
Ezek után jogos ez a kérdés. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos, szűrő jellegű módszer, de annak az élettanitól eltérő volta nem jelent önmagában betegséget! Álljon itt egyik legutóbbi kedves Olvasó kérdése: „Tisztelt Professzor úr! Pajzsmirigy alul működésem van! Mikor kiderült az értékem:TSH 14,143 volt, felírtak 0,25 Letroxot. Majd két hónap múlva vérkép:TSH 21,4 lett. Ezért emelték az adagot 50 ug-ra. Az lenne a kérdésem nem kevés az 50 ug gyógyszer? Professzor úr már kétszer kaptam választ kérdéseimre öntől ami nagy segítség volt az orvosomnak is és ezáltal megkezdte a gyógyításom. Lehet most én vagyok türelmetlen és minél előbb gyógyulni akarok” (K. Judit). Mit válaszolhattam? A laboratóriumi vizsgálatot minden esetben meg kell előzze a beteg panaszainak meghallgatása, az alkalmazott gyógyszerek áttekintése (ún. anamnézis), a beteg vizsgálata, képalkotó eljárások, immunológiai tesztek . Hozzá kell azonban tenni, hogy ezeket együttesen szabad és kell értékelni. Gyakori, hogy a kedves olvasó a következő kérdést teszi fel: „ a TSH értékem normális, de az ultrahang leletemen valamilyen elváltozást leírtak” és várja, hogy ezt kommentáljam. Ezt nemcsak azért nem célszerű tennem, mert a beteg vizsgálata és kezelése egyaránt holisztikus megközelítést igényel, hanem azért sem, mert a leírás nem azonos a képpel. Ez kicsit hasonlít ahhoz, amikor egy személyről adott leírást akarják összevetni a róla készült fényképpel. Ráadásul a kép nem alkalmas az adott göb funkciójának, vérellátásának megítélésére sem, tehát félrevezető lehet.
Összegezve:a TSH meghatározás egyik lényeges vizsgálati módszer lehet a pajzsmirigybetegségeinek kivizsgálásában és kezelésében a kellő szakismerettel és tapasztalattal rendelkező szakorvos számára.
A leírásból arra lehet következtetni, hogy valószínüleg autoimmun pajzsmirigybetegsége zajlik vagy zajlott le. Ez további kivizsgálást, ill. sze. kezelést igényel, nem kell megvárni, amig a pajzsmirigy teljes mértékben elpusztul.
Értelemszerűen még február előtt további vizsgálatot, ill. sze. kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Véleményét szeretném kérni a problémámmal kapcsolatban, nagyon tanácstalan vagyok.
Egy éves koromban rheumatoid arthritis autóimmun betegséget diagnosztizáltak nálam, amit akkor szteroidokkal és antibiotikumokkal kezeltek (kb. fél-1 évig), aminek hatására megszűntek a tüneteim, de nem hiszem, hogy teljesen meggyógyultam, és félek, hogy hosszú távú károkat (halláskárosodás, hormonális zavarok) okozott. 18 tünetmentes év után, úgy tűnik, minden kezdődik elölről. Most 20 éves vagyok, kb. fél évvel ezelőtt nagyon fájni kezdtek az ízületeim (boka-, csípő-, könyök-, rágóízület), régebben sportoltam, de már minden mozdulat fájdalmat okozott. Azóta is folyamatosan fájdalmaim vannak, de nem annyira erőteljes, mint az első 4 hónapban. Emellett napközben állandóan kimerültnek, fáradtnak érzem magam, az egyetemen nem tudok koncentrálni, ingerlékeny vagyok, este mégis alvászavaraim vannak, nagyon nehezen tudok elaludni, sokszor felébredek, nyugtalanul alszok. Gyakran van légszomjam, és már egy kisebb mozgástól is gyorsan felszökik a pulzusom. Sokat betegeskedek, szinte mintha állandóan náthás lennék, pedig nem vagyok allergiás. Sokszor vagyok lehangolt, semmihez nincs kedvem, mintha mindenhez fáradt lennék. Gyakran vannak hasi panaszaim is, nagyon erős, szinte elviselhetetlen alhasi fájdalmaim, amit bélgyulladással magyaráztak. A bélproblémák miatt már egy ideje glutén- és laktózmentesen táplálkozom, ami enyhítette ezeket a hasi fájdalmakat. Gyerekkorom óta szinte folyamatosan vashiányom van, jelentősen a referencia érték alatt. Egyes vaskészítmények átmenetileg segítenek.
Párkapcsolatomban nagy problémát jelent még a nagyon drasztikus libidócsökkenés is. A párommal majdnem négy éve vagyunk együtt, a nemi életünkön kívül nincsenek problémáink. Kb. másfél évvel ezelőtt kezdtem érezni, hogy csökken a libidóm, de mára már olyan, mintha egyáltalán nem is lenne. Kezdetben a párom nagyon megértő volt, de most már egyre nehezebben viseli/viseljük. Nem szeretném, hogy emiatt legyen vége a kapcsolatunknak, nagyon elkeseredett vagyok. (Két évig szedtem fogamzásgátlót is sajnos, de már kb. egy éve abbahagytam.) Úgy érzem, a szteroid és a fogamzásgátló hatására teljesen felborult a hormonháztartásom. Bár a menstruációs ciklusom szabályosnak mondható, és egyéb nőgyógyászati problémákat, mint az endometriózis, pcos stb. kizártak, a menstruációm erős vérzéssel és nagyon erős fájdalmakkal jár, néha már szédülök a fájdalomtól. A ciklustól függetlenül jelentkeznek feszítő fájdalmak a méh környékén, ilyenkor megváltozik a hüvelyi folyás is. A nőgyógyászom szerint ezeket valamilyen hormonális zavar okozza, nem küldött további vizsgálatokra. A bőröm egyszerre száraz és pattanásos, a hajam nagyon elvékonyodott, gyorsan zsírosodik, és emellett nagyon erősen hullik. Kb. egy éve kezdett el ritkulni, azóta szinte folyamatosan, és egyre nagyobb mennyiségbe, mára legalább felére ritkult a hajam, és úgy érzem, most még jobban hullik, emiatt nagyon kétségbe vagyok esve.
A pajzsmirigyem a legutóbbi laborvizsgálatokon rendszeresen alulműködést mutatott, a háziorvosom szerint ez nem számottevő, további vizsgálatra nem küldött.
Néhány napja olvastam az ösztrogén dominanciáról szóló cikkét, szinte minden tüneteim megegyezik az ott leírtakkal, ráadásul a szteroid és a fogamzásgátló miatt okom is van erre gyanakodni, ezért úgy gondoltam kikérem a véleményét az ügyemmel kapcsolatban, mivel teljesen tanácstalan és kétségbeesett vagyok. Esetleg lehetséges, hogy a problémáim összefüggésbe hozhatóak az ösztrogén dominanciával? És ha úgy gondolja, erről lehet szó, akkor szeretném megkérdezni, hogy mi a teendőm? Jártam már háziorvosnál, reumatológián, nőgyógyászaton, de nem utaltak be további immunológiai ill. hormon vizsgálatokra. Szeretném a segítségét kérni! Előre is köszönöm!
Nagyon sajnálom, hogy ennyi probléma és betegség alakult ki. A tünetei östrogén dominanciával magyarázhatók, de más betegség, az autoimmun kórképek társulásai sem zárhatók ki.
Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Ami a libidót illeti, abban a fogamzásgátlóknak ténylegesen van szerepük. A libidó működésében a férfi hormonok szintje a meghatározó, paradox módon a nők esetében is. Figyelemre méltó következtetéseket vonhatunk le a tavaly közzé tett, „Aphrodite” nevet viselő tanulmányból. Az amerikai kollégák 2004 és 2006 között 65 klinikai centrumból 1359 hölgyet vontak be a vizsgálatba. A tesztoszteront, vagyis a férfi hormont bőrre helyezhető tapaszon át 24 héten keresztül adagolták. Az egyik csoport tapasza egyáltalán nem, a másodiké 150, a harmadiké 300 mikrogrammnyi hatóanyagot tartalmazott. A harmadik csapat tagjainál a libidó és az életminőség jelentős javulását dokumentálták! A probléma nagyobb része, amely társadalmi problémának is tekinthető: a hormonális fogamzásgátlás. Több orvosi lapban megjelent közlemény alapján a nők szexuális vágyának csökkenése szoros összefüggésben van a fogamzásgátló tabletták használatával. Kétségtelen, hogy egyetlen gyógyszer sem változtatta meg úgy az életünket, mint a fogamzásgátló tabletta. Épp a nők számára változott meg sok minden, amióta a 60-as években a fogamzásgátló tabletta felbukkant a piacon: hirtelen úgy is élvezhették már a szexet, hogy nem féltek a terhességtől. Ennek köszönhetően több autonómiával rendelkeztek életük megtervezésében, s ezért sokan készek bizonyos mellékhatásokat is bekalkulálni. Korán kiderült ugyanis, hogy a tabletta nemcsak túlsúlyhoz, trombózishoz és rákhoz vezethet, hanem jelentős mértékben csökkentheti a szexuális vágyat. A nők körülbelül 55-70 százaléka védekezik tablettával, több mint a felük 30 év alatti. „Paradox, hogy a nő bevesz valamit, amivel végre azt csinálhatná, amihez többé nincs kedve”, s ezt követően a szexuális vágy csaknem fagypontig zuhan.
A legtöbben azzal vigasztalódtak, hogy a vágy vissza fog térni, amint abbahagyják a készítmény szedését. A Bostoni Egyetem egyik kutatási laborjának a híre azonban megrázta a közvéleményt: a tabletta tartósan befolyásolhatja a nők szexuális vágyát – akár hathónapnyi szedés után is. Az Irwin Goldstein és Claudia Panzer által vezetett kutatócsoport szerint megeshet, hogy fél év tablettaszedés után a fogyasztó egész hátralévő életében a tabletta vágycsökkentő hatása alatt marad.
Mi okozza ezt a jelenséget?
A dolog hátterében a szexuálishormon-kötő globulin (SHBG) mértékének megnövekedése áll, amely a vér tesztoszteronszintjének csökkenéséhez, s így a libidó zuhanásához vezet. A 125 fiatal nőre kiterjedő vizsgálat szerint a tablettát szedők SHBG-szintje hétszeres értéket mutatott a tablettát sosem szedőkéhez képest. De még a tabletta szedését abbahagyó nők esetében is az SHBG- érték legalább egy évig három-négyszeres maradt a normálishoz képest. Szerencsére megfelelő kezeléssel a szervezet enzimjei a tabletta hormonjait a szedés abbahagyása után egy éven belül lebontja.
A szaporodásbiológia által vágyserkentőnek vélt természetes tényezők egyike - a pete kilökődése - a tabletta révén azonban tagadhatatlanul elmarad. A tesztoszteron- és ösztrogénérték az ovuláció előtt éri el a csúcsot. Ez fokozza a klitoriszban és a hüvelyben a véráramlást, és növeli a vágyat. Ezt az élményt ölik meg a hormonális védekező tabletták, mivel megakadályozzák a kilökődést. Több kutató felhívta a figyelmet arra, hogy a libidó csökkenése az erősen antiandrogén fogamzásgátló tabletták esetében tapasztalható elsődlegesen, amelyek a férfihormonok szintjét is csökkentik. E készítményekben a sárgatesthormon (gesztagén) felelős a részben kívánatos - például a hajhullás és egyes bőrbajok enyhülése - és a nemkívánatos mellékhatásokért, így a súlygyarapodásért, vagy a trombózisveszélyért.
További immuno-endokrin kivizsgálást és kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencséra nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Eérhetőségem: e-mail: Szekelym@vipmail.hu (itt kaphat a kolléganőmtől előjegyzést).
Jó egészséget kívánok:
Véleményét kérném pajzsmirigy göb betegséggel kapcsolatban. Két hónapja tapintottam ki egy göböta nyakamon, amit egy hőtérképes vizsgálat és ultrahang, röntgen is igazolt. Kb 3 cm-es nyelésnél érem, pánikrohamokat okozott az első időkben, mikor kiderült. Fulladtam, szabályosan rosszul voltam. A TSH értékem jó, 1,240. Az izotóp vizsgálat meleg göböt mutat, hétfőn tudom meg a biopszia eredményét. 5 éve szültem. A családomban apai ágon, nagymamám testvérének volt 40 éves korában, őt műtötték, kivették az 5 cm-es göböt. Az endokrinológussal hétfőn találkozom, mikor az eredményt megmondja, a VÁci kórházban. Tőle nem sokat tudtam meg, hogy mi is ez tulajdonképpen, kérdeztem a gyógyteát, de elutasította az ilyenfajta gyógymódokat. Közben kerestem egy sebészt, aki látta a leleteket és rögtön adott műtéti időpontot. Az ultrahangos doktornő annyit mondott, hogy aktív a göb széle, lehet látni. Ez gondolom azt jelenti, hogy növekedni fog. A mintavétel után megszűnt a nyomás érzés, azóta jól vagyok, ez 4 hete volt. Kérdésem,hogy szükséges-e a műtét, vagy gyógyszeres kezelés jelent-e megoldást. Ill. genetikai vizsgálat, hormon vizsgálatra van-e szükség? Esetleg az Endokrinológiai központban a természetes gyógymódokkal lehet-e segíteni a göb felszívódásán. Hallottam egy olyan módszerről, amelynek során alkoholt fecskeneznek a göbbe, ami ezáltal összeesik, eltűnik. Ezt alkalmazzák Magyarországon? Köszönöm válaszát!
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges. Hozzá kell azonban tennem, hogy noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön egyik betege vagyok, legutóbb Júliusban jártam Doktor Úrnál. Akkor ellenőriztünk éhgyomri cukrot és inzulint is, a következő eredményekkel, Meforál után 8 hónappal:
cukor: 5,17 mmol/l
inzulin: 5,19 mIU/l
Előtte egy éve, 2012. novemberében a következő eredményeket produkáltam, itt még Janumetet szedtem 2 éve:
cukor: 5,27 mmol/l
inzulin: 4,79 mIU/l
Összességében 3 évig szedtem a Metformint (Merckformin, 2000-es Janumet, majd Doktor úr felügyelete alatt 1000-es Meforál 2xfél), amit a júliusi eredményeim láttán Doktor Úr javaslatára abbahagytam.
Most, 3 hónap szünet után elmentem egy kontroll vérvételre, mivel 1 hónap múlva indulna a lombik program. A mostani eredményeimen azonban elkeseredtem, soha ilyen rossz nem volt még:
cukor: 4,87 mmol/l
inzulin: 8,13 mIU/l
Híztam is 4-5 kilót! Jelenleg: 158 cm és 55 kg. Bár ezt némileg betudom annak, hogy az lassan 6 hónapja szünetelő menstruációmat hormonokkal próbáljuk meghozni az Intézetben. Mi tévő legyek? Térjek vissza a Meforál szedésére, vagy más gyógyszer kell? Merjek most belevágni egy lombik programba?
(A glutén mentes diétát tartom!) Nagyon el vagyok keseredve!
Előre is köszönöm megtisztelő válaszát, tisztelettel: Varga Rita(79.10.29.)
A 4-5 kg-os hízásnak nyilvánvalóan hormonális okai is vannak.
Egyelőre azt tanácsolom, hogy a Meforal1000 2x1/2 tbl-ra térje vissza, s remélhetőleg a menzesz is jelentkezik majd.A glutén mentes diétát tartsa! Ne legyen elkeseredve, mert menni fog!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nehany hete jartam Onnel legutobb. Ekkor javasolt egy uj fajta fajdalomcsillapitot Edesanyamnak, a Contramalt.
Nehany napig nagyon szepen hatott is, jobban volt tole.
Sajnos utana mar nem csillapitotta a fajdalmait. Most mar nagyon szenved a vegtagjaival. Egyre nehezebben mozog.
Mit javasol?
Koszonettel es udvozlettel
Majtenyi Marta
A legcélszerűbbne az lűátszik, hogy átmenetileg ki kellene hagyni a szert (rezisztencia miatt) és addig Indometacin kúpot használni.
Jó egészséget kívánok:
Hashimoto thyreoiditis autoimmun betegségem van. A kérdésem annyi lenne, hogy az L-Thyroxin mellett, vagy helyette szedhetem-e az Imune mikroalga kapszulát?
Köszönettel: Szabó Olga
Amennyiben valóban autoimmun folymata van, akkor az alga szedése nem javasolt. Az L-Thyroxin nem a gyulladásra, hanem a pajzsmirigy működésére hat (utalok korábbi írásaimra).
Jó egészséáget kívánok:
Köszönöm szépen, hogy válaszolt a levelemre, de volna még egy kérdésem. A háziorvosom újfent küld az endokrinológiára
egy olyan kérdéssel,hogy perifériás hormon rezisztencia lehetséges-e?
Azt szeretném megtudni, hogy ez jót vagy rosszat jelent? -és ezzel fény derül már végre a problémáimra?
Mielőbbi válaszát megköszönve:
Tiszelettel: Czakóné Zsóka
Nem derül ki leveléből, hogy háziorvosa milyen hormonrezisztencia miatt küldi további vizsgálatra, ezt vele kellene tisztázni.
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alulműködésem van, 100-as L-Thyroxint szedek.
Terhesség esetén (24 hetes várandós kismama vagyok) normális-e a 10,8-as FT4? A 6 héttel ezelőtti laboreredményemen az FT4 13,8 volt, akkor azt mondták, hogy rendben van, de most lement 10,8-ra.
A TSH most 0,142 lett. (Ez az érték majdnem ugyanannyi, mint a 6 héttel ezelőtti laboreredményen és úgy tudom, hogy kismamáknál ez a TSH érték jónak számít.)
Legyen kedves megírni a TSH-ra és az FT4-re vonatkozóan is, hogy várandósság alatt melyek a normális -tól -ig értékek.
Előre is köszönöm válaszát.
Üdvözlettel:
Kismama78
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Augusztus 18-án jártam Önnél vizsgálaton pajzsmirigy gyulladásom miatt.
Azóta szedem napi rendszerességgel az Ön által felírt Cypromix-et, valamint a napi 2 db szelén tablettát.
Azt szeretném megkérdezni, hogy normális-e az, hogy a melleim eléggé fájnak és meg vannak duzzadva nagyon a Cypromix szedése óta?
Már az első tabletta bevétele után másnap éreztem a fájdalmat, ami azóta sem múlt el. Jelenleg a második levél felénél járok. A fájdalom olyan mértékű, hogy már aludni sem nagyon tudok tőle, illetve napközben is ülő helyzetben szúró fájdalmat érzek mindkét mellemben.
Ezen kívül sajnos hajhullásom sem javult, még mindig napi kb. 100 szál hullik ki, hajmosásnál pedig még több.
Szeretnék érdeklődni, hogy a mellfeszülés/duzzanat és fájdalom természetes mellékhatása-e a gyógyszernek, és ha igen, mikorra várható a fájdalom elmúlása? Illetve hajhullásban mikor várható javulás?
Abbahagyjam a Cypromix szedését? November közepére van időpontom Önhöz, de addig még 1 levéllel be kéne szednem, és már most is eléggé szenvedek a fájdalomtól.
Válaszát előre is megköszönve,
Tisztelettel:
Fehér Anita
(szül. idő: 1983.09.16)
Köszönöm levelét. A gyógyszrnek valóban lehet ilyen mellékhatása az esetek kis részében. Egyelőre azt tanácsolom, hogy csak másnaponta szedje 1 tbl-t, s fokozatosan a tünetek csökkenése várható. A több gyógyszert: Szelén Vital Béres 2x1 tbl, Gycosept (ha van még panasza), Vitagyn C-t, Orbáncfű tea esténként szedje.
Mielőbbi javulást kívánok, tisztelettel:
Egy olyan problémával fordulok Önhöz, melyben teljesen tanácstalan vagyok. Párommal már kb. 3-4 hónapja "próbálkozunk" gyereknemzéssel, eddig sikertelenül. Arra lennék kíváncsi, hogy esetleg a betegségem szerepet játszhat-e benne. 21 éves vagyok, 2008-ban diagnosztizáltak nálam egyfajta autoimmun- betegséget. Hogy tisztábban lásson a Professzor Úr, leírom az orvosom véleményét: Immunszerológiai eredményei közül kiemeljük emelkedett anti-ENA, anti-Sm, anti-Sm/RNP szintjeit. Figyelembe véve a klinikai tüneteket (Raynaud- syndroma, Polyarthritis) nem differenciált collagenosis diagnosztizálható. A későbbiekben a betegség kevert kötőszöveti betegségbe (MCTD) való kifutása várható. Laboratóriumi eredményeiből kiemeljük még mérsékelten emelkedett serum vas szintjét és mérsékelten emelkedett G-GT szintjét.
Valamint a diagnózis: Nem differenciált collagenosis, Polyarthritis, Raynaud-syndroma, Hepatitis chr., Dyslipoproteinaemia.
Mivel az orvosaim érthetően nem tudták elmagyarázni, hogy milyen problémákkal is állok szemben, megköszönném a Doktor Úrnak, ha tájékoztatást adna nekem, hogy milyen eredetű, illetve pontosan milyen betegségeim is vannak.
Az is eszembe jutott még, hogy 2 évig folyamatosan szedtem Milligest nevű fogamzásgátlót, és esetleg még annak köze lehet ehhez.
Előre is köszönöm segítségét. Remélem hamar tudok megoldást találni a problémámra, ugyanis nagyon várjuk már a gyermekáldást.
Kétségtelen nehéz ilyen kis helyen összefoglalni a lényeget, de megpróbálom:
Az immunitás szó szerint védettséget jelent. Ennek az állapotnak az elérésére törekszik az immunrendszer, tehát mindent elkövet azért, hogy szervezetünk védett legyen az idegen anyagoktól, fertőzésektől. Működésének alapja tehát, hogy képes megkülönböztetni a szervezet anyagait az idegen anyagoktól, majd felismerés után képes az idegen anyagokat eltávolítani.
Miből áll az immunrendszer?
Immunsejtekből
Az immunsejtek által termelt anyagokból: citokinekból és antitestekből
Két fő formája van:
1. Öröklőtt
2. Szerzett
1. Az öröklött immunitás: védekezőképesség elsődleges vonala, azok a szervi adottságok, amik megakadályozzák, hogy a fertőzések bejussanak szervezetünkbe. Ide tartoznak azok a területei az immunrendszernek, amelyek találhatók a nyálkahártyákon (speciális immunglobulinok), a bőrben, bélben, szájban, hüvelyben stb. A faló sejtek minden bejutott anyagot bekebeleznek, lebontanak és az információt tovább adják, ezáltal segítik elő a specifikus immunvédelem létrejöttét és működését.
2. Szerzett immunitás
A bekebelezett anyagokról kapott információt a faló sejtek átadják a csecsemőmirigyből (timuszból) származó ún. T sejteknek. Ezek jelentik a specifikus sejtes védelem fő vonalát, az immunrendszer szabályozását. Működésüket anyagok (citokinek) révén fejtik ki. Szerepük van az ún. B sejtek működésében, amelyek viszont fehérjéket , antitesteket állítanak elő, s ezáltal az idegen anyagok felismerését, hatástalanítását és lebontását segítik elő.
Az immunrendszer kóros működésének két fő következménye van:
Immunhiány, ún. deficiencia: ennek következtében védtelen a szervezet a kórozókkal szemben. Ennek két fő típusa van:
Veleszületett formák (ezek gyermekkorban már felismerhetők
Szerzett formák: ezeket fertőzések (pl. AIDS, kanyaró), mérgező anyagok, gyógyszerek (pl. szteroidok), kóros helyzetek (pl. krónikus stressz), hormonális elváltozások (terhesség, menzesz, hormonális betegségek) okozzák.
Autoimmun betegségek: gyakorlatilag minden szervnek lehet ilyen típusú betegség. A lényeg az, hogy az immunrendszer idegennek ismerő fel a saját szövetét és olyan támadást indít ellen, mint egy betolakodó kórokozóval szemben!!!!.
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség szisztémás autoimmun kórképpel, MCTD-vel, cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
Autoimmun thyreoiditis
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencséra nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van. Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát. Tel: o6-30-631-9309 e-mail: Szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm szépen , hogy válaszolt levelemre. Mivel én Miskolcon lakom, így nehézségekbe fog ütközni, hogy eljussak Önhöz! Ugyanis a vonatra való le,-felszállás korlátoz, mivel a lábaim nagyon rossz állapotban vannak!!! Írtam is a Professzor Úrnak, hogy térdprotézis műtétre várok, amit még most az ősszel szeretett volna az orvosom elvégezni,hogy minél előbb megszabadítson a fájdalmaktól! A műtétből viszont így egyenlőre nem lesz semmi, mert közbeszólt a pajzsmirigy problémám. Még fogynom kellene legalább 10 kg-ot, ami sajnos emiatt lehetetlen. Diéta, torna, vizitorna,stb, és nemhogy fogynék, hanem hízok! Pedig akinek túlmöködése van, annak fogynia kéne! NEM ÉRTEM,MI TÖRTÉNIK !!!
Ezért szeretném a Professzor Úr véleményét kérni.
Ha mégis sikerülne valami megoldást találnom, hogy eljussak Önhöz, akkor felhívom a megadott telefonszámon!
Mielőbbi válaszát megköszönve
Tisztelettel: Czakóné Zsóka
Csak egyet kell értenem Önnel, hogy NEM ÉRTEM,MI TÖRTÉNIK !!! A további kezeléshez a diagnózis revideálása, esetleg a stádium megállapítása szükséges és ennek alapján lehet dönteni a további gyógykezelésről.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Több mint 10 éve van egy 10 mm pajzsmirigy göb a pajzsmirigy jobb lebenyében és egy 3mm-es göb az isthmus határán, amelyet minden évben ellenőriztetek UH-al .
Minden évben megnézetem a TSH és T3 és T4 szintjeimet, amelyek mindig jó eredményűek.
A pajzsmirigy göb azóta nem nőt és a TSH és T3 és T4 szintjeim is a referencia tartományon belüliek, de az Anti TPO szintem az vizsonyag magas ( 750), igy gondolom autoimmun pajzsmirigy gyulladásom volt .
Izotóp vizsgálattal meleg göb volt kimutathat.
Ez évben is elmentem Uh-re, s mivel a göb 1 cm körüli, így biopsziát vettek. Ennek sajnos az lett eredménye, hogy papilláris karcinóma véleményezhető.
Olvastam, hogy a műtétre kerülők közül, akik hasonló citológiai leletet produkáltak mint én, sok esetben jön vissza a szövettan, hogy mégis negatív.
Elküldtek Pet CT-re is, hogy a hosszú pajzsmirgy göb fennállására tekintettel nincs -e nyirokcsomó áttétem.
A Pet Ct szerint nincs semmilyen áttét, de a pajzsmirigy göb halmozza a radiopharmakomt.
Sima nyaki Ct-t is csináltak, ahol egy jól körülhatárolható 9 mm-es göböt írtak le.Más kóros lefolyás nincs.
A kérdésem az lenne, meddig lehet igy műtét nélkül szoros kontroll alatt ( 3 hónapos UH-al) lenni,mivel semmi panaszom nincsen, ill a thyreoglubulin vérvétel segíthet -e abban, hogy tényleg megbizonyosodjam arról, hogy valóban van-e itt papilláris carcinóma. Néztek CA 15 és Ca19 tumormarkereket, amelyek szintén jók voltak.
Van -e-esetleg más vizsgálat, amely segíthet abban, hogy tényleg megbizonyosodjam arról, hogy valóban papilláris carcinómám van. Köszönettel segítségét!!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek és valószínüleg a leírtak alapján sürgősség nem áll fenn.
Tudi kellene azonban azt, hogy a diagnózis citológiai, szövettani vizsgálaton alapszik, ill. történ-e microRNA genetikai vizsgálat is. A teljes választ értelemszerűen etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Azért keresem meg Önt, mert tájékozódni szeretnék pajzsmirigy betegséggel kapcsolatosan. Voltam UH vizsgálaton és izotóp vizsgálaton is. Az izotóp vizsgálat eredménye a következő: Kissé asszimetrikus, normál helyzetű, jobb oldalon mérsékelten megnagyobbodott pajzsmirigy (ebből sok évvel ezelőtt vettek mintát és jóindulatú daganatként határozták meg). Mindkét lebeny egyenletesen intenzíven ábrázolódik. Állományukban körülírt felvételi differenciát mutató terület nem látható. A pajzsmirigy alsó széle 2 cm-nél távolabb van a jugulum vonalától. Göb nem tapintható. Az UH vizsgálat által leírt kis göb körülírt felvételi differenciát nem mutat, meleg göb.
Kérném szíves segítségét, hogy ez mit jelent, és a jövőben mi várható, milyen teendőt tudna Ön javasolni. Segítségét ezúton köszönöm.
Köszönöm levelét. A baj csak az, hogy több leletet leírt, de a panaszairől nem esett szó. Az ember panaszaival, fizikális vizsgálati eredményeivel többet jelent, mint sok vizsgálati eredmény.
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
Több évtizedes tapasztalatom alapján a betegek a következő kéréseket szokták feltenni?
1. Mi a pajzsmirigy, milyen hormonokat termel? Mi a pajzsmirigy feladata a szervezet működésében?
A pajzsmirigy kicsi, 20-40 g nagyságú, jelentéktelen, különösebb törődést nem igénylő szerv – gondolják sokan, pedig helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, és ezáltal az egész szervezetünkre kihat.
A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni.
e-mail:Szekelym@vipmail.hu
További immuno-endokrin kivizsgálását javaslom, jó egészséget kívánok:
2005-óta pajzsmirigy-problémával küzdöm. (úgy derült ki, hogy egy év alatt 38,5kg-ot híztam, csak nem tudom miért, mivel semmivel sem ettem többet, mint azelőtt!!!) Évekig szedtem a Metothyrint, majd a kezelő orvosom szerint gyógyult voltam, így leállított a gyógyszerről, amit nem is bántam , mert csak híztam attól is. Évek óta küzdelem az életem a súlyom miatt! Most, hogy térdprotézis műtétre várok, több vizsgálatot is el kellett végeztetnem,de sajnos kiderült, hogy megint gond van a pajzsmirigyemmel! TSH: 0,008, FT4: 1,83, FT3: 6,92 , ezen értékek alalpján megint HIPERTHYREOSIS-t állapított meg az orvos és szedjem megint a METOTHYRINt.
Tüneteim: Hangulatingadozás, feledékenység, nehéz elalvás, gyakori ébredés, állandóan fáradt vagyok), izomgyengeség, hajhullás, köröm töredezés, depressi , ingerlékenység, hirtelen szívdobogás, izületi fajdalmak, székrekedés,- emésztési zavarok, nagyfokú cukor-és szénhidrát éhség! , A túlműködésnél alacsony a kálium szint, az enyém : 5,00
rohamosan romlik a látásom, farkas vakság, kettős látás is előfordul, remegés.
Ma voltam PM-ultrahangon és a következő a diagnózis:
MK lebeny mérsékelten kisebb.
A pajzsmirigy jobb lebenye 16x14x34 mm , a bal lebeny 16x15x35mm. A szerkezet diffuzan kifejezetten inhomogén. MK lebenyben több 2-3 mm-es echoszegényebb terület látható. A trachea nem dislocalt.
Köszönettel venném a proffeszor úr válaszát.
Tisztelettel: Czakóné Zsóka
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg_orvos-valaszol/18076/az_orvosi_tanacsok_konziliumok_dilemmai
Tisztelt
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ráadásul, miként írja, én csak évekkel ezelőtt láttam és adtam javaslatot. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
Jó egészséget kívánok:
Egy olyan problémával fordulok Önhöz, hogy 1 évvel ezelőtt augusztusában menstruáltam utoljára.Az ok, aminek én betudtam, hogy leadtam hozzáteszem készakarva, diétával és mozgással 52 kg-ot. Gondoltam majd helyreáll, ha hozzászokik a testem.Ez persze nem így lett.Elmentem orvoshoz, a sokadikhoz, valamelyik azt mondta hízzak, mert mindössze 54 kg voltam az 170 magasságomhoz, és majd minden rendbe jön.Rosszul érintett, hogy leadtam ennyit és most híznom kellene, nem szerettem volna.Ezért elmentem egy maszek doktorhoz, aki megállapította, hogy PCOS-em van.Kezelt gyógyszerekkel, pontosan: Clostilbegyt-el, de semmi eredménye nem lett. Viszont úgy vettem észre, hogy enyhén szőrösödöm, a hasam és a mellem környékén. Falási rohamok jönnek rám, amit nem tudok kontrollálni és bizony az is előfordult, hogy pár édes péksütemény után lement még 1-2 tábla csokoládé, szinte rosszullétig ettem magam...a hajam erősen hullik, most már majdnem hogy csomókban, viszont hála az égnek nem kopasz foltokban.Hízásnak is indultam, felszedtem 6 kilót. Jelenleg is diétázom, illetve odafigyelek az evésre (paleo diéta) mivel tudom milyen amikor 100 kg felett van valaki. Az orvosom kiírta a műtét időpontját, pár napon belül bekövetkezik. A kérdésem az lenne, hogy a műtét után ha a hormonrendszerem újra a normális lesz akkor a hajhullásom és a szőrösödés na meg a falási rohamok abba maradnak? A hízásom megáll, és pár kilót le tudok adni megint? Tudja azért fordultam szakemberhez, mert a férjemmel babát tervezünk, már régebb óta. A műtét után mennyi esélyem van a teherbeesésre? illetve kell gyógyszeres kezelés a beavatkozás után? ha igen, ezek hormonális gyógyszerek általában? féltem az egészségem...Válaszát előre is köszönöm!!
Üdvözlettel: Czvack-Putterer Edina
A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
Menstruációs hormonális zavarok
Mellékvesék túlműködése és daganatai
Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
Petefészek egyes daganatai
Pajzsmirigy betegségei
Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Üdvözlettel: