|
Kérdezz-felelek
A segítségét szeretném kérni hormon értékeimmel kapcsolatban. 36 éves vagyok, a párom 42 és már 1 éve próbálkozunk a babával, de sajnos eddig sikertelenül.
A ciklusaim 26 naposak és szinte óramű pontossággal jön meg. 1 éve csináltattam egy hormonsort, amelynek értékei a következők (zárójelben a labor referencia tartománya):
6. napon:
- TSH: 1,86 mIU/L (0,4-4,0)
- LH: 3,31 U/L (2,12-10,89)
- FSH: 5,36 U/L (3,85-8,78)
- Prolaktin: 208,0 mIUL/L (70,8-566,5)
- Tesztoszteron: 1,1 nmol/L (0,4-2,6)
20. napon:
- Ösztradiol: 606,3 pmol/L (179,9-1068,3)
- Progeszteron: 48,8 nmol/L (16,4-59,02)
1 éve vezetek hőgörbét és használok LH tesztet, amelyek egyértelműen mutatják az ovulációt. Múlt hónapban ultrahanggal is követtük, és kb 22 mm-esen repedt meg. Méhnyaknyákom is egyértelműen jelzi a termékeny napokat és az endometrium az ovuláció környékén 7-8 mm, ami szintén megfelelő a beágyazódáshoz. Általában a 11. napon van az ovulációm és az átlagosnál egy kicsit hosszabb, általában 16 napos a luteális fázisom.
Femibiont, D vitamin és 200 mg E vitamint is szedek, illetve a ciklus második felében napi 1 csésze palástfű teát iszom.
Voltam már átjárhatósági vizsgálaton, ahol mindent rendben találtak. Párom spermaképe is kiváló. Eddig minden lelet negatív, ezért nem értem, hogy miért nem tudok teherbe esni.
Hébe-hóba előfordul, hogy a menzesz előtt 2-3 napig barnázok, de ez nem minden hónapban jellemző.
A segítségét szeretném kérni abban, hogy hormon értékeim megfelelőek-e és hogy milyen egyéb vizsgálatokat javasolna!
Válaszát előre is köszönöm,
A meddőség kialakulásában két fő tényező szerepét bizonyították:
• Hipotireózis, azaz a csökkent pajzsmirigy működés
• A pajzsmirgy autoimmun gyulladása
Az utóbbi időben derült csak ki, hogy teljesen ép pajzsmirigy (normális TSH) mellett is kialakulhat a meddőség és a korai vetélés, ha autoimmun gyulladás áll fenn. Ezt leginkább a fentebb említett enzim, a TPO elleni antitest jelenléte mutatja, ugyanis ezeknek az antitesteknek szerepük van:
I. Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
II.Vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008), mert
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
III. Magzati fejlődésben, mert
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
Mi tulajdonképpen a TPO elleni antitest?
Az antitestekről általában azt gondolják, ill. vélik, hogy károsító hatásúak. A helyzet az, hogy éppen az autoimmun pajzsmirigybetegségek bizonyítják, hogy egy nem így van. Az antitesteknek azonban több típusa van:
• A védelmet szolgálják: pl. a kórokozók elleni antitestek egyes típusai (oltások után ezek megjelennek és hosszab- rövidebb ideig védik a szervezetet)
• Autoimmun antitesteknek is több típisa van:
- Sejtkárosítók , toxikusak, ezek a sejtek mebránját bombázzúk és eépusztítják a setjeket
- Stimulálók: ezek egy-egy sejt működését fokozzák, ilyenek a Basedow kóros betegekben lévő TSH-receptor elleni stimuláló antitestek, amelyek a pajzsmirigy túlműködéséért felelőek
- Neutrális, ill közömbös antitestek, amelyek a nem hatnak a sejtek működésére, de szabályozzák az imunrendszer működését
A TPO elleni antitestekről fontos tudni, hogy egy csoportot képeznek. Ez azt jelenti, hogy a méréseink során az antitestek teljes mennyiségét és határozzuk meg (azaz a toxikus, a stimuláló és neutrális antitesteket is). Ezért van az, hogy az antitestek szintjének változása nem feltétlen függ össze a pajzsmirigy állapotával. Ennek eldöntése a vizsgálatokat végző orvos feladata, amely adott esetben további vizsgálatokat is ígényelhet.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
2011-ben megszületett első gyermekem!Kb. félévre rá kiderült alulműködik a pajzsmirigyem letrox 50mg kaptam rá félév múlva labor eredményem jó lett abba hagyat az endokrinologus a gyógyszer szedést!3 hónap múlva újabb labor eredményem rossz lett azóta folyamatosan szedem!Vérzés zavar miatt felkerestem nőgyógyászom kiderült mindkettő petefészkemen ciszta van elküldött laborba melynek eredménye:
Anti TPO:42
TSH:4.08
FT4:18.94
FT3:4.72
LH:11.15
FSH:4.96
Prolaktin:164.70
Oestradiol:185.3
Cortisol:676
Mivel pajzsmirigy eredetű nőgyógyászom azt mondta keresek fel egy jó endokrinologust kértem is időpontot önhöz!Kérdésem a következő lenne Premens-re rátaláltam az interneten ön szerint elkezdjem szedni?Elég ingerült feszült vagyok szeptemberben és decemberben menstruáltam utoljára elégé zavar ,mert egy csomó panaszom van ettől !Megtisztelő válaszát előre is köszönöm alig várom a személyes találkozott tisztelettel P.Ivett
Az autoimmungyulladás nem azonos az alulműködéssel.Az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak több formája ismert. Az egyik legfontosabb és gyakran fel nem ismert: a szülések után 3-6 hónappal kialakuló forma („poszt-partum thyreoiditis”). Jelentőségét az is mutatja, hogy a szülések után 16-18%-ban fordul elő.
A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el:
l. Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). Gyakran a beteget túlműködés miatt kezelik és nem gondolnak autoimmun folyamatra!Tehát el kell felejteni azt a szakmai körökben sem mindig ismert tényt, hogy az autoimmun gyulladás nem azonos a csökkent működéssel, sőt kezdetben túlműködéssel is járhat (4. táblázat)
2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig.
3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
4.Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Korábban írtam a Premensről, amelyet már a görögök is ismertek, de egyelőre ennek szedését nem javaslom.
A leírtak alapján az ösztrogén dominancia nem zárható ki. Mi is az ösztrogén dominancia lényege?
A női testben termelődő sok-sok hormon közül jelentőségüknél fogva kiemelkedik az első számú nemi hormon az ösztrogén és a másodlagos (ellensúlyozó) nemi hormon a progeszteron. A betegség lényege a két hormon arányának felbomlása, amelyet az ösztrogén túlsúly vált ki.
• Ösztrogén
- Első számú női nemi hormon (többek közt ösztradiol, ösztriol, ösztron alkotja)
- Felelős a másodlagos női jegyek (mellek, méh) és menstruáció kialakulásáért
- A menstuációs ciklus első felében (1-14. nap) van jelen, petefészekben termelődik
- Zsírraktárakat növeli, izomtömeget csökkenti
Nemcsak a petefészek állítja elő az ösztrogént, hanem a testzsír is. Így férfiakban és nőkben is egyaránt jelen van. Egy kövér férfiban akár több ösztrogén is lehet, mint egy fiatal szikár hölgyben. Fontos! Azoknál, akinek teljes petefészek-eltávolítást hajtottak végre, annak is magas lehet az ösztrogén szintje.
Progeszteron
- Másodlagos női nemi hormon, „ellensúlyozó” hormon
- Felelős a terhesség létrejöttéért, a terhesség fenntartásáért
- A menstruációs ciklus második felében van jelen, peteérés után - 20 mg/nap mennyiségben - termelődik
- Petefészekben és kis mennyiségben a mellékvesékben termelődik
Az ösztrogén dominancia, ill. a progeszteron hiány tünetei
- Terméketlenség, meddőség
- Tüszőrepedés nélküli ciklusok
- Vetélés
- Premenstruális szindróma (PMS)
- Depresszió, hangulatváltozások, ingerlékenység, kimerültség, alvás-, memóriazavar
- Migrén, krónikus fejfájás
- Alacsony libidó
- Endometriosis
- Erős menstruációs vérzés, szabálytalan menstruációs ciklusok, pecsételő vérzés
- Hüvelyszárazság
- PCOS - policisztás petefészek
- Korai menopauza
- Korai serdülőkor
- Pajzsmirigybetegség
- Lassú anyagcsere, megnövekedett hasi zsírszövet, hízás
- Magas vérnyomás
- Vízvisszatartás, ödémák, puffadás
- Hajhullás
- Száraz bőr, száraz szem, szájszáradás
- Osteoporosis - Csontritkulás
- Autoimmun betegségek, allergiára való hajlam
- Magnézium hiány
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Jelenleg 26 hetes terhes vagyok. A belgyógyászati vizsgálat során elküldtek laborba, ahol
az eredményeim: TSH: 0,21 uIU/ml, az FT3: 3,48 pg/ml, az FT4: 1,13 pg/dl. (ekkor 22 hetes voltam)
Ezzel együtt a nyak uh sturma nodosát is véleményezet.
A kezelőorvos csupán annyit mondott, hogy ismételjük meg a vérvételt, amire még nem került sor.
rákérdeztem a gyógyszer
szedésre is, de eléggé elbizonytalanodott.
nagyon remélem, hogy babám semmilyen károsodást nem szenvedett ezáltal.
melléteszem, semmiféle panaszom nincsen.
számomra az sem érthető, hogy csak a TSH eredmény mutat eltérést, az FT3 és FT4 értékei a normál tartományban
maradtak.
kérem szíves véleményét és javaslatát a továbbiakat tekintve.
tisztelettel és köszönettel: Szabina
Fontos kérdést vetetett fel. A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
A terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Kezdetben az FT3 és FT4 értéke telejesen normálisak lehetnek.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A pajzsmirigy jobb megnagyobbodott lebenyében 48x33x40 mm-es göb van , döntően kolloidos és echodús.A bal lebeny normális nagyságú, bár benne szintén egy 13x8 mm-es és 9x6 mm-es echodús göb található. A diagnózis szerint a pajzsmirigy inhomogenitását autoimmun thyroiditis okozza . L-Thyroxin ( 25ug ) 3 havi szedése után a TSH 2,46 mlU-ra változott a 4,42 mlU-ról.Szeretném megtudni , hogy a göb mérete alapján javasolt műtét helyett szóba jöhet-e bármilyen alternatív megoldás ( természetgyógyászat , homeopátia ) mellyel javulás érhető el vagy mindenképp csak a műtét jelent megoldást a problémára .Egyéb pajzsmirigy betegségre jellemző testi tünet nincs , a citológia lelet Hashimoto thyreoditist feltételez .
Köszönöm válaszát előre is .
A leírásból nem derült ki, hogy mivel igazolták a pajzsmirigygyulladást (az UH csak felvetheni, de nem biozonyítja azt!). Amennyiben dagnatra utali klinikai és laboratóriumi jel ninccs, akkor a gyulladásos pajzsmirigybetegség gyógyításának nem eszköze a műtét, ez csak daganat lehetősége esetén indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Anyagcsere betegségben szenvedek, többek között pajzsmirigy betegségben is. Évek óta Euthyrox 75 mikrogramm
tablettát szedek. A legutóbbi TSH érték 4,2. Az ultrahang leleten a következő áll:
Apajzsmirigy lebenyek norm. nagyságuak. Az isthmus nem szélesebb. Mindkét lebenyben elszórtan néhány apró
részben echoszegény, részben cystosus göb látható, emellett a jobb lebeny alsó pólusában dorsalisan 18 mm-es éles
szérü, kifejezetten echoszegény, apró meszeket tartalmazó göb van.
A trachea dislocalt, nem comprimalt. Mit jelent ez számomra, szedhetek e jodid 100-at és mivel daganatnak nézek
elébe a vastagbélben, megelőzésre szedhetem e a culavit tablettát amit naponta 16 szemet javasoltak.
Ellenjavalt e a pajzsmirigy betegséggel kapcsolatban. Válaszát előre is köszönöm.
Kérem,hogy a zbisko.antal@upcmail.hu -ra legyen kedves válaszolni. Üdvözlettel és köszönettel: Zbiskóné
Leleteiből sajnos nem derült ki, hogy mi okozza a csökkent pajzsmirigybetegséget. A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkba a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
A culavit tabletta nem ellenjavalt!
Jó egészséget kívánok:
Kb. 1 hónapja állapították meg hogy pajzsmirigy túlműködést. Tsh: 0.009, T3: 39,66 pmol/l, T4: 87,69 pmol/l. Az orvos 3x1 metothyrint írt fel illetve napi 2x1 concor tablettát. Sajnos az orvos nem tájékoztatott semmiről. Az lenne a kérdésem, hogy az étkezésemben szükséges -e változtatnom illetve sportolhatok -e mellette. Pár napja szedem a gyógyszereket és iszonyatosan elkezdett viszketni a bőröm (főleg a tenyerem). Ez összefügghet a gyógyer mellékhatásával vagy valamilyen allergia állhat a háttérben? Válaszát előre is köszönöm!
Több évtizede kezelek endokrin és immunológiai betegségben szenvedő betegeket, mégis azt kell mondanom, hogy a kapott információ nem elegendő a diagnózishoz. Ebből csak az derüleh ki, hogy pajzsmirigy túlműködés lehet, de az eredete, oka nem.
Miért?
A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást. Az eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek!
Ezek ezerarcú betegségek:
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre.
A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
Ultrahang
A pontos diagnózist segítheti az ultrahang vizsgálat is. A képalkotó eljárások között az izotópos módszerek mellett ez a legelterjedtebb. Segítségével a pajzsmirigy felépítésére (göbös jellegére), a gyulladás fennállásának lehetőségére (!), daganatok, túlműködő göbök jelenlétére lehet következtetni. A vizsgálat alkalmas arra is, hogy a segítségével vékonytű biopszia (mintavétel) révén eldönthessük a folyamat jó vagy rosszindulatúságát.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!
Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Könnyű volna azt írnom, hogy a Metothyrin allergia okozza panaszait, azonban nem állítható biztosan. Az életmódra és a sportolásra vonatkozó javaslataimat ezen a honlapon megtalálhatja.
Jó egészséget kívánok:
Hasonlo problemaval fordulok Onhoz, Professzor Ur, mint az elozo beteg. Az elmult 2 evben, surubb lett a ,,bajszom` es mostmar az arcomon is jelent meg az alla kornyeken, felkaron is besurusodott, a derekamon es a hasamon is. Gyakori nogyogyaszati vizsgalatokon vettem resz, 7 eve cisztakat talaltak a petefeszkeken es kaptam rajuk kezelest, 3-4 honapos kezelessel eloszlattak, utanna vissza jartam elenorzesekre, a legutobbi elenorzesen ami a mult ev szeptembereben tortent, talaltak cisztat de nogyogyaszom azt mondta hogy kicsi es nem szorul gyogyszeres kezelesre. Elmondvan neki is a szorzet problemam keresere csinaltattam hormon tesztet, a teszt eredmenyere viszont azt javasolta,mivel nem haladja meg a tesztoszteron szint sokkal a megengedett erteket ezert ne zavarjuk meg a hormonokat gyogyszeres kezelessel hanem ismeteljuk meg fel ev mulva. Pajzsmirigy vizsgalatm is volt, mindent rendben talaltak. Most fel evre ra felkerestem egy Endokrinologust aki elo irt tobb vizsgalatot (nogyogyaszati es vervizsgalatokat) ra kerdezett hogy zsirosodike a hajam es a borom mire a valaszom igen volt, nem vagyok tulsulyos (160cm vagyok es 60 kgos), ambar az utobbi ket evben 10kgot hiztam. Szeretnem megkertdezni a Professzor Urat hogy ezek a kezelesek mennyire veszelyesek hallodtam olyan esetrol is hogy a paciens elhizott vagy meg jobban beszorosodott?Mondta az endokrinologus hogy ha genetikai alapon van akkor nem segithet de akkor nem az utobbi ket evben jelent volna meg ez a problemam igaz? A Professzor Ur hogyan velekedik az esetrol? Talan az is megemlitendo hogy sos etelek fogyasztasakor dagad a szemlyejam es a kezfejem, ami veseelegtelensegnek szamit esetleg errol is szolnom kell az ujabb konzultacio alkalmaval? Segithetnek az en esetemben is, 23 eves vagyok?
Elore is koszonom a Professzor Ur valaszat es a ram forditott idot!
Tisztelettel, Agnes!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk.
Jó egészséget kívánok:
A tanácsát szeretném kérni 6 éve diagnosztizáltak autoimmun eredetű pajzsmirigy alulműködéssel. 48 éves vékony és alacsony nő vagyok tavaly novemberben a hormon vizsgálat során kiderült , hogy emelni kell a thyroxin adagomat a házi orvosom javaslatára 50mcg-ről 75 mcg-re. Idén januárban kórházba kerültem szívritmus zavarral, nehéz légzéssel, 150-es pulzus számmal és kézremegéssel. Ott kivizsgáltak és kiderült,hogy minden rendben van csak a tsh értékem 0.02. Azt mondták ,hogy a megemelt thyroxin adag okozta ezért vissza állítottak 50mcg-re. Mindez 4 hete történt a szív verésem normalizálódott bár az időváltozásra még mindig gyorsabban ver. A vérnyomásom általában 85/50-60. Ami nagyon aggaszt hogy a légzésem még mindig nem jött rendbe, sajnos még mindig nehezebben veszem a levegőt. A kérdésem Professzor Úr mennyi idő múlva várható ,hogy a légzésem újra rendeződik?
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel: Edit
Megértem gondját! A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást. Az eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek!
Ezek ezerarcú betegségek:
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre.
A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
Ultrahang
A pontos diagnózist segíti az ultrahang vizsgálat is. A képalkotó eljárások között az izotópos módszerek mellett ez a legelterjedtebb. Segítségével a pajzsmirigy felépítésére (göbös jellegére), a gyulladás fennállásának lehetőségére (!), daganatok jelenlétére lehet következtetni. A vizsgálat alkalmas arra is, hogy a segítségével vékonytű biopszia (mintavétel) révén eldönthessük a folyamat jó vagy rosszindulatúságát.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!
Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
A betegségének okát kellene tisztázni és ekkor lehet a gyógyulás idejérről beszélni, de ma már ez a betegség gyógyítható!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Egy erdelyi egyetemi varosbol irok.Lanyom 22 eves ,4-eves orvostanhallgato.2012 tavaszan ultrahangvizsgalatra mentunk duzzadt ,fajdalmas mellekre panaszkodva.7mm-es cisztat talaltak az egyik mellben sok apro mellett.Endokrinologushoz fordultunk ,mellrak marker jol jott ki ,de a prolaktin szint emelkedett 32ng/ml (1.9-25 ng/ml normalinterv.)Magneses rezonancian is voltunk ahol hosszas tanakodas utan ,talan latott a dr. ur valami alig eszlelheto 4mm -es microadenomat ,semmi mas problemat.Az endokrinologus doxtinex kezelest irt ki ,egy even keresztul ,hol merhetetlen volt a prolaktin szint hol vizsgaidoszakban megemelkedett.A felev kezeles utan az ultrahangon a 7mm-es ciszta 3.5mm lett ,a sok aprobol tuntek el.Aztan a sikeres 3.ev utan egy hosszu nyari vakacio utan es 2 het dostinex megvonasa utan normal ertek jott ki a vereredmenyben.Kozben kikerte a szakostanarno velemenyet aki azt javasolta ,hogy rogton alljon le a kezelessel ,mert ezt nem prolaktinoma ,egyetemista lanyoknal nem mernek vizsgaidoszakban prolaktin szintet.Azert visszamentunk a kezeloorvoshoz aki a jo eredmeny lattan (27ng/ml -a max 29),megbotranykozasunkra,az addigi 1/4 -tiznaponta helyett 2.5x adagra emelte a dostinexet.Akkor ugy dontott nem veszi tobbet a gyogyszert ,elment ra egy honapra is vert venni 26ng/ml-29 normalnal) .Aztan jott a teli vizsgaidoszak es a vakacio utan elmentunk ujra ultrahangra ,eltuntek a cisztak teljesen, a nagy is es a kicsik is. Ezutan ,ra ket napra elmentunk vert is venni ,itt jott a meglepetes,megcsinaltak a PEG 6000 tesztet es 43% -al ,a prolaktin szint 42ng/ml(max29) .Most allunk egy nagy kerdes elott ,hova tovabb .Egy honap mulva ujabb vervizsgalatot csinalunk ,a regi kezeloorvoshoz nem akarunk visszamenni ,nem vonom ketsegbe a szaktudasat ,de nala a konzultacio 5 perc volt es nem figyelte a kortortenetet.Szeretnek egy velemenyt Ontol is.Hozzateszem meg a lanyom egy nagyon emotiv , minden kis dologert sztresszeli magat ,foleg vizsgaidoszakban nagy a terheles rajta.
Elore is koszonom
Nem kívánom és nem is lehet kommentálnom a történteket.
Számos betegség és fiziológiás állapot okozhat hyperprolactinaemiát. leggyakoribb azonban az idiopathiás, valamint a hypophysis micro- és macroprolactinomájából eredő forma . A kezelés megkezdése előtt igen fontos az etiológia pontos tisztázása, mert szekunder kórképben az alapbetegség kezelése a megfelelő megoldás. Leggyakoribb példája ennek a primer hypothyreosis, ahol a tiroxinszubsztitúciós kezelés önmagában normalizálhatja a szérum prolaktinszintjét, sőt, leírtak tiroxinszubsztitúciós kezelésre teljes mértékben viszszafejlődő hypophysisadenomát is. Számos gyógyszer is okozhatja , ezért rendkívül lényeges a pontos anamnézisfelvétel. Gondot jelenthet a pszichiátriai betegek tünetekkel járó, gyógyszer indukálta hyperprolactinaemiája, mivel ilyenkor a gyógyszer gyakran nem hagyható el, a dopaminagonista kezelés pedig antagonizálhatja, ezáltal ronthatja az antipszichotikum hatását, így a beteg pszichiátriai alapbetegségét. Ilyen esetekben fontos a kezelő pszichiáterrel való szoros együttműködés. A tartósan emelkedett prolaktinszintet okozhatja bármely sella környéki, suprasellaris térszűkítő folyamat a hypothalamus vagy a hypophysisnyél károsítása révén, ilyenkor ugyanis kiesik a dopamin szekréciót gátló hatása. Mérsékelt fokú prolaktinszint-emelkedés és mágnesesrezonancia-vizsgálattal (MRI) igazolt macroadenoma esetén nem macroprolactinomára, hanem a hypophysisnyél kompreszsziója által okozott hyperprolactinaemiára kell elsősorban gondolnunk.
A hyperprolactinaemiás fontosabb okai
Fiziológiás hiperszekréció: szoptatás, terhesség, alvás, stressz, neonatalis periódus, a mellkasfal stimulációja.
Hypothalamusrégió betegségei: agytumorok és metasztázisok, infiltratív kórképek, gyulladások, koponyabesugárzás, a hypophysisnyél sérülése.
A hypophysis betegségei: prolactinoma (sporadikus, multiplex endokrin neoplasia-1), acromegalia, Cushing-szindróma, egyéb, prolaktint is termelő kevert sejtes hypophysisadenomák (a hypophysisdaganatok 25-30%-a termel prolaktint), "üres sella" szindróma, agytumorok és metasztázisok, amelyek a hypophysisnyél kompresszióját okozzák, infiltratív kórképek.
Ectopiás prolaktintermelés (például bronchuscarcinoma, hypernephroma).
Egyéb megbetegedések: primer hypothyreosis, polycystás ovarium szindróma, májcirrhosis, krónikus veseelégtelenség, epilepszia.
Idiopathiás hyperprolactinaemia.
Gyógyszerek által okozott hyperprolactinaemia.
Gyógyszerek által okozott hyperprolactinaemia
Neurolepticumok: phenotiazinok (például chlorpromazin), butyrophenonok (például haloperidol), thioxanthenek, risperidon.
Antidepresszánsok: szelektív szerotonin reuptake gátló antidepresszánsok, triciklikus antidepresszánsok, monoamin-oxidázok.
Anxiolyticumok: benzodiazepin.
Antiemetikumok: metoclopramid, domperidon.
Narkotikumok.
Vérnyomáscsökkentők: reserpin, dopegyt, verapamil.
Antihisztaminok.
H2-receptor-blokkolók.
Antiepileptikumok.
Hormonok: ösztrogének, gonodotrop releasing hormon analógok, antiandrogének.
Laboratóriumi vizsgálatok
A hyperprolactinaemia diagnózisa a reggeli órákban elvégzett plazmaprolaktinszint meghatározásán alapul. A korábban alkalmazott funkcionális próbák elvégzését ma már nem tartják szükségesnek. A plazmaprolaktinszint meghatározása hazánkban sajnos nem egységes: noha a súlyegységben történő értékek alkalmazása lenne kívánatos, a laboratóriumok egy része ng/ml-ben, más része mE/l-ben adja meg a normálértéket, azonban a referenciatartomány még azonos mértékegységet alkalmazva sem azonos. Összeállításunkban normálisnak tekintjük, ha a szérum prolaktinszintje nőkben <15 ng/ml, férfiakban <10 ng/ml. Tekintettel arra, hogy a prolaktin stresszhormon, mérsékelt fokú emelkedése esetén ismételt meghatározása szükséges; amennyiben a többször meghatározott értékek közül akár egy is a normális tartományban van, azt tekintjük mérvadónak. A diagnózis felállítása előtt a macroprolactinaemia jelenléte kizárandó. Macroprolactinaemiáról beszélünk, ha a szérumban mért magas prolaktinszintet nem a hypophysis laktotrop sejtjeiben képződő, biológiailag aktív monomer felszaporodása, hanem a döntően (>60%) a periférián keletkező, nagy molekulatömegű macroprolactin okozza, amelynek nincs biológiai hatása. Valódi macroprolactinaemiára kell gondolnunk minden olyan esetben, amikor emelkedett szérumprolaktin-értéket észlelünk típusos klinikai tünetek nélkül. A hyperprolactinaemiát nem zárja ki a macroprolactinaemia jelenléte, ezért ez utóbbi diagnózisa csak akkor mondható ki, ha a monomer prolaktinszint a normális tartományon belül van. A macroprolactin meghatározásának a rutindiagnosztika számára legegyszerűbb és legköltséghatékonyabb módja a PEG (polietilénglikol) -precipitációs módszer, amely jelenleg már hazánkban is számos helyen hozzáférhető. Ritkán a szérum prolaktinszintjének meghatározása során rendkívül magas értékek (>300-400 ng/ml) helyett hamisan alacsony értéket kaphatunk, ilyenkor a "high dose hook effect" érvényesülése (magas dózis okozta hurokhatás; a magyar elnevezés kevéssé használatos) okozza a metodikai hibát. Ez analitikai probléma, főként immunometrikus módszereknél fordul elő: az igen magas antigén- (esetünkben prolaktin-) koncentráció miatt az úgynevezett szendvicskomplex nem tud kialakulni, ezért tévesen alacsony koncentrációt mérünk. A hiba kiküszöbölése hígítással lehetséges .
Képalkotó vizsgálatok: ezeken mát ötöbbször volt!
Az első választandó képalkotó vizsgálat a sella-MRI. A CT-vizsgálat feloldóképessége kisebb, ezt akkor használjuk, ha az MR-vizsgálat nem végezhető el, vagy speciális esetekben kiegészítő vizsgálatként. Sosem szabad azonban elfeledni, hogy a radiológiai leletet a klinikai tünetekkel és a hormonleletekkel együtt kell értékelni, mivel a hypophysis microadenomája az átlagpopulációban is közel 10%-ban fordul elő (incidentaloma) .
Kezelés a beteg állapotától klinikai tüneteitől és kiegészítő vizsgálatok eredményeitől függ,de a betegség ma már gyógyítható!
Jó egészséget kívánok:
A kovetkezo problemaval fordulok Onhoz, Professzor Ur! 22 eves vagyok az utobbi idoben aggaszt a szorzetem bajszom jelent meg, surubb lett az utobbi 2 evben es mostmar az allamon is jelent meg es az arcomon is. A derekamon is van sajon es a felkaromon is surusodott. Csinaltattam hormon tesztet a nogyogyaszom azt mondta hogy nem haladja meg sokkal a megengedett szintet es hogy ne zavarjuk meg a hormonokat szerinte ismeteljuk meg. Fel evre ra felkerestem egy endokrinologust aki egesz kivizsgalast tanacsolt (nogyogyaszati, belgyogyaszati vizsgalatokat egyarant). A kivizsgalas elott viszont adott ket hetre metfogamma 1000 mg-os gyogyszert napi egy szemet irt elo, nem igazan ertettem hogy kivizsgalas nelkul hogy kaphatok gyogyszert az altalam megemlitett cisztara mi a nogyogyasz szerint kicsi es nem kell ra gyogyszeres kezeles. Utanna olvasva a gyogyszernek nem informalodtam egyebbrol csak hogy vercukorszintszabalyzo hatasa van. Szeretnem kikerni az On velemenyet is hogy miert kaptam ezt a gyogyszert es hogy kivizsgalas elott beszedjem e?
Valaszat elore is koszonom! Rita
A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
Menstruációs hormonális zavarok
Mellékvesék túlműködése és daganatai
Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
Petefészek egyes daganatai
Pajzsmirigy betegségei
Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
Bizonyos hormonális vizsgálatok
Szükség esetén képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
A beteg korától
Az alapbetegség természetétől
A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Jó egészséget kívánok:
Ön betege vagyok. Legutóbbi találkozásunk január 28-án volt. Akkor változtatunk a gyógyszeres adagjaimon akkori 5 hetes terhességem miatt, még aznap igazolódott és a 8 hétig tartott. Sajnos a héten hétfői ultrahangon már nem volt szívhang, tegnapi nap folyamán pedig műszeres befejezés történt. Nem fogom feladni és minden erőmmel arra koncentrálok, hogy ismét sikerülhessen teherbe esnem. Szeretném megkérdezni, hogy a gyógyszeres adagjaimat visszaállítsam-e a terhességem előtti időszak szerint javasoltakra? Köszönöm válaszát előre is! Tisztelettel S.Mónika
2013-09-17 jav: Bromocriptin 1 tbl/nap, Letrox100 1 tbl/nap, Szelén Vital Béres 2x1 tbl/nap, Premens este 1 tbl/nap.
Kontroll 2014-01-28 Jav: terhes diéta (mellékelve), szervetlen jód kerülése, Bromocriptin 1/2 tbl/nap, Letrox100 1/2tbl/nap, Szelén Vital Béres 2x1 tbl/nap, cirtomfű tea, graviditas megerősítése esetén esetén progesteron tartalmú készítmény (Utrogestan)
Végtelenül sajnálom a történteket!!! Valóban ne adja fel!
Azt tanácsolom, hogy egyelőre a Bromocriptin 1/2 tbl/nap, Letrox100 1 tbl/nap, Szelén Vital Béres 2x1 tbl/nap, Premens este 1 tbl/nap. kezelésre térje vissza. A továbbiakat pedig megbeszéljük.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nekem 2013.11.21-én diagnosztizàltak pajzsmirigy tùlműködést.A labor eredményem TSH<0.010 T3:22.70 T4:52.12
A PM UH eredmény: A pajzsmirigy normàlis nagysàgù,az àtlagosnál echoszegényebb, enyhén inhomogèn lebenyes szerkezetű.A vizsgâlat utàn a doktor leìràsa Pm mk. lebenye kissè nagyobb, benne egyértelmű göb nem tappinthatò.Felette surranàs nem tapinthatò.
Erre napi 3*1 metothyrint.Januàrban ujjab pm vizsgàlat melynek eredménye TSH 0.019 T4: 7.80 csökkentették az adagot 3*félre.Most ìgy szedem 3 hònap mùlva kell mennem vérvételre.l(àprilis vègèn).Màrcius 6-án fejezem be a fogamzàsgàtlò szedését.Itt a 3hònapot mondott a nőgyògyászom hogy vigyázzunk mire letelik ez az idő addigra egy hònapja fogom szedni az pm gyògyszert a propicilt. Mert a doki azt javasolta hogy gyermek vàllalàs elött ât kell àlnom erre.A kérdésem hogy ûj gyògyszer szedésél kell e vàrni a pròbàlkozàssal vagy mem?És hogy ilyen eredményekkel milyen veszélyek fenyegetnek?A fogamzàsgàtlòt 5évig szedtem.Ez a pm tùlműködés nagyon megijesztett mi lehet a késöbbiekben babatervezésnél.
Vàlaszàt előre is köszönöm!
Üdvözlettel Alexandra!
Ez valóban egy össztett kérdés, amelyre teljes és konkrét választ csak a kezelő orvosától kaphat, aki a vizsgálatainak birtokában van. Kétségtelen, hogy a babavállalásra akkor érdemes vállalkozni, ha a pajzsmirigyműködése rendeződött és - ha vizsgálták- immunológiai szempontból is rendben van.
Az alábbiak megfontolandók:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
8. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
11. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
JÓ egészséget kívánok:
Bonyolult problémával fordulok Önhöz.
Olyan 1,5 évvel ezelőtt elkezdett hullani a hajam. Sokkal erőteljesebben, mint bármikor, ezért miután hajkapszulák szedését követően sem múlt el, elmentem kivizsgálásokra.
A háziorvos vérvételre küldött, én pedig nőgyógyászt, fogorvost és a klinikán lévő speciális haj"osztályt" kerestem fel. A vérképem elvileg rendben volt, a vas 9,3 volt, TSH 2,07, és minden más is rendben, értékeken belül. Fogorvos rendbe tett mindent, de nem talált gócot, gyulladást, nőgyógyász semmi olyat nem talált, ami ezt okozhatná, se cisztásodás, se semmi, a hajspecialista pedig azt mondta, csak a stressz, és Plantur sampont írt fel. Több mint fél évig hullott, majd 2-3-4hónapra ez megszűnt, azt hittem, hogy vagy a sampon, vagy a hajvitaminok végül győztek.
Azonban fél éve újból hullik a hajam..:( Ismét elmentem háziorvoshoz, aki megint vérvételre küldött, de megint határértékeken belül vagyok, vas nem sok, 7,2, TSH 1,26. Vörösvértesszámom magas 5,48, transzferrin szaturáció ami alacsony 11%. Ebből megint nem szűrt le semmit az orvos, kaptam Neo ferro folgammát, azt szedem majd 50 napig, de vissza sem hívott újabb vérvételre. Kaptam beutalót endokrinológushoz, de nem tudnak időpontot adni, annyira telítettek... Ön szerint milyen irányba induljak tovább? Endokrinológus, vagy nőgyógyász?
Hozzá kell tennem, hogy 8-9 éve nem eszem húst, azonban igyekszem sok tejterméket enni, és fehérjét (sportolás miatt) viszek be rendszeresen a szervezetembe. Igaz, az elmúlt 1 év tényleg nagyon stresszes volt, de nem hiszem,hogy csak ennyi lenne a probléma...
Tudom, nem szabad neten olvasgatni, de nekem a Candida és a hipertireózis lett gyanús, azokra sok tünetem illik.
Egyéb problémáim még: gyakori hasmenés, kicsit erőteljesebb izzadás, ujjak elfehéredése/zsibbadása.
Nagyon megköszönném, ha tudna bármiféle tanácsot adni, hogy merre induljak tovább, mit vizsgáltassak ki, hová forduljak? Még csak a 20-as éveim közepén járok, nem szeretném megkopaszodni.:(
Köszönettel: Noémi
Sajnos már több specialistánál meg kellett fordulnia. Az nem derült ki, hogy ennek mi lehetett az oka. Autoimmun irányba vizsgálták-e?
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
Stressz
Hormonok
Fogamzásgátló,
Autoimmun betegség
Mérgező anyagok g
Gyógyszerek,
Sugárkezelés,
Táplálkozási rendellenességek.
Az autoimmun betegségekhez, főleg pajzsmirigybetegségekhez (gyulladásokhoz) gyakran társul a fokozott hajhullás. Ennek okait ismerjük és tudjuk gyógyítani. A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki.
A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel..
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
10 éve küzdök pajzsmirigy túlműködéssel. Metothyrint szedek rá kisebb-nagyobb megszakítással. A Professzor Úrhoz 2012 óta járok. A Metothyrin szedését 2013 szeptemberben függesztettük fel. Legutóbb 2014.01.07-én voltam a Professzor Úrnál. Az akkori eredményeim a következők. TSH:1,0 FT3:6,5 FT4:16,1. Sajnos kb. 2 hete ismét jelentkeztek a jól ismert tünetek(álmatlanság, szapora szívverés, ingerlékenyég). Elmentem labor vizsgálatra és az alábbi eredményeket kaptam. TSH:0,10 mU/l, FT-4:18,2 pmol/l ,illetve megcsináltattam az aTPO-t is amit a legutóbbi alkalomkor kért a Professzor Úr, hogy következőleg vigyem magammal. Az aTPO: 5796 IU/ml. Jelenleg Szelént szedek 1tbl/nap, Vitamin D3 1tbl/nap Premens 1 tbl/nap . A legközelebbi időpontom a Professzor Úrhoz 2014.04.14-ére van. A kérdésem az lenne, hogy elkezdejem-e szedni a Metothyrint vagy várjam meg az áprilisi időpontot, amikor legközelebb mennem kell a Professzor Úrhoz. Válaszát előre is köszönöm!
Anita
Valószínüleg stressz váltotta ki ezeket a tüneteket. Egyelőre azt tanácsolom, hogy 1/2 tbl Metothyrint szedje, a többi gyógyszert (Szelén Vital Bérest 2x1 tbl-t is) szedje.
A továbbiakat a kontroll alkalmával megbeszéljük.
Javolulás és jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Alábbi leletekkel Ön mit javasol? 9 éve kezelnek pajzsmirigy túltengéssel, egy Thyrozol nevű gyógyszerrel. Két terhességem is volt az elmúlt 5 évben, ezalatt Propycilt szedtem. Terhességeimmel nem volt gond, gyerekeim egészségesek. Indokolt lenne ezekkel az eredményekkel egy izótópos kezelés? Ami még zavar: 9 év alatt most másadszor szenvedek egy nagyon csúf allergiától, a testemet egész nap beboritó kiütésektől, nagyon viszketnek, felnőnek, dagadnak. Bőrgyógyász belső immunológiai gondot mond, persze nem kaptak semmit. 8 éve volt először, akkor elmúlt magától, igaz a gyógyszert tovább kellett szednem. Lehet ilyen allergia a gyógyszertől?
Válaszát előre is nagyon köszönöm,
Tisztelettel
TSH 7,870 mIU/L
Szabad T4 7,44 pmol/L
TSH rec. elleni at. 4,6 U/L
Tireoglobulin 134,51 μg/L
Anti-thyreoglobulin 1,5 U/mL
Anti-TPO 3,8 U/mL
A leírtak alapján nem világos, hogy a túlműködésének mi az oka? Immunológiai faktor? Miért kellett éppen a Thyrozol-t szednie (5,0 mg-t?). Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiaiialg aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást.
Az eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek.
Ezek ezerarcú betegségek
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre.
A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében
Vérvizsgálat: napszakonként is más lehet!
A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!
Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Láttam a képeket a pajzsmirigy működési rendellenesség tüneteiről.A körmömön kb. 2 éve vettem észre a hosszanti barázdákat.A kérdésem az lenne,hogy menjek el egy pajzsmirigy vizsgálatra vagy van-e valami gyógynövény amit kipróbálhatnék és ha nem javul akkor menjek vizsgálatra. Más tünetem nincsen.
Válaszát előre is köszönöm.
Ilyen barázda többféle van. A háttérben valóban állhat pajzsmirigybetegség, ezért az immunológiai háttér kivizsgálása indokolt lehet.
Jó egészséget kívánok:
Hashimoto thyreoiditisre es ösztrogéndominanciára napi egy Premens tablettát javasolt, melyet december eleje óta folyamatosan szedek. Eddig semmiféle mellékhatást nem tapasztaltam, de az ezidáig teljesen rendben lévő 3-4 napos menstruációm most februárban fél nap alatt lezajlott. Kicsit megijedtem, mert ilyet még sosem tapasztaltam. Ön mit tanácsol, szedjem tovább vagy abbahagyjam, mert nem jól reagál rá a szervezetem? Csak májusra van időpontom Önhöz.
Válaszát és idejét megköszönve,
Tisztelettel,
egy állandó olvasója
Ilyen elő szokott fordulni, ne ijedjen meg!
Azt tanácsolom,hogy a Premensből tartson 1 hónapos szünetet és majd ezt követően kezdje újra.
A továbbiakat később megbeszéljük.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Azzal a problémával fordulok Önhöz, h 2 évvel ezelőtt volt egy spontán vetélésem, idén januárban pedig egy műszeres befejezés. Az utóbbi esetnél 7 hetes kor után elhalt az embrió, de nem indult meg a vetélés, csak a 11-dik héten jelentkeztek a tünetek. Elkezdtünk egy genetikai vizsgálatot, amelynek az eredménye TSH 4.59. Szeretném megkérdezni, h milyen kezelésre volna szükségem, mert szeretnénk babát. Válaszát előre is köszönöm! Andrea
Nagyon fontos gyakorlati problémát vetett fel, de bevezetőben két elméletinek látszó kérdést kell az érthetőség miatt tisztáznom:
A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb. A legújabb adatok (2011 június) azt bizonyították, hogy még teljesen ép pajzsmirigyműködés esetén - ha a gyulladás fennáll- a terhesség valószínűsége lényegesen kisebb, a vetélésé pedig jelentősen magasabb!.
A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
Az alábbiakban a legfontosabbak emelem ki:
1. A kimutatott (manifeszt) és szubklinikus hiportireózis lényegesen növeli a meddőség és a spontán vetélések kockázatát
2. Az autoimmun gyulladás, a pajzsmirigy elleni antitesteknek meghatározó szerepük van a meddőségben és a korai vetélésekben
3. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik. A pajzsmirigyhormon relatív hiánya fokozza a magzat szellemi fejlődésének kockázatát. Az alkalmazott hormonpótlás dózisa változik a terhesség ideje alatt (!)
4. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval!
5. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva (ezért a terhesség első 3 hónapjában az anyai pajzsmirigyműködés fokozódása élettani folyamat,TSH alacsony!)
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők anorganikus jódot nem fogyaszthatnak! Ennek oka az, hogy az autoimmun folyamat fellángolását válthatja ki.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
Kik tartoznak fokozott rizikójú csoportba:
Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát. Nem elhanyagolható az sem, hogy más betegségek (szív-érrendszeri-, vérképző-, idegrendszeri- betegségek is megelőzhetők, ill. korábban felismerhetők).
A fentiekből talán kiviláglik, hogy immuno-endokrin vizsgálat elvégzés és oki kezelés elkezdése célszerű.
Jó egészséget kívánok:
Az adatok egy részének birtokában azt javaslom, hogy mind a túlmúködés okával, mind az emelkedett prolactin szinttel érdemes foglalkozni.
Miért?
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
Nem daganatokra
Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
Stressz hatására
Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
Meddőség
Tejcsorgás
Férfiaknál:
A libidócsökkenése
Impotencia,
Meddőség
Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
Altatók
Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
Epilepszia elleni készítmények
Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
Gyógyítás: „A dopaminagonista” (bromocriptin, valamint az újabban kifejlesztett quinagolid és cabergolin) kezelés az esetek közel 90%-ában hatásos, és nagyon lényeges, hogy nemcsak a szérum prolaktinszintjét redukálja, hanem többnyire a tumor méretet is csökkenti, ezért manapság prolactinoma esetén idegsebészeti műtét vagy sugárkezelés csak ritkán, speciális esetekben válik szükségessé.
Jó egészségt kívánok:
Köszönöm szépen a gyors választ, és örömmel nyugtázom, hogy vannak még számomra lehetőségek a pajzsmirigygyulladás kezelésével kapcsolatban.
Érdeklődni szeretnék magánrendeléssel kapcsolatban, amennyiben van rá mód, kérném szíveskedjék elküldeni elérhetőségemre az ezzel kapcsolatos információkat.
Megköszönve segítő szándékát, üdvözlettel: Ashima2014
Van rá mód, előjegyzés alapján.
Prof. Dr. Balázs Csaba
belgyógyász, immunológus, endokrinológus
1024 Bp., Lövőház u. 1-5., Mammut II. 5. emelet
A gyorsabbb bejelentkezéshez Székely Melinda kolléganőm címét ajánlom: Szekelym@vipmail.hu vagy info@endokrinkozpont.hu Tel: 70/38-27705
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: