|
Kérdezz-felelek
Férjemmel 10 éve szeretnénk gyermeket, ezalatt az idő alatt volt két vetélésem, mind a kettő az 5-6 hét között, szívhang előtt, természetes úton történő fogantatásból. Kezelt PCOS, pm alulműködésem van, ami nem autoimmun, szedek rá Letroxot. A második után, ami 3 éve volt. A missed ab műtét után megnézettem minden vérvételi értékem és az IgM (ez egy általános adat) a felső határérték duplája volt ( 4,22 határérték: 0,4-2,3) Azóta rendszeresen nézetem és mindig magas, de változik az értéke, a legalacsonyabb 2,65 volt. Próbáltam kideríteni, mihez köthető (étel intolerancia, candida, helicobakter pylori, epstein-barr vírus). Sajons sikertelenül.
Amiatt is szeretném megtudni, mert voltam lymphocyta mérésen, aminél
a B lymphocyta magasabb lett (35,2 % hat ért: 6,0-23,0), míg a T lymphocyta alacsonyabb lett (55,9 % hat ért: 62,0-81,0). A CD4/CD8 sejtarány pedig alacson lett (1,9 hat ért: 2,0-5,0). Illetve az NK lymphocyta szám alacsny lett (0,14 G/l hat ért: 0,29-0,6)
A HABAB panelnél pedig a Th1-Th2 citokin vizsgálatnál 1 helyett nagyon magas számok jöttek ki:
IL-2:IL-4 arány 20,8
IL-2:IL-10 arány 0,5
IFNy:IL-4 arány 9,9
IFNy:IL-10 arány 0,2
1) A kérdésem, hogy akadályozhatja-e a magas IgM érték a lombik program sikerességét?
2) Milyen vizsgálatokkal tudnám kideríteni, hogy mi miatt magas az IgM érték, kihez fordulhatnék, probléma-e?
3) Mire utalhat, hogy az immunrendszerem IgM, B-lim, T-lim, Th1-Th2 értékek el vannak tolódva?
4) Ez esetleg valamilyen gyulladásból adódhat? Az étel intolerancia teszten kiderült, hogy a kazeint rosszul emésztem, mióta kiiktattam, a mindig magas tesztoszteron szintem (néha 4,5 nmol/l), ami akkor is magas volt, mikor a cukor-inzulin normális, teljesen lecsökkent az alsó határértékre. Összefügghet táplálokzással is?
Válaszát előre is köszönöm:
Ilona
A leletekből diagnózis nem adható, de az egyértelműnek látszik, hogy gyulladásos folyamat állhat háttérben. A kiváltó tényező között sok tényező állhat, természetesen az étrendi tényezők is, az un. mikrobiom.
Mi a mikrobiom?
Sokan és sokféle módon igyekeztek felhívni már a figyelmet a jól működő bélrendszer szerepére, egészségünk megőrzésében. Az utóbbi évek széleskörű nemzetközi kutatásai eredményeképpen megismerhettük a mikrobiom fogalmát, melynek segítségével valódi válaszokat kaphatunk arra a kérdésre, hogy pontosan hogyan vezet a bélrendszer egyensúlyának felborulása a ma népbetegségnek – bélbetegségek, elhízás, pajzsmirigybetegség, diabétesz, szív- és érrendszeri betegségek - számító kórképek megjelenéséhez.
A bélfóra olyan, mint az ujjlenyomat: egyedi összetételű
Egy felnőtt bélrendszerében változatos baktériumflóra él, amelynek tagjai részt vesznek az
anyagcsere folyamatokban, a szénhidrátok lebontásában, serkentik több ásványi anyag: kalcium, magnézium, vas– felszívódását, továbbá B-vitaminokat, K-vitamint és egyéb védő-anyagokat termelnek a szervezet számára. A bélflóra olyan, mint az ujjlenyomat, minden embernek egyedi összetételű, rá jellemző baktérium törzsekből álló mikrobanépessége, azaz mikrobiom él a bélrendszerében. Ezekben több ezer baktériumcsaládnak több mint 100-szor több génje van, mint szervezetünk összes sejtjének! Tehát a bélflóra genomja több mint százszor annyi gént tartalmaz, mint az ember génállománya.
A kórossá váló mikrobiom szerepe az emberi szervezetben
A szív és érrendszeri betegségek kialakulásának okaként ismert gyulladásos jelenségek hátterében az elmúlt években előtérbe került a humán mikrobiom kutatása. A mikrobiom a bélben élő, dinamikusan változó baktériumok, vírusok, gombák összessége. A mikrobiomnak nemcsak a bélrendszer normális működésében van meghatározó szerepe, hanem az immun- és endokrin rendszerre is hat.
A bélflóra felborulásától a betegségek megjelenéséig
A kedvező és káros bélbaktériumok érzékeny egyensúlyát elsődlegesen az elfogyasztott táplálékok határozzák meg. A helytelen összetételű tartós étrend következtében az egészséges egyensúly felborul. A baktériumok változatosságának, sokszínűségének (diverzitása) csökkenésével párhuzamosan kialakul a dizbiózis. Ha a bélflórát alkotó baktériumok jótékony diverzitása károsodik, bizonyos törzsek elszaporodnak, az immunrendszer számára antigént, „triggert” azaz indukáló tényezőt hoznak létre, és ez másodlagosan a gyulladás következtében a bél károsodásához is vezet. A bélrendszer belső felszíne mintegy kétszázszor nagyobb, mint a testünk felszíne. A bél falát beborító sejtréteg, az un. endothel áteresztő-képességének károsodásakor a sejtek eltávolodnak, és a makromolekulák a bélből a keringésbe jutnak. A helyileg kialakuló gyulladás hasmenést, székrekedést, fájdalmat, fokozott gázképződést eredményez. Ha a bélben lévő baktériumok bejutnak a szervezetbe, vagyis átjutnak a bélfalon, akkor szöveti károsodást, majd a keringésbe jutva immunglobulin (IgG ) ellenanyag termelést okoznak. Az immunsejtek a bél falában folyamatos kapcsolatban állnak a mikrobiommal, az itt lezajló kedvezőtlen változásoknak tehát nem pusztán helyi következményei lesznek, hanem egyúttal az egész szervezetre (az immun- és endokrin rendszerre) hatnak, ezáltal megnövelik a funkcionális bélbetegségek (un. IBS, Crohn betegség), elhízás, diabetesz, a pajzsmirigy autoimmun és a kardiovaszkuláris betegségek, az inzulinrezisztencia és egyes daganatos betegségek kialakulásának kockázatát.
A mikrobiom vizsgálata:
A mikrobiom genomikai módszerekkel történő objektív vizsgálata segíthet azonosítani azokat a bélben lévő, immunreakciókat kiváltó faktorokat, amelyek hozzájárulhatnak a személyre szabott kezelési stratégia megválasztásához, aminek markáns része az életmód átalakítása is. A speciális széklet genomikai teszt (SGT) a bélflórát alkotó törzsek és fajok pontos genetikai azonosítása révén meghatározza a sokszínűség változását, illetve azonosítani tudja bizonyos bélbaktériumok túlnövekedését. Az egyénre jellemző mikrobiom viszonylag állandó, azonban időszakosan változó (pl. antibiotikum!). Az elvégezhető széklet-genomikai teszt során (SGT) a bélflórát alkotó törzsek és fajok pontos genetikai azonosítása révén meghatározható a sokszínűség változása, illetve azonosítható bizonyos bélbaktériumok túlnövekedése! A diagnózis alapján javaslat tehető az életmód változtatásra, mellyel egészséges irányba terelhetők a kedvezőtlen változások.
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
7 hete kezdődött a kálváriám. Arra ébredtem, hogy jobbra forog a világ velem. Aznap 10-szer hánytam, szédültem folyamatosan. Azóta a szédülés elmúlt, csak bizonytalanság maradt, viszont rá 3 napra erős fejfájás kezdődött, ami azóta is tart, a fejem hátsó részén, tarkótájékon. 2012 óta Hashimoto beteg vagyok. Mivel nagyon rosszul voltam, elmentem teljes vizsgálatra. Ami még fontos, hogy utána kezdődött egy nagyon erős szomjúság érzet, és óránként (!) ittam meg kb fél liter vizet, és vizeletem is volt bőven, de mégis nagyon szomjasnak éreztem magam. Aztán pár nap múlva ez is elmúlt. A vizeletvizsgálat rendben volt, meg is ismételtem még egyszer, akkor is negatív lett. A véreredményemben (amikor olyan nagyon szomjas voltam), a GFR-EPI csak 68 ml/perc volt, de pár nap múlva, amikor már nem voltam olyan szomjas, kezdett felkúszni, akkor már 79 ml/perc volt. A vérképemben más eltérés nem volt. A TSH-m 0,749 mIU/L volt, bár korábban ez mindig 2,3 és 2,9 között volt. Megnézettem az FT 4-et is: 18,58 pmol/l, az FT 3 pedig: 5,39 pmol/L volt, a prolaktin: 258 mIU/l (ez is korábban sokkal magasabb volt, 570 körül mindig). Anti tg: 172 IU/mL, ez szintén 300 felett volt korábban. Anti TPO: > 1300 iu/mL. Minden vizsgálatot a synlab végzett. Elmentem teljes ultrahangra is, minden belső szervemről negatív lelet született. A pajzsmirigy uh-n pedig mindkét lebenyben néhány 2-5 mm-es típusos megjelenésű szolid göb látható. A nyaki erek uh vizsgálatát is elvégeztettem a fejfájás miatt. Az is negatív eredményű lett. A végén pedig az elviselhetetlen fájdalom miatt MR vizsgálatra mentem. Készült koponya MR, és MRA is, valamint nyaki gerinc MR is. A lelet szerint: "A hypophysis fölött, a középvonaltól kissé jobbra egy 8 mm-es középintenz képlet ábrázolódik, melynek pontosabb megítélésére vékonyrétegű kiegészítő kontrasztanyagos vizsgálat elvégzése javasolt". Tehát én natív MR vizsgálaton voltam, így nem lehet tudni, hogy ez a sötét képlet mit takar, csak sejteni lehet. A vizsgálat továbbá egy kisebb nyaki sérvet is megállapított a cervicalis V-ös csigolyánál. A kérdésem az lenne, hogy milyen MR vizsgálatot javasol a továbbiakban? Menjek sella MR-re, vagy teljes koponya kontrasztos MR-re, melyik mutatja meg jobban mi lehet ott? Valamint ettől fájhat a fejem ennyire? Már létezni is alig tudok... Kicsit utána olvastam, talán ettől nem tudtam fogyni sem? Valószínűleg ez egy adenoma lehet? Neurológus doktornál is voltam már, aki még továbbküldött fül-orr-gégészetre is, mert arcüreggyulladást is mutatott az MR. Megtisztelő válaszát előre is köszönöm! Tisztelettel: Muzsai Gabriella
Köszönöm részletes levelét, sajnos a lehetséges diagnózisokra az egyre komolyabb cenzúra miatt nem térhetek ki.
A lehetséges okokat sorolhatom fel, amelyek további vizsgálatot és egyénre szabott kezelést igényelnek:
1. A hypophysisben lehet elváltozása, ezért a Hypophysis MRI elvégzése indokoltnak látszik
2.A panaszait a cervicalis V-ös csigolya discopathiája is okozhatja.
3. A pajzsmirigy probléma fennáll, de azt, hogy ez összefüggésben van-e a szédüléssel az további konszideráció tárgya. Ez a Hashimoto thyreoiditishez társuló idegrendszeri folyamat, a Hashimoto encephalopathia (amely gyógyítható!!!!!)
4. Az arcüreg gyulladása valóban kivizsgálást igényel.
Mielőbbi gyógyulást és oki kezelést kívánok,
tisztelettel:
Nyáron lesz 2 éve, hogy babát szeretnénk. Párom 33 én 31 éves vagyok, még nem volt gyermekünk. Az eddigi vizsgálataink negatívak voltak (labor, immunológiai alapvizsgálatok (vérkép, ANA ELISA, ENA, Kardiolipin, Cölaikia, TTG, tTG IgA és -IgG), spermiogram, laparoszkópos hiszteroszkópia, 3. és 21. napi hormon, nemi fertőzések kizárása) azonban a legutóbbi, endokrinológiai vizsgálaton kiderült, hogy az anti-TPO szintem nagyon magas (612). A prolaktin szintén kicsit magas lett, 32.46, és a TSH-ra is azt mondta az endokrinológus, hogy bár a referencia értéken belül van (3.48), nem tökéletes, 2 körül lenne a legjobb, így kaptam L-thiroxyn-t, napi fél tablettát szedek belőle (50 mikrogrammosból).
Az anti-tpo-ra az endokrinológus és az immunológus is azt mondta, hogy így magában nem jelent semmit, és nem adtak rá gyógyszert, de az endokrinológus megemlített egy alacsony dózisú Naltrexon kúrát (LDN), viszont ő ezt nem írhatta fel.
Úgy érzem, hogy végre van valami fogózkodó, hogy talán a TSH vagy az anti-tpo szint okozhatja, hogy nem sikerül teherbe esnem, és szeretnék mindent megtenni, hogy ezeket a lehetséges akadályokat kiküszöböljem.
Kérdéseim a következők:
1. Ön szerint elég-e az L-thiroxyn-t szednem, vagy esetleg kiegészíthetem-e barátcserje kapszulával?
2.Ha az L-throxyn beállítja a TSH szintemet, az leviszi-e az anti-TPO-t is, vagy arra külön kellene valamilyen megoldást keresni, esetleg érdemes lenne nekem is megpróbálkoznom az LDN-nel?
Válaszát előre is köszönöm!
A kezelésre vonatkozó javaslatot törtvényi okok miatt sem adhatok előzetes vizsgálat nélkül.
Röviden:
1. Az L-thyroxinból nem mindegy, hogy melyiket szedi. A batárcserje nem a pajzsmirigyre hat.
2. Az L-Thyroxin nem hat az anti-TPO-ra!. (Levothyroxine Treatment Does Not Reduce Risk for Premature Delivery Among TPO-Negative Pregnant Women with a TSH of 2.5 to 10.0 mIU/L
Elizabeth N. Pearce Clin Thyroidol 2018;30:7–9.
3. Az LDN-t többen javasolján, de főleg a babavárás időszakában nem javasolható.
További részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok,mikent ezen a honlapon több helyen is leírtam.
Jó egészséget kívánok:
Kálváriám tavaly máj-júniusban kezdődött, amikor kiderült az alacsony amh értékem: 0,04, akkor még 40 éves voltam. Egyéb hormon értékeim viszont akkor még rendben voltak, pl az fsh is 8 volt akkor. Tsh 2,75 körül. Kezdtem gyűjteni a vizsgálatokat egy esetleges lombikhoz, szedtem a vitaminokat és az Inofolicot is. Sajnos nagyon megzavarta a hormonértékeimet – mivel más ilyen jellegű készítményt nem szedtem így kénytelen vagyok erre gondolni – szinte semmi se volt a helyén, az fsh is 60 is volt, 30 is volt. Közben ciszták is voltak minden uh vizsgálaton, így nem tudtam előre haladni. Mire bejelentkeztem a ciszta műtétre és időpontom is lett, a ciszta eltűnt, reméltem innentől jönnek a jó dolgok. Ekkor a tsh is már 1 körül volt (a többi pajzsmirigy érték is a helyén (ft4, ft3, anti-tpo). Göb van a pajzsmirigyemen, de sose kellett gyógyszert szednem rá és még a műtétet sem javasolták. A d vitamin a megfelelő szinten 122 -130nmol/l. Az IR-t kizárták, bár a 120 perces eredményem nem esett kellően vissza. Azóta cukor és liszt mentes diéta, az IR vérvételt most fogom megismételni. Az amh-t sajnos csak minimálisan sikerült emelnem, legutóbb 0,17 volt, pedig avivázok és sportolok is. Közben kiderült egy mthft c677t mutáció: heterozygota, azóta csak follátot szedek, a folsavat teljesen elhagytam. A prolaktinom sajnos magas lett, utoljára pl felső tartomány felett kicsivel 24,26 ng/ml (6,2-23,41). Általában 400-500 mIU/l szokott lnne, de inkább az 500-hoz közelít. Erre biztosan gyógyszert kell majd szednem.
Az utóbbi időben az ösztrogén szintem nagyon alacsony az első napokban, sajnos pont mindig vérvételkor: 30-35 pg/ml. Szinte alig érem el az alsó határt. Az fsh is magas sajnos 24-25 IU/L (március-április). A progreszteron 24 nmol/l, ami szerintem nem olyan alacsony és remélem ez az érték peteérést is jelent. Hőmérséklet emelkedést szoktam tapasztalni a ciklus közepén és ultrahangom mindig látnak is tüszőket.
Hogy javítsam az értékeket az orvos tanácsára bio-melatonint és dhea-t kezdtem el szedni. A dhea szintem 3,81 volt most januárban. Kb 2 hét melatonin (egy hét 3mg és 1 hét 6 mg) és kb 1 hét dhea (25 mg) után újabb vérvétel. Ösztradiol 96,4 pg/ml, ami szerintem már magas is. Az fsh 16,5 lett, de nem csak a magasabb ösztrogén nyomta le? Tesztoszteron 0,48 ng/ml, de régen mindig 0,99 nmol/l körül volt. Egy hét dhea szedés így megemelte?
És sajnos a tsh is elszállt, 2,65 (supersensitiv), de egy hónapja még ez is 1 körül volt.
Vagy csak túl gyorsan várok eredményt és ez természeteses, hogy az első értékek nem olyan jók és majd még ezután áll be?
Mi okozhatja ezt? A dhea-t még csak 25 mg-ben szedem, kb két és fél hete, nem mertem jobban emelni illetve most kellene 50 mg-ra emelnem naponta.
Doktor úr mit tudna ajánlani nekem? Elhagyjam valamelyiket?
Amilyen vitaminokat szedek: pocaklakó terhes foláttal és jód nélkül. D vitamin 2000 IU naponta. E vot, Krillolj kapszula, B vut, komplex, Magnézium, Q10 301 mg, C vit és most emelem a szelént is 100 µg
Tudom hogy a petefészkeim kimerülőben vannak, de még el kell érnem életem nagy álmát h anya lehessek. előre is köszönöm!
A fenti kérdést, ill. kérédéseket szinte naponta teszik fel kedves Olvasók, betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is)
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel (!) történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.).
Mindezt azért írtam le, mert nem kívántam azt a sematikus választ adni, ami kötelező: "Felhívjuk a figyelmét, hogy labor és egyéb vizsgálati eredmény értékelése szakorvosi kompetencia, mely a klinikai kép és az összes rendelkezésre álló egészségügyi információ ismeretében történhet meg. Az eredmények egyéb értékeléséből levont következtetések alapján elindított, módosított kezelés miatti esetleges egészségkárosodásért felelősséget nem vállalunk.
Javasoljuk, az eredmények értékeléséhez, a megfelelő kezelés megválasztásához jelentkezzen be vizitre a vizsgálatot indító szakorvoshoz."(ÁSZF 5. pontja: Egészségügyi dokumentáció szabályai").
Tehát további egyénre (!) szabott vizsgálatok célszerűek, utalok ezen a honlapon megjelent cikkekre is.
Nálunk a rendelőben láthatja azoknak a babáknak a képeit, akiknek a megérkezéséről lemondtak. Tegnap az egyik kedves beteg keresett fel, akinek 4 alkalommal volt korábban IVF-je (oki kezelés nélkül), ezt követően spontán érkezett a baba.
Jó egészséget kívánok:
Letroxot szedek évek óta, már egyre növekvő mennyiségben, hajnalban veszem be, hogy semmi ne gátolja a felszívódását, de mégis azt érzem, hogy már a 75mcg ellenére sem hat eléggé, még mindig az elvártnál magasabb a TSH. Kicsit ingerültebb is vagyok időnként, és sokszor érzem magam dekoncentráltnak, fáradtnak. Múlt heti leletemen TSH: 3.38, az orvosom a 2 alatti értéket szeretné elérni. (33év/nő)
Ez az érték még túl magas, vagy nem befolyásoló?
Lehet, hogy másik gyógyszert kellene kipróbálnom?
Nem tudom, hogy mik a lehetőségek, mert az endokrinológusom, csak a dózis emelésben látja a megoldást.
Tisztelettel,
Erzsébet
Rendkívül aktuális kérdést tett fel.
A lényeg az, hogy ne a laborlelettől várjon diagnózist!
A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást.
- A betegek gyakran hosszabb-rövidebb leírás formájában küldik el a labor-, vagy ultrahang vizsgálati eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek.
Ezerarcú betegség
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre.
Középpontban: az ember
A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében .
Vérvizsgálat: napszakonként is más lehet
A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú. A pontos beállításhoz további vizsgálat indokolt.
Az Orvosi Hetilapban is már megírtam az ezzel kapcsolatos irányeleveket.
A makro-TSH diagnosztikus és terápiás jelentősége
Hashimoto-thyreoiditises betegekben
Balázs Csaba dr.1 ■ †Rácz Károly dr.2
1Budai Endokrin Központ, Budapest
2Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika, Budapest
Bevezetés: A makro-TSH szerkezete, incidenciája és klinikai szerepe pajzsmirigybetegekben nem tisztázott.
Célkitűzés: A makro-TSH előfordulási gyakoriságának, tulajdonságainak meghatározása Hashimoto-thyreoiditises
betegek savójában.
Módszer: A Hashimoto-thyreoiditises betegek vérmintáiban a makro-TSH-t meghatározták polietilén-glikol precipitációs
módszerrel és protein G agaróz abszorpciós, illetve gélfiltrációs kromatográfiával. A makro-TSH biológiai aktivitását
TSH-receptorral transzfektált CHO bioassay módszerével mérték. A betegek L-tiroxin-kezelésben részesültek
(átlagosan 66,5 μg/nap), a betegek fele pedig szelént is kapott (átlagosan 60 μg/nap).
Eredmények: 880 Hashimoto-thyreoiditises beteget (728 nő, átlagéletkor 44,8 év) vontak be a vizsgálatba. A makro-
TSH-t 41 betegben (4,6%) mutatták ki, az átlagos TSH-szint a PEG-precipitáció előtt 185,4 ± 35 IU/l volt, a precipitáció
után pedig 5,55 ± 1,8 IU/l. Az anti-TPO-szint 445 ± 51 IU/l volt és fokozatosan csökkent 212 ± 51
IU/l-re egyéves tiroxin- és szelénkezelés után. Mind a PEG-precipitációs, mind a protein G abszorpciós módszerrel,
illetve gélkromatográfiás eljárással a TSH elleni antitest jelenlétét mutatták ki a makro-TSH-immunkomplexben.
A makro-TSH biológialag inaktívnak bizonyult, mivel a CHO-sejteket nem stimulálta. A makro-TSH a szelénnel
nem kezelt csoportban 18 ± 3,2 hónapig, a szelénnel kezeltben 12 ± 1,9 hónapig volt kimutatható.
Következtetés: A TSH elleni antitestek fő komponensei a makro-TSH-nak és diagnosztikus, illetve terápiás nehézségeket
okozhatnak. A PEG-precipitációs eljárás alkalmas szűrőmódszer a makro-TSH bizonyítására. A szelén képes nemcsak az anti-TPO-, hanem a makro-TSH-szint csökkentésére egyaránt. Amikor a TSH-szint 40,0 IU/l feletti a hypothyreosis jelei nélkül, gondolnunk kell a makro-TSH jelenlétére.
Orv Hetil. 2017; 158(34): 1346–1350.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Elnézését szeretném kérni, de ha lehet szeretnék segítséget kérni Öntől. Februárban voltam Önnél kontrollon amikor is a TSH 2,3, FT4 14,0, FT3 4,7, anti-TPO 33,7 volt. Egyéb egészségügyi probléma mitt vérképet csináltattam ahol megnézettem a hormon étékeket is és a TSH 5,131, FT4, 16,12, FT3 4,46, anti-TPO 31,6 lett. A vérképet mindig ugyanott szoktam csináltatni a határértékek mindkét esetben ugyanazok. A Professzor Úr 100 mg-os Euthyroxot javasolt. Előtte 125 mg-osat szedtem. A kérdésem az lenne, hogy maradjon-e a gyógyszer mennyisége?
Előre is köszönöm a segítségét!
Tisztelettel: Kissné Ibolya
A TSH értéke évszakonként, napszakonként is változik, ezért egyelőre a dózis emelését nem javaslom.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Közel 1,5 éve próbálkozunk gyermekvállalással eddig sajnos sikertelenül. Próbáltam Önhöz időpontot kérni, de csak jövő januárra tudtak adni, addig is szeretném tanácsát kérni. Párommal részletes kivizsgáláson vettünk részt, nála mindent rendben találtak, nálam a petevezeték átjárható, a baloldali kürt kanyargós lefutású, hormon eredményeim a ciklus 4.napján a következők: FSH: 6,90 U/l LH: 5,43 U/l Prolaktin: 367,6 mIU/l Ösztradiol: 179,6 pmol/l Tesztoszteron: 2,3 nmol/l FTI: 1,9% SHBG: 118,4 nmol/l kortizol (reggeli vérvétel): 373,2 nmol/l TSH: 0,82 mIU/l AMH: 2,72 ng/ml Inzulinrezisztencia vizsgálat: éhgyomri glükóz: 4,9mmol/l 60 perces glükóz: 5 mmol/l 120 perces glükóz:4,4 mmol/l Inzulin:6,7 mIU/l Inzulin 60 perc: 37,6 mIU/l Inzulin 120 perc: 21,7 mIU/l, HOMA index: 1,46 APC-rezisztencia: 4,96
Három hónapig Clostilbegyt szedése melletti spontán teherbeeséssel próbálkoztunk orvosi felügyelet és peteérési ultrahang mellett. Mindegyik ciklusban volt 2-3 tüszőm oldalanként amik a ciklus 13. napjára 25x19 mm-re is nőttek. Az endometrium vastagsága az első hónapban még 10 mm-es volt, aztán csökkent 6,8 mm-re. A ciklusom mindig pontos volt 28 napos, viszont most a Clostilbegyt szedése után menstruációm nagyon lerövidült. A doktor úr akihez járunk inszeminációt javasolt és újra szednem kell majd a Clostilbegytet.
Tanácsát szeretném kérni, attól félek a gyógyszer nagyon elvékonyítja a méhnyálkahártyát és félek emiatt nem tud esetleg beágyazódni a megtermékenyített petesejt. Ön szerint érdemes belevágni az inszeminációba, vagy javasolna esetleg további kivizsgálást, kezelést? Tüszőrepesztő injekciót nem kaptam eddig, a doktor úr mindig azt mondta gyönyörű tüszőim vannak, de sajnos ennek ellenére nem sikerült teherbe esnem. A méhnyálkahártya vastagítása céljából a professzor úr javasolna esetleg bármilyen készítményt? Olvastam az E-vitamin jótékony hatásáról, esetleg szedhetem? Páromnak is kellene szednie valamilyen készítményt, vitamint? Ezen kívül immunológiai vizsgálaton is voltam, Infertilitás panel eredményeim a következők: ANA (ELISA): 7,2 U/ml, ENA screen: negatív, ds-DNA: negatív, kardiolipin G/A/M: 3,4 IU/ml, Kardiolipin IgG és IgM negatív, B2-GPI IgG/IgA/IgM: 2,9 U/ml, B2-GPI IgG és IgM negatív, TTG szűrés: 2,4 U/ml, tTG IgA és tTG-IgG negatív, Anti-TPO: <28 IU/ml és Anti-thyreoglobulin: <15 IU/ml
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel,
Viktória
Köszönöm levelét és részletes adatait. A leletekből azonban diagnosztikus, főleg terápiás következtetést levonni szakmai szempontból nem megengedhető.
A vizsgálatra lesz korábbi időben is lehetőség.
Levelét elküldtem Székely Melinda kolléganőmnek ,akitől előjegyzését megkaphatja e-mail:szekelymelinda66@gmail.com vagy Szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok,üdvözlettel:
Ennek az alkalmazását nem javaslom. Helyette a Motto tapaszt ajánlom, mivel ebben nincs semmilyen allergizáló anyag.
A MOTTO tapasz egy bőrön rögzíthető, lokálisan elektrolitikus és bioáramokat létrehozó készítmény. A tapasz nedvesség (veríték) hatására egy gyenge egyenáramot* képez a bőrön, amely ellazítja az izmot, enyhíti a görcsöt.
A fájdalmak nagy része izomgörcs eredetű.
A tartósan görcsbe rándult beteg izmokban csökken a vérkeringés, tejsav halmozódik fel. Ha egyenáramot bocsátunk át ezeken a szöveteken, az izmok ellazulnak, megszűnik a görcs, megindul a vérkeringés, amely elszállítja a felhalmozódott tejsavat, s ezzel megszűnik a fájdalom.
A MOTTO tapasz működése azon a felismerésen alapul, hogy ha egy, a bőrön rögzíthető hordozóra ásványi anyagokat szórunk, akkor a felhasználás során a bőr felületére helyezve a tapasz alatt képződő izzadtság – mint elektrolit – révén gyenge áramok jönnek létre és a felvitt anyagok ionjai alakulnak ki. Az ásványi anyagok szemcséi körül igen gyenge elektrolitikus egyenáram termelődik, amely behatol a bőr felülete alá, valamint az alatta lévő izmokba. Az idegpályákra is hat és az egyenáram hatására a tapasz alatt lévő izmok ellazulnak.
*A keletkező egyenáram gyenge, mikroamper nagyságrendű áram, amely nem befolyásolja az elektromos készülékek működését. Így alkalmazható pacemaker vagy TENS-készülék használata mellett is.
REUMATAPASZ (sárga jelű)
• Kar- és vállfájdalmaknál (3, 14) a fájdalom helyére 5×5 cm-es, a gerincoszlop és a lapocka közé 3×5 cm-es tapaszt ragasszunk fel! Ajánlatos a tapaszt a fájdalom megszűnte után még néhány napig viselni.
• Idült térd-, csípőfájdalmak (9, 10, 18) esetén néha előfordul, hogy a tapaszt folyamatosan viselni kell. Általában 1-10 nap alatt a fájdalom megszűnik, ha az oka izomgörcs vagy reuma.
• Lumbágó vagy más gerincfájdalomnál, porckorongsérvnél, lapockatáji izomfájdalomnál (15, 17) 5×5 cm-es tapaszt kell ragasztani a fájdalom helyére.
• Csípőízületi fájdalomnál (18) 5×5 cm-es darabokat helyezzünk a keresztcsontra, a kitapintható forgóra és a comb belső felső részére (9) (adduktor izom).
• Az ínhüvelygyulladás (20) a tapasz használatával gyorsan megszűnik.
• Hátulról sugárzó fejfájás, nyaki meszesedés esetén (23, 24) a nyakcsigolyákra, illetve a fájdalom helyére ragasszunk egy 3×5 cm-es darabot.
• Ütés, zúzódás fájdalmai a tapasszal csökkenthetők és a véraláfutás felszívódását is gyorsítja.
Jó egészséget kívánok:
13éves kisfiamat endokrinológiai kivizsgálásra küldte a gyermek orvos feminin obesitás miatt.
152cm, 52kg a BMI kalkulátor szerint még a normál tartományban van, de valóban cicire és úszógumira hízott csak az utóbbi pár évben.
A Madarász kórházba július végére kaptunk csak időpontot, ezért én szeretném hamarabb elvinni vérvételre a CentrumLab-hoz, hogy a vizsgálatra már hormoneredménnyel a kézben tudjunk menni.
Az volna a kérdésem, hogy milyen hormonokat/antitesteket nézessek meg nála?
Én a pajzsmirigy teljes panelre, mellékvesekéreg hormonra, prolaktinra, macroprolaktinra, testosteronra, ösztrogénre gondoltam első körben és HOMA indexre a normál vérkép/vizelet vizsgálat mellett.
A növekedési hormont (GH) sajnos nem találtam meg a labor listában.
Mivel kisfiamat újszülötten fogadtuk örökbe, ezért sajnos nincs semmilyen információm arról, hogy a genetikai családjában a felmenői milyen magasak és mennyire későn érő típusúak voltak és hogy volte-e, van-e bármilyen örökletes betegség a családban. Csak az életetadó anyukájával találkoztam személyesen, aki kb. 158-160cm és normál testalkatú volt.
Szíves segítségét előre is köszönöm!
Tisztelettel,
Szőkéné
Vizsgálat nélkül szakszerű javaslatot nehéz adni.
A leírtak alapján a követezőket javaslom:
HOMA, ösztrogén, testosteron, ACTH, Prolactin, TSH, FT4, IGF-1, GH.
Ezek a tünetek ebben a korban nem feltétlen kórosak, nem kell aggódnia.
Tisztelettel:
2009.júniusában műtöttek Szegeden papilláris carcinomával. Total tyreoidoctomiat végeztek centralis nyaki blockdissectióval.
A szövettan: "B"minta: kezdő göbös átépülést mutató, tároló típusú pajzsmirigyszövet.
"C" minta: Fentiekkel megegyező jellegű pajzsmirigy alapszövetben legnagyobb átmérőjében 7,3 mm-es tokkal nem rendelkező, környezetét intrifikáló, psammoma testeket is tartalmazó papillaris carcinoma. A psammoma testek ennél lényegesen nagyobb területen szóródtak a pajzsmirigy szövetben. Emellett a papillaris carcinoma néhány mikroszkópos gócban is megjelenik az alapszövetben. A C3 blokkban egy szakaszon a daganat eléri az resectios vonalat. Ugyanebben a blokkban egy, a lebeny tokjával öszefüggésben eltávolított, 1mm átmérőjű nyirokcsomóban papillaris carcinoma metastasis.
Mellékpajzsmirigyet nem vették ki.
Kétszer volt radijód izotópos terápiám a pesti onkológiai inzézetben, 2854 MBq dózissal.
Évekig jártam Önhöz mikor Budapesten éltem. Miután hazaköltöztem Szegedre az itteni klinikán folytatták az ellenőrzést. Azóta született két kislányom. Eddig minden rendben volt.
Tavaly szeptemberben voltam az éves nagy ellenörző vizsgálaton.
Akkori értékeim: FT4 21,4 pmol/l TSH 0,36 mlU/I hTG 0,56 ng/ml Anti TG 11,95 iu/ml (150 ug mellett)
Ekkor a kezelőorvos lecsökkentett a Letroxot 125 ug-re. Januárban visszamentem, hogy nem érzem jól magam. Fáradékonyság, hajhullás (nagyon), hízás, rosszullétek. A nyakamat is duzzadtabbnak éreztem.
Csináltatott egy vérvételt és egy nyaki ultrahangot, ami alapján az FT4 20,3 pmol/l és TSH 3,39 mlUI/l (125 UG MELLETT)
Mást nem kért. Miután visszamentem az eredményért, azt mondta, hogy minden rendben van. Maradjon a 125 ug.
Az ultrahang eredménye: Bal oldalon a pajzsmirigy helyének megfelelően egy 9x5 mm keresztmetszettel 40mm hosszú szakaszon, a környezetétől élesen nem határolódó echodús szöveti állomány van, mely valószínűleg posztoperatív hegszövet. Ezen belül, közvetlen egymás felett két 5x3 mm-es, ovális, jól körülírt, kifejezetten echoszegény képlet van, melyeken belül hílusra utaló struktúrák nem azonosíthatóak.Bennük keringési jel nem azonosítható. Radiológus javaslata: Izotóp vizsgálat mérlegelendő.
Erre is azt modta a kezelőorvos, hogy ártalmatlan hegszövet.
Mivel nem törődtem bele, orvost váltottam.
A következő (februári) vérvételem eredménye, miután én rögtön, a 3,39-es TSH után visszaállítottam magamnak a 150-es dózist: FT4 21,62 pmol/l FT3 5,22 pmol/l TSH 0,42 mlUI/l PTH: 49,1 PG/ml TG 1,8 ng/ml
Ezután megcsinálták az egésztest szcintigráfiai vizsgálatot is. Mely kimutatta, hogy a bal oldalon submandibulárisan egy fokális I-131 felvételt mutató nyirokcsomó látható. Ez a vizsgálat április 18-án volt. Utána vettek mintát Htg-re ami 2,28 lett.
Az lenne a kérdésem, hogy ez lehet a tumor kiújjulásának jele 10 év után?
Lehet köze, annak, hogy az előző orvos lecsökkentette a gyógyszer dózisát?
A jelenlegi kezelőorvos ismételt radijód izotóp terápiát javasolt.
Számítok mihamarabbi véleményére.
Köszönettel: Renáta
Nagyon sajnálom a történteket. A kevésbé rossz, hogy lehet segíteni. A leírás alapján szakszerűen jártak el. Kétségtelen, hogy ilyenkor un. iatrogén hyperthyreosisra kell törekedeni, tehát viszonylag magas T4 dózist alkalmazni.A 150 ug-ra történő emelés logikusnak látszik.
Lényegesnek tartom a thyreoglobulin szint ellenőrzését és követését, miként azt az alábbiakban összefoglaltam.
Teljes gyógyulást kívánok, tisztelettel:
Serum Thyroglobulin Doubling Time
in Progressive Thyroid Cancer
Ronja Maria Ro¨ssing,1 Walter Jentzen,1 James Nagarajah,2 Andreas Bockisch,1 and Rainer Go¨ rges1
THYROID
Volume 26, Number 12, 2016
ª Mary Ann Liebert, Inc.
DOI: 10.1089/thy.2016.0031
Background: Tumor marker doubling time (DT) has been proposed as a prognostic marker for various types of
cancer. The present study analyzed the DT of the thyroid-specific tumor marker thyroglobulin (Tg), focusing on
patients with progressive differentiated thyroid cancer (DTC).
Methods: A total of 144 Tg courses of 99 patients with progressive or recurrent DTC were included (median
observation period 19 months, 3–11 Tg measurements per course) in this retrospective study. The distribution of
Tg-DT was determined for both a highly sensitive assay (functional working range 0.03–3 ng/mL) and a routine
assay. Tg-DT and other prognostic markers were used to perform uni- and multivariate statistical analyses for
survival predictors.
Results: The median Tg-DT was 212 days (95% percentile: 49–961 days). No significant differences were observed
between DT derived from Tg values in the very low range using a highly sensitive assay and DT calculated from Tg
values measured by a conventional Tg assay. Multivariate analysis yielded no simple correlation between Tg-DT and
survival rate, but the mortality risk of patients with a Tg-DT <5 months was more than twice as high as compared
with a Tg-DT of >14 months. Highly significant differences on survival rates were only observed in patients with a
high tumor load (Tg >100 ng/mL).
Conclusions: Tg-DT alone is not an independent survival predictor in all patients with progressive DTC; however,
analyzing only patients with a high tumor load, we found highly significant differences in survival rates.
Keywords: differentiated thyroid
Tanácsát szeretném kérni a következőkkel kapcsolatban:
Lassan 3 éve küzdök a súlyommal, körülbelül 10 kg (174/70) felesleg van rajtam, amit kitartó, lelkiismeretes étkezéssel és mozgással sem tudok számottevően csökkenteni (a legnagyobb eredményem 9 hét alatt 1,5 kg, centiben szinte semmi), ellenben nagyon gyorsan hízom. Ha nem próbálkoznék a diétával újra és újra, szerintem már 90 kg felett járnék, de a sikertelenség miatt mindig feladom 2-3 hónap után. Nem eszem sokat, nem eszem rosszul akkor sem, sőt.
Emellett szinte minden pajzsmirigy alulműködésre utaló tünetem van: mindig fázom, állandóan fáradt vagyok 10 óra alvás után is, hullik a hajam, püffedt az arcom és a szemem, újabban hónapok óta nem múló perioralis dermatitisem is van.
Emiatt elmentem bőrgyógyászhoz, aki szerint ez lehet hormonális (16 év után tavaly júliusban abbahagytam a fogamzásgátlót), javasolta a kivizsgálást ezirányban is. Kértem beutalót a háziorvosnál, de csak a TSH vizsgálatára volt hajlandó adni, mivel állítólag a protokoll szerint csak akkor kérheti a többi érték vizsgálatát, ha abban eltérés van. Megkaptam a leletet, a TSH 2,210 (ref: 0,4-4) az összkoleszterin lett kicsit magasabb, 5,5 (tartomány: 2,8-5,2) és még kicsit magasabb a vörösvértest, hemoglobin, hematokrit, de gondolom, ez itt nem releváns. A koleszterin évek óta kicsit magasabb, a TSH a legutóbbi vizsgálatkor 2015-ben 2,8 volt - ekkor kezdődött a hízás, de mivel ez az orvos szerint normális volt, úgy voltam vele, hogy biztos nekem csak nehezebb fogyni.
Más, szintén évek óta fennálló panaszaim is vannak (gombócérzés, garati váladékcsorgás, rekedtség, féloldali orrdugulás) amelyek fül-orr-gégészeti kezelés és 3 műtét ellenére sem javultak számottevően, ezért néma reflux gyanúja miatt az orvosom beutalt gasztroenterologiai vizsgálatra, így júniusban gyomortükrözésre megyek.
Biztos vagyok abban, ha visszamennék a háziorvsohoz, ezzel a lelettel nem kezdene semmit, és én sem arra hajtok, hogy legyen egy igazolt diagnózisom, csak szeretnék újra energikus lenni, és úgy fogyni, mint mások.
Érdemes ezt tovább boncolgatni, további vizsgálatokra járni, vagy tényleg normális ez az érték, és próbáljam meg serkenti a pajzsmirigyem jód és szelén tabletta szedésével?
Kérem, legyen kedves nekem tanácsot adni, és válaszát előre is hálásan köszönöm.
Köszönöm levelét. Vizsgálat nélkül kezelésre vonatkozó tanácsot nem szabad adnom!
Valóban összetett problémáról van szó. Ilyen és hasonló kérdést szinte naponta teszik fel a kedves Olvasók, betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyezet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is)
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.).
Ami az elhízás és a pajzsmirigy kapcsolatát illeti:
Napjainkra a világ jelentős részén az elhízás járványszerű méreteket öltött. Számos országban a kutatók sokasága dolgozik jól felszerelt laboratóriumokban azon, hogy minél előbb meg-magyarázza ennek a jelenségnek a hátterét és megoldja ezt a jelentős gondot. Ez adta az aktualitását az elmúlt hónapban New Yorkban megrendezésre került konferenciának. A szimpóziumon a pajzsmirigy csökkent működése (hipotireózis) és a testsúly összefüggésének legújabb témakörét foglalták össze az előadók. Elhangzott, hogy az elhízás egy komplex anyagcserezavar következménye, amelynek okairól egyre többet tudunk. meg. A legfontosabb ilyen új ismeret az, hogy a zsírszövet nem egyszerűen anyagraktár, hanem fontos hormonálisan aktív szerv. Az elhízás létrejöttében nem egyetlen hormon, hanem a hormonok szabályozásának komplex zavara áll. Azt már korábban is tudtuk, hogy az elhízás egyik gyakori oka a csökkent pajzsmirigybetegség. A legutóbbi kutatások arra irányították a figyelmet, hogy nem egyszerűen egy hormon hiánya okozza tüneteket. Egyik fontos hormon, az un. leptin felelős ugyanis az étvágy kialakulásáért, a telítettség érzéséért. A leptin elnevezés a görög leptosz (sovány) szóból származik. Azt figyelték meg, hogy ez az étvágyat kiváltó fehérjeszerű hormon az éhezés stádiumában magas, a jóllakottság esetén pedig alacsony. A leptin tehát általában csökkenti az étvágyat, ezért alkalmazásához komoly reményeket fűztek. Azonban az elhízottakban a várttal szemben ennek a hormonnak nem a csökkenését, hanem emelkedett szintjét mutatták ki. Kiderült, hogy az elhízás oka a leptin rezisztencia, ami röviden úgy foglalható össze, hogy az étkezés után az idegrendszerünk még mindig „éhség” jelet észlel és étkezésre sarkall. Ilyen leptin rezisztenciát figyeltek meg egerekben. A leptinre rezisztens állatok állandóan ettek, ezért viszonylag gyorsan és jelentősen meghíztak. A drasztikus fogyókúrákkal önmagukban nem tudták ezt a rezisztenciát megszüntetni.
Mit tehetünk a leptin rezisztencia ellen?
A pajzsmirigy hormonok csökkentik a leptin rezisztenciát, tehát a megfelelő dózisban és formában történő alkalmazásuk elősegíti a fogyást és a jó kondíció (szellemi és testi) kialakulását. Arra is felhívták a figyelmet, hogy a pajzsmirigy betegségben fontosnak tartott TSH szint nem feltétlen jelzi a szövetek megfelelő hormonális ellátását és a napjainkban alkalmazott tiroxin kezelés önmagában nem elegendő. Több kutató az USA-ban a természetes hormonok (az állatok pajzsmirigyéből származó gyógyszer) mellett kardoskodik. A hivatalos szakirodalom egyelőre ezt nem fogadja el, csupán arra vannak utalások, hogy a tiroxin és a trijódtironin (az aktív pajzsmirigyhormon)és a dijódtironin (T2) élettani arányának adására kell(ene) törekedni. A jó hír egyértelműen az, hogy egy újabb terápiás lehetőség áll rendelkezésünkre az elhízás elleni küzdelemben. A drasztikus fogyókúrák helyett a megfelelő kalória bevitel mellett tehát a leptin rezisztencia csökkentésére, ill. megszüntetésére kellene törekednünk.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Most voltam Önnél 2 hete körülbelül, második viziten. Néztünk ultrahangot, a pm göböm 40%-al kisebb lett, a gyulladás még valamennyire megvan, mert nem szedtem végig a szelént és a teát, ha így emlékszik rám :). A laboreredményt félreértettük egymást, és azt hittem nem kell vinnem, szóval emiatt írok ide most, ezt küldöm el Önnek. Abban maradtunk, hogy szedem a szelént, iszom a cickafark teát, kenem a Vaniqua-val a problémás részeket, a letrox 50 mikrogramm és a Meforal 1000mg / nap pedig maradt. A leletem alapján kiegészítőleg tudnom kell még valamit? Köszönöm a válaszát!
Érték Referencia értékek
T3 szabad frakció meghatározása 4,65 pmol/L 3,50 6,50
T4 szabad frakció meghatározása 22,66 pmol/I 11,50 22,70
Thyreoidea-Stimuláló Hormon (TSH) 1,190 mIU/I 0,550 4,780
Thyreoglobulin meghatározása folyamatban
Anti-TPO 34,0 IU/mL 0,0 60,0
Tisztelettel: Pulya Zsaklin
Köszönöm levelét. Ezek birtokában a fenti kezelést folytassa.
Jó egészséget kívánok, kontrollra várom,
Tisztelettel:
Pajzsmirigy betegségem 2018 novemberében kezdődött, amikor is több hónap után diagnosztizálták ( volt ultrahang és pajzsmirigy aspiráció is) a De Quervain thyreoditis-t.
(ekkor az eredményeim CRP: 12 , TSH: 0,046, FT4: 15,91, FT3: 6,04)
Kaptam rá Apranax-ot és Xorimax-ot, amitől egy-két hét után sokkal jobban lettem, jól éreztem magam.
Új háziorvosom lett idén márciusban és elküldött vérvételre.
Eredményeim: CRP: 2,1, TSH: 0,010, FT4: 23,06, FT3: 9,11
Elmondta, hogy ez Basedow kór és azonnal Metothyrin-t és Huma-Pronol-t írt fel. Hozzá teszem, hogy nem igazán voltak tüneteim. Szívdobogást és magas pulzust éreztem, de arra gondoltam a változó kor mivel 48 éves vagyok.
Szinte ugyanekkor, megjött a menstruációm 15 napra és a nőgyógyász talált egy cysztát a petefészkemen.
Nagy aggodalommal fogadtam a Basedow kórt és a véleményét kértem az endokrinológusnak, aki tavaly kezelt. Elküldött újra vérvételre, ezek az eredmények április elején születtek: TSH: 0,010, FT4: 25,96, FT3: 10,82, TRAK: 4,3.
Annyit mondott csak, jók a gyógyszerek amiket a háziorvos felírt, folytassam.
Több mint egy hete szedem a gyógyszereket de nem érzem jól magam. Hirtelen szédülés, pár óra éjszakai alvás, rossz közérzet. Nem tudok sportolni pedig nagyon régóta futok, tornázom, de semmi erőm, kifulladok.
Tisztelt Professzor Úr! Nagyon kérném a véleményét, segítségét mert nem igazán értem mi történik és nem is tudom elfogadni. Valahogy úgy érzem máshonnan jön a probléma.
Amikor tavaly diagnosztizálták a pajzsmirigy gyulladást, sokszor volt rettenetes fejfájásom hányással ami után a sürgősségin kötöttem ki, nem találtak rá semmi magyarázatot. Mint ahogy a végbéltáji problémámra sem,ami volt, hogy éjszaka hirtelen éles nyilalló fájdalomként ért.
A mai napon próbáltam Önhöz időpontot kérni, de ebben az évben már nincs lehetőség. Tisztelettel kérem segítségét, javaslatát, merre induljak tovább.
Nagyon várom szíves válaszát!
Tisztelettel: Emese
Mindenek előtt: lesz lehetőség a személyes vizitire!
Keresse Székely Melinda kolléganőmet:
E-mai: Szekelym@vipmail.hu vagy szekelymelinda66@gmail.com
A helyzet az, hogy ez a betegség további vizsgálatot és oki kezelést igényel.
Miért?
Sajnos a pajzsmirigy gyulladásos betegségeinek diagnózisa és kezelése gyakran még orvoskollégák előtt sem kellően ismert. Ezért az elmúlt év végén az endokrin orvosoknak tartottam továbbképző előadást ebből a témakörből. Az alábbiakban a tisztelt Olvasók számára szeretnék egy nagyon vázlatos, leegyszerűsített összefoglalót adni ezekről a betegségekről.
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A csökkent működés, azaz a hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. Az USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka gyulladásos, leggyakrabban autoimmun folyamat.
A pajzsmirigy betegségeinek beosztása a klinikai kép és lefolyásuk alapján
Sajnos az ábrákat itt nem tudom mellékelni!
I. Heveny gyulladás
II. Elhúzódó (szubakut) gyulladás
III. Krónikus lymphocytás, autoimmun gyulladás (Hashimoto thyreoiditis)
I. Pajzsmirigy heveny gyulladása rendszerint fertőző ágens(ek) által kiváltott kórkép, amelynek jellemzői:
• Hidegrázás, magas láz!
• A pajzsmirigy egyik, esetleg mindkét lebenyének fájdalmas duzzanata jellemez (1. ábra)
• Gyakoriság: viszonylag ritka kórkép: becsült előfordulása (incidenciája) 1,5-2/millió/év
Leginkább veleszületett, ill. szerzett immundeficiens, azaz immunhiányos állapotokban fordul elő.
Erre a betegségre tehát jellemző, hogy viszonylag gyorsan 1-2 nap alakul ki, a beteg rendkívül
rossz közérzetet és magas lázat tapasztal. Vizsgálattal a pajzsmirigy felett meleg bőrt tapintunk és a beteg heves fájdalmat jelez.
Kiváltó okai a következők: leggyakrabban a következő baktériumok: Staphylococcusok és Haemophilus influenzae.
Akut thyreoiditis diagnózisának lépései:
• Személyes találkozás után a panaszok megbeszélése, tehát az anamnesis felvétele
• A tapintás során megnagyobbodott és rendkívül érzékeny pajzsmirigy észlelhető
• A fehérvérsejt szám emelkedett, a We (süllyedés), CRP (az akut fázisfehérjék szintje) magas
• Az ultrahangvizsgálat segítséget nyújt a gyulladás pontos lokalizálásában (2. ábra)
2. ábra A gyulladásos, kezdődő tályogos folyamat megállapítása
• A radiojód felvétel csökkent, de nem jellemző (3 ábra), ezért nincs rá szükség.
3. ábra. Izotópos vizsgálat homályos, nem jellemző képet ad
• A hormonértékek nem kórjelzők! Tehát az elvégzett hormonális vizsgálatok nem alkalmasak a diagnózis megállapításához
• A vékonytű-biopszia eredményes lehet, esetleges beolvadás esetén a szöveti anyag tenyésztése újabb információt adhat.
• Célszerű immunhiánnyal, ún. deficienciával járó kórkép irányába történő vizsgálatok végzése
• CT vizsgálat: alkalmas arra, hogy a kialakulóban lévő tályogot kimutassa
Terápia
• Legfontosabb a minél korábbi diagnózis!
• Majd az antibiotikus kezelés (ciprofloxacinum 2x500mg/nap vagy clindamycin 2x300 mg/nap) elkezdése
• Lázcsillapítás mellett nem szteroid gyulladásgátló adása.
II. Vírusos, nem heveny, ún. de Quervain-thyreoiditis
Nem gyakori betegség, becsült előfordulása (prevalenciája) 90/millió/év.
Kiváltó okai: A legvalószínűbb a vírusos eredet, ugyanis a betegek többségében a betegség felső légúti vírusos infekciókat követően alakul ki. Leggyakrabban bizonyos genetikai háttérrel rendelkezők körében. A szöveti antigének közül a HLA-B35 haplotípus a jellemző, azaz csaknem 100%-ban ezzel a genetikai háttérrel rendelkezők kapják meg a betegséget. Ennek oka, hogy a vírusok (ún. Coxsackie vírusok) behatolási kapuja a HLA-B35 típusú fehérje.
Tünetek:
• Típusos esetben felső légúti hurut előzi meg a tüneteket
• Láz, izomfájdalmak lépnek fel
• Ezzel egy időben jelentkezhet a pajzsmirigy mindkét lebenyének diffúz, esetleg göbös duzzanata, amelyet a fül irányába sugárzó fájdalom kísér (5. ábra)
• Gyors szívdobogásérzés, magas pulzusszám, gyengeség is megfigyelhetők
Laboratóriumi vizsgálatok:
• A vérsüllyedés gyorsult, a fehérvérsejt szám magas!
• A szérum tireoglobulin-szintje jelentősen emelkedett!
• A TSH- és a pajzsmirigyhormonok-szintje a beteg aktuális állapotától függ (lehet fokozott működés)
• Pajzsmirigy elleni antitestek pozitivitása nem kórjelző!
• A radiojód felvétel csökkent, ezért szcintigráfiát rendszerint nem lehet és nem is kell elvégezni
• Ultrahangvizsgálat a pajzsmirigy kóros megnagyobbodását és foltos hypo-echogenitását, „kirágottságát” mutatja
• A pajzsmirigy vékonytű-biopsziája granulocytás, lymphocytás infiltráció mellett óriássejteket mutat, és ez már diagnosztikus értékű (6. ábra)
5. ábra. A pajzsmirigy jelentős duzzanata azonnal feltűnő
6. ábra. A vírusos, deQuervain típusú pajzsmirigygyulladásra jellemző biopsziás kép a gyulladásos sejtekkel és ún. óriássejtekkel
Kezelés:
• Az heveny fázisban, heves szívdobogás esetén béta-receptor blokkoló (pl. ún. ritmusszabályzó) szedése indokolt
• Nem szteroid gyulladás gátló adása a fájdalom csökkentésére eredményes lehet
• Szteroid hormonális kezelés is szóba jöhet, de előtte a heveny bakteriális folyamat kizárása feltétlen szükséges!
III. Idült, krónikus pajzsmirigygyulladás (ún. Hashimoto thyreoiditis)
Ezt gyakran még szakemberek is Hashimoto gyulladásnak hívják, mivel a betegség tüneteit 1912-ben írta le dr. Hashimoto . A helyzet azonban az, hogy ez az autoimmun eredetű pajzsmirigy gyulladások egy részét, kétségtelenül fontos részét képezik. Fontos tudni, hogy az idült pajzsmirigy gyulladásoknak több formája ismert, amelynek kialakulása, prognózisa és kezelése is eltérő.
Epidemiológia, gyakoriság
Ez a leggyakoribb pajzsmirigy és egyben autoimmun betegség. Az autoimmun thyreoiditisek (AT-k) gyakran szubklinikus, azaz lappangó formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1). 25-30 felnőtt nő közül 1 szenved ennek a betegségnek valamelyik formájában. A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban postpartum thyreoiditist (PPT-t) kimutatni. AT népegészségügyi jelentőségét az adja meg, hogy ez a betegség a hypothyreosis leggyakoribb oka, a manifeszt és szubklinikus hypothyreosis prevalenciája 6-7,5 % nőkben, 2,5-2,8 % férfiakban. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert rejtett un. szubklinikus formában is jelentős rizikófaktora lehet az ischemiás szívbetegségeknek, ugyanis ezekben a betegekben fokozott a koleszterin és az LDL koleszterin szintje. Az AT és a következményes hypothyreosis gyakran áll a meddőség, menstruációs zavarok hátterében is. Az AT lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hyperthyreoid,, túlműködő stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A hyperfunkciós tünetek a pajzsmirigy sejtjeinek károsodása miatt felszabaduló hormonok következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hypofunkciós, csökkent működéses stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttől 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív, végleges stádium: ha a regeneráció teljes, akkor euthyrosis, a betegek többségében hypothyreosis, esetleg rejtett, ún. szubklinikus hypo-thyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Az autoimmun gyulladások tünetei és eltérő klinikai formái:
I. A krónikus, klasszikus Hashimoto pajzsmirigygyulladás általában pajzsmirigy megnagyobbodással strúmával jár, kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel, esetleg hőemelkedéssel, de a láz nem jellemző!. A csökkent működés a betegség kezdetén még nem mutatható ki. Ilyenkor tehát az egyes laboratóriumi vizsgálatok: TSH, FT4, FT3 még normális határon belül vannak (!). A pajzsmirigy szövetének komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése azért fontos, mert ezek megelőzik a pajzsmirigy állapotának változását, gyulladását . Észlelésekor a pajzsmirigy vékony tű biopszia (szövettani vizsgálat) is szükséges lehet. Az esetek egy részében súlyos, máskor enyhe, esetleg rejtett (un. szubklinikus) hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
II. IgG4-hez társuló gyulladás (rövidítve: IgG4-RD) (fontos tudni, hogy az IgG az egyik vérfehérje, amelyet az immunrendszer termel).
Az IgG4-RD jellemzői a következők:
• Fokozatosan növekvő tömött tapintatú pajzsmirigy
• Családban genetikai, öröklési hajlam
• Ez a betegség az autoimun thyreoiditis egy agresszív formája!
• Az IgG4-RT egy szisztémás megbetegedés, amelynek vezető tünete a pajzsmirigybetegség, de más betegségekkel (hasnyálmirigy-, máj-, bélgyulladás) gyakran társulhat
• Anti-TPO és az anti-Tg magas
• Emelkedett IgG4 szint! A szérumban az IgG4 szint magasabb mint 135 mg/dl Az IgG4 /IgG plazma sejt arány 40%-nál nagyobb
III. Sorvadásos, ún. atrofiás thyreoiditis
Ez a betegség gyakran későn kerül felismerésre, mert az alattomosan zajló gyulladás következtében a pajzsmirigy szövetek károsodik, sorvad, alig tapintható. Néha az ultrahangos vizsgálat is csak a heges területet mutatja ki. A csökkent működésű pajzsmirigy tüneteit nem kíséri az autoimmun tesztek pozitivitása, mert a folyamat már lezajlott, „kiégett”. Fontos tudni azonban, hogy kezelés szükséges és további autoimmun eredetű betegségek keresése is indokolt.
IV. Szülés utáni, ún. Post-partum pajzsmirigy gyulladás (thyreoiditis), meddőség kérdései (Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011”).
A posztpartum thyreoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Ismert jelenség, hogy szülés után 1-2 hónappal a mamák fáradtsággal, szívdobogás érzéssel, hangulatzavarral, kimerüléssel, hajhullással küszködnek. Ilyenkor az orvosok is ritkán gondolnak pajzsmirigygyulladásra, pedig ez az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak egyik formája, amely a szüléseket követő időszakban az asszonyok 9-17%-ban alakul ki.
Melyek a szülést követő pajzsmirigygyulladás fontosabb tünetei?
• Golyva (strúma kialakulása)
• A szoptatás során azt észlelik, hogy csökken a tej mennyisége
• Szívdobogás lép fel
• Hajhullás jelentkezik
• Depressziós tünetek, feltűnő, gyakran indokolatlannak tűnő hangulatváltozás
• Hasmenés, néha székrekedés lép fel
• A bőr szárazzá válik, az arc felpuffad
• Izomfájdalmak lépnek fel
Hogyan lehet megállapítani a betegség fennállását?
• Mindenekelőtt, a tünetek alapján gondolni kell erre a betegségre
• Mivel a betegség autoimmun eredetű, de endokrin tüneteket okoz: részletes immuno-endokrin vizsgálat szükséges. Ennek során a pajzsmirigy megtapintása, bizonyos laboratóriumi vizsgálatok (immun- és endokrin egyaránt), ultrahang vizsgálat segít a betegség kimutatásában.
Kik a fokozottan veszélyeztetettek?
• Az 1. típusú (inzulin-függő) cukorbetegek
• Azok, akiknek a családjában már volt pajzsmirigybetegség
• A túl nagy mennyiségű szervetlen jód alkalmazás, esetleg bevitele (pl. Betadine kúp)
Hogyan lehet kezelni a betegséget?
A tünetektől és az eredményektől függően, egyénre szabottan (!) lehet szükség a pajzsmirigy-hormon adásának.
Mi a veszélye a fel nem ismert betegségnek?
Az esetek egy részében 6-8 hónap múlva a tünetek megszűnhetnek. Sajnos a későbbiekben a betegség feltűnő tünetek nélkül fokozatosan a pajzsmirigy pusztulását és csökkent működést eredményezheti. Hozzá kell tenni, hogy a gyulladás a következő szülések után nagy valószínűséggel ismét jelentkezik. Ráadásul a fennálló autoimmun folyamat a betegek kb. 30%-ában terméketlenséget, esetleg spontán vetéléseket tud kiváltani.
Melyek a bizonyítékai az anti-TPO antitest és a meddőség, ill. vetélések összefüggésének?
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8%, a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt a
meddők aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) élettani tartományban voltak!
• A TPO elleni antitest pozitívakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerűek száma kétszer nagyobb
Összegezve: a thyreoiditisek rendkívül heterogén betegségek
A következő hajlamosító tényezői vannak:
A szervetlen jód autoimmun thyreoditist kiváltó hatására fogékonyak:
• Akiknek a családjában pajzsmirigy vagy más autoimmun betegség előfordult
• Idősebbek (60 év felett)
• Terhesek
• Újszülöttek
• Az anti-TPO elleni antitest emelkedett értéke hajlamosít hypothyreosisra
• Az autoimmun thyreoiditisben a meddőség és a spontán vetélések aránya lényegesen magasabb
Oki kezelést és teljes gyógyulást kívánok, tisztelettel:
Tisztelt Professzor Úr! M.P. vagyok, testvéremmel együtt mindketten az Ön betegei. A testvéremnél, az Önáltal néhány éve megállapított autoimmun pajzsmirigy-gyulladáson kívül -főként bőrtünetek alapján - sajnos nagyon nagy gyanú van Behcet kórra. Igen erős fájdalmai vannak, jelenleg Medrolt és Dealagilt kap, azonban szeretnénk, ha a kezelést természetes szerekkel is kiegészíthetnénk (pycnogenolt, D-vitamint már hosszú ideje szed). Hallottam és több helyen olvastam is már a kannabisz olaj jótékony hatásairól. Szeretném megkérdezni Önt, hogy kiegészítő kezelésként valóban sikerrel alkalmazható-e a kannabisz olaj a fájdalmak enyhítésében és ha igen, szabad-e a fentebb említett szintetikus szerekkel egyidejűleg alkalmazni. Válaszát előre is nagyon köszönöm! Tisztelettel: M.P.
Tisztelt M.P.!
Az eddigi gyógyszerei mellett a kannabisz olaj kezelést külsőleg megpróbálhatja, de nem veszélytelen gyógymód.
Jó egészséget , mielőbbi javulást kívánok,
tisztelettel:
Köszönöm szépen gyors válaszát,csak azt nem tetszett jelezni,hogy a porckopásomra Cartinorm tablettát szabed-e szedni a Hashimotős alulműködésemre,mivel kagylót,rákféléket,szóját tartalmaz.A háziorvos ezt akarja szedetni velem.
Elnézést kérek,hogy ismét zavartam !
Tisztelettel:Ilona
Amennyiben kizárható, hogy szervetlen jódot is tartalmaz, akkor szedheti.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
25 éves nő vagyok, kb 1.5n éve nincs menstruációm, 5 éve pajzsmirigy alulműködésre szedek gyógyszert, a pm értékeim nagyon szépek. Cukor és inzulin terhelésen 2x voltam eddig, az eredményeim:
2018.09. havi:
Cukor:
0’ 5.6 60’ 4.5 120’ 4.6
Inzulin;
0’ 5.22 60’ 28.5 120’ 13.6
2019.03. havi:
Cukor:
0’ 5.8 30’ 11.5 60’ 10.6 90’ 8.2 120’ 4.5
Inzulin:
0’ 9.45 30’ 89.52 60’ 94.9 90’ 55.55 120’ 13.54
Január óta Merckformin xr 1000et szedek, az értékek a gyógyszer mellett romlottak. Emellett tartom a sport+ kb. 140g ch diétát is.
Tegnap este nem vettem be a Merckformint, úgy gondoltam hogy mivel rontott az értékeimen, nem fogom szedni, ma reggelre pedig spontán megjött a menstruációm (amire 1.5 éve nem volt példa).
Az lenne a kérdésem, hogy vajon a Merckformin elhagyása miatt jöhetett meg vagy épp hogy a folyamatos szedésének mostanra van meg az eredménye? Illetve hogy hogy a gyógyszer mellett romlottak az értékeim? Endokrinológusnál a múlt héten voltam, ő ragaszkodik a Merckhez továbbbra is. Sajnos van rajtam 7-8 kg súlfelesleg is, ezt sem tudtam leadni még..
Válaszát köszönöm előre is!
A tünetei részletes kivizsgálást ígényelnének.
Miért?
A panasza hátterében több ok is állhat:
1.A korai ovárium elégtelensége a petefészek működésének elvesztése a 40 éves kor előtt. Ez az amenorrhoával, a gonadotropinszintek emelkedésével és a hipoösztrogenizmussal kapcsolatos női hipogonadizmus állapota . A POI diagnosztikai kritériumai legalább négy hónapos oligó / amenorrhoát és 25 IU / L-nél nagyobb follikuláris stimulációs hormon (FSH) szintet igényelnek, legalább két, egymástól legalább négy hetes egymástól eltérő alkalommal mérve . A POI prevalenciája a lakosság körében körülbelül 1%, és 0,01% -tól 20 éves korig változik a 40 év alatti nők 1% -ára. A POI az autoimmun, metabolikus vagy genetikai tényezők, valamint a fertőzés (pl. Mumpsz vírus) vagy iatrogén okok (műtét, sugárzás és kemoterápia) következtében alakulhat ki.
2.A funkcionális hipotalamusz amenorrhoea (FHA) a krónikus anovuláció egyik formája, nem pedig azonosítható szerves okok miatt, hanem gyakran stressz, fogyás, túlzott fizikai és szellemi megterhelés vagy ezek kombinációja. A vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a szisztémás és endokrinológiai etiológiák értékelését, mivel az FHA a kizárás diagnózisa. Multidiszciplináris kezelési megközelítésre van szükség, beleértve az orvosi, étrendi és mentális egészségügyi támogatást.
3. Nem zárható ki A policisztás petefészek szindróma (PCOS) sem. Ez olyan endokrin rendellenesség, amely reproduktív korú nőket érinti. Ez a szindróma meddőséghez, a menzesz elmaradásához,, inzulinrezisztenciához, elhízáshoz és szív- és érrendszeri problémákhoz vezet, beleértve a többi egészségügyi problémát is. A PCOS egy poligénikus, polifaktikus, szisztémás, gyulladásos, szabályozatlan szteroid állapot, autoimmun betegség, amely nagyrészt az életmód hibáinak köszönhető. A biokémiai vizsgálatok és az ultrahang vizsgálat lehetővé tette a PCOS kimutatását az érintett nőknél. Olyan beavatkozásokat fejlesztettek ki, mint a metformin és más hormonterápia, hogy megkerüljék vagy megfordítsák a PCOS rossz hatásait. Az életmód-korrekció azonban az aberráns immunaktiválás megelőzésére és a gyulladásos szerek expozíciójának minimalizálására, a PCOS fenntartható terápiája. Ez a többszörös hipotézisekkel végzett holisztikus áttekintés megkönnyít-
heti a jobb PCOS menedzsment megközelítések kidolgozását.
A kezelésre vonatkozó kezelés a betegség ismeretében szabad adnom.
Jó egészséget kívánok:
Érdeklődnék, hogy pajzsmirigy rendellenesség előfordulhat-e serdülőkorban?
Mély depressziós tüneteket tapasztalunk a 14 éves fiamnál. Pszichológus segítségét igénybe vettük, de szeretnénk kizárni, hogy nincs-e valami szervi rendellenesség e mögött.
Köszönöm előre is!
A pajzsmirigybetegség gyermekkorban is előfordul. A depresszió kétségtelenül gyakoribb ebben az autoimmun betegségekeben szenvedők esetében.
Jó egészeséget kívánok
Ön állapitotta meg évekkel ezelőtt,hogy autoimmun /Hashimoto / pajzsmirigy alulműködésem van.Sajnos most 1,5 hónap alatt a TSH értékem 4.3-ról 9,1-re ment fel,a koleszterinem is 4,3 ról 6,9 re emelkedett,a triglicerid is ezáltal 1,6-ról 2,1-re emelkedett.Eddig 100 mikrogramm Euthyroxot szedtem,de felemelte a háziorvos 125 mikrogrammra,mivel hiztam is 2-3 kg ot 4 hónap alatt.Ez nagyon nem hiányzott,mert a térdem borzasztóan fáj 2 hónapja,kopás,vizesedés,gyulladás,baker cysta van mindkettőben.Gyógyszert eddig nem szedtem a térdemre,csak UH,vizitorna volt,meg fizikós kezelés.Most kaptam 3 napja 1 Diprophost a térdembe,igy kicsit jobb lett.A háziorovs minden áron a Cartinornit +D3 -porcképző szeretné ha szedném,ée ezzel kapcsolatban kérném az Ön segitségét.Az összetevőket megnéztem,glükozamin és kondroitin szulfátot tartalmaz,de beleirták a tájékoztatóba hogy tengeri kagylók,szója,rákfélékre érzékenyek ne szedjéj.Én úgy emlékszem,hogy Professzor Úr mindig mondta,hogy ezek nem jók az alulmüködésre.Én évek óta szedem a Béres szelén vitalt,D3 vitamint 1000 NE,az Ön utasitása szerint.Kérném szépen legyen kedves segiteni,hogy mi tévő legyek.Tudom ! A beteget kell vizsgálni,nem a leletet,ahogy mondani szokta ! Előre is nagyon köszönöm !Tisztelettel:ILona
Sajnos a pajzsmirigyműködésének mértékét csak a TSH-val szokták mérni.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a pajzsmirigy túlműködése a jód bevitelével megszüntethető! Sőt, ellenkezőleg a túlzott bevitellel életveszélye túlműködést, ill. gyulladást lehet kiváltani.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed (kapott!), de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital, egyes VITAMINOK!
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
A TSH mérésével kapcsolatban fontosnak tartomja megjegyezni, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
A testsúly növekedéséért nem egyedül a T4 felelős.
Az a tény már eléggé köztudott, hogy a csökkent pajzsmirigy-működés annak ellenére jár együtt a hízással, hogy az egyén nem fogyaszt nagyobb mennyiségű ételt, sőt gyakran többet mozog is az átlagosnál. Ennek oka az, hogy a pajzsmirigy hormonjai: a tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) fokozza a sejtek és az egész szervezet energia folyamatait, metabolizmusát, ennek az eredménye a testsúlya csökkenése. Ezek alapján már korábban is felvetődött az elhízás kezelése pajzsmirigyhormonokkal. A T4 (tiroxin) valóban tudta csökkenteni a testsúlyt, de nem jelentős mértékben. Kiderült, hogy ebben a folyamatban a T4-ből képződő, a T4-nél 100-szor aktívabb hormon a T3 lényegesen fontosabb. A T3-t ezért elkezdték a testsúly csökkentésére használni. A gond azonban az volt, hogy ez a hormon csak nagyobb dózisok estén volt hatásos, amikor már jelentős mellékhatások is felléptek. Ezek közül a legfontosabbak a szívműködés zavarai (szívdobogás, ritmuszavar), másrészt a nagyfokú feszültség, ingerlékenység. Az áttörést a pajzsmirigy hormonjainak további vizsgálata jelentette. Korábban azt gondoltuk, hogy a T4 és a T3 lebontása után képződött dijódtironin (T2) semmiféle lényeges hatással nem rendelkezik.
MINI REVIEW ARTICLE
Front. Endocrinol., 25 July 2018 | https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00427
A tudományos fejlődés eredményeképpen létrejött egy új "T2" pajzsmirigyhormon, amelyen csak 2 jódatom van A legújabb kutatások azonban az mutatták, hogy a két jódatomot tartalmazó T2 fontos szerepet tölt be sejt oxigénfogyasztását jelző anyagcseréjében.
Milyen hatásai vannak a T2-nek?
A T2 növeli az izom sejtek inzulinérzékenységét azáltal, hogy csökkenti az egyes sejtek zsírtartalmát. Az izmok tartalmának megváltoztatásával a T2 elősegíti, hogy kevesebb zsírt tároljanak bennük, és növeljék a benne tárolt energiamennyiséget (szénhidrát formájában).A T2 nagyban különbözik a T3-tól és a T4-től, hogy nem hat jelentősen az agyalapi mirigy TSH termelésére és az élettani pajzsmirigyműködésre. Ez azt jelenti, hogy a szervezet nem fogja jelentősen csökkenteni vagy abbahagyni a saját pajzsmirigyhormonok termelődését a T2 bevétele után, és továbbra is normálisan fog működni. Ez utóbbi azért is fontos, mert T4, de különösen T3 túlzottan katabolikus hatású lehet, azaz nem egyszerűen a zsírvesztést, hanem az izmok sorvadását, izomvesztést okozhat. A T2 viszont teljesen kíméli a izomszöveteket, nem okoz izomsorvadást és gyengeséget.A 3,5-T2 élettani és patofiziológiai szerepe az emberekben.Az eddigi tanulmányok azt mutatták, hogy a T2 emberben (1-5 μg / kg dózisban) gyors (4-6 óra elteltével) kezelése növelte az un. metabolikus rátát. A krónikus T2 adagolás (28 nap, kb. 5 μg / kg BW) 4 kg-os testsúlycsökkenést eredményezett. A legfontosabb klinikai para-méterek nem mutattak szignifikáns változást, és nem észleltek mellékhatásokat (ritmuszavart).
Az eddigi megfigyelések alapján a T2 alkalmas készítmény a testsúly csökkentésére és az inzulin rezisztenciát csökkentő hatása miatt az inzulin rezisztenciával járó állapotokban is (pl.PCOS-ben).
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
A problémám 2014-ben kezdődött, amikor a 10 éve használt gracial fogamzásgátló tabletta helyett a depo-provera fogamzásgátló injekciót kaptam. Sajnos egy hónappal később test szerte zsíros lett a bőröm, nagyon pattanásos lettem és nem menstruáltam majdnem egy évig. Ekkor kezdtem a nyomozást, hogy mi történt velem. Sokféle állítás született, azonban egyik se lett igaz, nem hozott változást, javulást. A menstruációm végül magától megjött majdnem egy év után. A pattanásokra 2016-ban kaptam Sotret gyógyszert, ami segített, ugyanakkor az abbahagyása után bár csak az arcomon, de újra előjöttek a pattanások és sajnos ugyanolyan súlyos mértékben. Közben emésztési panaszok is kezdődtek, puffadás, gázosodás. A székrekedés mindig megvolt. A menstruációm 2017-ben felborult, minden hónapban több napos pecsételő vérzés után jött meg és nagyon sok volt, mindeközben folyamatos folyással karöltve. Ez utóbbi a mai napig probléma. Ekkor keresték a menstruációs panaszok okát és megállapítottak egy 8 mm-es miómát a méhemben. Kezelés nem történt.
Tavaly kiderült, hogy laktóz és glutén érzékenységem nincs, azonban tejfehérje-allergiát diagnosztizáltak, a laktulóz teszt is negatív. Más allergiám nincs, se légúti, se étel. Székletből közepes fokú diszbiózist állapítottak meg, valamint szénhidrát intoleranciára utaló jelet említettek, gomba nem tenyészett ki. Emellé autoimmun pajzsmirigy betegséget állapítottak meg. Az akkori 2018.05.havi értékeim: TSH: 0,380, TPO-At: 12,51, TG-AT: 559,4, 250H Choleca: 19,22. Normoxilt és D-vitamint kaptam.
Ezek fényében a táplálkozás nagy szerepet kapott: gluténmentes, szójamentes, tejszármazékmentes, húsmentes. Kiegészítők: omega-3 kapszula, jód, cink-réz, magas csíraszámú probiotikum, magnézium, c-vitamin, emésztést segítő enzim, b-komplex, immunrost-komplex, grapefruit kapszula, szelén.
Mindezek segítettek a puffadás, gázosodás, tekintetében, ellenben a pattanásokon nem, és még jött emellé fél éve tartó szemödéma – okát senki sem tudja, mindig reggelre lesz a szemem alu-felül ödémás és sokszor az arcomra is ráhúzódik, általában csak délutánra apad le – szívritmuszavar, időszakonként izzadékonyság, erős bőrszárazság, vérszegénység, rágcsálási vágy. Mindeközben fogytam 6 kg-ot kb. 2 hónap alatt. 52 kg vagyok 165 cm-rel.
További vizsgálatok 2019.02. hóban vérből kimutatták, hogy a TSH és az FT4 normális, azonban az FT3 3,88 lett valamint csökkent a TG-AT 359-re. Gyógyszert nem kaptam, csak a szelént kell szedni. Ekkor derült ki, hogy a petefészek tumormarkerem eltérést mutat. Korábban nem volt vizsgálva. CA-125: 7,78 norm, HE-4: 65,58 magas, ROMA-premp:12,84 magas. MR-re küldtek, ahol mindkét petefészekben néhány 6-13 mm közötti cystát találtak, valamint a méhemben 2 miómát illetve a kismedencében kevés szabad folyadékot. Ezek miatt május elején megműtenek laparoscopiával, és ha a gyorsteszt rosszindulatú elváltozást mutat, még akkor, eltávolítják mindét petefészkemet. 37 éves vagyok és még nem szültem. Mindezen hírek nagyon letaglóztak, azóta folyamatosan gyomorégésem van, eddig sosem volt. Kétségbeesetten keresem a megoldást, hogy holisztikusan nézve ez a rengeteg tünet vajon miből indul ki és hogyan tudnék meggyógyulni mindegyikből, valamint mit tudnék tenni az esetleges petefészek eltávolítás megelőzésére. A pattanások miatt gondoltam PCOS-ra is, de az orvosok szerint nem erről van szó. Inzulinrezisztenciát a súlyom miatt nem vizsgáltak, mondván vékony vagyok, nem lehetek IR-es. Általános vélemény, hogy a pattanások a bél probléma miatt van, de hogy a diéta hatására miért nem mutatkozik javulás? Senki sem tudja.
Mélyen Tisztelt Professzor úr! Tegnap a neten való nyomozásomkor bukkantam az írásaira, videóira és azonnal éreztem, tudtam, hogy csak Ön segíthet a mérhetetlen tapasztalatával és holisztikus, betegközpontú gondolkodásával. A mai napon próbáltam időpontot kérni Önöz, azonban csak decemberre lett volna szabad hely, nekem viszont már csak egy hónapom van a műtétig.
Tisztelettel és bizakodva kérem, a kórtörténetem alapján legyen kedves segíteni, irányt mutatni, hogy esetleg mi(k) állhat a háttérben, merre menjek tovább, mert mindez már 5 éve tart és műtétbe torkollt.
Szíves elnézést kérek a részletes leírásért, azonban úgy vélem, csak így látható az egész.
Válaszát hálásan köszönöm!
Köszönöm részletes levelét, amely valóban összetett problémát tartalmaz. Sajnos ismét olyan történetet olvashattam, amely a fogamzásgátlással kezdődött.....ez a termeszetellenes mód gyakori súlyos következményekkel jár.
A kérdésire - éretelemszerűen- csak vizsgálat utón adható szakszerű választ, erre lényegesen korábban is lesz lehetőség, ha Székely Melinda kolléganőmet keresi:szekelymelinda66@gmail.com.
Néhány dolog:
1. az inzulin rezisztencia nem csak a túlsúlyos egyének betegsége.
2.Egy felnőtt bélrendszerében változatos baktériumflóra él, amelynek tagjai részt vesznek az anyagcsere folyamatokban, a szénhidrátok lebontásában, serkentik több ásványi anyag: kalcium, magnézium, vas– felszívódását, továbbá B-vitaminokat, K-vitamint és egyéb védő-anyagokat termelnek a szervezet számára. A bélflóra olyan, mint az ujjlenyomat, minden embernek egyedi összetételű, rá jellemző baktérium törzsekből álló mikrobanépessége, azaz mikrobiom él a bélrendszerében. Ezekben több ezer baktériumcsaládnak több mint 100-szor több génje van, mint szervezetünk összes sejtjének! Tehát a bélflóra genomja több mint százszor annyi gént tartalmaz, mint az ember génállománya.
A szív és érrendszeri betegségek kialakulásának okaként ismert gyulladásos jelenségek hátterében az elmúlt években előtérbe került a humán mikrobiom kutatása. A mikrobiom a bélben élő, dinamikusan változó baktériumok, vírusok, gombák összessége. A mikrobiomnak nemcsak a bélrendszer normális működésében van meghatározó szerepe, hanem az immun- és endokrin rendszerre is hat.
A bélflóra felborulásától a betegségek megjelenéséig
A kedvező és káros bélbaktériumok érzékeny egyensúlyát elsődlegesen az elfogyasztott táplálékok határozzák meg. A helytelen összetételű tartós étrend következtében az egészséges egyensúly felborul. A baktériumok változatosságának, sokszínűségének (diverzitása) csökkenésével párhuzamosan kialakul a dizbiózis. Ha a bélflórát alkotó baktériumok jótékony diverzitása károsodik, bizonyos törzsek elszaporodnak, az immunrendszer számára antigént, „triggert” azaz indukáló tényezőt hoznak létre, és ez másodlagosan a gyulladás következtében a bél károsodásához is vezet. A bélrendszer belső felszíne mintegy kétszázszor nagyobb, mint a testünk felszíne. A bél falát beborító sejtréteg, az un. endothel áteresztő-képességének károsodásakor a sejtek eltávolodnak, és a makromolekulák a bélből a keringésbe jutnak. A helyileg kialakuló gyulladás hasmenést, székrekedést, fájdalmat, fokozott gázképződést eredményez. Ha a bélben lévő baktériumok bejutnak a szervezetbe, vagyis átjutnak a bélfalon, akkor szöveti károsodást, majd a keringésbe jutva immunglobulin (IgG ) ellenanyag termelést okoznak. Az immunsejtek a bél falában folyamatos kapcsolatban állnak a mikrobiommal, az itt lezajló kedvezőtlen változásoknak tehát nem pusztán helyi következményei lesznek, hanem egyúttal az egész szervezetre (az immun- és endokrin rendszerre) hatnak, ezáltal megnövelik a funkcionális bélbetegségek (un. IBS, Crohn betegség), elhízás, diabetesz, a pajzsmirigy autoimmun és a kardiovaszkuláris betegségek, az inzulinrezisztencia és egyes daganatos betegségek kialakulásának kockázatát.
A mikrobiom genomikai módszerekkel történő objektív vizsgálata segíthet azonosítani azokat a bélben lévő, immunreakciókat kiváltó faktorokat, amelyek hozzájárulhatnak a személyre szabott kezelési stratégia megválasztásához, aminek markáns része az életmód átalakítása is. A speciális széklet genomikai teszt (SGT) a bélflórát alkotó törzsek és fajok pontos genetikai azonosítása révén meghatározza a sokszínűség változását, illetve azonosítani tudja bizonyos bélbaktériumok túlnövekedését. Az egyénre jellemző mikrobiom viszonylag állandó, azonban időszakosan változó (pl. antibiotikum!). Az elvégezhető széklet-genomikai teszt során (SGT) a bélflórát alkotó törzsek és fajok pontos genetikai azonosítása révén meghatározható a sokszínűség változása, illetve azonosítható bizonyos bélbaktériumok túlnövekedése! A diagnózis alapján javaslat tehető az életmód változtatásra, mellyel egészséges irányba terelhetők a kedvezőtlen változások.
A további kezelésre vonatkozó javaslatok a részletes konzultáció után lehetségesek.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Válaszában írta, hogy emelkedett NK sejt eredmény esetén létezik kezelési lehetőség.
Megtenné, hogy kifejti, ez mit takar pontosan?
Ez a szteroidos, vagy smoflipides kezelés lenne, vagy létezik más eljárás is?
Köszönöm előre is!
Ez attól függ, hogy milyen más betegsége van, ill. társul az NK sejt érékeihez, egyénre szabottan. Ez többféle lehet beleértve a hormonális és immunológiai kezelést is (IVIG etc.)
Jó egészséget kívánok: