|
Kérdezz-felelek
23 éves vagyok. Fél éve derült ki a pajzsmirigy alulműködésem, de már előtte fél-1 évvel is rosszul éreztem magam. Bár a TSH értékem nem kirívóan magas (8 körül ingadozik), sok tünetem van (állandó, ólmos fáradtság, száraz bőr, hulló haj, +10 kg hízás, amit azóta sem tudtam leadni, egykedvűség, zárkózottság, állandó krákogás, rekedt hang). A 25 ug tiroxin a háromhónapos kontroll után hatástalannak bizonyult, így azóta 50 ug-mot szedek. Az anti TPO-m 72 lett (felső határ: 60-ig), és mivel a családban van már autoimmun betegség, úgy döntöttem, elkezdem a gluténmentes diétát, hogy valamennyire kordában tartsam. Önnek mi a véleménye erről, hatásos lehet, vagy felesleges? Továbbá egy ideje észrevettem, hogy egyre több dologra vagyok allergiás, állandóan tüsszögök, fújom az orrom, kontakt ekcémám lett a kezemen, ez kapcsolatba hozható a pajzsmiriggyel vagy az anti TPO szinttel? Másik, valószínűleg a pajzsmiriggyel nem összehozható problémám a nagyon gyakori vizelés, mely évek óta kínoz. Napi másfél-két liter vizet iszom, semmi mást. Ha még aznap el akarok menni itthonról, kávét, teát, alkoholt a legkisebb mennyiségben sem ihatok, mert egy tízperces sétát sem bírnék ki. Éjszaka is felébredek erre, van, hogy többször is. Lehet-e ennek bármilyen hormonális vonatkozása? Korábban immunerősítőt kaptam erre a problémára, de nem használt. Sajnos bár lelkileg nem érintett meg a pajzsmirigybetegség, fizikailag egyre rosszabbul bírom, hogy akaratom ellenére sem vagyok képes tanulni, egy könyvet végigolvasni, ami közeledve a diplomához egyre nagyobb probléma. A környezetemtől rendszerint megkapom, hogy csak hipochonder vagyok, persze tudom, hogy most többet foglalkozom magammal, de másfél éve nem volt olyan nap, amikor ébernek éreztem volna magam, és ez nagy teher.
Előre is köszönöm a segítségét,
Üdvözlettel: Zsuzsanna
Összetett és sokirányú kérdést tett fel. Igyekszem részletesen válaszolni, persze a terjedelem korlátolt voltára tekintettel kell lennem.
I. . A statisztikai adatok szerint a z USA-ban 50 milliónál több a pajzsmirigybeteg. A baj az, hogy az esetek többségében nem ismerik fel, mert nagyon sokféle formában, „kaméleonként” viselkedik. Az ismeretlen eredetű elhízás, szívritmus-zavarok, depresszió, menstruációs panaszok, meddőség, korai változókor, csökkent libidó, csontritkulás (osteroporosis), emelkedett koleszterin szint csak néhány olyan tünet, ill. betegség, amelynek hátterében a pajzsmirigy betegségei állhatnak. Világszerte kapcsolódtak ehhez a kampányhoz. Az elmúlt évben a Duna TV adott helyt ennek a témának, amelynek az volt a célja, hogy tudatosítsuk: nagyon sok fel nem ismert pajzsmirigybeteg él velünk együtt!
Hogyan lehet ez? Tette fel a kérdést a nekem a riporter
Tudja-e Ön, hogy a pajzsmirigybetegség jelenlétére mikor kell gondolnia?
• Ha túlsúlyos és nem tud fogyni minden fizikai erőfeszítés és diéta ellenére.
• Ha meddőség vagy ismétel spontán vetélés nehezítette meg életét
• Ha csökkent vagy alacsony a libidója
• Ha memóriazavara van, ha depressziós tünetek alakultak ki
• Ha nem vagy alig befolyásolható szívritmuszavarai vannak
• Ha szülés után nagyon kimerült, haja hullik, gondja van a szoptatással
• Ha hőhullámai, kipirulásai vannak
• Ha pánik tünetei, izomgörcsei, hajhullás, székrekedése, izületi panaszai vannak, amelyeknek oka nem derült ki
Tünetek-jelek igen nem
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libido (nemi vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Nyakduzzanat, nyakfeszülés
Családban pajzsmirigy,ill cukorbetegség előfordulása halmozottan
Értékelés:
+ 5 felett kóros elváltozásra utal
2-4 között határeset, további vizsgálatok indokoltak
0-1 nincs csökkent működés
Tudja-e, hogy milyen vizsgálatokat érdemes elvégezni?
• Gyakran hallhatja, hogy a „ pajzsmirigy teszt normális. Ezzel kész is!” Sok doktor a TSH (pajzsmirigy stimuláló hormon) un. normális szintjével megelégedik. Jóllehet óriási viták vannak ezen értékek körül. Van ahol ez az érték 2.5 és 5.5, máshol 0.5 é4.7 között van. A legújabb adatok 0.5 és 2.4 között adják meg. A baj nemcsak e, hanem az, hogy a beteg vizsgálata nélkül kívánják a diagnózist megadni. Kevesen értik meg, hogy a pajzsmirigy többi hormonjának (FT3 , FT4) és főleg az immunológiai vizsgálatra is szükség van! A legfontosabb javaslat: a beteg kikérdezése, a pajzsmirigy tapintása (az ultrahang nem elég!), a TSH, FT3, FT4 és az antitestek vizsgálata feltétlen szükséges! Az izotópos vizsgálat a göbös pajzsmirigybetegség esetén lehet feltétlen szükséges.
Tudja-e hogy kihez forduljon pajzsmirigy problémájával?
Az orvosok egy része azt mondja „a pajzsmirigy betegségeinek diagnózisa és kezelés könnyű”, azonban nem számolna a realitásokkal. Gyakran kerülhetnek a kezelő orvosok a következő csapdába
• A hagyományos, konvencionális endokrinológus azt gondolja, hogy a betegek tünetei nem fontosak, egyedül a TSH szükséges. Azt gondolják, hogy abban az esetben ha ez normális, akkor minden rendben van. Ezek az orvosok csak a tesztre koncentrálnak, de nem foglalkoznak a beteg tüneteivel, a kezelés eredményével,ill. eredménytelenségével.
• A felismeréshez és a gyógyításhoz a holisztikus elevet, az összefüggéseket is látó endokrinológus, nőgyógyász, háziorvos szükséges.
II. A betegségek társulnak egymással
Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat gyulladás, a jód hiánya, pajzsmirigyműtét, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!). Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH-nak a meghatározása segít a kórismézésben, de egyetlen hormonérték önmagában nem diagnosztikus értékű! A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata fontos vizsgálat, de a betegség pontos diagnózisát önmagában nem biztosítja! A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással és a kísérő, ill. kiváltó betegségek egyidejű gyógyításával
• Mellékvese csökkent működése
• A szem betegségei. Gyakran allergiásnak gondolt szemtünetek hátterében a Basedow-Graves betegség áll.
• • Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
• Cukorbetegség: u.n. inzulinhiányos, 1. típusú diabetes mellitus
• A bőr festékhiányos betegségei (vitiligo)
• Ismételt vetélés, terméketlenség
III. Az immun és az endokrin rendszer kölcsönhatásban vannak egymással, ezért a csökkent működés betegségekre való hajlamot fokozhatja.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
Az Ön betege vagyok és megint a D vitamin szintemmel zaklatnám, most vagyok 16 hetes terhes. Amikor még nem szedtem a D vitamint, az induló szintem 31,9 nmol/L* (ref.: 75,0-) volt (február elején). Utána elkezdtem 6000 NE Bioextrát szedni és most május 29-én a terhesség 13. hete körül megnézték egy másik laborban a D vitamin szintemet: 52,4 ng/mL (ref.: 20,0 - 120,0). Mivel más a mértékegység, nem tudom felmérni, hogy mennyit nőtt a D vitamin szintem. Ön szerint akkor emellett az érték mellett a napi 3000 NE Bioextra maradhat, nem okoz korai csontosodást a babánál? Mikor nézessem legközelebb ezt a dolgot?
Köszönettel, Nóra
Tiszetlt Nóra!
Kérdes részben válasz az előző kérdező kedves Olvasónak. A laboratóriumi eredményeket más-más egységbeh adják meg, arról már nem is szólva, hogy nincs hazai referencia az esetek többségében. Ez
azt jelenti, hogy az itteni adatokat pl. az USA adataihoz hasonlítják (!). Ezért törekedtünk saját ún. kontroll eredmények meghatározására, ill. pl a szelén szint mérésére, hogy megbízhatóbb adatokat kapjunk.
Ami konkrét kérdését illeti, az eddigi dózis alkalmazhatja és nem kell káros hatástól tartania. A ng /ml csak megközelitőleg számítható át egységekbe és ekkor is kérdéses a biológiai hatás. Legközelebb jó volna más módszerrel meghjatározni a D vitamin szintet. Erre annál is inkább szükség volna, mivel - ahogyan erről már korábban említést tettem - a D vitaminról ma már tudjuk, hogy nem "egyszerűen" vitamin, hanem fontos hormon, amely a csontrendszeren kívül nagyon sok más hatással is rendelkezik (mellékelek egy sémás ábrát).
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
A kérdésem az lenne,hogy glükóz terheléses vizsgálat során a növekedési hormont és IGF-1-et mikor,melyik percekben/hányszor érdemes levetetni,hogy az esetleges probléma ezzel kapcsolatban kizárható legyen? Magánlaborban szeretném levetetni ezeket a mintákat,ezért kérném a segítségét.Volt korábban egy emelkedett IGF-1 értékem(1300).
Köszönöm szépen segítségét!
Tisztelt Kérdező!
Ezen diagnosztikus eljárás egyes laboratóriumoktól függően eltérő lehet. Hasonló módon az ún. norm. értékek is labortaóriumi módszerektől jelentős mértékben függhetnek, ezért az adott laboratórium dönti el, hogy a vizsgálatot hogyan végzi.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
31 éves vagyok! 15 éve mióta megjött a menszeszem,mindig rendszertelen! Volt,hogy 2 hónapig volt 2 hétig nem stb... Volt 3 küretem,2 laparoscop,tele cisztával,policisztával! Írtak fel fogamzásgátlót 1 évre,most meg fél éve nincs menstruációm! Kivették a mandulám,góc miatt! Strummám van! most jött meg az véreredményem Tsh: 0,18 T4: 8,5
Pánik beteg vagyok 1 éve! Az lenne a kérdésem,hogy lehet ez pajzsmirigytől? Ha igen akkor alul-vagy túl működik,mert mindenki mást mond! A házi orvosom nem érti az eredményt! Kértem tőle beutalót endokrinológiára,de azt mondta elöbb megint nézessük meg ultrahanggal! Most nagyon tanácstalan vagyok! Köszönöm előre is válaszát!
Tisztelt Kérdező!
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintását.
Az ultrahang nem ad információt a pajzsmirigy működéséről, tisztázni kell a strúma okait. A pajzsmirigy egyes betegsége valóban gyakran társulnah menzeszzavarral. Ezek közül a leggyakoribb a PCOS.Ez egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma (i. ábra). Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
- Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
- A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
- Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
- Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
- A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
- Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
- Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
- A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Kezelési formák:
- Életmódi kezelés
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség ,vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
A PCO gyógyszeres kezelése módjának megválasztása az erre szakosodott és ebben jártas szakember feladata.
Jó egészséget kívánok:
Mindig nagy érdeklődéssel olvasom írásat, nagyon informatív és sokat sikerült belőle hasznosítanom.
Van azonban egy olyan problémám, ami többeket is érint, de sajnos sehol nem tudunk rá megfelelő választ kapni, megfelelő szakember híján, emiatt fordultam Önhöz.
Hashimoto-th. miatt meddőségi kivizsgáláson veszek részt, sorozatos sikertelen lombikprogram miatt, mások habituális vetélők, jelenleg immunológiai vizsgálat sorozat történik.
A súlyos pénzekért elérhető vizsgálatok szükségességét és jelentését azonban nem magyarázza el senki, mivel a kivizsgálások kísérleti fázisban vannak. Én azonban szeretném érteni, mi miért is történik.
A TNF-alfa szint mérése hogyan mutatja meg a Th1 Th2 immunfolyamatok alakulását? Egyáltalán mit lehet ezzel mérni? Nálam ez határtértéken belül van. Tudomásom szerint ez a szervezetszintű gyulladást mutatja, mint a CRP vagy IL-6. De a Th1 - Th2 folyamatok mérését nem tudom, hogy méri ez a vizsgálat.
Az immundeficiencia vizsgálat elvileg az NK sejtek aktivitását méri, de pontosan mit lehet ebből a vizsgálatból megtudni?
Korábban létezett még egy MLC nevű, alloimmunitást mérő vizsgálat is, ami jelenleg nem létezik, helyette van a nagyon drága, általunk kifizettetni kért vizsgálat, a neve limfocita blasztos transzformáció (LBT). Ez pontosan mit mér? Tudom, hogy a férj és feleség vére kell hozzá, de a vizsgálat pontos lényegét nem értem. Mi a különbség az LBT és a kevert limfocita reakció vizsgálat között? Melyik vizsgálat képes inkább tisztázni az alloimmun problémákat?
Érdemi válaszát előre is nagyon szépen köszönöm, mivel pillanatnyilag még elvi tájékoztatás sem érhető el ezen vizsgálatok szükségességéről és mibenlétéről.
Üdvözlettel:
Timi
Mindenek előtt köszönöm, hogy olvasta írásaimat. Sajnos, most csupán „megfelelő szakember híján” fordult hozzám kérdéseivel. Az Ön által felvetett kérdésekkel sokat foglalkoztam nem csupán elméleti, hanem gyakorlati szinten is, a Magyar tudományos Akadémiai Disszertációmat 20 éve erről írtam és védtem meg. A sok külföldi és hazai publikációkra csak azért hivatkozok, mert ezekből az érdeklődő orvosok az Ön által is feltett kérdésekre választ adhattak volna. Hozzá kell tennem, hogy az Immunológia Tankönyv erre vonatkozó fejezeteit is korábban megírtam, továbbá az immunológiai szakvizsga előkészítő tanfolyamon ezekről 2 évtizede tartok előadásokat. Az Ön által feltett kérdésekről 2011-ben, és ebben az évben is szimpóziumon referátumot tartottam. A szó elszáll, ezért közleményekben is megírtam. Az Ön és az olvasó fantáziájára bízom annak eldöntését, hogy akkor miért nem kapott választ…. Sajnos terjedelmi okok miatt a legfontosabbakat emelhetem ki.
Az alábbiakban a következő kérdésekre igyekszem választ adni:
I. Milyen immunológiai mechanizmusok biztosítják a magzat megtapadását és fejlődését?
II. Mi a kapcsolat az autoimmun pajzsmirigybetegség és a meddőség, a spontán vetélések között?
III. Melyek a legújabb diagnosztikus és terápiás ajánlások?
Ad I. Milyen immunológiai mechanizmusok biztosítják a magzat megtapadását és fejlődését?
Az endokrinológia, immunológia és a genomika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményezett a terhességgel kapcsolatos kutatásokban. Az ún. microarray technika lehetőséget nyújt a citokin termeléssel és növekedéssel kapcsolatos génexpressziós mechanizmusok tanulmányozására. A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt a T helper-2 (Th2)(humorális immunitásért felelős) citokinek mennyisége növekszik a T helper1 (Th1) (celluláris immunitásért felelős) által termelt citokinekkel szemben. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétõl kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak (1a. ábra). Amennyiben ez a fiziológiás immunszuppresszió nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán vetélés következhet be (2b. ábra). A Th1 citokinek tehát a terhesség kimenetele szempontjából kedvezőtlen hatásúak. A Th1 csoportba tartozó gamma interferon (INFγ) cytotoxikus T sejteket aktivál, amelyek károsíthatják a magzatot. Az INFγ gátolja a trophoblast növekedését, illetve a Th2 citokineket termelő sejtek szaporodását és ennek révén az immunglobulinok termelését is. A másik Th1 citokin, a TNFα és a terhesség közötti kapcsolat is ismert. Egerekben a TNFα-val történő kezelés a terhesség megszakadásához vezetett. A TNFα szint emelkedését figyelték meg a habituálisan vetélő nőkben is. A Th1 citokinek termelését indukáló vírusfertőzésekről ismert, hogy szerepük van a spontán abortuszok kiváltásában. Az élettani terhességben fontos, hogy az anya lymphocytái felismerjék a magzati antigéneket, tehát az immuntolerancia egy aktív immunreguláció eredménye. Az egyén immunológiai ujjlenyomatának tekinthető HLA antigének teszik lehetővé, hogy az immunrendszer a saját és az idegen struktúrákat megkülönböztesse. A trophoblastokról hiányoznak a polimorf HLA antigének, de a szervezetben gyakorlatilag egyedülállóan expressszálódnak a HLA-G molekulák. Ezek a MHC I. osztály molekuláitól eltérően alacsony polimorfizmust mutatnak. A HLA-G molekulák expresszálódnak a placentán, a thymuson, azonban az MHC I osztály további antigénjei (HLA–A és B) nem mutathatók ki A HLA-G gén szerkezete hasonló a többi I. osztályú HLA gének szerkezetéhez, de sajátos promoter régióval rendelkezik és a transzkriptumok (mRNS) változatos hasítása („splicing”) következtében több membránhoz kötött és/vagy szolubilis izoformát produkálnak . A szolubilis HLA-G kulcsfontosságú a terhesség megtartása szempontjából, mivel azok az embriók implantálódnak sikeresen, amelyek aktívan képesek a HLA-G molekulákat szecernálni. A HLA-G expresszióban megfigyelhető különbségek részben genetikailag determináltak. A HLA-G kódoló gén 8. exonjának 3’- nem transzlálódó régiójában található egy 14 bp hosszú szakasz, amelynek deléciója vagy inszerciója összefüggésébe hozható a mesterséges megtermékenyítés sikertelenségével és a habituális vetélés fokozott kockázatával. Ennek a 14 bp hosszúságú szakasznak meghatározó fontossága van az immunmoduláció létrejöttében, az anyai gyilkos („killer”) sejtek átmeneti „megvakításában”. Érdekes, hogy a habituálisan vetélő nők férjeinek jelentős részében a HLA-G alléleken hiányzik ez a 14 bp hosszúságú szakasz, míg feleségeik döntő többségében ezt a 14 bp szekvenciát tartalmazó homozigóta HLA-G allélek kimutathatók.
Az NK sejtek és a lymphoblastos transzfomációt mértük már 20 éve, de klinikai, gyakorlati jelentősége nem bizonyított (nem kisérleti fázisban van!).
Ad II. Mi a kapcsolat az autoimmun pajzsmirigy-betegség és a meddőség, a spontán vetélések között?
A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat van.
o A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze. További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és ún. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a „host versus graft” reakció sajátos formája, és magyarázatot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek, az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
o Az autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedőkben a pajzsmirigyhormonok viszonylagos, ill. abszolút hiánya figyelhető meg. Glinoer és mtsai az első trimeszterben minimálisan emelkedett TSH-t mutattak ki. Amennyiben a TSH érték 2,5 mU/l fölé emelkedett és a TPO elleni antitest szintjük is magas volt, akkor a vetélés kockázata lényegesen növekedett. Jóllehet ez a megfigyelés nem ad magyarázatot a thyreoiditis és a magzati rendellenességek közötti közvetlen összefüggésre, azt azonban jelzi, hogy az immunrendszer aktiválódása (antitest titer emelkedése) és a csökkent pajzsmirigy aktivitás mindenképpen káros a magzat szempontjából 11.
o A harmadik hipotézis az anyai életkorral magyarázza a jelenséget. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők átlagos életkora magasabb, mint az egészségeseké, az emelkedett kor tehát önmagában felelős lehet a fokozott vetélési hajlamért.
Ad III. Melyek a legújabb diagnosztikus és terápiás ajánlások?
A nemzetközi irodalomban egyértelmű állásfoglalás található arra, hogy a terhesség, sőt a fogantatás előtt a szubklinikus és a manifeszt hypothyreosist el kell kerülnünk megfelelő hormonpótló kezeléssel. A hypothyreosis kezelése azonban nem egyszerű feladat, mivel kicsiny az ún „terápiás ablak”, azaz nem könnyű megtalálni az ideális dózist és készítményt. A gyakori TSH meghatározások azért sem javasolhatók, mert a tiroxin (T4) dózis változtatását a TSH szint csak megkésve követi. Az a tény, hogy az egyes T4 készítmények biológiai hasznosulása („bioviability”) lényegesen eltér egymástól, további óvatosságra inti a kezelést elindító, ill. ellenőrző szakorvost. Általános elvként leszögezhető, hogy a T4 kezelést kisebb dózissal kell elkezdeni, még akkor is, ha kísérő betegségek (pl. súlyos szívbetegségek) nincsenek. Az 1,0 körüli TSH érték elérése mellett az egyedi kezelés során, az életminőség javulását kell szem előtt tartani. A T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. Ez a klinikai megfigyelés azzal a kísérletes adattal magyarázható, hogy a T4 csökkenti a TSH szintet, mely képes a thyreocyták HLA-DR expressziójának növelésére ("izohormonális" kezelés). A legújabb kutatások azt bizonyították, hogy a szelén lényeges szerepet játszik a pajzsmirigy működésében. Két fő hatása van: l. Befolyásolja a mirigy hormonjainak képződését és le bontását, mivel a szelén tartalmú enzimek (dejodinázok) döntőek a tiroxinnak (T4) trijódtironinná (T3) történő konverziójában, tehát az aktív metabolit képzésében. A pajzsmirigyben a hormonképzés során magas a szabad oxigén-gyökök szintje és a szelén, ill. a szelenoproteinek jelentős gyökfogó hatásuk miatt védik a szöveteket. A pajzsmirigy-betegségben szenvedő infertilis nőkben gyakran figyeltek meg a szelén kezelés után gyermekáldást. A leggyakoribb diagnosztikus kérdés az, hogy a TPO elleni antitestek meghatározását minden terhes számára javasoljuk-e? A nemzetközi álláspont szerint a rutinszerű antitest meghatározás egyelőre nem javasolt, ha azonban fertilitási zavar, spontán vetélések voltak, akkor előzetes endokrin konzílium után, elvégzése tanácsos . Ezzel kapcsolatban irányelvként elfogadhatjuk az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2009-es ajánlását A terhesség alatt kialakuló védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik ,. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva poszt-partum thyreoiditis (PPT) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentős rizikófaktora lehet menstruációs- és fertilitási zavaroknak, spontán vetéléseknek, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya ischemiás szívbetegségeinek. A fentiek arra hívják fel a figyelmet, hogy a fertilis korban lévő, pajzsmirigy-betegségben szenvedő nők gondozása szükséges.
Irodalom
1. Ando T, Davies TF: Postpartum autoimmune thyroid disease: The role of fetal microchimerism. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 2965-2971.
2. Balázs Cs : Szervspecifikus autoimmun betegségek (pajzsmirigy, diabetes). MOTESZ Magazin 2006; 14: 30-36.
3. Balázs Cs, Farid NR: Soluble CD4 concentrations predict relapse of post-partum thyroiditis. J.Endocrinol.Invest. 2002; 25: 11-17.
4. Benhadi N, Wiersinga WM, Reitsma JB, Vrijkotte TGM, Bonsel GJ: Higher maternal TSH levels in pregnancy ara associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death. Eut J Endocrinol 2009; 160: 985-991.
5. Burman DK: Controversies surrounding pregnancy, maternal thyroid status and fetal outcome. Thyroid 2009; 19: 323-326.
6. Brauer VFH, Schweizer U, Köhrle J, Paschke R: Selenium supplementation and goitre prevalenve in borderline iodine sufficiency. Eur J Endocrinol 155: 807-812, 2006.
7. Beckett GJ, Arthur JR: Selenium and endocrine systems. J Endocrinol 2005; 184: 455-465.
8. Beckett G.: Randomized controlled trial if the selenium supplementation on thyroid function in the elderly in the United Kingdom. Amer J Clin Nutrition 87: 370-378, 2008.
9. Carlé A, Laurberg P, Pederse IB és mtsai: Epidemiology of subtypes of hypothyroidsm in Denmark. Eur J Endocrinol 2006; 154: 21-28.
10. Carosella ED, Favier B, Rouas-Freiss N, Moreau P, LeMaoult J: Beyond the increasing complexitiy of the immunomodulatory HLA-G molecule. Blood 2008,; 111: 4862-4868.
11. Challis JR, Lockwood CJ, Myatt L, Norman JE, Strauss JF, Petraglia F: Inflammation and pregnancy. Reproductive Sciences 2009; 16: 206-215.
12. Duntas LH: The role of selenium in thyroid autoimmunity and cancer. Thyroid 16: 455-460, 2006.
13. Gärtner R, Gasnier BCH, Dietrich JW, Krebs B, Angstwurm MWA: Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decrease thyroid peroxidase concetration. J Clin Endocrinol Metab 87: 1687-1691, 2002.
14. Guerin LR, Prins JR, Robertson SA: Regulatory T cells and immune tolerance in pregnancy: a new target for infertility treatment? Human Reproduction Update 2009; 1: 1-19.
15. Glinoer D: Risk of subclinical hypothyroidism in pregnant women with asymptomatic autoimmune disroders J Clin Encocrinol 1994;78:197-204.
16. Kaczur V, Vereb Gy, Molnár I. és mtsai: Effect of anti-thyroid peroxidase antibodies on thyroid peroxidase activity measured by chemiluminescence technique.Clin. Chem. 1997; 43: 8-14.
17. Klintschar M, Immel UD, Kehlen A, Hoang-Vu C.: Fetal microchimerism in Hashimoto’s thyroiditis: a qunatitaive approach. Eur J Endocrinol 2006;154: 234-241.
18. Kuroki K, Maenaka K: Immune modulation of HLA-G dimer in maternal-fetal interface. Eur J Immunol 2007; 37: 1727-1729.
19. Marai I, Carp H, Shai S, Shabo R, Fishman G, Shoenfeld Y: Autoantibody panel screening in recurrent miscarriages. Am J Reprod Immunol 2004; 51: 235-240.
20. Murphy SP, Tayade C, Ashkar AA, Hatta K, Zhang J, Croy BA. : Interferon gamma in successful pregnancies. Biology of Reproduction, 2009; 80: 848-859.
21. Negro R, Greco G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H: The influence of selenium supplementation on post-partum thyroid status in pregnant women with thyroid peroxidase autoantibodies. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 1263-1268.
22. Svensson J, Lindberg B, Erickson: Thyroid autoantibodies in cord blood sera from children and adolescents with autoimmun thyroiditis. Thyroid 2006; 16: 79-84.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
2010 óta kezel Hashitoxicosis és Basedow kórral. Napi 1/2 Metothyrint és Bio Selenium 100 tablettából napi 1-et szedek.
Áprilisban a TSH-m 3,6 volt, rá másfél hónappal már csak 0,6. Tudom nem a TSH-t kezeljük, de a pm. túlműködés jelei mutatkoznak rajtam. Esti izzadás és ingerlékenység. Kézremegés és fogyás nincs. Ilyenkor mit lehet tenni ?
Tisztelettel,
Keller Attila
Amennyiben panaszok, ill. klinikai tünetei vannak, akkor ismételt vizsgálat és ennek alapján a kezelés esetleges változtatása válhat indokolttá.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az eljárást nem javaslom.
Jó egészséget kívánok:
30 éves nő vagyok.Ultrahangos vizsgálat kimutatta,hogy policisztás a petefészkem,valamint nagyon pattanásos a bőröm,férfias kopaszodásom van,és nagyon erős szőrösödésem (testen és arcon is).A nőgyógyászom cypromixet irt fel.
Várhatok javulást ettől az egy gyógyszertől vagy fontos lenne további kivizsgálás?
Válaszát előre is köszönöm!
Erről a kérdésről ezen a honlapon is sokat , több fejezetet írtam.
Valóban panaszainak okát kellene megtalálni. A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Jó egészséget kívánok:
45 éves vagyok, van 3 gyerekem, 4 éve távolították el a bal pajzsmirigyemet göbösödés végett. Nem volt szükség semmilyen utókezelésre. Kisebb göbösödés azóta is fennáll, a működése optimális előtte és azóta is, semmit nem kell szednem. Azóta igyekszem jódot vinni a szervezetembe, de nem igazán kaptam választ arra még, hogy mit is tegyek annak érdekében, hogy a jobb pajzsmirigyem épen és egészségesen működhessen.
A másik kérdésem az lenne, hogy lehetőségem lenne egy radiofrekvenciás kozmetikai kezelés kipróbálására /arc,nyak/. Több helyen olvastam, hogy pajzsmirigy betegségeknél nem ajánlott, ez csak túlműködésre vonatkozik vagy inkább ne kísérletezzem?
Köszönettel: BBeáta
1. A végén kezdem: ne kísérletezzen ezzel a kezlési móddal.
2.A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
A szervetlen jód bevitelét tehát nem javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Kb másfél éve "sebes" a bal mellbimbóm ezzel a problémával mentem először bőrgyógyászhoz, aki ekcémára gyanakodott (sehol nem volt ilyen még soha rajtam) kezeltem krémmel, nem múlt a panaszom. Nőgyógyászomhoz fordultam aki megállapította, hogy tejcsorgás miatt van a felmaródás. 6 éve szültem második gyermekem őt 9 hónapig szoptattam. Nőgyógyász javaslatára abbahagytam a fogamzásgátlót nem szünt meg a tejcsorgás, majd orovosom elküldött laborba ahol csak a TPO szintem lett magas 401. A TSH is teljesen normális értékek között van és a prolaktin szintem is norm. Bromocriptint írt fel az orvosom a szedése egy hete járt le jelenleg nem sebes a mellem, de 23 napra jött meg a menstruációm. A kérdésem az lenne, hogy a magas TPO szintemnek lehet köze a tejcsorgásomhoz és ön mit javasol ezzel a TPO eredmánnyel keressek fel endoncrinológust vagyis okozhat esetleg más problémát, egészségkárosodát amit meg lehet előzni a kezelésével.
Nagyon várom a válaszát!
Tisztelettel:
HZsanett
A tejcsorgásnak mindig van helyi vagy endokrin oka. A felmaródás azonban egyik esetre sem jellemző. Az anti-TPO antitest ilyen tüneteket nem okoz.
További kivizsgálást javalok:
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
IR-em van, szerencsére a teherbeeséshez elég volt a diéta + mozgás. Terhesség alatt cukorbeteg lettem, ami elmúlt, akkor alig híztam, így plusz súly nem maradt rajtam. Viszont az IR kialakulása után híztam, és hiába tartom a diétát és sportolok heti 5X, nem mozdul a mérleg. Ha esetleg szednék gyógyszert, előmozdíthatná, vagy más lehet a probléma?
Köszönettel
Ehhez azt kellene tudni, hogy nincs-e más az IR-val együtt előforduló más endokrin betegsége.
Ezek alapján lehetne gyógyszeres kezelésről, annak formáiről beszélni. Ugyanis a terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek. Bebizonyosodott az is, hogy policistás petefészek betegségségben (PCO) szintén gyakori az autoimmun pajzsmirigy gyulladás. A jódhiánynak és a fokozott jódbevitelnek speciális szerepe van pajzsmirigybetegségekben. A hazai adatok at mutatják, hogy a terhesek 56,3 %-mában jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség. A csökkent jódbevitel következtében a gravida pajzsmirigyhormon képzése a normálisnál viszonylag alacsonyabb. A terhesség első 10-12. hetében a magzat még az anya keringéséből kapja a pajzsmirigyhormont, amely a szervek kifejlődéséhez szükséges. Legújabb vizsgálatok szerint amennyiben ez nem áll megfelelő mennyiségben a magzat rendelkezésére, az újszülöttekben elsősorban a neuro-psychiatriai fejlődés elmaradása figyelhető meg. A fentiekből következik a jódprofilaxis fontossága a terhesség, illetve a szoptatás alatt, ez napi 250-300 μg, ennek pótlására a jódozott konyhasó használata önmagában nem elegendő, napi l50-200 μg jód kiegészítő bevitele szükséges. A jódpótlás megkezdése már a kívánt terhesség előtt l-2 hónappal ajánlott. A jódbevitel Janus-arcúságát mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigy-betegségre hajlamos betegekben azonban az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti, ezért is kell törekedni a pajzsmirigybetegség pontos megállapítására még a terhesség előtt (család-tervezés!!!!). További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a jelenség magyaráztot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést.
Jó egészséget kívánok:
Én vagyok a Hashimotos betege, aki tegnap cukorterheléssel kapcsolatban írtam Önnek. Köszönöm a válaszát :-)
Szigorúan tartsam az IR diétát vagy "csak" mellőzzem a cukrot, lisztet, burgonyát, rizst stb? Mennyire szigorú diétára van szükségem? Elkezdtem áttanulmányozni a 160-as IR diétát, próbálom elsajátítani a mérést stb. Vagy ennyire szigoú megszorítás nem szükséges?
Köszönöm a válaszát.
Szép napot kívánok! Üdvözlettel,
Mariann
Egyelőre elegendő lesz mellőznie cukrot, lisztet, burgonyát, rizst !
Jó egészséget kívánok:
Papilláris pajzsmirigy daganatom van. A műtéten már túl vagyok, két hét múlva lesz radiojód kezelésem. Az Ön javaslatára Béres szelén vital filmtablettát szedek. Abba kell-e ezt hagynom a kezelés előtt, vagy a kezelés idejére?Lehet-e ennek a készítménynek bármilyen, a radiojód kezelés eredményességét befolyásoló hatása?
Válaszát előre is köszönöm.
ABéres Szelén tbl-t nem kell abbahagynia a kezelés előtt.
Jó egészséget kivánok:
Az Ön betege vagyok, 34 éves Hashimotos nő.
2 napja terheléses cukor + inzulinvizsgálaton voltam mert régóta gyanítom, hogy valami nincs rendben velem ezen a téren sem. Az inzulin eredményre még várnom kell, a glükózterhelés eredménye a következő:
0: 4, 51
60: 8, 28
120: 3, 42
Ugye jól sejtem, hogy ez nem túl jó eredmény? Ezek után az inzulintól már sok jót ne is várjak? Ezzel be is bizonyosodott, hogy inzulinrezisztenciám van?
Augusztus közepére van Önhöz időpontom, de addig is a véleményére lenne szükségem. Mielőbb kezdjem el az IR diétát?
Véleményét és tanácsát előre is köszönöm.
Üdvözlettel,
Mariann
Ez nem rossz eredmény, de a cukormentes étrend mindenképpen indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Kedves asszisztensétől kaptam Önhöz időpontot. Azért írok mégis ide, mert tudom, hogy többen járunk hasonló cipőben, és sokaknak segítenek és reményt adnak az Ön szakértő válaszai.
Röviden: régi TSH értékek alapján is látszik, hogy már évek óta enyhe pm. alulműködésem van. Magánrendelésen babaprojekt miatt felírtak nekem 50mcg L-Thyroxint, ezt kezdtem szedni, hogy a TSH a babaváráshoz 1 és 2 közé süllyedjen. Az aktuális alaposabb vérvételen azonban az aTPO értékem alapján (>6700) autoimmun gyulladást diagnosztizáltak nálam, de a fenti hormonpótláson kívül csak a "várjuk meg a végét" a terv, ezért is fordultam Önhöz.
Egy április végi nőgyógyászati célra kért vérvételen korai petefészek kimerülés (POF) diagnózist kaptam (FSH: 40,7, LH: 13,2). Egy másik meddőségi orvos azonban UH-n biztató petefészek tevékenységet látott a hormonok ellenére. Lehet, hogy hamis remény, vagy nem segít a felismerés, de az az érzésem, hogy ez és a pm betegségem összefügg.
A kérdéseim, amik talán másoknak is segítenek:
Az interneten olvastam, hogy külföldön a DHEA nevű mellékvese(?) előhormon szedésével már sikeresen kezelik a magas FSH-s meddőséget. Önnek mi a véleménye a DHEA-ról? Mik lehetnek a káros hatások DHEA szedés esetén?
Ön sokszor említi a szelén jótékony hatását ezen a weboldalon, de adagolásról még nem olvastam. Termékenységet javító étrendkiegészítőt szeretnék elkezdeni, amiben van szelén. Milyen napi adag felett káros a mennyiség? Az L-arginin és a Q10 is általában jellegzetes összetevő az ilyen szerekben, ez jó hatású a pm-re? Milyen nyomelemek vagy ásványi anyagok károsak? Mire figyeljek, hogy ne legyen a készítményben? (a jódon kívül).
Főzéshez célszerű a jódozott tengeri só helyett simát használni, vagy az nem jelentős mennyiség?
Más jellegű kérdésem, hogy az utóbbi években többször is végeztettem mezoterápiás arckezelést, amikor is többek között ilyesmi hatóanyagokat juttattak az arcbőrömbe: "hialuronsav, organikus szilícium, sodium pyruvat" stb. Ezek Ön szerint lehetnek káros hatással a pajzsmirigyre? A kozmetikus mindig figyelmeztet, hogy a mezoterápia a nyirokrendszerre hat, a hatóanyag úgy kerül be. Ezért pl. kezdődő vírusos/bakteriális betegségeket, megfázást elterjeszthet a testben.
Évekkel ezelőtt garatmandula eltávolítást javasoltak nekem, mert akkoriban többször begyulladt. Ezt sokáig halogattam, és elmaradt, mert diófalevél teával öblögetve javult. Azóta nem nagyon van gondom vele, és a nyaki UH-n sem említettek kórosat ott, illetve a vérvételeimben sem látszik az endokrinológus szerint műtétre okot adó krónikus gyulladás. Ha tünetek nélkül, de gennyes lenne a mandulám, az káros lehet a pajzsmirigyre?
Előre is köszönöm válaszát.
Üdvözlettel
C
Mindenek előtt köszönöm elismerő szavait és részletes levelét.
Jó és nagyon fontos kérdéseket tett fel, amelyekre terjedelmi okok miatt a teljesség ígénye nélkül röviden tudok válaszolni:
1. Az autoimmun gyulladás és a meddőség között oki kapcsolat bizonyított. Erről a kérdésről többször írtam ezen a honlapon, publikáltam hazai és nemzetközi folyóiratokban. A TSH-ra hivatkozott, ezért fontos kiemelnem, hogy a TSH szint meghatározása immunológiai metodikával történik, ami azt jelenti, hogy az un. „immunreaktív” TSH-t és nem a biológiailag aktív TSH szintet határozzuk meg. Célszerű volna az immunológiai és biológiai TSH szint hányadosát (I/B) mérnünk, ez azonban egyelőre anyagi okok miatt a mindennapok diagnosztikájában még nem lehetséges. Tovább bonyolítja a helyzetet, hogy a betegek savójának egy részében TSH-t megkötő faktorokat (antitesteket, szolubilis receptorokat) lehet kimutatni. Az AT patomechanizmusában fontos szerepe van a thyreoglobulin(Tg) és a peroxidáz enzim (TPO) elleni antitesteknek. A TPO elleni antitestek az egészséges férfiak 8,6%-ban, a nők 18,5%-ban bizonyultak pozitívnak. A TPO elleni antitestek poliklonálisak és egy részük képes direkt citotoxikus módon károsítani a pajzsmirigyet, más részük pedig a TPO enzim működését gátolja. Az IgG típusú TPO elleni antitestek kimutathatók a köldökzsinórvérben és átjutnak a magzatba is. Ebből a szempontból is érdekes, hogy azokban a gyermekekben, akiknek köldökzsinórvérében a TPO elleni antitestek kimutathatóak voltak, az AT kialakulása is szignifikánsan gyakoribbnak bizonyult22. Bizonyították a TPO elleni antitestek szerepét meddőségben, ugyanis a terméketlen nőkben a TPO elleni antitest 31.8%-ban, a fertilis, egészséges populációban csak 4.6%-ban volt kimutatható. A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) élettani tartományban voltak. A TPO elleni antitesteknek fontos szerepe van a vetélésekben is, ugyanis TPO elleni antitest pozitívakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%). A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között pedig a magas TPO elleni antitest titerűek száma kétszer nagyobbnak adódott. A TPO elleni antitesteknek jelentőségük van a magzati fejlődésben is. A magzat fizikai fejlődése (érése) 19,3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban, a szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében.A kezelés lényege az, hogy az autoimmun folyamatokat kell kezelni, mert a pajzsmirigygyulladás más betegséggel gyakran társul.
2. Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban. Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
3. A DHEAS valóban hasznos készítmény és amennyiben indokolt, akkor szoktam használni (előzetes vizsgálat után). Sajnos beszerzésének itthon több akadálya van.
4. A szelén hatásairól is többször írtam: A szelén hiány fontosabb tünetei:
• Csökkent pajzsmirigyműködés (Hypothyroidism )
• Csökkent stressztűrő képesség
• Meddőség (férfi is!)
• Hajhullás
• Sterilitás különböző formái
• Csökkent immunológia védekező képesség, fertőzésekre fokozott hajlam
• Emelkedett koleszterin szint
• A bőr korai öregedése
• Rosszindulatú betegségekre fokozott hajlam (családi halmozódás)
• Szívbetegségek (koszorú érbetegség, ritmuszavarok)
• Májkárosodás, májbetegségek
Mlyek azok a betegségek, amelyekben ajánlatos a szelén kezelés?
• Hypothyroidism ,Pajzsmirigygyulladás
• Immunhiányos állapotok
• Szívbetegségek
• Asthma
• Hajhullás egyes formái (autoimmun eredetűek)
Mire és hogyan hat a szelén?
• Csökkenti a változó kór tüneteit, a hőhullámokat
• Javítja a pajzsmirigy működését, aktiválja a pajzsmirigy hormonjait
• Stimulálja az immunrendszert
• Biztosítja az egészsége hajat és javítja a bőr rugalmasságát
• Méregtelenítő hatású: a dohányzás, az elhízás, az alkohol, egyes gyógyszerek okozta ártalmakat csökkenti
• Csökkenti az izületi gyulladásokat
• Javítja a máj és a hasnyálmirigy működését
• Növeli a libidót, a sexuális „vágyat”, javítja a megtermékenyülés esélyét és fokozza a hím ivarsejtek anyagcseréjét
• Képes késleltetni az öregedés folyamatát
• Bizonyítottan képes gátolni főleg bizonyos daganatok (pajzsmirigy, prosztata, emlő, máj és hasnyálmirigy)
• A szívet és az érrendszert védi, késlelteti az érelmeszesedést , érszűkületben szenvedőkben javítja a keringést, gátolja a fekélyek kialakulását
A szelén ezeket a hatásait sokféle úton fejti ki, a döntő azonban a károsító szabadgyökök elleni védelem.
Figyelmeztetések:
• A szelén mérgező is lehet, ha nem megfelelő indikációval és dózisban szedik. Aszelén szinteket rendszeresen ellenőrzni szükséges!!!
• A hatását az E vitamin fokozza..
• A túladagoláskor fokhagymaszerű lehelet és bőrszag jelentkezhet
• Lehetőleg 500 mikrogram napi dózisnál nem fogyasszunk többet..
4. A különböző ezoterápiás kezelésekkel és más növényi szerekkel akkor van baj, ha nagy mennyiségű anorganikus jódot tartalmaznak, mert ezek kiválthatják és ronthatják a gyulladás tünetei.
Jó egészséget kívánok:
doktor úr beállította a megfelelő gyógyszeres kezelést ami napi 1db
euthyrox 50mq-ból és napi 2db Merckformin 1000mq-ból állt ennek
hatására rendeződött a menstruációm s sikerült fogynom.Doktor úr most
segítsen nekem iker terhes lettem inszeminációval 3 és fél hónapban
járok.Amint megtudtuk,hogy sikerült egyből felkerestem egy
endokrinologust az inszemináció elött a TSH 0,7 volt. A 8 héten a
kontrollom TSH 0,252 T4 22,04 lett az orvos az Euthyrroxot
lefeleztette 25mq-ra tehát napi felet kezdtem szedni.A Meckforminra
azt mondta ő ebbe nem akar beleszólni.Bevallom kb. fél éve én már csk
1db Merckformin 1000-t szedek.A 13 héten a véreredményem TSH 0.01 T4
19,95 T3 5,04-et mutatott.A doktornő azt mondta ne szedjem az
Euthyroxot egyenlőre.5 hét múlva kontroll.A Meckformin miatt a
nőgyógyászom azt mondta ha betudom szerezni jó lenne ha szedném a
terhesség végéig.Egy másik nőgyógyász azt mondta hagyjam abba a
szedését.Most mi tévő legyek nagyon tanácstalan vagyok?!!! Várom
válaszát ! Köszönettel: Barbara
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ráadásul, miként írja, én csak évekkel ezelőtt láttam és adtam javaslatot. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
Jó egészséget kívánok:
Arra lennék kíváncsi, miért alakul ki gyakran pajzsmirigybetegeknél vérszegénység, miért romlik a vasfelszívódás?
Mik az összefüggések a vasfelszívódás és a pajzsmirigy működési zavarok (és gyulladás) között?
Válaszait előre is köszönöm!
S. Sabrin
A rendkívül aktuális kérdésének megválaszolása önálló tanulmányt igényelne.
Ezért most csak a legfontosabbakra vázlatszerűen térek ki, azzal a megjegyzéssel, hogy egyszerre több ok is okozhatja a vérszegénységet.
1. A vas raktárak alacsony értéke, ill. kimerülése
2. A vas felszívódásának zavarai:
• A pajzsmirigy autoimmun betegséghez társuló gyomor és bélgyulladás
• A gyakori glutén-érzékenység (cöliakia)
• A táplálékokkal szembeni allergiás folyamatok
• A vegetáriánus étkezés
3. A fokozott vérvesztés
• Társuló menstruációs zavarok, fokozott menstruációs vérzés
• Alvadási zavarok
Mindezeket egyénileg kell megkeresni és az okokat kezelni.
Jó egészséget kívánok:
41 éves nő vagyok, az alábbi friss leletem van:
Vizsgálati csoport
Megnevezés Eredmény Mérték egység Kóros Ref.értékek
Mintevétel dátuma
TSH 2012.05.18.
Elecsys
TSH 1,46 mIU/l N 0,27 4,2
A pajzsmirigy jobb lebenye: 44x18x20 mm. A pajzsmirigy bal lebenye: 58x29x43 mm. Az isthmus: 2 mm.
Mindkét lebeny szerkezete inhomogén. Jobb oldalon a középsőharmadban egy 5 mm és egy 4 mm-es cystosus
képlet van. Bal oldalon a lebeny nagyrészét kb. 4 cm-es göb tölti ki, melyen belül több 7-16 mm-es cysta
látható.
A trachea jobbra dislocalt, számottevőcompressio nem látható.
A nagy nyálmirigyek épek.
A nyakon pathológiás nyirokcsomó nem látható.
A nyelvgyök nem szélesebb, az elmozdulás szimetrikus. A tonsillaágyban kóros nincs.
Az extracranialils carotisrendszer (CCA, ICA, ECA) morphológiailag ép.
Az intima-media vastagság megtartott.
Vélemény:
Nagy méretű részben cystosusan degeneralt göb a pajzsmirigy bal lebenyében. Nem toxikus pajzsmirigy göb.
A felkeresett endokrinológus javaslata: rövid időn belüli műtét, felesleges izotóp és egyéb vizsgálat, és gyógyítás.
Szeretném ezt elkerülni, azaz semmiképpen nem szeretném a műtétet, van erre esély? Ha igen, milyen alternatív megoldásokat tud javasolni? Semmilyen panaszom nincs (hormonálisan sem), csak a duzzanat látható, érezhető.
Nagyon köszönöm,
Zsu
A leletek kevesek ahhoz, hogy a kérdésben dönteni lehessen felelősséggel.
Kérdéses az, hogy a cysta leszívható volt-e? Nem volt-e rosszindulatú folyamatra utaló jel.
Amennyiben nem rosszindulatú és leszívható, akkor ún. szkerotizációs kezeléssel a göb eltávolítható (utalok ezen a honlapon a blogomba leírt és bemutatott beteg esetére)..
Jó egészséget kívánok:
Csökkent pajzsmirigy betegségem van már 9 éve. Rendszeres gyógyszerem a letrox napi 150 mikrogramm.
2009 dec.-ben egy 3 mm-es hypophysis adenoma igazolódott az MR vizsgálat során.
Labor vizsgálat eredményei: Kortizol szint 29,00, Prolaktin szint 8,3, ACTH 8,16,ösztradiol <7, TSH 0,10,
Kis dózisú dexamethason után a Kortizol 2,67, Az ACTH pedig <5,00-ra csökkent.
Minden évben rendszeresen járok kontroll vizsgálatra. Most is voltam év elején, és a laboreredményeim teljesen jók a Doktornő szerint. Tsh 0,35, Prolaktin 5,7, Kortizol 12,4, Ösztradiol 132,84, Acth<5,00.
Viszont a vannak még most is problémáim. Tavaly augusztus óta a mensesem nagyon rendszertelen lett. Általában 55-60 naponta jelentkezik. Utoljára április 9.-én volt. Nőgyógyászaton voltam ott mindent rendben találtak.
Nagyon száraz a bőröm, hullik a hajam,és nagyon fáradékony vagyok. Sokszor kedvetlen és ideges vagyok.Szinte egyáltalán nem kívánom az együttlétet a férjemmel.2010-ben a jobb emlőböl eltávolitottak egy 2 cm-es intraductais papillomat ami szoptatás után véres váladékozással jelentkezett. Nyomásra a váladékozás még mindig fenn áll de csak a bal mellemben. A jobb a műtét óta nem váladékozik. Ez év februárja óta glaucóma miatt szemészetre is járok.
2009 óta nem küldtek el újabb MR vizsgálatra, és az adenómára sem kaptam semmi gyógyszeres kezelést. Nem tartották indokoltnak.
Ön szerint mit tegyek, hogy ezek a panaszok legalább valamelyest csökkenjenek. Kérem adjon nekem tanácsot, hogy hova forduljak.
Tisztelettel és köszönettel:
Renáta
Ön sok és fontos problémát vetett fel, amelyet így levél formájában megválaszolni nem lehetséges.
Javaslom, hogy endokrin, ill.sze. immuno-endokrin szakrendelést keressen fel (06-30-639-9309)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Több, mint 2 éve próbálkozunk párommal, hogy babánk szülessen. Kétszer sikerült teherbe esnem, de sajnos a magzat 5-6 hetesen nem fejlődött tovább, ezért a terhesség művi megszakítására (missed ab) volt szükség. Már az első missed ab után is végeztettem egy pajzsmirígy vizsgálatot, de az orvos azt mondta, hogy határértéken belül van, jó az eredményem. Pár hónapja volt a 2. missed ab, ami után ismét kértem a pajzsmirígy vizsgálatot. Az eredmény a következő lett:
TSH: 2,370
T4: 14,0
T3: 4,0
Az orvosom megint csak azt a választ adta, hogy mivel határértéken belül van, az eredmény jónak számít. Ikertestvéremnél szintén nehezen jött a baba, más problémái voltak, de a pajzsmirígye kicsit magas volt. Mindenhol azt hallom, olvasom, hogy terhességhez a TSH értékem magas.
Az lenne a kérdésem, hogy Ön szerint ezek az eredmények jók-e? Esetleg okozhatták-e a két magzat elhalást?
Válaszát előre is köszönöm!
A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
A TSH egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
További immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok.