|
Kérdezz-felelek
1. A Hashimoto thyreoditis nem jár általában lázzal ,ill. hőemelkedéssel és az antibiotikuskezelés nem hatásos.
2. Az Apranaxot használhatja.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Értem és megértem gondját. Panaszai sokrétűek. Egy részük valóban a pajzsmirgy gyulladással, a PCOS-el, másrészt pánik tünetekkel függ össze. A kardiológus tanácsával egyetértek. Amennyiben panaszai tövábbra is fenállanának, akkor további kontroll, ill. pszichiátriai, házi orvosu vizzsgálatot javaslok. A D vitamin szedését javaslom, annál is inkább, mivel a D-vitamin az emberi testben számos szervünkre van hatással.
• A csontrendszer számára azért fontos, mert a D vitamin szabályozza a kalciumfelvételt a belekben, de megakadályozza, hogy a vizelettel túl sok kalcium ürüljön. Érthető, hogy a vitaminhiány a csontritkulás rizikóját növeli
• Javítja a pajzsmirigy működését, csökkenti a gyulladásos folyamatot. Az autoimmun pajzsmirigy betegségekben a D-vitamin szint általában alacsonyabb és ezért pótlása előnyös!
• Az izomzatra gyakorolt hatása abban rejlik, hogy segíti az izmok összehúzódását, az idegrendszer és az izmok közötti koordinációt, csökkenti ezáltal az elesés kockázatát, tehát így csökken a csonttörés veszélye is. Fontos megfigyelés az is, hogy az éjszakai fájdalmas izom összehúzódását is jelentősen mérsékli
• Az immunrendszerre gyakorolt hatása bizonyította, a gyulladásos, reumatikus betegségekben szenvedők többségénél kimutatható a D-vitamin hiánya
• Az elhízottakban a D-vitamin szint meglepő módon alacsony. Az elhízással foglalkozó kutatások bizonyították, hogy a D-vitamin hiány fontos az elhízás kialakulásában és a megfelelő fogyókúrákban
• A szív- érrendszeri megbetegedések esetén is gyakran kimutatható a D-vitamin hiánya, melynek következtében gyakrabban jelentkeznek krónikus szív- és érrendszeri betegségek. A halálozási arány is magasabb, mint egyébként. A D-vitamin kihat az érrendszer belső falának sejtjeire, az erek izomzatára, a vérzsírra és a megfelelő mértékű véralvadásra. A megfelelő D-vitamin-szint ezért védelmet nyújt a trombózis, szívinfarktus és gutaütés ellen
• Rákos megbetegedések is összefüggést mutatnak a krónikus D-vitamin-hiánnyal. A végbélrákban, prosztatarákban, méhrákban, hasnyálmirigyrákban és legfontosabbként a tüdőrákban lényegesen alacsonyabb a D-vitamin-szint
• Az idegrendszer és az agy működését is befolyásolja, gátolja a súlyos D-vitamin-hiány.
Javulást és teljes gyógyulást kívánok, tisztelettel:
Két éve szültem kislányt 38éves vagyok 8évvel ezelőtt egy kisfiút,császárral mindkettőt,azóta sem szabályos a menstruációm legtöbbször 26napra vagy 27napra jött meg,minden menstruációm 2napig meglehetősen nagy mennyiségű vérzéssel zajlott alig fogta fel a legerősebb tampon,a menszesz kb 3-4 napig tartott aztán visszatért egy vagy fél napra, a két vérzés között pedig mindig jelentkezett barnás,ragacsos váladék.Most a legutolsó menszeszem április12én volt meg,április végén 26-a körül voltunk együtt a párommal,elszakadt az óvszer.14. napja nem jelentkezik a menszeszem,8-9napon éreztem késszerű szúrást a hasam alsó részén illetve úgy érzem mikor megjönne a menszesz ,fájdogál az alhasam.hányingerem nincs éles migrénszerű fejfájásaim vannak szinte minden menszesz előtt,mellem nem érzékeny fájt egy hete de csak a külső részén nem az egész mellem ,nincs megnagyobbodva,de főleg reggel úgy éreztem mint aki szoptat és megtelnek a mellei tejjel,nem keményedik be a mellem csak a fájdalmat éreztem,nem ürül váladék,tej.kislányt már nem szoptatom 3hónapos kora óta.a mellfájdalom ma reggelre(6nap után) nagyon gyengült,szinte alig érzem már a fájdalmat,nem vagyok kívánós nem undorodok ételektől,szagoktól.hangulatingadozásom nagyon labilis egyik pillanatban szétrobbannék másikba pedig semmi bajom ez már fenn áll egy éve,nem sírdogálok nem vagyok érzékeny,inkább feszült ideges minden ok nélkül,megfigyeltem foltokba hullik a hajam kb 4-5hónapja,vérnyomásom nagyon ingadozó, több éve (kb 8)mindkét térdkalácsomon van sötét barna,a napokban a bal tenyerem középső ujjbegy majdnem tövébe barna vékony csík jelent meg,szívritmus zavaraim vannak amit kivizsgálással is megállapítottak,áprilisi hónapban 3nagy pánikrohamom volt,bőröm mindig száraz főleg lábszár felkar,hajam kezelhetetlen több hónapja.Mindkét terhességnél terhességi cukorbetegséget állapítottak meg,és nagyon sok volt mindkét terhességnél a magzatvíz,ízületeim fájnak néha,gyors öregedést érzek,a menszeszeim szinte elviselhetetlenné váltak,úgy érzem megjönne de valamiért nem tud,olyan érzés,hogy robbanásra készek a hormonjaim.mint írtam nem jött meg a menstruációm a nőgyógyász megvizsgált 4 nappal ezelőtt azt mondta felpuhult méhszáj,nagyobb méh,mikor vizsgált méhemnél fájdalmas volt a vizsgálat.tanácsolta csináljak egy otthoni terhességi tesztet.3nappal ezelőtt reggel megcsináltam,előjött a második csík de nem határozott erős elszíneződéssel.Tudom nehéz így megállapítani terhességet, cisztát miómát mennyi a valószínűség a tünetek alapján?halványan megjelent a második csík ez lehetséges esetleges daganat miatt?felmerülhet hormon probléma?Volt már mellembe jóindulatú daganat 2x,egyszer nagyobb zsírcsomó ,a családban minden hölgy tagjának a nagymamámtól a nagynénimig mióma.nagymamámnak teljes nőgyógyászati daganata.Fogamzásgátlót már 4éve nem szedek. Köszönöm tisztelettel válaszát és fáradozást elolvasta levelem.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Vannak jogászok és betegek, akik a kártérítés reményében jogi eljárásokat indítanak, ez azután további idő-veszteséggel jár, mert energiámat nem a betegekre, hanem értelmetlen jogi intrikákra, válaszokra kell fordítanom....!
Panaszai hátterében sok ok állhat:
1. Az agyalapi mirigy által teremelt hormon(ok).
2. A pánik tünetekre szedett gyógyszer(ek), ill. más gyógyszer is felboríthatja a hormonális egyensúlyát.
3.Természetesen ki kellen zárni, hogy terhesség, inkomplett vetélés,endometriosis fennáll-e
4. A perimenopausa is okozhatja panaszait. A menstruációs zavarok okai gyakran felderítetlenek maradnak. Ritkán gondolnak arra (néha a szakemberek sem), hogy a zavarok hátterében a pajzsmirigy rendellenessége állhat. Az okok felderítésével viszonylag könnyen gyógyíthatók az addig makacs tünetek.
Mikor beszélhetünk menstruációs zavarról:
• Ha az erős vérzés 24 óránál hosszabb
• Ha szabályos ugyan, de 7 napnál hosszabb
• Ha a periódusok rövidebbek 21 napnál
• Ha 3 hónapnál hosszabb ideig kimaradnak
• Ha ismételten és szokatlanul fájdalmasak és görcsös jellegűek
• A szabálytalan periódusokban, a vérzés elmaradása és a fokozott vérzés esetén feltétlen gondolni kell a pajzsmirigy autoimmun gyulladásos betegségeire és működési zavaraira
Mi a perimenopauza?
Ez egy olyan hormonális állapot, amely évekkel megelőzi az utolsó menstruációt. A betegek egy része azt mondja: „én még menstruálok és csak a 40-s éveim elején vagyok”. Valóban a menopauza a menstruáció periódusok végét jelenti, amikor már 1 éve nincs havi vérzés. Ez az időszak az amerikai nőkben átlagosan az 51. év. Ezért a perimenopauzát úgy szokták definiálni, mint azt az időszakot, amely a menopauzához vezet és átlagosan 10 évvel megelőző annak bekövetkezését. Ez a harmincas évek végétől, a negyvenes évek elejétől szokott kezdődni.
Miért fontos ezt tudni? Mi történik a perimenopauzában?
Amikor Ön megszületik, akkor átlagosan egy millió petesejtkezdemény van, amelyből a pubertásig 75-300 ezer marad. Az első menstruáció után, a reproduktív periódusban 400-500 pete érik meg és válik potenciálisan megtermékenyíthetővé. A menstruációs ciklusokat az ösztrogén és a progeszteron szintjének váltakozása jellemzi. A perimenopauzában a döntően petefészek sejtjei öregedése következtében az általuk termelt hormonok: az ösztrogén és a progeszteron szint fokozatosan csökkenni kezd. A petesejtek hormontermelését az agyalapi mirigy hormonjai: az FSH és az LH stimulálja. Mivel a petesejtek érzékenysége a korral csökken, ezért az agyalapi mirigy úgy próbálja kompenzálni (kezdetben sikerrel), hogy megnöveli ezeknek a stimuláló hormonoknak a mennyiségét. A perimenopauzában tehát egy fokozatos FSH szint emelkedés figyelhető meg. Ebben a periódusban egyre gyakrabban fordul elő, hogy a petesejtek nem érnek meg, a petesejt nem jut ki, progeszteron nem képződik és ún. „anovulációs ciklusok” jönnek létre. Ennek hatására a méh nyálkahártyája a szokásosnál korábban válik le így a menstruációs periódusok megrövidülnek. A rövidebb menstruációs ciklus a perimenopauza egyike a legáltalánosabb tünete. Az ösztrogén szint csökkenése és az FSH szint emelkedése összetett, nem mindenkinél egyformán és azonos időben jelentkező tüneteket vált ki.
Melyek ezek?
• A menstruációs periódusok szabálytalanokká válnak: fokozott vérzés lép fel, „fantom periódusok” jelentkeznek, amelyeket az jellemzi, hogy a tünetek hasonlítanak a menzesz előttiekhez, de vérzés nem következik be. Fontos tudni azonban, hogy a vérzészavarok esetén ilyenkor is ki kell zári esetleges daganat jelenlétét!
• Csökken a fogamzásképesség, fokozatosan meddőség alakul ki
• Az emlők mérete és konzisztenciája változik
• A hüvely nyáktermelése változik, érzékenyebbé válik
• Gyakoribb a vizelési inger, a fertőzésre hajlam
• Alvászavar lép fel, nehezebb elaludnia, gyakrabban ébred fel
• A testsúly növekszik: ráadásul a hason, a combokon, csökken az izomtömeg
• Hangulati ingadozás következik be: hőhullám, éjszakai izzadás, ingerlékenység, a stressz tűrő képesség csökken, szorongás, mérsékeltebb munkaképesség
• Csökken a libidó
• Hajhullás lép fel főleg a fejtetőn, de a test más részén is, ugyanakkor a „nem kíván helyeken” az arcon, a hason pedig fokozódik
• A bőr és a kötőszövetek szárazzá válnak, elvékonyodnak, viszketnek
• Görcsök jelentkeznek a lábban, a vállban
• Szívpanaszok gyors és néha szabálytalan szívdobogásban jutnak kifejezésre
Pajzsmirigy betegségem van-e vagy perimenopauzám? Ez fontos és gyakori kérdés
Ennek oka, hogy több tünet nem csak a perimenopauzában, hanem a pajzsmirigybetegségben is jelentkezik.
A pajzsmirigybetegségben ugyanis gyakoriak az alábbi tünetek:
• Menstruációs zavarok (a csökkent és fokozott működés esetén egyaránt)
• Feltűnő az elhízás
• Fokozott ingerlékenység, szívdobogásérzés, alvatlanság éppen úgy lehetséges, mint az aluszékonyság, depresszió
• Hajhullás gyakori
• A bőr szárazság és fokozott izzadás egyaránt lehetséges.
A teljesség igénye nélkül írtam le mindezekt, amelyekből következik, hogy alapos kikérdezés, fizikális, egyénre szabott laboratóriumi vizsgálat és oki kezelés indokolt.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
4-5 hónappal ezelött hirtelen el kezdett hullani a hajam,töredezett a körmöm.Mára már tenyérnyi helyen nincs hajam.
Önt tartják Magyarország legjobb specialistájánák.Időpontot szerettem volna kérni Önhöz,de csak novemberre tudtak volna adni.Addigra már nem is lesz hajam.
Nagyon szépen kérem,ha módjában áll adjon nekem egy rövid időn belüli vizsgálati időpontot,hogy el tudjak jutni
Önhöz.
Előre is hálás köszönettel!
Tisztelettel:
Schmucki
Mindenek előtt köszönöm elismerő szavait. Valóban, a kontroll vizsgálatok előjegyzési időpontja nem rövid. Ezen úgy próbáltam segíteni, hogy még szabadság helyett is dolgozom. Egy-egy közbejövő, halaszthatatlan esemény (pl.legutóbb a Markusovszky emlékérem kitüntetés, ill. temetés) miatt több hónapos előjegyzést kellett kolléganőmnek átnézni és átütemezni. Korábbi munkahelyemen a Budai Irgalmasrendi Kórházban igyekeztem nevelni, oktatni fiatal kollégákat, de ez az intézmény még azt sem engedte meg, hogy önkéntesként, ingyen dolgozzak és taníthassak...(!). A munkámat nehezítő több bürokratikus eljárás miatt a napi 12 óra sem elegendő a kívánt előjegyzési idő eléréséhez. Az esetek többségében a betegek nagyon megértők, sajnos vannak esetek,hogy "elfelejtenek" bejönni és így a vizsgálat lehetősége elvész... Azt tudom ígérni, hogy mivel kedves betegeim döntő többsége jelzi, ha valamilyen halaszthattalan ok miatt nem tud bejönni, akkor erről értesítést küldünk Önnek! Így bizonyosan korábban kerülhet sor vizsgálatára és kezelésére. Kérem megértését és türelmét.
Kolléganőm Székel Melinda e-mail címe:szekelymelinda66@gmail.com
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Hashimoto thyreoiditisra napi 125 µg Euthyroxot szedek. Az orvos emelné az adagot, és azt mondta, vegyek be egyik nap egy, másnap másfél tablettát, 4-6 hét múlva kontroll. Én azt gondolnám, minden nap pontosan ugyanannyit kell szedni. Mennyire fontos, hogy minden nap ugyanakkora dózist vegyek be?
Nagyon köszönöm
Katalin
A dózis emelésének oka a leírtakból számomra nem egyértelmű. Mit érdemes ezzel kapcsolatban tudni?
Az idült thyreoiditisek azon csoportja, amelyben az autoimmun (humorális és celluláris) destruktív folyamat a thyreoidea acinussejtjeit károsítja és hypothyreosis kialakulását eredményezheti. A betegség a szervspecifikus autoimmun endocrinopathiák típusos formája, amelyben az autoantitestek jelenlétét elsőként bizonyították. Az autoimmun thyreoiditsek (AT-k) gyakran szubklinikus formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. A nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (5:1). A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban thyreoiditist (postpartum thyreoiditis=PPT-t) kimutatni.
Az AT-nek három fõ típusát lehet elkülöníteni:
a.) Hashimoto thyreoiditis (struma lymphomatosa) jellemzõi: nagy, konzisztens szimmetri-kusan megnagyobbodott pajzsmirigy. A szövettani képet a lymphocytás és plazmasejtes infiltráció jellemzi, helyenként germinális centrumok, továbbá u.n Askenázy sejtek is láthatók.
b.) Atrophiás thyreoiditis: alig megnagyobbodott vagy az átlagosnál is kisebb, konzisztens tapintatú pajzsmirigy jellemzi. A lymphocytás infiltráció eltérõ mértékû és helyenként fokális fibrosis figyelhetõ meg.
c.) Néma (silent) thyreoiditis: a pajzsmirigy alig megnagyobbodott, klinikai tüneteket nem okoz. A szövettani képet a mérsékelt lymphocytás infiltráció és minimális fibrosis jellemzi. Ez a forma spontán remisszióra hajlamos, gyakori formája a PPT .
Klinikum, thyreoiditisek formái és stádiumai:
a.) Hyperfunkciós stádium: A betegség kezdetétõl számított 1-6 hét. A hyperfunkciós tünetek az acinussejtek károsodása miatt felszabaduló hormonok következtében jönnek létre.
b.) Hypofunkciós stádium: A betegség kezdete utáni 8. héttõl 4-6 hónapig.
c.) Regenerációs stádium: A betegség kezdetétõl számított 7-12 hónap. Ha a regeneráció teljes, akkor teljes remisszió vagy u.n. kompenzált hypothyreosis alakulhat ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). Ha a regeneráció nem teljes, akkor manifeszt hypothyreosis (primer forma) jön létre.
d.) Definitív hypothyreosis stádium ("idiopathiás myxoedema"): változatos klinikai formá-ban jelentkezik.
Laboratóriumi vizsgálatok két csoportba sorolhatók:
Nem immunológiai vizsgálatok: Az akut fázis proteinek szintje emelkedett. Az ultrahang vizsgálat fokozott echogenitást ír le. A vékonytü biopsia a kifejezett lymphocytás infiltráció mellett a thyreocyták enyhe atípiáját mutatja. Immunológiai vizsgálatok: A Tg elleni antitestek a betegek 75-95%-ban pozitívak, a TPO elleni antitestek a betegek közel 100%-ban pozitívak. A betegség lefolyásában remissziók és újabb fellángolások mutathatók ki. A gyulladásos folyamat alatt mind a fokozott, mind a csökkent működés jelei egyaránt kimutathatóak. A gyulladásos folyamat végső stádiumában a pajzsmirigy szövete elpusztul és kezdetben csak szubklinikus, majd manifeszt hypothyreosis jön létre. A kezelés célja a pajzsmirigy pusztulásának megakadályozása, ill. fékezése, továbbá az aktuális klinikai tünetek befolyásolása. Az AT aktív stádiumában szteroid kezelés jöhet szóba. A legújabb irodalmi adatok az organikus szelénvegyületek kedvező hatásairól számoltak be. A szubklinikus, ill. manifeszt hypothyreosisos stádiumban a T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. A T4 szubsztituciós kezelés lényegében u.n."izohormonális" kezelésnek felel meg, amelynek lényege az immuntolerancia kialakítása .
Jó egészséget kívánok:
Hashimoto thyreoiditisra napi 125 µg Euthyroxot szedek. Az orvos emelné az adagot, és azt mondta, vegyek be egyik nap egy, másnap másfél tablettát, 4-6 hét múlva kontroll. Én azt gondolnám, minden nap pontosan ugyanannyit kell szedni. Mennyire fontos, hogy minden nap ugyanakkora dózist vegyek be?
Nagyon köszönöm
Katalin
A dózis emelésének oka a leírtakból számomra nem egyértelmű. Mit érdemes ezzel kapcsolatban tudni?
Az idült thyreoiditisek azon csoportja, amelyben az autoimmun (humorális és celluláris) destruktív folyamat a thyreoidea acinussejtjeit károsítja és hypothyreosis kialakulását eredményezheti. A betegség a szervspecifikus autoimmun endocrinopathiák típusos formája, amelyben az autoantitestek jelenlétét elsőként bizonyították. Az autoimmun thyreoiditsek (AT-k) gyakran szubklinikus formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. A nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (5:1). A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban thyreoiditist (postpartum thyreoiditis=PPT-t) kimutatni.
Az AT-nek három fõ típusát lehet elkülöníteni:
a.) Hashimoto thyreoiditis (struma lymphomatosa) jellemzõi: nagy, konzisztens szimmetri-kusan megnagyobbodott pajzsmirigy. A szövettani képet a lymphocytás és plazmasejtes infiltráció jellemzi, helyenként germinális centrumok, továbbá u.n Askenázy sejtek is láthatók.
b.) Atrophiás thyreoiditis: alig megnagyobbodott vagy az átlagosnál is kisebb, konzisztens tapintatú pajzsmirigy jellemzi. A lymphocytás infiltráció eltérõ mértékû és helyenként fokális fibrosis figyelhetõ meg.
c.) Néma (silent) thyreoiditis: a pajzsmirigy alig megnagyobbodott, klinikai tüneteket nem okoz. A szövettani képet a mérsékelt lymphocytás infiltráció és minimális fibrosis jellemzi. Ez a forma spontán remisszióra hajlamos, gyakori formája a PPT .
Klinikum, thyreoiditisek formái és stádiumai:
a.) Hyperfunkciós stádium: A betegség kezdetétõl számított 1-6 hét. A hyperfunkciós tünetek az acinussejtek károsodása miatt felszabaduló hormonok következtében jönnek létre.
b.) Hypofunkciós stádium: A betegség kezdete utáni 8. héttõl 4-6 hónapig.
c.) Regenerációs stádium: A betegség kezdetétõl számított 7-12 hónap. Ha a regeneráció teljes, akkor teljes remisszió vagy u.n. kompenzált hypothyreosis alakulhat ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). Ha a regeneráció nem teljes, akkor manifeszt hypothyreosis (primer forma) jön létre.
d.) Definitív hypothyreosis stádium ("idiopathiás myxoedema"): változatos klinikai formá-ban jelentkezik.
Laboratóriumi vizsgálatok két csoportba sorolhatók:
Nem immunológiai vizsgálatok: Az akut fázis proteinek szintje emelkedett. Az ultrahang vizsgálat fokozott echogenitást ír le. A vékonytü biopsia a kifejezett lymphocytás infiltráció mellett a thyreocyták enyhe atípiáját mutatja. Immunológiai vizsgálatok: A Tg elleni antitestek a betegek 75-95%-ban pozitívak, a TPO elleni antitestek a betegek közel 100%-ban pozitívak. A betegség lefolyásában remissziók és újabb fellángolások mutathatók ki. A gyulladásos folyamat alatt mind a fokozott, mind a csökkent működés jelei egyaránt kimutathatóak. A gyulladásos folyamat végső stádiumában a pajzsmirigy szövete elpusztul és kezdetben csak szubklinikus, majd manifeszt hypothyreosis jön létre. A kezelés célja a pajzsmirigy pusztulásának megakadályozása, ill. fékezése, továbbá az aktuális klinikai tünetek befolyásolása. Az AT aktív stádiumában szteroid kezelés jöhet szóba. A legújabb irodalmi adatok az organikus szelénvegyületek kedvező hatásairól számoltak be. A szubklinikus, ill. manifeszt hypothyreosisos stádiumban a T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. A T4 szubsztituciós kezelés lényegében u.n."izohormonális" kezelésnek felel meg, amelynek lényege az immuntolerancia kialakítása .
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. A kérdésben a kezelő orvosának kell dönteni a megfelelő felvilágosítás és konzultáció után.
Jó egészséget kívánok:
Most kaptam meg az 5 pontos inzulinrezisztancia vizsgálat eredményét. Belinkelem a feltöltött képet, hátha működik a link.
kepfeltoltes.hu/view/140523/fot_-_1_www.kepfeltoltes.hu_.jpg
Illetve leírnám arra az esetre, ha nem működne a link:
Glükóz 0 perc: 5,5 mmol/L tartomány: 3,5-6,1
Glükóz 30 perc: 8,7 mmol/L tartomány: 3,1-8,5
Glükóz 60 perc: 6,8 mmol/L tartomány: 3,1-10,5
Glükóz 90 perc: 4,4 mmol/L tartomány: 3,1-9,0
Glükóz 120 perc: 4,4 mmol/L tratomány: 3,1-7,5
Inzulin 0 perc: 3,7 mIU/L tartomány: 1,9-23
inzulin 30 perc: 22 mIU/L
inzulin 60 perc: 33,9 mIU/L
inzulin 90 perc: 10,6 mIU/L
inzulin 120 perc: 9,3 mIU/L
HOMA-IR 0,9
Szeretném, hogyha tudna segíteni a lelet kiértékelésében!
Hálás köszönettel:
Nikoletta
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Tavaly már segített nekem levélben, illetve Dr. Bérczy Juditnál jártam is kivizsgáláson, ahol igazolódott az Ön gyanúja, éjjeli izzadásos panaszaim mögött inzulinproblémák álltak, túl sok inzulint termel a szervezetem, amit azóta D vitaminnal és diétával sikerült kezelni, ezúton is hálásan köszönöm!
Miután női hormonproblémára is gondoltunk, a női hormoneredményeimet is vizsgálták, korábban a saját nőgyógyászom, majd Bérczy doktornő is, minden normális volt. A TSH-m volt kicsit emelkedett, utoljára már 3 körüli, de ez még kezelést nem igényelt, csak szelént szedek a pajzsmirigy támogatására.
Pár héttel a kivizsgálás után egyszerű rákszűrésen jártam a nőgyógyásuomnál, ahol említettem, hogy az izzadásnak megtaláltuk az okát, de új, apró panaszom van, elhúzódik a menstruációm. (Korábban is 7 napos volt, de most inkább 8-9, nem több, nem bővebb, az utolsó 3-4 nap csak barnázás, nem akar elállni, gyakran "összeér" a középidős nyáktermelés megindulásával, akkor áll el, amikor a nyáktermelés megindul. Fizikális kivizsgáláson, uh-n, rákszűrésen mindent rendben talált az orvosom, ezért azt mondta (hormonvizsgálat nélkül), nem indul be a ciklus, elégtelen az ösztrogéntermelés, ezért fogamzásgátlót írt fel. Mivel előtte nem sokkal voltam hormonvizsgálaton, s a hormonjaim rendben voltak, a peteérésem meg ugyanúgy 12-13. napon volt, mint előtte, ezért nem szedtem be, hagytam annyiban a dolgot.
Mivel időközben az orvosom nyugdíjba vonult, nem régiben új nőgyógyászt kerestem fel, akinek szintén említettem a panaszom. Fizikai eltérést ő sem talált, de (ismét hormonvizsgálat nélkül) norculutot írt fel. Tudomásom szerint ez a gyógyszer progeszteron pótlására való. Nem akartam akadékoskodni, de korábban nézték a progeszteron szintemet, normális volt, akkoriban is, azóta is hőgörbét vezetek, azokban változást nem tapasztaltam, a hőm felmegy, 15-16 nhapos a ciklusom második fele, ezért bizonytalan vagyok, beszedjem-e a gyógyszert. Legfőbb aggodalmam, hogy ha a szervezetem is termel progeszteront, akkor arra szabad "rászedni" tabletta formájában, az nem okoz gondot? És ez lenne a megoldás, vagy esetleg tovább kell keresni az okot?
Válaszát előre is köszönöm!
Nagyon örülök, hogy a korábbiakban segíthettem.
Legnagyobb sajnálatomra ebben a kérdésben nem nyilatkozhatok, mivel az erre "speciálódott" jogászok kereik az alkalmat, hogy a válaszokba és javaslatokba belekössenek és kártéritési pereket indíthassanak (neveiket sorolhatnám, de ez ismét jogi falba ütközik). Ezért azt tanácsolom, hogy Dr. Bérczy Judit-hoz forduljon személyes konzultációra.
Jó egészséget kívánok:
IR, PCOS diagnózisára nemrég kezdtem a metforminos kezelést. A terheléses vizsgálaton az inzulinom folyamatosan emelkedett, mellette a cukrom így nézett ki: 5,5-5,3-6. Fals hipoglikémiás rohamom volt a végére, nagyon rosszul voltam, ahogy általában éhezésnél szoktam lenni. Biztos, hogy jó gyógyszer nekem a metformin, ami pont a májnak ezt a kompenzáló hatását blokkolja, nem lesz tőle valódi hipoglikémiás rohamom, amit meg sem fogok esetleg előre érezni? Szédelgek a gyógyszertől és nagyon tartok ettől, próbálok rendszeresen enni, de nehezen megy...
Másrészt mi a véleménye, jelenleg amenorrheás PCOS-ben amíg nem akar szülni az ember, muszáj azonnal elkezdeni szedni a fogamzásgátlót, vagy az csak ront a tüneteken és az IR-t kell elsődlegesen rendezni?
Köszönöm!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok és fontos információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg_orvos-valaszol/18076/az_orvosi_tanacsok_konziliumok_dilemmai
Nemrég volt két vetélésem 6 és 10 hetesen ,azt hallottam,hogy lehet ennek sok oka,de a szövettanibol nem derült ki semmi.
Nekem hátgerinc ferdülésem van,már régota,és lehet hogy ezért van az hogy nem tudok sokáig egy helyben állni,mert a hátam nem birom tarttani,és aztán rosszul is leszek ,és elájulok.
Ha sétálok,vagy ide oda megyek közbe megállok egy helybe aztán tovább megyek semmi baj,de ha már kb 10 -30percet állni egy helybe,akkor az már nagyon rossz.
Azt is észre vettem magamon,hogy ha a nyakam kényelmetlen helyzetbe tartom,pl ülök a széken,de sokáig oldalra kell nézzek,akkor már érzem hogy kezdek rosszul lenni,pl a buszon hátra fele ülve a széken ,rosszul vagyok,vagy volt mikor a fogászaton ájultam el,vagy most utolag a fodrásznál hajmosásnál,ami csak pár perc volt éreztem hogy kezdek rosszul lenni,ekkor szerencsére nem ájultam el.
Tüneteim olyanok mikor altato inekciot adnak be és kezdek szédülni ,meg elmegy az erőm elkezdd gyorsan verni a szivem,van mikor éhgyomorra elkezdek remegni és olyankor is rosszul leszek ha dolgozok és kiürült a gyomrom és nem eszek...Régebben sokszor elájultam a tömegközlekedésen,és még ma sem merek utazni főleg állva,igaz akkor streszes melom volt,és idegkimerülésem is amivel 1,5 évig kezeltek nyugtatokkal,de az már kb 7 éve volt,azota nem szedek semmit.
Ön szerint lehetséges hogy ezek a tünetek nem a hátomtol vannak,hanem valami immunredszeri vagy pajzsmirigyi gondjaim lehetnek,amik a vetélésem IS okozták?
kÖSZÖNÖM VÁLASZÁT ELŐRE IS !
Korábban erről a témáról ismételten írtam (ezen a honlapon is olvashatja!). Kétségtelen, hogy a vetélések és a pajzsmirigy autoimmun betegségei között kapcsolat van. Ezért annak kizárása ajánlatos.
Jó egészséget kívánok:
Szeretném kérdezni, hogy az alábbi problémáimmal milyen orvoshoz forduljak:
- régen volt endometriozisom
- RHA immunbetegségem van, melyet jól kezel a reumatológusom, jeleneg tünetmentes vagyok,
- kb. négy éve nincsen mensturációm (44 éves vagyok),
- hullik a hajam,
- rohamosan nő a testsúlyom, pedig nem eszem lisztes dolgokat, és hetente kétszer sportolok,
- hőhullámaim vannak
- fáradékony vagyok
A nőgyógyász azt mondta, hogy fogadjam el, hogy változókórba léptem.
Gondoltam, hogy talán endokrinológust kellene felkeresnem (pajzsmirígy alulműködés, vagy PCO-s szindróma miatt, de sajnos nem tudom, hogy kezdjem...)
Segítségét előre is köszönöm!
Tisztelettel:
Rádics Tamásné
Valóban fontos lenne immuno-endokrin vizsgálat a leírtak alapján. Miért?
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel.
Életkortól és egyéntől függően naponta 60-100 hajszálat hullatunk el. Az is természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja. A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerülnek. Ez az összes hajszál 10-15%-át is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását.
A Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism folyóiratban 2009-ben közölt kutatási eredmények kimutatták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, másrészt reményt is ad a hatásos kezelésre Fontos azonban hangsúlyozni, hogy a hajhullás gyakran nem csak a csökkent pajzsmirigyműködés következménye, hanem a hajhagyma elleni autotoimmun folyamat következménye is lehet, amelyet szintén lehet gyógyítani (utalok az ebben a témában ezen a honlapon korábban általam írottakra).
Van-e kapcsolat az elhízás és a csökkent pajzsmirigy működés között?
A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Azt szeretném kérdezni, hogy a terheléses cukor vizsgálatot milyen időközönként lehet/célszerű megcsináltatni?
Van-e valamilyen szabály?
Igaz-e hogy rontja az IR-t a gyakori vizsgálat?
Illetve lehet-e gond, ha ismét megcsináltatom, kb. 1,5 hó fog eltelni a kettő között?
Diagnózisom még nincs, nagy valószínűséggel a legutóbbi leletből meg lehet állapítani hogy a cukor az határ közeli, ill. az inzulin is elég magas.
Általában egy vizsgálat után már véleményt lehet alkotni. Az már más kérdés,hogy kezelés kell-e. Ezt a megfelelő vizsgálat és egyéb tényezők mérlegelése után lehet és szabad eldönteni.
Jó egészséget kívánok:
Hashimoto pm. alulműködésem van.
Kérem segítsen értelmezni a radiológiai eredményemet. Korábban már szóba került pajzsmirigy műtét a kétes cytológiám miatt. Jelenleg terhes vagyok, ezért nem műtöttek meg.
"Jobb lebeny: 19x14x60mm, bal: 20x13x35mm, isthmus: 3,2mm. Jobb lebeny kp. harmadában kissé echoszegényebb göb (10mm), peri,- és intranoduláris keringést is mutat. A bal lebeny kp. harmadában szintén 10mm cysticus göb. Nym. épek. Kóros adenomegalia nincs."
Korábbi terhességem alatt is volt göb a bal oldalon, ami elmúlt, majd most ismét visszatért.
Márc. 10. TSH: 0,34 mU/l Ápr. 30. TSH: 0,97mU/l 50ug Letrox mellett. (Terhesség előtt ugyanennyit szedtem TSH: 1,28) A következő labor csak júl elején lesz.
Mennyire súlyos az állapotom?
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg_orvos-valaszol/18076/az_orvosi_tanacsok_konziliumok_dilemmai
Március végén voltam Önnél a következő eredményekkel :
Anti TPO :42
TSH:4,08
FT4:18.94
FT3:4.72
LH:11.15
FSH:4.96
PRL:164.70
OEASTRADIOL:185.3
CORTISOL:676
Az öntől kapott ambuláns lapon a következőek vannak :
Dg:Autoimmun thyreoiditis részben substituált hypothyreosis
Mikor önhöz elmentem 50 mg Letroxot szedtem ön felemelte 75 mg-osra és kiegészítette Szelén Vitál Béres 2x1 3 hónapig után 1 ,Premens este 1 tbl/nap!
Múlthéten voltam laborba nőgyógyász küldött melynek eredménye a következő:
TSH:0.70
FT4:26.02! /REF TARTOMÁNY12-22/
FT3:4.67
LH:14.96
FSH::6.07
PRL:200
OESTRADIOL:258.9
CORTISOL:357
Tsh-m ahogy ön is látja jól lement és Ft4-m viszont tartományom felül van viszont csak szeptemberre van időpontom Önhöz nőgyógyászom azt javasolta 50 mg-os Letroxot szedjek újra és egy hónap múlva megint elküld laborba!Ön szerint hogy folytassam tovább a kezelést ?FT4 szint miatt mi a teendő ? elég az 50 mg-os Letrox?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm P.Ivett
Az eddigi kezelés folytatását javaslom (az "FT4 a laborok többségében felő lő!")( a terhesség szempontjából az emelt dózis kedvező!).
De ha nőgyógyász jobban tudja, ám tegye!
"If a woman is hypothyroid prior to pregnancy, the Guidelines recommend that her dosage be adjusted so that TSH is below 2.5 mIU/L prior to conception. This lowers the risk of the TSH elevating in the first trimester.
If a woman is diagnosed as hypothyroid during pregnancy, she should be treated without delay, with the goal of restoring her thyroid levels to normal as quickly as possible. During the first trimester, the TSH level should be maintained at a level of between 0.1 and 2.5 mIU/L, 0.2 to 3.0 mIU/L during the second trimester, and 0.3 to 3.0 mIU/L in the third trimester.
By the time a woman is four to six weeks pregnant, her dose of thyroid medication will usually need to be increased, potentially by as much as 50 percent.
A woman with thyroid autoimmunity (such as she has previously tested positive for thyroid antibodies) who has normal TSH levels in the early stages of her pregnancy is still at increased risk of becoming hypothyroid at any point in the pregnancy. She should be monitored regularly through the pregnancy for elevated TSH.
See a detailed summary of the Guidelines for Hypothyroidism, Hashimoto’s Disease and Pregnancy."
Jó egészséget kívánok:
A következő probléma miatt kérem a segítségét!
Kb. másfél hónapja nyelési nehézséggel küszködök.1 hónapja nyirokcsomó gyulladásom volt és amíg szedtem az antibiotikumot addig nem volt gond, de most hogy nem szedem, újra nehezen nyelek.A háziorvos és az üzemorvosom pajzsmirigy problémát feltételez, ezért elküldtek vérvételre.A családban és a környezetemben vannak emberek akik pajzsmirigy gondokkal küszködnek, de azok a tünetek amik náluk vannak (vérnyomás gondok,fogyás-hízás stb.), nálam nincsenek.Igaz megnagyobbodott egy kicsit a nyakam, ami nem látható, csak én érzem valamint van egy kemény csomó a nyakamon kb.1cm-es a bal oldalon de nem fáj.Csupán annyi a tünetem hogy nehezen nyelek.Ez lehet pajzsmirigy probléma?Válaszát előre köszönöm!
Üdvözlettel: Orsolya
Fontos kérdést tett fel. A pajzsmirigybetegek száma drámaian emelkedik világszerte. A pajzsmirigy betegségei hazánkban is népbetegségnek számítanak. A diagnózist sok esetben nehezíti, hogy a csökkent, vagy emelkedett hormontermelés szerteágazó, sok esetben egyéb szervi panaszra utaló tüneteket okozhat. Az elváltozások egyik formája a pajzsmirigy göbök megjelenése.
A pajzsmirigy göbös megbetegedéseire a legtöbb esetben a nyak elülső részén megjelenő duzzanat hívja fel a figyelmet. A göbök azonban nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek. Az un. meleg göbök pajzsmirigy túlműködést okozhatnak, a hideg göbök pedig a daganatos átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Arról, hogy az elváltozás melyik csoportba sorolandó, az izotópos vizsgálat során bizonyosodhatunk meg. A meleg göb fokozott mértékben tárol izotópot, a vizsgálati képen piros színű, ezért nevezték el „meleg” göbnek. A beteg annyiban érezhet különbséget, hogy a meleg göbhöz a túlműködés tünetei társulhatnak: erős szívdobogás, ritmuszavar, esetleg fogyás. A meleg göb általában jóindulatú és eredménnyel gyógyítható. A hideg göb nem vesz fel izotópot, ezért a göbnek megfelelően tárolás alapján egy üres „hideg” terület ábrázolódik. A hideg göbök egy része lehet rosszindulatú, ezért ezekben az esetekben a citológiai vizsgálat kötelező.
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen. A közlemény elsődlegesen az L-thyroxin (T4) potenciális terápiás hatását vette górcső alá. Az olvasóban némi hiányérzet maradhat azzal kapcsolatban, hogy milyen okok vezethetnek a göbök kialakulásához, azok biológiai természete mennyiben határozza meg diagnosztikus és terápiás teendőinket. Az alábbiakban a közlemény egyes részeinek kiemelésével hozzá kívánok járulni a szerzők által felvetett kérdések jobb megértéséhez, ennek érdekében röviden foglalom össze a legfontosabb endogén (genetikus) és exogén okokat, amelyek szerepet játszanak a pajzsmirigy göbök kialakulásában és egyben a kezelés, a megelőzés gyakorlati kérdéseihez is közelebb visznek bennünket.
I.Endogén (genetikai) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összesége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) az expressziója és működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet. Értékelve TSH-R génjének napjainkig publikált mutációit, meg-figyelhető, hogy az aktivációs mutációk főként a transzmembrán, az inaktivációs mutációk pedig az extracelluláris régiót hordozó génszakaszon helyezkednek el. A hyperplasticus sejtekben a jódozó kapacitás elvesztése szekunder folyamat és két fő oka van: az egyik a jodid transzport rendszer elégtelen működése, a másik az organikus jód megkötésének zavara. A jód metabolizmus résztvevői közül a TPO-t és az elmúlt években jellemzett nátrium-jodid szimporter (NIS) gén genetikai defektjét, illetve csökkent expresszióját említi az irodalom (5). Az inaktivációs germinális mutációkat azonban nemcsak a NIS génben írták le, hanem a TSHR, TSH, TPO és Tg génekben is. Utalok azon vizsgálatainkra, amelyekben a TSHR gén sajátosságait, molekuláris biológiai jellegzetességeit, evolúciós jellemzőit és fokozott mutációs rátáját bizonyítottuk. A göbök kezelésének egyik sarkalatos kérdése a TSH képződésének visszaszorítása. Az in vitro kísérleti adatok azt bizonyítják, hogy a TSH kétségtelenül mutagén hatású a thyreocytákra. Ezt támasztja alá az kísérleti eredmény, hogy a pajzsmirigy sejtek tenyészetben nem képesek TSH nélkül fennmaradni és osztódni, ha a tápfolyadékhoz nem adunk TSH-t. A tartósan magas TSH szint viszont fokozza a mutációs hajlamot és ezáltal a különböző (meleg, hideg) göbök számát egyaránt. Jellemző, hogy mind a meleg, mind a hideg göbök lényegében autonóm módon viselkednek egy idő után, azaz TSH jelenléte nélkül is növekednek, ill. a TSH-val sem tudjuk stimulálni őket. Ezek a kísérleti adatok elgondolkoztatóak és kétségtelenül megkérdőjelezhetik azt, hogy a TSH szuppressziós kezeléstől minden esetben kedvező eredményt várhatunk-e. Ugyanis a TSH-tól függetlenül növekedni képes benignus, illetve malignus sejtek osztódását a T4 szuppresszió nem befolyásolhatja lényegesen, s nem is gyógyíthatja meg. A szerzők erre joggal utalnak, amikor a T4 kezelés során a göb(ök) nagysága az esetek egy részében nem változott, míg az ép (TSH-dependens) thyreoidea megkisebbedett. A tartós T4 szuppressziós kezelés nem malignus és hangsúlyozottan nem malignus pajzsmirigy göbök esetén azért is megfontolandó, mert a hormonkezelés más szervekre kifejtett hatásai veszélyeket jelentenek. Bebizonyosodott ugyanis, hogy a T4 szuppressziós kezelés kifejezett osteopeniát, cardialis szövőményeket okozhat (6). A diagnosztikára és a gondozásra vonatkozó irányelvek hazánkban is hasonlóak szerzők által javasoltakéhoz. A pajzsmirigy göb minden esetben vizsgálatot igényel, tisztázni kell annak, ill. azoknak a méretét, számát, funkcióját. Az UH vizsgálat alkalmas nemcsak a diagnózisra, hanem a göbök méretének meghatározására és a nyomonkövetésre egyaránt. Az izotópos vizsgálat (szcintigráfia) választ ad a göb funkcionális természetére (meleg vagy hideg göb). Hangsúlyozni kell, hogy a biopszia az esetek többségében szükséges (főleg a hideg göbök esetében!). A hagyományos citológiai módszerek mellett van mód a Tg, TSHR, NIS, DI, DII mRNS, oncogének kimutatására is. Lényeges megfelelő kontroll kidolgozása, hogy az expresszió változásának az mértékét meg tudjuk ítélni (sejtszám, nem tumoros sejtekkel való kontamináció, az egyes antigének eltérő mennyiségű expessziója). Fontos tudni, hogy a génszintű vizsgálat csak akkor indokolt, ha a hagyományos és újabb citokémiai módszerek nem adnak kellő információt a malignitás eldöntéséhez, illetve ha felvetődik az örökletes pajzsmirigy megbetegedés gyanúja. A genetikai szűrővizsgálat célja elsősorban az öröklődő (mono- vagy poligénes) betegségek felderítése (pl. a MEN2A szűrése hazánkban is elérhető), családfa-analízissel kiegészítve, amely az idejében történő, adekvátabb kezelés lehetősége előtt nyitja meg az utat. Lényeges, hogy a tumormarkernek tekinthető szérum thyreoglobulint is meghatározzuk, s kizárjuk az autoimmun folyamatok lehetőségét.
II.Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak és a jóddal nem megfelelően ellátott terhességnek meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része. Észak-Kelet Magyarországon és Budapesten 1822 várandós anyát vizsgáltunk meg (9) A vizsgáltak 56,3 %-ában jódhiány volt kimutatható. Ezek közül 482 személy napi 100-150μg jódpótlásban részesült. Úgy látszik, hogy az esetek 45,0 %-ában ez az adag még nem volt elegendő, mivel a vizelet jód-ürítés 100 μg/l alatti volt. Strúmát az esetek 15,6 %-ában, göböt 11,7 %-ban mutattunk ki és az esetek 4,8 %-ában a göb mérete meghaladta az 1 cm-t. A nyert adatok szerint a vizsgált régiókban az esetek 56,3 %-ában jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség (kb. 200 μg/d-re). Az elégtelen jódellátottság elősegítheti várandós nőkben a pajzsmirigy göbök kifejlődését, illetve már megelőző göbök meg- nagyobbodását. A csökkent jódbevitel következtében a gravida pajzsmirigyhormon képzése a normálisnál viszonylag alacsonyabb. A terhesség első 10-12. hetében a magzat még az anya keringéséből kapja a pajzsmirigyhormont, amely a szervek kifejlődéséhez szükséges. Legújabb vizsgálatok szerint amennyiben ez nem áll megfelelő mennyiségben a foetus rendelkezésére, az újszülöttekben elsősorban a neuro-psychiatriai fejlődés elmaradása figyelhető meg. Jelenleg nem áll kellő adat rendelkezésre, amely eldöntené, hogy ezen fejlődési elmaradás a későbbiekben normalizálódhat-e. A fentiekből következik a jódprofilaxis fontossága a terhesség, illetve a szoptatás alatt. Magyarország négyötöde az ivóvizek elégtelen jódtartalma miatt mérsékelten jódhiányos terület. Az Alföld középső részén a mély artézi kutak jóvoltából az ivóvizek jódtartalma ugyan bőséges, de a lakosság ezen a területen is vezetékes ivóvíz helyett egyre inkább palackozott, alacsonyabb jódtartalmú italokat fogyaszt, így gyakori az elégtelen jódellátottság. Ezért az egész országban szükséges a terhesség során megnövekedett jódigény pótlása az autonom göbök képződésének megakadályozára. Terhességben és szoptatás alatt az ideális napi jódigény 250-300 μg, ennek pótlására a jódozott konyhasó használata önmagában nem elegendő, napi l50-200 μg jód kiegészítő bevitele szükséges. A jódpótlás megkezdése már a kívánt terhesség előtt l-2 hónappal ajánlott.. Terhességben, terhesség igénye esetén vagy szoptatás alatt a jódpótlás módjai: 200ug jódot tartalmazó tabletta, jódtartalmú terhességi multivinamin készítmény (általában 150 μg jódot tartalmaz), továbbá jód-tartalmú gyógyvíz 200 μg jódnak megfelelő adagban. Amennyiben a terhes dohányzik is, akkor a göbök kialakulásának kockázata fokozódik. A pathomechanizmusból következik, hogy az elsődleges feladat a rizikó tényezők megszüntetése, ill. mini-malizálása. A T4 kezelést a normofunkciós és hideg göbök esetén hazánkban is hosszabb ideig (1-2 év) alkalmazzák. Fontos azonban felhívni a figyelmet a pajzsmirigy citológai vizsgálatának és a gondozás fontosságára, amelynek során a palpációt UH vizsgálattal kell kiegészítenünk. A laboratóriumi vizsgálatok közül napjainkban még nem alkalmazzák a kívánt mértékben a szérum thyreoglobulin mérését. A TSH meghatározása alapvető, azonban e helyen is fel kell hívnom a figyelmet arra, hogy a TSH normál értékeit (nemre, életkorra, napszakra, évszakra) vonatkozóan kellene megadni és figyelembe venni azokat a gyógyszerinterakciókat, amelyek megtévesztő eredményeket okozhatnak !. A göb növekedése esetén, továbbá ha a citológiai vizsgálat malignitás gyanúját veti fel, a műtét elvégzése szükséges. A nem malignus és a jódot felvevő pajzsmirigy göbök kezelésre az utóbbi években radiojód kezelést alkalmaztak váltakozó sikerrel. Ez az eljárás egyre inkább terjed, indokolt azonban utalnom arra, hogy a viszonylag kis dózisú radiojód kezelések után Basedow kór alakulhat ki. A pajzsmirigy cysták alkoholos sclerotizációnak sikerén felbuzdulva elkezdték és több esetben sikerrel alkalmazták a ezt a módszert nem malignus pajzsmirigy göbök kezelésében is. A jövő ígérete a génterápia. Biztató experimentális adatokat publikáltak, amelyek lényege, hogy a hideg göb kezelésére a hiányzó vagy nem megfelelően expresszált NIS gént megfelelő vektorral juttatták be a beteg pajzsmirigybe.
A fentiekből következik, hogy a pajzsmirigy göbök kialakulásának megelőzése, a szövődmények kialakulásának kivédése komplex feladat, amelyben a háziorvos, az endokrin szakrendelések (és a beteg!) szoros együttműködése nélkülözhetetlen, tehát további kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Gyors segítségre lenne szükségem, ezért tisztelettel kérném mielőbbi válaszát.
Autoimmun pajzsmirigy alulműködésem van, amit folyamatosan Letrox szedésével kezelnek.
Jelenleg 8 hetes terhes vagyok, azonban a kezelőorvosom csak hetek múlva tudott időpontot adni, viszont mielőbb szeretnék szakemberrel egyeztetni az állapotomról.
Úgy tudom, hogy a terhesség alatt fontos a jód pótlása, ami eddig ellenjavaslat volt. Úgy tudom, hogy olyan terhes vitamin szedését javasolják, amely tartalmaz jódot.
Első kérdésem, hogy vettem Gravida terhes vitamint, amely tartalmaz 0,15 mg jódot, de a mellékelt leírásban azt a szöveget olvasom, hogy „csak kezelőorvosának ellenőrzése mellett alkalmazható együtt l-thyroxin tartalmú gyógyszerrel”. Elképzelhető, hogy pont a Gravida terhes vitamint mégsem javasolt szedni, a jódtartalma ellenére? Vagy elkezdhetem szedni addig is, amíg nem tudtam egyeztetni az endokrinológussal?
És még egy kérdésem van, egyelőre nem döntöttünk még a terhes vitamin szedéséről, hiszen a nőgyógyásztól olyan tanácsot kaptam, hogy nem szükséges szednem. Ez esetben mi a teendő? Szükséges egyéb jódkészítmény bevitele?
És még egy fontos kérdés: van-e egyéb dolog, amire figyelnem kell a terhesség első idejében, vagy a teljes terhesség alatt?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm: Annamari
Ezt a kérdést kezelő orvosainak kellene egyénre szabottan (!) pontosan megválaszolniuk, hiszen ők vannak az Ön összes adatának birtokában, ezért általános irányelveket szegezhetem le.Kutatások alapján a pajzsmirigy göbök előfordulása nők körében valamivel gyakoribb, mint férfiaknál. A két nem közti arányok eltolódását magyarázhatja, hogy a betegség gyakran jelentkezik a terhesség alatt, illetve az azt követő időszakban. A pajzsmirigy megfelelő működéséhez jódra van szükség, hazánk négyötöde pedig az ivóvizek elégtelen jódtartalma miatt a mérsékelten jódhiányos területek közé tartozik. A várandósság időszakában a szervezet jódszükséglete az átlagosnál magasabb, az elégtelen jódellátottság pedig könnyen elősegítheti a pajzsmirigy göbök kifejlődését, illetve a már meglévő göbök nagyobbodását. Fontos azonban kiemelni, hogy az anorganikus jód (ezt tartalmazhatják egyes magzatvédő vitaminok, a Betadin kúp és oldat is) a pajzsmirigy-gyulladásban szenvedők számára a betegség fellángolását, túlműködő göbös pajzsmirigy esetén a betegség rosszabbodását okozhatja!
A jódhiány és a jóddal nem megfelelően ellátott terhesség mellett a dohányzásnak is meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A felsoroltak mellett örökletes tényezők is nagy szerepet játszanak a betegség kialakulásába.
Jó egészséget kívánok:
Szeretnem kerni szives velemenyet a kovetkezo eredmenyeimrol. Evek ota nem esek teherbe, menstruaciom mindig pontos, 24 naposak a ciklusiam, szervi bajom nincsen, viszont a menstruaciom gorcsos, fajdalmas es darabos.
A ciklusom 3.napjan eredmenyeim a kovetkezok:
Proklatin 10.9 ng/mL
TSH 3.130 uIU/mL
T4 1.13 ng/dL
LH 5.1 mIU/mL follic.: 2.4-12.6, ovul: 14.0-95.6, lut: 1.0-11.4, postmenst: 7.7-58.5 mIU/mL
FSH 5.4 mIU/mL follic: 3.5-12.5, ovul:4.7-21.5, lut. 1.7-7.7, postmenst: 25.8-134.8
A 21.napi eredmenyeim:
LH 3.8 mIU/mL
FSH 2.7 mIU/mL
Proklaktin 16.6 ng/mL
Sajnos, kezelo orvosom a 21.napon nem kerte a tobbi vizsgalatot. On szerint normalisak-e az eredmenyeim? Szeretnem tudni, mitol emelkedett meg a proklatin szint, es csokkent az FSH es LH szint?
Tavaly egy augusztusi levelemben emlitettem, hogy volt MRI vizsgalatom agusztus elejen, es adenomat nem allapitottak meg, viszont a szakvelemeny szerint az agyalapi mirigy meg van nagyobbodva, ami fiziologiai hypertrophiat reprezental es hormonvizsgalatot javasoltak.
Koszonettel,
KSz
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Igen, befolyásolhatja.
Miképpen hatnak a szintjére egyes gyógyszerek?
Ez a betegek által feltett egyik gyakori kérdés, amelyet azért nagyon nehéz megválaszolni, mert valamilyen formában az összes gyógyszer hat a TSH szintre. A legfontosabbakat és a leggyakrabban használtakat emelem ki:
Szervetlen jódot tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladás- csökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek (pl. litium)
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
Szója tartalmú élelmiszerek és készítmények
Jó egészséget kívánok:
Holnap (19-én) lesz két hete, hogy műtöttek pajzsmiriggyel. A kórházból való távozáskor az első két hétre kaptam tájékoztatót (emelni, hajolni, takarítani, főzni, stb.) nem szabad, de az utána levő 4-6 hétre, a sebgyógyulás teljes időszakára elfelejtettem megkérdezni, hogy mit szabad és mit nem ( szabad-e hajolni, mennyire mozgathatom a nyakam, stb) Tudna nekem ebben tanácsokkal segíteni?
Azt is "feladatul adták", hogy masszírozni kell a sebet, hogy ne tapadjanak le az izmok. Ez nem megy nekem, maximum kenegetni tudom. Szeretném kérdezni, hogy nyaktornával (ha szabad egyáltalán) nem előzhető-e meg a letapadás?
Segítő válaszát várva, tisztelettel:
B. Ágnes
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a műtétet végezt, ugyanis a műtéteknek több típusa ehetséges!!! Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: