|
Kérdezz-felelek
Idén januárban pajzsmirigy gyulladást (diagnózis: Hashimoto thyreoditis, szubklinikus hypothyreosis) állapított meg nálam, amelyet napi 1 Letrox 50-el kezelünk.
A terheléses vizsgálat eredményével kapcsolatban szeretném a segítségét kérni, mert azt olvastam, hogy a 120 perces inzulin akkor tekinthető normálisnak, ha nem haladja meg az éhgyomri 2,5 szeresét.
3 pontos terheléses vizsgálat:
éhgyomri glükóz: 5,3 mmol/L (referencia: 3,6 - 6,0)
60 perces glükóz: 5,1
120 perces glükóz: 4,7 (referencia: 4,1 - 7,8)
éhgyomri inzulin: 4,9 (referencia: 2,6 - 24,9)
60 perces inzulin: 29,3
120 perces inzulin: 26,2
Az én esetemben a 2,5-szerese 12,25, ehhez képest nálam 26,2 mérték. Ön szerint közrejátszhat ez abban, hogy nem jön a baba? Érdemes lenne újra megnézetnem ezeket az értékeket? Az előző vizsgálat januárban volt.
A legutóbbi ciklus alkalmával elkezdtem méhpempő kapszulát szedni, ami nálam úgy tűnik, hogy bekavart a ciklusomba, ami 27-28 nap helyett 25 napos lett és már a 18. ciklusnaptól kezdve barnázást tapasztaltam, Korábban 3 hónapig szedtem premens tablettát a pms tünetek enyhítésére, de az semmit nem használt. Azt olvastam, hogy a pajzsmirigy probléma is okozhatja a barnázást. Korábban többször néztek nálam a 21. napon progeszteron szintet (48,8 nmol/l és 71,82 nmol/L) és azzal minden rendben van, így azt gondolom, hogy nem ez okozza nálam a menstruáció előtti barnázást. Ez eddig csak 1-3 napig tartott, így a mostani egy hetes barnázás megijesztett. Ön mit javasolna erre?
Válaszát előre is köszönöm!
Nóra
A vércukorterhelés és inzulin szint eredménye ( ennek taglalása meghaladná ennek a válasznak a kereteit!) csupán arra utal, hogy lehetőség szerint cukros ételeket ne fogyasszon.
Más kérdés a pajzsmirigy alulműködés és menstruációs zavarok témaköre:
A női ciklus különböző tényezők hatására átmenetileg felborulhat. Stresszesebb időszakokban, betegség, gyógyszerek szedése következtében, de olykor még az időjárási változások hatására is jelentkezhet a korábbitól eltérő erősségű, fájdalmas, vagy hosszabb ideig tartó vérzés. Probléma, ha a felsorolt panaszok ismétlődnek, huzamosabb időn át jelentkeznek. Menstruációs zavarról valójában az alábbi tünetek kapcsán beszélünk:
- az erős vérzés 24 óránál hosszabb,
- szabályos ugyan, de 7 napnál hosszabb,
- a periódusok rövidebbek 21 napnál,
- 3 hónapnál hosszabb ideig kimaradnak,
- ismételten és szokatlanul fájdalmasak és görcsös jellegűek.
A szabálytalan periódusokban, a vérzés elmaradása és a fokozott vérzés, pecsételés esetén feltétlen gondolni kell a pajzsmirigy autoimmun gyulladásos betegségeire és működési zavaraira. Leggyakrabban a pajzsmirigy csökkent működése, az autoimmun thyreoiditis esetén fordul elő „nem magyarázható” vérzészavar. Ilyenkor gyakori a viszonylag csökkent étvágy melletti hízás, fáradékonyság, feledékenység, hajhullás, depresszió hajlam. További gond az, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegsége lényegesen gyakoribb nőkben, másrészt az aránya a 20. életévtől kezdve egyre gyorsabban növekedik. Ez többször oka a csökkent működésnek és a meddőség egyre nagyobb hányadának.
Jó egészséget kívánok és sze. további kiivizsgálsát javaslok:
Felnőtt, 27 éves fiam ügyében fordulok Önhöz. 2015 februárra kaptunk időpontot a rendelésére, addig is szeretnénk valami segítséget kapni. Úgy érzem, nagyon összetett, reménytelennek tűnő helyzetben vagyunk, mert eddig még nem találkoztunk olyan orvossal, aki holisztikus szemlélettel tekintene a problémánkra. A fiam kamaszkora óta depressziós és súlyos kényszerbeteg. Emiatt középiskolás kora óta gondjai voltak a tanulással majd az elhelyezkedéssel. Végül 2013 nyarán sikerült állást találnia, sajnos, 12 órás váltott műszakban kellett dolgoznia. 2014 januárjában súlyos, napi szinten visszatérő fejfájása jelentkezett, mely émelygéssel, gyengeség érzéssel, időnként ájulással, hányással társult. Azt gondoltuk, a műszakos munka okozza. Tavasz körül vettük észre, hogy ginekomasztiája is van. A háziorvos ideggyógyászhoz küldte, aki mr vizsgálatra utalta. Körülbelül egy időben lett meg az mr és a laborvizsgálat eredménye. A fiamnak 2,5cm-es prolaktinómája van, prolaktin szintje: 27580. Műtét lehetősége felmerült, ha gyógyszeres kezelésre nem reagál. Egy hónapi napi 1 2,5mg-os Bromocriptint szedett. Erre a prolaktin 25710-re csökkent Azóta 2x1 szemet, 5mg-ot szed. Most újabb kontroll következik.
2008 óta ismert pajzsmirigy alulműködése is van, melyet napi 50 mikrogram letrox-szal kezelnek.
A kényszerbetegség miatt antidepresszánsokat és antipszichotikumokat szedett, az évek során többfélét, legutóbb Floxetet, Abilifyt és Rivotrilt. A fejfájások jelentkezése után fokozatosan leállt ezekkel, azt gondolván, hogy az a gyógyszerek mellékhatása. Alkalmanként protonpumpa gátlót is szed. Azóta már tudjuk, hogy mindez emelheti a prolaktin szintet, de vajon a hipofízis adenómát is okozhatták? Most ott tartunk, hogy a pszichiátriai gyógyszereit nem meri szedni, de tele van szorongással fokozottan érzékeny szinte mindenre, alvászavarral küzd, állandóan gyengének érzi magát, a kényszerek olyan szinten vannak, hogy szinte életképtelen.
Kérdésem: okozhatta-e a kényszerbetegséget az adenóma, elmúlhat-e, ha megműtik? Vagy okozhatták-e a gyógyszerek az adenómát, s ha igen, milyen lehetőség van a kényszerbetegség kezelésére? Mindent nem tudtam leírni, de annyi biztos, hogy az egész családot megviseli ez az állapot.
Válaszát várva előre is köszönöm: egy nagyon aggódó anya.
A prolactinomák a leggyakrabban előforduló hypophysistumorok, a hormontermelő adenomák 30-40%-át teszik ki. A hyperprolactinaemia jellegzetes klinikai képpel jár, amelyeket macroadenoma esetében színezhetnek a daganat nagyságából eredő kompressziós jelek. Nőknél a klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, így a primer vagy szekunder amenorrhoea, oligomenorrhoea, rövid luteális fázis, infertilitás, illetve a tejcsorgás. Férfiak esetében a libidócsökkenés, impotencia, infertilitás, gynaecomastia és ritkán a tejcsorgás a jellegzetes tünet. Bármely eredetű primer hyperprolactinaemia kezelésében az elsőként választandó kezelés a gyógyszeres terápia, nevezetesen a dopaminagonista kezelés. A dopaminagonista (bromocriptin, valamint az újabban kifejlesztett quinagolid és cabergolin) kezelés az esetek közel 90%-ában hatásos, és nagyon lényeges, hogy nemcsak a szérum prolaktinszintjét redukálja, hanem többnyire a tumorméretet is csökkenti, ezért manapság prolactinoma esetén idegsebészeti műtét vagy sugárkezelés csak ritkán, speciális esetekben válik szükségessé.
Számos betegség és fiziológiás állapot okozhat hyperprolactinaemiát, leggyakoribb azonban az idiopathiás, valamint a hypophysis micro- és macroprolactinomájából eredő forma. A kezelés megkezdése előtt igen fontos az etiológia pontos tisztázása, mert szekunder kórképben az alapbetegség kezelése a megfelelő megoldás. Leggyakoribb példája ennek a primer hypothyreosis, ahol a tiroxinszubsztitúciós kezelés önmagában normalizálhatja a szérum prolaktinszintjét, sőt, leírtak tiroxinszubsztitúciós kezelésre teljes mértékben viszszafejlődő hypophysisadenomát is. Számos gyógyszer is okozhatja! (miként arra fentebb utalt is). Gondot jelenthet a pszichiátriai betegek tünetekkel járó, gyógyszer indukálta hyperprolactinaemiája, mivel ilyenkor a gyógyszer gyakran nem hagyható el, a dopaminagonista kezelés pedig antagonizálhatja, ezáltal ronthatja az antipszichotikum hatását, így a beteg pszichiátriai alapbetegségét !. Ilyen esetekben fontos a kezelő pszichiáterrel való szoros együttműködés. A tartósan emelkedett prolaktinszintet okozhatja bármely sella környéki, suprasellaris térszűkítő folyamat a hypothalamus vagy a hypophysisnyél károsítása révén, ilyenkor ugyanis kiesik a dopamin szekréciót gátló hatása. Mérsékelt fokú prolaktinszint-emelkedés és mágnesesrezonancia-vizsgálattal (MRI) igazolt macroadenoma esetén nem macroprolactinomára, hanem a hypophysisnyél kompreszsziója által okozott hyperprolactinaemiára kell elsősorban gondolnunk.
A hyperprolactinaemiás állapotok okai
• Fiziológiás hiperszekréció: szoptatás, terhesség, alvás, stressz, neonatalis periódus, a mellkasfal stimulációja.
• Hypothalamusrégió betegségei: agytumorok és metasztázisok, infiltratív kórképek, gyulladások, koponyabesugárzás, a hypophysisnyél sérülése.
• A hypophysis betegségei: prolactinoma (sporadikus, multiplex endokrin neoplasia-1), acromegalia, Cushing-szindróma, egyéb, prolaktint is termelő kevert sejtes hypophysisadenomák (a hypophysisdaganatok 25-30%-a termel prolaktint), üres sella szindróma, agytumorok és metasztázisok, amelyek a hypophysisnyél kompresszióját okozzák, infiltratív kórképek.
• Ectopiás prolaktintermelés (például bronchuscarcinoma, hypernephroma).
• Egyéb megbetegedések: primer hypothyreosis, polycystás ovarium szindróma, májcirrhosis, krónikus veseelégtelenség, epilepszia.
• Idiopathiás hyperprolactinaemia.
• Gyógyszerek által okozott hyperprolactinaemia.
Gyógyszerek által okozott hyperprolactinaemia:
• Neurolepticumok: phenotiazinok (például chlorpromazin), butyrophenonok (például haloperidol), thioxanthenek, risperidon.
• Antidepresszánsok: szelektív szerotonin reuptake gátló antidepresszánsok, triciklikus antidepresszánsok, monoamin-oxidázok.
• Anxiolyticumok: benzodiazepin.
• Antiemetikumok: metoclopramid, domperidon.
• Narkotikumok.
• Vérnyomáscsökkentők: reserpin, dopegyt, verapamil.
• Antihisztaminok.
• H2-receptor-blokkolók.
• Antiepileptikumok.
• Hormonok: ösztrogének, gonodotrop releasing hormon analógok, antiandrogének.
Az egyik kérdés, hogy a gyógyszer okozta volna az adenomát, nem valószínű, de a prolactin szint emelkedését kiválthatja. A gyógyszres kezelés ma már általában eredmébnyes, a műtétekkel is jó eredmények érhetők el.
Jó egészséget kívánok:
A béta receptor blokkolók inzulin érzékenységet csökkentő hatásával kapcsolatos a kérdésem. Azért érdekel ez a kérdés, mert egyre inkább úgy gondolom, hogy a harmincas éveimtől rendszeresen szedett béta blokkolók szedése (suprventricularis paroxizmalis tachicardia miatt) felelős elsősorban az elhízásomért, ami 40 éves korom után lassan, fokozatosan, de sajnos megállithatalanul bekövetkezett . Mára inzulin rezisztenciám van, a cukrom még rendben van és a vérzsírjaim is. Sokáig Propranololt szedtem, amiről azt olvastam, hogy a leginkább csökkentik az inzulin szezitivitást, az utóbbi években Concort. Végül is azt szeretném tudni, hogy Ön szerint jól gondolkozom-e és hogy van-e lehetőség ennek a többek között szerintem gyógyszer hatására előidézett anyagcsere felborulásnak a visszafordítására.
Előre is köszönöm a válaszát, üdvözlettel: Elza
A béta-receptor blokkolókna valóban van ilyen (mellék)hatása. A visszafordításra van lehetőség! Tisztázni kellene, hogy a béta-receptor további szedése feltélen szükségese-e, lehete az inzulin érzéknységet javítani gyógyszerrel, s melyikkel. Számos egyéb kérdés is tisztázásra vár: mi okozta az inzulin rezisztencia kialakulását a beta-receptororn kívül, milyen fokú a rezsisztencia, stb.
További kivizsgálást, részletes immuno- endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
28 éves vagyok, 2 évvel ezelőtt csináltam egy tesztoszteron kúrát 4 hónapig, mely során a hormon háztartásom felborult. Többször voltam vérvételen, minden hormonom helyreállt kivéve az LH-t és ennek köszönhetően a tesztoszteron. A teszto még így is normális szinten van, azonban az LH szint a koromhoz képest alacsony és valószínűleg magától már nem is fog helyre jönni. Voltam endokrinológusnál, aki a teszteket követően annyit mondott, hogy az agyalapi mirigy egy kicsit "ellustult", törődjek bele. Sajnos ennek én nem tudok eleget tenni, ezért kérném a tanácsát, hogy HCG, zizatonium és clomid használat szóba jöhet-e ilyen esetben.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Az Ön kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra a válaszadásban kötnek a Magyar Orvosi Kamara (MOK) etikai szabályai és a jogi keretek. Ezek alapján más orvosi tevékenységét nem véleményezhetem. A laboratórium adatok helyességét nem kommentálhatom. Ezekben a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy mi okozta a kóros leleteket és tüneteket. Ezek birtokában lehet kérdésére felelősségtelejesen válaszolni.
Jó egészséget kívánok:
Segítséget szeretnék kérni, hogy az Inofolicot étkezés előtt vagy étkezés után kell e inni? 2 verziót hallottam eddig, hogy étkezés előtt fél órával vagy étkezés után 1 órával. Szeretném úgy inni, hogy hatékony legyen.
Köszönöm előre is a segítséget.
Üdvözlettel:
Mariann
Étkezés előtti bevételt javaslom.
Üdvözlettel:
24 éves vagyok, tavaly nyáron diagnosztizáltak nálam pajzsmirigy alul működést, azóta minden reggel L-Thyroxint szedek. (75 mikrogramm). Ez a Tsh-t levitte normálisra, de közben bipoláris zavar miatt, pszichiáter javaslatára április elején elkezdtem szedni a Tegretolt. (Naponta 1x este, 200mg)
2014. május 23-án voltam vérvételen, ahol a TSH 2,93-at mutatott. (2,93 mIU/L, referencia 0,400-4,000)
Majd elmentem július 8-án is, ott viszont már a TSH 10,8000 mIU/L volt.
A két vérvétel között többször előfordult, hogy nem vettem be a 75 mikrogrammot, hanem csak 50-et.
A pszichiáterem azt mondta, hogy kérdezzem meg az endokrinológusomat arról, hogy a Tegretol befolyásolhatja-e az L-Thyroxint, (ugyanis szerinte csak nagyon-nagyon ritkán), de az endokrinológiára csak novemberben megyek legközelebb.
Azt szeretném kérdezni, hogy Ön szerint a Tsh azért lett magas, mert hanyagul, több alkalommal csupán 50 mikrogrammot szedtem, vagy pedig a Tegretol befolyásolta?
Segítségét előre is köszönöm!
A szükséges hormont a javasolt formában tanácsos rendszeresen folytatnia!!!. A gyógyszerek valóban hatnak egymásra. Erről ezen a honlapon már korábban írtam.
Jó egészséget kívánok:
26 éves, 27. hétben lévő kismama vagyok, aki autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedek. Annyira próbálok odafigyelni mindenre, és most, szeptember 3-án a TSH-m 3,72 mIU/l lett. Augusztus 8-án 2,7 mIU/l volt. Nagyon kétségbe vagyok esve. Mindenhol azt olvasom, hogy idegrendszeri károsodást okozhat a nem megfelelően beállított TSH. Most a gyógyszer adagon persze változtattunk, de a babámnak kára származik ebből a 3,7-es értékből? És mit tehetek még én, hogy minden rendben legyen? Megtisztelő válaszát előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel: Dóra
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Az Ön kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra a válaszadásban kötnek a Magyar Orvosi Kamara (MOK) etikai szabályai és a jogi keretek. Ezek alapján más orvosi tevékenységét nem véleményezhetem. A laboratórium adatok helyességét nem kommentálhatom. Ezekben a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Sgítségként írom, hogy a hormonok meghatározás során az „immunológiailag és nem biológiailag „ aktív hormonokat mérik, mérjük. Erre jó példa, hogy van akinek a prolactin szintje rendkívül magas és az aktív hormon ennek esetleg kb. 10%-a. A leírt adatok is azt jelzik, hogy valami gond lehet az Ön pajzsmirigye körül. A leírásában szó esik a strúmáról. A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
38 éves, 2 gyermekes anyuka vagyok. 1 éve kerestem fel endokrinológust a panaszaimmal édesanyám unszolására, mert anyukám operált pajzsmirigy beteg, a labor értékeim normál tartományban voltak( Tsh 0,8; T4 1,6; T3 2,95)
A tüneteim alapján és az UH alapján, ami több cystát írt le, az endokrinológus Letroxot javasolt 25 microgr-ot, majd ahogy hónapról hónapra nem akart rendeződni a helyzet emelte a dózist.
Idő közben én levetettem magamnak(eü. dolgozó vagyok) anti Tpo labort, ami igazolta a panaszaimat, az érték anti Tpo:486.
A Letrox adag már 75-re fel lett emelve de lényegi javulás nem következett be, mindig, csak időszakos, amit úgy tudnék jellemezni, hogy kb. 1 hónapig nagyon jó közérzet, mintha ívelne felfelé és onnan zuhanó repülés....
Idő közben súlyos migrén is betársult a tünetek közé.
Miután nem volt előrelépés felmerült a gyanú a reverz T3 szindrómára, 2014. 05-ban megjött az eredmény. reverz T3: 0,38 referencia érték felett.
Az endokrinológus felírta a T 3 hormont, ami meg is érkezett, napi 1 tbl-át javasolt a 75 Letrox mellé, amit azóta is szedek. Kezdettől fogva napi 1 tbl-át szedek.
1 hónapban itt is kimagaslóan jó volt a közérzetem és most nagyon fáradt vagyok, kiszárad a bőröm, nincs energiám, állandóan éhes vagyok, hízok vissza.Székrekedésem van....
08.04-én labor(aznap reggel nem vettem be utasítás szerint a T3-at) Vércukor: 6,01; GGT:53; Tsh:0,01; T4:2,03; T3: 6,19
Tudna nekem tanácsot adni? Októberben kellene kontrollra mennem, de valami nagyon nem jó. Amiket olvasta, bár tudom én is, nem szeretik, ha a beteg az internetről tájékozódik, de a T3-at sem egészen így kellene talán szedni? Vasat is kellene nézni, nézessek azt is magamnak a doktornővel akivel együtt dolgozom?
Előre is köszönöm!
Tisztelettel:Andi!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Önmagában nem a TSH a beteg, hanem csak jelzője lehet annak, hogy valami nincs rendben.
Mi az a TSH?
Laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg. Elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, vagy járjunk utána, milyen egyéb okok játszhatnak még szerepet a tünetek megjelenésében.
A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigybetegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetnék, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
pajzsmirigy, cikktartalmiA TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 közötti érték esetén ún. szubklinikus alulműködéséről beszélünk, ez alatt alulműködésről. Szubklinikus túlműködést 2,5 és 10 között állapítunk meg, túlműködés esetében ez az érték 10 és 100 közötti. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak irányadóak és nem jelentenek az esetek egy jelentős részében diagnózist.
Mire jó a TSH?
A felsoroltak után jogosan vetődik fel ez a kérdés. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos, szűrő jellegű módszer, de annak az élettanitól eltérő volta nem jelent önmagában betegséget! A TSH meghatározás tehát lényeges vizsgálati módszer lehet a pajzsmirigybetegségeinek kivizsgálásában és kezelésében a kellő szakismerettel és tapasztalattal rendelkező szakorvos számára.
A laboratóriumi vizsgálatot azonban minden esetben meg kell előzze a beteg panaszainak meghallgatása, az alkalmazott gyógyszerek áttekintése (ún. anamnézis), a beteg vizsgálata, képalkotó eljárások, immunológiai tesztek. Hozzá kell azonban tenni, hogy ezeket együttesen szabad és kell értékelni, hiszen a beteg vizsgálata és kezelése egyaránt holisztikus megközelítést igényel.
Összességében immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javasolok.
Jó egészséget kívánok:
Most találkoztam egy cikkel, amiből megismertem, mivel foglalkozik, Nagyon érdekesnek találtam, hogy a pajzsmirigy megbetegedések mennyi más tünetet produkálhatnak. Találva éreztem magam, Én, aki max, torokfájással vagy légúti megbetegedésekkel jártam orvoshoz ( no, még az iyület is rendetlenkedett már korábban is...), a nyáron szemműtétem volt )maculalyuk meszesedés miatt) és most kiderült: pajzsmirigy alultermelésem van, Vérszegénység, nőgyógyászati problémák... Hirtelen, egyszerre. Én is arra gondoltam,talán mindezek mögött lelki eredetű okok húzódnak. Ősz óta jelentős változás történt az életemben, talán ez megviselt...A magam részéről mindig tevékeny voltam, lehet, túlzottan is...Előtte állok az alaposabb vizsgálatoknak. Tapasztalom,hogy valóban a tüneti kezelésekre törekednek az orvosok, nem vizsgálják komplexen a problémát. Valahogy úgy érzem, mindenki siet. Mit tanácsol? Hogyan segitsek magamnak?51 éves vagyok.
Mindenek előtt köszönöm gratulációját. (Ténylegesen az orvostársadalom legnagyobb elismerését kaptam meg, de volt munkahelyemet ez nem érdekli és önkéntesként sem enged dolgozni. Jó ez a betegeknek?)
Igaza van általában nem egyetlen szerv a beteg (rendszerint az, amivel az illető orvosok éppen foglalkoznak és amelyek kezelése a legtöbb hasznot hozza a gyáraknak!!...).
Valóban nem csupán a testi, hanem a lelki és testi folyaatok is összefüggenek. Erről írtam könyvet és e hónapban ismét előadást tartok a Semmelwei Egyetemen az immunológus szakorvos jelölteknek. Ugyanis az elmúlt évtized egyik váratlan és nagy jelentőségű biológiai felismerése volt, hogy a psycho-neuro-endokrin- és az immunrendszer nemcsak kölcsönhatásban van egymással, hanem közös biokémiai jeleket használ. Ennek a közös "nyelvnek" a megfejtése a molekuláris biológia és genetika legújabb eredményeinek segítségével vált lehetségessé. Ma még nem ismerjük ennek a sokrétű kölcsönhatásnak minden részletét, azonban jelen ismereteink már elégségek annak kimondására, hogy nem egymástól elkülönült, hanem egy integrált psycho-neuro-endokrin-immunrendszer felelős a szervezet homeosztázisának megőrzéséért . Ennek a kényes egyensúlynak a felborulása különböző kóros állapotokhoz, így az autoimmun patogenezisű betegségek kialakulásához vezethet. Az emberi szervezet regulációját összefoglaló integrativ nyelv kódjainak megfejtése új irányt nyitott meg a medicinában. Ennek a kölcsöhatásnak a lényege az, hogy a neuro-endokrin rendszer sejtejei képesek citokineket termelni, a lymphocyták, makrophagok, pedig neurotranszmitterek és hormonok produkciójára képesek. A legújabb eredmények azt mutatják, hogy az agy egyes területei eltérő módon koordinálják az immunsejtek érését, működését . A mindennapi gyakorlatban a korábban autonomnak vélt rendszerek közötti interakciókra számos példát említhetünk. A hormonok (szteroidok, prolactin, pajzsmirigy hormonjai) befolyásolják az immunrendszer fiziológiás és kóros működését egyaránt . A citokinek elleni monoklonáis antitestek pedig a napi gyakorlatban már alkalmasak az autoimmun pathomechanizmusú endokrin kórképek gyógyítására .
Mindezek alapján észszerűnek látszik az immuno-endokrin kivizsgálás és oki kezelés javasolható.
Jó egészséget kívánok:
44 éves vagyok, körülbelül 5 év vetten észre a nyakamon egy gombócot kidudorodást, elmentem endokrinológushoz, aki vérvételt ultrahangot és biopsziát kért, minden eredményem negatív lett, bár ultrahangon elég ellentmondásos dolgokat láttak, például bevérzést, de a vizsgálatot végző orvos azt javasolta elég ha figyelemmel kísérem azt hogy okoz e panaszt vagy növekedést észlelek-e, a biopszia is negatív lett. Endokrinológus ennek ellenére akkor a műtéti eltávolítást javasolta. Sajnos az eltelt 5 év alatt nőtt a megnagyobbodás, annak ellenére hogy az eredményeim negatívak (tartomány belüliek) és a biopsziát is megismételtem, ami szintén negatív lett, valamint minden félévben ellenőrzés képen levettettem a hormonokra a vérvizsgálatot és szintén mindig a normál tartományban voltak. 2014. 07.14. én volt az utolsó vérvizsgálat eredmények: TSH:0.93; FT3: 5.3; FT4: 15.5; hTG: 141.40; Ez az egy volt magasabb! Anti-TG: 15.20; Anti-thyreoid peroxidáz-antitest: 6.76;Tumormarker vizsgálatok: carcino-embrionális antigén: 0.68; cancer antigén 19-9: 8.70; cancer antigén 72-4: <1.05; cancer antigén 125: 16.57; cancer antigén15-3: 15.25; Alfa-fötoprotein(AFP): 6.68; normál tartomány belüliek. Tüneteim: erősen izzadékony vagyok de csak a hónaalj részen, fejem gyakran fáj migrén szerűen, fáradékony vagyok kevesebbet alszok sokszor ébredek fáradtan, többször vagyok indokolatlanul ideges, de nem ez jellemző azért rám. Sokat dolgozom, két gyermeket nevelek egyedül, tavaly diplomáztam munka gyerekek mellett, nagyon nehéz volt, vizsgák előtt például (átlagosnál jobban) izzadtam, nehezen tanultam, és nagyon kimerített az iskola, néha erőmön felülinek éreztem, ennek ellenére jelesre vizsgáztam, magánéleti problémák is akadtak bőven. Szóval az utóbbi 6 év elég izgalom dúsan és stresszesen telt, hol fent hol lent. Néha elgondolkodom nem e esetleg ezek együtt válthatták ki a pajzsmirigy elváltozásomat? Persze minden mindennel összefügg. A kezelőorvosom szerint ne halasztgassam tovább és döntsek a műtét mellett, ami pajzsmirigyem teljes eltávolítását jelentené. Esztétikailag még nem zavaró, de látszik, ha hátra hajtom a fejem akkor nagyon láthatóvá válik, de sokan ennek ellenére nem veszik észre. Nem is ezzel van a problémám hanem az esetleges gyógyszerszedéssel ami a műtét után várna. Tisztelt Professzor Úr! Szeretném a tanácsát kérni mit tegyek? Valóban csak a műtét segíthet? Be lehet-e állítani úgy a gyógyszeres kezelést a későbbiekben hogy ne okozzon gondot? Nyelési gondom nincs, de néha vannak olyan testhelyzetek amikor érzem és kissé zavar a megnagyobbodás, de ennek ellenére nincs vele problémám? Félek esetleges gyógyszermellékhatástól, fogyástól, hízástól bőrelváltozástól stb. Természetesen ha a panaszok rosszabbodnának azonnal a műtét mellet döntenék de most még tanácstalan vagyok. Kérem segítsen nekem. Tisztelettel köszönöm előre is válaszát.
Gondját értem és átérzem.
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
A műtét problémájának eldöntése személye konzultáció, sze kiegészítő vizsgálatok után lehetséges.
Jó egészséget kívánok,tisztelettel:
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Ezek tisztázás és sze. kezelése indokolt lehet.
Jó egészséget kívánok:
Kb. 4 éve pajzsmirigy-túlműködést állapítottak meg nálam, amivel másfél évig kezeltek (Metothyrin), aztán kaptam radiojód kezelést, azóta Letrox 75-öt kell szednem. A legutóbbi TSH-m: 1,47, TRAK: 2,7.
A kérdésem az, hogy most már szedhetek e olyan multivitamint, amiben van jód?
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Az Ön kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra a válaszadásban kötnek a Magyar Orvosi Kamara (MOK) etikai szabályai és a jogi keretek. Ezek alapján más orvosi tevékenységét nem véleményezhetem. A laboratórium adatok helyességét nem kommentálhatom. Ezekben a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
11 éves lányom nagyon sovány, ezért kértem a háziorvosától egy vérvételt pajzsmirigy vizsgálattal. Legnagyobb megdöbbenésemre nem túltermel, mint ahogy gondoltam, hanem alul. Erre való tünete nem volt, főleg hogy nagyon vékony. A vérvétel többi adata rendben van, süllyedése is 8mm/h.
TSH 4,816 (referencia: 0,400-4,000)
Szabad T4 15,10 (referencia: 11,50-22,70)
Szabad T3 6,5 (referencia: 2,3-6,5)
A kérdésem az lenne, hogy ezekkel az értékekkel valószínűleg kell-e gyógyszert szednie, vagy esetleg elég lesz jódpótlás mivel a T4 és T3 viszonylag jó. Természetesen elviszem gyerekendrokrinológiára, csak a közelünkben nincs és ez egy kicsit nehezíti. Nem gond-e, ha csak egy vagy két hónap múlva jutunk el szakemberhez, vagy Ön szerint sürgősebb?! Gyermekem versenyszerűen sportol, ezt befolyásolhatja-e az eredmény?! Gondolok én arra, hogy egy futásnál rosszul lesz stb.
Válaszát köszönöm! Tisztelettel: Egy aggódó anyuka
Valóban a gyermekendokrinológiai vizsgálatot tartom jó megoldásnak.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Tavasszal fülzúgással kapcsolatos általános kivizsgálás keretében endokrinológiai rendelésre mentem el, ahol elküldtek ultrahangra (pajzsmirigy) illetve teljes hormon laborra. Az ultrahang teljesen negatív, a hormonok is, egyedül a TSH értékem magas. Akkor 4,57 volt, de azóta - más ok miatt - több vérvizsgálat is készült és minden alkalommal 5,7 és 5,9 között volt az érték. Az FT3 és az FT4 rendben vannak, csakúgy, mint az Anti TPO is. Az doktornő, akinél voltam azt mondta, hogy ezzel még nem kell csinálni semmit. Sokféle tünetem van, állandó idegesség, aggodalmaskodás, feszültség, de azt mondta, hogy ezek nem ettől vannak. Kérdésem, hogy kell-e kezelni ilyen helyzetet, illetve, hogy mi okozza ezt a viszonylag emelkedett értéket, ha a többi érték a helyén van?
Köszönöm.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alulműködést diagnosztizáltak nálam ezelőtt hat évvel, mikor három évnyi sikertelen próbálkozás után hormonvizsgálatra küldtek, mert nem sikerült teherbe esnem. Azóta rendesen szedem a Letrox 50-es tablettát.
Kislányom 2012. október 21-én született, teljesen egészséges gyermek. Nagyon szeretnénk másik babát, de sajnos nem akar összejönni, aminek nagy valószínűséggel az lehet az oka, hogy a gyógyszer ellenére hónapról-hónapra nagyon szélsőséges eredményeket mutat a vérvétel.
Áprilisban például 2,23 volt a TSH érték, májusban pedig 8,8! Ugyanúgy minden nap szedtem a gyógyszert az előírt adagolásban és mégis ekkora volt a különbség két hónap között! Az orvos emelte a gyógyszer adagját, most 3*1 Letroxot szedek minden reggel.
A tegnapi vérvételem értéke végre azt az eredményt hozta, amit vártam: TSH: 1,12! Ennek nagyon örülök, mert így talán van esély, hogy megfogan a baba, de az aggaszt, hogy a vércukor-szintem éhgyomorra 6,4 volt, ami egy kissé emelkedett érték és félek, hogy ez is befolyásolja a fogamzást!
A problémámat az is tetézi, hogy súlyfelesleggel küzdök és már annyi féle diétát próbáltam, mellette tornázom is és a mérleg mégsem mutat kevesebbet egy grammal sem, ráadásul a havi vérzésem is csak gyógyszer segítségével van! A nőgyógyász szervi elváltozást nem talált és úgy véli, hogy ez is a pajzsmirigy működésemmel lehet összefüggésben. Kaptam gyógyszert, amitől lett vérzésem és peteérés-serkentőt is, megkönnyítendő a gyermek fogantatását, de sajnos ez sem hozott eredményt! Kérem, adjon tanácsot, mit tehetnék!
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel: Békáné Polyák Anett
A problémája valóban összetett és ezekből az adatokból vizsgálat nélkül egyedül üdvözítő megoldás nincs.Az elmúlt 20 évben a fejlett országokban a meddőség problémája drámai méreteket öltött. A párok 25-50-ában már az első gyermek megszületése is nehézségekbe ütközik! Mi lehet az oka?- teszik fel joggal a kérdést. A meddőségnek orvosi szempontból nagyon sok oka lehet, ugyanis általában több tényezős, ún. multifaktoriális problémáról van szó.Lényeges annak megemlítése, hogy az éretlen petesejtből (ún. oocisztából) kb 3 hónap amíg érett petesejt jön létre és válik alkalmassá e megtermékenyülésre. Nagyon fontos már a megtermékenyülés előtt 3-6 hónap, mert a káros hatások nemcsak a magzatban, hanem a petesejtben is kárt okozhatnak. Ezért már a gyermekvárás eltervezésekor alapvető hormonális és immunológiai-, genetikai vizsgálatok, életstílus, diéta és adott esetben gyógyszeres kezelés váltás is szükséges lehet.
A peteérés zavarai: a korai ovuláció, az an ovuláció (mikor az ovulació nem következik be), a szabálytalan menstsruációs ciklusok, a progeszteron, a prolaktin, a TSH szint ellenőrzése és annak korrekciója feltétlen szükséges.Mindkét jövendő szülőnek (tehát a férjnek is!) figyelembe kell vennie a következőket, ugyanis a hormonális egyensúly felborulásának a diéta hibák is lehetnek okozói
Melyek ezek?
• Alkohol: bizonyítottan csökkenti a termékenységet. Tanulmányok egész sora bizonyította, hogy a napi öt pohár bor 3-6 hónapon át is ártalmas (közel felére csökkentette a termékenyülés valószínűségét). Ráadásul az alkohol a speriumok képződését és mozgását is jelentékeny módon károsítja. Ebből következik, hogy az alkohol fogyasztása már a tervezett terhesség előtt 3-6 hónappal elhagyandó!
• Kávéfogyasztás: napi 1 kávénál több már jelentős mértékben csökkenti a spermiumok mozgását és ártalmas a peteérésre.
• Cola és más üdítők (energia italok szintén károsak)
• Dohányzás: egyértelműen káros. A cigaretta fogyasztással arányosan csökkent a megtermékenyülés valószínűsége.
• A Xenoösztrogénekről ma már tudjuk, hogy az egészségre általában, de különösen a megtermékenyülésre, a peteérésre és a spermiumok képződésére is rendkívül károsak és jelentőségük a „civilizációs” hatások miatt rendkívül megnőtt. Mivel ezek a kémiai anyagok a szervezet hormonális és immunológiai működésébe durván beavatkoznak, ezért az irodalom hormonális bombáknak („endocine disrupteres”=EDC anyagok) nevezte el. Erről a fontos kérdésről már tudományos konferenciákon beszámoltam és ezen a honlapon is írtam korábban. A lényeg az, hogy ezek az anyagok hormonszerűen vislkednek és felborítják a hormonlális egyensúlyt, ill. akár véglegesen károsíthatják az endokrin szerveket.
Xenoösztrogének csoportosítása
Alkilfenolok és származékaik
Ftalátok
Biszfenol-A és hasonló fenolok
PCB (poliklórozott-bifenilek) vegyületcsoport
Lángfogók, PBDE-k
Halogénezett többgyűrűs égetési melléktermékek (dioxinok)
Peszticidek, rovarírtók
Gyógyszerek
Fémek és fémtartalmú vegyületek
A fentiek közül különcsen fontosak a rovarirtók (DDT és származékaik), a Ftalátok,amelyek megtalálhatók a PVC (műanyag) és más műanyagban, festékekben, ezért a 2008-tól az USA kongresszusa betiltotta ezek alkalmazását. A veszély óriási, mert ételekbe kerülhet az éle elemmel, de a mosogató szerekbe éppen úgy megtalálhatók, mint a körömfestékekben, a cumis üvegekben, játékok festékében, samponokban, dezodorokban, arckémekben stb. Ezek az anyagok azért is rendkívül károsak, mert nem vagy nagyon lassan bomlanak le, a zsírszövetben raktározódnak és a testsúlycsökkentés (fogyás) során kikerülnek a keringésbe és az anyagcsere felborulását, rákos daganatokat is okozhatnak (emlő-, prostata-, bél rákok). Legszembetűnőbb a EDC-k nemi hormonokat megzavaró hatása. Már a hetvenes években is megfigyelték, hogy a klórozott szénhidrogén növényvédő szerek – mint amilyen a DDTés a lindán ösztrogén-jellegű – hatására a sirályoknál radikálisan eltolódott a nemek aránya a nőstények javára. Ez azzal járt, hogy a tojók álltak össze párokká és terméketlen tojásokat tojtak. Ugyanezen vegyületek miatt a hagyományos párválasztási stratégiát követő madarak tojásainak fala rendkívül elvékonyodott és összetört a tojók alatt. A nemi hormonrendszert megzavaró anyagok számos állatfajnál, így a tengeri csigáknál, halaknál hermafroditizmust okoztak. Hollandiai felmérések szerint a növényvédő szerrel foglalkozó férfiaknál gyakoribb az impotencia, és nagyobb arányban születik lányuk, mint fiuk. A hírhedt sovesoi (1973, Olaszország) baleset után megállapították, hogy dioxinmérgezésen átesett férfiak gyermekei között a fiúk aránya majdnem felére csökkent a megszokottnak. Egyes kutatók az emberi sperma koncentrációjának populációs szinten felére csökkenésért is az ösztrogén-jellegű EDC-ket teszik felelősé.
Természetes növényi anyagokban lévő hormonok (fitoösztrogének) (pl a szójatartalmú ételek) szintén károsak, de hatásuk sokkal rövidebb ideig tart, a szervezetben lebomlanak.
Vitaminok, nyomelemek:
• Főlsav: egyike a legrégebben ismert anyagnak, amely terhesség alatt védi az örökletes anyagot, a DNS-t (véd a magzati fejlődési zavar , a spina bifidával szemben). Ezért már a terhesség előtt legalább 3 hónappal már célszerű szedni. A B6 vitamin a javítja a peteérést, a B12 pedig emeli a spermiumszámot.
• Cink: mind a horonális, mind az immunológiai működés szempontjából fontos nyomelem. Hiányában kromoszóma károsodás és immunológiai zavarok léphetnek fel. Mindkét leendő szülőnek célszerű ezért az ételeket cink bevitelével kiegészíteni (utalok az alábbi táblázatra)
• Eszenciális zsírsavak:főleg a spermiumok képződésére és minőségére kedvező hatásúak (emelik a prostaglandinok mennyiségét)
• E vitamin szintén fontos antioxidáns. Az IVF programban résztvevő férfiak megfelelő kezelésével a termékenysáégi ráta10%-al volt növelhető
• C Vitamin antioxidáns kapacitás révén fokozza a spermiumok mozgását, védi a DNS-t az oxidatív stressztől. A tanulmányok azt mutatták, hogy a clomifen-nel kezelt nőkben lényegesen jobb a peteérés.
• L-Arginin: esszenciális aminosav, amely általában a kiegyensúlyozott táplálékaban elegendő, néha szükséges a bevitel növelése. Fontos: akik hajlamosak a herpes fertőzésre (száj és genitális formákra egyaránt) ne vigyenek be ebből az aminosavból, mert ezzel stimulálják a vírusokat és növelik a betegség kiújulásának veszélyét!
• L-Kranitin szintém esszenciális aminosav, bevitele a spermiumok mozgási zavarai esetén fontos, ez nem okoz herpes veszélyt
• A Vitamin: bevitelének kérdése sok vitának volt a tárgya. Az A vitaminra szükség van, de kis mennyiségben a bevitele indokolt.
Már az elmúlt évben az Amerikai és a Nemzetközi Pajzsmirigy Társaság (ATA, ITA) ajánlásokat dolgozott ki a pajzsmirigybetegségek jobb és pontosabb, minél korábbi felismerésére és a meddőség megelőzésére. Ezek az ajnlások lerivídített formája is közel 100 oldal és értelemszerűen nem a betegeknek kell megtanulniuk. Mi a lényege ezeknek az ajánlásoknak?
A meddőség kialakulásában két fő tényező szerepét bizonyították:
• Hipotireózis, azaz a csökkent pajzsmirigy működés
• A pajzsmirgy autoimmun gyulladása
A pajzsmirigy csökkent működése gyakori oka a meddőségnek. A gondot az jelenti, hogy a csökkent működésnek nincsenek feltétlen, ún. „ordító” jelei, hanem alamuszi módon ún. szubklinikus formában van jelen. Ez nem csak a tünetek hiányát jelenti, hanem azt is, hogy az egy-egy alkalommal végzett TSH és T3, ill. T4 eredmények nem mindig elegendőek. A helyzete bonyolítja, hogy a szűrő vizsgálatokhoz jól használható TSH értékek a várt terhesség esetén célszerű az ún. normál tartománynál alacsonyabb szintre beállítani (0,5-2,5 IU helyett 1,5-0,4 IU közé). Fontos tudni azt is, hogy a TSH mellett más hormon is a kívánttól eltérő lehet (pl. prolactin). Meddőség esetén feltétlen célszerű a TSH és a pajzsmirigy hormonjainak a vizsgálata.
A pajzsmirigy autoimmun gyulladása
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat.
Az utóbbi időben derült csak ki, hogy teljesen ép pajzsmirigy (normális TSH) mellett is kialakulhat a meddőség és a korai vetélés, ha autoimmun gyulladás áll fenn. Ezt leginkább a fentebb említett enzim, a TPO elleni antitest jelenléte mutatja, ugyanis ezeknek az antitesteknek szerepük van:
I. Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
II.Vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008), mert
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
III. Magzati fejlődésben, mert
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
Összességében részletes immuno-endokrin kivizsgálás után lehet és bizonyára sikeres lesz próbálkozása.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Tisztelettel:Márti
A rendelkezésemre álló információ nem elég a felelős döntéshez. Ezekre az esetekre valóban lehet konzervatív kezelést javasolni, de ehhez ismerni kell a klinikai tüneteket, a kísérő betegségeket egyaránt. Az önkísérleteket nem javaslom, csak olyan kezelést,ill. kezeléseket, amelyek tudományosan igazoltak.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm levelét. Sajnálom, hogy több rossz periódusa volt. Válaszaimat az alábbiakban összegezem:
1. A Verospiron (spironolakton) ebben a dózisban a vizesedés megszüntetését eredményezi és nem a szívfekvencia csökkenését, miként azt a legújabb kardiológiai tanulmányok is igazolták (J Am Heart Assoc. 2014 Aug 27;3(4). pii: e000883. doi: 10.1161/JAHA.114.000883.Antifailure therapy including spironolactone improves (!) left ventricular energy supply-demand relations in nonischemic dilated cardiomyopathy.)
2. Az valóban lehetséges, hogy a pajzsmirigy túlműködés alulműködésbe fordul és ilyen esetekben alacsonyabb a szívfrekvencia. Az Ön esetében azonban a Propranol már onmagában is csökkenti a pulzust.
3. A pszichés dolgok nincsenek közvetelan kapcsolatban pajzsmirigy betegségével, pszihiátriai kezelés valóban indokoltnak látszik.
4. A történtek nem okoznak rákot.
5. A Verospiron kis dózisban (25 mg/nap) vízható hatású is és nem kell mellette káliumot szednie.
Jó egészséget kívánok:
Magas prolaktin szint miatt először Bromocriptint irtak, majd lecserélték Norprolacra, mert orrdugulást okozott.
Kezdetben a Norprolactól nyugodtan tudtam aludni, egy idő után azonban többször felébredtem, mert nem kaptam levegőt. 75 mikrogramm felét szedem. Kérdésem az lenne, hogy ha negyed tablettát vennék be délben és negyedet este, ugyanolyan hatékony lenne-e, vagy csak egyben bevéve. Létezik esetleg másik gyógyszer ezen kivül?
A Premens tablettáról olvastam, de terhesek nem szedhetik. Lombik program előtt állok.
Köszönöm szépen válaszát előre is,
G. Krisztina
Ez lehetséges választás, de tudni kellene, hogy mi az emelkedett prolactin szint oka!!
Miért?
Az emelkedett prolactin szintnek több oka is van:
• a leggyakoribb a krónikus stressz
• több gyógyszer is emeli ennek az agyalapi hormonnak a szintjét
• autoimmun betegség mérgező anyagok
• gyógyszerek (főleg depresszió elleni gyógyszerek, a reflux betegségre használtak
• táplálkozási rendellenességek
• a agyalapi mirigyet érintő gyulladás, esetleg daganat
Jó egészséget kívánok: